Guia de Farmacia Clinica 2015-I

3B-2
GUA DE PRCTICAS
UNIDAD ACADEMICA: E. A. P. FARMACIA Y BIOQUIMICA
FARMACIA CLNICA
Autor
Mg. Emma Caldas Herrera
2015-I
INTRODUCCION
La Farmacia Clnica tiene como objetivo fundamental promocionar el uso adecuado y seguro
de los medicamentos y prevenir o manejar los problemas relacionados a los mismos, mediante
actividades de seguimiento farmacoteraputico, integrndose al equipo de salud y
contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La asignatura de farmacia clnica comprende la parte terica y prctica. En la prctica se
realiza un entorno al estudiante con una metodologa del aprendizaje orientado a problemas y
el estudio de casos clnicos, fomentando en el alumno una actitud creativa en la resolucin de
los casos planteados, complementando el proceso de enseanza aprendizaje para el
desarrollo del perfil profesional del futuro qumico farmacutico.
Proporciona los conocimientos procedimentales y actitudinales que permitan al futuro Qumico
Farmacutico su participacin eficaz en la resolucin de problemas relacionados al
medicamento (PRM), reales o potenciales, realiza el seguimiento farmacoteraputico,
establece lineamientos para el cumplimiento teraputico, participa en la educacin sanitaria,
entre otros contribuyendo con el equipo de salud en optimizar la farmacoterapia sea ms
segura, eficaz, eficiente y oportuna.
Conoce la fisiologa y alteracin de rganos de metabolismo y excrecin, que afectan la
biodisponibilidad y dosificacin de los medicamentos, con habilidad para integrar y aplicar
informacin en las ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver los problemas
farmacoteraputicos y asume las tcnicas de evaluacin utilizadas para proporcionar servicios
farmacuticos orientados al paciente.
Adquiere conocimientos para realizar una prctica en el cual el farmacutico utiliza su juicio
profesional en la aplicacin de las ciencias farmacuticas para fomentar la utilizacin segura y
adecuada de los medicamentos en el paciente, en coordinacin con los miembros del equipo
del cuidado de la salud.
Para un mejor aprovechamiento de la parte prctica de esta asignatura se ha elaborado la
Gua de Prcticas de Farmacia Clnica, la cual facilitar el desarrollo de los casos clnicos en
las situaciones presentadas.
Mg. Emma Caldas Herrera

FARMACUTICO CLNICO
RECOMENDACIONES INICIALES
Para mayor aprovechamiento y una mejor discusin de los resultados observados en cada
prctica, se realizan las siguientes recomendaciones para el estudiante:
1. Asistir a las prcticas puntualmente.
2. Los alumnos inscritos en el correspondiente laboratorio se dividirn en grupos con igual
nmero de integrantes.
3. Todos los estudiantes debern revisar previamente los procedimientos y fundamentos tericos
relacionados con la presentacin de casos clnicos a realizar en el laboratorio.
4. Durante el desarrollo de los casos clnicos a resolver trabajar con orden, disciplina y
responsabilidad para cumplir con los objetivos del curso.
5. Cada grupo deber analizar y discutir los resultados observados, fundamentando los mismos.
6. Antes de concluir la prctica, cada grupo realizar una exposicin de los resultados, con el
correspondiente fundamento de los mismos.
7. Deben elaborar en forma grupal un informe, que ser presentado a la semana siguiente de
realizada dicha prctica.
8. Todos los alumnos debern participar activamente en las prcticas, teniendo una actitud
positiva para el logro de los objetivos.
Prctica 1
01
01
APLICACIN DE LA FARMACIA CLNICA EN UN CASO

CLNICO
MARCO TEORICO
La metodologa de aprendizaje orientado en problemas con el estudio de casos clnicos, se basa
en usar instrumentos, para el llenado de la Ficha de Anamnesis Farmacolgica de pacientes
basndose en la informacin obtenida de fuentes como la Historia Clnica, Kardex de Enfermera y
entrevistas con los miembros del equipo de salud, el paciente y familiares.
La identificacin de problemas reales o potenciales relacionados con los medicamentos: Se
utilizar la clasificacin de PRM segn el Project Minnesota.
Lista de problemas: una vez identificados los problemas que pueden ser concernientes al paciente,
al profesional de salud o a ambos, se procede a su ordenamiento segn prioridades, lo cual
depender de la perspectiva de cada profesional de salud, colocando el problema ms serio en
primer lugar y as sucesivamente.
Anlisis SOAP
La informacin obtenida en las fuentes debe organizarse en el formato SOAP, por lo que para cada
problema identificado y priorizado en la Lista de Problemas, los datos subjetivos y objetivos son
almacenados, evaluados e interpretados para desarrollar un plan, que puede ser para reunir ms
informacin o para solucionar el problema.
1. Organizacin de la Informacin:
a. Subjetivo: Los datos subjetivos incluyen:
(1) Sntomas o quejas del paciente.
(2) Observaciones de los profesionales de la salud.
La principal fuente de informacin es la entrevista con el paciente y con los profesionales de
la salud.
b. Objetivo : Los datos objetivos incluyen:
(1) Signos vitales
(2) Resultados de Pruebas de Laboratorio
(3) Hallazgos del examen fsico
(4) Resultados de procedimientos diagnsticos (Rx, ECG, TAC, etc.).
La principal fuente de informacin es la Historia Clnica.
2. Evaluacin y Anlisis de la Informacin:
a. Asesora o Evaluacin : Las actividades que realiza el profesional Qumico - Farmacutico
en est etapa son:
(1) Interpretar los datos subjetivos y objetivos para cada problema.
(2) Desarrollar una propuesta o plan sugerido.
(3) Monitorizar la respuesta a la terapia.
(4) Decidir si la respuesta es la adecuada.
(5) Documentar los problemas que se presentan con los medicamentos.
(6) Evaluar el cumplimiento del paciente.
Se debe desarrollar un mtodo sistemtico para la evaluacin de cada problema, de manera
que la evaluacin de cada problema, sea completa y precisa. En esta parte se deben
documentar las razones para fundamentar una modificacin o cualquier accin sugerida con
respeto a la terapia del paciente esto es importante por las siguientes razones:
(1) Para que otros profesionales de la salud entiendan las razones de las modificaciones
sugeridas.
(2) Para la vigilancia del control de calidad.
(3) Para ayudar al Qumico - Farmacutico a recordar las razones del cambio.
3. Formulacin del Plan Sugerido:
Luego del proceso de evaluacin y anlisis de toda la informacin disponible debidamente
organizada, el profesional Qumico - Farmacutico, desarrolla una propuesta, o plan sugerido,
el cual ser puesto a consideracin del profesional responsable de la terapia del paciente, para
su aplicacin, seguimiento y evaluacin.
El plan sugerido puede abarcar varios aspectos como son:
a. Tratamiento: Sugerencias para resolver o prevenir problemas reales o potenciales
relacionados con los medicamentos, los cuales ya se encuentran previamente identificados.
b. Monitorizacin de Parmetros :
(1) Seleccin de parmetros subjetivos y objetivos que debern ser monitorizados para
evaluar la respuesta a la terapia (generalmente los mismos que fueron usados para el
diagnostico).
(2) Seleccin de los intervalos de tiempo para realizar estas mediciones.
(3) Seleccin de los datos subjetivos y objetivos para una adecuada evaluacin de RAM.
(4) Seleccin de pruebas especficas para la evaluacin de la toxicidad.
(5) Seleccin de acciones a tomar si ocurren RAM. (frmacos, disminucin de dosis,
disminucin de frecuencia, descontinuacin, medidas alternativas como administrar
con alimentos, etc.).
(6) Seleccin de acciones a tomar en caso de intoxicacin.
c. Puntos finales de la terapia:
(1) Duracin
(2) Protocolos
(3) Bibliografa
(4) Posible toxicidad del frmaco
(5) Estado del paciente
(6) Reversin de signos y sntomas de enfermedad.
d. Estudios adicionales para evaluar el problema: Cuando el problema persiste a pesar de
haber cumplido todos los procesos previos.
(1) Sugerencias sobre pruebas o estudios que proporcionen mayor informacin que sirva
para resolver el problema.
e. Educacin al Paciente:
(1) Es primordial que el paciente conozca algunos datos especficos de cada, medicamento
que recibe como nombres, dosis, indicacin, horario de administracin, precauciones,
IM, RAM, almacenamiento, pautas adecuadas de administracin y cualquier otro dato
necesario para el uso seguro de los frmacos.
(2) Para esto es importante registrar las direcciones de los pacientes, para realizar visitas
domiciliarias cuando sea necesario.
4. Comunicacin de sugerencias.
MATERIALES Y EQUIPOS
Formato de anamnesis farmacolgica.
Formato de anlisis SOAP.
COMPETENCIA(S) ESPECFICA(S)
Conoce un espectro completo de la actividad clnica, sus funciones, los servicios que brinda, es
capaz de extraer rpida y fcilmente informacin de las historias de los pacientes.
PROCEDIMIENTO
CASO CLINICO N 1
Paciente hombre de 68 aos de edad, Raza china ingres el 8 /03/14 por emergencia al hospital Rebagliati
con Dx de ulcera gstrica forrest IIC, y hombro doloroso por desgarro de tendn, refiere no padecer de
alergias, fuma, no consume alcohol.
Familiar refiere que inicio enfermedad hace 2 das presento dolor abdominal y deposiciones negras en 4
oportunidades, motivo por el cual acude a emergencia el 8/04/14 del HNGA, donde se evidencia, Hb 9.9 ,
vcm 71 (volumen corpuscular medio 80-95) , Hcm 24 decidindose su hospitalizacin.
Antecedentes Patolgicos:
Dx de ulcera pptica HNGA,
09/03/14 hombro doloroso por desgarro de tendn, (en forma particular) tratamiento con
cefadroxilo 500 mg c/12 hs, supracal 1 gr vo c/24 hs , arcoxia 120 mg vo c/24 hs
HTA Dx hace +- 6 aos en tratamiento con losartan 50 mg vo c/12 hs

La paciente tiene dolor en el epigastrio, deposiciones negras, palidez cutnea.
Marzo 2014
MEDICAMENTOS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
LOSARTAN 50mg
v.o c/12h
CEFADROXILO
500mgc/12h
SUPRACALM
(Paracetamol)
1g v.o c/12h
ARCOXIA
(ETORICOXIB)
60 mg v.oc/24h
OMEPRAZOL
40mg e.v c/12h
CUESTIONARIO
1. Resolver el caso clnico.
Fuentes de informacin recomendada
Wiendenmayer K., Summers R., Mackie C. et al. Developing pharmacy practice. A focus on
patient care. WHO FIP. Handbook 2006 Edition.
Gallardo Lara Visitacin, Ruiz Martnez Ma Adolfina. Manual de Introduccin a la Farmacia
Clnica. Granada Ed. Universidad de Granada. 2003.
J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para Farmacuticos Clnicos.,
1989.
Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin Farmacutica. Espaa. 2da
Ed. 1992.
Katzung, Bertram G. Farmacologa Bsica y Clnica. Mxico 10a Ed. 2007.
Naranjo C. Dusouich P. Programa de desarrollo de Servicios de Salud OPS. Mtodos de
Farmacologa Clnica.
OMS. Informe de Tokio sobre el papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud. Ars
Pharm 1995.
Prctica 2
02
02
INTERPRETACIN DE UNA HISTORIA CLNICA
MARCO TEORICO
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de
informacin mdica y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin se registra en varios
documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clnica.
La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital,
debiendo existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin clnica.
La principal funcin de la historia clnica es la asistencial ya que permite la atencin continuada a
los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realizacin de
estudios de investigacin y epidemiologa, la evaluacin de la calidad asistencial, la planificacin y
gestin sanitaria y su utilizacin en casos legales en aquellas situaciones jurdicas en que se
requiera.
La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos los
profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de
mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica
con fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda
identificar al paciente. Como norma, es aconsejable que el farmacutico clnico cuando inicie su
trabajo en algn rea del hospital, comente previamente con el equipo mdico y de enfermera que
va a acceder a la documentacin clnica del paciente.
Hoja de Historia Clnica
1. Hojas de Curso Clnico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del paciente. En cada nota que se
escribe debe figurar el nombre y apellido del mdico que la realiza, la fecha y la hora.
2. Hojas de datos de enfermera
La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia mdica y la
valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para
la elaboracin de la lista de problemas del paciente y la planificacin de la atencin que ha de
prestrsele.
3. Hojas de seguimiento de enfermera
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clnico, la identificacin de la
enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora.
Debe constar tambin informacin sobre la evolucin del paciente y un resumen de las
actividades realizadas sobre el paciente.
4. Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta pre anestsica
Hoja operatoria
Hoja de anestesia
En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a la intervencin.
En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo acontecido durante la intervencin
quirrgica y los datos de los parmetros controlados durante la anestesia, respectivamente.
Todas ellas deben ir tambin firmadas por el anestesilogo o cirujano, segn las hojas de que
se trate, y con fecha y hora.
5. Hojas de prescripciones mdicas
La normativa para la cumplimentacin de dichas hojas es variable segn los diferentes
hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribucin de medicamentos. En algunos
hospitales en las hojas de prescripcin mdica se incluye tanto la terapia farmacolgica como
no farmacolgica (dieta, movilizacin del paciente, controles a realizar, frecuencia, etc),
mientras que en otros hospitales se hace en hojas independientes. En cualquier caso, deben
constar apellidos y firma del mdico prescriptor, fecha y hora de la prescripcin. La prescripcin
debe ser completa es decir debe constar el nombre del frmaco (DCI o nombre genrico),
dosis, va de administracin y duracin si procede. La letra debe ser legible. En la actualidad
algunos hospitales tienen la prescripcin mdica informatizada.
6. Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones especficas por
Servicios
Hojas de Anatoma Patolgica.
Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.
Hoja de programacin de exploraciones.
Hojas de exploraciones especficas por Servicios.
7. Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida de datos y

revisin de la historia clnica.
plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para

la elaboracin del plan de curas.
Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin, nutricin e
hidratacin, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicacin.
Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecacin,

vmitos, drenajes y controles diabetolgicos).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin, nutricin parenteral,
hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos, drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia, nutricin parenteral y
hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se recoge en las hojas de medicacin
generales.
Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los diferentes niveles
asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su estancia en el hospital y dar
orientacin sobre sus necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
Obtencin de informacin de las historias clnicas

El farmacutico clnico debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clnicas, toda la
informacin que puede tener relacin o influir en la farmacoterapia que reciben los pacientes y
debe obtenerla de la forma ms eficiente. El estar familiarizado con cada apartado o seccin de la
Historia Clnica y su contenido, hace la documentacin de la informacin y la recogida u obtencin
de datos ms eficiente. Debe tenerse en cuenta que cierta informacin puede obtenerse en ms
de un apartado de la historia clnica, siendo a veces necesario obtener dicha informacin de los
profesionales sanitarios que atienden al paciente o del propio paciente.
El objetivo principal del farmacutico al obtener informacin de la historia clnica, es la
monitorizacin de la farmacoterapia que recibe el paciente. El sistema de la historia clnica
orientada por problemas ha demostrado ser tambin un sistema idneo para el farmacutico.
La informacin que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente especfico al que
estamos monitorizando. En lneas generales la informacin a recoger incluye:
1. Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura.
2. Historia de la enfermedad actual, historia mdica anterior, historia social.
3. Alergias, hbitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento de los
tratamientos prescritos.
4. Pruebas de laboratorio, constantes vitales.
5. Farmacoterapia que est recibiendo o ha recibido.
La forma en cmo se recoge esta informacin depende de los diferentes profesionales. Lo ms
idneo es la utilizacin de impresos diseados para este fin los cuales deben ser lo ms completos
y al mismo tiempo lo ms sencillos posible, a fin de que permitan recoger toda la informacin
necesaria, pero que sean de fcil utilizacin en el trabajo diario.
Mtodos para registrar intervencin farmacutica
1. El sistema propuesto por Canad y Yarborough conocido por el acrnimo FARM (findings,
assessment, resolucin, monitoring, follow-up).
2. El sistema publicado en 1988 por Strand et al. llamado Pharmacist's Workup of Drug Therapy
(PWDT) como gua sistemtica para el anlisis de la farmacoterapia y registro de las
actividades clnicas realizadas por los farmacuticos.
3. Otro sistema alternativo es el utilizado en el hospital Cedars Sinai de Los Angeles y conocido
como TITRS (Title, Introduction, Text, Recomendacin, Signature).
Los autores recomiendan empezar la nota siempre poniendo: Nota de Farmacia Clnica,
escribiendo a continuacin una introduccin que incluya una descripcin bsica del paciente y del
problema, una descripcin de la valoracin y las recomendaciones necesarias. La nota debe
finalizar con la firma del farmacutico as como con informacin sobre cmo y dnde localizarle
para el seguimiento.
Por lo tanto el farmacutico debe registrar en definitiva: la informacin en la que basa sus
decisiones y acciones, las decisiones tomadas en lo concerniente a la farmacoterapia de un
paciente especfico y las acciones emprendidas que afectan a dicha farmacoterapia.
Realiza una historia farmacoteraputica, diferencia los diferentes sistemas de dispensacin.
Instrumentos
Historia clnica.
Formato de anamnesis farmacolgica.
PROCEDIMIENTO
HISTORIA CLNICA.
Nombre: Mara Esthela Rosas Cuellar
Edad: 49 aos.
Sexo: F
Direccin: Naranjo #203
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6 Primaria
Estado civil: Casada

Religin: Evanglica
Interrogatorio: Directo y confiable.
Motivo de consulta:
Dolor en la regin lumbar derecha, vmito y cefalea.
Antecedentes Familiares:
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos maternos
finados jvenes por cardiopatas no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensin arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensin arterial y uno de
sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.
Antecedentes Personales No Patolgicos:
Naci en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde los 5 aos de
edad. Vive en el estado desde hace 44 aos. Trabaja de ama de casa. Vive en una casahabitacin construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta con todos los servicios. Hay dos
habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad, pero si presenta hacinamiento, ya que vive con
4 nietos, su esposo y su hija. Su alimentacin es buena en calidad, pero deficiente en cantidad,
come 2 veces al da. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y al parecer
tiene todas las inmunizaciones.
Antecedentes Personales Patolgicos:
Durante la infancia padeci varicela, no recuerda la edad.
En los antecedentes quirrgicos menciona los siguientes: Amigdalotoma bilateral a los 15 aos,
colecistectoma a los 27 aos, histerectoma a los 27 aos, y ciruga de cataratas a los 46 aos.
Actualmente padece hipertensin arterial, angina de pecho diagnosticada hace 2 aos y
controlada con aspirina captopril, tambin padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 aos, y se
administra 35 unidades de insulina NPH en el da y 15 unidades de NPH por la noche.
Traumticos negativos.
Antecedentes Gineco-Obsttricos:
Su menarquia fue a los 14 aos, fue eumenorreica, tena un ritmo de 28-30 das, la menstruacin
duraba 5 das y era abundante.
Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesrea, y 1 aborto. La cesrea fue por gesta gemelar, y el aborto fue
un bito gemelar, este ltimo fue la causa de su histerectoma. Su periodo de lactancia con todos
sus hijos fue mayor de un ao.
Padecimiento Actual:
Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia acompandose
de dolor en la regin lumbar derecha que iba aumentando en intensidad e irradiando hacia la fosa
iliaca derecha. Despus empez a presentar vmito donde no toleraba la ingesta, escalofros,
hipertermia constante de aproximadamente de 39.5 C la cual fue tratada por medios fsicos, y
diaforesis profusa al terminar de comer especficamente. Ingres al hospital el 25 de enero de
2000, la cefalea fue en progresin, disminua y volva a presentarse, esto sucedi en dos
ocasiones, el dolor intenso que padeca en el rea lumbar derecha se moder un poco, pero
todava presenta hiperalgesia en esa rea. Dej de vomitar, pero actualmente presenta nuseas y
vmito. La fiebre ha persistido hasta la actualidad y contina siendo manejada por medios fsicos.
La orina a veces es blanca y otras veces ms oscura, presenta mal olor A partir del 27 de enero
de 2000 present edema generalizado.
Sntomas Generales:
Presenta astenia, adinamia, hiporexia, prdida de peso de 12 Kg en un mes, de 84 Kg a 72 Kg.
Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:
Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictmero 2x1x24. Presenta nicturia. No disuria, no
hematuria, sin tenesmo vesical.
Digestivo: Presenta acidez gstrica, regurgitaciones cidas, estreimiento y clicos. Sin ms datos
patolgicos
Respiratorio: Sin datos patolgicos.
Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de odo derecho.
Sin ms datos patolgicos.
Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y vrices en
miembros inferiores. Sin ms datos patolgicos.
Genital: Sin datos patolgicos.
Exploracin.
Signos Vitales:
FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 C
PA: 140/90 mmHg
Habitus Exterior:
Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronolgica, ntegra, bien conformada, de
constitucin obesa, en posicin decbito supino con actitud libremente escogida, fascies
edematosas, movimientos normales, consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. El
paciente coopera para su estudio.
Exploracin Fsica:
Crneo: Normocfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloracin negra, con implantacin
ginecoide. Odo.- Pabellones auriculares simtricos y bien implantados, se observa membrana
timpnica ntegra en ambos lados.
Cara.- Piel morena, cara de luna llena por edema.. Ojos y anexos.- cejas normales, simtricas y
bien implantadas, prpados edematosos, ojos simtricos, reflejos fotomotor, y consensual
presentes y normales, el motomotor es anormal. Nariz.- Normal con fosas nasales permeables y
mucosa nasal. Cavidad oral, labios simtricos, de coloracin normal, mucosa normal y lengua
normales. Ausencia de molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar
superior derecho.
Cuello: Cilndrico, con movimientos normales, sin rigidez. Traquea central y con movimientos
normales. Tiroides aparentemente normal, no se presentan adenomegalias. Pulso carotdeo de 88
pulsaciones por minuto.
Trax: Normolneo y de volumen normal. Movimientos de amplexin y amplexacin normales. A la
percusin se escuchaba claro pulmonar. El frmito normal. Murmullo vesicular normal. Frecuencia
cardiaca.- 88 latidos por minuto. Sin presencia de soplos.
Abdomen: Piel de coloracin normal, con edema, muy ligeramente globosa, presentaba vbices en
los tres cuadrantes inferiores del abdomen principalmente, tambin presenta una cicatriz que
abarca parte del epigastrio hasta casi terminar en el hipocondrio derecho, y otra cicatriz por debajo
de la cicatriz umbilical. No presentaba hiperestesia ni hiperbaralgesia. A la palpacin no se
encontr nada anormal, percusin timpnica normal. No organomegalia. Presentaba hiperalgesia
en la regin lumbar derecha. Signo de Giordano positivo. Signo de Godette positivo. Peristalsis
normal.
Extremidades: Las extremidades superiores edematosas, simtricas, y con movimientos normales.
Pulso radial de 88 pulsaciones por minuto. Las extremidades inferiores edematosas, simtricas,
con movimientos normales. Signo de Godette positivo. Pulso pedio de 88 pulsaciones por minuto.
Diagnstico Sindromtico:
Dolor en regin lumbar derecha.
Diagnstico Topogrfico:
Patologa del aparto urinario, probablemente rin.
Impresin Diagnstica:
Pielonefritis.
CUESTIONARIO
1. Identificar signos y sntomas de la historia clnica presentada.
2. Indicar si el farmacutico puede realizar anotaciones en la historia clnica Por qu?
3. De que consta la historia farmacutica?
Davis, Mark A. Signos y Sntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed. 1999.
Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-care Professionals.
1996.
Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniera Farmacutica. Principios y Protocolos de la Atencin al
Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.
Argente, Horacio A. lvarez, Marcelo E. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia. y
Propedutica. Enseanza Basada en el Paciente. Buenos Aires 1a. ed. 2005.
Prctica 3
03
03
ELABORACIN DE FLUXOGRAMAS DE LOS DIFERENTES

PROCESOS DE LOS SISTEMAS DE DISPENSACIN
MARCO TEORICO
Los requisitos que debe cumplir una dispensacin correcta de medicamentos se refieren a
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La seguridad y eficacia implican disminuir al mximo los posibles errores de prescripcin,
dispensacin y administracin de medicamentos.
La rapidez dice relacin con el cumplimiento de todas las etapas que forman el sistema, en un
mnimo de tiempo y con el mximo de seguridad. Tambin debe incluirse un sistema para los
medicamentos de uso urgente.
El control supone, previa delimitacin de las reas de accin de cada uno de los profesionales,
que el qumico-farmacutico debe estar en conocimiento de, y debe realizar, todas las etapas del
sistema.
Actualmente los sistemas de dispensacin ms ampliamente usados son los que se denominan
tradicionales y de dosis unitarias.
El sistema tradicional
Es aquel en el cual el servicio de farmacia proporciona un envase con una cantidad determinada
de medicamentos que se entrega a enfermera, que a su vez lo condiciona al botiqun existente en
cada sector, clnica o servicio. De ste, la enfermera prepara y administra las dosis
correspondientes a cada paciente.
El sistema no le permite al qumico farmacutico hacer seguimiento del paciente, por lo cual su
funcin se limita a la distribucin de los medicamentos solicitados. Por esta razn, no puede
detectar fcilmente duplicidad de recetas, dosificaciones incorrectas, duracin de los tratamientos,
incompatibilidades teraputicas y necesidad de ayuda al mdico o la enfermera.
El sistema de dosis unitaria
Es aquel que asigna a un paciente un envase que contiene una dosis nica e individualizada de un
medicamento, es preparado por el servicio de farmacia y entregado a la enfermera, quien lo
administra directamente al paciente.
Los objetivos del sistema de dosis unitarias son los de proporcionar la mxima seguridad y
eficiencia en la dispensacin de medicamentos, reducir los errores de prescripcin, dispensacin y
administracin de ellos; ahorrar tiempo de enfermera, de modo tal que la profesional
correspondiente se dedique a actividades que le son propias; controlar la utilizacin de
medicamentos; permitir que el farmacutico se relacione con otros profesionales del equipo de
salud y de atencin profesional al paciente; dar seguimiento al medicamento desde que es
prescrito hasta el momento de ser entregado a la enfermera para su administracin.
En el servicio de farmacia, el farmacutico debe llevar el perfil farmacoteraputico de cada uno de
los pacientes. Este contiene cada uno de los medicamentos prescritos y administrados al enfermo,
con especificacin de genrico, forma farmacutica, horario y va de administracin.
Luego las dosis nicas depositadas en las bandejas, carros o contenedores se hacen llegar a la
estacin de enfermera y se intercambian con las bandejas, carros o contenedores del turno
anterior. Estos ltimos son revisados, anotndose las dosis no administradas y medicamentos
suspendidos. Las dosis nicas se administran conforme al horario establecido por enfermera, lo
que es responsabilidad de esta profesional. La enfermera anota en la gua de administracin las
dosis administradas al paciente.
Realiza fluxogramas de los sistemas de dispensacin de medicamentos
Instrumentos
Norma tcnica Buenas prcticas de dispensacin
PROCEDIMIENTO
En base a la parte terica, elabore los fluxogramas, indicando en que procesos interviene el
qumico farmacutico.
CUESTIONARIO
1.- Cuales son las ventajas y desventajas de los diferentes sistemas de dispensacin de
medicamentos?
2.- Que medicamentos debe tener un coche de paro, indique las cantidades para atender un paro
cardiaco.
Chamorro Z., Gastn-Goic G., Alejandro-Reyes B., Humberto. Semiologa Mdica. Santiago de
Chile. 2 Ed. 1999.
Davis, Mark A. Signos y Sntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed. 1999.
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D.F. 4a. Ed. 2004.
Surs Batll, Juan. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. 1978
Prctica 4
04
04
BSQUEDA DE INFORMACIN Y ANLISIS DE LA

INFORMACIN
MARCO TEORICO
El suministro de informacin sobre medicamentos y txicos es un procedimiento especializado que
consiste en transmitir en forma verbal o impresa, informacin evaluada, objetiva y oportuna sobre
medicamentos y txicos al equipo de salud, as como consejo farmacutico a los pacientes en
general, para contribuir al uso seguro y adecuado del medicamento.
El proceso se inicia con:
1. Recepcin de la solicitud de informacin: a cargo del farmacutico quien orienta al usuario
sobre el llenado correcto del formato de solicitud de informacin.
2. Bsqueda sistemtica de la informacin solicitada: el qumico farmacutico a cargo debe
establecer la siguiente secuencia:
a. Determinar la clase de consultante: esta informacin se obtiene del formato respectivo y se
refiere a la clasificacin del usuario en: profesin, categora, especialista y otros. El
conocimiento de la clase de consultante ayudar al Farmacutico a determinar el tipo y
cantidad de informacin necesaria para satisfacer la demanda de la misma.
b. Determinar el motivo de la consulta: esta informacin se obtiene del formato de solicitud de
informacin y se refiere a determinar la finalidad que el usuario le dar a la informacin
solicitada, que puede ser para: atencin al paciente, conocimiento general, investigacin
, docencia, asesora tcnica y otros fines. El conocimiento del motivo de la consulta ayudar
al farmacutico a darle al consultante la respuesta que verdaderamente necesita.
Cuando una consulta se refiere a un paciente determinado, es muy importante obtener
informacin previa acerca del paciente antes de responder a la pregunta. Generalmente son
importantes la edad, el sexo, peso, estado clnico, diagnostico y funcin renal y heptica del
paciente. En algunos casos puede ser necesario obtener una historia de medicacin
completa.
c. Determinar el tipo de informacin solicitada: este dato se obtiene del formato
correspondiente y se refiere a puntualizar sobre que tema especfico trata la informacin
solicitada; as tenemos: medicamento, txico y otros. Determinar el tema especfico de
bsqueda de informacin permitir canalizar adecuadamente este proceso evitando perdida
innecesaria de esfuerzo, recursos y tiempo, lo que redundar en una mejor calidad de
atencin al usuario.
d. Determinar la fuente de informacin adecuada: una vez obtenida la informacin bsica de
los tres pasos anteriores, el farmacutico deber decidir acerca de que tipo de referencia
ser la ms adecuada para obtener la informacin solicitada, para lo cual es recomendable
recurrir en forma secuencial a las siguientes fuentes: terciarias, secundarias y primarias.
e. Evaluacin de la informacin obtenida: es uno de los pasos ms importantes del
procedimiento y requiere del criterio del farmacutico para analizar la informacin obtenida
determinando su confiabilidad, valor y utilidad. La evaluacin de las publicaciones cientficas
ha demostrado que la frecuencia de estudios experimentales con diseos deficientes,
errores estadsticos, mtodos inadecuados de recoleccin de datos, conclusiones errneas,
etc. ha crecido a travs de los aos. Por esta razn es imprescindible evaluar crticamente y
en forma muy cuidadosa el contenido de la informacin final que se obtiene.
f. Comunicacin de respuestas: Las respuestas a los requerimientos de informacin sobre
medicamentos y txicos deben comunicarse en forma oportuna y profesional. En algunos
casos, sobre todo si la consulta es telefnica, la respuesta debe darse en el menor tiempo
posible. La mayora de las respuestas se darn en forma oral, debiendo expresarlas con
seguridad y cortesa, siendo adems breves, concisas y exactas. Ocasionalmente el
demandante necesitar su respuesta en forma escrita o impresa, por lo que esta deber
estar bien estructurada, ser gramaticalmente correcta y entregarse en el plazo oportuno. La

forma como se comunican las respuestas es un factor decisivo en la aceptacin del
Farmacutico como fuente de informacin de medicamentos y txicos.
g. Seguimiento: cuando sea posible y necesario, se debe realizar un seguimiento a ciertos
tipos de solicitudes de informacin, especialmente aquellas directamente relacionadas con
la atencin al paciente, sobre todo cuando este padece de una enfermedad crnica o
cuando se encuentre hospitalizado.
Sabe buscar informacin y evaluar crticamente haciendo uso de las diferentes fuentes de
informacin primaria, secundaria y terciaria.
Fuentes de informacin: primarias, secundarias y terciarias.
Base de datos actualizada de Medicamentos y Txicos.
Libros, revistas, etc.
Formato de informacin de medicamentos.
PROCEDIMIENTO
RESOLUCIN DE CONSULTAS
Recursos de informacin:
Como y donde buscar informacin sobre la eficacia de tratamientos
Para mantenerse actualizado en la prctica clnica y responder a preguntas de rutina en relacin
con el cuidado de un paciente, el profesional de salud debe buscar, tarea que resulta muy
compleja debido a la diversidad y cantidad de fuentes y recursos de informacin que actualmente
existen, adems del poco tiempo disponible para realizar la bsqueda y revisar la informacin. Se
ha sugerido que un mdico necesitara leer veinte artculos diarios para mantenerse actualizado.
La tarea se complica aun ms si lo que el profesional de salud desea es obtener informacin de
utilidad basada en evidencia cientfica; surgen entonces las interrogantes de donde y como buscar
la informacin necesaria para la toma de decisiones clnicas.
Para encontrar informacin basada en la mejor evidencia disponible que nos permita responder a
las preguntas que surgen en relacin al cuidado de un paciente, debemos seguir una metodologa
apropiada.
Como empezar nuestra bsqueda?
El primer paso en la bsqueda de respuestas a nuestras consultas consiste en transformar el
problema que se nos plantea en el cuidado del paciente en una pregunta clnica, definiendo los
pacientes, la intervencin de la que deseamos conocer su efecto, la intervencin con la cual se va
a comparar y los resultados clnicos que se valoran.
El segundo paso se refiere a identificar el tipo de recurso a utilizar y esto depender del tipo de
pregunta planteada y del tiempo que dispongamos para hacer la bsqueda.
El tercer paso es la bsqueda propiamente dicha y el cuarto paso es resumir la evidencia.
Existen dos posibilidades para buscar la informacin, las que dependen del tiempo disponible y de
los conocimientos que uno tenga sobre bsqueda, recuperacin y evaluacin de la informacin
cientfica.
1. Buscar la informacin cientfica disponible acerca del tema que nos interesa a travs de
palabras claves (p.ej. trminos MesH) en las fuentes secundarias (Medline, Embase, IDIS, etc.)
y una vez encontrada evaluarla. Esto implica seguir los siguientes pasos:
Determinar el problema.
Transformar el problema en una pregunta.
Elegir las palabras claves, operadores bolanos, filtros metodolgicos y limitadores.
Realizar la bsqueda
Recuperar la informacin.
Evaluar crticamente la informacin.
Sintetizar la informacin.
Finalmente resolver el problema clnico.
2. Acceder a fuentes que ya realizaron la bsqueda y ofrecen informacin revisada y sintetizada.

Los pasos a seguir:
Determinar el problema.
Transformar el problema en una pregunta clnica bien definida
Elegir palabras claves o descriptores.
Realizar la bsqueda en recursos que integran y sintetizan los resultados de estudios
clnicamente relevantes como textos basadas en la evidencia, bases de Guas de Prctica
Clnica, revisiones sistemticas y revistas de resmenes.
Recuperar la informacin.
Comparar con el contexto propio.
Resolver el problema clnico.
Problema clnico
Formular la pregunta
clnica
Seleccionar el
recurso ms probable
Disear la estrategia
de bsqueda
Resumir la evidencia
Seleccionar el segundo
recurso ms probable
Escasos
resultados
Aplicar la evidencia
Estrategia General de Bsqueda adaptado de Straus S. et al. Medicina Basada en la Evidencia.

Como practicar y ensear la MBE. 3 Ed. Madrid. Elselvier, 2006.
Formulacin de la pregunta clnica sobre un tratamiento
Problema:
Tenemos un paciente varn de 70 aos, diabtico tipo 2 con accidente cerebro vascular previo,
que mantiene buenos controles de los factores de riesgo, aunque la media del LDL en su ltimo
ao es de 120 mg/dl y sus glucemias capilares y HbAc1 se mantienen en rangos de buen control
metablico. Su tratamiento incluye: Sulfonilureas, cido acetilsaliclico (AAS) a dosis bajas, IECA y
pravastatina. En esta oportunidad acude a su consulta y nosotros nos planteamos si debemos
variar la pravastatina por atorvastatina para disminuir el valor del colesterol LDL.
Componentes:
P (Pacientes): En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACV previo.
I (Intervencin): La administracin de atorvastatina.
C (Comparacin): Dosis equivalentes de Pravastatina.
O (Outcome = Resultados): Reduce ms los niveles de colesterol LDL.
La pregunta clnica sera:
En pacientes diabticos tipo 2 mayores de 65 aos con ACV previo, la administracin de
atorvastatina frente a dosis equivalente de pravastatina reduce ms los niveles de colesterol
LDL?
CASO CLINICO N 2
Paciente: M. A. R. de 73 aos con diagnstico: Contusin frontal; Neumona intrahospitalaria.
El da 02JUN12 se recepciona interconsulta que refiere paciente con diagnstico de contusin
cerebral en evolucin favorable. No DM2, HTA. Tiene indicacin de Fenitona 100 mg c/8 h
EV, actualmente por VO, paciente presenta cierta desorientacin.
Segn evolucin mdica del 03JUN12 a nivel SNC: pupilas fotoreactiva isocricas, LOTEP.
ANAMNESIS FARMACOLGICA EN HOSPITALIZACION:
Dosis
Va
Medicamentos
30/05 01/06 02/06
Diaria Adm.
Fenitona 100 mg c/8 h
300 mg
VO Cont. Cont. Cont.
Metamizol 1 g PRN dolor
PRN
EV Cont. Cont. Cont.
Citicolina 1 g c/12 h
2g
Sucralfato 1 g/5 mL 10 mL
Cont. Cont. Cont.
6G
VO
D/A/C
Lactulosa 3.3 g/5 mL 30 mL
Cont. Cont. Cont.
19.8 g
VO
Noche
Dimeticona 80 mg c/8 h
240 mg
Hidroxocobalamina 1000 mcg
1 mg
EV
Cont. Cont. Cont.
Medicamentos suspendidos: Ceftazidima 1 g, Ciprofloxacino 200
Dimenhidrinato 50 mg.
Exmenes
Lab
Glucosa
Creatinina
Albmina
FA
TGO
TGP
21/05 26/05 31/05
2.6
207
62
79
117
0.7
2.3
254
136
69
94
0.7
2.4
293
47
66
03/06
Cont.
Cont.
Cont.
Cont.
Cont.
Cont.
Cont.
mg, Tramadol 100 mg,
CUESTIONARIO
1. Realizar las bsquedas de acuerdo a las consultas realizadas.
2. Establecer un esquema de respuesta para cada consulta.
3. Elaborar un trptico sobre un problema de salud frecuente.
Boletn Informativo CENADIM 2007;2(7): 1-4
University of Washington. Drug Information Resources: Resources by Topic.
http://healthlinks.washington.edu/howto/drugs/material/step3.html Acceso el 10/02/09.
University of Washington. Drug Information Resources: Resource Descriptions
http://healthlinks.washington.edu/howto/drugs/material/step4.html Acceso el 10/02/09.
Costa C.; Castierira C., Viana C. MBE Como formular preguntas clnicas contestables. En
Fisterra
Atencin
Primaria
en
la
Red.
Disponible
en
http://www.fisterra.com/mbe/mbe_temas/12/mbe_preguntas_clinicas2.pdf Acceso 10/02/09
Domenech Berrozpe,Jose - Martnez Lanao,Jos - Pl Delfina, Jos. Mara. Biofarmacia y
Farmacocintica. Farmacocintica. Madrid 1a. ed. Madrid 2001.
Martnez Lanao,Jos - Domenech Berrozpe,Jose - Pl Delfina,Jos Mara. Biofarmacia y
Farmacocintica. Biofarmacia. Madrid. 1a. ed. 2001.
PRCTICA 5
05
05
TCNICAS DE COMUNICACIN CON EL PACIENTE.

DRAMATIZACIN
MARCO TEORICO
En la medida en que el farmacutico emprende acciones clnicas, se ve enfrentado a la necesidad
de entrevistar pacientes con el fin de, por ejemplo, obtener historias de uso de medicamentos,
investigar cumplimiento de los tratamientos prescritos, precisar grado de conocimiento sobre las
terapias recibidas e investigar el desarrollo de efectos adversos a medicamentos. En todas estas
acciones el farmacutico deber hacer una serie de preguntas que le permitan obtener, de parte
del paciente y en un lapso razonable de tiempo, informacin til para continuar su trabajo.
Toda entrevista puede considerarse constituida por algunas fases, que son las de inicio, desarrollo
y evaluacin. Antes de iniciar una entrevista, el farmacutico debe haber identificado cundo y
dnde hacerla, para no incomodar al paciente y respetar la reserva. Adems, al comienzo hay que
tener muy claro el objetivo de la entrevista y comunicar al paciente quines somos, con qu fin lo
abordamos y cunto tiempo emplearemos. Por ejemplo, un buen inicio podra ser: "Soy XX,
farmacutico (presentacin), y deseo ocupar algunos minutos (tiempo) para hacerle algunas
preguntas sobre los medicamentos que usted emplea en su casa (tema de la entrevista), con el fin
de establecer si ellos le han causado algn efecto no deseado (objetivo)".
Durante el desarrollo se harn las preguntas que permitan obtener la informacin que se necesita.
Es preciso recordar que la entrevista representa un medio de comunicacin y que, por
consiguiente, debe establecerse una interaccin entre el farmacutico y el paciente. Sin embargo,
esta interaccin puede verse afectada por barreras, tales como el uso de lenguaje poco
comprensible para el paciente, actitudes poco empticas del farmacutico, no comprensin de
mensajes no verbales del paciente, etctera, y es nuestra obligacin identificar y evitar esas
barreras.
Al terminar, se debe agradecer al paciente su colaboracin, estimar si se ha logrado obtener la
informacin que se buscaba y, en algunos casos en particular, comunicar al paciente algunos
conocimientos de manera comprensible.
Durante todas sus etapas, la entrevista necesita del respeto del farmacutico por el paciente, al
margen de su condicin social, raza o creencias.
Comunicacin no verbal
La comunicacin no verbal est dada por una serie de actitudes del entrevistado y del
entrevistador, y aunque muchas veces esto no se toma en cuenta al programar la entrevista, est
demostrado que puede ser de gran importancia para alcanzar el objetivo propuesto. A travs de la
comunicacin no verbal se puede expresar incomodidad, desinters, agresividad.
Comunicacin verbal
En el curso de la formacin profesional, el farmacutico tiene muchas oportunidades para adquirir
la capacidad de expresar sus conocimientos de manera comprensible a otros profesionales. Sin
embargo, tiene pocas oportunidades de adquirir esa capacidad para comunicarse sin el empleo de
trminos cientficos o tcnicos, difciles de comprender por la mayora de la poblacin. Al
entrevistar pacientes hay que emplear un lenguaje que, siendo respetuoso, evite los trminos
tcnicos. Por otra parte, si al paciente se le dan instrucciones de uso de medicamentos, es
conveniente que despus de entregarlas se le pida que las repita; esto permite comprobar si el
lenguaje empleado por el profesional fue lo suficientemente claro para el paciente.
Los tipos de preguntas que ms frecuentemente se emplean, son las denominadas cerradas y
abiertas. A stas pueden agregarse las que sugieren la respuesta y que generalmente se deben
evitar.
1. Preguntas cerradas: este tipo de preguntas recibe ese nombre porque su respuesta siempre es
breve (s, no, no s). Un ejemplo de pregunta cerrada sera: "Usted est tomando algn
medicamento?".
2. Preguntas abiertas: en este caso las respuestas pueden ser muy diversas, y de ah que se
denominen preguntas abiertas. Por ejemplo, la siguiente sera una pregunta de este tipo:
"Cules medicamentos est tomando?".
3. Preguntas que sugieren su respuesta: este tipo de pregunta debe evitarse, especialmente si se
est investigando cumplimiento de tratamiento o desarrollo de una reaccin adversa a
medicamento, pues no sera posible confiar en lo dicho por el paciente. Una pregunta que
sugiere respuesta puede ser: "Cundo tomaba este medicamento, presentaba dolor de
cabeza?". Se ha comprobado que muchos pacientes, al ser as encuestados, pueden asociar
molestias independientes del tratamiento con el medicamento que recibe, bien sentirse
comprometidos a responder afirmativamente.
La entrevista a pacientes debe realizarse en un lugar que asegure cierta discrecin y sea
suficientemente tranquilo, de manera que no existan distractores tales como msica, circulacin de
personas, entre otros.
Idealmente, el farmacutico debiera contar con una oficina donde realizar sus entrevistas, y en
algunos textos se habla de la consulta farmacutica. Sin embargo, si eso es imposible, ser
preciso buscar el lugar que mejor cumpla con las condiciones necesarias.
La mayor parte de las entrevistas que realiza el farmacutico est destinada a:
1. Obtener historias de medicamentos consumidos (anamnesis farmacolgica).
2. Evaluar grado de conocimiento sobre patologas y sus tratamientos.
3. Estimar grado de cumplimiento con los tratamientos prescritos.
4. Investigar interacciones y reacciones adversas a medicamentos.
Distingue las posibles barreras en la comunicacin y las tcnicas de la misma, necesarias para
tratar con los pacientes y profesionales de la salud.
Entrevista con el paciente: consejo farmacutico.
Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
Formato de intervencin farmacutica.
PROCEDIMIENTO
CASOS CLNICOS
Caso clnico 3
Mara es una diabtica de 61 aos de edad a la que conocemos casi desde que fue diagnosticada
hace 8 aos. A lo largo del tiempo se ha ido introduciendo numerosos cambios en su tratamiento
ya que el control metablico ha sido siempre un objetivo inalcanzable: dieta y ejercicio que realiza
de forma ocasional y anrquica y diversos antidiabticos orales con resultados y tolerancia muy
dispares. En alguna ocasin el mdico le ha propuesto tratarla con insulina pero no quiere ni or
hablar del tema, por lo que ha continuado con antidiabticos orales, a pesar del escaso control.
Hoy acude a recoger su anlisis, est en tratamiento con metformina y sulfonilureas a dosis
mxima. Adems, hace 3 meses recibe pioglitazona, ante la negativa de la paciente, una vez ms,
al tratamiento con insulina. En ese momento nos prometi que iba a andar a diario y a hacer la
dieta de forma correcta (es que hasta ahora no la haca?) y, asegur que lo comprobaramos en
el prximo control. Glucemia basal: 286 mg/dl y HbA1c: 8,6 por ciento...:
(Farmacutico): Mara, Esto es un desastre!, As no podemos seguir!
(Mara): Pues esta vez lo he hecho todo bien, no me he tomado ni un pastel, con lo que me
gustan
(Farmacutico): Si hubiera hecho eso mismo hace aos, no estaramos en esta situacin. Mira que
se lo avis: cmo no haga las cosas bien tendrn que ponerle insulina, Ahora ya es tarde!
(Mara): Lo mismo con otras pastillas
(Farmacutico): Mara! No se engae, no podemos tomar tantas pastillas: 3 para el azcar, la del
colesterol, las 2 de la tensin, la de la circulacin, y las de su artrosis No podemos esperar ms:
hay que ponerle insulina hoy mismo
(Mara) (llorando): Lo mismo mandndome otras pastillas ms fuertes
(Farmacutico): Mara!
(Mara): Y que me dir el especialista Hace tres meses que no me ve el mdico del azcar.
(Farmacutico): El especialista la regaara por no cumplir con su tratamiento. Mara, no tenemos
otra opcin, voy a sugerir a su mdico que use la insulina y si quiere se la pone y si no
(Mara) (desesperada): Yquin me va a pinchar, vivo sola yo no s y si me mareo, o me
quedo ciega Por favor no me ponga insulina vamos a esperar un poco ms por favor
(llora desconsoladamente).
(Farmacutico): Bueno, no se ponga as Vamos a ver si el prximo anlisis viene mejor
CUESTIONARIO
1. Indicar los errores que se producen en la entrevista con la paciente.
2. Presentar una situacin alternativa.
Caso clnico 3
El Sr. Williams es un ejecutivo de mediana edad que ha esperado en la oficina de farmacia a fin de
conseguir una nueva dispensacin de su receta de cimetidina. Est ya est preparada y el
farmacutico le llama para que se acerque al mostrador.
(Farmacutico): Hola, Sr. Williams. Su receta est lista. Permtame, no obstnate, unos minutos
para darle una serie de explicaciones a fin de asegurar su correcto empleo.
(Paciente): (irritado) Ya era hora! He pasado la mitad del tiempo que tengo para comer
esperando aqu y pienso que esto es ridculo! Soy una persona muy ocupada y, sencillamente, no
tengo tiempo
(Farmacutico) (haciendo caso omiso a los comentarios del paciente e interrumpindole): Bien.
Veo que ha estado tomando cimetidina durante unos meses. Cmo lo ha tomado?
(Paciente) (an enfadado): Dos veces al da, tal y como indican las instrucciones.
(Farmacutico) (ignorando el enfado evidente del paciente): Bien. Y cmo se senta?
(Paciente) (levantando ms la voz): Bien, hasta que he tenido que venir aqu. Creo
(Farmacutico) (interrumpindole): Bien, hemos estado muy ocupados hoy. Si hubiera telefoneado
24 horas antes, como se recomienda en las indicaciones
(Paciente) (interrumpindole casi gritando): Telefone, como se recomienda en las indicaciones, y
la receta an no estaba preparada.
(Farmacutico) (algo inseguro): Oh!, bien, no estuve aqu ayer. Probablemente tuvieron que
ponerse en contacto con el mdico.
(Paciente) (todava con apariencia de enfado): Por qu tienen que hacerlo? l sabe que necesito
el medicamento.
(Farmacutico) (ms seguro de si mismo ahora y con tono autoritario): Legalmente tenemos que
ponernos en contacto con el mdico para renovar las prescripciones.
(Paciente) (gritando y atrayendo la atencin de los dems pacientes que esperan): No me importa
la legislacin. Debo tomar este tratamiento siempre y el mdico me dijo que poda conseguirlo
siempre que lo necesitara.
(Farmacutico) No s nada de esto. Acabo de comenzar mi turno hace slo unos minutos. Otro
farmacutico se ha encargado de esto hasta hoy.
(Paciente): Seguro que ahora le echa la culpa a otro. Siempre sucede lo mismo con gente como
usted. Slo viene aqu a cumplir su turno, pero no presta atencin a lo que est pasando.
(Farmacutico) (ahora enfadado, levantando la voz): Qu quiere decir con la gente como usted?
Soy un farmacutico muy responsable. No tiene derecho a opinar sobre m de este modo.
(Paciente) (dndose por vencido y todava gritando): Tan slo deme mi receta y me voy de aqu! Y
no volver, puede estar seguro!
(Farmacutico) (arrojndole prcticamente la receta al paciente): Bien! Aqu la tiene! (El paciente
se va enfadado, comentando con los dems pacientes la ineficacia de esa oficina de farmacia)
CUESTIONARIO
1. Indicar en la entrevista con el paciente las situaciones conflictivas y emotivas.
2. Presentar una situacin alternativa de consejo farmacutico.
Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniera Farmacutica. Principios y Protocolos de
la Atencin al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.
Rantucci, Melanie. Gua del Consejo del Farmacutico al Paciente. Masson.
Espaa. 1998.
Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-care
Professionals. 1996.
PRCTICA 6
06
06
ELABORACIN DE PROYECTO DE INVESTIGACIN SOBRE

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO.
MARCO TEORICO
Pautas metodolgicas a seguir para el diseo de un proyecto:

1. Denominacin del proyecto.
2. Fecha de comienzo y finalizacin prevista.
3. Descripcin del problema o situacin (Diagnstico de situacin), sobre el que hemos
decidido intervenir, fundamentando la necesidad o la importancia de hacerlo.
4. Determinacin y enumeracin de objetivos, que deben ser:
a) Posibles de alcanzar con acciones sencillas, reducidos en nmero, claros.
b) Iniciados con un verbo y precisos.
5. Determinacin de las actividades previstas y su desarrollo en el tiempo (plazos de
ejecucin de cada actividad).
6. Personas responsables de su desarrollo.
7. Recursos disponibles y aquellos a gestionar en apoyo al proyecto (el recurso es
siempre escaso y se debe tener en cuenta que si el proyecto depende de l, se reduce
su viabilidad).
8. Determinacin de la forma de evaluacin a aplicar durante el desarrollo del proyecto
y a su finalizacin
a) Durante el desarrollo: con el fin de controlar que se mantiene la direccin correcta
de las acciones para el logro de resultados, el grado de relacin intersectorial
alcanzado y todos aquellos aspectos positivos o negativos que se consideren
relevantes.
b) a su finalizacin para conocer el impacto generado por las acciones realizadas e
informar acerca de los cambios o modificaciones producidas en el problema inicial que
dio origen al proyecto.
ELEMENTOS PARA LA ELABORACIN DEL PROYECTO
QU se quiere hacer Naturaleza del proyecto
POR QU se quiere hacer. Fundamentacin y diagnstico de la situacin
PARA QU se quiere hacer Objetivos, propsitos
CUNTO se quiere hacer Metas
DNDE se quiere hacer Localizacin fsica
CMO se va a hacer Actividades y tareas(metodologa)
CUNDO se va a hacer Cronograma de las actividades
A QUINES va dirigido Destinatarios o beneficiarios
QUINES lo van a hacer Recursos humanos responsables
CON QU se va a hacer Recursos materiales y financieros
CMO valorar los resultados EVALUACI
Elaborar un proyecto sobre uso racional del medicamento
Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de

antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
PROCEDIMIENTO
Se proceder de acuerdo al protocolo validado por el MINSA : estudio sobre las

caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en
establecimientos de salud del primer nivel de atencin
CUESTIONARIO
Elaboracin del proyecto.
Ministerio de Salud. Protocolo: Estudio sobre la prescripcin, el uso y las reacciones

adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados. Lima, 2001.
Organizacin Mundial de la Salud. Boletn de Medicamentos Esenciales.

2000; 28 y 29: 1
Wise R. Antimicrobial resistance: priorities for action. Journal of Antimicrobial

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Bouza E, Cosin J y Grupo cooperativo para el estudio de la infeccin. Estudio de

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Edgardo Rebagliati Martins 1988 90. Ciencia y Tecnologa, Lima 1993; 2 (2): 5-8.
PRCTICA 7
07
07
PROYECCIN SOCIAL
EXAMEN PARCIAL
PRCTICA 08
08
6.1.
08
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS RELACIONADOS

A MEDICAMENTOS EN UN CASO CLNICO
Marco terico
Una de las importantes funciones del farmacutico, junto con el resto de los profesionales
del equipo de salud, es la evaluacin de los esquemas teraputicos mediante parmetros
clnicos, de laboratorio y farmacocinticos. Para llevar a cabo esta tarea el farmacutico
clnico tiene que poseer conocimientos bsicos de patologa, interpretacin de exmenes
de laboratorio y farmacolgicos, interacciones y reacciones adversas. Adems, debe tener
la destreza de extraer y entregar la informacin al mdico, la enfermera y el paciente.
El objetivo de la metodologa de seguimiento de pacientes es detectar los problemas
relacionados con los medicamentos prescritos por el mdico que presenten los enfermos
internados en un centro asistencial y los que son atendidos en forma ambulatoria;
establecer prioridades para solucionar y encontrar parmetros para evaluar la terapia
desde el punto de vista de efectividad y reacciones adversas.
El seguimiento farmacolgico
prospectivamente.
del
paciente
puede
hacerse
retrospectiva
Seguimiento retrospectivo
Se llama retrospectivo porque, si bien es un estudio que hacemos hoy, en el presente, l
es el resultado de un proceso que se gest en el pasado. Generalmente este tipo de
seguimiento se hace por medio de la revisin de fichas clnicas de aquellos pacientes que
han sido dados de alta o han fallecido y tambin mediante anlisis de las consultas
mdicas pasadas de pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios.
Seguimiento prospectivo
Es aqul en que se sigue a un paciente en el tiempo, hacia el futuro. Por ejemplo, ver la
evolucin de un paciente hospitalizado, o bien hacer un seguimiento de aquellos pacientes
que estn en control de su patologa crnica en sus respectivos consultorios. Tiene la
ventaja de que podemos efectuar la entrevista al paciente, a la enfermera y al mdico
tratante y podemos apreciar la evolucin de la terapia en forma diaria.
6.2.
Competencias
1. Conoce las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento

2. Es capaz de determinar que indicadores son de mayor utilidad para un paciente
determinado y entender el significado de los resultados.
3. Hace sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.
6.3.
Materiales y equipos
Metodologa
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificacin de PRM.
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
2. Formato de anlisis SOAP.
6.4.
Procedimiento
CASO CLINICO N 5___________________________________________________

RSI mujer 84 aos, 42kg, raza mestiza, con TE 06 das. Curso progresivo, insidioso, con
diagnstico de infeccin tracto urinario (ITU) complicada, insuficiencia pre renal.
El 18 de Mayo 2014 ingresa al hospital central de Polica por presentar HTA, ITU, ERC, con
Diagnstico de ITU, en donde el da 21/05/2014 enfermera reporta presentar Alucinaciones.
La paciente presenta: Cefalea, Inestabilidad para la marcha y Mareo
MEDIAMENTOS PRESCRITOS:
Medicamento
Ertapenen
E.V c/24h
1g
18 19 20 21 22 23 24
may may may may may may may
X
Amlodipino
5mg V.O c/24h
Irbesartan
150mg
c/24h
Hidroclorotiazid
a 12.5mg
V.O c/12h
Ranitidina
V.O
50mg E.V c/12h

Meropenen
E.V c/12h
1g
Vancomicina
500mg
EV
c/12h
Prueba
Laboratori
o
18
may
22
24
may may
Creatinina
4.15
1.29 0.74
Urea
179.8
Hemates
Leucocitos
Hemoglob
ina
6.5.
16 x campo
24
97.9 45
8xcp 1
a xcpa
xcam
15xc 4xc
po
9.5mg/dl
11
12
Resultados
1. Maneja las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento

2. Determina segn el PRM identificado cuales son los indicadores necesarios para
realizar el seguimiento farmacoteraputico.
6.6.
Cuestionario
1. Utilizando las diferentes clasificaciones de PRM indique que problemas relacionados

con medicamentos, reales o potenciales, puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas para cada problema detectado
3. Parmetros para determinar el resultado de las intervenciones.
6.7.
Fuentes de informacin
1. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atencin Farmacutica.

Pharm Care Esp 1:43. 1999;
2. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica. 2da.
Ed. Barcelona 1998.
3. Nicoll, Diana - McGhee, Stephen J. - Pignone, Michael. Manual de Pruebas
Diagnsticas. Mxico, D.F. 4a. Ed. 2004.
Prctica 9
09
8.1.
09
INTERPRETACIN DE PRUEBAS DE
LABORATORIO EN UN CASO CLNICO
Marco terico
Los exmenes de laboratorio son pruebas bioqumicas, qumicas o fsicas que permiten
evaluar las diferentes funciones biolgicas o fisiolgicas del organismo. Hoy da
constituyen una herramienta fundamental en el diagnstico y evaluacin de los
tratamientos mdicos. La gran mayora de los farmacuticos trabajan en el rea clnica
(farmacia comunitaria, farmacia hospitalaria, farmacia clnica), y estos profesionales
participan cada da ms en la farmacoterapia de los pacientes. Por este motivo, su
conocimiento acerca de la interpretacin de los diferentes exmenes de laboratorio es
fundamental para una adecuada interrelacin con el resto del equipo de salud.
Los exmenes de laboratorio constituyen para el mdico y para todos los profesionales de
la salud una ayuda importante en la deteccin, diagnstico y manejo de las enfermedades.
Tambin son de utilidad en la evaluacin de la efectividad y seguridad de un tratamiento
farmacolgico.
Actualmente se dispone de una gran variedad de exmenes de laboratorio, que pueden
ser sencillos o complejos y de distinta naturaleza: qumica, bioqumica, microbiolgica,
radiogrfica, inmunolgica, etctera. Sin embargo, en la prctica clnica general, se
prefiere en primer lugar emplear, como referencia, anlisis de laboratorio que sean
rpidos, sencillos y a la vez precisos y especficos. Los estudios ms complejos y de
mayor costo se restringen a cuando se desea obtener informacin ms detallada de un
sistema, cuando es necesario establecer un diagnstico diferencial o cuando la condicin
del paciente lo requiera.
El qumico farmacutico, como profesional de la salud, debe poseer los conocimientos

suficientes que le permitan interpretar los resultados de los anlisis clnicos, conocer las
distintas tcnicas empleadas, las posibles interacciones entre los medicamentos y las
pruebas y todos aquellos factores presentes en el paciente que puedan alterar un
resultado. As, el profesional podr realizar un seguimiento adecuado de las terapias,
evaluar la efectividad de ellas y educar y orientar al pblico en general sobre su verdadera
utilidad.
El hgado
Es un rgano que cumple un papel fundamental en los procesos de metabolismo,
depsito, desintoxicacin y excrecin tanto de nutrientes como de hormonas, frmacos,
txicos, etctera. Las pruebas de evaluacin de la funcin heptica se basan en la enorme
gama de reacciones que all ocurren.
En la clnica se tiende a sealar como pruebas de funcin heptica a todas las
determinaciones bioqumicas que reflejan dao heptico, pero slo algunas de ellas miden
la funcin como tal.
Las pruebas de laboratorio estn diseadas para 1) medir la capacidad funcional, 2)
detectar dao celular del hepatocito y la va biliar, y 3) diagnosticar la etiologa de la
enfermedad.
Los riones
Son rganos constituidos por un nmero considerable de unidades funcionales, llamadas
nefrones, que constan de las siguientes estructuras: glomrulos, tbulos proximal y distal,
y asa de Henle. En cada una de estas estructuras se realizan funciones que permiten la
transformacin de la sangre en orina. As, en el glomrulo se produce una filtracin que, en
condiciones normales, hace pasar al tbulo proximal un lquido parecido al plasma, pero
carente de protenas. El paso sucesivo de ese filtrado a lo largo del tbulo proximal, el asa
de Henle y el tbulo distal lo convierte en orina. La conversin a orina ocurre a travs de
una serie de procesos de secrecin y reabsorcin, que permiten la eliminacin de
substancias no eliminadas por la filtracin glomerular y la vuelta al plasma de substancias
necesarias para el organismo.
Mediante las funciones antes reseadas, los riones cumplen con la excrecin de
substancias que, de acumularse en el organismo, pueden ser nocivas, y en parte con la
mantencin de la composicin del medio externo. Si bien stas son las funciones ms
conocidas de los riones, es necesario recordar que tambin tienen una funcin endocrina,
y que en caso de mal funcionamiento pueden verse todas afectadas.
Para que los riones funcionen adecuadamente es necesario que tengan nefrones intactos
y, adems, que cuenten con un flujo sanguneo que permita el normal funcionamiento de
esas unidades.
Frente a la sospecha de alguna patologa que altere la funcin renal, el mdico puede
solicitar:
1. Exmenes que permitan visualizar la anatoma del rin, la vasculatura que lo irriga y/o
las vas urinarias.
2. Pruebas funcionales directas.
3. Mediciones de las concentraciones plasmticas de substancias que pueden verse

afectadas frente a un mal funcionamiento.
4. Examen de orina completo.
El hemograma
Sin duda que entre los exmenes de primera eleccin el hemograma es ampliamente
solicitado, por ser relativamente fcil de realizar y de bajo costo, lo que unido al gran
avance que se ha observado en el campo de la hematologa clnica hace de l una prueba
de carcter general.
A pesar de tener un valor diagnstico relativo, su correcta interpretacin en funcin de los
hallazgos clnicos lo transforma en una herramienta til en el diagnstico y pronstico de
las enfermedades.
El hemograma normal refleja la normalidad fisiolgica o anatmica de los centros
hematopoyticos y el equilibrio que existe entre la produccin y la destruccin de las
clulas sanguneas. Cualquier alteracin refleja cambios, ya sean fisiolgicos o
patolgicos.
Alteraciones en la serie blanca se observan en enfermedades hematolgicas, infecciosas,
inflamatorias y en las neoplasias. En este captulo se dar mayor atencin a las
variaciones de la serie blanca en procesos infecciosos, por ser sta un rea donde el
qumico-farmacutico frecuentemente debe resolver problemas.
8.2.
Competencias
1. Realiza la revisin e interpretacin de exmenes de laboratorio.
2. Es capaz de determinar que exmenes de laboratorio son de mayor utilidad para un
paciente determinado y entender el significado de los resultados.
3. Realiza ajuste de dosis segn la patologa del paciente o el perfil farmacocintico del
medicamento.
8.3.
Metodologa
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
8.4.
Procedimiento
CASO CLINICO N4_____________________________________________________
Paciente C.C.I varn, de 48 aos, Peso aproximado 60kG.

En Enero present dolor lumbar leve intermitente, se auto medica con AINE (Paracetamol y/o
Naproxeno).
A inicios de Mayo presenta distonia en mm.ii izquierdo, acompaado con adormecimiento y los
mismos sntomas en los mm.ii derecho das despus.
Tambien empieza a sufrir de retencin urinaria ,motivo por lo cual se le coloca sonda vesical.
( Hospital de Tingo Maria ).
Es trasladado al HNDM , donde le diagnostican Mieloma Mltiple.
Durante su hospitalizacin desarrolla lcera por decbito en regin sacra, aprox. 26 de Mayo.
30 de Mayo sale de alta voluntaria.
05 de Junio refiere S.A.T, por lo que es trasladado nuevamente al HNDM, donde le
diagnostican Sepsis pp. Drmico por escara sacra grado IV infectado. ( 12 Junio)
PA: 112/72
FC: 90 x
ANALISIS DE LABORATORIO:
PRUEBAS
11 Junio
Glucosa
65
Urea
14
Cr.Srica
0.41
FR: 18x
16 Junio
18 Junio
0.61
Na+
132.4
135.4
K+
2.35
2.95
Ca+2
4.5
6.0
Cl-
96
TGO
73
TGP
71
FA
180
101
BT
0.84
0.34
BD
0.56
0.16
BI
0.18
Prot T.
4.04
Albmina
1.54
Globulina
2.50
PRUEBAS
11 Junio
Hemates
Leucocitos
Plaquetas
184 000
16 Junio
18 Junio
2930 000
2890 000
20 450
25 800
223 000
339 000
Segmentados
72
76
Abastonados
Eosinofilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos
10
8.3
8.3
Reticulocitos
Hb
11.8
Hct %
24.1
TP
16.90
TPTP
53.3
Fibrinogeno
312
8.5.
Cuestionario
1. Detectar que pruebas de laboratorio que se encuentran alteradas en el caso clnico.
2. Detectar problemas relacionados con medicamentos presentes o potenciales.
8.6.
1. Angel Mejia G. / Angel R. M. Interpretacin clnica del laboratorio.
2. Balcells Gorina, Alfonso. La clnica y el laboratorio: interpretacin de anlisis y pruebas
funcionales. exploracin de los sndromes. cuadro biolgico de las enfermedades.
Barcelona. 19a. ed. 2002.
3. Guerci, Aldo A. Laboratorio: Mtodos de Anlisis Clnicos y su Interpretacin. buenos
aires. 3a. ed. 1985.
PRCTICA 10
10
10
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
MARCO TEORICO
La gestin de la Calidad Total busca la satisfaccin del usuario, la implicacin activa de los
profesionales responsables de su salud y la incorporacin de estrategias para la mejora continua
de las actividades clnicas, incorporando la bsqueda de la seguridad del paciente como
componente principal.
La gestin de la seguridad del paciente minimiza las lesiones no intencionadas atribuibles a
procesos de la atencin sanitaria, incluido el uso de medicamentos. Los principios de seguridad
del paciente se aplican en ambos niveles asistenciales y a todos los profesionales sanitarios.
Gestionar el riesgo es cuidar al paciente. La Seguridad del paciente pretende resolver problemas y
prevenir errores.
La aportacin del farmacutico a la seguridad del paciente se realiza con la Atencin Farmacutica
y en concreto con el Seguimiento Farmacoteraputico (SFT) que previene, detecta y resuelve
Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM).
El farmacutico tiene la responsabilidad profesional y tica de poner a disposicin de los pacientes
el conocimiento, la experiencia y el mtodo, igual que las acciones emprendidas por los sistemas
sanitarios.
Existe la oportunidad de estar, de ser los responsables de esta aportacin, porque la seguridad del
paciente, en general, y en relacin al uso de los medicamentos en particular, va a desarrollarse.
Conoce la secuencia de los pasos a seguir de un seguimiento farmacoerapetico en un caso
clnico.
Caso clnico
Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
Formato de intervencin farmacutica.
PROCEDIMIENTO
1. Seleccin del paciente
2. Oferta del servicio
3. Obtencin de informacin del paciente
4. Fase de evaluacin.
5. Identificacin de las sospechas de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
CASO CLINICO N06_____________________________________________
Paciente C.C. T. de 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda calculosa Antecedentes

farmacolgicos: Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado), Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5
mg) VO hasta c/6h (automedicado aproximadamente 2 meses).
DESCRIPCION DEL EVENTO:
Paciente con dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo, que
ceda levemente a analgsicos, vmitos y nauseas, se le diagnostica Colecistitis aguda calculosa,
siendo sometida a una colelaparoscopa el 19ENE2011 extrayendo vescula biliar de +/- 5x2 cm
colapsada de pared gruesa, conteniendo clculos, con bilis escasa y purulenta. La recuperacin de
la paciente se produce sin novedades, pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil heptico
muestra un incremento muy alto de TGP 928 IU/L (0-40 IU/L), TGO 679 IU/L (0-38 IU/L), fosfatasa
alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L), bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL), GGTL 335 IU/L (11-50
IU/L), LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L), ante este hecho es internada en Clnica de Oficiales para su
recuperacin. La paciente se encuentra en ABEH, ABEN, LOTEP, SAT, se muestra tranquila sin
ninguna molestia, solo dolor en el rea de la intervencin, no presenta nauseas, mareos, empieza
a recibir dieta blanda que es bien tolerada. Se enva interconsulta a Farmacia Clnica para
establecer la seguridad de los medicamentos post Qx con relacin al cuadro de enzimas hepticas
elevadas.
ANAMNESIS FARMACOLGICA:
Medicamentos
Dosis
V.A.
Frec.
20-
21-
22-
23-
24-
25-
26-
m EV
g
c/12h
m VO
g
40 mg EV
100
m EV
g
500
m VO
g
c/8h
c/24h
c/8h
400
CIPROFLOXACINO
500
METRODINAZOL
OMEPRAZOL
KETOPROFENO
PARACETAMOL
c/8h
CUESTIONARIO
1.- Cuales son los pasos de un seguimiento farmacoerapetico.
2.- Desarrolle el caso clnico segn los pasos de un seguimiento farmacoerapetico
PRCTICA 11
09
09
MARCO TEORICO
EVALUACIN DE UNA REACCIN ADVERSA

MEDICAMENTOSA
Los medicamentos modernos han cambiado la forma de tratar y combatir las enfermedades. Sin
embargo, pese a todas las ventajas que ofrecen, cada
vez hay ms pruebas de que las reacciones adversas a los frmacos son una causa frecuente,
aunque a menudo prevenible, de enfermedad, discapacidad
o incluso muerte, hasta el punto de que en algunos pases figuran entre las 10 causas principales
de mortalidad.
Al margen del peligro intrnseco que pueda entraar cada producto, en ocasiones hay pacientes
que presentan una sensibilidad particular e impredecible
a determinados medicamentos. Adems, cuando se prescriben varios frmacos existe siempre el
riesgo de que entre ellos se establezcan interacciones
perjudiciales. Por ello, dado el vasto arsenal de medicamentos existentes, la eleccin y utilizacin
del o de los ms apropiados y seguros para cada persona exige una considerable habilidad por
parte del facultativo que los
prescribe.
Para prevenir o reducir los efectos nocivos para el paciente y mejorar as la salud pblica es
fundamental contar con mecanismos para evaluar y controlar el
nivel de seguridad que ofrece el uso clnico de los medicamentos, lo que en la prctica supone
tener en marcha un sistema bien organizado de farmacovigilancia.
La farmacovigilancia (trmino genrico que designa los procesos necesarios para controlar y
evaluar las reacciones adversas a los medicamentos) es
un elemento clave para que los sistemas de reglamentacin farmacutica, la prctica clnica y los
programas de salud pblica resulten eficaces.
Por qu es necesaria la farmacovigilancia?
En la figura 1 se muestran las etapas que jalonan el desarrollo clnico de un medicamento. Una
vez comercializado, el frmaco deja atrs el seguro y resguardado medio cientfico en el que
discurren los ensayos clnicos para
convertirse legalmente en un producto de consumo pblico.
Lo ms frecuente es que en ese momento slo se hayan comprobado la eficacia y seguridad a
corto plazo del medicamento en un pequeo nmero de personas
cuidadosamente seleccionadas. En ocasiones son apenas 500, y rara vez superan los 5000,
quienes han recibido el frmaco antes de su salida al mercado.
Por tal razn es fundamental controlar la eficacia y seguridad que presentan en condiciones
reales, una vez puestos a la venta, los tratamientos nuevos y todava poco contrastados desde el
punto de vista mdico. Por regla general se necesita ms informacin sobre el uso del frmaco en
grupos de poblacin concretos, en especial los nios, las mujeres embarazadas y los ancianos, y
sobre el nivel de eficacia y seguridad que ofrece un producto tras largo tiempo de utilizacin
ininterrumpida, sobre todo combinado con otros medicamentos. La experiencia
demuestra que gran nmero de efectos adversos, interacciones (con alimentos u otros frmacos) y
factores de riesgo no salen a la luz hasta los aos posteriores a la
comercializacin de un medicamento.
En los ltimos 10 aos ha ido calando la idea de que la farmacovigilancia debe trascender los
estrictos lmites de la deteccin de nuevos indicios de posibles problemas de seguridad
farmacutica. La globalizacin, el consumismo, el consiguiente y vertiginoso aumento del libre
comercio y la comunicacin transfronterizos y el uso creciente de Internet son otros tantos factores
que han contribuido a transformar el modo en que la gente accede a los productos medicinales y
obtiene informacin sobre ellos. Esta evolucin exige un cambio de rumbo en la forma de ejercer
la farmacovigilancia, y concretamente un funcionamiento ms ligado a las modalidades de uso de
los medicamentos que se estn imponiendo en la sociedad, y por ende ms capaz de responder a
esas nuevas tendencias.
Fuente: Octubre de 2004 Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra
Realiza la evaluacin de causalidad de una reaccin adversa medicamentosa en un caso clnico.
Algoritmo de decisin para la evaluacin de la relacin de causalidad de una reaccin adversa a
medicamentos
PROCEDIMIENTO
Evaluar la reaccin adversa en cada una de las variables:
a) SECUENCIA TEMPORAL
Valora el tiempo transcurrido entre el inicio del tratamiento y la aparicin de las
primeras manifestaciones de la reaccin. Se codifica asignando la siguiente
puntuacin segn los casos:
1. Administracin del medicamento antes de la aparicin del acontecimiento descrito,
siempre y cuando la secuencia temporal sea compatible con el mecanismo de accin
de frmaco y/o con el proceso fisiopatolgico de la reaccin adversa.
COMPATIBLE (+2)
2. Administracin del medicamento anterior a la aparicin del acontecimiento pero no
totalmente coherente con el mecanismo de accin y/o el proceso fisiopatolgico, Ej:
aplasia medular que aparezca 9 meses despus de dejar la medicacin, o bien un
efecto colateral que aparezca despus de un tratamiento crnico sin que se haya
producido un cambio en la dosis.
COMPATIBLE PERO NO COHERENTE (+1)
3. No hay suficiente informacin en la tarjeta amarilla para discernir la secuencia
temporal.
NO HAY INFORMACIN ( 0 )
4. Segn los datos que aparecen en la notificacin no hay secuencia temporal entre
la administracin del medicamento y la aparicin del acontecimiento descrito, o bien
est es incompatible con el mecanismo de accin y/o el proceso fisiopatolgico. Ej.
Una neoplasia o una cirrosis heptica que tienen lugar a los pocos das de iniciar el
tratamiento.
INCOMPATIBLE ( -1)
5. La reaccin aparece como consecuencia del retiro del medicamento (sndrome de
abstinencia, discinesias tardas, etc.). En estos casos, los tems del algoritmo de
causalidad <retirada> y <reexposicin> se valorarn invirtiendo el sentido de las
frases: la retirada se entender como readministracin del medicamento y la
reexposicin como retirada tras la readministracin.
RAM APARECIDA POR RETIRADA DEL MEDICAMENTO (+2)
b) CONOCIMIENTO PREVIO
Se codifica asignando la siguiente puntuacin, segn el caso:
1. Relacin causal conocida a partir de la literatura de referencia, estudios
epidemiolgicos y/o a partir del perfil farmacolgico del medicamento sospechoso,
siempre que el mecanismo de produccin de la reaccin adversa est bien establecido
y sea compatible con el mecanismo de accin del medicamento. A ttulo orientativo,
sera conocida una reaccin que fuera reseada como tal en una de las siguientes
fuentes: Martindale, Meylers SED y SEPAS posteriores, Ficha tcnica y prospecto
dirigido al mdico, sin perjuicio de otras fuentes que libremente se puedan considerar.
RAM BIEN CONOCIDA (+2)
2. Relacin causal conocida a partir de observaciones ocasionales o espordicas y sin
conexin aparente o compatible con el mecanismo de accin del medicamento.
RAM CONOCIDA EN REFERENCIAS OCASIONALES (+1)
3. Relacin medicamento-reaccin no conocida.
RAM DESCONOCIDA ( 0 )
4. Existe suficiente informacin farmacolgica en contra de la relacin medicamento reaccin.
EXISTE INFORMACIN EN CONTRA DE LA RELACION (-1)
c) EFECTO DEL RETIRO DEL MEDICAMENTO
1. El acontecimiento mejora con el retiro del medicamento independientemente del
Tratamiento recibido, y/o ha habido una administracin nica.
LA RAM MEJORA (+2)
2. La reaccin no mejora con el retiro del medicamento, excepto en reacciones
Adversas mortales o irreversibles (ver numeral 6).
LA RAM NO MEJORA (-2)
3. El medicamento sospechoso no ha sido retirado y la reaccin tampoco mejora...
NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y LA RAM NO
MEJORA (+1)
4. No se ha retirado la medicacin y sin embargo la reaccin mejora. Si se conoce la
Posibilidad de desarrollar tolerancia ver puntuacin 7.
NO SE RETIRA EL MEDICAMENTO Y RAM MEJORA (-2)
5. En la tarjeta de notificacin no hay informacin respecto al retiro del medicamento.
NO HAY INFORMACIN (0)
6. El desenlace de la reaccin es mortal o bien el efecto indeseable aparecido es
Irreversible. En este apartado se incluiran las malformaciones congnitas relacionadas con el uso
de los medicamentos durante la gestacin.
RAM MORTAL O IRREVERSIBLE (0)

7. A pesar de no retirar la medicacin, la reaccin adversa mejora debido a la
Aparicin de tolerancia.
EL MEDICAMENTO NO SE RETIRA, RAM MEJORA POR TOLERANCIA (+1)
8. A pesar de no retirar la medicacin, la reaccin adversa mejora debido al
tratamiento de la misma.
EL MEDICAMENTO NO SE RETIRA, RAM MEJORA POR TRATAMIENTO (+1)
d) EFECTO DE REEXPOSICIN AL MEDICAMENTO SOSPECHOSO
1. Positiva, es decir, la reaccin o acontecimiento aparecen de nuevo tras la
administracin del medicamento sospechoso.
POSITIVA: APARECE LA RAM ( +3 )
2. Negativa, cuando no aparece el efecto indeseable.
NEGATIVA: NO APARECE LA RAM ( -1 )
3. No ha habido reexposicin o la notificacin no contiene informacin al respecto.
NO HAY REEXPOSICIN O INFORMACION
INSUFIECIENTE ( 0 )
4. El efecto indeseable presenta caractersticas irreversibles. Incluira los casos de
muerte, malformaciones congnitas y secuelas permanentes.
RAM MORTAL O IRREVERSIBLE (0)
5. Existi una reaccin previa similar con especialidades distintas pero que contienen
el mismo principio activo que el medicamento considerado.
REACCION PREVIA SIMILAR (+1)
c) EXISTENCIA DE CAUSAS ALTERNATIVAS
1. La explicacin alternativa (sea una patologa de base u otra medicacin tomada
simultneamente) es ms verosmil que la relacin causal con el medicamento
evaluado.
EXPLICACIN ALTERNATIVA MS VEROSMIL (-3)
2. La posible reaccin causal de la reaccin con la patologa presenta una
verosimilitud parecida o menor a la relacin causal entre reaccin y medicamento.
EXPLICACIN ALTERNATIVA IGUAL O MENOS
VEROSMIL (-1)
3. No hay informacin suficiente en la tarjeta de notificacin para poder evaluar la
relacin causal, aunque sta se pueda sospechar.
NO HAY INFORMACIN PARA ESTABLECER UNA

EXPLICACIN ALTERNATIVA (0)
4. Se dispone de los datos necesarios para descartar una explicacin alternativa.
NO HAY INFORMACIN SUFICIENTE PARA DESCARTAR
UNA EXPLICACIN ALTERNATIVA (+1)
f) FACTORES CONTRIBUYENTES QUE FAVORECEN LA RELACION DE CAUSALIDAD
g) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (Niveles sricos del medicamento, biopsias,
exploraciones radiolgicas, pruebas alrgicas, etc.) ( +1 )
Para evaluar la gravedad de una RAM siempre se debe tener en cuenta la intensidad y duracin de
la misma, as como el contexto general en el que se produce.
h) GRAVEDAD
1. NO SERIO: Manifestaciones clnicas poco significativas de baja intensidad, que no
requieren ninguna medida teraputica importante y/o que no ameritan suspensin de
tratamiento.
2. SERIO: Manifestaciones clnicas importantes, sin amenaza inmediata a la vida del
paciente pero que requieren medidas teraputicas y/o suspensin de tratamiento.
3. GRAVE: Las que producen la muerte, amenazan la vida del paciente, producen
incapacidad permanente o sustancial, requieren hospitalizacin o prolongan el tiempo
de hospitalizacin, producen anomalas congnitas o procesos malignos.
La puntuacin total respecto de las categoras de probabilidad se establece de
acuerdo a las cinco categoras siguientes:
NO CLASIFICADA Falta informacin

IMPROBABLE < = 0
CONDICIONAL 1 3
POSIBLE 4 5
PROBABLE 6 7
DEFINIDA > = 8
GRAVEDAD No serio Serio Grave
CUESTIONARIO
1.- Desarrolle el caso clnico y evalu una reaccin adversa medicamentosa usando el algoritmo
peruano de farmacovigilancia.
CASO CLNICO N7_________________________________________________________
Desarrolle el caso clnico, identifique los PRM, priorice, realice el anlisis SOAP de cada PRM y
realice la evaluacin de la causalidad si hay un PRM de seguridad.
Paciente: O. A. D. de 74 aos con diagnstico: Meningitis por TB, ITU, gastroenterocolitis
medicamentosa.
Segn historia clnica el paciente recibe la medicacin que figura en el cuadro de anamnesis
farmacolgica en hospitalizacin y los siguientes exmenes de laboratorio (ver cuadro). El da
25ENE14 presenta deposiciones semilquidas de color anaranjado, persistiendo el 26ENE14, no
hay presencia de moco o sangre. El 27ENE14 las heces son pastosas.
El 27ENE14 Gastroenterologa evala al paciente indicando distensin abdominal, elimina flatos y
realiza deposiciones.
Va
A
Medicamentos
Dosis Diaria
d
F.Inic
F.Term
m
.
Esquema I TBC
R600 I300 P150
VO
Hace 2
Continua
E400
m
Ciprofloxacino 200 mg c/12 h
400 mg
EV
Continua
24-01
Imipenem + Cilastatina 500 mg
c/6 h
2g
EV
Omeprazol 40 mg c/24 h
40 mg
EV
Dexametasona 4 mg c/8 h
12 mg
EV
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN 27/01/12 EXAMEN 27/01/12
Dimero D
2612.1 HCT
34.4
E.C.O.
LEUC
K+
Ca
HCO3
3.0
0.83
25.1
LEUC
PLAQ
ALBUMIN
8.02
400
1.6
GERMEN
LEVADUR
PROTEIN
HGB
11.9
INR
1.46
FOSFATASA
ALC
ALIN
A
24-01
05-01
Continua
Continua
Continua
27/01/12
E.C.O.
27/01/12
54 /
CETON
+
C
P
A
++++
NITRIT
+
++++
BILIRRUB
+
+
321 IU/L
WHO. Vigilancia de la seguridad de los medicamentos. Gua para la instalacin y puesta en

funcionamiento de un centro de Farmacovigilancia. The Uppsala monitoring centre.WHO,
2001. P4-11.
Resolucin directoral N 813-2000-DG- Digemid. Algoritmo de decisin para la evaluacin de

la relacin de causalidad de una reaccin adversa a medicamentos.
WHO collaborating centre for drug statistics methodology. Manual de Clasificacin ATC. URL
disponible en: http://www.who.no/atc_ddd_ index/?code
Hospitalizacin por eventos adversos relacionados a medicamentos en adultos mayores. Rev

Soc Peru Med Interna. 2009; 22(2):53-56.
Crosi A, Borges-Gonzlez S, Estvez-Carrizo F. Reacciones adversas a medicamentos

graves: sndrome de Stevens-Jonhson y necrlisis epidrmica txica. Rev Med Uruguay. 2004;
20:172-177.
12
12
10.1.
CLCULOS FARMACOCINTICAS EN UN CASO CLNICO
Marco terico
La administracin de un frmaco genera una compleja serie de procesos en

el organismo. Las investigaciones efectuadas en los ltimos aos han
permitido incrementar considerablemente el conocimiento acerca del
destino de los medicamentos en los diferentes tejidos, rganos y fluidos del
cuerpo.
La intensidad de los efectos -teraputicos o txicos- de la mayor parte de
los medicamentos depende de la concentracin que stos alcancen en el
sitio de accin. La variacin en el tiempo est determinada por el rgimen
de administracin y el destino metablico del frmaco.
El control de las concentraciones plasmticas constituye en la actualidad
una prctica habitual en la terapia con diversas categoras de frmacos,
para establecer los regmenes de dosificacin apropiados para
determinados pacientes. Ello, porque las concentraciones en el plasma de
un frmaco se correlacionan mejor con la respuesta farmacolgica que la
dosis en que se administra, ya que esta relacin no es afectada por las
variaciones individuales en los procesos de absorcin, distribucin y
eliminacin que influyen en la respuesta del paciente.
La aplicacin generalizada de esta herramienta en la terapia clnica ha sido
posible gracias al desarrollo de mtodos analticos que permiten medir con
precisin los medicamentos en diferentes lquidos biolgicos, y a la
posibilidad de expresar en trminos cuantitativos los principales procesos
que experimentan los frmacos luego de su administracin al organismo, lo
que permite disear regmenes de dosificacin que se ajustan a las
necesidades de los pacientes. En estos aspectos reside fundamentalmente
la utilidad clnica de la farmacocintica.
Farmacocintica, en su aspecto ms simple, significa la aplicacin de la
cintica al comportamiento de los frmacos en el organismo, y su desarrollo
puede considerarse, tal vez, como uno de los aspectos ms relevantes del
avance de las ciencias farmacuticas y biomdicas de los ltimos aos.
La farmacocintica se ocupa del estudio, en trminos cuantitativos, de los
diferentes procesos que experimentan los medicamentos luego de su
administracin y se define como la disciplina cientfica que estudia la
cintica de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de los
frmacos en los animales y el hombre. Pueda incluir tambin el curso en el
tiempo de la respuesta farmacolgica o teraputica. El desarrollo de
modelos matemticos que se conciben con el afn de interpretar los
F-CV3-3B-2
Rev. Junio 2007
fenmenos cinticos
farmacocinticos.
es
virtualmente
esencial
para
los
estudios
Considerando la notable contribucin que la farmacocintica ha aportado a

la farmacoterapia al permitir tratamientos ms efectivos y seguros para los
pacientes, parece oportuno presentar algunos conceptos fundamentales de
esta disciplina, especialmente aquellos que tienen aplicacin clnica.
Monitorizacin de las concentraciones plasmticas de medicamentos
Un principio fundamental en farmacologa establece que la respuesta
clnica a un medicamento est determinada en gran medida por la cantidad
del frmaco en el sitio de accin. A su vez, existe relacin entre una dosis
administrada y las concentraciones plasmticas alcanzadas por el
medicamento. Si las condiciones fisiolgicas y patolgicas del individuo se
mantienen, o si no se administra conjuntamente ningn otro medicamento,
debemos esperar concentraciones plasmticas ms altas a medida que se
aumenta la dosis. Habitualmente encontramos que existe una relacin
directa y un equilibrio entre las concentraciones plasmticas en el sitio de
accin; sin embargo, estas ltimas, en la mayora de los casos, no pueden
ser determinadas, ya que para ello sera necesario tomar muestras de
rganos y tejidos, lo cual evidentemente no es posible de hacer. Por este
motivo, la medicin de las concentraciones de medicamentos en plasma,
suero, orina y otros lquidos biolgicos fciles de obtener son de gran
utilidad. As, permiten al clnico tomar importantes decisiones teraputicas
cuando las concentraciones informadas no alcanzan el nivel necesario para
ejercer un adecuado efecto, o, por el contrario, cuando las concentraciones
han llegado a niveles txicos, poniendo en peligro muchas veces la vida del
paciente.
Las dosis necesarias para que un medicamento ejerza un efecto
determinado pueden variar considerablemente entre un paciente y otro.
Una dosis teraputicamente til para la mayora de los pacientes puede ser
completamente ineficaz para algunos o incluso txica para otros. Estas
diferencias individuales no pueden sorprender si se consideran los mltiples
factores que afectan a las diferentes etapas desde que el medicamento es
administrado hasta que ejerce la accin. Las concentraciones plasmticas
alcanzadas dependern de diversos parmetros farmacocinticos, entre los
que se pueden mencionar la constante de absorcin, el volumen aparente
de distribucin, la vida media de eliminacin, el clearance y la constante de
eliminacin. Para que el medicamento realice adecuadamente su funcin,
tambin es importante considerar otros aspectos, tales como la presencia
de otras patologas, situaciones fisiolgicas diferentes (por ejemplo,
embarazo, ancianidad, niez), desarrollo de tolerancia y la presencia de
otros frmacos. Todos estos ltimos aspectos sealados son de vital
importancia cuando se realiza la interpretacin de un valor de
F-CV3-3B-2
Rev. Junio 2007
concentracin entregado por el laboratorio y a partir del mal se tomar una

decisin con respecto al futuro de la terapia del paciente.
10.2.
Competencias
1. Conoce los principios de la farmacocintica en el uso seguro y racional

del medicamento.
2. Conoce e interpreta los clculos farmacocinticos de ajuste de dosis o
modificacin del intervalo del medicamento.
10.3.
Metodologa
Clculos de dosis de carga y dosis de mantenimiento.
Instrumentos
Uso de formulas de dosis de carga, dosis de mantenimiento, datos
farmacocinticas poblacionales
10.4.
Procedimiento
Supongamos que ingresa al hospital un paciente de 56 aos, 80 kg de peso, con
fibrilacin auricular.
El mdico le solicita que calcule una dosis de carga por va oral de digoxina, de
modo de alcanzar concentraciones plasmticas de 2,0 ng/mL
Datos poblacionales de la digoxina
Unin a protenas:
30%
F
:
0,70
Vd
:
7,5 L/kg
Clt
:
0,16 L/h/kg
T1/2
:
20-50 hr.
Mrgen terap. :
0,5-2,0 ng/ml.
Dosis de carga
F*Dc (mg) = C (mg/Lt) * Vd (Litros
Donde C = Concentracin inicial que se quiere alcanzar con el
teraputico (entre el mrgen teraputico).
Vd
=
El volumen de distribucin se puede calcular a
datos poblacionales que se entregan
en
la
literatura
multiplicada por el
peso del paciente.
rgimen
partir de los
especializada
Dosis de mantencin
F-CV3-3B-2
Rev. Junio 2007
En este caso, la ecuacin que describe las concentraciones promedios al

estado de equilibrio est dado por la siguiente ecuacin:
(F*Dosis)/t = ( Cl t * Cee)
(Frmaco que ingresa al organismo)= (Frmaco que se elimina del
organismo)
Donde F= Biodisponibilidad y t es el intervalo de dosificacin.
Cl t= aclaracin total del frmaco y Cae es la concentracin promedio al
estado de equilibrio.
10.5.
1.
10.6.
Cuestionario
Realiza los clculos farmacocinticas de dosis de carga y dosis de
mantenimiento de carbamazepina, valproato de sodio para el paciente
1. Domenech Berrozpe, Jos-Martnez Lanao, Jos-Pl Delfina, Jos.

Mara. Biofarmacia y Farmacocintica. Farmacocintica. Madrid 1a. Ed.
Madrid 2001.
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Rev. Junio 2007
13
13
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN
PACIENTE CON DOLOR
12.1. Marco terico

La IASP (Asociacin Internacional para el Estudio
del Dolor) define el dolor
como una experiencia emocional desagradable asociada a dao corporal real o
potencial; dentro de esta definicin, estamos destacando el carcter subjetivo
que presenta el dolor y que incide en la gran dificultad que vamos a tener
cuando intentamos realizar valorarlo de una forma adecuada desde una posicin
objetiva. Por ello, es fundamental que el mdico conozca y maneje, de una
forma adecuada, las escalas y los tests que nos van a ayudar en esta misin.
En estos momentos, podemos considerar el dolor como la gran plaga de la
humanidad, presentando una alta incidencia en los pases desarrollados debido,
sobre todo, a dos factores fundamentales:
1. Las mayores perspectivas de vida de los habitantes de esos pases con el
aumento, consiguiente, de la edad media de la poblacin.
2. La demanda de una mayor calidad de vida por parte de la sociedad de estos
pases desarrollados, destacando en el concepto de calidad
de vida la ausencia de sufrimiento.
En el ao 1994 se puso en marcha la EFIC (Federacin Europea de Sociedades
del Dolor) dentro de la cual se encuentra la Sociedad Espaola del Dolor; sta
ha presentado ante el Parlamento Europeo (en el ao 2001) la propuesta de que
el dolor crnico sea considerado por s mismo como una enfermedad y no como
un sntoma. Con el objetivo de concienciar, tanto a la sociedad en general como
a las autoridades sanitarias europeas, en la problemtica del dolor, la EFIC ha
celebrado durante la segunda semana del mes de octubre de 2003, la Semana
Europea contra el Dolor, con la presentacin de distintas encuestas sobre dolor
realizadas en determinados pases europeos.
En el ao 2003 se ha dado a conocer la encuesta Dolor en Europa llevada a
cabo en un total de 16 pases europeos (de los cuales 12 pertenecan a la Unin
Europea) con un total de 46.000 entrevistas, a razn de 3.000 por pas
participante. Se ha estudiado
la prevalencia, en los pases participantes, del dolor crnico que cumpliera con
dos caractersticas:
1. Duracin superior a los seis meses de evolucin.
2. Intensidad entre moderado a severo, con una
valoracin igual o superior a cinco puntos en una escala de valoracin de 0 a 10
puntos.
A la hora de valorar los tratamientos prescritos por los mdicos espaoles para
controlar la intensidad del dolor, vemos que el 49% de los pacientes estn en
tratamiento con alguno de los frmacos del grupo de los AINEs, que el 13% de
los pacientes reciben tratamiento mediante analgsicos opioides dbiles y que
slo el 1% de dichos pacientes reciben como
tratamiento analgsicos opioides potentes. Con estos datos es posible sacar
algunas conclusiones, como son: 1) el mdico de Atencin Primaria no valora de
F-CV3-3B-2
Rev. Junio 2007
una forma adecuada el nivel de intensidad del dolor de sus pacientes, y 2) como
consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a estos pacientes no fue, en la
mayora de los casos, el correcto.
12.2. Competencias
1. Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en un paciente con dolor.
2. Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
3. Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dolor.
12.3. Materiales y equipos
Metodologa
Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
3. Evaluacin del riesgo cardiovascular.
12.4. Procedimiento
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Rev. Junio 2007
CASO CLINICO N 9_________________________________________________

Paciente:V.G. P. E. de 51 aos, con diagnostico de
Linfoma retroperitoneal,
Sndrome doloroso intestinal, Tumoracin abdominal (Pncreas), RAM.

DESCRIPCION DEL EVENTO:
Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona
genital, donde le administran Tramadol 100 mg EV perfusin c/12 horas, al
aumentar el dolor en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a
dolor. Tiene ecografa del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para
descartar NM al pncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras
erupciones eritematosas generalizado. Al administrar la siguiente dosis el
25SET12, los sntomas descritos se exacerban, presentando adems
sudoracin profusa, lesiones papulosas y urticaria. El 26SET12 se suspende
Metamizol 1 g, recibe tratamiento antihistamnico, y se solicita interconsulta al
Servicio de Farmacia Clnica a fin de evaluar la reaccin adversa al
medicamento.
Medicamentos
Dosis Diaria
Va Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09
Omeprazol 40 mg tab c/24 h
40 mg
EV
I
C
C
C
Gluconato de calcio 10% c/12
C
20 mL
EV
I
C
C
h
Tramadol 100 mg c/8 h
300 mg
EV
I
C
C
C
Metamizol 1 g c/12 h
2g
EV
I
c/8 h
S
Metoclopramida 10 mg c/24 h
10 mg
EV
I
S
Dimenhidrinato 50 mg PRN
EV
I
C
C
Captopril 25 mg PRN
VO
I
C
Clorfenamina 10 mg amp
I
20 mg
IM
C
c/12 h
I: Inicio de medicacin
C: Continua medicacin
S: Suspende medicacin A:
Administracin de medicacin
12.5. Resultados
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Rev. Junio 2007
1. Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de

problemas relacionados con la medicacin en pacientes con dolor.
2. Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dolor.
12.6. Cuestionario
1.
2.
Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.

Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.
12.7. Fuentes de informacin

1. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
2. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento.
Mxico. 18 Ed. 1984.
3. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
4. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed.
Pharmaceutical Press. 2003.
5. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
6. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
7. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.
PRCTICA 14
14
14
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN
PACIENTE CON DOLOR
SEMINARIO
F-CV3-3B-2
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Ministerio de Salud. Protocolo: Estudio sobre la prescripcin, el uso y las reacciones

Organizacin Mundial de la Salud. Boletn de Medicamentos Esenciales.

Wise R. Antimicrobial resistance: priorities for action. Journal of Antimicrobial

Bouza E, Cosin J y Grupo cooperativo para el estudio de la infeccin. Estudio de

Solari, J. Estudios de utilizacin de medicamentos. Medicamentos y Salud Popular,Lima.

Neira R. Caractersticas del uso de antimicrobianos en el hospital central de la FAP

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Franco E. Estudio sobre el consumo de antimicrobianos en el hospital nacional

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Paciente C.C. T. de 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda calculosa Antecedentes

EVALUACIN DE UNA REACCIN ADVERSA

Fuente: Octubre de 2004 Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra

RAM MORTAL O IRREVERSIBLE (0)

NO HAY INFORMACIN PARA ESTABLECER UNA

NO CLASIFICADA Falta informacin

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