Farmacología
Farmacología 27 de Octubre 2007
HEMOSTASIA
COAGULACIÓN
FIBRINÓLISIS
DIÁTESIS DIÁTESIS
TROMBÓTICA HEMORRAGICA
2 Tapón plaquetario
XI Hígado (?)
Activadores del
XII Hígado (?)
sistema de
Prekalicreína Hígado (?)
contacto
Kininógeno Hígado (?)
ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES
Heparina inhibe
Antagonistas vitamina K
Fármacos fibrinolíticos
Hirudina
LOS ANTICOAGULANTES
HEPARINA
NO
FRACCIONADA
(HNF)
Es una mezcla de
glicosaminoglicanos extraída del
cerdo o bovino, con un variable
número de residuos que les dan
cargas negativas.
Existen formas comerciales con
pesos moleculares entre 5 y 30 kd
(media 15 kd).
MECANISMO DE ACCIÓN
La aceleración de la inactivación de la
trombina se debe a la formación de un
complejo terciario:
Se une a antitrombina III
(ATIII), produciendo un cambio ATIII + heparina + trombina.
ATIII
+
heparina
+
trombina
HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)
Farmacocinética
Control de la terapia
Reacciones adversas
1. Asociadas a sobredosis:
Sangrado. Si el sangrado es leve basta con suspender la infusión
por 1 hora, y reiniciar con una dosis más baja.
Si esta complicación amenaza la vida, puede usarse el
antagonista Sulfato de Protamina (1 mg neutraliza 100 UI de
heparina).
2. Asociadas a uso prolongado:
Osteoporosis. La heparina induce reabsorción ósea acelerada. En
general se observa luego de 3 meses de uso.
Reacciones adversas
Vías de administración
DOSIS TERAPÉUTICAS
NO INTRAMUSCULAR (Hematomas)
DOSIS PROFILÁCTICAS
Prevención o el tratamiento
Usos Clínicos
de cuadros trombóticos
Prevención de
tromboembolismo venoso:
En patologías médicas
con factores de riesgo de
complicación con
trombosis venosa (TVP)
Cirugías con o sin
factores de riesgo.
Usos Clínicos
HEPARINAS DE BAJO
PESO MOLECULAR
(HBPM)
GENERALIDADES
MECANISMO DE ACCIÓN
Farmacocinética
Farmacocinética
Control de terapia
Vías de administración
Prevención o el tratamiento
Usos Clínicos
de cuadros trombóticos
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
ANTICOAGULANTES
ORALES
Warfarina (Coumadin®)
Acenocumarol (Neo-sintrom®)
Proteínas anticoagulantes
• Proteína C
• Proteína S
• ATIII
EU-Lic. Rene Castillo Flores Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco
ANTICOAGULANTES ORALES (ACO)
MECANISMO DE ACCIÓN
plasmáticos de protrombina
funcional
Farmacocinética
Control de terapia
Reacciones adversas
Usos clínicos
Interacciones
Interacciones
Contraindicaciones
ABSOLUTAS RELATIVAS
Hemorragia activa Hepatopatías con trastorno de la
coagulación
Lesiones viscerales e Edad avanzada
intracraneales
Alergia a los anticoagulantes Hipertensión arterial
Ulcera péptica activa DM con repercusión orgánica
Cirugía del SNC en la ultima
semana
Hipertensión grave no
controlada
Cuidados de enfermería
Educación al paciente:
El mejor modo de evitar
complicaciones de el TACO educar al
paciente con relación a:
• Riesgos del defecto o un exceso de
anticoagulación
• Frecuentes interacciones
Por lo que todo paciente con IAM con SDST que consulta en las
primeras 12 horas, debe ser considerado candidato para fibrinolisis.
EU-Lic.
MINSAL. Guía ReneIAM
Clínica Castillo Floresdel Dolor Torácico en Unidades de Emergencia. 1st Ed.
y Manejo Unidad de Fisiología
Santiago: y Farmacología UST Temuco
Minsal, 2005.
Tratamiento del IAM TROMBOLISIS
EU-Lic.
MINSAL. Guía ReneIAM
Clínica Castillo Floresdel Dolor Torácico en Unidades de Emergencia. 1st Ed.
y Manejo Unidad de Fisiología
Santiago: y Farmacología UST Temuco
Minsal, 2005.
MINSAL. Guía Clínica IAM y Manejo del
Dolor Torácico en Unidades de Emergencia.
1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Fibrinolíticos
Contraindicaciones
ABSOLUTAS: RELATIVAS:
Fármacos trombolíticos
• Estreptoquinasa (SK)
• Anistreplasa (APSAC)
• Uroquinasa
• Reteplasa (t – PA)
• Otros en estudio
EU-Lic. Rene Castillo Flores Unidad de Fisiología y Farmacología UST Temuco
Fibrinolíticos
Cuidados de enfermería
MECANISMO DE ACCIÓN
Usos clínicos
RAM
Nauseas
Vómitos
Diarreas
Gastritis.
Riesgo de hemorragia en pacientes que sufre