Captulo 27

Espaciamiento
de los embarazos
anticoncepcin en el posparto

Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna

 Los mitos con respecto a la variacin de

la fertilidad o al riesgo que se corre de
un embarazo en el perodo de lactancia,
no dejan de ser alarmantes
3

 Una

de las inquietudes que deberan

tener las mujeres durante el periodo
posterior al parto, es la planificacin
familiar

Importancia de espaciar los embarazos

El

periodo entre un parto y el siguiente

embarazo (Periodo intergensico)

IDEAL
El
5

que este sea entre 18 y 23 meses

riesgo de la segunda gestacin es

menor

Importancia de espaciar los embarazos

Perodo

intergensico menor a seis

meses
Existe

el riesgo que el nuevo hijo nazca

prematuro (antes de las 37 semanas),
con bajo peso (menor a 2500 gramos) y
restriccin de crecimiento fetal

Conclusin

El

embarazo durante el perodo de la

lactancia, especialmente si este ocurre
dentro de los primeros seis meses post
parto, establece un mayor riesgo fetal
y materno (antecedentes personales y
atencin obsttrica)

Ventajas de la lactancia

La

mejor alimentacin que se le puede

suministrar a un beb durante sus
primeros meses es la lactancia materna

Proporciona
8

innumerables beneficios
nutricionales e inmunolgicos

Ventajas de la Lactancia

Es

del conocimiento de las mujeres

que la lactancia es un mtodo de
anticoncepcin natural que evita que se
produzca un nuevo embarazo

Es
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una alternativa ante la decisin de

la mujer no tomar anticonceptivos
hormonales durante este proceso

Ventajas de la Lactancia

La

lactancia si bien retrasa la ovulacin

y el ciclo menstrual, requiere del
cumplimiento de algunos requisitos, que
no todos consideran

10

Lactancia como mtodo anticonceptivo

OMS
El mtodo de la amenorrea de la lactancia (MELA)
se basa en el efecto fisiolgico de amamantar para
suprimir la ovulacin
11

Lactancia como mtodo anticonceptivo

Usar esta prctica como mtodo anticonceptivo

puede ser eficaz durante los seis meses posteriores al
parto slo si la mujer:
No

12

reemplaza la leche materna con otros

alimentos
Alimenta a su hijo por lo menos cada cuatro horas
durante el da y cada seis horas durante la noche
No tuvo ningn periodo menstrual desde el
nacimiento de su hijo

Riesgos de un embarazo durante la lactancia

Este

mtodo anticonceptivo no
funciona cuando se introducen
alimentos complementarios a los bebes
independientemente de la indicacin
(bajo peso al nacer) o no se lleva cabo
el MELA (prematuros)

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Riesgos de un embarazo durante la lactancia

La

lactancia (MELA) como proteccin

anticonceptiva tiene un 98% de eficacia
(requisitos), protege menos que los
anticonceptivos orales (0.1%).

14

Dispositivo T

de Cu eficacia 97%.

Cuando considerar
Anatoma
otroymtodo
fisiologa
anticonceptivo

Importante
La lactancia es confiable durante slo seis meses

despus del parto

Si la madre no puede amamantar al beb

durante el da
15

Menstruacin

 Para

el uso de un mtodo
anticonceptivo en lactancia hay que
promover los que no provocan impacto
importante en la leche

16

 Alternativas
Estas

17

anticonceptivas y lactancia

opciones incluyen dispositivos

intrauterinos (DIU), mtodos de barrera
(preservativos) mtodos qumicos
(espermicidas en forma de cremas, geles
y vulos), y los mtodos hormonales

 Los

18

anticonceptivos hormonales
combinados ( compuestos de estrgeno
y progesterona) son una alternativa por
su efectividad. No estn indicados en
lactancia. Criterios elegilibilidad OMS.
Grupo 4

 Existen

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los que estn compuestos

solo por progesterona, en cantidades
menores entre 3 a 5 veces que
las pldoras tradicionales. Los
anticonceptivos solo de progesterona
permiten amamantar sin inconvenientes,
y mantener una anticoncepcin segura

Anticoncepcin y Lactancia

Pldoras

de solo progestgeno.
Implantes. Endoceptivos

Inhibicin

de la ovulacin. Cambios en
el moco cervical

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Cambio

en los patrones de sangrado

Anticoncepcin y Lactancia

Criterios

mdicos de elegibilidad de la
OMS para iniciar el uso de mtodos
anticonceptivos

21

Anticoncepcin y Lactancia
Sistema de categorizacin simplificado en 2 categorias
Categora
de la OMS

Con decisin clnica

Con decisin clnica

limitada

Se puede usar el mtodo en

cualquier circunstancia

Se puede usar
el mtodo

Generalmente se puede usar el

mtodo

Se puede usar
el mtodo

Generalmente no se recomienda
el uso del mtodo a menos que
no se disponga de otros mtodos
mas apropiados o que los
metodos disponibles
no sean aceptables

No se debe usar
el mtodo

No se debe usar el mtodo

No se debe usar
el mtodo

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Anticoncepcin y Lactancia

Criterios mdicos de elegibilidad de la OMS para iniciar el uso de mtodos

anticonceptivos. Lactancia. Todos los perodos de tiempo en relacin al parto

-6 semanas

6 semanas
a 6 meses

6 meses o
ms

AOC

Pldoras solo
progestageno

DMPA/NET-EN

Implantes

23

Se acepta la esterilizacin femenina en cualquier perodo. La OMS no

indica la condicin para los DIU T cu-308A. No se afecta la elegibilidad
Condones y
1
1
1
Espermicidas
MELA

CDC Center for Disease Control and Prevention

U S. Medical Eliibiglity Criteria
for Contraceptive Use, 2010
Adapted from the World Health Organization Medical
Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 4th edition

24

Condition

Clarifications/
Evidence/
Comments

Category
POP

DMPA

Implants

Personal Characteristics and Reproductive History

Breastfeeding

25

a. <1 mo postpartum

b. 1 mo to <6 mos postpartum

c. 6 mos postpartum

 Lactogenesis after early postpartum use of the

contraceptive implant
Objetivo del trabajo. Evaluar la lactognesis

26

despus de la aplicacin temprana postparto

del implante anticonceptivo de etonogestrel
Material y mtodos. 69 mujeres, 35 fueron
asignadas a aplicacin temprana del implante
(1-3 das), 34 para aplicacin estndar (4-8
semanas)
Obstetrics & Gyneclogy Vol. 117 Number 5, May 2011 Shwan E, et al. 1114-1121

Resultados

No existieron diferencias estadsticamente

significativas entre los grupos estudiados

en edad, raza, paridad, atencin obsttrica y
experiencia previa lactancia
La insercin temprana demostr no ser inferior

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a la insercin estndar en el tiempo para estadio

II de lacto gnesis
Obstetrics & Gyneclogy Vol. 117 Number 5, May 2011 Shwan E, et al. 1114-1121

 La insercin temprana tambin demostr no

ser inferior que la insercin estndar en la

incidencia de lactancia fallida
La utilizacin de formulas suplementarias no fue

significativamente diferente entre los grupos

La composicin de la leche no fue
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significativamente diferente entre los grupos

Obstetrics & Gyneclogy Vol. 117 Number 5, May 2011 Shwan E, et al. 1114-1121

Conclusin

El

desarrollo de la lactancia fue similar

en mujeres que utilizaron en forma
temprana comparada con la insercin
estndar postparto del implante de
etonogestrel

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Obstetrics & Gyneclogy Vol. 117 Number 5, May 2011 Shwan E, et al. 1114-1121

Anticoncepcin y Lactancia

Programa de anticoncepcin. Mxico Poblacin

de reemplazo
Educacin
Informacin
Aceptacin y tolerancia
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Conclusiones

Recordar

que la lactancia no te
protege de las enfermedades de
transmisin sexual. Usar un condn de
ltex o femenino reduce el riesgo de
infecciones.

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