AUGE y la Salud Mental

Junio 2009
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud

Estructura de la Presentacin

I.

Problemas de Salud Mental en el AUGE

II.

Licencias Mdicas por Patologas

Mentales en el Sistema Isapre

I.

Problemas de Salud Mental

en el AUGE

Problemas de Salud Mental

Incluidos en el AUGE

Problema N 15 Esquizofrenia (Decreto 170): Todo beneficiarios

con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por
primera vez los sntomas a partir del 1 de Julio de 2005.

Problema N 34 Depresin en personas de 15 aos y ms (Decreto

228):a partir del 1 de julio de 2006.

Problema N 53 Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo

o moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 aos
(Decreto 44): a partir del 1 de julio de 2007.

Casos por Problemas de Salud Mental

Acumulados a marzo de 2009

PROBLEMA DE SALUD
15 Esquizofrenia
34 Depresin en personas de 15 aos y ms
53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y
drogas en menores de 20 aos
Sub-total Grupo Salud Mental
Otros Problemas
Total

N de casos
FONASA (*) ISAPRE (*)
10.416
799
465.963
65.393

TOTAL
11.215
531.356

3.616

200

3.816

479.995
6.529.527
7.009.522

66.392
304.956
371.348

546.387
6.834.483
7.380.870

Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.

(*) Casos al 29 de marzo de 2009

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Tasas de Uso por Problemas de Salud

Mental
A marzo de 2009

PROBLEMA DE SALUD
15 Esquizofrenia
34 Depresin en personas de 15 aos y ms
53 Consumo perjudicial y dependencia de riesgo bajo a
moderado de alcohol y drogas en personas menores
de 20 aos

119,5
5.344,1

44,0
3.571,2

Razn
Fonasa /
2,7
1,5

167,6

22,6

7,4

FONASA

ISAPRE

Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.

Tasas de uso: nmero de casos en relacin con la poblacin objetivo de cada problema de salud, por cada 100,000
habitantes.
Poblacin: Depto. Estudios y desarrollo en base a Estudio de verificacin de costos U. de Chile. Base ao 2007.

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Participacin de Problemas de Salud Mental

Sobre el Total de Problemas de Salud

Otros Problemas
92,6%

Depresin (15 aos y

ms)
97,2%

Problemas de Salud
Mental
7,4%

Esquizofrenia
2,1%

Consumo/dependencia
alcohol y drogas
(menores de 20 aos)
0,7%

Total de casos a marzo 2009: 7.380.870

Total de casos mentales a marzo 2009: 546.387
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de
informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Participacin de Problemas de Salud Mental

Sobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad Mixto

Otros Problemas Mixtos

19,1%

Problemas de salud
Mental
80,9%

Depresin (15 aos y

ms)
97,9%

Esquizofrenia
2,1%

Total de casos a marzo 2009: 670.514

Total de casos mentales a marzo 2009: 542.571
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de
informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Problemas de Salud Mental

Segn Sistema de Salud
479.995
100%

66.392
0,8%

2,2%

1,2%

0,3%

80%

60%

97,1%

98,5%

Fonasa

Isapres

40%

20%

0%

Depresin (15 aos y ms)

Esquizofrenia

Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 aos)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Problemas de Salud Mental

Segn Sistema de Salud y Sexo
78,0%
70,2%

Hombres
Isapre

28,8%

22,0%
29,8%

Mujeres

71,2%

69,6%
56,8%

Hombres
Fonasa

15,3%

30,4%
43,2%

Mujeres

84,7%

0%

20%

Depresin (15 aos y ms)

Esquizofrenia

40%

60%

80%

100%

Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 aos)

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Fonasa y Superintendencia de Salud.

Evaluacin del Plan AUGE

Preguntas C11 y C17A-F
Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419)

100%
90%

No hay diferencias estadsticas significativas entre las evaluaciones

del AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE
66
66
63
59

77
62

80%
70%

61

60%

48

31

Notas 7

36

33

43

35

50%

35

40%

Notas 6

30%

Notas 1 a 4

20%

36

27

24

23

29

27

29

12

17

13

16

12

11

10%
0%

13

10%
20%
30%

EVALUACIN
GENERAL

% notas
6y7

2008*

Acceso a la Oportunidad con Calidad de la Infraestructura Equipamiento

atencin: la
que lo
atencin mdica
del
del
posibilidad que
atendieron
recibida
establecimiento establecimiento
tuvo de tratarse
mdico que lo mdico que lo
atendi
atendi

66

64

60

66

63

Proteccin
financiera: lo
que le
corresponde
pagar

62

77

2007

62

61

57

59

52

54

79

2008*

5.7

5.8

5.6

5.8

5.7

5.8

6.1

2007

5.8

5.7

5.6

5.5

5.5

5.5

6.1

Promedio

Evaluacin del Plan AUGE

segn sistema de salud
Preguntas C11 y C17A-F
Base: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE en FONASA (311) y en ISAPRE (108)

% notas 6 y 7
100%

Usuarios FONASA

No hay diferencias estadsticamente significativas

entre las evaluaciones del AUGE por parte de
usuarios de FONASA e ISAPRE

Usuarios ISAPRE
80%

66

65

64

62

61

58

72

68

67

64

63

60%

78

64

60

40%

20%

0%

EVALUACIN
GENERAL
PROMEDIOS

Acceso a la
atencin: la
posibilidad que
tuvo de tratarse

Oportunidad con
Calidad de la
que lo atendieron atencin mdica
recibida

Infraestructura
del
establecimiento
mdico que lo
atendi

Equipamiento del
Proteccin
establecimiento financiera: lo que
mdico que lo
le corresponde
atendi
pagar

2008

5.7

5.8

5.6

5.9

5.7

5.8

6.1

5.6

5.8

5.9

5.7

5.8

5.9

6.0

2007

5.9

5.1

5.7

5.5

5.7

5.3

5.4

5.8

5.3

6.1

5.4

5.9

6.2

5.5

Cambios atribuidos al plan AUGE

Preguntas C24-C26
Base: Todos los entrevistados (1728)

En su opinin, con el plan AUGE, la atencin en salud en Chile

Ha
mejorado
60%

No sabe
10%

La
Lapercepcin
percepcinde
deque
queAUGE
AUGEha
hamejorado
mejoradolala
atencin
atencinde
desalud
saluden
enChile
Chilese
seha
haincrementado
incrementado
significativamente
significativamentedesde
desde2007,
2007,pasando
pasandode
de
50%
50%aa60%.
60%.

Sigue igual
29%

Ha
empeorado
2%

II. Licencias Mdicas por Salud

Mental en el Sistema Isapre

Proteccin y derechos a travs del reclamo

o apelacin en licencias mdicas
Usuario de Fonasa:
Cuando el COMPIN rechaza
o
reduce una licencia mdica

Usuario de Isapre:
Cuando la ISAPRE rechaza
o
reduce una licencia mdica

Reclama o apela

1 instancia

Reclama o apela

Superintendencia de
Seguridad Social
(SUSESO)

2 instancia

COMPIN

Reclama o apela

SUSESO

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

Superintendencia de Salud y su rol en

Licencias Mdicas - SIL
Facultades de contexto: Los procedimientos y mecanismos para el
otorgamiento de beneficios, dentro de los cuales se encuentra el Subsidio por
Incapacidad Laboral (SIL), son sometidos por las isapres al conocimiento de la
Superintendencia, para su aprobacin (Artculo 35 de la Ley N18.933).
Incumplimiento de los dictmenes de la COMPIN: Si la isapre no cumple
con lo resuelto por la COMPIN, el cotizante podr solicitar el pago a la
Superintendencia, la que har efectiva la garanta hasta el monto del subsidio
adeudado; (Artculo 35 de la Ley N18.933 art. 44 del citado D.S. N3).
Facultades especficas relativas a licencias y SIL: La Superintendencia
fiscaliza slo los aspectos procesales del ejercicio de las facultades relativas a
la autorizacin de las licencias mdicas, contenidas en el Reglamento
correspondiente (artculo 37 de la Ley 18.933).

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

Superintendencia de Salud y su rol en

Licencias Mdicas - SIL
Fiscalizacin de aspectos procesales, tales como: tramitacin de la licencia ,
cumplimiento de plazos, causas - justificacin de rechazo o reduccin, cumplimientos de
pago dictaminados por la COMPIN , pago clculo de los subsidios por incapacidad laboral
y en que los contralores mdicos estn debidamente inscritos en la Superintendencia.

Adicionalmente se fiscaliza en temas de tecnologa y

modernidad : Licencia Mdica Electrnica
la Superintendencia fiscaliza y moritorea en el ao 2008 las Licencia Mdica Electrnica
tramitadas (LME) en las Isapres Consalud, Banmdica, Cruz Blanca y Colmena Golden
Cross. A noviembre de 2008, el porcentaje de licencias tramitadas por LME es de un 6,7%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo.

Evolucin Licencias Mdicas

Segn 30,0%
Grupo Diagnstico ms Frecuente 2005-2008
25,0%

El AUGE garantiza la Depresin

A partir de julio 2006

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0%

Enf. Sist.
Osteomuscular y del Enf. Sist. Digestivo
Tejido Conjuntivo

Trastornos Mentales
y del
Comportamiento

Enf. Sist.
Respiratorio

2005

15,2%

24,5%

15,3%

2006

17,9%

21,1%

15,5%

2007

18,7%

24,7%

2008

20,4%

20,1%

2005

Traumatismos,
envenenamientos

Embarazo, parto y
puerperio

8,7%

7,4%

4,5%

9,1%

7,3%

4,6%

14,7%

8,3%

6,8%

4,2%

15,2%

9,2%

7,2%

4,5%

2006

2007

2008

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Archivo Maestro de Licencias Mdicas y SIL.

Diagnsticos ms frecuentes
(Ao 2008)

Femenino
GRUPO DIAGNOSTICO

Nmero de
licencias

Trastornos mentales y del comportamiento

Episodio depresivo
Otros Trastornos de ansiedad
Reaccin al estrs grave y trast.adaptacin
Trastornos afectivos bipolar
Trastornos depresivos recurrentes

Masculino

Tasa de uso de
LM/1000 cot

78.021
21.393
12.162
4.423
1.561

Nmero de
licencias

185,3
50,8
28,9
10,5
3,7

Tasa de uso de
LM/1000 cot

42.579
16.241
9.165
2.142
733

55,1
21,0
11,9
2,8
0,9

Total de
licencias

Dist.%

197.343
120.600
37.634
21.327
6.565
2.294

100,0%
61,1%
19,1%
10,8%
3,3%
1,2%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Archivo Maestro de Licencias Mdicas y SIL.

Tasa de LM segn Sexo y Diagnstico

por cada 1000 cotizantes 2007-2008
Reaccin al estrs grave y trast. adaptacin
Otros Trastornos de ansiedad
Episodio depresivo

11,9

2008

21,0

Masculino

55,1

10,5

2007

19,5
51,5

28,9

2008

50,8

Femenino

185,3

25,9

2007

47,2
184,3

0,0

40,0

80,0

120,0

160,0

200,0

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Archivo Maestro de Licencias Mdicas y SIL.

Gasto SIL en Licencias por Salud Mental

$139,918 millones

100%

$144,724 millones

$4,806 millones

Incremento Gasto
SIL por otros grupos
diagnsticos $3,474
millones

80%

72,3%

77,1%

77,3%

60%

40%

Incremento Gasto SIL

por Salud Mental $1,332
millones.
Un 62,3% corresponde a
Episodios de Depresin

20%
22,7%

22,9%

2007

2008

27,7%

0%
Incremento Gasto SIL
Salud Mental

SIL total no considera las reclamadas a la COMPIN.

Otros Grupos Diagnsticos

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Archivo Maestro de Licencias Mdicas y SIL.

Licencias Mdicas por Salud Mental

Segn resolucin (2005-2008)
100%

32,1%

33,6%

33,7%

32,8%

21,1%

21,3%

20,2%

19,8%

6,9%

7,3%

8,1%

8,6%

10,5%

10,3%

10,0%

10,7%

82,6%

82,4%

81,9%

80,7%

2005

2006

2007

2008

80%

60%

40%

46,8%

45,2%

46,1%

47,4%

2005

2006

2007

2008

20%

0%

Trastornos mentales y del comportamiento

Autorizadas

Ampliadas

Otros diagnsticos
Reducidas

Rechazadas

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de

informacin del Archivo Maestro de Licencias Mdicas y SIL.

Fiscalizaciones realizadas ao 2008

Notificacin GES
Prestadores

219

Bonificacin del Plan

de Salud

186

Garanta Financiera de
Isapres

179

Garantas Explcitas en
Salud

154

Estados Financieros
e Indicadores Legales

125
96

Cotizaciones
Licencias Mdicas y
SIL

Total Ao 2008
1.114 Fiscalizaciones

42
113

Otras Materias
0

50

100

150

200

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalizacin.

Impacto de la Fiscalizacin:
Regularizaciones
Licencias
Mdicas
10.648
26%

Bonificacin del
Plan de Salud
9.844
24%

41.041 personas
Otras Materias
5.936
14%

Cotizaciones
14.613
36%
Licencias
Mdicas
268.740
28%

Bonificacin del
Plan de Salud
375.761
38%

$976.000.000

Cotizaciones
328.098
34%

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalizacin.

250

Muchas Gracias
www.supersalud.cl
Biblioteca Digital
Departamento de Estudios y Desarrollo