Cefalea

Sntoma muy frecuente (20% preescolar, 37% escolar, 60% adolescentes)

Puede doler: cuero cabelludo, vasos, periostio, meninge, mucosas de SNP, senos
venosos, venas, arterias durales.
No duele: duramadre, epndimo, plexos corodeos.
A los 15 aos un 55% de nios y adolescentes ha presentado cefalea espordica. El
problema es ver si es orgnica o no.
En menor de 5 aos siempre buscar organicidad, siempre hacer imgenes.
Entonces, siempre pedir neuroimgenes cuando:
- nio es menor de 5 aos,
- nio despierta por el dolor o amanece con l,
- cefalea aumenta en frecuencia e intensidad,
- hay migraa ms convulsiones.
Anamnesis (permite dg. en 70% de casos):
-Perfil temporal.
-Intensidad (si interrumpe actividad)
-Predominio horario.
-Frecuencia diaria- semanal- mensual (tensional es diaria por ejemplo)
-Sntomas y signos asociados (nuseas, vmitos, fotopsia, cambios de conducta o
nimo o rendimiento escolar, alt del sueo, etc)
-Desencadenantes (falta de sueo, stress)
-Agravantes
Clasificacin
-Cefalea aguda (<15 das de evolucin).
-Cefalea aguda recurrente (migraa).
-Crnica progresiva (in crescendo, en tumores e hipertensin endocraneana).
-Crnica no progresiva (tensionales, vasculares).
Cefalea Crnica progresiva
Parte con patrones de dolor que van cambiando en el tiempo, se hace ms intenso, mas
frecuente, hay cambios de animo o del humor, pueden haber alteracin de
alimentacin, o del sueo. Se asocia con procesos orgnicos (HTEndocraneana,
hidrocefalia, tumores, quistes)

Cefalea en Tumores Enceflicos

Sntoma inicial ms frecuente a todas las edades excepto en el lactante,
precediendo a signos ms especficos. Es variable en cuanto a tipo e intensidad.
Generalmente se acompaa de cambios en el estado mental, enlentecimiento,
irritabilidad.
HTE
Perfil crnico progresivo, persistente, despierta al pcte, matinal. Vmitos explosivos,
visin borrosa.
Hay cambios en el patrn de dolor (duele diferente a como antes).
Es sugerente la aparicin o agravamiento en relacin con: ejercicio, decbito, sueo,
esfuerzo (valsalva).
Edema de papila (borde poco definido, vasos entran en asa). Macrocefalia.
El compromiso del VI par, al ser largo, no es localizado, pero si aparece indica
aumento de presin intracraneana. Otro sntoma importante de organicidad es cefalea
persistentemente localizada.
Cefalea Aguda
Lo ms frecuente es la cefalea por infecciones virales, fundamentalmente
respiratorias altas.
Descartar: infecciones SNC, hemorragia intracraneana, infecciones sistmicas,
infecciones cavidades paranasales, intoxicaciones (CO, metales pesados, alimentos),
HTE (proceso expansivo intracraneano, hidrocefalia, hematoma subdural).
Cefalea y hemorragia intracraneala.
Dolor intenso, progresivo, que no cede con frmacos, seguido por deterioro de
conciencia. Causado por rotura de aneurismas, malformaciones arterio-venosas,
sangramientos en relacin a tumores, AVE hemorrgico.
Cefalea Aguda Recurrente
Migraa
Cefaleas paroxsticas separadas por intervalos libres de sntomas. Existen por lo
menos 2 de los sntomas sgtes:
dolor lateralizado,
nuseas,
aura visual o equivalente,
historia de migraa en padres o hermanos (lo ms frecuente es que sea de la lnea
materna).
Clnica: cefalea pulstil y severa, de lento comienzo. Dolor lateralizado, bifrontal,
temporal o posterior.

Episodios ms cortos y ms frecuentes que en el adulto con > componentes

vegetativos que pueden enmascarar la cefalea (nuseas, vmitos, fotofobia,
fonofobia, dolor abdominal). El dolor dura 2 a 6 horas y cede con el reposo
(dormir).
Manejo de la Migraa:
Si tiene:
- ms de 1 ao de evolucin, ocurre menos de una vez por semana, con
intensidad moderada: tratar slo episodio (AINE, paracetamol, no se usa ergotamina
pq puede causar AVE isqumico por vasocontriccin en <12 aos).
- Si la migraa es 1 vez por semana o ms, debe tratarse en forma profilctica
con propanolol 2 veces al da por 3 meses.
Tto ambiental: reposo, pieza oscura.
AINES: acetaminofeno, ibuprofeno, naproxeno sdico (10mg/kg/da, es muy bueno),
metamizol.
Tto profilctico:
- Propanolol 1mg/kg/da en 2 dosis (no en asmticos).
- Imipramina 25 mg/kg/da en 1 dosis.
Control en 15 das con calendario de registro de frecuencia de dolor. Si sntomas
aumentan derivar.
Controlar al 4 mes, si hay mejora retirar paulatinamente el tratamiento. Controles 2
veces al ao.
Vigilar: cambios de carcter del dolor, aparicin de sntomas y signos de lesin
estructural ante la cefalea.
Cefalea crnica no progresiva
Cefalea Tensional
Dolor con mas frecuencia en mujeres adolescentes y escolares. Es crnica, dolor que
no incomoda vida habitual, de diferente intensidad, habitualmente opresivo, rara
vez acompaado de fotofobia y fonofobia. Se repite en el tiempo pero no es
progresivo. Es ms frecuente en el periodo escolar, se quita en vacaciones o fin de
semana, pero puede ser ms intenso en la casa si se asocia a problemas familiares. Ojo
con imitacin del nio con familiares que presenten jaqueca.
No debe considerarse en nios < 6 aos.
Debe distinguirse de: simulacin (fobia escolar), cuadro conversivo, depresin.
Puede ser mixta (tensional + migraa).
Tratamiento: Control familiar, tcnica de relajamiento, apoyo psicolgico.
El dg de cefalea tensional y migraa es clnico (anamnesis, ex neurolgico,
fondo de ojo y campimetra por confrontacin).

Carcter
Intensidad
Localizacin
Con la actividad
Nuseas
Vmitos
Fotofobia
Fonofobia
Sntomas
neurolgicos
Antecedentes
familiares

Migraa
Pulstil
Moderada a
severa
Unilateral
Se agrava
+++
+++
+++
++++
Posibles

Tensional
Opresivo en
cintillo
Leve o
moderada
Bilateral
No se agrava
+
+
+
No

Si

No

Dg diferencial de cefaleas recurrentes o crnicas

Migraa
Tensional
Hidrocefalia
pseudo tumor cerebral (ventrculos chicos)
proceso expansivo intracraneano
trastorno del sueo (apneas)
HTA,
disfuncin temporo-mandibular
depresin.
Derivar a SU
- Cefalea aguda con fiebre, sospecha de infeccin SNC
- Cefalea de inicio paroxstico, intenso, sugerente de ruptura vascular enceflica o
signo de HTE.
Derivar a neurlogo
-Alt del examen neurolgico, cambio en patrn de dolor, sospecha proceso expansivo,
mala respuesta a tto, <5 aos.
Que preguntar frente a un paciente con cefalea:
Cuando comenz cefalea
Ha empeorado o mantenido en el tiempo

Qu tan frecuente ocurre?

Ocurre bajo una circunstancia especial o en un periodo especial:
Verano: Agrava cefalea vascular, sol y ejercicio
Falta o exceso de sueo
Alimentos (chocolate, comida, vino tinto, olores fuertes)
Ejercicio
Con Frmacos: ACO, Hormonas tiroideas
Luces brillantes
Esta precedido por algn sntoma especial, que avise el dolor. Aura es poco frecuente
Dnde se localiza
Cual es la caracteristica del dolor (pulstil, presionante, etc.)
Tiene sntomas especiales durante el dolor: disminucin de motilidad de alguna
extremidad
Tiene sntomas asociados durante la cefalea
Deja de hacer lo que habitualmente hace durante la cefalea
Sntomas de aumento de la presin Intracraneana
Tiene algn problema mdico crnico
Hay algn medicamento que produzca una disminucin de la cefalea (ej:
hipotiriodismo)
Hay alguna actividad en especial que empeore la cefalea
Esta tomando medicamentos peridicamente para: Asma, H. Tiroideas, ACO.
Existe alguien mas en su familia que tenga cefalea Heredable?, Disfuncin
Familiar?
Trastornos Neurolgicos Paroxsticos
CONVULSIONES Y EPILEPSIAS
Crisis epilptica es una alteracin sbita, involuntaria y transitoria de la funcin
cerebral, secundaria a una descarga anormal de neuronas en el SNC. Su manifestacin
clnica puede comprender alteracin de conciencia, cambios conductuales, fenmenos
sensoriales, disfuncin autonmica o actividad motora anormal. Se usa el trmino
convulsin para las crisis con manifestacin motora de tipo clnico o tnicoclnico.
Una crisis puede ocurrir en sujetos no epilpticos bajo la influencia de factores
extracerebrales (por ej hipoglicemia o hipertermia). Epilepsia en cambio, es una
condicin crnica en la que hay recurrencia de crisis, no relacionadas a factores
desencadenantes extracerebrales.
Se estima que uno de cada 4-5 nios que sufren un evento convulsivo, sern
portadores de epilepsia en el futuro.

Diagnstico
En la evaluacin de un nio que consulta por una primera crisis convulsiva es
necesario ver si se trata de un evento paroxstico no epilptico o si el trastorno forma
parte de un sndrome epilptico.
Un estudio mnimo frente a un primer episodio incluye:
glicemia en ayunas,
ELP, calcemia, fosfemia, magnesemia,
EEG.
El examen del LCR es indispensable si se sospecha una posible etiologa infecciosa
(previa constatacin de la ausencia de HTE).
El estudio con neuroimgenes slo se justifica cuando hay sospechas de una lesin
intracraneana, en crisis parciales o generalizadas con alt del examen neurolgico, y en
crisis resistentes al tto mdico.
Pronstico
El riesgo de recurrencia despus de una primera crisis no provocada es de 4050% dentro de 2 aos. Para el grupo con examen neurolgico anormal, crisis
parciales complejas y actividad especfica en el EEG, este riesgo sube a 80-90%.
Causas de convulsiones en nios
1 a 6 meses
6 meses a 2 aos
Infecciones del SNC Convulsiones
febriles
Trastornos
Infecciones del
hidroelectrolticos
SNC
Secuela encefalitis
Epilepsia
idioptica
Convulsiones febriles Secuela trauma
obstetricas
Epilepsia
Sd. West
Anomalas
Sd. Reve
congnitas

2 aos a 4 aos
Convulsiones
febriles
Epilepsia

Mayores de 4 aos
Epilepsia

Convulsiones
febriles
Infecciones del SNC Infecciones del SNC
Intoxicaciones
Otras

EPISODIOS PAROXSTICOS NO EPILPTICOS

Grupo de trastornos, generalmente benignos, autolimitados, que parecen cuadros
epilpticos, a veces son tratados como tal, sin serlo (20%-30% de referencia de
epilepsias corresponde a ellos)
Convulsiones Febriles

Un 2-5% de poblacin infantil tendr al menos una

Crisis de prdida de conciencia, asociada o no a convulsiones generalizadas, de
menos de 15 min de duracin
Asociada a fiebre, en nios de 6 meses a 5 aos, neurolgicamente sanos
Se clasifican en:
Simples:
Benignas, duracin inferior a 15min-20min. Un tercio de ellas recurre. El factor ms
importante predictor de la recurrencia es la edad, a menor edad ms riesgo (menores
de 1ao recurren 50%). Existe 4 veces ms riesgo de hacer epilepsia que la pobl. gral.
El manejo de estas convulsiones consiste en: Educacin sobre el buen pronstico del
cuadro y manejo de las alzas febriles (desvestir al nio, abundantes lquidos, paitos
hmedos) para disminuir el riesgo de recurrencia. En SU se manejan con BZD. No
usar anticonvulsivantes.
Los nios convulsionan cuando la t es muy alta. Cuando la convulsin aparece a
menor t, se debe sospechar una convulsin epilptica desencadenada por la fiebre.
Complejas:
Crisis de prdida de conciencia, asociadas o no a convulsiones, en un episodio febril,
de duracin mayor a 15 min, o que recurre dentro de 24 hrs, o que presenta carcter
focal. Estas s requieren uso de anticonvulsivantes. La convulsin compleja
requiere derivacin.
Los pacientes susceptibles de ser tratados con anticonvulsivantes (por el riesgo de
recurrencia) son:
- pctes con crisis complejas,
- pctes que tienen parientes en 1er grado con epilepsia,
- dao neurolgico
- menores de un ao.
Frente a un menor de 1 ao, que ingresa al SU con crisis asociada a fiebre, el dg. es
infeccin del SNC hasta que se demuestre lo contrario (hacer PL).
Tratamiento:
Terapia antipirtica durante la enfermedad febril
Durante la crisis febril, si es frecuente y prolongada usar Diazepam 0.5mg/kg rectal
cada 8 horas.
Los anticonvulsivantes usados son fenobarbital (en menores de 2 aos) y ac. valproico
(en mayores de 2 aos).

Apnea Emotiva (espasmo del sollozo)

Episodios anxicos desencadenados por factores emocionales (frustracin, trauma
mnimo), en vigilia.
El nio se vuelve plido, no llora, no respira.
Pueden ser cianticas (apnea obstructiva, espiracin a glotis cerrada) o plidas.
Es un cuadro benigno autolimitado y el pronstico es siempre bueno.
La edad de presentacin es desde los 6meses, con un peak a los 2 aos, hasta los 4-5
aos.
Pueden acompaarse de
compromiso de conciencia,
hipotona, e
incluso sacudidas musculares (clonas).
Tto: educacin a la familia (que aprendan a dejar que el nio llore, no tomarlo en
brazos, dejarlo solito), manejo conductual adecuado, recomendar meter al nio en un
jardn infantil
No se derivan, solo aquellas crisis intensas asociadas a clonas y prdida de
conciencia.
Sncopes
Generalmente en mujeres en edad escolar, frecuentemente ocurre en el colegio.
Prdida brusca de conciencia y del tono postural, con rpida recuperacin y sin
secuelas, secundaria a isquemia cerebral.
La prdida de conciencia se sigue a menudo de breves contracciones tnicas que
comprometen cara, tronco y extremidades. Tb se observa desviacin de la mirada
hacia arriba. Todo esto podra sugerir una crisis epilptica, pero dura menos, tiene
nuseas y sudoracin y rpida recuperacin. La estimulacin vasovagal es la
causa de muchos sncopes simples (una inclinacin brusca ceflica puede provocar
asistola en un nio con hipervagotona). El mejor tto es evitar cambios posturales
bruscos, y a los sncopes recurrentes dar bloqueadores adrenrgicos (propanolol).
Existen factores predisponenetes: ambientes poco ventilados, estar mucho tiempo de
pie, incorporarse bruscamente, etc.
Dg diferencial: crisis epilptica, sncope cardiognico (arritmia, estenosis artica),
histeria (cuadro conversivo o pseudocrisis), crisis de hipoglicemia.
Derivacin a nivel secudario solo en los sgtes casos: menores de 5 aos, episodios
repetidos, duda diagnstica.
Tics
Movimientos involuntarios, breves, repetitivos, estereotipados, que aumentan en
situaciones de tensin emocional.
Solo son de preocupacin:

los tics crnicos (de ms de 1 ao),

tics complejos (movs de grupos musculares),
tics fonatorios o vocales,
sospecha de Sd Gilles de la Tourette,
tics asociados a dficit atencional y mal rendimiento escolar, sospecha de trastorno
obsesivo compulsivo.
La edad de presentacin ms frecuente es en la edad escolar.
En gral son benignos y transitorios
Tto: psicolgico (refuerzo de la autoestima, manejo de la ansiedad), neurolpticos (en
gral no se usan por las RAM)
Trastornos del Sueo
a) Parasomnias:
Frecuentes en la niez pq tienen un sueo inmaduro. Ocurren en etapas del sueo no
REM, 3 y 4.
Incluyen: somniloquias (hablar dormido), sonambulismo, terrores nocturnos
Terrores nocturnos: se da en pre-escolares, frecuentemente en hombres. Luego de
quedarse dormido, el nio se incorpora gritando, angustiado, sudoroso, taquicrdico,
midritico. Puede durar unos minutos. Tan pronto como ocurre, desaparece y reanuda
su sueo. Se diferencian de la pesadillas, ya que en ellas el nio se acuerda de lo que
pas al da sgte.
El tto es educacin a la madre (cuadro autolimitado, benigno). Si es muy terrible se
pueden usar BZD ya que acortan las etapas del sueo en que ocurren.
El dg diferencial debe establecerse con pesadillas y epilepsia con crisis parcial y
compleja.
b) Disomnias:
Incluyen: trastornos de conciliacin, despertar precoz y despertares frecuentes durante
el sueo.
Habitualmente secundarias a malos hbitos del sueo o mala higiene del mismo (nios
que son despertados por los padres, que no duermen en su pieza, duermen en la cama
de los padres, nios que lloran y automticamente asistidos por la mam)
Excepcionalmente son secundarios a trastornos emocionales o patologa orgnica
(depresin, TU cerebral).
Pseudocrisis
Crisis de origen no epilptico u orgnico. En adolescentes y adultos, aunque tb pueden
verse en esolares. Las crisis remedan episodios tnico-clnicos generalizados, tnicos
o parciales complejos. En otras ocasiones slo hay episodios de quedarse fijos. La
recuperacin postictal es inmediata. Lo usual es que sea precedida o precipitada por
factores emocionales. Orientan al dg: movimientos asincrnicos, arrtmicos, muy

violentos de las 4 extremidades sin compromiso de conciencia y sin perodo postictal

evidente, uso de lenguaje vulgar durante y despus del episodio. El EEG es normal.
Vrtigo Paroxstico benigno
Episodios recurrentes de vrtigo, que se inician en edad preescolar. Se acompaan de
nuseas, vmitos, palidez, sudoracin, ataxia y nistagmo, y en ocasiones hay cada al
suelo. Su duracin va desde minutos a horas. Es una alteracin autolimitada. El
estudio del VIII par muestra con frecuencia alteracin de la funcin vestibular.
Muchos de estos nios harn migraas en etapas posteriores de la vida.
Episodios Paroxsticos no epilpticos ms raros
-Temblor. En RN, especialmente durante el llanto. Es anormal si ocurre en estado de
alerta quieto o si persiste ms all de las 2 semanas de vida. Un temblor se diferencia
de una crisis convulsiva pq se detiene al sostener la extremidad, se desencadena con
estmulos sensoriales y no se asocia a movimientos oculares.
-Mioclonas neonatales benignas del sueo. Sacudidas repetidas y sincrnicas que
comprometen manos y a veces piernas, en RN sanos. Nunca estn presentes en vigilia.
-Hiperplexia o enf del sobresalto. Cuadro que se caracteriza por resp excesiva al
estmulo visual, auditivo o propioceptivo, en especial, se manifiesta en el lactante al
tocarle el dorso de la nariz. El EEG es habitualmente normal.
-Tortcolis paroxstica benigna. Episodios recurrentes de torsin de la cabeza, con
palidez, agitacin y vmitos, sin alteracin de conciencia, que se inician durante el
primer ao de vida y que remiten entre los 2-3 aos de edad.
-Sd de Sandiffer. Lactantes menores que presentan, en relacin a la alimentacin,
hiperextensin del cuello con torsin lateral de la cabeza y movs anormales lentos de
tipo atetsico o distnico. Su causa es una hernia hiatal.
-Masturbacin. Lactantes y preescolares, con mayor frecuencia nias, con episodios
estereotipados de posturas tnicas, asociadas a movimientos rtmicos de
autoestimulacin genital, no manual. Sin alteracin de conciencia. Remite
espontneamente.
-Crisis de pnico. Condicin psiquitrica, de inicio brusco y no necesariamente
gatillado por eventos ambientales, puede finalizar en un corto tiempo. Se caracteriza
por palpitaciones, sudoracin, dificultad para respirar y miedo-pnico.
-Ataques de sacudidas (Shuddering attacks). Episodios de segundos de duracin,
caracterizados por un sbito temblor de cabeza, extremidades y tronco. Hay flexin de
la cabeza, aduccin de codos y rodillas. Se consideran un trastorno cuando se repiten
en forma muy frecuente.
EPILEPSIA
Trastorno crnico de etiologa diversa, caracterizado por crisis recurrentes, debido a
una descarga anormal de las neuronas cerebrales. Deben haber a lo menos 2 crisis
para definir epilepsia.

La incidencia es de 0,5%-1% en la poblacin general (Chile 2%).

Clasificacin clnica de crisis epilpticas
Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de crisis.
La presencia de aura que precede a la convulsin, indica su naturaleza focal.
Crisis Parciales
Crisis Generalizadas
Parciales Simples
Ausencias (sin compromiso del tono
muscular)
-Motoras
Mioclnicas (sacudidas musculares
bruscas y breves)
-Sensoriales (visuales, auditivas,
Clnicas (contracciones musculares
olfatorias)
rtmicas)
-Somatosensitivas (deja vu)
Tnicas (aumento del tono muscular)
-Autonmicas
Tnico-clnicas
-Psquicas (deja vu)
Atnicas
Parciales Complejas
-Parcial simple, seguida de comp de
conciencia
-Compromiso de conciencia desde el
inicio
-Parcial con generalizacin secundaria
Crisis parciales
Descarga localizada. Pueden ser simples o complejas, dependiendo de si hay o no
compromiso de conciencia.
a)Crisis parciales simples: Inicio focal, sin compromiso de conciencia. Los sntomas
dependen de la funcin del rea afectada. Las crisis parciales motoras son las ms
comunes.
b)Crisis parciales complejas: Cursan con comp de conciencia desde el incio o son
precedidas por una crisis parcial simple. Cuando se inician en el lbulo temporal hay
un aura (malestar epigstrico, temor), detencin motora, seguida de automatismo
oroalimentario, pudiendo finalizar con crisis motora de propagacin. El episodio dura
ms de 1 min luego hay confusin postictal y recuperacin gradual. Si el orgen es el
lbulo frontal, las crisis son muy breves, la manifestacin motora es muy evidente,
rpidamente se generalizan secundariamente, y la confusin postictal no est siempre
presente.
Crisis generalizadas
Compromiso simultneo bihemisfrico. Siempre se acompaan de compromiso de
conciencia.
a)Crisis tnico-clnicas: Son raras en el RN y lactante menor. Tpicamente hay una
breve fase de flexin, con desviacin de globos oculares hacia arriba, prdida de
conciencia y cada al suelo. Se sigue de una extensin tnica, con apnea, y en

ocasiones, grito o mordedura de lengua, luego clonas generalizadas, que disminuyen

en frecuencia hasta finalizar la crisis. En la fase postictal hay relajacin de esfnteres y
recuperacin paulatina de la respiracin y la conciencia, que pueden ir seguidas de un
sueo profundo. La crisis completa dura 1- 2 minutos. Cuando la crisis es
secundariamente generalizada va precedida de un aura o crisis parcial, que indica la
activacin de un grupo neuronal previo a la generalizacin. La asistencia comprende
la posicin en decbito lateral, con extensin del cuello, liberar de vestimentas y
accesorios que puedan comprimir va area. No forzar la apertura o introducir objetos
a la cavidad bucal. Los antiepilpticos de eleccin son el ac. valproico, fenitoina y
fenobarbital.
b)Ausencias: Episodios usualmente de menos de 15 y raramente ms de 30 seg, que
consisten en detencin de la actividad, con mirada fija, pestaeo y, en ocasiones,
automatismos. No hay estado postictal. Se desencadenan con una hiperventilacin
mantenida por al menos 3 min. Tienen un EEG caracterstico. Deben diferenciarse
de crisis parciales complejas, ensoacin y episodios de mirada fija. Se tratan con
etosuccimida y cido valproico. Las ausencias tienen buen pronostico.
c)Crisis atnicas: De inicio rpido, prdida del tono postural o cada brusca de la
cabeza. Duran slo de 1-4 seg y tienen recuperacin rpida, sin expresin postictal.
d)Crisis tnicas: Episodios de contraccin tnica generalizada, comp de conciencia y
grito. Se acompaan de fenmenos autonmicos, apnea, taquicardia, cianosis,
salivacin, qu si se repiten ponen al nio en riesgo de vida. Su duracin ees en
promedio de 10 seg.
e)Crisis mioclnicas: Episodios sbitos y breves de contracciones musculares bruscas,
que pueden ser generalizadas, afectar cabeza y tronco, una o ms extremidades, un
grupo muscular o un msculo. Deben diferenciarse de tics, corea y temblor.
Clasificacin de Sndromes Epilpticos
Es conveniente clasificar al paciente 1 de acuerdo al tipo de crisis, luego de acuerdo
al Sd (por ej. del lbulo frontal), y finalmente de acuerdo a la etiologa.
Sndromes epilpticos ms frecuentes
Idiopticas
Criptognicas/sintomticas
Generalizadas -Convulsiones neonatales familiares
-Encefalopata mioclnica
benignas
precoz
-Epilepsia mioclnica benigna
-Encefalopata epilptica
infantil precoz
-Epilepsia con crisis tnico-clnicas
-Sndrome de West
generalizadas
-Epilepsia de ausencias del nio y
-Sndrome de Lennoxadolescente
Gastaut
-Epilepsia mioclnica juvenil

Parciales

-Epilepsia parcial benigna con espigas -Epilepsias relacionadas a

centrotemporales
localizacin: temporal,
frontal, parietal, occipital
-Epilepsia parcial benigna con
-Sd de Rasmussen
paroxismos occipitales
-Sd de Kojewnikow
Indeterminadas -Afasia epilptica adquirida (sd
Landau-Kleffner)
-Epilepsia mioclnica severa
Sds especiales -Convulsiones febriles
-Epilepsia con crisis tnico-clnicas generalizadas: Hay indemnidad neurolgica y
escasa frecuencia de las crisis. En nios menores estas crisis se presentan como
prdida de conciencia e hipotona o crisis tnicas. En el adolescentes las crisis son
predominantemente al despertar. Se usa ac valproico. El pronstico es bueno.
-Epilepsia mioclnica benigna de la infancia: Se presenta en lactantes con
antecedentes de convulsiones febriles que posteriormente inician crisis mioclnicas
bilaterales y masivas. El EEG interictal es normal, y el pronstico es bueno con
remisin a los 2-3 aos.
-Epilepsia de ausencias: Epilepsia generalizada primaria caracterizada por crisis de
ausencia y normalidad neurolgica. Se asocian ms tarde a crisis tnico-clnicas
generalizadas, siendo stas ocasionales y de fcil control. En la etiologa hay un fuerte
componente gentico (factores familiares).
Clnica: bruscos episodios de prdida de conciencia, pestaeos 3 por seg,
duracin 5 a 60 segs, frecuencia 10 a 100 al da.
Prevalencia 10% de las epilepsias. Aparece en edad pre-escolar, ms frecuente en
mujeres. El pronstico es mejor cuando aparece a edad ms temprana. Tratamiento
con ac. valproico y etosuximida.
-Epilepsia mioclnica juvenil: Epilepsia primaria generalizada, bruscas sacudidas
matinales de EESS, levantamiento de hombros, cada de la cabeza, suelen soltar
objetos, sin compromiso de conciencia. La fotoestimulacin, privacin del sueo y
OH pueden desencadenar crisis. No se acompaa de retardo mental. A veces se
presentan en series o durante horas, pudiendo terminar en una crisis generalizada.
El cuadro clnico consiste en mioclonas y crisis tnic-clnicas que aparecen entre los
11-19 aos, ms frecuente en mujeres. Es una alteracin gentica ubicada en el
cromosoma 6. En el EEG se ve polipunta onda lenta. Tratamiento con ac. valproico da
una buena respuesta, pero requiere tto permanente.
-Sd de West : Epilepsia generalizada que se inicia durante el primer ao de vida. Crisis
de espasmos masivos (salvas de crisis en flexin de tronco y extremidades, segundos
de duracin, ms frecuentes en transicin sueo-vigilia) y regresin del desarrollo
psicomotor.

Da cuenta del 25% de las epilepsias que se inician en el primer ao de vida.

Alteraciones del EEG. : hipsarritmia (ritmo montaoso)
Hay 2 tipos : 1 o criptognico 20%
2 o sintomtico 80% (ocurre en relacin a patologas pre, peri o
postnatales)
Puede deberse a causas prenatales (metablicas, disgenesias, infecciosas o
desconocidas), perinatales (encefalopata hipxico isqumica, hipoglicemias,
hiperbilurrinemias, HIC ), post natales (ms raras, pueden ser infecciosas, tumorales o
metablicas ).
El tratamiento se inicia inmediatamente. Debe ser con ACTH. Se puede hacer con
betametasona acetato fosfato. Mientras no est claro el diagnstico se usa cido
valproico en altas dosis.
-Sndrome de Lennox- Gastaut: Es parecido al West, pero en nios ms grandes.
Epilepsia grave con crisis polimorfas, EEG tpico, retardo mental progresivo, trastorno
de la personalidad y trastorno motor. Ocurre entre los 12 meses y 7 aos. El 10% son
primarias y el 90 % secundarias (origen pre, peri o postnatal). El manejo
farmacolgico es difcil y el pronstico es pobre.
-Epilepsia parcial benigna con espigas centrotemporales: Epilepsia parcial benigna
rolandica.
Frecuencia: 12 15 % de epilepsias de la niez. Se presenta alrededor de los 10 aos.
Hay predisposicin familiar, y leve mayor frecuencia en hombres.
Generalmente son crisis parciales de poca frecuencia, que afectan msculos de la
mitad de la cara y msculos orofarngeos. Ruidos guturales, movimientos
masticatorios. La mayora tienen menos de 5 crisis.
Estas epilepsias tienden a desaparecer espontneamente en la adolescencia.
Tratamiento: Carbamazepina en monoterapia.
-Epilepsia Temporal: Crisis parciales simples o complejas. En la anamnesis se
encuentran en muchos casos el antecedente de convulsiones febriles que seran
responsables del dao neuronal. Cuando hay preservacin de conciencia, el aura es
breve con fenmenos autonmicos, psquicos o sensoriales. Luego hay confusin
postictal prolongada. El tratamiento considera carbamazepina, fenitona,
oxcarbazepina.
-Sd de Landau- Kleffner: Se caracyteriza por prdida de lenguaje en un nio
neurolgicamente normal. Afecta de preferencia a varones de 2 a 11 aos. El primer
sntoma es la afasia receptiva o expresiva, acompaada de agnosia verbal severa. En
70-90% de los casos hay crisis asociadas (ausencias, tnico-clnicas,etc). Los cambios
conductuales tb son prominentes, con hiperactividad, irritabilidad e inatencin.
Clasificacin de epilepsias segn etiologa
Epilepsia secundaria: sintomtica a causa especfica (TEC, meningitis, malformacin
vascular, hipoglicemia, etc).

Epilepsia idioptica: carga gentica claramente establecida (ausencias, epilepsia

rolndica, etc)
Rol del Mdico general
Deteccin de casos y referencia al especialista. Educar al pcte y familia.
El especialista lo manda de nuevo al pediatra, quien: asegura adherencia al tto, control
perodico cada 3 meses, ve frecuencia de crisis y procura efectos colaterales mnimos.
STATUS EPILPTICO
Se define como estado o status epilptico como una crisis suficientemente prolongada
o repetida como para producir una condicin epilptica mantenida. Se considera el
diagnstico cuando hay:
-Ms de 3 crisis convulsivas generalizadas en 24 horas
-2 crisis convulsivas generalizadas sin recuperar conciencia entre ellas
-Crisis de ausencia, parciales simples o complejas por 30 minutos o ms
Se requiere un dg y tto precoz para prevenir dao cerebral.
Estado epilptico convulsivo: es la forma ms comn y severa de estado epilptico.
Causas: Hipertermia, epilepsia precipitada por algn desencadenante (privacin del
sueo, infecciones, suspensin tto), encefalopatas agudas (TEC, alt metablicas,
intoxicaciones, infecciones SNC, infartos cerebrales, tu), encefalopatas crnicas
(dao anxico, malformaciones SNC, encefalopatas progresivas).
Tratamiento: El estado epilptico es una emergencia. Se debe impedir las cadas o
golpes y mordeduras de lengua en fase clnica, insertando un objeto suave que la
mantenga en posicin. Los signos vitales deben monitorearse con frecuencia. Los
frmacos deben darse endovenosos, se iniciar con lorazepam o diazepam por va
rectal seguido de fenitona o fenobarbital.
Estado epilptico no convulsivo: es tb una urgencia, pero no implica riesgos vitales.
Se distingue una forma parcial compleja y una forma de ausencia. Ambas debieran
responder a BDZ.
Trastornos de la Motricidad en Pediatra
Los trastornos motores se producen cuando se afecta la va motora, que comienza en
la corteza cerebral prerrolndica, donde se ubican las neuronas motoras cerebrales.
Sigue por la va piramidal, con importante participacin del sistema extrapiramidal y
cerebelo y concluye en la unidad motora (motoneurona inferior, nervio perifrico,
unin neuromuscular y msculo).
La prdida de funciones motoras adquiridas, puede ser consecuencia de una noxa
postnatal (hipoxia, isquemia, meningitis, etc), o de una enf degenerativa del SNC, en
cuyo caso se observa prdida progresiva de los hitos del desarrollo.
El problema es ms complejo en el nio, especialmente el lactante que tiene un
sistema nervioso inmaduro, expresado por la incompleta mielinizacin de su va

piramidal (se logra a los 2 3 aos) lo que hace que la actividad motora sea un
proceso dinmico. El desarrollo motor debe ser constatado durante los controles sanos
peridicos. Si se llegara a encontrar alguna alteracin en el desarrollo motor de un
nio, diferenciar si corresponde a un retraso global del desarrollo o a un retraso
solamente motor.
Para evaluar la motricidad debemos observar: Postura, tono, movimientos voluntarios
(fuerza, trofismo, coordinacin, marcha), reflejos osteotendineos.
Motivos de consulta mas frecuentes: retraso motor y/o psicomotor (evaluar es la
deambulacin independiente, si no lo ha hecho a los 18 meses es muy preocupante),
alt de la marcha o postura, hipotonia , caidas frecuentes, fatigabilidad o intolerancia al
ejercicio, alteraciones ortopdicas.
Causas de trastornos de la marcha
-Osteoarticular: trauma seo o de partes blandas, tu, infecciones, inflamatorias.
-SNC: AVE, infeccines, migraa basilar, vrtigo, ataxia cerebelosa, movs
involuntarios.
-SNP
-Psicgenos
COMPROMISO SNC: SD DE PRIMERA NEURONA
Se clasifican segn compromiso del sistema piramidal, extrapiramidal o la
combinacin de ellos.
Sndrome Piramidal
Compromiso del tracto corticoespinal, especialmente sus fibras laterales. Su
sintomatologa caracterstica es:
Parlisis o paresia contralateral
Hipertona en muelle de navaja (Espasticidad)
Hiperreflexia de reflejos osteotendineos
Reflejos cutneos abolidos
Reflejo plantar extensor (Babinski)
Posturas anormales, movimientos involuntarios
Sus causas principales son hemorragia intracraneana y subaracnodea,
meningitis y tu cerebrales.
Sndrome Extrapiramidal
Compromiso de tractos motores con excepcin del tracto corticoespinal. Tractos que
reciben fibras del mesensfalo, cerebelo y vestbulos auditivos. Su sintomatologa
caracterstica es:
Hipertona Rgida en tubo de plomo

Posturas anormales (distona)

Movimientos involuntarios (diskinesia de base hipotnica)
Temblor (especialmente en segmentos distales en reposo)
Parlisis Cerebral
Es una encefalopatia esttica. Trastorno de predominio motor, causado por una lesin
no progresiva del SNC que ocurre en las etapas de crecimiento acelerado del cerebro (
desde intrauterino a los 5 aos de edad.)
Trastornos asociados: Retardo mental, epilepsia, trastornos sensoriales (visinaudicin), trastornos de aprendizaje o conductuales.
Complicaciones: desnutricion, alt ortopdicas, problemas dentales
Clasificacin:
- PC Espastica 60%
- PC Extrapiramidal 10% (buscar cuadros metablicos escondidos)
- PC Ataxica 10% (si existen buscar acuciosamente cuadros metablicos)
- PC Mixta 20%
PC Espasticas:
-Tetraplejia o tetraparesia espastica: compromiso de las 4 extremidades, 75% con RM
y 75% con epilepsia. Problemas visuales y auditivos. Menos del 20% logra marcha
asistida.
-Diplejia espastica: se da ms en prematuros, leve compromiso de brazos y mayor de
EEII, muchas alt visuales.
-Hemiparesias o hemiplejias (de un solo lado, 30-50% de epilepsia)
Incidencia: 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.
Etiologa de las PC: Prematuridad y asfixia. Infecciones (meningoencefalitis),
traumatismos postnatales, tumores cerebrales. Sin etiologa evidente se deben
investigar anomalas metablicas, malformaciones del SNC, enf genticas y
embriopatias. Estudio dirigido de acuerdo a hallazgos clnicos, anlisis de
aminocidos, cidos orgnicos, cromatografia de azucares, cariograma,
neuroimgenes (RNM).
Clnica: Se expresa por hipertona, hiperreflexia, reflejo plantar extensor bilateral
(Babinski), piernas entrecruzadas en tijera y persistencia de manos empuadas
despus de los 2 meses. En trminos generales, existe asimetra o ausencia de
reflejos arcaicos.
El compromiso intelectual, en especial si es leve o moderado, se evidencia en la
medida que las exigencias ambientales aumenten.
Diagnstico: Se basa en historia clnica, ex fsico general y neurolgico. Debe tenerse
en cuenta el dg diferencial con enfs degenerativas del SNC y patologas
neuromusculares. Puede ser necesario realizar EEG, TAC, para determinar ubicacin y

extensin de las lesiones, as como malformaciones congnitas asociadas. De vital

importancia es la realizacin de pruebas adicionales de funcin visual y auditiva.
Tratamiento: Ensear a los padres a ayudar a sus hijos en las actividades cotidianas e
instruir en ejercicios que prevengan contracturas musculares. Deben detectarse
trastornos del comportamiento. Problemas de aprendizaje o RM deben ser abordados
en conjunto por psiclogos y educadores. Los trastornos sensoriales son de resorte
especialista.
Ataxia
Sndrome extrapiramidal. Forma de incoordinacin motora que afecta al tronco y
extremidades que se expresa por inestabilidad durante la marcha. Los pacientes
muestran un caminar lento, con disminucin del braceo y aumento de la base de
sustentacin y pasos desiguales. Puede ser cerebelosa (astrocitoma cerebeloso) o
sensitiva (polineuropatas)
Aguda. Intoxicaciones, infecciones (cerebritis), postinfeccioso (post varicela).
Subaguda o crnica. Tumores SNC, hidrocefalia, enfermedades progresivas, ataxia
telangectasia.
COMPROMISO SNP: SD DE SEGUNDA NEURONA O UNIDAD MOTORA
Comprometen a todas las estructuras que se inician en los somas de las neuronas
motoras de los nervios craneanos o en las astas anteriores de la mdula espinal y que
terminan en la unin neuromuscular o el msculo.
-Debilidad
-Hipotonia
-Hipo/arreflexia
-Reflejos primitivos ausentes
Pueden ser genticamente determinados como las distrofias musculares o adquiridos
como la dermatomiositis.
Enfermedades neuromusculares
No pensar en enfermedad neuromuscular cuandohay: compromiso de conciencia,
convulsiones, reflejos vivos, reflejos arcaicos exagerados, dismorfias especficas
(Down, sd Prader Willi, etc)
Hereditarias
Distrofias musculares

1) miopatas primarias
2) atrofias neurognicas
Motoneurona espinal
atrofias espinales
Polineuropatia
atrofia peroneas
3) Unin neuromuscular Sds Miastenicos

Adquiridas
Miositis
Infeccioso (polio)
Guillain Barr
miastenia gravis

Sndrome de Guillain-Barr
Enf adquirida autoinmune desmielinizante que afecta los nervios perifricos que se
caracteriza por debilidad y arreflexia. Es raro en nios menores de 2 aos. Es ms
frecuente en varones que mujeres.
En el 50 a 60% de los casos hay antecedentes de infeccin viral previa dentro de las
ltimas 4 semanas (CMV y EBV los ms implicados).
Manifestaciones clnicas: Debilidad progresiva y ascendente, hiporreflexia simtrica.
En forma variable, puede haber dolor, parestesias, prdida de la sensibilidad,
compromiso nervios craneales y disfuncin autonmica, compromiso vesical,
compromiso cardiovascular, meningismo.
Las ms serias complicaciones son las respiratorias (BRN, atelectasias) y autonmicas
(la ms comn es la HTA).
Exmenes: En el LCR existe un elevado nivel de protenas, sin pleocitosis.
Electromiograma con disminucin de la velocidad de conduccin o ondas F
prolongadas. VHS, hemograma y perfil bioqumico normales.
Tratamiento: monitoreo de pulso, presin y temperatura. Monitoreo respiratorio. Tto
de infecciones. Plasmafresis o gamaglobulina en dosis (0,5 g/kg/peso/da).
Pronstico: Mortalidad es de 3 a 4%. La mayora de los nios mejora a los 6 meses
y aproximadamente el 10% quedar con dficit.
Miastenia gravis
Trastorno adquirido postsinptico. Enf autoinmune que se produce por bloqueo de los
receptores de acetilcolina con anticuerpos especficos. Su signo clnico principal es la
fatiga muscular progresiva a lo largo del da. El diagnstico se hace administrando
anticolinestersico (sulfato de edrofonio), que produce recuperacin fugaz de las
fuerzas. En el 90% de los pacientes se detecta en el suero anticuerpos anti receptor de
acetilcolina (anti-Rac). Existen 2 formas clnicas: neonatal y juvenil.
Tratamiento: Neostigmina oral en dosis de 0,5 a 2 mg/kg cada 4 horas en casos leves
con compromiso ocular. Cuando existe miastenia generalizada severa, debe asociarse
a corticoides y timectoma. Ocasionalmente se usa plasmafresis.
Miopatas
Las miopatas ms frecuentes son las congnitas (diagnosticadas por biopsia
muscular) y las inflamatorias, que aparecen en un nio sano que sufre en forma aguda
un cuadro progresivo de mialgias y debilidad muscular. Responden al tto esteroidal
o inmunosupresor.
Distrofias Musculares
Enfs de herencia y clnica diversa que tienen en comn la degeneracin y destruccin
de las fibras musculares que determinan la fibrosis e infiltracin adiposa del msculo.
Distrofia Muscular de Duchenne (DMD)

Se diagnostica en promedio a los 7 aos. Su incidencia es de 3/1000 RN vivos

hombres. Xp21 recesiva. El gen de la distrofina est alterado. Herencia recesiva ligada
al sexo
Historia natural: Es una enfermedad progresiva en que primero se afectan los
msculos de la cintura pelviana, y luego los de la cintura escapular, lo que finalmente
lleva a que la mayora de los pacientes queden confinados a una silla de ruedas a los
10 a 12 aos de edad. Perdida de la marcha en menores de 13 aos, falleciendo antes
de los 21 aos. Con el tto esto puede extenderse un poco ms. Presentan adems un
coeficiente intelectual promedio de 80 y en 25% de los casos el valor es inferior.
Consultan por: cadas frecuentes, retardo de la marcha, marcha en puntas de pie,
dificultad para pararse del suelo (signo de Gowers), puede tb haber hipertrofia de la
panorrilla.
Diagnstico:
Debilidad proximal mayor en EEII
Contractura flexora de cadera y tendn de Aquiles.
Aumento de CPK mayor a 100 veces el valor normal.
Aumento de transaminasas (enzima que tambin es muscular.)
Historia familiar: 70% hereditarios.
Biopsia muscular
Inmunoanlisis de distrofina, anlisis de deleciones Xp21).
Tratamiento: Terapia fisitrica y ortopdica, dieta (evitar el aumento de peso,
mantener adecuada ingesta de calcio), corticoides, intervencin escolar ( cuando CI es
bajo). El futuro est en la terapia gnica. Tb es muy importante dar consejo gentico.
Distrofia Muscular de Becker
Al igual que la enfermedad de Duchenne corresponde a un trastorno de la herencia
recesiva ligada al sexo (misma mutacin en X p21, pero con distrofina, la que tiene un
peso molecular anormal).
La clnica es semejante pero el inicio es mucho ms tardo, alrededor de los 11 aos, y
el curso es ms benigno, el paciente deja de andar entre los 25 y 30 aos y fallece en
la quinta dcada de la vida.
La afeccin cardiaca es menos frecuente y la capacidad intelectual suele mantenerse
normal.
Distrofia Muscular Miotnica (enf de Steinert)
Distrofia ms frecuente en la poblacin general. Existe una expansin del triplete en
cromosoma 19. Autosomica dominante. Forma congnita grave.
Los msculos quedan contrados despus de golpearlos suavemente o percutirlos (por
ej la lengua y el oponente del pulgar). En esta enfermedad se presenta:
-Debilidad facial y cuello.
-Miotonia (accin de percusin).
-Retardo mental, trastornos de aprendizaje.
-Debilidad de extremidades variable y progresiva.

-Trastornos de personalidad.
-Hipersomnia.
-Trastornos en la conduccin cardiaca.
-Hipertermia maligna.
-Cataratas.
-Infertilidad.
- Calvicie precoz.
-Encopresis.
Atrofia Espinal Infantil
Enfermedad de Werding hoffman. Absolutamente paralizados, pero conectados con
el medio.
Estos nios tienen abdomen en batracio, el trax en campana, cara normal.
Aguda: muy severa, antes de 6 meses. Debilidad progresiva. Sobrevida menor a 1-2
aos.
Crnica: intermedia, logran sentarse. Leve, logran caminar.
Diagnstico con EMG, Biopsia, Gentica.
Polineuropatas
Marcha estepada (levantan mucho la rodilla)
Crnicas: la mayora hereditarias
Aguda: Guillain Barr
Debilidad distal y arreflexia. Compromiso sensitivo y autonmico.
Sndrome Hipotnico
En un 30% se da en nios normales, en un 70% corresponde a enfermedad.
Signo ms frecuente de disfuncin neurolgica en RN y lactantes menores.
Hipertonia siempre es signo de disfuncin del SNC.
Hipotonia se produce por injurias a cualquier nivel del SNC o SNP/ neuromuscular.
Es normal en ciertas etapas del desarrollo. Anormal si a los 4-5 meses se le toma de
los brazos, y permanece estirado y la cabeza cuelga hacia atrs.
Apneas
Evento aparente de riesgo vital
Episodio que asusta al observador: apnea, cambio de color, cambio en tono muscular.
Edad: 8- 14 semanas, mayora en hombres, 7% en prematuros.
Dg diferencial: apnea central (lo ms frecuente), apnea central debido a intoxicaciones
(CO), RGE, arritmia primaria, cuadro neurolgico Si el nio parece enfermo pensar en
infeccin, falla metablica congnita, deshidratacin o maltrato infantil.
APNEAS
Cese inexplicado de la respiracin, generalmente cuando el nio duerme.
Se debe diferenciar entre: respiracin peridica, episodios de apnea breves, o apneas
patolgicas. Los 2 primeros son considerados fenmenos normales, especialmente en

RN y lactantes menores. Tb es normal que durante el sueo haya perodos de

respiracin superficial o hipopneas.
Apneas inocentes
Sin implicancias patolgicas. Menores a 20 segs sin cianosis, palidez ni
bradicardia.
Apneas patolgicas
Duracin mayor a 20 seg, o menor si se asocia a bradicardia, cianosis, palidez o
desaturacin.
Apnea Central
Hay ausencia de esfuerzo respiratorio y ausencia de flujo areo.
Etiologa: primaria (inmadurez del sist respiratorio y SNC), secundaria (infecciones
resp agudas por VRS y pertussis, sepsis, meningitis; arritmias cardiacas, RGE,
anomalas craneoceflicas, malformaciones enceflicas, sd de hipoventilacin
central).
Apnea del Prematuro
Generalmente precedida por respiracin perodica.
En el 100% de los menores de 26 semanas y en el 15% de los mayores de 33 semanas.
Las apneas ocurren en etepa REM y etapas transicionales.
Fisiopatologa: inmadurez del SNC (interconexiones neuronales incompletas), dbil
funcionamiento de quimiorreceptores perifricos y centrales, reflejo de Hering-Breuer,
colapso farngeo.
La ocurrencia de esta apnea se resuelve exitosamente con el crecimiento.
Apnea Obstructiva
Obstruccin de la va area, a cualquier edad, con mayor frecuencia entre 3-6 aos,
momento en que adenoides y amgdalas alcanzan su mximo tamao. Otros factores
de riesgo son hipoplasia del piso mediofacial, micrognatia, hipotona, obesidad, enfs
neuromusculares, parlisis cerebral y sd de Down.
Se evidencia por esfuerzo respiratorio positivo, flujo areo interrumpido, y pq
desatura ms que la apnea central.
En ocasiones hay ronquido nocturno que se detiene durante la apnea, puede haber
cambios en la coloracin de la piel y en la frecuencia cardiaca. El sueo es inquieto,
con frecuencia los nios son respiradores bucales y presentan un exceso de sueo
durante el da (apnea- hipersomnia). Esto puede llevar a problemas como retraso del
desarrollo, dificultad de aprendizaje, hiperactividad y cambios de personalidad, por lo
que es necesario eliminar la causa del problema.
Diagnstico
-Sospecha clnica

-Laboratorio: en casos graves puede existir policitemia, acidosis respiratoria y

alcalosis metablica compensatoria.
-Polisomnografa: gold standard. Es anormal cuando: apneas/hipoxemia > a 5; CO2 en
la sangre es 45mmol/lt el 60% del tiempo o 50mmol/lt el 10% del tiempo; saturacin
O2 < 92%.
Manejo
En prematuro de 34 semanas o menos, monitorizar.
Estimulacin, O2, farmacolgico: aminofilina (aumenta FR, VC y contractilidad del
diafragma, disminuye REM), doxopram, cafeina.
Sd de muerte sbita infantil
Peak entre 3 a 6 meses de edad ( 90%).
Factores de riesgo: dormir en posicin prona, madre fumadora, sobrecalentamiento
del nio, dormir en colchones demasiado blandos, dormir con objetos potencialmente
obstructivos.