CIR

1.
Clasificacin del Crecimiento

Intrauterino Restringido
Dra. Magda Sanz Corts
Curso Online
ACTUALIZACIN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON
Hospital Clnic
www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
Crecimiento intrauterino restringido (CIR):

Limitacin del potencial de crecimiento intrnseco del feto.
1/5 Muertes perinatales

1/5 Prematuros < 34 semanas
1/3 Morbilidad neonatal
Cmo detectamos que un feto es pequeo?
Cmo detectamos la gravedad del caso?
Cmo clasificaramos la gravedad?
Cmo detectamos que un feto es pequeo?
Estimacin del peso fetal por ecografa
Todas las gestantes entre la 32-34 sg

Pacientes de alto riesgo: 28 sg
Si Altura uterina < p10
PC
CA
LF
Meler E Prog Obstr Ginecol 2005, Hadlock FP AJOG 1985

Clculo del percentil de crecimiento fetal
Figueras F EJOGR 2007

...qu es pequeo?
100
PERCENTIL 10
Deteccin 77%
Falsos pequeos 12%
peso fetal estimado <P10

Abril 2011
FUR correcta?
no
NO PEG
si
Robinson HP BJOG 1975
FUR correcta?
no
NO PEG
si
malformaciones / Infecciones/
cromosomopata?
Ecografia anatmica detallada
Neurosonografa y ecocardio si <p3
Serologas (CMV en CIR, Toxoplamosis)
Txicos en orina
Ac. Antifosfolpido > CIR II
Cariotipo si <28s+<p3 + riesgo>1/1000 no screening 1er T o asoc. malformacin
TA + proteinuria + perfil heptico
10
Peso fetal estimado <P10
FUR correcta?
si
no
NO PEG
malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

s
PEG anormal
11
Peso fetal estimado <P10
FUR correcta?
si
no
NO PEG

s
PEG anormal
no
Doppler
arteria
umbilical
ANORMAL
NORMAL
12
peso fetal estimado <P10
FUR correcta?
si
no
NO PEG

no
PEG anormal
existe insuficiencia placentaria?

s
CIR
no
PEG
13
PFE < p10

CIR
PEG
PEG
constitucional
CIR tardo
Comportamiento similar a los CIR precoz

Importancia Doppler cerebral
14
CIR PRECOZ
CIR TARDO
EG<34 de debut precoz

CIR severo
CIR no severos
Infrecuente
Patologa frecuente
EG<34s
EG >34s
Problema Manejo
Problema: Diagnstico
Insuficiencia placentaria severa
Insuficiencia placentaria moderada
Hipoxia severa:adaptacin CV
Moderada hipoxia: No adaptacin CV
Alta Morbimoratlidad
Baja mortalidad; Moderada Morbilidad
15
Cmo detectamos la gravedad del caso?
16
ESTUDIO DOPPLER
ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
DUCTUS VENOSO
ARTERIAS UTERINAS
17
18
DOPPLER ART. UMBILICAL

Importancia seguimiento CIR precoz
Si alteracin doppler AU: 2 arterias
Comprobar >12 hrs antes de
decisin clnica basada en doppler AU
En PEGs: Estabilidad >95%
AU pulstil con FD
presente
AU pulstil con FD
ausente
AU pulstil con FD
revertido
19
Oros UOG 2009
DOPPLER ART. UMBILICAL

Mortalidad
34%
Ingreso neonatal
Ingreso materno
44%
Cesreas urgentes 22%
Inducciones
22%
Rev iew:
Comparison:
Outcome:
13%
UA Doppler
01 Abnormal v s. normal UA Doppler
01 Perinatal mortality
Study
or sub-category
OR (f ixed)
95% CI
OR (f ixed)
95% CI
Rochelson BL
Bekedam DJ
Burke G
Trudinguer BJ
James DK
Gaziano EP
Yoon BH
McCowan L
Sterne G
Madazli R
Sey am YS
Soregaroli M
Clinic
4.45
3.43
3.67
3.76
4.30
1.97
39.12
19.91
7.26
30.43
1.00
19.52
2.15
Total (95% CI)

Total ev ents: 165 (Normal UA Doppler), 39 (Abnormal UA Doppler)
Test f or heterogeneity : Chi = 17.00, df = 12 (P = 0.15), I = 29.4%
Test f or ov erall ef f ect: Z = 9.73 (P < 0.00001)
0.1
0.2
0.5
Normal UA Doppler
[0.23,
[0.18,
[0.99,
[2.20,
[0.23,
[0.41,
[2.22,
[1.10,
[0.28,
[1.78,
[0.05,
[6.90,
[0.19,
84.83]
66.94]
13.59]
6.42]
79.38]
9.52]
689.47]
358.89]
188.10]
519.50]
21.80]
55.17]
24.08]
6.49 [4.46, 9.46]
10
Abnormal UA Doppler
20
Resultado adverso
No
S
ndice de Pulsatilidad de la Arteria Cerebral Media
2,00
N=166
20 resultados
adversos
1,00
CS por prdida de
bienestar fetal
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-2,00
-1,00
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
ndice
de Pulsatilidad Arteria Umbilical
5,00
21
21
Resultado adverso
No
S
ndice de Pulsatilidad Arteria Cerebral Media
2,00
N=166
20 resultados
adversos
1,00
CS por prdida de
bienestar fetal
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-2,00
-1,00
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
ndice www.medicinafetalbarcelona.org/docencia
de Pulsatilidad Arteria Umbilical
5,00
22
22
DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA

Realizar SIEMPRE en feto con PFE <p10
IP ACM < p5: VD cerebral (brain sparing)
Si alteracin: Comprobar >12 hrs antes de decisin
clnica basada en doppler ACM
CIR precoz: Signo de progresin deterioro y define
mejor la poblacin con mayor riesgo
PEG: Importancia en su deteccin
100
% normal
80
20% de PEGs a trmino

evolucionan a CIR por VD cerebral
60
40
VD cerebral
Identifica a CIR tardo
20
0
32
34
36
38
40
42
Edad gestacional
23
Turan UOG 2008; Bahado/Sinh AJOG 1999
DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA

VD cerebral:
Signo hipoxemia establecida
CIR precoz:-Asociado con mayor riesgo mal resultado perinatal peor pronstico
neurolgico neonatal
CIR tardo:-Asociado peor resultado perinatal (68% cesrea; 58% cesrea por distrs fetal, 20%
acidosis neonatal)
-Peor resultado neurodesarrollo neonatal y a los 2 aos

Controles y PEGS a termino +/- VD cerebral
Frecuencia (%)
Controles
PEGS sin VD
PEGS con VD
Cesrea
Cesrea
Acidosis neonatal
porwww.medicinafetalbarcelona.org/docencia
distrs
fetal
Figueras F UOG 2011; Cruz-Martinez, AJOG 2009;

Cruz-Martinez OG 2011;Eixarch UOG 2008
24
RATIO CEREBROPLACENTARIO: IP ACM/ IP AU

Si RCP < p5:
Identifica redistribucin vascular. Ms precoz que ACM
Identifica CIR precoz y tardo en riesgo de peor resultado perinatal
Importancia de deteccin en PEGs:
- 23% PEGS a trmino presentan RCP
-Implica aumento del riesgo perinatal (51% cesrea, 38% cesrea por distrs fetal)
Frecuencia (%)
Controles y PEGS a termino +/- RCP
Controles
PEGS RCP normal
PEGS RCP disminuido
Cesrea
Cesrea
Acidosis neonatal
por distrs
fetal
Gramanellini 1992,Odibo 2005;Jain 2004;Habek 2007;

Oros UOG 2009; Cruz-Martinez, OG 2011
25
DOPPLER DUCTUS VENOSO

Importancia monitorizacin CIR precoz
Si alteracin: Presente en >50% ciclos
Comprobar >12 hrs antes de decisin clnica basada en doppler DV
Si DV patolgico: -Asociado a disfuncin cardaca subclnica
- Asociado a acidosis
- Necrosis miocrdica
- Aumento del riesgo de muerte perinatal
26
Cruz-Martinez, R UOG 2011;Ghidini A. OG 2007; Baschat A. UOG 2003
DOPPLER ART. UTERINAS

Promedio de IP de ambas art. Uterinas/Independiente de si notch
Estabilidad a lo largo del tercer trimestre
AUt anormal: - Identifica un 70% cesreas urgentes
- Identifica 65% ingresos neonatales
27
Vergani P. AJOG 2002.Severi FM. UOG 2002
Cmo clasificaramos a un feto pequeo segn

la gravedad del cuadro?
28
Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

CLASIFICACIN
PEG
CIR I
PFE con p 3-9+ Doppler normal
PFE < p3+ Doppler normal

Presentan mayor riesgo mal resultado perinatal
CIR II
PFE < p10+ (Doppler IP medio Art Ut>p95 ratiocerebro placentario <p5)
CIR III
PFE < p10+ Doppler art.Umbilical con flujo diastlico ausente
29
Savchev UOG 2011
Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

CLASIFICACIN
CIR IV
PFE < p10 + ratio cerebroplacentario <p5+ IP ACM <p5
CIR V
PFE < p10+ 1 criterio de gravedad:

-PBF <4/10 o <6/10 con oligoamnios, 2 ocasiones >12 hrs
-CTG patolgico (variabilidad <5 en ausencia de sedacin o patrn desacelerativo)
-REDV: flujo diastlico reverso AU (>50% ciclos 2 arterias, 2 veces >12hrs)
-IP DV >p95 y/o pulsaciones venosas dcrotas y persistentes, 2 veces 12 hrs
30
Conceptos clave
1- Diagnstico de feto pequeo por <p10.

2-Protocolo de estudio de feto pequeo en todos los casos
3- Doppler en todos los casos de AU, ACM, Art Uterinas y en CIRes DV
4-Concepto de CIR precoz y CIR tardo
5-Descartar concepto todos los PEG=constitucionalmente pequeos
6-Importancia deteccin de CIR tardo a partir de PEGs con doppler cerebral
anmalo: identifica riesgo de mal resultado perinatal y de neurodesarrollo
7-Clasificacin de CIR
31

CIR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CIR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Clasificacin del Crecimiento

Crecimiento intrauterino restringido (CIR):

1/5 Muertes perinatales

Cmo detectamos que un feto es pequeo?

Cmo detectamos la gravedad del caso?

Cmo clasificaramos la gravedad?

Cmo detectamos que un feto es pequeo?

Estimacin del peso fetal por ecografa

Todas las gestantes entre la 32-34 sg

Meler E Prog Obstr Ginecol 2005, Hadlock FP AJOG 1985

Clculo del percentil de crecimiento fetal

Figueras F EJOGR 2007

peso fetal estimado <P10

Robinson HP BJOG 1975

Peso fetal estimado <P10

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

Peso fetal estimado <P10

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

peso fetal estimado <P10

malformaciones / Infecciones / cromosomopata?

existe insuficiencia placentaria?

PFE < p10

Comportamiento similar a los CIR precoz

EG<34 de debut precoz

Insuficiencia placentaria severa

Insuficiencia placentaria moderada

Moderada hipoxia: No adaptacin CV

Baja mortalidad; Moderada Morbilidad

Cmo detectamos la gravedad del caso?

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

DOPPLER ART. UMBILICAL

DOPPLER ART. UMBILICAL

Cesreas urgentes 22%

Total (95% CI)

6.49 [4.46, 9.46]

ndice de Pulsatilidad de la Arteria Cerebral Media

ndice de Pulsatilidad Arteria Cerebral Media

DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA

20% de PEGs a trmino

DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA

-Peor resultado neurodesarrollo neonatal y a los 2 aos

Figueras F UOG 2011; Cruz-Martinez, AJOG 2009;

RATIO CEREBROPLACENTARIO: IP ACM/ IP AU

Controles y PEGS a termino +/- RCP

Gramanellini 1992,Odibo 2005;Jain 2004;Habek 2007;

DOPPLER DUCTUS VENOSO

DOPPLER ART. UTERINAS

Cmo clasificaramos a un feto pequeo segn

Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

PFE con p 3-9+ Doppler normal

PFE < p3+ Doppler normal

PFE < p10+ Doppler art.Umbilical con flujo diastlico ausente

Feto con PFE <p10 y estudio complementario negativo:

PFE < p10 + ratio cerebroplacentario <p5+ IP ACM <p5

PFE < p10+ 1 criterio de gravedad:

1- Diagnstico de feto pequeo por <p10.

Anda mungkin juga menyukai