DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO

DE LA EDUCACIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

DOCENTE:

DORIS ALICIA ROMERO FLORES

TEMA:

LEUCEMIA
Autores:
BRICEO RAMIRES LUCEL
ARANDA FRANCO ANGY
SERNAQUE PEREZ CYNTHIA
PRETELL QUISPE GENESIS
VSQUEZ ALVAREZ LUCIA

Trujillo Per

2015

INTRODUCCIN
El cncer se caracteriza por el crecimiento excesivo y descontrolado de
clulas genticamente alteradas en su ciclo celular, las cuales daan e

Cuidados de enfermera al nio y adolescente

con problemas hematolgicos
invaden tejidos y rganos provocando finalmente la muerte del
individuo. El estudio de las neoplasias infantiles comprende los casos de
cncer que se presentan en el grupo de menores de 15 aos, aunque
algunos autores han sealado que la edad debera extenderse hasta los
menores de 20 aos.
La edad es un factor necesario a considerar cuando se estudian las
neoplasias malignas puesto que dan claves de la patognesis as, como
perspectivas biolgicas al tratamiento. El estudio de este tipo de
enfermedades, se basa en la clasificacin internacional de cncer en la
infancia tercera edicin (ICCC-3) que agrupa las neoplasias infantiles en
12

grupos:

I)

leucemias,

II)

linfomas

otras

neoplasias

reticuloendoteliales, III) tumores del sistema nervioso central (TSNC), IV)

tumores del sistema nervioso simptico (TSNS), V) retinoblastoma, VI)
tumores renales, VII) tumores hepticos, VIII) tumores seos, IX) tumores
de los tejidos blandos, X) tumores de clulas germinales, trofoblsticas y
otras clulas gonadales, XI) carcinomas y otras neoplasias epiteliales
malignas y XII) otras neoplasias malignas inespecficas.
Las

enfermedades

deshidratacin,

la

infecciosas,
patologa

las

gastroenteritis

neonatal,

la

severas

con

prematuridad,

las

malformaciones congnitas entre otras, ocupaban los primeros lugares

como causa de muerte en la infancia, hoy en da las enfermedades
neoplsicas constituyen, tras los accidentes, la segunda causa de
muerte en los nios mayores de un ao en pases con nivel
socioeconmico avanzado.
En la actualidad las leucemias son las neoplasias ms comunes en los
nios y la Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) es la variedad ms
frecuente de leucemia en la infancia, el pico de mayor incidencia es
entre los 2 y 5 aos de edad con ligero predominio en el sexo masculino.
1 Lic. Doris Romero Flores
ENFERMERIA EN SADUL DEL NIO Y ADOLESCENTE II

Por otro lado los TSNC son tambin importantes dentro de la oncologa
peditrica ya que constituyen el segundo tipo ms frecuente de cncer
en los nios y ocupan el primer lugar dentro de los tumores slidos; la
tercera neoplasia con mayor frecuencia son los linfomas, los cuales son
responsables del 10 % de las enfermedades neoplsicas en menores de
15 aos de edad.

OBJETIVOS

Terminar satisfactoriamente con el tema asignado dando por

desarrollada toda la metodologa planteada por la docente.
Lograr una mejor comprensin y manejo del tema LEUCEMIA.
Lograr que el pblico comprenda el tema a tratar a travs de los
medios de ayuda y presentacin de este informe.
Mencionar cuidados de enfermera para paciente con leucemia.

LA SANGRE
1. DEFINICIN

La sangre es un tejido lquido que

regula el transporte del oxgeno
que recoge en los pulmones a
todos los tejidos del cuerpo, y
elimina el dixido de carbono
transportndolo

desde

los

tejidos hasta los pulmones. La

sangre

es

el

fluido

del

crecimiento, transportando los

nutrientes

desde

el

aparato

digestivo hasta las clulas, y

hormonas desde las glndulas hasta todos los tejidos del cuerpo.

2. COMPONENTES DE LA SANGRE
Eritrocitos (glbulos rojos):
Tienen

como

funcin

transportar

el

oxgeno a

los

tejidos

eliminando el Anhdrido Carbnico. Proceden a la regulacin

del equilibrio acido / base de la sangre. Estn compuestos por
el 65% de agua y el 35 % de sustancias slidas (95% de
hemoglobina y 5% de lpidos).

Leucocitos (glbulos blancos)

Los leucocitos o glbulos blancos son clulas que estn
principalmente en la sangre y circulan por ella con la funcin
de

combatir

las

infecciones

cuerpos

extraos; pero en

ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo.

Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano.

 PLAQUETAS
Las plaquetas son otro componente importante de tu sangre. Las
plaquetas son pequeos trozos pegajosos de material celular que
ayudan

hemorragias

evitar
y

forman

las
un

cogulo de sangre cuando se

produce un corte o ruptura de
un vaso sanguneo.
Las plaquetas tambin atraen
una protena presente en la
sangre, la fibrina, y la usan
para formar una densa red en
la que atrapan glbulos rojos y rpidamente forma un cogulo.

PLASMA
Tiene el aspecto de un fluido claro, algo semejante a la clara de
huevo, y el 90% est formado de agua. En l se hallan disueltas
importantes sales minerales, como el cloruro sdico, el cloruro
potsico y sales de calcio, escindidas en sus componentes. Su
concentracin oscila muy poco para que no se rompa su equilibrio
con el lquido que baa los tejidos ni con el intracelular. Gracias a
ellas pueden disolverse las protenas en el plasma, para ser
transportadas por la sangre, y la acidez de los lquidos del cuerpo
se mantiene dentro de estrechos lmites.

LA MEDULA OSEA
1. DEFINICIN

La mdula sea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior

de los huesos largos, vrtebras, costillas, esternn, huesos del
crneo, cintura escapular y pelvis.
2. TIPOS DE MDULA SEA

La mdula sea roja, que ocupa el tejido esponjoso de los

huesos planos, como el esternn, las vrtebras, la pelvis y las
costillas;

es

el

lugar

donde

se

produce

la

sangre

(hematopoyesis), porque contiene las clulas madre que

originan los tres tipos de clulas sanguneas que son los

leucocitos, eritrocitos y plaquetas.

La mdula sea amarilla, que es tejido adiposo y se localiza en
los canales medulares de los huesos largos.

LAS CELULAS MADRE

1. DEFINICIN

Una clula madre es una clula que tiene capacidad de

autorrenovarse mediante divisiones mitticas o bien de
continuar la va de diferenciacin para la que est programada
y, por lo tanto, producir clulas de uno o ms tejidos maduros,
funcionales y plenamente diferenciados en funcin de su
grado de multipotencialidad.
2. CLULAS MADRE EMBRIONARIAS
Son aquellas que forman parte de la masa celular interna de
un embrin de 4-5 das de edad y que tienen la capacidad de
formar todos los tipos celulares de un organismo adulto. Una
caracterstica fundamental de las clulas madre embrionaria
es que pueden mantenerse de forma indefinida, formando al
dividirse una clula idntica a ellas mismas, y manteniendo
una

poblacin

estable

de

clulas

madre.

Son

clulas

indiferenciadas

que

tiene

la

capacidad

de

dividirse

indefinidamente sin perder sus propiedades.

3. TIPOS DE CELULAS MADRES:

Totipotenciales:
Pueden crecer y formar un organismo completo, tanto
los componentes embrionarios (ejemplo, las tres capas
embrionarias, el linaje germinal y los tejidos que darn
lugar al saco vitelino), como los extraembrionarios
(como la placenta). Es decir, pueden formar todo los
tipos celulares.
Pluripotenciales:
No pueden formar un organismo completo, pero s
cualquier otro tipo de clula correspondiente a los tres
linajes

embrionarios

(endodermo,

ectodermo

mesodermo), as como el germinal y el saco vitelino.

Pueden, por tanto, formar linajes celulares.
Multipotenciales:
Son aquellas que slo pueden generar clulas de su
misma capa o linaje de origen embrionario (por ejemplo:
una clula madre mesenquimal de mdula sea, al tener
naturaleza mesodrmica, dar origen a clulas de esa
capa como miocitos, adipocitos u osteocitos, entre
otras).
Unipotenciales:
Pueden formar nicamente un tipo de clula particular.

HEMATOPOYESIS
1. DEFINICIN
Es el proceso de reemplazo de las clulas sanguneas. Las clulas
de la sangre tienen una vida media corta, y para mantener su
poblacin celular son reemplazadas continuamente a partir de una
clula madre que se encuentra en el tejido hematopoytico.
El lugar de formacin de las clulas sanguneas cambia durante el
desarrollo fetal, en un inicio es el saco vitelino, luego se desarrolla
en el hgado y el bazo y por ltimo a partir del 5to mes de vida
fetal es en la mdula sea. El tejido hematopoytico en el adulto
se encuentra como ejido mieloide distribuidos en la mdula sea
de los huesos largos.

Las funciones del tejido hematopoytico

son:

Formacin y liberacin de las clulas sanguneas.

Fagocitosis y degradacin de partculas circulantes tanto

como eritrocitos seniles.

Produccin de anticuerpos.

2. DIFERENCIACIN HEMATOPOYTICA
Todas las clulas sanguneas
se originan a partir de la clula
madre

hematopoytica

pluripotencial

(steam

cells)

(CMHP); suelen ser amitticas,

son

muy

parecidas

los

linfocitos y tienen la capacidad

de madurar en varios tipos de
clulas
capacidad

sanguneas
de

la

regenerar

nuevas clulas madre y as mantener su propio nmero.

3. FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO
Producidos por diversos tipos de clulas, estos factores actan
sobre

las

clulas

hematopoyticas

para

inducir

mitosis,

diferenciacin o ambas, para ello se valen de los siguientes

mecanismos accin:
a) Clula a clula (como molculas de sealamiento).
b) Transporte por la sangre (hormonas endocrinas)
c) Secrecin de las clulas por el estroma (hormonas paracrinas)
d) Las

interleucinas

(IL)

son

los

factores

que

regulan

mecanismos que estimulan la proliferacin de clulas madre

pluripotenciales a multipotenciales.
e) La eritropoyetina regula la proliferacin de las clulas de la
serie roja.
f) La trombopoyetina acta en la proliferacin de las plaquetas,
este factor es de origen desconocido.
La

secrecin

incrementada

de

eritropoyetina

puede

producir

policitemia secundaria este es un trastorno caracterizado por

aumento del nmero total de eritrocitos.

LEUCEMIA
1. DEFINICION:
Las leucemias son un tipo de cncer que afecta a las clulas
sanguneas. Las clulas malignas de la leucemia circulan por la
sangre e invaden los tejidos que fabrican la sangre y otros
tejidos del organismo.
Se trata de trastornos de tipo clonal porque provienen de la
transformacin maligna de una clula nica. La clula que sufre
la transformacin maligna leucmica puede ser una clula
progenitora

sangunea

multipotencial

(con

capacidad

de

producir todo tipo de clulas sanguneas) o un progenitor

sanguneo ms maduro (con una capacidad de produccin de
clulas sanguneas limitada a 1-3 lneas celulares).
En general, las clulas leucmicas se dividen a una velocidad
ms

lenta

maduracin

que

las

alterada

clulas
o

nula.

normales
Sin

presentan

embargo,

las

una

clulas

leucmicas no se mueren y se acumulan progresivamente en el

organismo. La inmortalidad de las clulas leucmicas es la
diferencia probablemente ms importante respecto a las
clulas sanguneas normales. Las clulas normales tienen un
periodo de vida en el organismo limitado y predecible.

2. FISIOPATOLOGA
En condiciones normales los linfoblastos se producen en la
mdula sea y en otros rganos del sistema linftico (timo,
ganglios, bazo) y una

vez maduros

(linfocitos) son los

encargados de la defensa del organismo, al ser capaces de

atacar, directamente o a travs de la produccin de unas
sustancias

denominadas

anticuerpos,

todo

germen

sustancia extraa que entre en nuestro organismo. En la LLA,

los linfoblastos en desarrollo se vuelven demasiado numerosos
y no maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre (Se
liberan en el flujo sanguneo y son transportadas al hgado, al
bazo, a los ganglios linfticos, al cerebro, a los riones y a los
rganos

reproductores,

donde

continan

creciendo

dividindose. Pueden irritar la membrana que recubre el

cerebro,

causando

meningitis

pueden

causar

anemia,

insuficiencia heptica y renal y daar otros rganos); la mdula

sea (destruyendo y reemplazando clulas que producen
clulas sanguneas normales); y los tejidos linfticos, haciendo
que

funcionen

de

forma

(HEPATOESPLEGNOMEGALIA)

anmala

se

inflamen

3. CAUSAS Y COMO SE PRODUCE

La causa de la leucemia es desconocida. Posiblemente uno o
mltiples cambios en la maquinaria gentica de una clula
provoca los cambios que llevan a una multiplicacin no
controlada y a la ausencia de la muerte celular programada
normal de sus descendientes y ella misma. Estos cambios
originaran

la

acumulacin

de

clulas

leucmicas

el

desplazamiento de las clulas normales. Se han asociado varios

factores a un aumento del riesgo de leucemia y se especula con
un posible papel causal de los mismos.
Algunas anomalas de nacimiento como el sndrome de
Down presentan mayor incidencia de leucemia.
Las radiaciones tanto de tipo mdico como las asociadas a
bombas atmicas o centrales nucleares han provocado un
aumento de la aparicin de leucemias en las personas
expuestas.
Algunos virus

producen

leucemias

en

animales

posiblemente tambin en el hombre. Los virus pueden

cambiar la dotacin gentica de una clula.
Ciertas sustancias qumicas como el benzol son agentes
mutgenos y se ha visto pueden causar leucemia.
Algunos factores ambientales pueden influir

en

la

susceptibilidad a la leucemia, por ejemplo, el hermano

mellizo de un leucmico tiene ms probabilidad de contraer
la enfermedad. Si bien ello podra ser por factores
ambientales comunes, en los cuales ambos estn inmersos
o por su similar maquinaria gentica que les confiere cierto
grado de susceptibilidad a ambos.
4. SINTOMAS
Prdida de peso.
Fiebre leve
Sudores nocturnos.
Falta de apetito.
Sensacin de cansancio.

Debilidad.
Piel plida
Mareo o aturdimiento.
Dificultad para respirar
Infecciones recurrentes.
Sufrir moretones fcilmente.
Sangrado de nariz, boca o recto.
Dolor de huesos o articulaciones
Hepatoesplenomegalia
Adenopatas
Puntos rojos bajo la piel
Conteos bajos de glbulos blancos, especialmente de
monocitos o neutrfilos.

5. TIPOS
Existen distintos tipos, de acuerdo con la poblacin leucocitaria
que daen:
I.

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (LLA).

Es el tipo de cncer ms comn en los nios. Por lo
general, este tipo de cncer empeora de forma rpida si
no se trata. Hay demasiadas clulas madre que se
transforman en linfoblastos, linfocitos B o linfocitos T.
Estas clulas son cancerosas (clulas de leucemia). Las
clulas leucmicas no funcionan como los linfocitos
normales y no pueden combatir muy bien las infecciones.
Adems, en la medida que aumenta la cantidad de
clulas de leucemia en la sangre y la mdula sea, hay
menos lugar para los glbulos blancos, los glbulos rojos
y las plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones,
anemia y sangrados fciles.
Segn el tipo de precursores:
- Leucemia Linftica de precursores B: ms comn
-

nios y curable.
Leucemia Linftica de precursores

negativo en el 20% de los casos.

Clasificacin morfolgica:

T: CD10

Leucemia Linftica tipo L1: clulas pequeas de

ncleo regular.
Leucemia Linftica tipo L2: clulas grandes con

pleomorfismo nuclear y nuclolo prominente.

Leucemia Linftica tipo L3: clulas con ncleo
vesicular y citoplasma vacuolado.

II.

LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA).

Es la leucemia ms frecuente en neonatos.
Es una neoplasia clonal del tejido hemopoytico,
caracterizada por la proliferacin de clulas blsticas
anormales de estirpe mieloide en la medula sea y menor
produccin de clulas hemticas normales, condicionando
anemia y Trombocitopenia.
Se produce por daos

genticos

adquiridos

(no

heredados) en el ADN de las clulas en desarrollo dentro

de la mdula sea.
Sus efectos son:
El crecimiento

incontrolado

exagerado

la

acumulacin de clulas llamadas "blastos leucmicos"

los que no pueden funcionar como las clulas

sanguneas normales.
El bloqueo de la produccin de clulas normales de la
mdula, lo que resulta en una deficiencia de glbulos
rojos (anemia) y plaquetas (Trombocitopenia) y de
glbulos blancos normales (especialmente neutrfilos,

es decir, neutropenia) en la sangre.

Es una enfermedad que avanza rpidamente y afecta a la
mayora de las clulas que se estn formando o primitivas
(an no completamente desarrolladas o diferenciadas).
Estas clulas inmaduras no pueden desempear sus
funciones

normales.

La

leucemia

crnica

avanza

lentamente y permite el crecimiento de un mayor nmero

de clulas ms desarrolladas.

III.

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA (LLC).

Trastorno de linfocitos morfolgicamente maduros pero
inmunolgicamente menos maduros, y se manifiesta por
la acumulacin progresiva de estas clulas en la sangre,
mdula sea y tejido linftico. El recuento de linfocitos en
la sangre generalmente es igual o mayor de 10,000 por
milmetro cbico.
El curso clnico de esta enfermedad progresa de una
linfocitosis indolente sin otra enfermedad evidente a un
estado que presenta aumento generalizado de volumen
linftico con pancitopenia concomitante. Complicaciones
de pancitopenia, incluyendo hemorragia e infeccin, son
una causa principal de muerte en estos pacientes. s.
Estas interfieren con el funcionamiento de los linfocitos
normales, lo que debilita la respuesta inmunitaria del
paciente. La gran cantidad de clulas de leucemia en la
mdula puede desplazar a las clulas normales que
producen sangre y llevar a un conteo bajo de glbulos
rojos (anemia). Una cantidad muy alta de clulas de
leucemia en la mdula tambin puede provocar conteos
bajos de glbulos blancos (neutrfilos) y de plaquetas.
La LLC se diagnostica por un incremento absoluto de
linfocitosis, infiltracin de la mdula sea o ambos, junto
con las caractersticas de morfologa e inmunofenotipo.

IV.

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC).

La clula de leucemia que inicia esta enfermedad produce
clulas sanguneas (glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas) que funcionan similarmente a las clulas
normales. La cantidad de glbulos rojos suele ser menor
de lo normal, dando como resultado la anemia. Pero an
se producen muchos glbulos blancos y a veces muchas
plaquetas. Aunque los glbulos blancos son casi normales

en su forma de funcionar, sus conteos son altos y

continan aumentando. Esto puede causar problemas
serios si el paciente no obtiene tratamiento. Si no se
trata, el conteo de glbulos blancos puede aumentarse
tanto que el flujo de sangre se disminuya y la anemia se
vuelva muy seria.

6. DIAGNOSTICO
Examen fsico

antecedentes

mdicos:

provee

informacin sobre su estado de salud en general, los

posibles signos de leucemia y otros problemas de salud.
Durante el examen fsico, su mdico prestar especial
atencin a los ganglios linfticos y a otras reas del

cuerpo que pudieran estar afectadas.

Anlisis de sangre:
- Hemograma completo: mostrara niveles altos o
bajos de glbulos blancos y mostrar clulas de
leucemia en la sangre. Las personas con CLL tienen
demasiados linfocitos (linfocitosis). Tener ms de
10,000 linfocitos/mm (por milmetro cbico) de sangre
sugiere fuertemente la presencia de CLL, Es posible
que tambin presenten muy pocos glbulos rojos y
-

plaquetas.
Citometria de flujo: Se emplea una mquina que
analiza ciertas sustancias que estn sobre o en las
clulas y que ayuda a identificar los tipos de clulas
que son (marcadores). Esta prueba se puede emplear
para determinar si los linfocitos en una muestra de

sangre contienen clulas de CLL.

Pruebas de mdula sea. Las pruebas de mdula sea
(aspiracin y biopsia) a menudo se hacen para confirmar

el diagnstico y para buscar anomalas cromosmicas.

Estas pruebas identifican los tipos de clulas de leucemia.

7. TRATAMIENTO:
El tratamiento para la leucemia consiste en un tratamiento anti
leucmico especfico, para eliminar las clulas cancerosas, y un
tratamiento de soporte, para resolver problemas colaterales de
la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento
especfico. Las caractersticas del paciente y de la enfermedad
harn que
este

tenga

mayor

menor

xito

tratamiento.

TRATAMIENTO DE SOPORTE:
Prepara el organismo del paciente para recibir la dosis de
quimioterapia

correspondiente

previene

posibles

complicaciones. Hay que comprobar tambin las funciones

cardiorrespiratoria, renal, metablica, heptica, etc. Este
tratamiento

incluye

medidas

transfusional y medidas
y
Se

equilibrio
establecern,

anti

infecciosas,

generales

hidrosalino.
cuando sea

de

necesario,

soporte
nutricin

medidas

de

aislamiento que eviten al paciente estar en contacto con

personas u objetos que le puedan transmitir cualquier
microorganismo y producirle una infeccin, pues su cuerpo
no posee el suficiente nmero de leucocitos maduros. Estos
pacientes recibirn tambin una dieta especial. Se pueden
utilizar antibiticos profilcticos o un tratamiento precoz de
la infeccin con antibiticos de amplio espectro que cubran
bacilos gram- negativos, cocos gram-positivos y hongos, es
decir, cualquier microorganismo que pueda
haber

producido

un

foco

de

producir
infeccin.

En ocasiones, ser necesario realizar transfusiones para

reponer aquellos componentes que dejan de ser producidos
debido a la leucemia o por el efecto mielodepresor de la
quimioterapia. Generalmente se suelen transfundir hemates
y plaquetas.
El nivel normal de hemoglobina est entre 12 y 14 g/ dl. Se
intenta con la transfusin de hemates mantener la cifra de
hemoglobina por encima de 9g/dl. El nivel normal de
plaquetas se encuentra entre 120.000 y 450.000 por ml. Con
la transfusin, se intenta que el nmero est por encima de
20.000. Aunque esta cifra se est rebajando a 10.000 si el
paciente no tiene sntomas hemorrgicos o trastornos de la
coagulacin.
La quimioterapia puede afectar a los riones, el corazn y el
sistema nervioso debido a las sustancias que se liberan en el
torrente sanguneo con

la

destruccin

de las

clulas

leucmicas. Este dao se puede evitar si se administran

lquidos adicionales y algunos medicamentos como el
bicarbonato y el alopurinol, que ayudan

al

cuerpo

eliminar esas sustancias del torrente sanguneo.

Otros rganos, junto con los anteriores, como los ojos, los
ovarios,

testculos

hgado

pueden

daarse

con

la

quimioterapia, por lo que hay que vigilarlos peridicamente

y establecer medidas preventivas. Si aparece algn sntoma,
hay que disminuir la dosis de quimioterapia que se le
administra al paciente.
TRATAMIENTO ANTINEOPLSICO
Lo que se intenta conseguir es hacer desaparecer todas las
clulas cancerosas y se debera lograr no deteriorar con el
tratamiento la funcin de formacin de clulas en la mdula.
El mejor tratamiento para eliminar las clulas cancerosas es
la QUIMIOTERAPIA pero sta afecta a la mdula y a la

formacin de sus clulas. Esto es ms grave cuanto menor

es la reserva hematopoytica normal.
Tiene varias fases:
- induccin a la remisin; se pretende eliminar los
signos y sntomas especficos de la enfermedad junto
con

la

desaparicin

de

los

blastos,

clulas

leucmicas, de la sangre perifrica y la recuperacin

de las cifras de las clulas normales en sangre
perifrica

(hemoglobina

por

encima

de

10g/dl,

plaquetas por encima de las 100.000 por ml y

granulocitos por encima de los 1.000 por ml). En la
mdula sea la cifra de blastos debe ser inferior al 5%.
Conseguida la remisin, queda destruir la totalidad o la
mayor parte de la enfermedad residual, para que no
vuelvan a crecer las clulas leucmicas y producir una
recada.
-

Intensificacin y mantenimiento. Con la induccin a la

remisin; intensificacin de la quimioterapia a dosis
superiores a las empleadas en la induccin, o a
megadosis si luego se va a realizar un trasplante de
mdula con clulas autlogas o alognicas. Estas dosis
elevadas de
leucemias
despus

de
del

quimioterapia
alto

slo

se

aplican

en

riesgo. Unas semanas o meses

tratamiento

intensivo,

se

da

un

tratamiento de consolidacin o mantenimiento, para

destruir cualquier clula residual y como medida
preventiva para evitar la infiltracin leucmica al SNC.
Tras la intensificacin recae un nmero considerable
de pacientes, la mayora el primer ao y raramente a
partir del quinto ao. Por este motivo se administra la
quimioterapia

de

mantenimiento.

Durante

la

administracin del tratamiento, el paciente tendr que

estar hospitalizado, durante unos das o semanas,
dependiendo de la rapidez con que se recupere la
mdula sea. Antes de esto, puede que el paciente
necesite algn tipo de tratamiento de soporte como
transfusiones, antibiticos, etc.
El trasplante de mdula sea
Se realiza cuando se ha producido un dao en la mdula sea que le
impida realizar las funciones que, antes de la quimioterapia, estaba
realizando. Estas funciones consisten en la formacin de las clulas
sanguneas, papel fundamental para la vida humana. La quimioterapia
se administra para destruir las clulas cancerosas pero, al mismo
tiempo, puede daar la mdula sea y otros rganos.
Por esto generalmente no se suelen utilizar dosis muy elevadas. Cuando
la leucemia no desaparece a dosis moderadas de quimioterapia y se
requiere, para la curacin, administrar una dosis mucho mayor, junto
con el empleo en ocasiones de radioterapia, ser necesario realizar un
trasplante de mdula sea porque sta va a ser destruida por la
quimioterapia. A la administracin de quimioterapia previa al trasplante,
se le denomina acondicionamiento.
Con este trasplante se administra clulas madre que son productoras de
las clulas que forman la sangre. Las clulas madre se pueden conseguir
directamente de la mdula sea o de la sangre perifrica. Si se extraen
de la mdula, habr que realizar mltiples aspiraciones en los huesos de
la cadera (crestas iliacas) bajo anestesia general.
En la mdula sea existe una clula madre por cada 2.000 clulas, para
conseguir un nmero suficiente de clulas madre hay que extraer casi

un litro de mdula, por este motivo hay que realizar mltiples pinchazos
y el paciente tiene que estar anestesiado.
Otro mtodo consiste en emplear citoquinas, que son una especie de
"hormonas de la mdula sea" que hacen que salgan las clulas madre a
la sangre perifrica y sean recogidas

con unos separadores celulares

mediante un procedimiento denominado afresis o leucofresis a travs

de una mquina similar a la de dilisis.
Una vez extradas se colocan en una bolsa de transfusin para
administrarla por va intravenosa al paciente compatible, o bien se
congela a -200 C, en el caso de trasplante autlogo.
Cuando la mdula se introduce en el interior del torrente sanguneo a
travs de un catter central, estas clulas madre se dirigen hacia las
cavidades de los huesos donde se implantan, maduran y se multiplican.
As el paciente puede producir de nuevo clulas sanguneas sanas.
En ocasiones este procedimiento supone la nica posibilidad de curacin
para algunos pacientes con leucemia u otras enfermedades como
aplasia medular, mieloma mltiple, linfoma maligno, talasemia mayor,
etc.
Tipos de trasplante de clulas madre, el alognico y el autolgico.
-

Cuando las clulas que se trasplantan, sean de mdula sea o de

sangre perifrica, son de un donante, familiar o no, cuyo tipo tisular

es casi idntico al del paciente, se habla de trasplante alognico.

El trasplante autlogo consiste en obtener mdula sea del propio
paciente, mientras la enfermedad est en remisin para mantenerla
congelada y realizar el trasplante despus de aplicarle al paciente
una dosis alta de quimioterapia. Este tipo se realiza cuando no existe
un posible donante o se considera que el riesgo es muy elevado con
el trasplante alognico, por el posible rechazo que pueda sufrir el

paciente. Si no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de

conseguir un donante compatible no son superiores al 35%.
El trasplante autlogo tiene menos riesgos que el alognico al no
existir el rechazo. Sin embargo, hay mayor ndice de recidivas porque
es posible que, al extraer la mdula del propio paciente, quede
alguna cancerosa que produzca despus del trasplante que la
enfermedad reaparezca. Una vez que se ha realizado el trasplante, la
mdula tarda en reconstituirse unas 3-4 semanas. Durante este
perodo, denominado aplasia, el paciente no posee el nmero de
clulas sanguneas suficiente como para mantenerse con vida. Por
ello tiene un riesgo elevado de sufrir infecciones o hemorragias, por
lo que debe permanecer en el hospital para realizarle transfusiones o
administrarle antibiticos.

TRATAMIENTOS ESPECFICOS
- Leucemia aguda linfoide: Se suelen utilizar para la induccin
a la remisin, durante cuatro semanas, glucocorticoides
asociados a antraciclina, vincristina y asparaginasa. En jvenes
y nios, la remisin se consigue en el 90% y, en adultos y
ancianos, del 40% al 70%. Tras la induccin se administran
bloques

de

quimioterapia

intensiva

(altas

dosis

de

methotrexate, cytarabina, ciclofosfamina y mercaptopurina),

utilizando casi todos los frmacos con actividad contra esta
enfermedad, que dura entre tres o cuatro meses. En pacientes
jvenes y con edad no muy avanzada, con datos de mal
pronstico (leucemia cromosoma Philadelfia positiva o con
translocacin BCR/ABL), esta fase puede ser sustituida por
megadosis de quimioterapia seguida de un trasplante de
clulas madre (formadoras de sangre), es decir, un trasplante
de mdula sea, autlogo o alognico. Una variante de la
leucemia aguda linfoide, la LAL3 que representa un 2% de las

LAL, que aos antes tena mal pronstico, puede tratarse de

forma ms intensiva y menos prolongada, 18 semanas de
duracin, sin tratamiento de mantenimiento, y empleando casi
todos los frmacos con actividad anti-LAL. En este tipo de
leucemia, tiene una alta incidencia de recada en el sistema
nervioso central. Para evitar esto, se precisa realizar un
tratamiento de quimioterapia intratecal, que es inyectado en el
fluido de la mdula espinal, que es administrado cada pocos
das durante la induccin, consolidacin y mantenimiento,
-

hasta un total, de 10 a 15 inyecciones.

Leucemia aguda mieloide: El tratamiento de esta leucemia
intenta conseguir la remisin precoz, pero este tipo de
leucemia responde a menos frmacos y adems el tratamiento
suele empeorar el estado del paciente antes de empezar a
proporcionarle alguna mejora.
El empeoramiento ocurre porque los frmacos suprimen la
actividad de la mdula sea y, debido a esto, disminuye el
nmero de glbulos blancos (principalmente los granulocitos),
lo que aumenta las posibilidades de infeccin.
La eficacia de la prevencin para la recada en el sistema
nervioso central en la leucemia aguda mieloide, no est
comprobada, por lo que no se aconseja de forma generalizada.
Algunas veces se realiza en pacientes jvenes o nios.

CASO CLNICO
Paciente de 1 aos y 9 meses de sexo masculino, se encuentra
hospitalizado

en el servicio

de pediatra

sanguinolentos, sus piel y mucosas

respiratoria

por

presentar

plidas +++/+++, con dificultad

FR:28x, irritable; madre refiere que abandono tratamiento

de su hijo por crisis econmica.

Signos vitales: FC: 100 X T:36.8C SO2: 94%
- peso: 10 kg.
-

vmitos

Exmenes de laboratorio
Hemoglobina: 4.5 mg/dl
Hematocrito: 30 %
Plaquetas: 80.000 Dx medico Leucemia Linfoblastica Aguda Reactivada

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c disminucin del transporte

de oxgeno en los tejidos y disminucin de produccin de glbulos

rojos s/a Leucemia, E/P palidez , Hto 30% y Hb 4.5 mg/dl

Patrn respiratorio ineficaz r/c con dficit de hemoglobina e/p

respiracin 28x
Hemorragias r/c disminucin de las plaquetas e/p plaquetas

80.000
Riesgo shock r/c hipovolemia e/p Hb:4.5 mg/dl
Alto riesgo de infeccin r/c mecanismo inmunolgico deprimido

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
OMINIO
ALTERADO

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/
REPOSO

DIAGNSTICO
Perfusin tisular
perifrica ineficaz
r/c disminucin
del transporte de
oxgeno en los
tejidos y
disminucin de
produccin de
glbulos rojos s/a
Leucemia, E/P
palidez, llenado
capilar lento, Hto
30% y Hb 4.5
mg/dl.

OBJETIVOS
OBJETIVO
GENERAL:
Lactante mayor
mejorar
su
perfusin
tisular
perifrica en el
lapso de una
semana.

INTERVENCION
ES
*Controlar
funciones vitales,
poniendo
nfasis
en la FC y FR.

* Valorar frecuencia
y ritmo cardiaco.

FUNDAM

*Las funciones
rigen la homeosta
cambio o alteraci
los mismos, pone
para detectar a tie

*Son indicadores
disminucin del
conlleva a una h
nos permite act
oportuna para
dao en los difere
llegar la suficient
ver prdida funcio

*Monitorizacin de
oximetra.

* Nos ayuda a d
llega a las clulas
*Mantenerlo
en
reposo relativo.

*Permite
mejora
contracciones car
reduce la demand

* Evaluar el color
de la piel.

*Evaluar el llenado
capilar.

*Evaluar el estado
general:
hipoactivo,
ligera
taquipnea, letargia,
taquicardia, fatiga
entre otros.

*Valorar niveles de
Hb y Hto.

*Administrar
oxigenoterapia
segn prescripcin
mdica.

miocardio y gasto

*Son indicadore
disminucin
de
secundaria a un
causa de una vas
la congestin v
disminucin de
llegando suficient

*Nos indica si
suficiente de flujo
mide el tiempo qu
al tejido, indicad
rosado a la ua.

*Estos signos
determinar la pr
indican una perfu
decir no llega la s
oxgeno a los teji
cardiaco.

* Depende estos
necesidad de exsa

* El aporte de oxi
O2 a las clu
hipoxemia y necro

DOMINIO
ALTERADO

DIAGNSTI
CO DE
ENFERMER
A
Alto

riesgo

infeccin
mecanismo
inmunolgico
DOMINIO

11: deprimido

OBJETIVO
S

INTERVENCIN
DE ENFERMERA

de

FUNDAM

*Un aumento en la tempe

r/c OBJETIVO
GENERAL

*Control

de

la

temperatura cada media

hora.

adaptativa que ayuda al c

causan enfermedades y

*lactante
mayor

se considera normal, act

llamadas pirgenos que

no

SEGURIDAD/

presentar

invaden el cuerpo, es dec

PROTECCIN

infeccin.

las defensas del cuerpo co

*Manipular

la

va

perifrica

con tcnica

asptica,

lavado de

*La tcnica asptica se

mnimo las posibilidad

manos, uso de guantes e durante la atencin de

instrumentos estriles

sangunea que es una pu

de

*Administrar
antibiticos,
indicacin mdica.

microorganismos;

complicaciones como la m
segn

*Los antibiticos tiene efe

poseen un amplio espec

grampositivos, acta en l

celular de las bacterias, esp

bacterianas llamadas "prote

DIAGNOSTICO

Patrn
respiratorio
ineficaz

OBJETIVOS

Paciente
patrn
r/c eficaz

INTERVENCIONE
S
*

Controlar
signos
vitales con nfasis en
la
frecuencia
respiratoria.

Valorar saturacin de
oxgeno.

mantendr
respiratorio

con dficit de

FUNDAMENTO C
*

Los signos vitales son par

estado vital del paciente y
que en la neumona afecta
un acumulo de secreci
intercambio gaseoso.

Saturacin
garantizan q
reciban la cantidad adecuad

Nos permite observar cam

del sistema respiratorio,
presentar apnea y taquipne
neurolgico en el R.N) .

hemoglobina
e/p respiracin

Valorar caractersticas
de la respiracin,
ritmo profundidad y
esfuerzo.

Posicin semifowler.

Ayudar a una mejor expa

el pasaje areo a la inspirac

Valorar la piel y
mucosas (palidez y
cianosis).

Nos permitir monitorear y

en el sistema respiratoria

Nos permitir aumentar e

tejidos
utilizando al m
transporte de la sangre arte

28x

DIAGNOSTIC
O

OBJETIVO
S

INTERVENCIONE
S
*

Hemorragias

Paciente

r/c
disminucin
de las

Tener
equipo
de
oxigeno
terapia
disponible en caso se
presenta un signo de
alarma

Controlar
funciones
vitales,
poniendo
nfasis en la FC
y FR.
Valorar

FUNDAMENTO CIE
*

Las funciones vitales son p

homeostasia del ser humano, cu
de las cifras normales de los mis
enfermera, para detectar a tiemp

El vmito con sangre es caracter

LLA, ya que hay trombocitopeni
cuerpo no produce las plaquet

plaquetas e/p

caractersticas y
cantidad
del
vmito.

plaquetas
80.000
*

Valorar la piel.

Evaluar
el
llenado capilar.

Valorar niveles
de Hb.

Recuento
plaquetario.

Administracin
de paquete
globular.

destruye las plaquetas.

*

Al valorar la piel se encuentra s

trombocitopenia. Y tambin
disminucin de la Hb, por lo que
oxgeno a los tejidos.

Nos indica si est llegando la c

sanguneo al tejido y tambin mi
la sangre regresar al tejido, indic
rosado a la ua.

Conteo de las plaquetas que h

partes de la sangre que ayudan
pequeas que los glbulos blanco

Permite valorar si la disminucin

hay una mejora. Estos exme
cantidad de hemoglobina sangu
una protena en los glbulos rojos
haber una disminucin; va a
problemas respiratorios.

La transfusin de paquete glo

incrementar la masa eritrocit
quien se requiera aumentar su
de oxgeno por disminucin de
(sndrome anmico).

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