PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
X
X
Demostracin
VI.
Textos, X
Ejercicios de aplicacin
Casos
Separata resumen. X
Slides
Otros
Proyector de transparencia
Proyector de Multimedia X
Otros
VII.EVALUACIN
Participacin en clase, hace un anlisis de la Salud Infantil por escrito, y hace
comentarios de las diferentes Normas Tcnicas del MINSA
VIII. BIBLIOGRAFA
Medelln Gladys. Crecimiento y Desarrollo del ser humano.OPS/OMS Washington 2003
MINSA. gob. pe. Indicadores de Salud
MINSA. gob.pe. Direccin de Salud de las personas
Coordinacin Acadmica
ha
permitido
identificar
la
realidad
de
la
salud
en
el
pas.
de recursos, acceso y
cobertura)
1-a.TASA DE NATALIDAD
Este indicador expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos, en el 2000- 2005 era de 22.6
nacimientos por cada mil habitantes, proyectndose que estas cifras disminuirn a 16.6 durante
el quinquenio del 2020- 225
1.b TASA DE MORTALIDAD.
Para los aos 2000 - 2005 se estima en 6.2 muertes por 1000 habitantes. Debe destacarse
sin embargo, que existen grandes diferencias entre Huancavelica (11.3 por 1000 hbtes.) y
Callao (3.9 por mil.) que representan la ms alta y la ms baja tasa a nivel departamental. Ha
disminuido la mortalidad por enfermedades transmisibles y un notable incremento de las
muertes por tumores malignos y causas externas.
1.c Esperanza de vida alncer
Unidad
Medida
Indicador
Aos
Valor
1995-2000
69.3
71.6
2000-2005
Esperanza de vida al
nacer - Ambos sexos
Aos
73.1
2005-2010
74.1
2010-2015
Fuente: INEI - Estimaciones y proyecciones de poblacin total por aos 1950-2050. Setiembre
2009
1. d TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
La encuesta de ENDES 1986, la fecundidad de una mujer en edad frtil era de 4.1 hijos; 14
aos despus, la ENDES 2000 comprob que la tasa se haba reducido a 2.9. y se debe al
incremento del uso de anticonceptivos, mayor acceso a los servicios de salud y una mejora del
nivel educativo de la poblacin
2.-INDICADORES SOCIOECONMICOS:
2.1.-Analfabetismo: Segn el ltimo censo Nacional el analfabetismo ha disminuido en 1961
era de 38.9 y en el 2007 disminuy a 7.1
2.2 Malnutricin.
Proporcin de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos:
Entre el ao 2009-2012 se redujo la tasa de 20 a 17% ,pero segn Endes el 2011 tenamos
16% y en el 2012 se incremento a 17%
Respecto de la anemia 2012: se bajo de 37.2% a 32..9%, pero entre 2011 y 2012 subi de
30.7% a 32.9,es decir se incremento la anemia en 2.2 porcentuales
En zona urbana 28.6 % y rural 40.7%
Departamentos de mayor ndice anemia antes %
ndice anemia 2011 %
prev
Puno
61.5
61.4
Loreto
49.5
42.8
Huancavelica
43.9
38.4
Pasco
43.4
38
Madre de Dios
39.9
41.8
San Martin
24
23
Lima Metropolitana
23.6
28.5
Lambayeque
24.1
31.3
Departamentos con
prevalencia anemia
menor
3- Estado de salud.
3.1-Tasa de mortalidad Neonatal
PERU
Indicador
Unidad Medida
Tasa de
Mortalidad
Neonatal
Ao
2000
2007
2009
2010
2011
2012
Valor
23.0
15.2
12.8
11.0
10
9
PERU
Indicador Unidad Medida
Tasa de
mortalidad
infantil
Muertes por
1000
Nacimientos
Aos
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Valor
31.0
28.5
26.5
24.9
23.5
22.4
21.5
20.6
20.0
19.5
16
17
por la s1ignificativa reduccin que registra en los ltimos 10 aos. Una de las cifras que
reflejan ese avan
qce es el incremento del parto institucional (que se efectan en los
centros de salud de todo el territorio) de 57,5% en el ao 2000, a 84,5% en el ao 2011.
Siendo ms notable en la zona rural donde se increment de 24% en el 2000 a 63,9% el ao
2013,
(Endes)
realizada
por
el
(INEI).
La atencin prenatal tambin se ha incrementado entre los aos 2000 y 2010 de 82,6% a
94,7%,
respectivamente.
Las gestantes recibieron seis o ms atenciones prenatales, ( 83,5%). En la zona rural ese
incremento fue de 29,9% a 76,3% en el mismo periodo (2011)
3.4 Lactancia Materna
En el 2011 ,70.6 de la poblacin infantil (nios menores de 6 meses) reciba Lactancia
materna, en 2012 esta cantidad descendi a 67.6% sobre todo en la zona urbana
Segn ENDES solo 54.8 % de RN inician LM en la primera hora de ida
Zona de Per donde se da
Departamento
%
ms LM
Rural
Huancavelica
89.6
Apurmac
86.1
Cuzco
85.2
3.5 Vacunacin cobertura
2011
71 %
2012
73.9 %
Departamentos con menor
60.1%
Ucayali
cobertura
60.3
Amazonas
62.3
Madre de Dios
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE
NEONATAL
Sepsis
%
32%
Asfixia
29%
BPN y Pmt.
24%
A. Congn.
10%
Otras
5%
POST-NEONATAL
Diarrea
Neumona/IRA
Desnutricin
Otras
Diarrea
%
36%
48%
9%
7%
36%
Neonatos
Trastornos respiratorios
perinatales
Retardo del crecimiento
fetal, desnutricin fetal,
gestacin corta y bajo
peso al nacer
Infecciones < de 1 ao
Infantes(< de 1ao)
Trastornos respiratorios
especficos del periodo
perinatal
Infecciones respiratorias
agudas
Enfermedades infecciosas
intestinales
septicemia
1--MORBILIDAD TUBERCULOSIS:
La TBC sigue siendo un problema de salud pblica de importancia por la magnitud de los
daos que se evidencian en la morbilidad y mortalidad. La incidencia de la tuberculosis
pulmonar durante el perodo de 1992-2002 muestra una disminucin de 218.9 a 101.8 casos
nuevos por 100,000 habitantes, lo que representa una paulatina pero sostenida reduccin del
indicador. Ahora hablamos de TBC MDR.
B-MORBILIDAD NEUMONAS ( < DE 5 AOS)
La tasa de incidencia de la neumona mide el riesgo de enfermar en nios menores de 5 aos,
muestra una reduccin cercana al 50%, llegando en el 2002 a un 196.3 casos por 100,000
habitantes. Esta reduccin puede explicarse por una mayor cobertura de atencin de salud en
el medio rural y el diagnstico diferenciado de Asma y Sndrome de Obstruccin Bronquial. En
el 2002, la tasa de letalidad intra hospitalaria por neumona de cualquier origen fue de 2.37 por
100,000 casos hospitalizados.
2012: 13.9 %
casos por 100,000 habitantes. Como consecuencia de lo anterior, es de suponer que las
enfermedades diarreicas producen todava un alto porcentaje de uso de las camas
hospitalarias, motivo por el cual siguen considerndose como una pesada carga presupuestal
de los hospitales.
D-MORBILIDAD DESNUTRICIN
Desnutricin crnica menores de 5 aos
PERIODO
NH
OMS
2010
17%
23.2%
2011
15.2%
19.5%
2012
13.5%
18.1%
7%
0.96%
0%
93%
MOQUEGUA
PASCO
AMAZONAS
T ACNA
LORETO
SAN MARTIN
585.2
519.4
460.6
418.8
394.5
100
Salud Bucal
Problemas de Piel
Bajo capacidad de relacin
Problema de memoria
Hogares disgregados
Trabajo infantil
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
ZOONOSIS
ACCIDENTES DE TRANSITO
TBC
SALUD BUCAL
DAOS NO TRASMISIBLES
ENFERMEDADES METAXENICAS
SALUD FAMILIAR
SALUD DE LOSPUEBLOS INDIGENAS
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
SALUD OCULAR
ALIMENTACIN Y NUTRICIN
INMUNIZACIONES
ACCIDENTES DE TRANSITO
CONTAMINACION CON METALES PESADOS
ITS Y VIH SIDA
DEL
CRECIMIENTO
FINALIDAD:
Contribuir a mejorar el estado de salud de la poblacin infantil a travs de la evaluacin
oportuna, peridica y sistemtica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de
menor de 9 anos detectando precozmente riesgos, alteraciones o trastornos del crecimiento y
desarrollo, para su atencin y referencia; promoviendo practicas adecuadas de cuidado y
crianza a nivel familiar y comunitario.
OBJETIVOS::
1.Promover el crecimiento y desarrollo temprano de la nia (o) menor de 9 anos 11 meses 29
das con enfoque de derechos, interculturalidad y equidad.
2. Contribuir a la disminucin de la malnutricin infantil y la prevalencia de trastornos del
desarrollo psicomotor en los menores de 5 anos, interviniendo oportunamente en los factores
condicionantes de la salud, nutricin, y desarrollo.
3. Fortalecer las practicas de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y alimentacin
complementaria a partir de los 6 meses y continuar amantando hasta los 2 aos a mas.
4. Promover el desarrollo fsico, psicolgico, psicomotriz y sociocultural de nios y nias a
travs de la estimulacin temprana.
5. Establecer los estndares de los procedimientos para la evaluacin del crecimiento y
desarrollo de la nia (o) menor de 9 anos
LA NORMA DETERMINA:
COMPONENTES DE LA ATENCION INTEGRAL
Esquema de controles, Antropometra,Examen fsico, Formatos a usar, Test de
desarrollo, Estimulacin temprana.
2.- NORMA TCNICA DE SALUD QUE ESTABLECE EL ESQUEMA NACIONAL DE
VACUNAS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACION: (ESNI)
Finalidad:
Contribuir a mejorar el nivel de salud de la poblacin mediante el control de ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES
Objetivo.
Establecer un esquema y calendario ordenado de vacunacin a nivel nacional, para facilitar las
intervenciones de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI
mbito de aplicacin.
La presente Norma Tcnica de Salud, se aplicar en todos los establecimientos pblicos
(del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per) y privados del sector salud en el mbito
nacional
El Esquema Nacional de Vacunacin se establece como nico para todo el pas y debe
ser implementado tanto por el sector pblico y privado para garantizar la proteccin efectiva de
toda la poblacin a travs de TODAS LAS ETAPAS DE VIDA consideradas en la presente
Norma Tcnica de Salud, sea a travs de las actividades regulares o complementarias de
vacunacin.
Determina:
Los tipos de vacunas, la administracin de vacunas, el calendario de vacunas ESAVI y
formatos a usar
3. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Finalidad:
Lograr hacia fines del ao 2010 consolidar y expandir la estrategia DOTS y DOTS Plus,
permitiendo el fortalecimiento de la atencin de personas con tuberculosis sensible,
tuberculosis resistente y coinfectados con VIH/SIDA en los establecimientos de salud del
MINSA en particular y en los dems establecimientos del sector salud priorizando las regiones
con mayor carga de tuberculosis.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de tuberculosis mediante la deteccin,
diagnostico y tratamiento oportuno gratuito y supervisado de las personas con Tuberculosis
10
(TB) en todos los servicios de salud del pas, brindando atencin integral de calidad con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y econmicas.
Objetivos Especficos
1. Asegurar la continuidad y amplificacin de la estrategia DOTS mediante planes para el
desarrollo del Sector Salud.
2. Fortalecer la capacidad gerencial en todos los niveles de atencin.
3. Realizar la localizacin de casos de TB en forma precoz y oportuna a travs del examen
gratuito de los sintomticos respiratorios identificados en los servicios de salud.
4. Mantener la gratuidad y supervisin estricta del tratamiento a los enfermos con TB.
5. Fortalecer la Estrategia DOTS Plus a nivel nacional.
6. Garantizar el desarrollo de un sistema de informacin operacional y epidemiolgica veraz,
oportuna y de calidad para la toma de decisiones.
7. Establecer estrategias de promocin de la salud a travs del desarrollo de los componentes
informacin, educacin, comunicacin y abogaca (legal) y promocin social
8. Promover la comunicacin estratgica en el marco de desarrollo de la ciudadana en salud.
9. Fortalecer las dimensiones de salud pblica, gerencial, epidemiolgica y operacional de la
Estrategia Sanitaria Nacional Prevencin y Control de TB.
10. Propiciar la investigacin operacional, epidemiolgica, clnica y de salud pblica,
priorizando reas problemas, como son TB MDR, coinfeccin TB-VIH/SIDA, reas de elevado
riesgo de transmisin de tuberculosis y poblaciones vulnerables (poblaciones indgenas,
prisiones y otras)
11. Establecer alianzas estratgicas con la sociedad civil y organizaciones de afectados
debidamente acreditados.
AMBITO DE APLICACIN
La presente norma tcnica es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector
salud a nivel nacional
EN GENERAL DETERMINA
Componentes de la atencin integral deteccin y diagnostico de enfermedad,
tratamiento seguimiento, formatos a usar y prevencin.
4-Norma Tcnica S N - MINSA / INS - CENAN. V.01
VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA PARA LA ETAPA DE VIDA NIA y NIO
FINALIDAD
Contribuir con el logro del mximo potencial de crecimiento y desarrollo de las nias y nios y
con la disminucin de la morbimortalidad infantil, mediante diagnstico e intervencin oportuna
a partir de una adecuada valoracin nutricional antropomtrica.
2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la normatividad tcnica para la valoracin nutricional antropomtrica de nias y
nios de 0 a 9 aos de edad dentro del plan de atencin integral de salud.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 Definir los procesos y procedimientos tcnicos para una adecuada valoracin nutricional
antropomtrica de nias y nios recin nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9
aos de edad en los establecimientos de salud segn nivel de atencin.
2.2.2 Delimitar los criterios de clasificacin nutricional antropomtrica de nias y nios recin
nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9 aos de edad a utilizar..
2.2.3. Brindar a los prestadores de servicios de salud instrumentos estandarizados que
permitan una adecuada valoracin antropomtrica del estado nutricional de la nia y nio
recin nacidos, de 29 das a menores de cinco aos y de 5 a 9 aos de edad
MBITO DE APLICACIN
11
Las zoonosis son un grupo de enfermedades transmisibles que tiene dos actores
principales; la persona que es la que sufre el problema y los animales como reservorios
y vectores de este grupo de enfermedades, de mbito nacional y que quizs ms que
ninguna otra enfermedad muestra la relacin que existe entre la salud pblica, el
ambiente y el bienestar socioeconmico, determinado por la influencia de los factores
socioculturales y econmicos existentes en la realidad nacional y que requieren de
actividades coordinadas y concertadas entre direcciones del Ministerio de alud, con
otros sectores y organismos internacionales, con participacin d e la comunidad
6- Estrategia Sanitaria Nacional de salud ocular
La poblacin priorizada en esta oportunidad sern los nios y nias de 3 a 5 aos y
los mayores de 50 aos.
La agudeza visual es probablemente, el parmetro
que mejor resume la funcin del ojo.
Es considerado como un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo.
Se usa la cartilla de Snellen y debe tenerse en cuenta las recomendaciones para
realizar el procedimiento
AIEPI
12
13
PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin X
Textos,
Separata resumen.
Ejercicios de aplicacin X
Slides
Casos X
Otros
VII.
Proyector de Multimedia X
Otros X
EVALUACIN
VIII.
BIBLIOGRAFA
Coordinacin acadmica
14
Formas de ingreso
a. Por emergencia: Paciente en mal estado y que necesita atencin de urgencia
b. Por consulta externa: Paciente que requiere de una observacin constante o que debe
recibir tratamiento que no es posible cumplir en su domicilio.
Actividades de Enfermera:
a. Evaluar al nio por medio de la anamnesis de enfermera
b. Identificar al nio segn normas de la Institucin siempre teniendo la informacin de la
familia que lo ingresa.
c. Verificar la Historia clnica y recibir el reporte del personal que lo ingresa
d. Dar a conocer a la familia el reglamento del hospital o centro de salud
e. Contestar todas las interrogantes del paciente y de la familia inspirando confianza por
medio de nuestras actitudes y acciones de enfermera..
f. Realizar todos los cuidados de enfermera desde la higiene y cambio de ropa hasta la
realizacin de anotaciones de enfermera.
g. Preguntar a los padres sobre actividades de la vida cotidiana del nio como:
Alimentacin Sueo Eliminacin Higiene Juegos recreativos Costumbres y hbitos
Es necesario aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera para poder brindar atencin con
objetivos centrados en el usuario infantil de manera cientfica
15
EQUIPO
Termmetro Estetoscopio Tensimetro Martillo para reflejos
Saturmetro Baja lenguas Cinta mtrica Guantes desechables
Lubricante Hoja de HCl
Mtodos Generales en el examen del nio Cfalo caudal
Tcnicas usadas: inspeccin, Olfaccin, percusin, palpacin y auscultacin
a. Medicin de CRECIMIENTO
Estatura Peso
Circunferencia craneana torcica
Medida ceflica, braquial y abdominal
b. Mediciones Funcionales
Temperatura Pulso Presin Arterial Respiracin
c. Aspecto General
Aspecto fsico Nutricin Conducta Desarrollo
PROCEDIMIENTO
Aspecto Fsico:
Piel
: Examinar la temperatura, textura, elasticidad y turgencia de la piel.
Uas: Color, forma, textura, calidad.
Cabeza
: Simetra de la cara, configuracin del crneo, color y distribucin del cabello.
16
Ojos
17
: Pares craneales
Mtodos
Valores normales
Temperatura oral: 3 minutos
Temperatura axilar: 5 minutos
Temperatura rectal: 1 minuto
36.5 - 37C
37 - 37.4C
36 - 36.5C -PROSCRITO (AIEPI)
LA RESPIRACIN
Intercambio de gases entre el organismo y el medio ambiente. Esto se verifica en el hombre por
medio de los sistemas respiratorio y circulatorio.
Cuidados al controlar:
Torcico (costal)
Abdominal (diafragmtico)
En el RN y lactante menor ser nasal abdominal
Durante la 1 infancia y el preescolar se produce la lenta transformacin
abdominotorcico
Nio de 7 aos. Respiracin torcico
18
RANGO PROMEDIO
140- 160/minuto
120-140/ minuto
100- 120/ minuto
80- 100/ minuto
PRESIN ARTERIAL
Indica la fuerza con la que se contrae el musculo cardiaco, necesario para la
circulacin de la sangre por todo el cuerpo. Para la media se toma en cuenta 2
lecturas, una cuando el corazn se contrae y otra cuando esta se relaja.
Cuidados:
- Utilizar el tamao correcto del manguito
- Valorar cuando el nio est tranquilo
- Mtodo auscultativo
- Mtodo palpatorio. Demostrativo en taller
Valores normales de la presin arterial
EDAD
RN
LACTANTES
PRE ESCOLAR
ESCOLAR
SISTLICA
40- 60mmHg
80 mmHg
85- 90 mmHg
100- 110mmHg
DIASTLICA
40 mmHg
50 mmHg
50 mmHg
PULSIOXIMETRIA/SATURACIN DE OXIGENO
mano o del pie o el lbulo de la oreja. El pulsioxmetro emite luces con longitudes de
onda, roja e infrarroja que pasan secuencialmente desde un emisor hasta un
fotodetector a travs del paciente.
Se mide la absorbancia de cada longitud de onda causada por la sangre arterial
(componente pulstil), excluyendo sangre venosa, piel, huesos, msculo, grasa. Con
estos datos ser posible calcular la saturacin de oxgeno en sangre.
El uso de la pulsioximetra es recomendable en situaciones donde la oxigenacin del
paciente puede ser inestable, como en las reas de cuidados intensivos, o en el
departamento de urgencias de un hospital. Tambin se emplea la tcnica para la
evaluacin de pacientes crnicos en atencin primaria y en los pilotos que dirigen
aeronaves despresurizadas
En casos de dificultad para respirar en nios se utiliza en parte de la valoracin clnica
en nios con sospecha de infeccin significativa de las vas respiratorias y en parte de
la valoracin clnica en nios con asma agudo. El valor normal debe fluctuar entre 95100%.El valor por debajo del minimo debe indicar intervencin inmediata del
profesional enfermero
Uso domstico de la pulsioximetra
Existen tambin pulsioxmetros de uso domstico, que son pequeos, fciles de usar y
funcionan con pilas. En general, el objetivo es mantener la saturacin de oxgeno por
encima de 90% en todas las actividades. El mdico indicar el valor objetivo de
saturacin de oxgeno especfico para el paciente, y la tasa de flujo regular que por lo
general deber mantener su saturacin de oxgeno a dicho nivel.
El paciente podr utilizar su oxmetro en reposo o durante la realizacin de actividades
tales como caminar u otros ejercicios. Al averiguar cul es la tasa mnima de su
dispositivo de oxgeno porttil que le suministra su valor objetivo de saturacin de
oxgeno, podr aumentar la duracin de su suministro de oxgeno. Esto permitir al
paciente pasar ms tiempo fuera de la casa, ms tiempo entre resurtidos y ms paz
mental de que tendr suficiente oxgeno disponible.
20
cuyo
FISIOLOGA DE LA VISIN
Para percibir una imagen, los rayos luminosos deben penetrar en el ojo y
deben ser enfocados sobre la retina. Los impulsos nerviosos as originados
deben ser transportados al centro visual de la corteza cerebral. El movimiento
del ojo hacia arriba hacia abajo y hacia los lados es posible gracias a
numerosos msculos adosados al globo ocular Se compone de un sistema
sensible a los cambios de luz, capaz de transformar el ojo en impulsos
nerviosos.
Para que sean posibles estos hechos de manera adecuada, existen varias
estructuras en los ojos que deben realizar ciertas funciones.
21
20/40
NORMAL
. 4 AOS
20/30
NORMAL
. 5 AOS
20/25
NORMAL
. 6 AOS +
20/20
NORMAL
Pautas para medicin de agudeza visual a Pre escolares segn estrategia de salud
ocular, consultar gua de Procedimientos del curso
http://personales.ya.com/bravo/proan_A6/documentos/X4_cribado_vision.pdf
http://www.pap.es/files/1116-560-pdf/585.pdf
http://www.oftalmologia.org.mx/oaf.htmlq
22
23
24
- La separacin del hogar y todo lo que dicha separacin implica, su casa, sus
juguetes, sus padres, sus amigos, su entorno
- Problemas relacionados con la enfermedad, fiebre, dolor, heridas
- Las reglas hospitalarias, cambio frecuente de personas que lo cuidan, los horarios de
los alimentos y otros.
- Ciruga, porque quizs ser sometido a una operacin.
- Muerte
25
= Gotas X 3 X tiempo
Tiempo
Volumen
Gotas X 3
MICROGOTAS:
Microgotas x minuto = Volumen total
N de horas
Volumen
= Nro mcgts X tiempo
Tiempo
= Volumen
Nro Mcgts
26
Los medicamentos siempre deben medirse en mililitros (cc), la norma establecida es 5ml por
cucharita tambin puede usarse cucharitas graduadas de cocina si no se dispone de otra. El
utensilio ms exacto para medir cantidades pequeas medida es la jeringa de plstico.
Nio en posicin semisentado para prevenir la aspiracin nunca en posicin supina o prona
Las suspensiones (jarabes) deben administrarse con goteros o jeringas en nios pequeos
y con cucharita en nios mayorcitos. Colocar al lateral y encima de la lengua para que el
nio degluta sin dificultad, se administra el contenido despacio, en pequeas cantidades,
pegado a la comisura labial y observando constantemente las reacciones del nio
La medicacin no se debe aadir a las formulas alimenticias.
Si son grajeas triturarse bien en un mortero de madera y administrarse con agua.
La forma de sujecin tambin es importante, colocarlo a la falda de la madre y demostrar a
la madre medios de restriccin fsica sencillos
27
28
PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
IV. METODOLOGA
Expositiva X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin X
Textos,
X
Ejercicios de aplicacin X
Casos
Separata resumen.
Slides
Otros
Proyector de Multimedia X
Otros X
VII. EVALUACIN
Demuestra en los talleres la evaluacin de Crecimiento y Desarrollo y estimulacin
temprana al nio de 1 ao y de 3 aos
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo, 2010
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de salud Atencin Integral de Salud del nio y
la nia. Lima Per 2010
OPS Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en Enfermera Washington, D. C. 2009
--------------------------------Coordinacin Acadmica
29
OBJETIVOS
Promover un ptimo crecimiento y desarrollo del nio menor de 9 aos, con la activa
participacin de la familia, las organizaciones e instituciones comunales y del sector
salud en conjunto. Promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de vida.
Promover y fomentar adecuadas prcticas de alimentacin en especial el uso de
mezclas balanceadas de la olla familiar
CRECIMIENTO
Proceso del incremento de la masa corporal producido por el aumento del tamao y nmero de
clulas: aumento de rganos y tejidos considerando la direccin, velocidad y secuencias
Se basa en 2 actividades celulares:
- Hiperplasia o aumento del nmero de clulas, multiplicacin celular.
- Hipertrofia o aumento del tamao de las clulas
La direccin y la secuencia de los fenmenos de crecimiento dependen ms de los factores
genticos y neuroendocrinos, mientras que la velocidad est ampliamente influenciada
por las condiciones del ambiente.
FASES DEL CRECIMIENTO
- GENERAL: Conjunto del cuerpo, dimensin externa y de los sistemas orgnicos
- NEURAL: cerebro, mdula espinal y dimensiones de la cabeza.
- LINFTICO: timo, ganglios linfticos y masas linfticas intestinales
- GENITAL: gnadas, mamas
ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO
Periodo Prenatal: De concepcin al parto
Terminal: concepcin a 2 meses
Embrional: De 2 a 8 semanas
Fetal: De 8 a 40 semanas
Periodo de Lactancia:
- Neonatal: Nacimiento a 27 o 28 das
- Lactante: Lactante menor 1 a 12 meses
Lactante Mayor de 12 meses a 24 meses
Primera Infancia:
- Preescolar (lactante mayor): De 1 a 3 aos
- Pre escolar: De 3 a 6 aos
- Infancia Media (edad escolar): De 6 a 11 aos
Final de la Infancia:
- Prepuberal: De 10 a 13 aos
- Adolescencia: De 13 hasta aprox. 18 aos.
FACTORES QUE REGULAN EL CRECIMIENTO
Factores Intrnsecos: Son los factores de cada individuo
- Factor gentico
- Factor de control hormonal o neuro endcrinas
Factores Extrnsecos: Estn referidos al medio fsico y social presentes desde la vida
uterina.
- Factor socioeconmico
- Factor emocional
- Factor biolgico
30
- Factor nutricional
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO
Es la apreciacin fsica, que permite identificar la talla, peso y reas corporales del nio con la
finalidad de detectar alteraciones. Esta valoracin se obtendr con la antropometra y el
examen fsico.
Se usa la Antropometra que considera: peso, talla, permetros ceflico, torcico.
Los enfermeros tambin deben conocer aplicacin de Indicadores Antropomtricos
Las consideraciones a tener en cuenta para la evaluacin del crecimiento del nio de 0 5
aos son:
El ambiente donde se evaluar al nio
Los padres o familiares responsables acompaaran al nio para lograr su confianza
Verificar el funcionamiento ptimo de los instrumentos
Solicitar el carn de crecimiento y desarrollo para anotar los datos.
Revisar antecedentes del nio (a) en H. C.
Tablas de evaluacin de crecimiento CENAM
Consultar Norma Tcnica CRED vigente
DESARROLLO
Proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales
que se presentan en compleja interaccin con el medio y es reflejada o evidenciadas por el
aumento de la autonoma del nio.
Este proceso expansivo que ayuda al nio a adquirir nuevas conductas tambin genera nuevos
comportamientos. Proceso que permite maduracin de rganos y sistemas, traducido en
habilidades y destrezas. Se basa en la maduracin, diferenciacin celular
Nio sano debe encontrarse en condiciones adecuadas de salud y sueo, es decir, que
pueda participar de las situaciones o tareas propuestas.
31
GRUPO ETAREO
NUMERO DE
CONTROLES
Recin Nacido
Menor de 12 meses
11
1 ao
EDADES
2do da de vida,7mo da de vida
14 das de vida y 21 das de vida
Mas de 5 a 9 aos
1 por ao
Piaget
FREUND
Considera que todas
las personas nacen
con una energa que
est en relacin con la
libido
DESARROLLO
PSICOSEXUAL
Oral (0-1 ao)
Anal 1-2 aos)
Flica (2-5 aos)
Lactancia (5-12 aos)
Genital(12- madurez)
A. INTERVENCIONES INDIVIDUALES
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades dirigidas a las nias y nios
menores de 10 aos con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su
crecimiento y desarrollo, que incluye la maduracin de las funciones neurolgicas, la
deteccin temprana de cambios o riesgos en su estado de salud, as como la presencia de
enfermedades, facilitando su diagnostico y tratamiento y de esta manera reducir la duracin
de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
32
INMUNIZACIONES
La prevencin de las enfermedades infecciosas durante la niez, mediante las vacunas
constituye uno de los aspectos de mayor importancia en la prevencin de las patologas y
promocin de la salud.
Para obtener un buen resultado de la vacunacin los servicios de salud garanticen que el
personal responsable de la atencin conozca los aspectos bsicos de las sustancias
biolgicas que manejan y estn adecuadamente informados sobre la dosis, vas de
administracin, interacciones, indicaciones y contraindicaciones.
CONSEJERIA NUTRICIONAL EN NIAS
Y NIOS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACION Y NUTRICION
Es la accin educativo comunicacional que se brinda a travs de una atencin especializada
que realiza el personal de salud a las madres, padres y/o tutores de las nias y nios con
problemas de alimentacin y nutricin.
ESTIMULACION TEMPRANA
Conjunto de intervenciones organizadas dirigidas a la nia y al nio desde que nace hasta
los tres aos de edad, las mismas que se realizan en el establecimiento de salud, en la
familia y en la comunidad, con el objetivo de atender de manera oportuna y adecuada sus
necesidades de desarrollo as como potenciar sus capacidades, habilidades y actitudes,
favoreciendo su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo.
ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
(AIEPI)
Estrategia Internacional promovida por la OPS/OMS y UNICEF, para contribuir a disminuir la
enfermedades y muerte por enfermedades prevalentes de la infancia reforzando el concepto
de integralidad de la atencin de la nia y el nio en los servicios de salud permitiendo de
este modo identificar los problemas que los afectan, y no solo aquellos por los cuales es
llevado al servicio de salud.
B. INTERVENCIONES COMUNITARIA
El personal realizara las intervenciones de promocin de la salud, contemplando acciones
que promuevan comportamiento saludables en los nios y padres de familia, en los
diferentes escenarios donde se desarrolla en su vida cotidiana, contribuyendo con la
generacin de entornos saludables, estas intervenciones se realizara en localidades
priorizadas y progresivamente se ampliaran a todos los establecimientos de salud con
poblacin adscrita, Las intervenciones se realizarn a nivel de:
Intervencin en la familia y Vivienda Saludable
Intervencin de Instituciones Educativas
Intervencin en Municipios y Comunidades Saludables
Visita Familiar Integral
Visita Comunitaria
Laboratorio taller con aplicacin de test EEDP TEPSI y TAP
PLAN DE SESIN
33
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
IV. METODOLOGA
Expositiva
V.
VII. EVALUACIN
Participa activamente en la atencin de enfermera en la Estrategia Sanitaria Nacional
de Inmunizaciones. Prepara cadena de frio con principios cientficos
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica ESNI 2013
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica de salud Atencin Integral de Salud del nio
y la nia. Lima Per 2011
Coordinacin acadmica
Docente
34
CALENDARIO DE VACUNACION
Es la secuencia cronolgica de vacunas que se administran sistemticamente en un pas o
rea geogrfica y cuyo fin es el de obtener una inmunizacin adecuada en la poblacin frente a
las enfermedades para las que se disponen de una vacuna eficaz.
El calendario debe reunir las siguientes caractersticas:
LA INMUNIZACIN O VACUNACIN
Proceso por el cual una persona adquiere proteccin contra una enfermedad, induciendo a la
produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora de anticuerpos y/o
inmunidad, mediada por clulas de parte de un individuo sano susceptible como
consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgicos.
TIPOS DE INMUNIDAD
Activa:
- Activa Natural: que es la producida por una infeccin
- Activa Artificial: que la lograda a travs de la vacunacin
Pasiva:
- Pasiva Natural: que es obtenida por el paso trans placentario de anticuerpos de la
madre al nio.
- Pasiva Artificial: que se produce a travs de gammaglobulinas.
35
SITIO DE APLICACIN
TCNICAS DE APLICACIN
Consultar Norma Tcnica ESNI
Todas las vacunas deben mantenerse entre 2 y 8 de temperatura en los distintos niveles de la
cadena de frio, para garantizar efectividad y no ocasionar reacciones aparatosas en el nio
VACUNAS ACTUALES
Para descripcin de Vacunas, dosis, va de aplicacin calendario vigente y cuidados de
enfermera utilizar la Norma tcnica vigente, as como tambin los referidos a cuidados con la
cadena de frio, que es tan o mas importante que el propio biolgico
Son 15 antgenos que se incluyen en el calendario nacional de inmunizacin
36
PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
IV. METODOLOGA
Expositiva
VII. EVALUACIN
Identifica los signos y sntomas de la varicela y brinda cuidados de enfermera oportuna
aplicando el PAE para aliviar al nio.
Promociona la salud y mtodos de control de ETS a la familia y comunidad
VIII. BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD. Norma Tcnica ETS 2011
MINISTERIO DE SALUD. Control de enfermedades trasmitidas por vectores 2010
Direcciones electrnicas: www.minsa.gob.pe/bvs.
Whale y Wong Donna: Cuidados de enfermera en pediatra 2009
Coordinacin acadmica
37
ETIOLOGIA
La varicela es una infeccin viral muy contagiosa provocada por el virus varicela zoster (VVZ).
Se caracteriza por una erupcin vesicular en forma de manchas y ampollas que producen
picazn.
FORMA DE TRASMISION
Se transmite a travs de pequeas gotas de lquido vesicular o secreciones del tracto
respiratorio que son transportadas por el aire, especialmente cuando el enfermo tose o
estornuda. Tambin se contagia al estar en contacto con objetos que han sido contaminados.
Por este motivo es importante que el paciente sea aislado: la probabilidad de transmisin entre
los nios que asisten al mismo centro escolar o entre los miembros de la familia supera el 90
por ciento.
CUADRO CLNICO
Los nios no presentan sntomas evidentes antes de que se produzca el brote de la
enfermedad, que viene acompaado por fiebre, cansancio, dolor de cabeza y falta de apetito.
Los sntomas comienzan entre los 10 y los 21 das despus de la infeccin. El ms
caracterstico es la aparicin de manchas rojizas y planas, que van tomando relieve poco a
poco hasta convertirse en ampollas o vesculas. Estas provocan un gran picor, se rompen con
facilidad y forman unas costras que se desprenden y desaparecen en, aproximadamente, dos
semanas. El proceso se extiende hasta el sexto da de la enfermedad.
Las manchas aparecen en todo el cuerpo, especialmente en el tronco y el cuero cabelludo en
brotes sucesivos.. En casos graves las manchas se extienden por las extremidades y el rostro.
Adems, pueden aparecer heridas en la boca, los prpados, el recto, la vagina y las vas
respiratorias.
PREVENCIN
El objetivo de la vacuna es evitar la propagacin de la enfermedad, sus complicaciones y la
reinfeccin posterior en forma de herpes zoster. Puede administrarse en una nica
dosis,. Los efectos secundarios son leves y se manifiestan en forma de enrojecimiento,
dolor e inflamacin en el rea donde se ha aplicado. Asimismo, puede ocasionar
mareo, cansancio, fiebre o nusea. En nuestro pas la vacuna contra varicela no esta
incluida en la ESNI, pero si existe en el mercado y tiene un coste
DIAGNSTICO
El personal de salud suele reconocer fcilmente la varicela porque la erupcin y los dems
sntomas son muy caractersticos. Slo muy excepcionalmente es necesario realizar una
medicin de los valores de anticuerpos en la sangre e identificar el virus en el laboratorio.
38
TRATAMIENTO
La varicela requiere una terapia antiviral y sintomtica. La terapia sintomtica se realiza con
analgsicos, antihistamnicos y cremas o lociones que calman el picor.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Su efecto es paliativo y transitorio. Tambin son recomendables las compresas hmedas o los
baos tibios para limpiar las heridas que se producen al rascar las ampollas y evitar
posibles infecciones. Recorte de uas, uso de mitones, baos de avena, administracin
de antihistamnicos para control de picor, toques de aseptil. En caso de infeccin
bacteriana se administran antibiticos y si surgen complicaciones serias se emplean
medicamentos antivirales, como aciclovir o interfern alfa.
Las personas que corren el riesgo de sufrir varicela o complicaciones asociadas a la
enfermedad son las que tienen unas defensas reducidas, los nios prematuros o menores de
un ao y los recin nacidos cuyas madres han sufrido varicela antes o durante el parto. Las
mujeres embarazadas que no han tenido varicela deben extremar sus precauciones. Si la
enfermedad se contrae durante los primeros meses de gestacin o in tero poco antes del
nacimiento el feto puede sufrir diversos trastornos o incluso malformaciones
39
TRASMISIN
-
CONTACTO SEXUAL.
INOCULACIN DE SANGRE.
TRANSMISIN VERTICAL DE LA MADRE AL HIJO.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Forma de inicio precoz, evolucin rpida y grave (afecta aproximadamente al 40% de los nios
infectados).
Forma de inicio ms tarda, evolucin lenta y menos grave (60% de los nios)
40
INFECCIONES OPORTUNISTAS
Las bacterias causan enfermedades de dos formas. Pueden entrar al cuerpo y crecer dentro de
las clulas como la Tuberculosis o pueden segregar toxinas que daen las clulas como la
Staphylococcus Aureus
- Los virus son parsitos y solo se pueden reproducir despus de liberar su material
gentico dentro de la clula de un organismo viviente. Ejemplo: Herpes Simple con
lceras Crnicas Bronquitis.
PREVENCION
-
Cesrea
Evitar la lactancia materna, dar frmula
Una buena educacin sexual
Evitar tener mltiples parejas sexuales
Uso del preservativo
CASO HIPOTTICO
Juana N.A es uma nia de 14 meses,, ingresada ayer al hospital por cuadros repetitivos de
neumonia en trs oportunidades y problemas de conjuntivitis a repeticin.La madre es adicta,
tiene 3 hijos de padres diferentes, fuma y no tiene domicilio fijo, Mantiene el hogar com el
dinero que le dan sus parejas. La madre nos refiere que es portadora de VIH SIDA, pero que
no esta recibiendo sus antiretrovirales pues no habia llegado el lote a su posta de salud. Nio
luce desmejorado,mal estado de higiene,bajo peso,se evidencia lesiones blanquesinas tipo
algodon em boca,algunas lesiones drmicas en pierna izquierda, no lacta adecuadamente ni
responde al test de evaluacion del desarrollo, Presenta 38.5 de temperatura, 60 respiraciones
por minuto, tos seca perruna, nusea vmitos.
41
PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.
CAPACIDAD DE LA SESIN
Aplica el PAE en el cuidado del nio con desnutricin, medidas de prevencin y
promociona la salud del nio mediante la educacin a la familia y comunidad sobre la
importancia de la lactancia materna y una alimentacin balanceada
III.
CONTENIDO
Desnutricin: Kwashiorkor, Marasmo
Anemia
IV.
METODOLOGA
Expositiva y participativa.
V.
MATERIALES A UTILIZAR
Presentacin Multimedia, textos, separata resumen, caso hipottico
VII.
EQUIPOS A UTILIZAR
Proyector de Multimedia.
VIII.
EVALUACIN
Tasas de MN en el pas.
Ejercicios de clculo de malnutricin
Ejercicios de fortalecimiento e intervenciones orales.
IX.
BIBLIOGRAFA
WHALEY Y WONG. Enfermera Peditrica. Cuarta Edicin. Barcelona. 1995.
Manual Clnico para el aprendizaje de AIEPI en enfermera
___________________________
Coordinacin Acadmico
___________________________
Firma del Docente
42
ETIOLOGIA
CLASIFICACIN DE LA NUTRICIN
Indicadores Antropomtricos
Peso para la Edad (P/E)
Evala estado nutricional de manera global
Ventajas
Fcil de obtener
Utiliza un solo instrumento
Accesible a trabajadores y
personal entrenado.
Muy til en menores de 1 ao
Desventajas
PARA ENFERMERIA,
No depende la edad
Indicador preciso
Indicador sencillo
Desventajas
43
Ventajas
Desventajas
Su variacin es lenta.
Peso actual
X 100
Peso de la Mediana
Talla actual
X 100
P/T=
Talla de la Mediana
Peso actual
X 100
Mediana
Para los resultados de cada indicador, est clasificado segn la propuesta de WATERLOW
(P/T) como se observa en el siguiente cuadro:
P/T
T/E
>95%
>110%
90 110%
<90%
Obeso
Normal
Desnutrido agudo
95%
Desnutrido crnico obeso
Desnutrido crnico
Desnutrido
crnico
reagudizado
Marasmo
Kwashiorkor
Mixta o Kwashiorkor Marsmico
MARASMO
Es un tipo de desnutricin energtica severa acompaada de emaciacin (flaqueza exagerada),
caracterizada por una deficiencia calrica y energtica.
Al mismo tiempo, los triglicridos de los depsitos grasos son degradados a cidos grasos, lo
cual proporciona alguna energa para la mayora de los tejidos, pero no al sistema nervioso. Al
movilizarse los aminocidos a partir del msculo para proveer al hgado de sustratos para la
sntesis proteica, los niveles plasmticos de protenas disminuyen menos en el marasmo que
en el kwashiorkor.
CUADRO CLINICO: Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma
adecuada En los casos graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el
estmago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una
caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El
nio parece ser slo piel y huesos.
Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa
subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de
las nalgas y los muslos..
44
Estado de alerta. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante
despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable.
Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo
hambriento, el nio puede ser voraz.
Anorexia. Algunos nios son anorxicos.
Diarrea. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencion, puede
comnmente haber sido un factor precipitante.
Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.
Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general estn
sobre las prominencias seas, no en reas de friccin.
KWASHIORKOR
MARASMO
Insuficiente crecimiento
Presente
Presente
Emaciacin
Presente
Presente, notorio
Edema
Ausente
Cambios en el cabello
Comn
Menos comn
Cambios mentales
Muy comn
Raros
Comn
No ocurre
Apetito
Pobre
Bueno
Anemia
Grasa subcutnea
Ausente
Rostro
Macilento, cara de
mono
Presente
Ausente
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN
a) SEGN LA INTENSIDAD
Desnutricin leve: Prdida entre 11-24 % de prdida de su peso
Desnutricin Moderada: Prdida entre 25 y 40 % de su peso
Desnutricin Severa: Prdida mas del 40 % de su peso
b) de acuerdo al tiempo de evolucin:
Aguda: cuando el peso esta disminuido
Crnica: cuando la talla se ha estacionado
PREVENCIN
Prevencin Primaria:
- Fomento de la Salud (primer nivel)
Educacin alimentaria a la comunidad a travs de charlas educativas, proyeccin,
pelculas, radio, afiches, material impreso y otros medios publicitarios.
- Proteccin Especifica: (segundo nivel)
Dieta adecuada segn el estado fisiolgico: infancia, edad, preescolar, escolar,
adolescencia, embarazo, lactancia, etc.
Historia diettica con el fin de averiguar la proporcin y cantidad de nutrientes
que ingieren.
45
CUADRO CLINICO
Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e
incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo.
Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia,
hepatomegalia, petequias, equimosis, y/o ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de
otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico ,
depresin, cambios de carcter como irritabilidad, En la prdida sbita de sangre (hemorragia
aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguneo), predominan
los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, contraccin vascular, aparecen los
signos del shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y
taquicardia.
ANEMIA FERROPNICA
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina, la
protena de los glbulos rojos que transporta el oxgeno por todo el cuerpo. Normalmente el
cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los glbulos rojos una fuente importante de
46
hierro. Los glbulos rojos viven unos 120 das, y al morir, el hierro que contienen es
reabsorbido por el organismo.
La anemia ferropnica constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo en la mayora de
los casos leve o moderada
Esta anemia ocurre por tres razones principales:
Una dieta pobre en hierro. Se da con mayor frecuencia en nios menores de dos
aos o en personas que siguen estrictas dietas vegetarianas.
Incapacidad de absorber hierro de los alimentos. Ocurre cuando parte del estmago o
de los intestinos ha sido extirpada.
Clasificacin de Anemias
-Clasificacin morfolgica: De acuerdo a la forma, tamao y contenido, se usa el
volumen corpuscular medio (VCM)ya que constituye un criterio morfolgico para
clasificar las anemias en normocticas (VCM: 82-98 fl), macrocticas (VCM >98 fl) y
microcticas (VCM menor de 82 fl)
-Clasificacin Fisiopatolgica: Segn mecanismos de produccin, a su vez puede
ser:
a- Regenerativa: mdula presenta una capacidad regenerativa normal,
b- Arregenerativa: La capacidad regenerativa de la medula sea se halla
disminuida. Existe:
1-Una Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos
rojos:
Aplasias medulares.
Sndromes mielodisplsicos.
Infiltracin de mdula sea.
2-Defectos de los factores hematopoyticos (necesarios para
formar la hemoglobina):Algunos ejemplos:
Dficit de hierro (anemia ferropnica).
Dficit de vitamina B12.
Dficit de cido flico.
Dficit de eritropoyetina.
Tipo de anemia
Anemia leve
Anemia moderada
Anemia severa
VITAMINAS Y MINERALES: Las vitaminas son sustancias que el cuerpo necesita para
crecer y desarrollarse normalmente. Su cuerpo necesita 13 vitaminas. Son las vitaminas A, C,
47
D, E, K y las vitaminas B (tiamina, riboflavina, niacina, cido pantotnico, biotina, vitamina B-6,
vitamina B-12 y folato o cido flico).
Requerimientos de vitaminas y minerales( Ver formato adjunto)
CMO EVALUAR A UNA NIA O NIO CON DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
(Referencia y lectura manual de AIEPI clnico para enfermera 2010)
Leer tratamiento en AIEPI Suplementarios de Fierro y Vitamina vigentes para MINSA
En la actualidad se aplica programa de administracin de micronutrientes para nios menores
de tres aos en las postas o centros de salud, a fin de controlar los altos ndices de anemia que
presenta nuestra poblacin infantil
CASO HIPOTTICO
En el consultorio de CRED del C.S Jos Glvez acude un lactante menor de 8 meses de edad,
en compaa de sus padres. Al examen fsico el nio presenta peso 6400 g y talla 68 cm,
presenta palidez palmar. Padres refieren estar preocupados acerca de la alimentacin de su
beb, puesto que hace una semana no quiere comer solo desea tomar lactancia materna. No
presenta tos, ni dificultad respiratoria ni diarrea en el momento pero los padres refieren que
48
desde que empez a recibir alimentacin complementaria de cuando en vez presenta diarreas
y que pasa con agitas de hierbas que le da la vecina.
Al evaluar peso y talla para edad con las tablillas de CENAN se detecta que tiene bajo peso
para edad,,se evidencia resultado de laboratorio Hemoglobina 9.2.
PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
Diarrea. EDA
Factores
Consecuencias en crecimiento del nio
Apendicitis Aguda
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
V.
Debate
Otros x
Demostracin
Textos,
Ejercicios de aplicacin X
Casos X
separata resumen.
Slides
Otros
Proyector de Multimedia X
VII. EVALUACIN
Realizacin de ejercicios de aplicacin para deteccin de causales de Diarrea
Presentar resumen escrito de etiologa EDA
VIII. BIBLIOGRAFA
GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermera en
Cuidados
Intensivos. Per; 2001
MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana.
Buenos Aires.2006
AIEPI CLNICO PARA ENFERMERA 2009, OPS, ED.Barcelo 2009
Coordinacin acadmica
DIARREA- EDA
INTRODUCCIN
Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas
enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los
menores de 5 aos.
De acuerdo con estudios efectuados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las
EDA son la deshidratacin y la desnutricin
50
CLASIFICACIN DE DIARREAS
De acuerdo a fisiopatologa:
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), entero toxinas bacterianas (clera, E. coli), protozoos
(giardia). No desaparece con el ayuno.
De acuerdo a su etiologa:
BACTERIAS
E.coli
Shiguella
Salmonella
Vibrio choleral
S. aureus
PROTOZOOS/PARASITOS
E. histolytica
Giardia
Cryptosporidea
VIRUS
Rotavirus
Norwalk
Adenovirus
Calicivirus
51
52
CUADRO CLINICO
La sintomatologa observada con mayor frecuencia fue el signo Mc Burney, positivo o sndrome
de rebote doloroso, dolor abdominal en fosa iliaca derecha, este dolor inicia en la regin del
epigastrio, muy difuso y posteriormente se irradia a fosa iliaca derecha, siendo ste el signo
ms comn de toda nuestra poblacin, en los pacientes peditricos menores de 5 aos se
observ primero la presencia de dolor abdominal, fiebre, y posteriormente nusea y vmito. El
decaimiento al llegar del nido, la postura compensatoria antalgica
DIAGNOSTICO
La clnica del nio, El hemograma, examen de orina las ecografas, y TAC
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico. El manejo se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de
antibiticos y analgsicos. La ciruga apendicetoma hoy es laparoscpica
Los cuidados de enfermera en el pre y post operatorio son iguales para las intervenciones
quirrgicas abdominales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
-Terapia de ejercicios: deambulacin precoz
-Valoracin de presencia de ruidos areos intestinales
-Evaluar eliminacin de gases (esto indica funcionamiento de intestinos manipulados durante
ciruga)
-Manejo del dolor
-Ayuda con los auto cuidados: bao/higiene
- Ayuda con los auto cuidados: vestir /arreglo personal, alimentacin
- Enseanza: proceso de enfermedad
-Enseanza: medicamentos prescritos, dieta a administrar, caracterstica, volumen
-Aumentar el afrontamiento
-Potenciacin de la Seguridad
-Manejo del estreimiento /impactacin
-En caso de ciruga abierta o complicacin como peritonitis, bridas o adherencias posteriores
53
a acto quirrgico: evaluar, monitorear, fiebre, dolor, tipo de secrecin por drenajes instalados,
curacin diaria de herida operatoria observando posibles signos de flogosis. Si hubiere
suturas, pendiente de fecha para retiro de puntos
CASO HIPOTTICO
Pre escolar, varn de 5 aos es trado por su madre al Centro de emergencia, despierto,
ventilando espontneamente, disneico, evidencia facies de dolor , piel y mucosas hidratadas.
A la Inspeccin el nio permanece inmvil, tumbado con las piernas flexionadas (postura
antlgica). Al andar lo hace despacio e inclinado hacia el lado derecho.
A la auscultacin
54
PLAN DE SESIN 8
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Profesor
Tema
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros x
Demostracin
Textos,
Separata resumen.
Ejercicios de aplicacin X Slides
Casos X
Otros
Otros X
VII. EVALUACIN
Realizacin de talleres demostrativos y aplicativos de planes de hidratacin
Presentar tarea sobre clculo d e administracin de lquidos en nios deshidratados.
Plan de cuidados y balance hdrico para nios
VIII. BIBLIOGRAFA
Wong y Whale Manual de Enfermera Peditrica, 2007
MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana.
Buenos Aires.2006
AIEPI CLINICO PARA ENFERMERIA 2009, OPS, ED.Barcelo 2009
Coordinacin acadmica
55
el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total
correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los nios del
80%. El agua corporal total est distribuida como agua intracelular, en un 5058%, el agua
extracelular (plasma y lquido intersticial como linfa y cefalorraqudeo) 3846% y una pequea
fraccin de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones).
DESHIDRATACION
Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos
normales varan entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los nios requieren
aproximadamente de 100 a 150 mL/kg da. El balance de agua y electrolitos est determinado
por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta de
agua incluyen el agua consumida, los alimentos ricos en agua, como las frutas, as como el
agua que genera el metabolismo oxidativo.
Las fuentes de excrecin de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y
vapor en el aire espirado. Las prdidas insensibles en nios son de 30 a 50 mL/kg/da 500
mL/m2 de superficie corporal/da, las prdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/da 100 mL/m2 de
superficie corporal/da; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las prdidas
fecales de 200 mL/da.
Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los lquidos del organismo:
potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La concentracin de estos
electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la
normalidad; mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar
desequilibrios.
El equilibrio acido bsico es mantenido mediante la regulacin de la concentracin de
hidrogeniones en los lquidos del organismo; se emplea el trmino pH para representar dicha
concentracin. El rango normal del pH plasmtico es de 7,35 a 7,45.
Se habla de Deshidratacin cuando la eliminacin total de lquidos supera la ingestin,
independientemente de la causa subyacente.
Las prdidas se dividen en: Insensibles, urinarias y fecales
ALGUNOS FACTORES QUE INFLUYEN EN DHT
La tasa metablica ms alta que en el adulto
La funcin Renal
Requerimientos Hdricos (lactantes, ingieren y excretan ms lquidos, los electrolitos se
eliminan con agua y cap. De conservacin de lactante limitada
CAUSAS DE DESHIDRATACIN INFANTIL
- Diarrea
- Vmitos
- Enfermedades respiratorias
CLASIFICACIN DE DESHIDRATACION
En base a alteracin de osmolaridad o del ION SODIO
56
pierde ms agua que las anteriores. Iguales signos fsicos, choque menos evidente.
Alteraciones Neurolgicas (convulsiones, cambios cerebrales)
Piel: color
Temperatura
Turgencia
Tacto
Membranas Muc.
Lagrimas-Salivac
Globo ocular
Fontanela
Temperatura
Pulso
Respiracin
Conducta
ISOTONICA
Gris
Fria
Mala
Seca
Seca
Ausente
Hundida
Hundida
< de lo normal o>
rpido
rpido
letrgico/ irritab.
HIPOTONICA
Gris
Fria
Muy mala
Humeda
Lig. Humeda
Ausente
Hundidas
Hundidas
Idem
Muy rapido
Rpida
Letrgico/ comatoso
convulsiones
HIPERTONICA
Gris
Fria o caliente
Regular
Engrosada,pastoz
Parcheadas
ausente
hundida
hundida
por debajo de
moderad. Rapida
rapida
Muy
letrgico,
muy
irritable, extremada al
estimulo
Signo clnico
No deshidratacin
Alguna deshidratacin
Si el paciente tiene dos o
ms signos, incluyendo un
signo, tiene alguna dh
Deshidratacin severa
Si el paciente tiene dos o ms
signos, incluyendo un signo,
tiene deshidratacin severa
Condicin general
Normal, alerta
Agitado, irritable
Letrgico o inconsciente
Ojos
Normales
Hundidos
Lgrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Secas
Muy secas
Boca y lengua
Hmedas
Ojos
Normales
Normal o hundidos
Sed
No sed, bebe
normalmente
Regresa rpido
Regresa lentamente
Pliegue cutneo
Hundidos
PLAN A: Manejo en casa, sueros caseros, panetelas, caldos, coca cola, suero casero,
SRO
PLAN B Manejo en centros de Salud: SRO, 50- 100 cc por kilo de peso en 4 horas,
reevaluar, si se hidrata volver a Plan A y darle SRO 2 sobres para casa. No suspender
LM, si no se hidrata ir a plan C
57
PLAN C. Hidratacin endovenosa Rpida, lactantes 100-150 Kg. da, > 10 Kg. 12001500 por SC
1 hora 50 cc Kg.,2 25 cc kg, 3 25 cc/Kg.
BALANCE HDRICO
Para confeccionar balance hdrico debemos tener en cuenta el total de ingresos y egresos,
Dentro de egresos debemos considerar prdidas insensibles, sino no se puede hablar de
balance
Perdidas insensibles para nios
< de 10 kilos 33 cc por KG/ da
10 kilos : 400-600 cc por M2 de superficie corporal/dia
CASO HIPOTTICO
Ana de 8 meses est hospitalizada en la Emergencia del Hospital del Nio desde ayer, Tiene
fiebre 385,respiracin profunda 60 X minuto, ojos hundidos, labios secos y se le aprecia
somnoliento
La madre nos refiere que no lacta desde anoche. Al examen fsico podemos agregar que
tambin presenta signos de pliegue positivo, no ha miccionado hace 4 horas. Podemos leer en
la historia clnica que la madre es sostn de familia y tiene 3 hijos menores en toral y trabaja
como recicladora libremente, No tiene agua ni desage encasa y dice que mide el agua pues el
cilindro vale muy caro.
Nio luce mal estado de higiene, uas largas, confeccionar un plan de cuidados para este nio
Realizar balance Hdrico
PLAN DE SESION
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.
CAPACIDAD DE LA SESIN
Aplica el PAE en el cuidado enfermero a con eficiencia y equidad a nios que
presentan insuficiencia renal.
III. CONTENIDO
Definicin, Fisiopatologa Prevencin Tratamiento Caso hipottico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Investigacin individual
V.
Debate
Proyecto
Caso hipottico
Demostracin
X
Investigacin grupal
X
Transparencia
Direcciones
Electrnicas
Ejercicios de
Aplicacin
Casos
Presentacin de
multimedia
Slides
Otros: Pizarra
Proyector de multimedia
Otros: Pizarra X
VII. EVALUACIN
Ejercicios de fortalecimiento e intervenciones orales.
VIII. BIBLIOGRAFA
Manual de enfermera peditrica de Wong 7ma edicin 2009.
Coordinacin Acadmico
59
FISIOPATOLOGA
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el
organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin)
para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre
entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o
las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un
efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la
muerte.
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de
todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento
como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso
(cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).
PREVENCION
Elige alimentos que sean saludables. Intenta comer alimentos que sean de bajo contenido
graso, pero que contengan una gran cantidad de otros nutrientes. stas son algunas buenas
opciones: cereales y panes enteros, frutas, verduras, leche, yogur, queso, carnes magras y
otras fuentes de protenas.
Restringe el consumo de comidas rpidas y refrescos con azcar. El consumo excesivo de
grasas y azcar puede llevar al sobrepeso. Cuando se tiene sobrepeso, es ms probable
desarrollar la diabetes tipo 2. Intenta reducir el consumo de comidas rpidas con alto contenido
de grasas y las bebidas dulces, como refrescos, jugos y t helado.
Realizar ejercicios. Cuando se trata de prevenir la diabetes y estar saludable, es
mejor mantenerse activo que mirar televisin o pasar el tiempo con los videojuegos o los juegos
electrnicos. Moverse mucho ayuda a prevenir la diabetes y a mantener un peso saludable,
acorde con la altura. Intenta realizar alguna actividad que te atraiga.
Control de peso. El peso debe controlarse peridicamente y en cada consulta mdica.
TRATAMIENTO
stos son cuatro pasos importantes que los nios que padecen diabetes tipo 1 deben seguir
para mantenerse sanos:
60
Quiz les resulte algo confuso seguir estos cuatro pasos porque hay varias cosas que deben
recordar. Qu recursos resultan tiles para retener toda esta informacin? Contar con un plan
por escrito. Los nios y los adultos que padecen diabetes tienen su propio plan de tratamiento.
Este plan les servir tanto al nio como a sus padres para saber qu deben hacer si quieren
mantenerte sano, activo y sentirte bien. Si se sigue el plan de tratamiento, se mantendr sano y
podr evitar problemas de salud posteriores.
INYECCIONES DE INSULINA
Las personas que padecen diabetes tipo 1 no producen una hormona llamada "insulina". Sin
insulina, la glucosa no puede ingresar en las clulas. Por lo tanto, permanece en el torrente
sanguneo y genera altos niveles de glucosa en sangre. En las personas que padecen diabetes
tipo 1, la insulina es la nica medicina que puede lograr que los niveles de azcar en sangre
recuperen parmetros ms saludables.
DOSIFICACION
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento
es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la
diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba
llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c <
6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos
reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la
diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es
imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales
sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o
enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la
persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su
enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del
tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).
61
INICIO
PICO
DURACION
Lispro
5 MINUTOS
1 HORA
2-4 HORAS
Aspart
5 MINUTOS
1 HORA
2-4 HORAS
Regular
30 MINUTOS
2-4 HORAS
NPH
1-2 HORAS
6-10 HORAS
18-20 HORAS
Lenta
1-2 HORAS
8-12 HORAS
18-24 HORAS
6-8 HORAS
ACCION INTERMEDIA
ACCION
PROLONGADA
Ultralenta
4-6 HORAS
10-18 HORAS
24-30 HORAS
62
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja,
garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas
son convenientes las fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pera,
manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas,
banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la
leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de
origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de
oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas,
chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en
general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como
las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de
piel de pollo y quesos doble crema.Cmo debe ser el horario de las comidas Hay que comer
cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia
o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos
para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PLAN DE SESIN
63
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
III. CONTENIDO
Definicin, Fisiopatologa, Tratamiento, Prevencin., Caso Hipottico
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Investigacin individual
Debate
Proyecto
Caso Hipottico
Demostracin X
Investigacin grupal
X
Direcciones
Electrnicas
Ejercicios de
Aplicacin
Caso Clnico
Transparencia
Presentacin de
multimedia
Slides
X
Otros
Proyector de multimedia
Otros
VII. BIBLIOGRAFA
DONNA L. WONG ENFERMERA PEDITRICA Madrid 4 Edicin. 1995
Manual de Pediatra, Hospital Regional Docente de Trujillo. 2003
Manual de AIEPI 2010
Coordinacin Acadmico
En su mayora, las nias o nios con tos o dificultad para respirar solo padecen una infeccin
leve.
CLASIFICACIN
Las infecciones respiratorias agudas se clasifican en dos grupos
- IRAS ALTAS (patologa que afecta al aparato respiratorio de laringe a proximal,
incluyendo regin subgltica)
- IRAS BAJAS (mayor complejidad, costo del tratamiento y complicaciones
Clasificacin
IRA
Signos y Sntomas
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe,
Neumona grave
ETIOLOGA
El 80 a 90% de los cuadros de IRA son de etiologa viral. Los grupos ms importantes
corresponden a rinovirus, coronavirus, adenovirus, influenza, parainfluenza, virus sincicial
respiratorio (VRS) y algunos enterovirus y coxsackie.
65
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunacin
Carencia de vitamina A
Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda
Madre con escasa escolaridad.
66
MEDIDAS DE PREVENCIN
Existen varias medidas de prevencin que tienen influencia en la incidencia y severidad de las
IRAS. Estas medidas son las siguientes:
a) Prevenir el bajo peso al nacer.
b) Inmunizacin.
c) Lactancia Materna.
d) El uso de frmulas artificiales y destete temprano. pueden incrementar la frecuencia y
severidad de las IRA. Por lo tanto, fomentar la lactancia materna
e) Nutricin Apropiada. La malnutricin es un factor condicionante de las IRAS.
f) Un aspecto importante es la mejora de las prcticas de la alimentacin
g) Prevencin del Enfriamiento.
h) Control de Ambiente. Domstico.
Cuidados en el hogar del nio con IRA:
Mantenga al nio abrigado adecuadamente, pero evite que la ropa le cause
sudoracin.
Evite exponerlo a corrientes de aire o cambios bruscos de temperatura.
Lmpiele la nariz, si la mucosidad no deja que mame bien.
Si el nio tiene fiebre bjela con paitos de agua tibia.
Continuar la lactancia materna.
Alimntelo normalmente durante la enfermedad (si es mayor de 6 meses) y aumente
los alimentos despus de la enfermedad.
Evite la automedicacin de antibiticos y medicamentos sintomticos respiratorios
(antitusivos, descongestionantes).
Cumpla con las indicaciones ofertadas por el mdico del establecimiento de salud.
FISIOPATOLOGIA
Se requiere aproximadamente 20 millones de estreptococos depositados en la faringe para
producir infeccin. El periodo de incubacin puede variar entre 1 y 4 das no obstante el 90%
de las infecciones estreptoccicas humanas son causadas por agentes que pertenecen al
grupo A.
La protena M es el principal antgeno de virulencia de los estreptococos de grupo A por lo que
a mayor protena M mayor virulencia, y por consiguiente las cepas que carecen de protena M
no son virulentas.
Acido lipoteicoico: tiene una afinidad pronunciada por la unin con las membranas biolgicas
responsables del primer paso en la colonizacin.
67
PREVENCIN
TRATAMIENTO
Faringoamigdalitis viral
Faringoamigdalitis bacteriana
Se administra algn antibitico como penicilina oral durante 10 das para tener la
certeza de haber erradicado las bacterias
Si el tratamiento es interrumpido una vez que el nio se siente bien, hay muchas
posibilidades de que la infeccin vuelva a reactivarse, con el riesgo de complicarse.
Es aconsejable que los otros miembros de la familia se realicen un cultivo de los
grmenes de la garganta, para identificar y tratar a los que estn infectados con el
mismo tipo de bacteria, aunque por el momento no presentan sntomas.
CASO HIPOTETICO
Nio Javier de 2 aos 8 meses de edad acude a emergencia pediatrica al Hospital San
Bartolom en compaa de su madre quien refiere que el nio rechaza los alimentos y tiene
fiebre hace 2 das. Al examen fsico presenta lesiones ppulo-vesiculares de 1 o 2 milmetros.
Al nio se le ve decado, nauseoso, amgdalas congestivas y con exudado.
FISIOPATOLOGIA
La neumona es consecuencia de la proliferacin de microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador. Los microorganismos llegan a las
vas respiratorias bajas, en varias formas. La ms frecuente es la aspiracin desde la
68
PREVENCION
Existe una vacuna para la neumona neumococica. No se recomienda para inmunizaciones
masivas pero si para los casos en que exista predisposicin a la neumona.
TRATAMIENTO
69
Administrar antibioticoterapia
Cloranfenicol 25mg/kg I.M o I.V cada 8 horas hasta que haya mejorado. Luego
continuar por va oral 3 veces al das Hasta completar los 10 dias.
Si no hubiera administrar la bencilpenicilina 50000U/kg. Cada 6 horas y gentamicina
7.5 mg/kg una vez al das durante 10 dias.
Si el nio no mejora en un lapso de 48 horas, cambie a gentamicina y cloxacilina.
Cuando el nio mejora seguir con al cloxacilina por va oral, 4 veces al da durante un
total de 3 semanas.
Administracin de Oxigenoterapia:
Mediante:
cnula nasal
Catter nasal
Continuar dando oxigeno hasta que los signos de cianosis e hipoxia hayan desaparecido.
Verificar cada 3 horas que el catter o las cnulas estn permeables y en la posicin correcta.
Atencin de sostn:
Si el nio tiene fiebre administrar acetaminofen (Paracetamol)
Si existe sibilancias darle un bronco dilatador de accin rpida (Salbutamol, Fenoterol).
Mediante succiones suaves extraer todo tipo de secreciones espesas que el nio no
pueda eliminar.
Estimular la lactancia materna y las soluciones por va oral.
De no poder beber colocar una sonda naso gstrica y administrar soluciones de
sostn en cantidades pequeas.
Alentar al nio a que coma cuando este en condiciones de tomas alimentos.
Vigilancia: El nio debe ser vigilado por lo menos cada 3 horas y en menos de 3 das debe
haber signos de mejora.
Complicaciones: Si el nio ah mejorado durante los 2 das posteriores a la hospitalizacin o si
ah empeorado puede presentar las siguientes complicaciones:
Neumona estafiloccica
Empiema: una fiebre persistente y signos de derrame pleural en la exploracin clnica.
Tuberculosis: ya que la fiebre persiste por ms de 14 das las defensas bajan y es
susceptible a padecer tuberculosis.
Infeccin por el VIH y Neumona: la mayor parte de neumona en nios VBIH positivos
tienen la misma etiologa y responden al mismo tratamiento que en los nios
negativos.
CASO HIPOTETICO
El nio Hernn de 2 aos edad ingresa a emergencia peditrica del hospital de polica en
compaa de su madre quien refiere mi nio desde ayer presenta fiebre de 39C y
escalofros, lo veo muy mal y no desea comer. Al examen al nio se le observa plido y
con respiraciones superficiales y rpidas, presenta tos seca y quejumbroso.
70
PLAN DE SESIN
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
Debate
Proyecto
Caso Hipottico X
Demostracin
Investigacin grupal
Otros
VII. EVALUACIN
Participacin en clase
VIII. BIBLIOGRAFA
OPS. Manuel Clnico para el Aprendizaje de AIEPI en Enfermera. Washington
WHALEY & WONG. Enfermera peditrica. ED. MOSBY-DOYMA LIBROS S.A. 4ta E
Coordinacin Acadmico
71
DEFINICION
El asma bronquial es un proceso obstructivo reversible caracterizado por un aumento de
respuesta e inflamacin de las vas respiratorias especialmente las inferiores.
FISIOPATOLOGIA
La obstruccin de la va area es la responsable de las principales manifestaciones clnicas del
asma. Dicha obstruccin, que se puede desarrollar de forma brusca o puede empeorar
gradualmente y persistir a pesar del tratamiento hasta producir insuficiencia respiratoria grave,
es determinada por el dimetro de la luz de la va area y est influenciada fundamentalmente
por los siguientes factores: El edema y la inflamacin de la pared bronquial, la hipersecrecin
de moco y la contraccin de la musculatura lisa de la pared bronquial
La inflamacin de la va area es fundamental en el desarrollo de la enfermedad. el asma no
es simplemente un problema de bronco constriccin, sino que se trata de una enfermedad
inflamatoria, y que es precisamente este proceso el que inicia la obstruccin de la va area.
Las vas areas de los pacientes con asma estn infiltradas por diferentes clulas inflamatorias,
las cuales mediante complejas interrelaciones causan dao del epitelio bronquial y edema de la
mucosa. Diferentes estmulos pueden causar la liberacin de mediadores inflamatorios desde
los mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales. Estos mediadores estimulan la migracin y
activacin de un infiltrado inflamatorio compuesto predominantemente de eosinfilos y
neutrfilos. Se liberan leucotrienos que aumentan el infiltrado celular. La consecuencia final de
este proceso es la injuria epitelial, las anomalas en el mecanismo neural, el incremento en la
respuesta de la musculatura lisa bronquial y la obstruccin al flujo areo.
Otra alteracin caracterstica del asma es la hipersecrecin mucosa. No slo la cantidad de
moco en la va area est aumentada, sino que este presenta unas caractersticas ms
viscosas. Debido a esto puede haber dificultad para expectorar adecuadamente las
secreciones bronquiales, y la formacin de tapones de moco en la va area es algo habitual.
Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos que empeoran
progresivamente. La contraccin de la musculatura lisa bronquial resulta en la obstruccin de la
va area y en un descenso del flujo espiratorio fundamentalmente. Cuando el paciente
asmtico inhala un antgeno, la respuesta inmediata es la bronco constriccin. En
aproximadamente la mitad de los pacientes, existe tambin una reaccin retardada 4 a 8 horas
ms tarde. Esta respuesta tarda se caracteriza por la persistencia de la obstruccin, la
inflamacin y la hiperactividad de la va area.
PREVENCION
Cada asmtico tiene sus propios desencadenantes de las crisis pero es bien sabido que hay
ciertas sustancias que son las responsables en la gran mayora de los pacientes
En diferente medida de susceptibilidad cada paciente puede habitualmente reconocer cuales
son
las
sustancias
ms
frecuentemente
implicadas
en
sus
crisis
A dems hay pruebas que se pueden realizar para conocer de modo exacto que sustancia es la
ms alerggena para nuestro paciente y de ese modo poder evitarlas con ms nfasis o bien
realizar terapias de sensibilizacin a las mismas.
Las ms comunes son:
- Alrgenos: Polen, moho, caros del polvo, caspa de animales, ciertos alimentos
Irritantes: Humo. Gases, qumicos, polvo,. olores fuertes., partculas en el aire
- Cambio en el estado del tiempo
- Infecciones Las infecciones virales de las vas respiratorias superiores
- Ejercicio fsico sin control.
- Medicamentos: tenemos aspirina, ibuprofeno propanolol, enalapril.
- Alimentos: ctricos, los que tienen persevantes,
- Ansiedad Emocional
-
72
Una terapia adecuada debe conducir a un correcto control de los sntomas, a la prevencin de
las exacerbaciones y a la obtencin de unos niveles de actividad normales.
-
Corticoides
o
73
PEF es < 30-50% del basal o mejor personal (establecido cuando el asmtico est
asintomtico).
Oxgeno.
Hidratacin. Debe estimularse al paciente para que ingiera una cantidad suficiente de
lquidos. Durante la crisis aguda suelen utilizarse sueros IV.
Medicacin en las crisis agudas de asma:
BRONCODILATADORES ADRENRGICOS:
CORTICOESTEROIDES PARENTERALES
Estn indicados si la crisis es grave y no responde al tratamiento inicial broncodilatador en una
hora. Pueden usarse esteroides de accin corta, como hidrocortisona, o de accin intermedia
como metilprednisolona.
ANTICOLINRGICOS
La solucin de bromuro de ipratropio (Atrovent) nebulizada puede provocar un aumento de la
broncodilatacin cuando se usa en combinacin con broncodilatadores beta-2-adrenrgicos.
ANTIBITICO
Se deben asociar si se observa esputo purulento, fiebre o infiltrados pulmonares.
CASO HIPOTETICO
74
La nia Eliana ingresa a emergencia peditrica del hospital San Bartolom en compaa de su
madre quien refiere que a su nia la ve agitada y que le silva el pecho, por lo cual no ha podido
dormir bien en la noche.
Al examen se observa que la nia esta plida, con dificultad respiratoria sibilancias audibles,
presenta tos seca y se aprecia una expresin facial ansiosa.
DEFINICIN
La Tuberculosis (TBC) enfermedad infecciosa crnica extrapulmonar y pulmonar, adquirida
mediante inhalacin en la estructura alveolar del pulmn de ncleos de gotitas secas que
contienen el bacilo de la TBC (micobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de
infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial de recurrencia de la
enfermedad posprimaria.
FISIOPATOLOGIA
La transmisin se efecta por las gotas de saliva de 1 a 5 micras de dimetro que expele el
enfermo bacilfero. Una vez llegado al organismo y tras el desarrollo de la inmunidad, se
produce la enfermedad tuberculosa latente. Si no se desarrolla la respuesta inmune, se
desarrolla enfermedad activa
Cuando una persona con TB pulmonar tose, estornuda o habla, las partculas pueden estar en
el aire de minutos a horas despus. El MT es fagocitado por los macrfagos alveolares, que
pueden contener la infeccin o progresar a enfermedad activa (tuberculosis pulmonar primaria).
En la mayora de los infectados, la inmunidad celular se desarrolla entre 2 y 8 semanas
despus de la infeccin. Los linfocitos T y los macrfagos forman granulomas que limiten la
replicacin y la extensin del organismo. Se forma el complejo primario, formado por el chancro
de inoculacin o ndulo de Ghon, la linfangitis regional y la adenopata satlite.
El desarrollo de la inmunidad celular frente el M. tuberculosis se asocia con el desarrollo de una
prueba de tuberculina positiva. Si no se desarrolla la respuesta inmune que contenga la
replicacin de la infeccin inicial, se desarrolla enfermedad activa. Esto ocurre sobre todo en
menores de 5 aos y en adultos con inmunodeficiencias. El riesgo de desarrollar enfermedad
activa depende del tiempo desde la infeccin, edad, inmunidad, pero se ha estimado que el
riesgo que tiene un nio de desarrollar enfermedad a lo largo de su vida es del 10%, siendo el
riesgo mayor tras los dos primeros aos de infeccin. La progresin de la enfermedad se puede
manifestar en cualquier rgano, pero ocurre ms frecuentemente en el parnquima pulmonar
del lbulo medio e inferior, en los ganglios linfticos hiliares. Tambin, se pueden producir
lesiones generalizadas como consecuencia de la diseminacin hematgena. Estos cambios
producidos en el organismo se traducen en los tres estadios bsicos de la tuberculosis. Estos
estadios corresponden: a) exposicin o contacto con TB, b) infeccin por TB, c) enfermedad
TB.
SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o todos los siguientes sntomas:
75
PREVENCION
Se previene evitando el contacto con el bacilo tuberculoso. Manteniendo un estado optimo de
salud con nutricin adecuada y evitando el cansancio y las infecciones debilitantes, se favorece
la resistencia natural pero no se previene la infeccin.
Se puede conseguir una inmunidad limitada mediante la administracin del bacilo de
CALMETE-GUERIN (BCG), que contiene bacilos bovinos con virulencia reducida, la vacuna
inyectada por va intradrmica consigue una proteccin clara pero incompleta frente a la
tuberculosis.
La administracin profilctica de INH a diario logra una mayor proteccin. El frmaco se
administra a los nios con resultados positivos en la prueba de tuberculina, pero sin evidencia
de la enfermedad activa, su administracin es una vez al da durante 9 meses
TRATAMIENTO
A. El tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis sensible a las drogas considera dos
fases, ambas supervisadas:
a. PRIMERA FASE de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para
reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida
(logrndose destruir al 90% de la poblacin bacteriana en los primeros 10 das) y para
prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento.
b. SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente.
En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1 vez por semana o menos
frecuentemente, de manera que ya no requiere tratamiento diario. Incluye menor nmero
de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y
evitar as las recadas.
TRATAMIENTO ESQUEMA
2HREZ/4H3R3
Duracin 6 meses(82 das)
Fases Duracin
Frecuencia
1ra.
2 meses
Diario excepto
(50
domingos y
dosis)
feriados
2da
Medicamentos y dosis
Rifampicina x 3000mg. 23
capsulas
Isoniacida x100mg. 3 tabletas
Pirazinamida x500mg. 3 tabletas
Etambutol x400mg. 3 tabletas
Rifampicina x300mg 2 capsulas
Isoniacida x100mg. 8 tabletas
4 meses
Tres veces por
(32
semana
dosis)
Nota: en enfermos con menos de 50 kg de peso tanto adultos como nios la dosis de medicamento se
administra en relacin del peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de
producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores
de 7 aos con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada. Incluye 900 tabletas de
isoniacida para quimioprofilaxis en contactos menores de 15 aos.
76
Rifampicina
Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Dosis
10mg/kg
5mg/kg
25mg/kg
20mg/kg
15mg/kg
Dosis mxima
600 mg/kg
300mg/kg
1.5gr/da
1.2gr/da
1gr/da
77
CASO HIPOTTICO
Mara una nia de 6 aos ingresa a servicio de emergencia peditrica del hospital sabogal en
compaa de su abuelita quien refiere que su nieta presenta fiebre alta en la tardes y noches,
que ha bajado 2 kilos de peso en un mes y presenta tos con rasgos de sangre; al examen se ve
a la adolescente plida, adelgazada y con dificultad respiratoria.
PLAN DE SESIN
78
I. INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
al nio con
IV. METODOLOGA
Expositiva
X
Experimental
Debate
Otros
Demostracin
Textos,
Ejercicios de aplicacin
Casos X
Separata resumen.
Slides
Otros
Proyector de Multimedia X
Otros
VII. EVALUACIN
Participacin en clase.
Presentacin Escrita del planteamiento
VIII. BIBLIOGRAFA
Baker MD., Bell LM., Avner JR. Outpatient Management Without Antibiotics of
Fever in Selected Infants. N. Engl. J. Med 1993;329:1437 - 41.
Baraff LJ. et al. Practice Guideline for the Management of Infants and Children 0 to 36
Months of age with Fever without Source. Pediatrics 1993;92:1 - 12.
Wubbel L, Mc Cracken G. Management of Bacterial Meningitis. Pediatrics in
Review
Vol 19, 3, 78- 82, 1998
Coordinacin Acadmico
79
enfermedad infecciosa del sistema nervioso central ni otro trastorno txico o metablico y sin
crisis previas a febriles (ILAE Asociacin Internacional de Lucha contra la Epilepsia).
La mayora de los nios presentan entre los 38 y 41 al momento de la convulsin. La mayora
de las convulsiones febriles ocurren durante el primer da de la fiebre Para aclarar mejor esta
definicin, diremos que:
El nio siempre est con fiebre al momento de la convulsin. Generalmente la
convulsin febril se produce entre las 2 a 6 horas del comienzo de la fiebre y a veces
los padres no se han percatado de sta.
El desarrollo neurolgico del nio debe ser normal.
El nio no debe tener antecedentes de convulsiones sin fiebre.
No debe presentar signos menngeos. No se ha encontrado un mecanismo definitivo
que explique su fisiopatologa.
CONVULSIONES FEBRILES
COMPLEJAS
VIRALES
Infecciones del tracto respiratorio superior, rosola Virus Influenza A, Gastroenteritis
BACTERIANAS : Otitis media
INMUNIZACIONES : DPT
Antecedentes familiares de CF
Alta tarda de unidad de neonatologa o prematuros.
Retraso madurativo
Antecedente de familiar con CF
Convulsin Febril con baja temperatura
Inicio de CF en menores de 6 meses
CF reiteradas(complejas)
MEDIOS DE DIAGNSTICO
Anamnesis y cuadro clnico, en ocasiones PL
80
TRATAMIENTO
Sintomticos: antipirticos y anticonvulsivantes como el Diazepan que se administra por va
endovenosa a una dosis de 0.1 mg / Kg. de peso,
CUIDADOS DE ENFERMERA
Se realiza varias acciones en forma simultnea,:
- Aflojar cualquier prenda ajustada, especialmente alrededor del cuello, mantener las
vas respiratorias permeables.
- Se valora detenidamente el tipo de crisis, la duracin de la convulsin Monitorizacin
de las funciones vitales
- Se colocar cobijas por debajo del nio si se encuentra en el suelo, se quitara los
objetos que pueda lesionarlo.
- Al mismo tiempo se asegura una va area permeable, con una leve extensin de la
cabeza y aspirando cualquier secrecin de la cavidad oral y la nariz.
- Si el nio vomita o acumula saliva o mucosidad en la boca, colocarlo de cbito lateral.
- Se debe iniciar la administracin de oxgeno y en caso el patrn respiratorio sea
anormal, inicial ventilacin asistida.
- No intentar darle nada a travs de la boca.
- Tampoco intente refrenar al nio ni detener los movimientos de la convulsin.
- Controlar las funciones vitales en primer lugar la temperatura para confirmar que se
trata de una convulsin febril.
- Luego centrar la atencin en bajar la fiebre a travs de medios fsicos que consisten en
paos de agua tibia, siendo preferible un bao con agua tibia por 10 minutos.
- Administracin de sedantes y antipirticos
- Calmar brindando informacin a los padres de familia y brindar confianza para que no
se sientan tan desesperados.
- Se debe educar a los padres brindndoles indicaciones por escrito de cmo actuar en
caso de un nuevo episodio, as como alertar sobre la posibilidad de recurrencia
tomando en cuenta los factores de riesgo de ese nio en particular.
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Se entiende por TEC a la lesin del encfalo y/o sus envolturas provocada por una descarga de
energa directa o secundaria a la inercia.
- Estas lesiones pueden ser primarias o secundarias.
Las primarias Sobreviene como resultado de un dao mecnico directo infringido durante
el trauma por fuerzas de traslacin o rotacin
Los mecanismos de lesin corresponden a las lesiones de cuero cabelludo, fracturas de
crneo, heridas perforantes o penetrantes encefalocraneales, lesiones cerebrales focales y
lesiones cerebrales difusas.
Las lesiones secundarias:
Se originan a partir de procesos que aumentan los efectos de la lesin primaria, como son los
fenmenos de desequilibrio metablico como hipoxia, hipercapnia, alteraciones en la presin
arterial, infeccin o aumento de la presin intracraneal y degradacin de la funcin neuronal.
81
CLASIFICACIN:
1/ De acuerdo a la altercion del estado de conciencia
Se realiza a travs de la Escala de Coma de Glasgow,
TEC Leve
Con un score de Glasgow de 13 a15
TEC Moderado
Con un score de Glasgow de 9 a 12
TEC Grave
Con un score de Glasgow de 8 o menor,
2- De acuerdo al tipo de lesin:
Abierto: exposicin de tejido cutneo, muscular,rompimiento de continuidad sangunea,
drmica
Cerrado : Hematomas, contusiones, con o sin perdida de conciencia en grado diverso
CUADRO CLNICO
TEC leve:
Lcido o somnoliento
Tiene discreta cefalea
Presenta menos de tres episodios hemticos
Fontanela tensa en nios menores de 1 ao histologa: edema cerebral vasognico
leve, microhemorragia cerebral.
TEC moderado:
Prdida de la conciencia durante cinco minutos.
Amnesia postraumtica (Amnesia de minutos a horas).
Tendencia a la somnolencia o desorientado (confuso).
Ms de tres episodios de emesis posteriores al evento, no explicados por causas
gastrointestinales (vmitos).
Convulsiones postraumticas.
Signos de fractura de la base del crneo.
Politraumatismo con TEC (dficit neurolgico).
Trauma facial importante. Cefalea Irritabilidad Fontanela tensa en menores de 1 ao
de edad.
Histologa: edema cerebral moderado, micro hemorragia cerebral con prdida de la
conciencia de menos de 5 minutos de duracin, una crisis convulsiva o un episodio de
vmito, cefalea u obnubilacin.
82
Criterios de Hospitalizacin.
TEC moderado con prdida de conciencia de ms de 5 minutos de duracin,
letrgica o cefalea progresiva, vmitos persistentes, amnesia o convulsiones
postraumatismo, politraumatismo o traumatismo facial. Realizar TAC de entrada, ya que
en base al resultado de sta puede decidirse la hospitalizacin o el alta.
MEDIOS DE DIAGNSTICO
-
Anamnesis
Examen fsico:
A, B, C del examen fsico. Antes de realizar cualquier exploracin fsica se deber
constatar la permeabilidad de la va area (A), siempre con el ms alto control de la
columna cervical, el control de la ventilacin (B) requiere el control de los movimientos
toracoabdominales (simetra, tirajes) as como la realizacin de auscultacin de ambos
campos pulmonares. El control de la circulacin (C) debe abarcar el ritmo y la frecuencia,
as como el estado de perfusin y regulacin de la temperatura corporal.
- TAC craneal
83
El mecanismo del trauma: si fue por cada de sus propios pies o de altura, si estuvo
involucrado en un accidente de trnsito o cualquier otro mecanismo que lo haya
causado.
- Si hubo o no prdida de la conciencia, o convulsiones despus del trauma.
Realizar una valoracin inicial, que conste de:
- Signos vitales.
Evaluacin neurolgica rpida por el sistema AVDS:
- Alerta al momento de llegar.
- Responde a estmulos verbales.
- Responde a estmulos dolorosos.
- Sin respuesta a estmulos.
Hacer una valoracin secundaria, que incluye:
- Signos vitales:
- Determinacin de signos de fractura de crneo:
- Hemotmpano. Otorraquia o rinorraquia
Signo de Mapache.
Depresin de la bveda craneana.
Lesin penetrante (herida por arma de fuego, etc.).
TRATAMIENTO
Depende de la clasificacin del TEC:
-
84
PLAN DE SESIN
I.
INFORMACIN GENERAL
Asignatura
Docente
Tema
Sesin No.
II.
CAPACIDADES DE LA SESIN
Que al finalizar la clase los estudiantes sean capaces de:
Conocer y describir las medidas preventivas de las emergencias ms comunes en cada
grupo de edad
Brindar el cuidado de enfermera a nios con emergencias ms comunes, aplicando el
Proceso de enfermera
III. CONTENIDO
IV. METODOLOGA
Exposicin y presentacin de caso clnico, discusin en equipo.
V. MATERIALES A UTILIZAR
Presentacin Multimedia, textos, separata resumen, esquema de caso clnico
VII.
EVALUACIN
Presentacin del caso clnico por grupos plan de cuidados didctico
VIII. BIBLIOGRAFA.
- DAVID G Nichosls y otros. Manual de Urgencias en Pediatra 2 Ed. Johns. Editorial
Hopikiins Hosp. Espaa; 2000
- MENENGHELLO, Julio y Otros. Tratado de Pediatra. 5 Ed. Editorial Panamericana.
Buenos Aires.2006
- WONG y Whale. Enfermera Peditrica. 5 Ed. Editorial Mosby Doyma
Buenos
Aires;2000
Coordinacin Acadmico
Los cuerpos extraos que frecuentemente se introducen en el ojo son partculas de polvo,
pestaas, tierra, arena, los cuerpos pequeos que caen en el ojo muchas veces se salen con
las lgrimas, pero hay un porcentaje que se quedan clavados en el globo ocular, generalmente
en la crnea o en el interior del prpado superior produciendo grandes molestias. Estos
materiales son perjudiciales no slo por sus efectos irritantes, sino por el peligro de raspar el
ojo o introducirse en l.
Signos y sntomas
- Inflamacin, enrojecimiento del ojo afectado, Sensacin de ardor, dolor, lagrimeo
dificultad para mantener el ojo abierto
Tratamiento
- Evite que el nio se frote el ojo.
- No aplique gotas oftlmicas (colirios), Ungentos ni otras soluciones.
- Nunca use pinzas, palillos u otros instrumentos duros para sacar algo del ojo.
- Lvese las manos con agua y jabn antes de tocar el ojo
- Haga sentar al nio de tal manera que la luz le d directamente sobre los ojos.
- Pdale que lleve la cabeza hacia atrs.
- Colquese del lado del ojo afectado o detrs del nio
- Coloque su mano izquierda debajo del mentn; con sus dedos ndice y pulgar,
entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localizacin del cuerpo extrao.
Para esto, pdale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.
- Si puede ver el cuerpo extrao, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua o suero
fisiolgico con una jeringa sin aguja o un gotero inclinando la cabeza hacia el lado
lesionado.
- Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extrao es mvil, pdale que
parpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ngulo interno y
usted pueda retirarlo con la punta de un pauelo limpio o una gasa estril.
Si el cuerpo extrao est localizado debajo del prpado inferior, pdale que mire hacia
arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar jale hacia abajo el prpado, localice el
cuerpo extrao y con la punta de un pauelo retrelo
86
Colquele la cabeza de forma que el odo afectado quede hacia abajo, para facilitar la
salida del cuerpo extrao.
Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraos con
pinzas u otros elementos.
Signos y sntomas
- Puede haber inflamacin de la nariz
- Presencia de secrecin sanguinolenta
- Dificultad para respirar
Tratamiento
- Tranquilice al nio y a sus familiares.
- Pregnteles que tipo de cuerpo extrao se introdujo y el tiempo que lleva el nio con l,
ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secrecin de la nariz
aumenta de tamao, lo que hace difcil su extraccin.
- Si se trata de un botn u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y
pdale al nio que se suene, esto har expulsar el objeto por la corriente de aire que se
forma.
87
Suelen producir tos repentina e intensa seguida de coloracin azulada de la piel y mucosas si
la obstruccin persiste, en este momento nos encontramos ante una verdadera urgencia.
TRATAMIENTO
Si el paciente tiene edad lo primero es invitarle a toser con fuerza pudiendo resultar eficaz o no.
En caso de ser ineficaz y progresa la cianosis se abre la boca del nio y se intenta sacar el
cuerpo extrao. En caso de no ser efectivo se recomienda dar golpes en la espalda con el nio
discretamente cabeza abajo si es pequeo o realizar la maniobra de Heimlich que consiste en
realizar presin intraabdominal para que pueda expulsarse el cuerpo extrao.
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao suele ir acompaada por el estado de
consciencia de la vctima y la ingestin accidental de un cuerpo, comida u otros objetos, causa
asfixia. Si estamos presentes observaremos como la vctima lleva sus manos al cuello, signo
universal de atragantamiento y asfixia.
88
Si la vctima est EN EL SUELO: Se le acuesta boca arriba, colocndose sobre sus muslos,
con la palma de la mano encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma
comprimir hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. Colocar la cabeza de la
vctima ladeada para facilitar la salida de objetos.
En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces seguidas y acompandose
de la bsqueda y retirada de objetos de la boca.
Si todo esto no fuera suficiente o la vctima permaneciera inconsciente o tomara una coloracin
violeta practicaramos varias insuflaciones con la intencin de alojar el posible objeto en las
vas bajas permitiendo una ventilacin parcial. Si tras extraer el cuerpo extrao no respirara
aplicar R.C.P.
Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente con el "dedo en
gancho", buscando posibles objetos causa de obstruccin (chicles, caramelos). Limpiar las
secreciones que se hallasen en la boca (vmitos), con la ayuda de gasas, pauelos, etc.
CUADRO CLNICO
- Dolor: variable segn sea el tamao, naturaleza, ubicacin
- Signos inflamatorios: variables en intensidad.
- Signos de irritacin neurolgica: por compromiso de troncos nerviosos cercanos o
lesiones directamente.
- Signos de irritacin vascular: principalmente por compromiso arterial: espasmo
vascular, alteracin del pulso, y palidez por vasoconstriccin refleja.
- Palpacin: en general los cuerpos extraos son difcilmente palpables, sea por su
tamao muy pequeo o situacin muy profunda
89
SNTOMAS
La sintomatologa vara segn el tipo de insecto y la edad
- Dolor localizado, enrojecimiento, edema y escozor, sensacin de ardor, entumecimiento
u hormigueo.
Para prevenir las picaduras de insectos y sus complicaciones:
- Usar repelente contra insectos
- Utilice ropa que cubra la piel
- Tenga cuidado al comer en espacios abiertos porque la comida atrae a los insectos en
especial con las bebidas azucaradas o en reas prximas a colectores de basura, que
atraen a las abejas.
- Si sabe que su nio tiene reacciones alrgicas severas a las picaduras de los insectos,
lleve un botiqun de emergencia con epinefrina
- No aplique a los nios perfumes florales(ya que estos atraen a los insectos)
Las araas son toxicas, peligrosas y pueden causar serias lesiones, incluso la muerte si no se
acta rpidamente, miden aproximadamente de uno a tres centmetros de largo (incluyendo las
patas. Cuando es sorprendida por la luz del da o la luz artificial, busca refugio en el primer
lugar que encuentra, es ms frecuente en verano
Manifestaciones clnicas:
Presencia de dolor o ardor en la zona afectada
Prurito o picazn como sntoma inicial
Edema y eritema local
Estos sntomas suelen aparecer en el transcurso de las primeras 2 a 18 horas.
Puntos de entrada de veneno. Coloracin violcea alrededor de la zona
La talla del paciente, el tamao de la araa y la cantidad de veneno contribuyen a la
variabilidad de la lesin provocada por la mordedura.
- La lesin isqumica puede evolucionar a necrosis y formar escara
- La herida, segn su extensin y profundidad, puede requerir de ciruga reconstructiva
(injertos).
- Sntomas graves que pueden llegar a provocar la muerte (fiebre, nuseas, taquicardia,
vmitos, mialgias, artralgias, hemlisis, ictericia, coagulacin intravascular diseminada.
En algunos casos se presenta falla renal, coma, hipotensin y convulsiones.
- Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante.
- Edema en la cara, sensacin de opresin en la garganta, Sensacin de debilidad,
cianosis
-
Medidas de prevencin
- Mantener una buena limpieza en todas las habitaciones del hogar, Separar las camas
de las paredes para evitar que las araas bajen.
- No colgar ropas ni toallas en muros o puertas.
90
Evitar que los nios jueguen a la escondida al interior del clset o rincones que no
hayan sido previamente aseados.
Retirar los desperdicios de las reas exteriores. Cuando lo haga, use guantes, camisa
de manga larga, pantalones y zapatos.
Si hay picadura o mordedura sospechosa, es fundamental poner hielo en la zona
afectada en forma intermitente y segn la tolerancia (no ms de 15 minutos cada hora).
El hielo ayuda a inactivar el veneno de la araa, que es ms activo a altas
temperaturas.
Familia Elapidae:
Son conocidas como corales.
Familia Viperidae:
Son la familia mas importante desde el punto de vista mdico. Destacan en esta familia la
especie Bothrops asper (terciopelo, equis, barba amarilla), la cual induce la gran mayora de los
envenenamientos.
Existen varias caractersticas fsicas que permiten diferenciar una serpiente venenosa y no
venenosa de la familia Viperidae:
Manifestaciones clnicas
MANIFESTACIONES
LOCALES
SISTEMATICOS
NEUROMUSCULARES
FAMILIA ELAPIDAE
Dolor leve, parestesias locales
Salivacin
Disartria, diplopia, oftalmopleja,
ptosis palpebral, parlisis
respiratoria,
fasciculaciones,
disnea, dificultad de deglucin
91
Que no hacer:
- No aplicar torniquetes.
- No realizar incisiones
- No aplicar hielo localmente.
Medidas hospitalarias
El conocimiento de los efectos producidos por los diferentes tipos de veneno, as como tambin
el reconocimiento de las caractersticas morfolgicas tpicas de las serpientes venenosas son
importantes para establecer un criterio clnico suficiente para determinar en qu casos se
amerita o no la aplicacin de un antdoto
Clasificacin de severidad del envenenamiento por Viperi
GRADO
Grado 0 (Ausencia
envenenamiento)
de
Grado I (Envenenamiento
leve)
Grado II (Envenenamiento
moderado)
SIGNOS Y SINTOMAS
No se presentan signos ni sntomas
locales u otro tipo de alteracin sistmica a las 6 hrs de
exposicin.
Solo hay efectos locales (edema y dolor) en uno o dos
segmentos y hemorragia escasa en el sitio de mordedura, pero
sin alteraciones sistmicas. Las pruebas de coagulacin estn
normales o pueden estar levemente alteradas.
Se presentan efectos locales (edema, dolor) en tres segmentos
(pie, pierna y muslo, por ejemplo) y hemorragia en el sitio de la
mordedura pero sin necrosis acompaados de alteraciones
sistmicas no muy severas (gingivorragia e hipotensin leve).
Alteracin moderada de las pruebas de coagulacin.
Se observan edema extendido al tronco, hemorragia local y
necrosis junto con alteraciones sistmicas importantes, como
coagulopata, sangrado sistmico, Hipotensin severa y
alteraciones renales
Anormalidades marcadas en las pruebas de coagulacin.
MEDIDAS GENERALES
- Lavar la herida con agua y jabn, evitando las soluciones yodadas ya que stas irritan
El tejido.
- Mantener la extremidad en reposo.
- Obtener muestras de sangre para laboratorio
- Examen fsico completo, incluyendo la medicin de la circunferencia de la extremidad
afectada, vigilar por sndrome compartimental y sitios de sangrado como mucosa oral,
vaginal, hematuria.
- Dejar constancia escrita de la presencia y la extensin de equimosis, vesculas y
edema.
- Acceso venoso adecuado y administrar soluciones tipo SSN o LR
92
Tratamiento especfico:
Suero antiofdico
- El suero debe ser aplicado por va intravenosa
- El antdoto antiviperino y anticoral est constituido por molculas completas de IgG
obtenidas de caballo.
- La cantidad recomendada de suero polivalente en base a los sntomas y signos del
envenenamiento por viprido es:
Casos leves: 5 ampollas
Casos moderados y severos: 10 ampollas
Casos muy severos:15 ampollas por ejemplo causadas por serpiente Lachesis
muta cascabel muda.
- Una vez definida la dosis inicial a administrar, el suero se diluye en 500 ml de solucin
salina fisiolgica o dextrosa al 5 % (en casos de nios emplear 200 ml para evitar
exceso de fluidos) e iniciar infusin de goteo lento Recuerde que en envenenamiento
en un nio, las mordeduras suelen ser ms severas, por lo que la dosis del suero
antiofdico debe ser igual al adulto.
- Si no hay reacciones en 15 minutos el flujo se aumenta para que pase todo el suero en
1 hora.
- Si aparecen reacciones adversas (urticaria, hipotensin, broncoespasmo), se suspende
la terapia con suero y se maneja la reaccin anafilctica. infusin del suero antiofdico
- Oxgeno suplementario en caso necesario
- Monitoreo cardiaco.
- Lquidos IV: Lactato de RINGER o Solucin salina normal en caso de hipotensin (1-2
litros).
- Adrenalina 1:1000, aplicar de 0.3-0.5 cc subcutneo en anafilaxia leve o moderado
- En shock anafilctico: Adrenalina 1:10,000 de 0.3 0.5 mg IV y repetir cada 15 minutos
en caso necesario
- Antihistamnicos: ANTI H1 -difenhidramina 50-100 mg o clorfeniramina 10 mg IV
Esteroides: Hidrocortisona 100-200 mg IV o metilprednisolona 80-125 mg IV y repetir
cada 6-8 hrs en caso necesario
- Nebulizaciones con salbutamol en caso de broncoespasmo
Vasopresores tipo dopamina en hipotensin refractaria.
- Se reinicia la sueroterapia una vez controlada la reaccin anafilctica a goteo ms lento
Prevencin de ttanos:
Se debe administrar la dosis de la vacuna contra el tetano (toxoide tetnico )0.5cc Im,
de acuerdo a las vacunaciones del paciente y despus de 24 horas de administrado el
suero anti ofdico o haberse controlado la coagulopatia.
Lquidos:
Se deben administrar lquidos intravenosos isotnicos para mantener un adecuado gasto
urinario.
Antibiticos:
Se recomienda el uso de antibiticos de amplio espectro. Opciones teraputicas seran:
Penicilina ms un aminoglicsido, Ampicilina/Sulbactam, quinolonas, cefalosporinas de II
generacin
Definicin:
Ingreso al organismo, por cualquier va, de alguna sustancia o
molcula que potencialmente pueda causar dao. Pueden ocurrir en forma
accidental o premeditada. Considerada 4causa de mortalidad infantil.
93
CRITERIOS dx:
Los siguientes signos y sntomas deben hacer sospechar de una intoxicacin.
Alteracin aguda de la conciencia.
Comportamiento anormal.
Convulsiones.
Olor inusual.
Vmitos intensos.
Diarrea.
va area permeable
circulacin (pulsos)
respiracin
94
95
El grupo qumico de los carbamatos corresponde a steres derivados de los cidos Nmetil o dimetil carbmico y comprende ms de 25 compuestos que se emplean como
insecticidas desinfectantes caseros.
Del mismo modo que los organofosfosforados, los carbamatos son fcilmente
hidrolizables en soluciones alcalinas.
Los carbamatos, del mismo modo que los organofosforados, ingresan al organismo por
las vas cutnea, respiratoria y digestiva. No se acumulan en el organismo. Su
biotransformacin se realiza a travs de tres mecanismos bsicos: hidrlisis, oxidacin
y conjugacin. La eliminacin se hace principalmente por va urinaria
Aunque los organofosforados y los carbamatos poseen grupos qumicos diferentes, el
mecanismo a travs del cual producen toxicidad, es similar. Se asocia con la inhibicin
de la acetil-colinesterasa (ACh), la enzima responsable de la destruccin y terminacin
de la actividad biolgica del neurotransmisor acetilcolina (AC). Con la acumulacin de
la AC se altera el funcionamiento normal del impulso nervioso.Actan a nivel de
sinapsis colinrgicas
PRIMEROS AUXILIOS
Para intoxicacin por ingestin:
- Busque cerca de la vctima algn envase que contenga lquidos peligrosos.
- Si el afectado ha vomitado, tome una muestra de los residuos.
- Si la persona est inconsciente, revise sus vas areas (nariz y garganta) y su
respiracin, y en caso de que sta sea deficiente trate de brindarle el aire que necesita
mediante la tcnica de respiracin boca a boca
- Tenga cuidado de que el veneno no entre en su propia boca, y evite inhalar el aliento
de la vctima.
96
Agentes Fsicos
Elctricos
Electricidad mdica
Electricidad atmosfrica
Agentes Qumicos
Radiantes
Custicos
Acidos y Alcalis
Insectos, peses elctricos
Agentes Biolgicos
Seres Vivos
Medusas,batracios
97
98
Localizacin
En nios, hay una situacin especial, puede tener 10% de quemadura y ya convertirse en
quemadura grave o motivo de hospitalizacin cuando compromete una articulacin mayor,
cara, genitales. As no se evidencien lesiones en otras partes del cuerpo.La localizacin de una
quemadura ser responsable del pronstico. As una lesin profunda que afecte pliegues de
flexin, generar retraccin y secuelas funcionales con toda probabilidad.
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los pliegues de
flexin, cara, manos y pies.
Como se puede observar, quemaduras profundas localizadas en zonas especficas podran no
tener gravedad del punto de vista vital, pero s, desde el punto de vista funcional o esttico
(quemaduras de cara o de mano, articulacin mayor o genitales.)
99
Edad
"Los nios no son adultos pequeos". El nio tiene un desarrollo que no es vertical. Sus
sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto
menudo. De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma agresin. A menor edad
mayor gravedad de quemaduras
PRONSTICO
El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital puede ser muy
grave como dao esttico o funcional
OBJETIVO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.
Aliviar y controlar el dolor
Favorecer y mantener una adecuada funcin respiratoria.
Restablecer y preservar el equilibrio hidroelectrolitico.
Promover un adecuado riego tisular.
Favorecer la epitelizacion y disminuir riesgo de infeccin.
Mantener soporte nutricional adecuado
Preservar el estado funcional
Limitar deformidades fsicas
Limitar secuelas psicolgicas
100
Morfina
10 - 30 mg/kg/dosis oral o IM
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua
15 mg/kg/dosis
0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusin continua
0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
Ketorolaco
Profilaxis antitetnica en caso necesario
Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.
101