ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada
por una obstruccin reversible, generalizada y variable de las mismas, en cuya patogenia
intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin.
Predomina en varones (2:1). Prevalencia: Mundo: entre el 2% en Tartu (Estonia) y
el 11,9% en Melbourne (Australia. Espaa: entre el 1% (Huelva) y el 4,7%
(Albacete).Mortalidad: Mundo: entre 1 y 8 x 100.000 h/a. Espaa: 2 x 100.000 h/a
Afecta al 4% de la poblacin adulta, cifra que llega hasta el 10% en nios, y an ms en
menores de 6 aos. 300 millones de asmticos en el mundo. Coste de 3000 euros
paciente/ao.
La etiologa y la patogenia del asma presenta grandes reas de incertidumbre,
pero hay evidencias para decir que la enfermedad surge de la conjuncin de una
predisposicin gentica, no an claro, ms bien polignica, con un 30-70% incidencia en
familiares de primer grado y unos factores externos de carcter medioambiental.
Clsicamente se hablaba de dos tipos de asma, el extrnseco y el intrnseco.
.-Asma extrnseco: historia familiar de atopia, inicio en las primeras dcadas de la
vida, clnica estacional, IgE elevada, test cutneos positivos, tendencia a remitir en
dcadas posteriores.
.-Asma intrnseco: no historia de atopia, inicio ms tardo, IgE normal, test
cutneos negativos, aumento de incidencia de enfermedades autoinmunes,
tendencia a progresar con la edad.
CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLGICAS
La alteracin macroscpica principal es el estrechamiento de la va area, debido
a tapones mucosos, edema de la mucosa y broncocostriccin, as como la hiperinsuflacin
pulmonar.
Histolgicamente existe engrosamiento de la muscularis mucosa con infiltrado
inflamatorio agudo, y de la membrana basal as como hipertrofia de las glndulas
mucosas.
FISIOLOGIA DE LA FIBRA MUSCULAR LISA BRONQUIAL
El tono muscular de las vas respiratorias est regulado fundamentalmente por el
balance adrenrgico/colinrgico.
.-Regulacin adrenrgica: no existe inervacin adrenrgica del rbol bronquial, sin
embargo s existen un gran nmero de receptores -2. Su estimulacin produce incremento
del AMPc, mediado por la adenilciclasa, cuyo efecto final es relajador de la fibra
muscular lisa. Es degradado a 5AMP por la fosfodiesterasa.
.-Regulacin colinrgica: tras la estimulacin vagal, por estimulacin de los receptores
muscarnicos en la superficie de la fibra muscular lisa, se produce incremento del GMPc,
mediado por la guanilciclasa, cuyo efecto final es constrictor.
La clula cebada puede ser estimulada bien por la va vagal, o por mecanismos
inmunes (Ag+IgE); de cualquier forma se produce una degranulacin de sustancias ya
formadas (histamina, FQ, proteasas...), que contribuye al dao vascular, a la secrecin
mucosa y a la contraccin de la fibra muscular lisa. Adems produce sustancias
neoformadas, cido araquidnico, mediado por la fosfolipasa A, que se metaboliza por

sus dos vas, una por la lipooxigenasa (leucotrienos, radicales libres) y otra por la
cicloxigenasa (tromboxanos, prosatglandinas).
.-Regulacin no adrenrgica-colinrgica: aun no bien conocida. Usa las vas nerviosas
habituales, y libera co-transmisores, como xido ntrico (ON) y VIP que seran
broncodilatadoras, y sustancia P y GRP, que seran broncoconstrictoras.
PATOGENIA
El asma es una enfermedad inflamatoria, en la que un estmulo inicial provocara
una activacin de ese fondo inflamatorio, con edema y congestin de la mucosa,
hipersecrecin de moco y contraccin de la fibra muscular lisa, todo lo cual conlleva a un
incremento en la resistencia de la va area y a la aparicin de los sntomas y signos de la
enfermedad.

Cuando el estmulo antignico entra en contacto con el sistema inmune del sujeto
asmtico, es fagocitado, procesado y presentado por el macrfago al linfocito Th (LTH),
que es el verdadero director de todo este proceso. El LTH, mediante la liberacin de
mediadores, fundamentalmente interleuquinas (IL), activa a su vez a los linfocitos B (LB),
las clulas cebadas y los eosinfilos, que originan la inflamacin.
El LB va a liberar IgE que tras unirse en superficie a las clulas inflamatorias
(cebada) va a producir su activacin: degranulacin de sustancias preformadas
(histamina, triptasa e IL que a su vez activan eosinfilos y neutrfilos) y de formacin de
nuevos mediadores a partir del cido araquidnico.
Los eosinfilos, activados por las IL de leucotrienos y clula cebada, van a liberar
tambin sustancias preformadas (degranulacin) tales como PBM, PCE, peroxidasa y
tambin derivados de membrana del cido araquidnico de forma similar a la clula
cebada.
ltimamente se han propuesto hiptesis infecciosas (Chlamidia Pn IgG >1/16)
como origen del asma, con virus, chlamidias e incluso protozoos.
DESENCADENANTES
.-Inespecficos: contaminates atmosfricos, polvo, aire fro, aire seco, ejercicio,
infecciones virus sincital respiratorio, medicamentos (AINEs,), alimentos (que contiene
metabisulfitos, glutamato, tartrazina), gases (SO2, NO2, ozono), alcohol, reflujo
gastroesofgico, hipertiroidismo...

.-Especficos (alrgenos): caros (son Dermatophagoides farinae (DF),

Dermatophagoides pteronyssinus (DP)), esporas fngicas (aspergilus, alternaria,
mucor), epitelios animales, plenes, alimentos (huevos, pescado, nueces, especies,
chocolate).
.-Ocupacionales (especficos e inespecficos): algodn (textil), polvo del grano
(grano), insecticidas (granjas), isocianatos (plstico, pinturas y barnices), animales,
harina de trigo (panaderos), hoja del tabaco, especias (curry, culandro, maza), pegamento
(imprentas), maderas (cedro), metales (Pt, Ni), sales de henna (peluqueros), etileno
(fotgrafos), polivinilo (plsticos)...
ASMA OCUPACIONAL (2-15% de todos los casos de asma)
El asma preexistente que empeora en el lugar de trabajo por esfuerzo
fsico o irritante, NO se considera asma ocupacional. Es ms
importante el nivel de exposicin que la susceptibilidad individual.
Existen ms de 220 agentes ocupacionales capaces de inducir asma.
-Alto pm: estimulan IgE especfica (caros, animales, alimentos,
harinas...)
-Bajo pm: precisan de hapteno (isocianatos, poliuretano,
aislantes, plsticos...)
Dos tipos:
+Asma Ocupacional Inmunolgica (con perodo de latencia,
generalmente meses o aos): a su vez puede estar o no
mediada por IgE (Ag de alto peso molecular) o no (Ag de
bajo peso molecular).
+Asma ocupacional No Inmunolgica (sin perodo de latencia,
generalmente <24h): exposicin a irritantes
Diagnstico:
1.-Diagnstico de asma.
2.-Determinar causa-efecto: cada pruebas funcionales
pulmonares del 20%, hipereactividad bronquial, relacin
evidente.
3.-Demostrar sensiblizacin si procede: prick, RAST
4.-Test provocacin: respuesta inmediata (Ag alto pm) o
Retardada. (Ag bajo peso molvular)
CLNICA
Intercrisis asintomticos, salvo pequeas manifestaciones generalmente debidas a
estmulos inespecficos, como la tos nocturna, la aparicin de sibilantes con el ejercicio o
la risa etc...
En la crisis predominan los sntomas ya conocidos, como la tos seca, disnea,
taquipnea y taquicardia, junto a sibilancias. Si la situacin empeora, existe uso de
musculatoria accesoria, con mayor trabajo respiratorio, pulso paradjico y cianosis.
Posteriormente existe agotamiento, alteracin del nivel de conciencia y parada
respiratoria.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
.-Radiologa: Intercrisis normal. En crisis: atrapamieto aereo. Oligohemia perifrica.
Atelectasias subsegmentarias. Menos frecuente el neumotrax o neumomediastino.

.-PFR basales: Intercrisis generalmente normales, si acaso alteracin del FMEF. En

crisis disminucin importante del VEMS o del PEF, con incremento del VR. Si basalmente
existe obstruccin, un test broncodilatador (post-basal) / (basal) con mejora del
FEV1>12% o >200 ml es diagnstico de hipereactividad bronquial. Un criterio de
broncodilatacin alternativo es un aumento del flujo espiratorio mximo (PEF)
superior a 60 l/minuto o 20%.Para la prueba de broncodilatacin se recomienda
administrar cuatro inhalaciones sucesivas de 100 g de salbutamol, o su equivalente,
mediante un inhalador presurizado con cmara espaciadora y repetir la espirometra a
los 15 minutos. La reversibilidad tambin puede ser identificada por una mejora del
FEV1 o del PEF tras dos semanas de tratamiento con glucocorticoides sistmicos (40
mg/da de prednisona o equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides inhalados
(1.500-2.000 mg/da de fluticasona o equivalente). Aunque caracterstica del asma, la
reversibilidad de la obstruccin bronquial no est presente en todos los pacientes. La
variabilidad o fluctuacin excesiva de la funcin pulmonar a lo largo del tiempo resulta
esencial para el diagnstico y control del asma. El ndice de variabilidad diaria ms
recomendable es la amplitud del PEF con respecto a la media promediada durante un
mnimo de 1-2 semanas y registrado antes de la medicacin. Una variabilidad del PEF
mayor del 20% resulta diagnstica de asma.
.-Gasometra arterial: en crisis hipoxemia con hipocapnia y alcalosis respiratoria. En
situaciones severas, hipercapnia y acidosis respiratoria, situacin sta de extrema
gravedad y en la que hay que valorar la ventilacin mecnica.
.-ECG: taquicardia sinusal. En casos muy evolucionados, signos de sobrecarga derecha.
.-Prick cutneos: positivos en el 30% de la poblacin general, aunque generalmente sin
traduccin clnica; por tanto hay que ser cauto en su interpretacin, que ha de estar
condicionada por la historia clnica.
.-IgE y RAST: ms especfico, lgicamente el RAST, cuya positividad a un alrgeno indica
la sensibilizacin al mismo.
.-Test de provocacin bronquial inespecfica:
La identificacin de una respuesta excesiva a un broncoconstrictor (hiperrespuesta
bronquial). Se pueden emplear agentes directos, como la metacolina o la histamina, o
indirectos, como adenosina monofosfato, manitol o solucin salina hipertnica. El
manitol pueder ser administrado mediante un inhalador de polvo seco, facilitando la
prueba. El anlisis de la hiperrespuesta bronquial se realiza en trminos de
sensibilidad o umbral, determinando la dosis o concentracin que produce una
disminucin del 20% en el FEV1 con respecto al valor postdiluyente. Generalmente no
son necesarios. En nios la provocacin inespecfica suele hacerse con el ejercicio.
Contraindicaciones absolutas: FEV1 basal<40%, IAM<3 meses, ACV < 3 meses,
aneurisma arterial, hipersensibilidad a los agentes utilizados para realizar el test,
arritmia grave.
Contraindicaciones relativas: FEV1<60%, HTA no controlada, infeccin vas
respiratoria altas entre 4-6 semanas previas, embarazo, lactancia, epilepsia, inhibidores
colinesterasa (Miastenia.Gravis).
La provocacin bronquial tiene una elevada sensibilidad pero una especificidad
limitada, por lo que es ms til para excluir que para confirmar el diagnstico de
asma. La hiperrespuesta bronquial tambin est presente en otras enfermedades como
rinitis alrgica, EPOC, bronquiectasias, fibrosis qustica o insuficiencia cardiaca.
.-Seguimiento de la inflamacin:
La fraccin de xido ntrico exhalado (FENO): mide de forma no invasiva la
inflamacin eosinoflica de las vas areas. Su lmite superior de la normalidad se sita

entre 20 y 30 ppb.. Un valor normal de FENO no excluye el diagnstico de asma,

especialmente en personas no atpicas.
Esputo inducido (eosinfilos)
-Test de provocacin especfica: nunca indicados salvo excepciones.
Por tanto, el diagnstico se basa fundamentalmente en la historia clnica y en la
exploracin, que junto con radiografa de trax para excluir otros procesos y las PFR
basales, suelen ser suficiente en la mayora de los casos. En aquellos casos en los que la
historia apunte a un alrgeno concreto, se podrn realizar test cutneos para confirmar el
dato e indicar una conducta de evitacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La mxima "Todo lo que pita es asma" es falsa, pero s es cierto que "casi todo lo
que pita es asma". Hay que excluir procesos como el tromboembolismo pulmonar que
cursa con disnea y puede provocar sibilantes, la insuficiencia cardiaca congestiva en fase
de edema intersticial, las eosinofilias pulmonares que puede cursar con asma (NEC,
Eosinofilia Tropical, aspergilosis broncopulmonar alrgica, Churg-Strauss),
obstrucciones endobronquiales que produzcan sibilantes localizados, obstrucciones de
vas altas (ej. estenosis traqueales post intubacin orotraqueal) que producen sibilantes
altos, etc.
En el caso que se presente nicamente como tos, habremos de hacer el diagnstico
diferencial con el reflujo gastroesofgico o el goteo postnasal fundamentalmente (ver tos
crnica). No olvidar explorar tambin sinusitis, frmacos....
Difcil es el diagnstico diferencial del asma de larga evolucin con un EPOC
fenotipo hiperreactividad bronquial.
CLASIFICACIN DEL ASMA
El asma se puede clasificar de diversas maneras, pero la GEMA propone una
clasificacin atendiendo a la gravedad del asma y por otro lado segn el control
logrado de la enfermedad.
La clasificacin del asma en funcin de la gravedad es til en la evaluacin inicial de
un paciente con asma porque la eleccin del tratamiento, las dosis y la pauta de
tratamiento dependen de la gravedad de la enfermedad. La gravedad puede variar a lo
largo del tiempo.
Tabla 1. CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA EN ADULTOS

Sntomas diurnos
Medicacin de alivio
(agonista 2 adrenrgico
de accin corta)
Sintomas nocturnos
Limitacin
actividad

de

la

Intermitente

Persistente leve

No (2 das o
menos a la
semana)
No (2 das o
menos/semana)

Ms de dos das a
la semana

No ms de dos
veces al mes

Menos de dos das

a la semana pero
no a diario
Ms de dos veces
al mes

Ninguna

Algo

Persistente
moderada
Sntomas a diario

Persistente grave

Todos los das

varias veces al da

Sntomas continuos
(varias veces al da)

Ms de una vez Frecuentes

a la semana
Mucha
Bastante

Funcin
pulmonar
(FEV1 o PEF) %
terico
Exacerbaciones

>80%

> 80%

>60% - < 80%

60%

Ninguna

Una o ninguna al
ao

Dos o ms al Dos o ms al ao
ao

FEV1: Volmen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio mximo

El control del asma es el grado en el que las manifestaciones del asma estn ausentes o
se ven reducidas al mximo por las intervenciones teraputicas y se cumplen los
objetivos del tratamiento. El control refleja en buena medida la idoneidad del
tratamiento para el asma.
Tabla 2. CLASIFICACIN DEL CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS
BIEN controlada
(todos los siguientes)
Sntomas diurnos

Ninguno o 2 das a la semana

PARCIALMENTE controlada
(cualquier medida en cualquier
semana)
>2 das a la semana

Limitacin de
actividades
Sntomas
nocturnos/despertares
Necesidad de
medicacin de alivio
(rescate)
Funcin Pulmonar
-FEV1
-PEF
Cuestionarios
validados de sntomas
-ACT
-ACQ
Exacerbaciones

Ninguna

Cualquiera

Ninguno

Cualquiera

Ninguna o das a la semana

>2 das a la semana

>80% del valor terico

>80% del mejor valor personal

<80% del valor terico

<80% del mejor valor personal

20
0,75
Ninguna

16-19
1,5
1/ao

MAL controlada

Si 3 caractersticas
de asma parcialmente
controlada

15
no aplicable
1 en cualquier
semana

FEV1: Volmen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio mximo; ACT: test del control del asma; ACQ:
cuestionario del control del asma. Tomada GEMA 2009

Adems se han desarrollado diversos cuestionarios sencillos y fciles de cumplimentar

por el paciente. De ellos, han sido validados y adaptados culturalmente para su uso en
Espaa el Test de Control del Asma (ACT) y el Cuestionario de Control del Asma
(ACQ). El ACT tiene una validacin ms detallada para su uso en la clnica diaria, una
puntuacin igual o superior a 19 es muy consistente con asma bien controlada,
puntuaciones entre 19 y 16 con asma parcialmente o no bien controlada y puntuaciones
inferiores a 15 con asma mal controlada.
TRATAMIENTO DEL ASMA ESTABLE
En el asma la curacin de la enfermedad an no es posible, por lo que el objetivo
principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad,
adems de prevenir las crisis. Para conseguirlos se seguir una estrategia global e
individualizada a largo plazo. El tratamiento farmacolgico debe ajustarse segn el
nivel de control del paciente, por lo que es necesaria una evaluacin peridica del
paciente para supervisar si se cumplen los objetivos, para ello disponemos de los
cuestionarios validados.
Los frmacos para tratar el asma se clasifican como de alivio o de rescate
empleados para tratar los sntomas y frmacos de control o mantenimiento.

Tabla 3. FRMACOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA

Frmacos de rescate:
-Agonistas 2-adrenrgicos de accin corta
-Anticolonrgicos
-Teofilinas
Frmacos de control o mantenimiento:
-Glucocorticoides inhalados
-Agonistas 2-adrenrgicos de accin larga
-Modificadores de los leucotrienos
-Cromonas
-Teofilinas
-Omalizumab
-Glucocorticoides sistmicos

Los medicamentos de control o mantenimiento, que deben administrarse a diario

durante periodos prolongados, incluyen glucocorticoides inhalados o sistmicos,
antagonistas de los leucotrienos, agonistas -2 adrenrgicos de accin larga, teofilina
de liberacin retardada y anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab). Las
cromonas han cado en desuso por su menor eficacia. Los medicamentos de alivio se
utilizan a demanda para tratar o prevenir la broncoconstriccin de forma rpida, y
entre ellos se encuentran los agonistas 2 adrenrgicos de accin corta inhalados (de
eleccin) y los anticolinrgicos inhalados (bromuro de ipratropio).
Segn las guas el tratamiento se debe realizar de modo escalonado hasta llegar al
control. El tratamiento se ajusta de forma continua, con el fin de que el paciente est
siempre controlado y si el asma no se encontrara bien controlada, el tratamiento debe
aumentarse en los escalones teraputicos que sean necesarios para lograr el control. Si
el asma ha estado controlada durante al menos tres meses, el tratamiento de
mantenimiento puede reducirse paulatinamente con el fin de determinar las
necesidades teraputicas mnimas que son necesarias para mantener el control.
OTROS TRATAMIENTOS:

Inmunoterapia: Muy utilizada hace algunos aos y puesta en duda su eficacia en los
ltimos ao. Los estudios sobre tanto la inmunoterapia con alrgenos subcutnea y
sublingual han mostrado algn beneficio en la reduccin de los sntomas del asma y la
hiperreactividad bronquial en nios y adultos, sin embargo, son pocos los estudios que
compararon la inmunoterapia con uso de esteroides inhalados o de la adicin de la
inmunoterapia a esteroides inhalados, por lo que es difcil definir con precisin en que
etapa del tratamiento del asma debe comenzar a utilizarse.
En los ensayos realizados de inmunoterapia especfica con alrgenos por inyeccin
subcutnea de dosis crecientes de extractos alergnicos siempre han demostrado
efectos beneficiosos en comparacin con el placebo en el tratamiento del asma
alrgica. Las revisiones Cochrane han concluido que la inmunoterapia reduce los
sntomas del asma, el uso de medicamentos para el asma y mejora la hiperreactividad
bronquial. Sin embargo las pruebas que comparan la inmunoterapia y la
farmacoterapia en el control del asma es deficiente an.
La inmunoterapia se debe realizar cuando haya clara evidencia de relacin de los
sntomas y la exposicin a un alrgeno inevitable, al que el enfermo es sensible.
El ciclo tpico de la inmunoterapia es de tres a cinco aos.

Inmunoterapia subcutnea: Los ensayos de inmunoterapia especfica con

alrgenos mediante inyeccin subcutnea de dosis crecientes de alrgeno

extractos han demostrado de forma consistente efectos beneficiosos en

comparacin con placebo en el tratamiento del asma alrgica. Sin embargo la
gua britnica no recomienda su uso para el tratamiento del asma en adultos o
nios, debido a las frecuentes reacciones locales y sistmicas como anafilaxias,
hiperreactividad bronquial, rinitis, urticaria o combinacin del ellas, no
permitindose su uso para el tratamiento del asma pero si para el tratamiento
de la rinitis alrgica inducida por polen de gramneas.

Inmunoterapia sublingual: Ha habido un inters creciente en el uso de la

inmunoterapia sublingual, que presenta muchos menos reacciones adversas que
la inmunoterapia subcutnea. Una revisin sistemtica dejo ver que a pesar de
que pareca haber algunos beneficios en trminos del control del asma, la
magnitud del efecto era pequeo y estaba basado en resultados mixtos para los
sntomas alrgicos en general (incluyendo el asma, la rinitis y conjuntivitis).
Segn la gua britnica del asma la inmunoterapia sublingual actualmente no
puede ser recomendado para el tratamiento del asma en la prctica habitual en
nios o adultos.

Omalizumab (Xolair): Es un es un anticuerpo monoclonal humanizado que se une a la

IgE circulante, reduciendo notablemente los niveles de suero libre IgE en adultos y
nios mayores de 6 aos de edad. Omalizumab se administra como una inyeccin
subcutnea cada dos a cuatro semanas, dependiendo de la dosis, que se calcula en
funcin del peso del paciente y de la concentracin de IgE en suero (ver tabla
posologa). Constituye una nueva opcin en el tratamiento del asma que ha demostrado
un efecto beneficioso en el asma grave mediado por IgE. Reduce las exacerbaciones y
las hospitalizaciones y mejora los valores del PEF y la calidad de vida. Los efectos
secundarios de este tratamiento son en general infrecuentes y principalmente locales.
La administracin del producto se debe realizar bajo control mdico por la posibilidad
de reaccin anafilctica.
Tabla 4. Indicaciones omalizumab segn consenso sobre asma
bronquial en Andaluca

Tambin nios 6 < 12aos)

Termoplastia bronquial: En pacientes adultos seleccionados con asma moderada a

grave (edad 18-65 aos), que presentan asma mal controlada a pesar del tratamiento
mximo, la termoplastia ha demostrado para reducir la frecuencia de ataques de asma
grave, de las visitas a urgencias y los das perdidos de la escuela o el trabajo en el ao
despus del tratamiento.
Segn la gua britnica del asma la termoplastia bronquial puede ser considerado para
el tratamiento de pacientes adultos que tienen asma mal controlada a pesar del
tratamiento ptimo.
Evaluacin y tratamiento de la termoplastia bronquial deben llevarse a cabo en centros
que tienen experiencia en la evaluacin de asma de difcil control y en los
procedimientos de broncoscopia de fibra ptica.
Control ambiental: La proporcin de asmticos fumadores es elevada y similar a la de
la poblacin general. Los asmticos fumadores presentan sntomas ms graves, peor
respuesta al tratamiento con glucocorticoides y una prdida acelerada de la funcin
pulmonar. Es importante, por tanto, que el paciente abandone el tabaquismo. Para ello
se debe informar al paciente sobre los mtodos adecuados para conseguir la
deshabituacin.
La exposicin a contaminantes ambientales y la exposicin pasiva al humo de tabaco,
por un lado, empeoran el curso del asma y, por otro, son un factor de riesgo para
desarrollar asma en la infancia. En el asma alrgica se deben disminuir drsticamente
los niveles de exposicin, como las que se pueden aplicar en muchos casos de asma
laboral (cambio de puesto de trabajo) o asma por epitelios (retirar los animales del
domicilio).
Por otro lado no hay ninguna evidencia que nuevas terapias como acupuntura,
medicina tradicional china, ionizacin u homeopata sean efectivas.
PRONSTICO
La nica forma de remisin del asma es la espontanea, que suele ocurrir en
aquellos casos de comienzo infantil, de forma que el 70% de los pacientes que tiene asma
antes de los 16 aos, remitirn en la edad adulta.
Sd HiperIgE (Sd Job-Burkley)
Infecciones estafiloccicas recurrentes (+cutneas) y IgE >1000. Algunos
tienen rasgos toscos y tambin pueden tener asma/rinitis/eccema. Infecciones
pulmonares mltiples ocasiones, neumatoceles. Muchos tienen defectos de la
quimiotxis de los neutrfilos. Tratamiento: antibiticos. Dudosa eficacia de Ig
inespecfica.