Cuidados de Enfermera en la

toma de Gasometra Arterial

EU. Viviana Araya Pacheco.
EU. Melissa Rodrguez.

Aprendizajes Esperados
Reconoce la funcin de los GSA
Identifica los valores normales de los gases en sangre
arterial
Menciona los materiales para tomar GSA
Describe el procedimiento de toma de GSA
Menciona las indicaciones y contraindicaciones de la
toma GSA

Gasometra Arterial
El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el
cual participan mltiples rganos para mantener
relativamente constantes una serie de balances
interrelacionados, tales como: pH, equilibrio elctrico,
equilibrio osmtico y volemia.
La concentracin de hidrogeniones (H+) en los lquidos
del organismo es una de las variables biolgicas ms
estrechamente controladas. Cambios relativamente
pequeos en su concentracin pueden producir
trastornos graves en mltiples rganos y enzimas.
, por ejemplo, un pH por bajo de 7,20 produce depresin del SNC, disminucin de la
contractilidad cardaca, hiperkalemia, arritmias, etc.
.

Gasometra Arterial

Proporciona una determinacin

objetiva de:

Ventilacin alveolar e Intercambio

de gases
Oxigenacin arterial: Hipoxemia,
hipercapnia, hipoxia.
Equilibrio acido-base
Control de efecto de
medicamentos
Hipercapnia: aumento de la PCO2 medida en sangre arterial, por encima de 42mmHg. Se produce
una disminucin del pH por aumento de la concentracin plasmtica de CO2 Hipercapnia
estimulan la respiracin.
Hipoxia: El cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una regin del cuerpo (hipoxia de tejido), se
ve privado del suministro adecuado de oxgeno.
Hipoxemia: disminucin anormal de la PO2 en sangre arterial.

Valores Normales de GSA

Frente a cambios cido-base el organismo intenta

mantener una concentracin de H+ estable gracias a
la existencia de mecanismos tampones y a la accin
reguladora del aparato respiratorio y del rin.
*pO2 esperable es 80 a 100 mmHg
a nivel del mar y en adultos con
aire ambiental. En pacientes
mayores de 60 aos se debe restar
1 mmHg de 80mmHg por cada ao,
esto no rige para mayores de 90
aos.

El volumen de O2 fisicamente disulto en el plasma se mide por la presion parcial de O2 en las

arterias(PaO2) cuando mas alta la PaO2 mayor la cantidad de O2 disulto.
la cantidad de O2

pH
pH = Relacin equilibrio entre las concentraciones
Acido - base.
pH = HCO3
CO2

equilibrio de estado cido/base lo realiza el

Rin y el Pulmn

H+

H+

pH cido

pH Bsico

Se puede regular mediante el tipo de ventilacin esto altera la concentracin de CO2 , frente a la
acidosis el cuerpo lo compensa mediante el aumento de la frecuencia respiratoria, la expulcion de
CO2, en respuesta a la acidosis las clulas tubulares reabsorben mas bicarbonato del fluido tubular
las clulas del tbulo conductor secretan mas hidrogeno a la orina y generan mas bicarbonato y
aumenta la excresion de amonio.

Equilibrio Acido- Base.

El equilibrio cido-base puede alterarse por dos
tipos de mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la funcin respiratoria, con
aumento o disminucin de la PaCO2 y, por lo
tanto,
del
H2CO3.
b) Cambios en la concentracin plasmtica de
hidrogeniones por alteraciones no respiratorias,
llamadas corrientemente "metablicas".

En consecuencia, existen cuatro tipos bsicos de trastornos:

acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
acidosis metablica
alcalosis metablica

Pueden existir algunas alteraciones mixtas,

respiratorias y metablicas. En todos estos
trastornos cido-bsicos est involucrada la
ventilacin alveolar : en las de tipo respiratorio
como determinante primario y en las
metablicas, como mecanismo compensatorio.

Materiales para tomar GSA

Orden de examen
Bandeja:

Antiparras
Guantes de procedimiento
Trulas de algodn
Alcohol 70
Jeringa heparinizada
Aguja 21
Tapn para gases
Cinta adhesiva
Etiqueta o rtulo adhesivo
Unidad refrigerante
Safe-box (caja cortopunzantes).
Basurero

Especifique FIO2, edad y

temperatura del paciente.

Ourcillen, A. (1996) Gua para clases: Intervencin de Enfermera en Pacientes con Desequilibrios cido Bsicos, gua de la escuela de Enfermera de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Preparacin del paciente

Informe del procedimiento y motivo de la
indicacin.
Seleccionar arteria a puncionar.
Poner al paciente en posicin cmoda.
Corrobore la indicacin: paciente con oxgeno,
detenerlo, mnimo 15 minutos antes del
procedimiento, informar y registrar que el
examen se est tomando en esas condiciones.
Advertir del dolor o molestia moderada y luego
se puede presentar algo de sensacin pulstil.

Sitios de puncin arterial

Radial (EE no dominante)
Humeral
Femoral
La arteria radial, es el mejor
sitio para obtener una
muestra porque posee:
Localizacin superficial y
fcil de palpar.
La circulacin colateral a
travs de la arteria cubital .
La arteria no es adyacente a
grandes venas.
Puncin relativamente con
menos dolor.

Contraindicaciones para tomar la GSA

Sitio de puncin infectado

EE con FAV o mastectoma
Problemas de circulacin colateral
Arterioesclerosis severa
Problemas de coagulacin

Ourcillen, A. (1996) Gua para clases: Intervencin de Enfermera en Pacientes con Desequilibrios cido Bsicos, gua de la escuela de Enfermera de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Test de Allen (previo a la GSA)

Objetivo: determinar si las arterias radial y cubital del
paciente son permeables.

Ejecucin de la tcnica:
Explicar el procedimiento.
Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los
cambios de color.
Usando el dedo ndice y medio, comprimir al mismo tiempo
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre
la mano varias veces.

 La mano estar plida.

Descomprimir la arteria Cubital.
La mano debera recobrar el color en unos pocos
segundos (7 segundos).

Mas de 15 no realizar.

Ejecucin de la tcnica
1. Tcnica asistida por TENS.
Lavado clnico de manos.
2. Test de Allen.
3. Guantes de procedimiento.
Limpiar con trula con alcohol la zona.
4. Palpar arteria seleccionada y puncionar con el bisel de
la aguja hacia arriba, en ngulo segn la arteria
seleccionada.
Arteria Radial en 30
Arteria Humeral en 45
Arteria Femoral en 90

5. Esperar tener la cantidad necesaria de sangre en la

jeringa heparinizada (no siempre es necesario aspirar,
muestra aproximadamente de 1cc).
6. Retirar aguja en forma segura y rpida.
7. Comprimir por 3 min.
8. Cubrir con gasa estril y cinta adhesiva.
9. Eliminar burbujas de aire y sellar con tapn de gases
(las burbujas de aire reducen la PCO2 con aumento
del pH y aumento de PO2).

10. Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre

con el anticoagulante.
11. Trasladar de inmediato al laboratorio con unidad
refrigerante.

Complicaciones de la toma de GSA

Hemorragia
Hematoma
Obstruccin de la arteria (trombos)
Infeccin
Embolizacin
Isquemia de la extremidad

Ourcillen, A. (1996) Gua para clases: Intervencin de Enfermera en Pacientes con Desequilibrios cido Bsicos, gua de la escuela de Enfermera de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Interpretacin de la GSA
Anormalidad

pH

pCO2

HCO2

Acidosis
Respiratoria

Bajo

Aumenta

Acidosis
Metablica

Bajo

Disminuye

Alcalosis
Respiratoria

Alto

Disminuye

Alcalosis
Metablica

Alto

Aumenta

Referencias Bibliogrficas
OLeary, S. (2000) Interprete la gasometra arterial a travs de
cuatro fases. Nursing 87: 28-35.
Ourcillen, A. (1996) Gua para clases: Intervencin de Enfermera
en Pacientes con Desequilibrios cido Bsicos, gua de la escuela de
Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Pontificia Universidad Catlica de Chile (sf) Aplicacin clnica de los
gases en sangre arterial. Publicaciones, Captulo 21. Recuperado de:
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/21Gases.html
Sugerencia:
http://www.youtube.com/watch?v=stxntv0KkBE