Proyecto de Vigilancia de Virus Respiratorios

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En especial: Virus Sincitial

El objetivo es entregar informacin actualizada de los virus respiratorios que pueda ser til para los
mdicos en su prctica clnica, el personal de salud y pblico general.
Se encuentra claramente actualizado todas las semanas en el portal Web de La pontificia
Universidad Catlica de Chile.
Que virus son los que mas preocupan a los pediatras:?
1.- Virus influenza
2.- Virus Parainfluenza
3.- Virus Sincicial respiratorio
4.- Infecciones por adenovirus
Comenzaremos con el ya tan conocido y temido Virus Sincicial Respiratorio( Sincitial)

Virus Respiratorio Sincicial

Siempre ocurre en brotes
El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de infeccin del sistema respiratorio en
humanos. Tpicamente se presenta en brotes que ocurren durante varias semanas en el otoo y el
invierno. Si bien los ms afectados por la infeccin son los nios menores de 2 aos, que
presentan sntomas ms severos, la infeccin ocurre en individuos de todas las edades y
recientemente se ha identificado como una causa de neumonitis y Neumonia insterticial en
personas de la tercera edad.
La epidemia que viene
El virus es altamente contagioso, no slo a travs de las secreciones respiratorias de los pacientes
sino tambin a travs de las manos y objetos que han estado en contacto con el paciente. El
protagonismo del VRS como virus causante de infecciones respiratorias se traduce durante las
epidemias en un aumento considerable de las consultas mdicas en centros de atencin pblicos y
privados y se asocia a un aumento significativo de las hospitalizaciones de nios menores de 2
aos.
Cuando se busca se encuentra
La vigilancia epidemiolgica, es decir la bsqueda activa del virus en personas que tienen
infecciones respiratorias, permite establecer el momento en que est comenzando un brote, y
preparar los servicios de salud para un aumento en la demanda de atenciones. Permite tambin
establecer el perodo en que las personas de mayor riesgo deben utilizar medidas preventivas para
evitar el contagio. Los mtodos de diagnstico virolgico disponibles para identificar el virus son
altamente eficientes, permitiendo identificar a los pacientes que padecen la infeccin y efectuar un
adecuado manejo de los sntomas.
No requiere de antibiticos
Los antibiticos usados para tratar infecciones por bacterias, no son activos contra el VRS.
Actualmente no existe una vacuna disponible contra el VRS.
Nios de alto riesgo
Desde hace pocos aos se cuenta con un medicamento inyectable que contiene anticuerpos
especficos contra el VRS; ste puede administrase a pacientes de alto riesgo, especialmente
lactantes menores de un ao, prematuros y con enfermedad crnica pulmonar o cardaca. El uso

restringido a stos pacientes se debe a su alto costo y la corta duracin de su accin protectora (4
semanas).
Es un virus propio del invierno

En climas templados como el nuestro, la infeccin por VRS se presenta como una enfermedad
estacional, que aparece en brotes epidmicos cada invierno y que pueden durar hasta cinco
meses. Prcticamente no circula en otras pocas del ao.
Es causa de bronquitis obstructivas y Neumonas

Cuando ocurre un brote epidmico de VRS en una comunidad, se observa un aumento en los
casos de sndrome bronquial obstructivo (SBO) y neumonia en nios y aumenta el nmero de
hospitalizaciones de lactantes con infeccin respiratoria baja.
A los dos aos ,todos los nios lo han tenido
En estudios longitudinales se ha demostrado que cerca de la mitad de los nios ha tenido una
infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2
aos.
Desde un simple resfro hasta la neumona
La sintomatologa puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio (nariz, faringe,
laringe, traquea, bronquios, pulmn); un tercio de los infectados desarrolla neumona, bronquiolitis
o crisis obstructivas.

Se hospitalizan tres nios de cada 100 enfermos

Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece.

Mientras mas pequeo, mas sntomas

La severidad de los sntomas tiende a ser mayor a edades menores , y la mortalidad

aumenta en pacientes de riesgo, especialmente en los lactantes con cardiopatas
congnitas, displasia broncopulmonar por prematuridad, enfermedad neuromuscular o
deficiencias del sistema inmunolgico (cncer, transplante, SIDA).
Entre el contagio y los sntomas
El perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das (rango 2 a 8 das). Cuando una persona
est infectada, sus secreciones respiratorias contienen cantidades altas de virus durante 3 a 8
das. Sin embargo este perodo se extiende significativamente (hasta 3 a 4 semanas) en
lactantes y pacientes inmunodeprimidos.
Ingresa por la nariz, boca y ojos
La puerta de entrada del virus a un individuo puede ser la nariz, la boca o los ojos. El virus se
contagia a travs de secreciones respiratorias que son expelidas en gotas de diversos tamaos al
hablar, llorar, estornudar o toser. Las manos u objetos que han estado en contacto con secreciones
respiratorias de un paciente infectado tambin sirven de vehculo de transmisin. El virus sobrevive
en el ambiente y en objetos por horas.
Porque en Invierno?
No se ha determinado con claridad el porque la infeccin evoluciona en epidemias anuales con una
clara predileccin por los meses fros. Existen evidencias de que el virus est presente en la
comunidad durante todo el ao con baja incidencia; la mayor aglomeracin de personas en lugares
cerrados, su permanencia por mayor tiempo en espacios interiores, y la falta de ventilacin (por el
fro) de estos lugares, pueden proveer condiciones ambientales que facilitan la transmisin de
persona a persona.
Diagnstico

En nios menores
El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el
manejo clnico de los nios, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de
medidas para evitar la transmisin viral. Su uso estara indicado especialmente en lactantes
menores con cuadros respiratorios bajos y tambin en adultos mayores.
El diagnstico de este virus VRS se realiza a partir de una muestra de hisopado nasofarngeo o
un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que aseguren la
visualizacin de las clulas del tracto respiratorio infectadas por el virus.
Pruebas diagnsticas
Hay tres tipos en el comercio
Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta VRS mediante anticuerpos monoclonales
unidos a fluorescencia, con sensibilidad de 95 %.
El informe es durante el da

Cultivo en shell vial: Las muestras son centrifugadas sobre clulas en cultivo en tubos
especiales (shell vial). La centrifugacin acelera la adherencia y la penetracin del virus a
la clula receptora, lo que permite al cabo de 48 de incubacin, identificar protenas del
virus mediante anticuerpos monoclonales especficos marcados con fluorescena.
Sensibilidad 75 a 92%
El informe es en dos das

Directigen, RSV (Formato tipo test pack): detecta el VRS mediante EIA con sensibilidad
70-95%.
El informe es en el da

Tratamiento:
El tratamiento de la infeccin por VRS es sintomtica. En los casos severos se requiere de manejo
de la insuficiencia respiratoria.
Antivirales:
El uso de ribavirina administrada en aerosol, ha demostrado eficacia variable en diversos estudios,

reservndose su uso excepcionalmente para nios con cardiopatas e infeccin respiratoria baja
por VRS.
Inmunoglobulina:
El uso de inmunoglobulina endovenosa con altos ttulos de anticuerpos anti VRS dentro de las
primeras 24 horas reduce la excrecin viral y el requerimiento de oxgeno.
Prevencin

Se han realizado muchos esfuerzos para intentar prevenir la infeccin por VRS, sin embargo, an
no contamos con herramientas ptimas. La lactancia materna ofrecera cierta proteccin, y hay
estudios que sugieren que los nios alimentados al pecho tienen menor riesgo de adquirir una
infeccin por VRS que requiera hospitalizacin.
Para prevenir la infeccin en el hogar, se deben lavar las manos antes de atender a los lactantes y
evitar la exposicin de stos a personas con infecciones respiratorias agudas. Esta misma medida
es vlida cuando existe un adulto mayor en el ncleo familiar.
Los nios que requieren hospitalizacin deben mantenerse idealmente en aislamiento respiratorio,
sin embargo, esta medida no resulta prctica durante el perodo de mayor nmero de casos
hospitalizados por este agente, por lo que se recomienda aislamiento de contacto . La medida ms
importante de reforzar en este tipo de situacin es el lavado de manos antes y despus de atender
a cada nio.
Anticuerpos monoclonales
El uso intramuscular de anticuerpos monoclonales, (palivizumab), durante todo el perodo
estacional de VRS en pacientes de alto riesgo (recin nacidos prematuros y/o con broncodisplasia
pulmonar) es una nueva alternativa de prevencin que ha demostrado prevenir significativamente
la hospitalizacin por infeccin por VRS en este grupo de nios
Vacunas
Aun no existe una vacuna registrada para prevenir la infeccin por VRS. Los estudios con las
primeras vacunas con virus inactivado, mostraron una severidad mayor de la infeccin en los nios
vacunados. Actualmente se encuentra en desarrollo una vacuna de subunidades virales, que no ha
presentado efectos adversos de importancia. Solo cabe esperar

Comentarios y preguntas
Dr. Pedro Barreda
www.pediatraldia.cl
2007

Extraido
Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C
editado Dr Pedro Barreda
http://www.virus.med.puc.cl/virus_respiratorios

Gripe o Influenza: prevencin y tratamiento

Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C

www.pediatraldia.cl

virus influenza

La infeccin por virus influenza, representa una de las mltiples infecciones respiratorias que
pueden afectar al nuestros nios. Sin embargo, se diferencia tanto desde varios puntos de vistas
existen claras diferencias..

Es toda una familia

La nomenclatura del virus influenza reconoce tipos (A,B y C) los que se basan en las
caractersticas de sus protenas. En el virus influenza A, se distinguen subtipos, basados en las
caractersticas de sus protenas de envoltura llamadas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) Si
bien se conocen muchas envolturas diferentes, en el hombre se han reconocido slo 3
hemaglutininas (H1,H2,H3) y dos neuraminidasas (N1 y N2).

Cambia cada cierto numero de aos

Cada cierto nmero de aos ocurre un cambio (shift) por recombinacin de los genes del virus y se
traduce epidemiolgicamente en una pandemia o enfermedad masiva.

Influenzas masivas y mortales

Entonces las pandemias se caracterizan por un aumento universal de los casos notificados, un
cambio significativo en el perfil etario de la poblacin afectada y un aumento significativo de la
severidad de la infeccin (mayores complicaciones, mayor mortalidad). En los ltimos 100 aos,
han ocurrido al menos 5 cambios de subtipo de influenza A que han causado pandemias

1889
aparece
1918

subtipo
H2N2
subtipo

aparece

H1N1 (gripe hispnica, 20.000.000 muertos)

1957
(re)aparece
1968
aparece
1976
(re)aparece

subtipo
H2N2 ( gripe asitica)
subtipo
H3N2 ( gripe Hong Kong)
subtipo
H1N1

Desde entonces circulan en la comunidad los subtipos H1N1 y H3N2, con variaciones anuales en
la predominancia de cada una. Entre los aos pandmicos, existen perodos en que el virus causa
anualmente brotes epidmicos meas limitados.
Estos brotes son causados por virus con variaciones antignicas que son parcialmente controlados
por la inmunidad de rebao de la poblacin.

Gripe. o influenza
Desde el punto de vista clnico, el virus influenza produce una enfermedad que comunmente se
conoce como gripe. Esta se caracteriza por el comienzo brusco de fiebre, con calofros, dolor de
cabeza, malestar general, mialgias difusas y tos seca. A las 24 horas se agregan dolor de garganta,
congestin nasal y tos con desgarro. Adems de estos sntomas las personas afectadas pueden
tener conjuntivitis, dolor abdominal, nauseas, vmitos y ocasionalmente diarrea. La gripe dura 5
das en promedio, aunque algunos pacientes refieren que quedan con sntomas generales como
cansancio y malestar general por 2 semanas.

Compromete todo el tracto respiratorio

Gripe o Resfro: No confundir

Sntomas

Fiebre

Resfro

Infrecuente o baja

Gripe

Alta (39-40 grados C)

Dolor de cabeza

raro

Intenso

Dolores musculares

leves

Moderados a severos

Decaimiento, fatiga

leve

Prominente (hasta 2-3 semanas)

Postracin, falta de fuerzas

no

Precoz y marcada

Congestin Nasal

frecuente

Algunas veces

Estornudos

frecuente

Algunas veces

Dolor de garganta

frecuente

Algunas veces

Tos

Seca, luego hmeda Frecuente, seca. Moderada a intensa

Dificultad para respirar

raro

Moderada. (intensa si se complica)

Altamente contagiosa
La influenza es altamente contagiosa. Se transmite por contacto directo persona a persona a travs
de gotas de secreciones respiratorias (al hablar, toser o estornudar), y por contacto con manos o
artculos contaminados con secreciones respiratorias. El perodo de incubacin es 1 a 3 das.

Tiene complicaciones
Las principales complicaciones son neumona, bronquitis obstructiva, sinusitis. Con menor
frecuencia se observa miositis aguda, encefalitis, Sindrome de Reye (con uso concomitante de
aspirina).

I. Medidas generales para disminuir el riesgo de transmisin.

1. Se recomienda como medida fundamental el lavado de manos siempre que se ha estado en
contacto con un paciente o su ambiente.
2. De sospecharse casos de influenza en centros de atencin ambulatoria o de urgencia, es
recomendable el manejo del paciente en forma ambulatoria, en la medida que ello sea posible.
3. En caso de un paciente hospitalizado con influenza, se recomienda aislamiento respiratorio, en
pieza individual o en cohorte, por 5 das despus de iniciado el tratamiento.
4. Restringir las visitas al paciente, sobre todo de personas susceptibles (no vacunadas).

II. Vacuna anti-Influenza ao 2007

La vacunacin es la principal medida preventiva contra la influenza.

Caractersticas de la vacuna ao 2005 para el hemisferio sur.
La vacuna anti-influenza es una vacuna trivalente, compuesta por tres virus inactivados,
fraccionados y desprovistos de lpidos reactognicos, lo que la hace una vacuna de buena calidad
inmungena y con muy pocos efectos secundarios a su administracin. La composicin
recomendada por la OMS para la vacuna del hemisferio sur de este ao es con 3 cepas de
influenza:

Esta recomendacin est basada en el comportamiento y las cepas de influenza aisladas durante
la temporada 2004 en el hemisferio sur.
Frecuentemente, para la preparacin de las vacunas, se utilizan cepas similares antignicamente a
las recomendadas, que son ms fciles de producir.

Indicacin del uso de vacuna influenza

1. Adultos mayores de 6o aos
2. Mujeres en segundo y tercer trimestre de embarazo
3. Nios entre 6 meses y 2 aos
4. personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos
5. Personas, adultos y nios, en riesgo de complicaciones por influenza:
- Enfermedades pulmonares crnicas
- Cardiopatas congnitas o adquiridas
- Terapia esteroidal crnica
- Terapia crnica con aspirina
- Pacientes con transplantes de rganos slidos o mdula sea.
- Pacientes inmunosuprimidos con terapia inmunosupresora actual. En estos casos la respuesta
humoral es mnima por lo que se recomienda vacunar tambin a todos los contactos
intradomiciliarios de estos pacientes de riesgo. (padres, hermanos, cuidadores, personal de salud)

Cundo vacunar?
Se recomienda administrar la vacuna antes de que ocurra el brote epidmico anual. En nuestro
pas se inicia la campaa de vacunacin contra la gripe en el mes de Abril. Tambin puede
vacunarse durante la poca epidmica a las personas que no se vacunaron previamente. Recordar
que la vacuna demora 15 das en montar respuesta inmunolgica.

Contraindicaciones de la vacuna:
Enfermedad febril aguda
Alergia a la protena de huevo.
Embarazo, durante el primer trimestre.
Efectos colaterales.
La vacuna anti-influenza actual est compuesta por fragmentos de virus, purificados. Tiene pocos
efectos secundarios a diferencia de las vacunas de influenza ms antiguas. NO PRODUCE
INFLUENZA, PUES NO CONTIENE VIRUS VIVOS.
Reacciones locales:
enrojecimiento, hinchazn, dolor e induracin.
Reacciones generales:
fiebre, malestar, calofros, cefaleas, mialgias que duran de uno o dos das.

Esquema de vacunacin.
EDAD

Volmen
N dosis

Sin vacuna previa

Con vacuna previa

6 meses a 3
aos

2 dosis separadas por

4 semanas

1 dosis

0,25 ml cada dosis

3 a 9 aos

2 dosis separadas por

4 semanas

1 dosis

0.5 ml cada dosis

Mayores de 9
aos

1 dosis

1 dosis

0.5 ml

Prevencin
La quimioprofilaxis (prevencin mediante medicamentos) de la influenza, comparativamente con la
vacuna, es de mayor costo y requiere tratamiento prolongado. Tiene mayor riesgo de efectos
adversos por lo que su indicacin es restringida. Es una alternativa en personas en alto riesgo de
complicaciones por influenza que no pueden recibir vacunacin. Tambin puede ser utilizada por
personas en riesgo de influenza complicada, que no fueron vacunadas y que son contacto de un
paciente con influenza. En estos casos el uso de medicamentos debe durar hasta que el enfermo
deje de eliminar el virus, en promedio 10 das. Se recomienda, si es posible, la vacunacin en
forma simultnea al uso de medicamentos.

Tratamiento
La influenza tiene indicacin de tratamiento con antivirales en todos los casos que existan
complicaciones derivadas de la influenza. Se ha demostrado que el uso precoz de los
medicamentos, dentro de las primeras 48 hrs de iniciados los sntomas, reduce el tiempo de
evolucin de la enfermedad.
Antivirales recomendados
1. Amantadina: Se ha demostrado su efectividad en profilaxis y tratamiento. Es un inhibidor de la
protena M2 y es activa slo contra influenza A.
2. Oseltamivir: Son inhibidores de neuraminidasa. Indicado como profilaxis y tratamiento. Son
efectivos contra influenza A y B.

Diagnostico de laboratorio.

El uso de nuevas tcnicas rpidas para el diagnstico de virus respiratorios permite optimizar el
manejo clnico de los pacientes, evita el uso innecesario de antibiticos y permite la adopcin de
medidas para evitar la trasmisin viral. Si bien no es posible ni necesario realizar diagnstico
virolgico en todos los pacientes, el uso de estas tcnicas tambin posibilita realizar una vigilancia
que permite conocer cuales son los virus circulantes en un perodo dado, proporcionando una base
epidemiolgica que permite realizar diagnsticos clnicos ms precisos.

El diagnstico etiolgico de virus influenza se realiza a partir de una muestra de hisopado

nasofarngeo o un aspirado nasofarngeo. Esta muestra debe contener clulas suficientes que
aseguren la pesquisa del virus influenza A o B.

Pruebas diagnsticas
Inmunofluorescencia Directa (IFD): detecta virus Influenza A o B mediante anticuerpos
fluorescentes, con sensibilidad de 80%.

Cultivo en shell vial de virus Influenza A y B: Se realiza un aislamiento viral, con sensibilidad de 95100%. Permite adems la subtipificacin de hemaglutininas y neuraminidasas.

Directigen, Influenza A y B(Formato tipo test pack): detecta virus Influenza A y Bmediante EIA con
sensibilidad 70-95%.
Tiempo de procesamiento de los examenes:
La IFD y el Test Pack se informan durante el dia. El cultivo en shell vial se demora 48 horas.

Tratamiento
El tratamiento consiste en manejo sintomtico, antipirticos como paracetamol y antitusivos, y en
casos justificados, se recomienda iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la duracin e
intensidad de los sntomas y la frecuencia de complicaciones.

En Chile se encuentra disponible Amantadina desde hace muchos aos, y a partir del ao 2000 los
inhibidores de neuraminidasa Oseltamivir y Zanamivir.
Comentarios y preguntas
Dr. Pedro Barreda
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Extrado y editado
Proyecto de Vigilancia Virus Respiratorios U.C
editado Dr Pedro Barreda

Parainfluenza: La otra amenaza viral

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Sin tanta figuracin pblica como la que causa la influenza, este virus tambin puede provocar
molestias, especialmente a los nios.
El aire que respiramos est cargado de virus y microorganismos que buscan alojarse en nuestro
tracto respiratorio, produciendo diversas enfermedades. Por estos das el que llena los noticieros y
las pginas de los diarios es el virus influenza tipo A, debido al alto nmero de "bajas" que est
causando. Pero hay otros que, sin ser tan agresivos, pueden de igual modo poner en problemas a
la poblacin, especialmente a los nios.
Uno de ellos es el virus parainfluenza, el que no produce tanto compromiso del estado general,
dolor de cabeza o fiebre, como ocurre con la gripe.
Habitualmente produce infecciones de la va respiratoria superior y afecta especialmente a los
nios, porque la va area infantil es ms angosta.
"Es muy difcil diferenciarla clnicamente, porque es una infeccin parecida a un resfro. Ms
raramente pueden verse involucrados en bronquitis, bronquiolitis y neumona".

"Es una infeccin respiratoria alta. Alta quiere decir sobre la glotis", "Eso produce dolor de
garganta, congestin, romadizo como agua. A lo que ms se parece es a la infeccin por rinovirus.
Es un virus frecuente que suele aparecer en la misma poca que los otros".
Cuatro tipos
Existen cuatro tipos de virus parainfluenza que pueden causar resfriados e invadir la laringe. Se
clasifican en 1, 2, 3 y 4, numeracin que no indica gravedad, sino el orden en que fueron
descubiertos.
"Este virus pertenece a la familia paramyxovirus. Como produca un cuadro respiratorio similar al
de la influenza le pusieron parainfluenza. Antes se le deca virus del croup".

El croup -tambin llamado crup- es una enfermedad del aparato respiratorio que afecta a la laringe
(cuerdas vocales), trquea y vas areas que llegan a los pulmones (bronquios).
En general, los del tipo 1 y 2 causan ms croup y rinofaringitis (resfro). Y aunque el tipo 3 produce
el mayor porcentaje de infecciones respiratorias altas (64%, incluye otitis y faringitis), tambin es el
que causa el mayor nmero de infecciones respiratorias agudas bajas (10%), las ms graves.
Ni tratamiento ni vacuna
"El tratamiento es absolutamente sintomtico. No tiene vacuna ni tratamiento farmacolgico
especfico, a diferencia del virus influenza".

"La gravedad de la influenza se ha medido un poco mejor: produce mucho ausentismo laboral, es
percibida como una enfermedad ms severa y ocasionalmente produce pandemias o epidemias
mundiales que pueden tener alta mortalidad. La parainfluenza en cambio es percibida como una
infeccin respiratoria ms comn, cuya gravedad disminuye a medida que avanza la edad",
precisa.
Se aclara que la vacuna contra el virus influenza no protege contra el parainfluenza.
"Son virus totalmente distintos desde el punto de vista de las protenas que tienen en la superficie.
Genticamente tambin son diferentes, as que no hay ninguna inmunidad cruzada. Las defensas
que se producen contra cada uno de ellos no protegen contra influenza y viceversa".
Tos de perro
Se advierte que el problema con este virus de la parainfluenza es la infeccin focalizada en las
cuerdas vocales, que es una de las partes ms estrechas del rbol respiratorio.
Esto produce la caracterstica "tos de perro", que es muy ronca precisamente porque las cuerdas
vocales estn muy afectadas. Esta condicin tambin puede ocasionar la afona o disfona del
enfermo.

Sin embargo, aun cuando la tos irritativa es el sntoma ms llamativo, lo ms grave es que
eventualmente se produzca una obstruccin de la va area, la que puede ser de rpida evolucin.

En estos casos se utilizan corticoesteroides en forma oral o endovenosa (si se requiere una accin
ms rpida). Tambin se usa adrenalina racmica, la que acta directamente sobre la inflamacin
de la cuerda vocal (inhalador).
Si la obstruccin es significativa la persona puede presentar problemas severos para respirar,
requiriendo incluso apoyo de equipos mdicos para garantizar una ventilacin adecuada
(oxigenacin).
Fro y contaminacin
"El fro disminuye discretamente los mecanismos naturales que tiene el rbol respiratorio para
defenderse, por lo que podra favorecer la transmisin de infecciones. Por otro lado, el dao que
hace el virus es totalmente independiente a la calidad del aire, pero eventualmente la
contaminacin puede producir que el cuadro se haga un poco ms grave o prolongado".
Molestia nocturna
Por motivos que los cientficos an no identifican, la "tos de perro" empeora al caer la noche. Suele
ir acompaada de ronquera, dolor de garganta y fiebre. El nio tambin puede presentar ruidos
cada vez que ingresa aire; la respiracin se vuelve agitada.

Cuidado con los jarabes

Los nios con croup son muy contagiosos durante los primeros das de la enfermedad. Pueden
regresar a la escuela en cuanto su temperatura vuelva a la normalidad y se encuentren mejor. Una
tos persistente no es motivo para dejarlos en casa: es un mecanismo para eliminar secreciones
infectadas de la va area, por lo que el uso exagerado de jarabes puede complicar el cuadro.
Cules son las diferencias con la influenza?
*La influenza afecta:
*Afecta va area alta y baja
*Fiebre entre 38 y 40 grados
*Tos frecuente, modera, seca e intensa
*Puede producir epidemias, incluso pandemias
*Afecta todas las edades , especialmente lactantes y nios
*Tiene vacuna.
El virus parainfluenza:
*Afecta las vas areas superiores.
*Fiebre moderadas
*Siempre con tos irritativa "de perro"
*Epidemias menores
*Especialmente en nios
*No tiene Vacunas

Notas del editor: "Articulo que explica claramente uno de los virus que nos ataca en esta poca del
ao. Gracias al uso de Adrenalina Racmica en Nebulizaciones ya no se ven asfixias severas ni
uso de traqueotoma".

Comentarios y preguntas
Dr. Pedro Barreda
www.pediatraldia.cl

Qu es el Adenovirus?

La falta de medidas preventivas en centros hospitalarios, jardines infantiles y lugares de

concurrencia masiva resucitaron al adenovirus, uno de los agentes responsables de las
infecciones respiratorias agudas como la neumona y de grandes secuelas como el Sindrome de
pulmn hiperlcido.
Edad de mayor riesgo?
El adenovirus afecta principalmente a nios entre los seis meses y los dos aos. Se manifiesta
generalmente en forma leve, produciendo fiebre, faringitis y conjuntivitis, pasando incluso
desapercibido. Puede haber diarrea o cistitis en algunos casos. Sin embargo, se puede agravar
cuando el virus afecta a nios prematuros, inmunocomprometidos, cardipatas o con
enfermedades pulmonares crnicas, y si se presentan los serotipos (variantes) 3, 7h, 11 o 14 de la
enfermedad.

Es una gran familia

Existen 51 serotipos y que el ms temido es el 7h. Produce una neumona de evolucin grave, que
puede derivar en una bronquiolitis obliterante, enfermedad pulmonar crnica caracterizada por una
obstruccin parcial o completa de los bronquios por tejido fibroso. Tambin puede desencadenar en
el Sndrome de pulmn hiperlcido, en que un pulmn deja de funcionar y los menores quedan con
requerimiento de oxigeno de por vida.

Diagnstico oportuno
Lo fundamental es realizar un diagnstico precoz para evitar mayores contagios en el lugar que
frecuenta el nio, como jardn infantil o consulta mdica. Asimismo, es importante para tomar las
medidas paliativas necesarias.

Una de las posibilidades de examen para diagnosticarlo es un estudio en que se toman las
secreciones nasofaringeas con una tcnica rpida conocida como Test Pack para Adenovirus. Otra
posibilidad es realizar en el centro hospitalario una inmunoflorescencia. El problema es que ambos
exmenes no son 100% certeros en el diagnstico. Son confiables entre un 50% y 70%. Por ello,
acota, cuando existe la sospecha adems se pide un cultivo viral, que demora entre 2 a 7 das en
arrojar resultados.
Es algo grave y contagioso
Mientras tanto, el menor debe ser atendido en un centro de salud para paliar los sntomas de la
enfermedad. Se trata la obstruccin, la necesidad de oxgeno o se apoya con ventilacin
mecnica, pero no existe un tratamiento antiviral especfico,

Antecedentes de brotes epidmicos

En Chile, Argentina y Brasil se produjo un brote epidmico importante de esta enfermedad entre los
aos 1988 y 1989, donde el serotipo 7h fue el "gran" protagonista. "Este tipo de virus todava est
presente. En el Hospital Roberto del Ro, por ejemplo, se han realizado exmenes donde se ha
identificado como el responsable de la enfermedad en sus variantes ms graves",
Dr Pedro Barreda
2005