Descripcin
La mamoplastia de aumento se lleva a cabo colocando implantes detrs del tejido
mamario o debajo del msculo del pecho.
Un implante es una bolsa llena ya sea de agua salada estril (salina) o un material
llamado silicona.
La ciruga se hace en una clnica de ciruga ambulatoria o en un hospital.
La apariencia de la mama
Riesgos
Los riesgos de la anestesia y de la ciruga en general son:
Haga los arreglos para que alguien lo transporte hasta su casa despus de
la ciruga y que le ayude en el hogar por uno o dos das.
Pngase o lleve ropa suelta que abotone o cierre con cremallera por el
frente, al igual que un sostn suave y de talle holgado sin alambres por debajo.
Expectativas (pronstico)
Es probable que usted tenga un resultado muy bueno de la ciruga de mamas y se
puede sentir mejor respecto a su apariencia y a s misma. Adems, cualquier dolor
o los sntomas cutneos debido a la ciruga probablemente desaparecern. Es
posible que necesite el uso de un sostn o brasier de soporte especial durante
unos meses para remodelar sus mamas.
Nombres alternativos
Mamoplastia de aumento; Implantes mamarios; Implantes de seno; Mamoplastia
Incisin
Resmenes
La ciruga de elevacin de las mamas (mastopexia) por lo general se realiza para
corregir las mamas cadas que pueden presentarse despus de que la mujer tiene
hijos. Se requieren mamografas (radiografas de mama) y exmenes de rutina de
mama antes de la ciruga.
Procedimiento
Resmenes
La ciruga de revisin de mama se realiza mientras la paciente se encuentra
dormida y sin sentir dolor, bajo anestesia general, en una institucin de ciruga
ambulatoria u hospital. Las incisiones se realizan a lo largo de las lneas naturales
en la mama y alrededor de la piel de color rosado oscuro que rodea el pezn
(areola). Tambin se realiza una incisin en forma de ojo de cerradura sobre la
areola para definir la nueva ubicacin del pezn. Entonces se retira la piel de la
seccin inferior de la mama. La areola, el pezn y el tejido circundante se
desplazan hacia una posicin ms elevada. Se mueve el pezn y se cierran las
incisiones con puntos (suturas).
Resultados
Resmenes
Luego de la ciruga, se coloca un recubrimiento de gasa alrededor de las mamas y
el trax. Algunas veces, se puede usar un brassiere quirrgico. El dolor se controla
con medicamentos y por lo general desaparece en 1 2 das. La mayora de las
pacientes permanece en el hospital durante dos das. El recubrimiento se
reemplaza por un brassiere suave en la primera semana y debe usarse durante
varias ms. Por lo general, la inflamacin y la decoloracin alrededor de las
incisiones desaparecen a los pocos das. Puede presentarse una prdida temporal
de la sensibilidad en la piel de las mamas y los pezones despus de la ciruga. Esta
condicin mejora con el tiempo. A las dos semanas de la ciruga, se retiran los
puntos (suturas).
Anatoma normal
Resmenes
Las mamas se componen de una estructura de tejido conectivo y un sistema de
glndulas y conductos que producen leche. La grasa compone la mayor parte del
tejido mamario. Detrs del tejido mamario, se encuentran los msculos pectorales.
Incisin
Resmenes
Los sitios de incisin se hacen lo menos visibles posible, ya sea en la axila,
alrededor de la arola o por debajo de la mama.
Procedimiento
Resmenes
El implante se puede colocar por debajo del tejido mamario.
Procedimiento
Resmenes
El implante se puede colocar por debajo del msculo pectoral y del tejido mamario.
Tratamiento posoperatorio
Resmenes
La decisin de una mujer para hacerse aumentar el tamao de los senos vara de
una persona a otra, lo cual puede incluir aumento de los sentimientos de confianza
y autoestima.
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Cirugas adicionales
Los expertos de la FDA sugieren cinco cosas que las mujeres deben saber sobre los implantes
de seno.
1. Los implantes de seno no son dispositivos para toda la vida. Cuanto ms tiempo los
tenga una mujer, mayores sern las posibilidades de desarrollar complicaciones, algunas de
las cuales requerirn ms ciruga. El paciente tambin puede requerir cirugas adicionales
para modificar el resultado esttico, como el tamao o la forma.
La duracin de estos dispositivos vara de acuerdo con cada persona, dice Gretchen Burns,
una enfermera consultora del Centro de Dispositivos y Salud Radiolgica (CDRH) de la FDA.
Todas las mujeres con implantes enfrentarn cirugas adicionalesnadie sabe cundo. Si
bien unas pocas mujeres han conservado sus implantes originales de 20 a 30 aos, esa no
es la experiencia comn.
2. Investigue el producto. Revise los avisos al paciente de la etiqueta. La FDA recomienda a
las mujeres revisar el Resumen de Datos de Seguridad y Eficacia (SSED por su sigla en
ingls) de cada implante para conocer sus caractersticas y los rellenos utilizados. Los avisos
SSED se han producido para todos los implantes de seno con rellenos de solucin salina y gel
de silicona aprobados. Estos resmenes proporcionan informacin sobre las indicaciones de
uso, riesgos, advertencias, precauciones y estudios asociados con la aprobacin del
dispositivo por parte de la FDA. Tenga en cuenta la frecuencia de complicaciones serias
halladas en los avisos SSED. Las ms graves son las que conducen a cirugas adicionales,
tales como las rupturas o la contractura capsular, dice Tajanay Ki, ingeniero biomdico del
CDRH.
La FDA recomienda a los proveedores de cuidados para la salud entregar a las mujeres
el aviso tcnico completotoda la informacin del fabricante para el pacientepara un
implante. Solicite a su cirujano la versin ms reciente del aviso tcnico. Usted debe tener por
lo menos de 1 a 2 semanas para revisar la informacin antes de tomar una decisin, pero en
algunos casos de reconstruccin o ciruga de revisin, quizs sea aconsejable realizar la
ciruga antes.
3. Comunquese con el cirujano. Los cirujanos deben evaluar la forma, el tamao, la textura
de la superficie y el reemplazo del implante y el sitio de incisin para cada mujer. Pregntele a
su cirujano sobre su experiencia profesional, el procedimiento quirrgico y los modos en que el
implante podra afectar la vida de una persona.
Infrmele tambin a su cirujano sobre las cirugas previas y las respuestas de su cuerpopor
ejemplo, si las cirugas anteriores le produjeron tejido cicatricial excesivoy analice sus
expectativas. Esto ayuda al cirujano a tomar decisiones operativas que logran la apariencia
deseada (es decir, la ubicacin y el tamao de la incisin, el tamao y la colocacin del
implante). Muchas mujeres se vuelven a operar para cambiar el tamao del implante. Para
lograr resultados ptimos despus del primer procedimiento, se requiere una planificacin
cuidadosa y expectativas razonables.
4. Conozca los riesgos a largo plazo. Algunas mujeres con implantes de seno han
experimentado enfermedades del tejido conectivo, dificultades con la lactancia o problemas
reproductivos. Sin embargo, la evidencia actual no respalda una asociacin entre los implantes
de seno y estas condiciones. La FDA ha identificado una posible asociacin entre los
implantes de seno y el desarrollo del linfoma anaplsico de clulas grandes (LACG), un tipo
raro de linfoma no Hodgkin. Las mujeres que tienen implantes de seno pueden tener un riesgo
muy pequeo pero mayor de desarrollar LACG en el fluido o tejido cicatricial alrededor del
implante. Como los dems linfomas, el LACG es un cncer del sistema inmune y no del tejido
mamario.
5. El monitoreo es crucial. La FDA recomienda a las mujeres con implantes de seno:
Adems, las mujeres con implantes de silicona deben realizarse chequeos de rutina con IRM
(Imagen de Resonancia Magntica) para detectar rupturas silenciosas tres aos despus de la
ciruga y despus, cada dos aos. Quizs el seguro no cubra estos chequeos.
Burns recomienda a las mujeres con implantes de seno continuar realizndose autoexmenes
y mamografas para detectar signos precoces de cncer. El slo hecho de tener implantes no
significa que usted pueda ignorar otras recomendaciones de salud con respecto a los senos,
dice.
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Preguntas para hacerles a los profesionales del cuidado de la salud con respecto a la
ciruga de implante de seno
Este artculo se encuentra en la pgina de Artculos para los Consumidores de la FDA, que
presenta la informacin ms reciente sobre todos los productos regulados por la FDA.
20 de febrero de 2013
Las prtesis de mama estn sometidas a frreos controles por parte de la Unin
Europea que exige de su autorizacin para poder comercializarlas en Espaa. Estas prtesis
son calificadas por las autoridades sanitarias como implantes biomtricos (igual que una
vlvula para el corazn o una prtesis de cadera) y es uno de los materiales mdicos ms
estudiados ya que se estn utilizando desde los aos sesenta. Actualmente se han multiplicado
los controles sanitarios sobre todo tipo de implantes por lo que resulta difcil que se repita un
fraude semejante a las PIP y se ofrecen numerosas opciones que deben ser evaluadas por el
cirujano y la paciente a la hora de elegir la mejor opcin para cada caso.
La oferta es muy amplia y cada cirujano obtendra un resultado distinto con la misma paciente
ya que existen muchos factores a tener en cuenta en la operacin. Con una misma paciente cada
cirujano podra elegir distintas opciones en cuanto a volumen de la prtesis, va de acceso,
lugar de colocacin, etc. para conseguir un resultado ptimo. En este sentido, para una correcta
eleccin deben analizarse los distintos tipos de prtesis existentes en el mercado. En la consulta
del cirujano es muy importante explicarle detalladamente las expectativas y deseos en
cuanto al volumen y forma de los pechos as como someterse a una exploracin fsica y
anatmica que le permita aconsejar adecuadamente a su paciente en cuanto a la tcnica a
utilizar para realizar el aumento de pecho, el tipo de implante o prtesis mamaria, el lugar de
colocacin y los consejos del pre y post operatorio.
Las prtesis mamarias o de mama pueden clasificarse en funcin de los siguientes aspectos:
Volumen o Tamao: Las opciones en este aspecto son muy variadas
aunque normalmente las prtesis varan entre 125 cc y 450 cc por lo que puede ser difcil
elegir el tamao adecuado. La paciente debe dejarse aconsejar por el cirujano que analizar su
anatoma y decidir el tamao ms adecuado para cada caso. Se suelen realizar simulaciones ya
sea con sujetadores y distintas prtesis o bien con simulaciones en 3D hasta lograr el resultado
deseado.
Fabricante: existen numerosos fabricantes de total y absoluta confianza que ofrecen
prtesis muy fiables y seguras. El cirujano deber ofrecer distintas opciones a la paciente
recomendando aquellas que, segn su experiencia, se adapten mejor a las necesidades de la
paciente. Algunas de las marcas ms aceptadas, aunque existen otras muchas, son Sabim,
Eurosilicone, McGhan, Silimed, Mentor, etc. Existen muchos fabricantes y muy buenos con un
amplio catlogo en cuanto a tamaos, composicin y formas, que ofrecen total garanta y
seguridad. El avance tecnolgico en los ltimos veinte aos ha sido muy importante.
Contenido: Esta es posiblemente la eleccin ms importante y debe dejarse en manos
del cirujano que aportar su experiencia profesional. Hoy en da se trabajan con dos tipos
fundamentalmente, las desuero fisiolgico y las de gel cohesivo. Ambas aparecen en la
siguiente imagen:
elegida. Como ejemplo puede comentarse que cuanto ms ancho sea el torax de la paciente se
recomienda optar por un perfil moderado o bajo.
Las prtesis o implantes de mama pueden colorarse en distintas zonas del pecho en
funcin de la anatoma de cada paciente y del tipo de prtesis que se desea implantar. Hasta
hace unos aos slo existan dos posibles ubicaciones o planos: submuscular y subglandular.
Actualmente se han incrementado las tcnicas y en determinados tambin se sitan en los
planos subfascial y en dos planos (dual plane). El detalle de estas zonas es el siguiente:
Posicin Submuscular o retropectoral: la prtesis se sita debajo del pectoral mayor,
en una especie de bolsa que se realiza entre ese msculo y el pectoral menor y las costillas. El
pecho consigue as una gran movilidad y se evitan las redondeces poco naturales en la parte
superior del pecho. La rigidez del implante es mucho menor y no se quedan hacia arriba cuando
la paciente est tumbada. Esta situacin reduce el porcentaje de contractura capsular. Tiene el
inconveniente de que hay que cortar el msculo pectoral.
Posicin retroglandular: la prtesis se sita entre la glndula mamaria y el msculo
pectoral. El resultado es bastante natural ya que la prtesis se mueve con la propia glndula
mamaria. No supone lesin alguna para el msculo.
Posicin Subfascial: la prtesis de mama se coloca debajo de la fascia (membrana que
recubre el musculo) pectoral. Produce un mayor sangrado y es una tcnica ms dolorosa.
En esta ilustracin puedes ver: (1) pecho sin operar, (2) pecho operado con un implante subglandular y (3)
un pecho operado con un implante submuscular. El cirujano decidir dnde se ms conveniente colocar el
implante.
Contractura capsular
La contractura capsular tiene su causa en la formacin de una cicatriz alrededor del
implante que puede llegar a apretarla con distinta intensidad. No es frecuente su riesgo
gracias a los nuevos modelos de prtesis. Durante muchos aos ha sido el gran
problema de las operaciones de aumento de pecho pero al ser una intervencin que se
viene realizando desde los aos sesenta y tras millones de implantes se ha producido un
enorme avance tanto en las tcnicas quirrgicas como en los materiales utilizados en las
prtesis que han reducido de una manera muy importante el peligro de que se d este
problema.
Complicaciones locales de las prtesis mamarias
Pueden aparecer diversos problemas locales tras la intervencin quirrgica y que deben
ser tenidos en cuenta a la hora de tomar la decisin de operarse. Son problemas muy
variados y de distinta intensidad que muy rara vez se presentan juntos: dolor, mamas
asimtricas, hematomas, infecciones, desplazamientos de los implantes, atrofias del
tejido de la mama, calcificaciones, dificultades en la cicatrizacin (queloides), aparicin
de leche por el pezn, inflamaciones, falta de sensibilidad en el pecho o pezones,
retencin de lquidos o serosas, arrugas en la piel del pecho. Cada uno de estos
problemas requiere una solucin distinta que van desde la administracin de
antibiticos hasta, en algunos casos, una nueva ciruga. Normalmente todas estas
complicaciones se solucionan con rapidez y sin grandes complicaciones para la
paciente.
Cunto tiempo estar hospitalizada?
Normalmente tras la intervencin se suele mantener la hospitalizacin durante 24/36
horas para una correcta observacin de la evolucin de la paciente aunque no son
necesarios cuidados mdicos especiales durante ese periodo.
Las cicatrices sern visibles?
Las incisiones o cortes son realmente pequeas, de apenas unos centmetros. Cuando la
tcnica elegida para introducir el implante es desde la areola la cicatriz se sita en el
lmite entre el pezn y la piel de la mama, justo en el cambio de tono o color. En los
primeros tres meses queda una pequea lnea roijiza que poco se tornar blanca hasta
quedar prcticamente invisible. Hasta ese momento debe evitarse la exposicin directa
al sol, aplicarse crema de proteccin total y usar la parte superior del biquini. Si la
Marca
o
laboratorio
Volumen o
tamao
de
las
prtesis
Contenido:
Gel
cohesivo
de
silicona
o
suero
Revestimiento:
silicona,
poliuretano
Superficie:
Lisa
o
rugosa
(texturizadas)
Forma:
Redondas
o
Anatmicas
Perfil:
Alto,
moderado
o
bajo
Incisin:
Areolar,
axilar
o
en
el
surco
submamario
Abordaje:
Transglandular
o
subcutneo
Emplazamiento:
Submuscular,
subglandular
o
subfascial
Duracin de las prtesis
Una de las preocupaciones que ms acompaan a las pacientes que acuden a nuestra
consulta es qu tipo de prtesis se va a poner. La pregunta no se refiere especficamente a la
marca de la misma, que tambin, si no a todas las otras caractersticas que pueden variar en
ellas.
Fig. 1. Nuestra meta es la obtencin de un resultado natural. Este se consigue cuando los pechos tienen un tamao de
acorde con las caractersticas del cuerpo (altura de la paciente, dimensiones del trax, etc.), una bella forma, son simtricos
y poseen movilidad. Como muestra la imagen en la vista acostada los pechos se lateralizan y no quedar rgidos ni
redondeados.
Marca
Existen muchas marcas en el mercado. Nosotros solemos emplear prtesis de Mentor, pero
tambin hemos usado marcas como McGhan, Silimed, Sabim o Eurosilicone. Lo ms
importante es que sean marcas de contrastada reputacin, y que las prtesis cuenten con
todos los sellados CE necesarios.
Volumen
Es muy variable y oscila, normalmente, entre los 125 cc y 450 cc. La eleccin del tamao de
las prtesis es muy difcil. En principio no hay talla que convenga sino deseo de alcanzar unas
formas que se relacionan con la imagen de la feminidadque cada paciente posea. El mtodo
que utilizamos para definir el tamao de las prtesis es colocar prtesis de diversos
volmenes en un sujetador sin relleno hasta encontrar aquella con la que mejor se encuentre.
Contenido
Actualmente se utilizan las prtesis rellenas de gel cohesivo de silicona y las de suero
fisiolgico. La eleccin normalmente es hecha por el cirujano y responde ms a la
experiencia que se tenga con cada una de ellas. Nosotros utilizamos preferentemente las
prtesis de silicona rellenas de gel cohesivo. Tienen la ventaja sobre las de aceite de silicona
que si se desgasta o rompe la membrana slida no sale su contenido si no que contina
cohesionado y no migra; es ms, si pinchamos una prtesis y la comprimimos saldr una
burbuja que volver a introducirse completamente cuando dejemos de hacerlo. (Fig.2). Por
este motivo ya no es necesario cambiar las prtesis al cabo de 8 10 aos y simplemente
sern convenientes revisiones anuales para verificar su integridad. sta se puede valorar con
precisin mediante resonancia magntica (RM). Por otra parte, estas prtesis son ms
naturales
al
tacto
que
las
de
suero.
Fig. 2. La principal caracterstica de las prtesis rellenas de gel cohesivo es su capacidad para mantener su contenido
cohesionado. Como vemos en la imagen, cuando comprimimos una de estas prtesis pinchada sale una burbuja de gel que
vuelve a su lugar cuando dejamos de hacerlo.
Las de suero tienen la ventaja de la mnima incisin que se necesita para introducirlas puesto
que se colocan deshinchadas y se rellenan una vez dentro del pecho (Fig.3), y, adems, si se
desgasta la bolsa que contiene el suero su contenido es reabsorbido sin problemas por el
organismo. Sin embargo, tienen sus inconvenientes entre los que cabe destacar la posibilidad
de prdida de contenido por la vlvula (pueden deshincharse, es decir, perder parte de su
contenido, una o las dos prtesis), la mayor dureza y peso (son ms duras al tacto) y, a veces,
provocan ciertas sensaciones trmicas (pueden dar la sensacin de fro local debido a que se
calienten ms lentamente que el cuerpo) o sonoras (movimiento de agua).
Fig. 3. Las prtesis de suero poseen una vlvula por la que introducimos el suero. Una vez rellenas se retira el conector y se
cierra el tapn de la vlvula.
Revestimiento
Es la membrana que forma la bolsa en cuyo interior se mantiene el contenido de gel o suero.
Puede ser de lminas de silicona, de Poliuretano y, en estudio, de Titanio (se esta
investigando su posible).
Superficie
Es otro punto de controversia. La superficie de las prtesis puede ser lisa o rugosa (Fig.4). En
la actualidad aproximadamente un 30% de los cirujanos plsticos espaoles colocamos
prtesis lisas debajo del msculo. Mientras que prcticamente todos colocamos prtesis
rugosas por encima del mismo, es decir, por debajo de la glndula o de la aponeurosis del
msculo pectoral. El por qu de cada eleccin ha de estar razonado y, como es lgico,
justificado por estudios que demuestren o corroboren la eleccin.
Fig. 4. La superficie de las prtesis puede ser lisa o rugosa (texturizada). Las primeras las colocamos debajo del msculo
mientras que las segundas las implantamos directamente debajo de la glndula.
prtesis estimula para que el cuerpo produzca una cpsula externa (la normal) y otra cpsula
que envuelve directamente a la superficie rugosa de la prtesis; esto viene a significar que el
organismo est transformando la prtesis rugosa en una de superficie lisa. Para evitar este
trabajo aadido nosotros preferimos colocar prtesis de superficie lisa debajo del msculo.
Sin embargo, hay algunas situaciones en las que preferimos colocarlas rugosas en este
emplazamiento (submuscular): cuando la paciente presenta deformidades torcicas que
pueden favorecer el desplazamiento de las prtesis (pectum excavatum, pectum carinatum,
asimetras torcicas). En estos casos la adherencia de las prtesis evita desplazamiento no
deseados de las prtesis.
Forma
Esta es una de las caractersticas que causa mayor confusin a nuestras estudiosas
pacientes: Existen dos tipos: redondas y anatmicas o en gota.
Redonda. Es la que utilizamos en el aumento esttico de los senos por ser la que
proporciona un resultado ms natural. Tiene la caracterstica de que al estar en posicin
vertical (la paciente de pi) el gel se acumula ms en la parte inferior que en la superior por
lo que, de una forma espontnea, adquiere la forma de las anatmicas.(Fig.5: C-D)
Fig. 5. Las prtesis anatmicas estn rellenas de gel cohesivo rgido que no vara su forma dependiendo de la posicin (A y
B) mientras que las de gel cohesivo redondas, cuyo gel es menos denso, modifican su forma al cambiar la posicin, es
decir, la gravedad hace que el gel se acumule en la parte inferior (C y D).
Anatmica. Para entender mejor el sentido que tena su eleccin conviene recordar la
historia de su aparicin. Siempre con la intencin de solventar problemas, en este caso para
evitar la migracin de gel y la formacin de siliconomas despus de la ruptura de la bolsa de
la prtesis, se idearon unos implantes cuyo contenido no fuese aceitoso sino gelatinoso,
ms espeso. As se crearon las prtesis rellenas de gel cohesivo de silicona. Las primeras
eran redondas y contenan un gel muy compacto que no modificaba su forma en ninguna
posicin, es decir, las prtesis mantenan siempre la forma semiesfrica provocando una
elevacin redondeada del polo superior de la mama. Para evitar este inconveniente se
hicieron prtesis con forma de gota o lgrima (la parte superior estrecha y la inferior ms
ancha y llena) de manera que, aunque no modificasen su forma segn la posicin,
mantuvieran la forma anatmica de las mamas; de ah su nombre (Fig.5: A y B). Debido a
su rigidez deban ser introducidas mediante una incisin en el surco submamario. Pero la
evolucin contina y aquellas primeras prtesis de gel muy cohesionado y rgidas se han
modificado para permitir que cambien su forma y se hinche espontneamente el polo
inferior del implante cuando la paciente esta de pie (Fig.6) por lo que, como es lgico, ya no
es necesaria la colocacin de prtesis anatmicas que, por otra parte tienen el
inconveniente de que se pueden girar y alterar la forma obtenida inicialmente.
Fig. 6. La diferencia entre las prtesis redondas de gel cohesivo y las anatmicas (rellenas de gel cohesivo rgido) es que la
forma de las primeras se ve afectada por la gravedad (A y B.1 ) y adquieren espontneamente la forma de las anatmicas
(B.2).
Perfil
El perfil de las prtesis se corresponde con la altura desde su base a la parte ms alejada de
la misma El perfil de las prtesis es inversamente proporcional al dimetro de la base (Fig.7).
Fig. 7. El perfil de las prtesis puede ser alto, moderado o bajo y se corresponde con la altura desde su base a la parte ms
alejada de la misma. El perfil es inversamente proporcional al dimetro de la base: para el mismo volumen, una prtesis de
mayor altura (perfil alto) tendr un dimetro menor que la de perfil ms bajo.
Las prtesis pueden ser de perfil alto, moderado o bajo. (Fig.8). La eleccin de un tipo u otro
de perfil se hace teniendo en cuenta: la anchura del trax, el dimetro de la base de la
glndula, el volumen de las prtesis y, como es lgico, el gusto de la paciente. Por ejemplo: un
trax ancho suele necesitar unas prtesis de perfil moderado o bajo capaces de rellenar el
amplio espacio del trax.
Fig. 8. Actualmente el contenido de las prtesis es de gel cohesivo de silicona o de suero y el perfil alto, moderado y bajo.
En la imagen podemos apreciar la rigidez de las prtesis rellenas de suero (centro) comparada con las de gel de silicona
(laterales).
Incisin
Tenemos tres vas de acceso normales para la colocacin de implantes mamarios, estas son:
la areola, la axila y el surco mamario. Cada cirujano tiene sus preferencias y, segn las
caractersticas de cada paciente, cada incisin sus indicaciones.
Areolar inferior (Fig.9): Es la que utilizamos con mayor frecuencia (60% de las
pacientes) y es obligatoria en caso de ser necesaria una plastia mamaria como en el caso
de falta de glndula en el polo inferior. Es nuestra va de eleccin por ser el lugar ms
discreto para que la cicatriz pase desapercibida Nosotros optamos por la colocacin a
travs del borde de la areola por ser una zona de contraste de tonos de piel.
Fig. 9. La incisin areolar se localiza en el borde inferior de la areola, entre la piel pigmentada de la misma y la piel normal
del pecho.
En pacientes con piel clara es preferible que la cicatriz quede blanquecina por lo que
recomendamos eviten la exposicin a los rayos solares (Fig.10: A). Por lo contrario, en
pacientes con piel morena, aconsejamos que le de un poco de sol o rayos ultravioleta a la
cicatriz cuando esta est todava en perodo de cicatrizacin (cicatriz roja o rosada) para que
se pigmente y se camufle todava ms. (Fig.10: B)
Fig. 10. A las pacientes con piel clara les recomendamos que no les de el sol en la cicatriz para que la misma quede
nacarada y se confunda con la coloracin de la piel. Por el contrario, animamos a las de piel morena a exponer sus
cicatrices a los rayos solares o a los rayos ultravioleta (UV) para estas se pigmenten y pasen ms desapercibidas.
Fig. 11. La cicatriz periareolar (alrededor de toda la areola) es necesaria para el tratamiento de las mamas tuberosas y para
los casos de ptosis (cada) leve del pecho ya que nos permite una cierta elevacin de los mismos sin realizar otras
cicatrices.
Axilar: Utilizamos la va axilar (Fig.12) (35 % de las pacientes), cuando las areolas son
pequeas, cuando implantamos prtesis de suero o cuando la paciente lo desea. Tiene el
inconveniente de que, en estos casos, no podemos abrir la aponeurosis del msculo
pectoral y, por lo tanto, las prtesis proyectarn un poco menos la mama. Las prtesis
tienen mayor tendencia a ascender y, por otra parte, tambin nos impide realizar una
hemostasia bajo visin y el control del despegamiento es menor.
Fig. 12. La va de acceso axilar esta indicada en las pacientes jvenes con areolas pequeas y en aquellas que rechazan
cicatrices en las areolas. Las cicatrices suelen ser de gran calidad aunque el post-operatorio es ms lento debido a las
frecuentes bridas provocadas por la fibrosis.
Abordaje
Esta es una cuestin ms tcnica. El abordaje define el camino seguido para la colocacin de
la prtesis desde la incisin. Puede ser transglandular o subcutneo cuando se colocan va
peri-areolar; transcutneo si se hace desde el surco o axila.
Emplazamiento
El emplazamiento define donde se colocan las prtesis. Este es muy variable y puede ser
clasificado en:
globosos, borde superior marcado, inmovilidad de los mismos En estos casos prefiero
colocar prtesis con envoltorio de poliuretano, puesto que estos inconvenientes no suelen
aparecer.
Cuando la paciente prefiere olvidarse de las prtesis recomiendo la colocacin de prtesis
rellenas de suero, que no necesitan ser cambiadas hasta que se vacen.
Aumento de mamas
Mamoplastia de aumento: implantes mamarios
La ciruga para el aumento del pecho es una de las ms agradecidas de la ciruga plstica y su mayor logro el conseguir un
pecho natural en su consistencia, movimiento y forma. En la foto podemos ver a una paciente con hipotrofia mamaria
sometida a una operacin de aumento mamario mediante la colocacin de prtesis de silicona.
El deseo de aumentar el tamao de los senos por razones estticas es el principal motivo que
lleva a las pacientes a solicitar la intervencin, aunque existen otras razones: amastia, o falta
de desarrollo del pecho; atrfia, o involucin normalmente relacionada con ptosis o cada del
pecho; prdida de tejido mamario postciruga, quemaduras, traumatismo
Los trastornos psquicos y las alteraciones emocionales que conlleva la falta o alteracin de
uno o de los dos pechos es otra de las indicaciones para la mamoplastia de aumento. Tambin
estn indicadas en las deformidades del trax y en la reimplantacin por insatisfaccin de
implantes anteriores.
No deben ser colocadas o necesitarn precauciones especiales en caso de: historia reciente
de abscesos mamarios, dolor mamario difuso importante, mastitis o tumores mamarios, cncer
de mama persistente o recurrente, infeccin activa en alguna localizacin corporal, historia de
hemorragias, alteraciones del sistema inmune, hipersensibilidad a materiales extraos,
alteraciones del tejido por irradiacin del trax, reseccin radical del msculo pectoral mayor.
Es desaconsejable en pacientes con inestabilidad psicolgica o reacias a sufrir posibles
cirugas de revisin.
El tipo de prtesis y el
lugar de colocacin de las mismas depende cada cirujano, sin embargo, existen unas indicaciones que determinarn la
eleccin. En esta paciente de 30 aos de edad podemos apreciar una prctica ausencia de glndula que fue compensada
mediante la colocacin de unas prtesis de poliuretano a travs de la areola. 1 ao despus.
Durante los das anteriores a la ciruga es conveniente utilizar un jabn germicida, tipo
Lactacyd, para lavar todo el cuerpo.
No tomar aspirinas u otros medicamentos que contengan salicilatos durante dos
semanas antes y dos semanas despus de la intervencin.
Compre un sujetador del tipo tenista para ser colocado despus de la ciruga.
La
eleccin
del
tamao de las prtesis depender de los deseos de la paciente siempre, y del concepto esttico y principios del cirujano. Es
decir, debe existir un acuerdo entre ambos puesto que el cirujano ser quien deba aconsejar de la idoneidad de la eleccin.
El da de la intervencin
Dolor en el esternn y en las costillas, por debajo del surco del seno, debido al
tratamiento realizado en esas zonas sobre la insercin de los msculos.
Igualmente puede sentir ciertas molestias leves en los pechos. Todo esto deber
aliviarse con el tratamiento, si no fuese as, o en caso de aumentar su intensidad, avsenos.
Leve ascenso de la temperatura ( hasta 38.3c ) en las primeras 48 horas.
Que los tubos del drenaje se llenen de sangre o de suero.
Pequeo sangrado y/o secrecin sero-sanguinolenta por la cicatriz en las primeras 48
horas.
La presencia de edema, lo cual provoca un mayor aumento del pecho. Este disminuye
progresivamente, pudindose considerar mnimo alrededor del 3 mes.
ES IMPORTANTE:
Evitar mojar los pechos mientras tenga el vendaje o no sea autorizada expresamente.
En el caso de que le sea permitido, podr ducharse con agua tibia, lavando la herida
suavemente con agua y jabn, secndola despus con aire fro y colocando de nuevo un
esparadrapo del mismo tipo.
Dormir o descansar con la cabeza ligeramente elevada, evitando posiciones laterales.
Mantener los brazos cerca del cuerpo las tres primeras semanas, evitando levantar
objetos pesados o realizar actividades que precisen la participacin activa de los brazos.
No conducir vehculos durante las dos primeras semanas, ni realizar ejercicios
violentos o gimnasia hasta despus de la octava semana.
No tomar el sol en los pechos, salvo que sea indicado, y evitar la exposicin al calor
durante seis semanas.
Masajear los pechos, bajo nuestra orientacin, hacia abajo y adentro a partir de las 48
horas de la ciruga.
La correcta observacin de estas recomendaciones y cuidados nos proporcionar un
postoperatorio ms tranquilo y confortable. Adems, el resultado esttico depende, en gran
parte, de los mismos. Ante cualquier duda pngase en contacto con nosotros.
Complicaciones
Actualmente
preferimos la colocacin submuscular de prtesis de silicona no slo por la mayor naturalidad de los senos que se obtiene al
permitir la movilidad independiente de la glndula, sino tambin porque sta no queda en contacto con la cpsula que
envuelve la prtesis, y permite un mejor control en la prevencin de su patologa.
Desde 1960, fecha en la que aparecen en el mercado, las prtesis de silicona son la opcin
principal para el aumento y reconstruccin de las mamas. Actualmente existen en el mercado
gran variedad de prtesis que se diferencian en la calidad y cantidad de las capas
envolventes, en el nmero de cmaras, en su contenido o en la forma que presentan. Las ms
utilizadas en nuestro pas son las de gel de silicona y suero salino.
Motivos de polmica
Posibles complicaciones
La primera medida para prevenir muchos de los riesgos y problemas que trae consigo la
mamoplasta de aumento consiste en acudir a cirujano plstico calificado. Si bien la mayora de
las mujeres que se somete a esta intervencin obtiene resultados satisfactorios y no presenta
alteraciones, es importante que el especialista le explique las potenciales consecuencias de la
ciruga.
El aumento de senos
La intervencin ms frecuente para una operacin de pecho es el aumento de mamas. El
nombre correcto es 'mamoplastia de aumento' y su objetivo ms conocido es aumentar el
tamao del pecho, si bien tambin trabaja para igualar el tamao de ambas mamas, para
realizar una ciruga reconstructiva despus de una operacin de pechos o para aumentar el
tamao
de
los
pechos
despus
de
su
reduccin
causa
de
un
embarazo.
Adems del cambio producido tras un embarazo, donde incluimos la prdida de firmeza,
tambin destacamos la reduccin del tamao del pecho como consecuencia del paso del
tiempo o
de
una
prdida
notable
de
peso.
Antes de esta intervencin quirrgica, las fumadoras podran tener que dejar este
hbito durante un tiempo previo y posterior a la ciruga, as como tambin evitar los
medicamentos que podran interferir con los buenos resultados esperados despus de la
operacin.
La ciruga se realizar en un hospital o bien en una clnica, pero es importante visitar
diferentes clnicas y centros de salud para encontrar el presupuesto y la atencin que
un
ao
posterior
la
operacin.
Muchas mujeres tienen una idea aproximada sobre el tamao de pechos que desean, pero el
cirujano podr aconsejar unas medidas especficas segn la altura y el peso de la paciente. El
implante ser un gel cohesivo de silicona, con una duracin de entre 8 y 10 aos y con el
requerimiento de una revisin anual. El implante tambin puede ser con suero fisiolgico,
que es ms sencillo de colocar. El cirujano recomendar una marca especfica de implante
que podra ser Mentor, McGhan, Silimed, PIP, Sabim o Eurosilicone. El especialista tambin
elegir el revestimiento de la prtesis, que es la membrana en forma de bolsa donde
colocaremos el implante y que ser de silicona o de poliuretano. Tambin decidir entre una
superficie lisa o rugosa.
Aumento de pecho
antes.
Es importante plantear al cirujano todas las dudas que te puedan surgir sobre la
mamoplastia, porque l como especialista podr recomendar la mejor operacin teniendo en
cuenta la forma de las mamas, las proporciones del trax de la mujer y eltipo de piel.
El cirujano te preguntar durante la consulta sobre tus antecedentes mdicos: si has tenido
algunas operaciones previas, si ests tomando medicamentos en este momento y si hay
casos de cncer de mama en tu familia. Tambin te mostrar los resultados de la
mamografa.
El procedimiento es el siguiente: se hace un pequeo corte que servir para meter las
prtesis mamarias mediante uno de estos tres mtodos: la periareolar alrededor de los
pezones, la axila o debajo del pecho. Debido a que el corte es muy pequeo, es muy
posible que la cicatrizdesaparezca prcticamente por completo al cabo de unos meses
despus de la operacin. La prtesis se colocar debajo del tejido mamario o bien debajo del
msculo
pectoral.
Este procedimiento se hace con anestesia general, si bien hay casos en los que la paciente
recibir anestesia local con sedacin. En ambos casos estar dormida y no tendr ningn tipo
de sensibilidad durante la intervencin, por lo que el dolor durante la operacin no es un
motivo de preocupacin. La ciruga durar una o dos horas aunque ser necesario que se
quede en la clnica durante un da completo, para que el cirujano pueda atenderla durante
esas 24 horas. Permanecer en la clnica u hospital durante esa noche para descansar y
tambin para informarse correctamente sobre los cuidados posteriores a la operacin.
Hay razones para dudar de esta intervencin? S, pues todas las operaciones quirrgicas
vienen con posibles riesgos y el caso de la operacin de pechos no es excepcin. Los
implantes de silicona pueden poner en riesgo la salud de una mujer en el caso de que
exploten, ya que intoxicaran la piel. Pero no es el nico inconveniente. El dolor de pecho, una
reduccin o un aumento de la sensibilidad del pezn y del pecho, una formacin de tejido de
cicatriz alrededor de la prtesis, una infeccin o unos pechos de diferente tamaos, son
algunas de las otras complicaciones que podran resultar despus de esta intervencin
quirrgica.
Despus de tu operacin no habrs acabado con todo el proceso necesario para el aumento
de los pechos, pues si bien ya han aumentado en volumen lo ms probable es que
necesites ms intervenciones quirrgicas a lo largo del tiempo, ya que las prtesis
mamarias tienen una duracin limitada. Esta ciruga adicional tambin podra ser necesaria en
el caso de que tengas un dolor muy agudo, o si el tamao del implante no ha quedado como
deseabas.
Estaras
preparada
para
volver
al
quirfano?
Despus de la ciruga, un vendaje especial con gasas proteger la zona operada y la paciente
ser cambiada a la sala de reanimacin. Durante los primeros das posteriores a la
intervencin quirrgica, los movimientos debern ser cuidadosos para no daar el
tejido, y puedes estar tranquila de que tus molestias se aliviarn notablemente con el
medicamento que recete el cirujano. Normalmente, recetar diversos antibiticos y
antiinflamatorios.
Cuando haya pasado una semana, podrs ducharte y volver al trabajo siempre que ste sea
una actividad tranquila que no te obligue a moverte mucho. Podrs volver a
mantener relaciones sexuales, teniendo sin embargo cuidado con la zona de los pechos.
Despus de los siete primeros das, adems, tu cirujano te retirar los puntos.
Sin embargo, notars el cambio real algunas semanas despus de haber pasado por el
quirfano, pues la inflamacin habr bajado notablemente y el pecho se quedar en su
tamao final: ya no ser necesario llevar el sujetador durante todo el da para proteger la
zona y podrs hacer ejercicio y moverte sin miedo a que estas actividades interfieran con el
resultado
final.
La reduccin de senos
Aunque la mamoplastia sea conocida sobre todo por su capacidad de aumentar el contorno
del pecho, esta ciruga tambin trabaja para la reduccin del tamao de los senos. Tener el
pecho grande puede ser un inconveniente para una mujer por motivos de complejo o tambin
de salud, ya que el peso excesivo podra daar la columna vertebral o los hombros. La
mamoplastia de reduccin busca la firmeza de los pechos as como tambin un tamao ms
equilibrado con el resto del cuerpo.
Esta operacin dura entre dos y cuatro horas, en las que se quita piel, grasa y tejido
mamario y se mejora la posicin de la areola y el pezn. El cirujano har unos pequeos
cortes "que generalmente tienen forma de ancla, trazando una lnea vertical hacia abajo desde
la areola y una lnea horizontal en el surco submamario". En el caso de que se vaya a reducir
mucho el tamao de los pechos, se separar la areola por completo y se volver a colocar.
Tambin se podr reducir el tamao de la areola del pezn.
La elevacin de senos
La mastopexia, o elevacin del pecho, corrige la posicin de los senos cados. Este
problema es muy comn cuando una mujer ha tenido un embarazo, despus de la lactancia o
por el simple paso del tiempo, y la operacin eleva los pechos aunque tambin podra
aumentar el tamao en el caso de que los senos tambin hayan perdido volumen debido a
estas
tres
razones.
El procedimiento dura, como mucho, dos o tres horas en las que se hace un corte circular
alrededor de la areola, hasta llegar a un corte vertical en el surco submamario.
Despus de la intervencin quirrgica se colocar un vendaje para proteger durante 24 horas
la zona operada. Si bien la paciente podr volver a su vida cotidiana a las 48 72 horas
posteriores a la ciruga, durante los primeros dos meses deber llevar un sujetador especial y
tratar de llevar una vida sedentaria, sin movimientos fuertes y sin cargar peso.
sobre
la
areola.