UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

EXCITACIN
RTMICA DEL
CORAZN
Dra. Marcela Barreto Caceres
FISIOLOGA I
30 DE MARZO del 2016

1. SISTEMA DE EXCITACION ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCION

DEL CORAZN
1. Nodo sinoauricular (Keith Flack)
2. Vas internodales
3. Fibras de transicin
4. Nodo atrioventricular (Aschoff Tawara)
5. Haz de His
6. Fibras de Purkinje
2. CONTROL DE LA EXCITACIN Y CONTROL DE LA CONDUCCIN

Contenido temtico

EXCITACION RITMICA DEL

CORAZON

El corazn est dotado de un sistema

especial para:
Generar impulsos elctricos rtmicos
Conducir estos impulsos rpidamente por
todo el corazn
Cuando este sistema funciona:
Las aurculas se contraen 1/6 de segundo
antes de la contraccin ventricular
Todas las porciones de los ventrculos se
contraen casi simultneamente

SISTEMA DE EXCITACION
ESPECIALIZADO Y DE CONDUCCION
DEL CORAZON

NODULO SINUSAL (SA) (Keith

Flack) Genera el impulso rtmico
normal

VIAS INTERNODULARES conducen

el impulso desde el ndulo SA hasta
el ndulo AV

NODULO AURICULOVENTRICULAR
(AV) (Aschoff Tawara)

los impulsos de las aurculas se

retrasan antes de entrar en los
ventrculos

HAZ AV conduce los impulsos de las

aurculas a los ventrculos

RAMAS DERECHA E IZQUIERDA

DE LAS FIBRAS DE PURKINJE
conducen los impulsos cardacos por
todo el tejido de los ventrculos

NODULO SINUSAL (SA)

Es una banda elipsoide,

aplanada y pequea, de 3mm

de ancho, por 15 mm de
longitud y 1mm de grosor que
se localiza en la pared
posterolateral superior de la
aurcula derecha, inferior y
lateral a la desembocadura
de la cava superior
Sus fibras se conectan

directamente con las fibras

musculares auriculares, de

Estimulacin rtmica del corazn: Flujo de la seal elctrica

Nodo SA

(b) Despolarizacin del

Nodo SA

Nodo AV
(a)

La seal elctrica avanza

rpidamente hacia el
nodo AV a travs de las
vas internodales

Nodo SA
Vas
internodales

La despolarizacin se
propaga ms lentamente
a travs de las aurculas.
La conduccin elctrica
se retarda en el nodo AV.

Nodo AV

Haz AV
Ramas
derecha
e izquierda
del haz AV

Fibras de Purkinje

La onda despolarizante
se propaga hacia arriba,
a ambos lados del pex.

La despolarizacin se
propaga rpidamente a
travs del sistema de
conduccin
ventricular
hacia el pex del corazn.

Potenciales de accin sinoauriculares y miocrdicos

Potencial de membrana
de clula autortmica
Seal
elctrica

Potencial de
membrana
de
clula
contrctil
Clulas contrctiles

Clulas del
Nodo SA

Discos intercalares con

uniones intersticiales
La despolarizacin de clulas autortmicas
rpidamente se propagan a las clulas
contrctiles adyacentes por medio de las
uniones intersticiales

Autoritmicidad: Generado por el NSA

Potencial de membrana en reposo - 55mv (otras clulas -85 a -90mv)

Canales inicos implicados:

Fibras
del
Nodo Sinusal

Fase 4 = Canales lentos de Na+ y Ca++

Fibras
del
Msculo
Ventricular

Fase 0 = Canales rpidos de Na+ y Ca++

Los canales de calcio sodio se

inactivan a los 100 150 milisegundos
de abrirse

Milivoltios

Fase 3 = Canales de K+

Umbral
para la
descarga

4
- 55 mv

Segundos
difunden al interior de la clula Aumento de potencial de membrana Alcanza voltaje umbral (40mv)
Activacin de canales de Na+ y Ca++ (entrada muy rpida de estos iones) Potencial de accin.

Na+ y Ca

++

Responsable de autoexcitacin: Na +

VIAS
INTERNODULAR
ES

Los extremos de las

fibras del ndulo sinusal
se conectan con las
fibras musculares
auriculares y as los
potenciales de accin
llegan al ndulo AV. La
velocidad de
conduccin en la mayor
parte del msculo
auricular es de
aproximadamente 0,3
m/seg pero es ms
rpida 1 m/seg en
varias pequeas fibras
auriculares

VIAS INTERNODULARES

Estas pequeas bandas auriculares se

denominan
Banda interauricular anterior
Vas internodulares anterior, media y
posterior
La causa de la velocidad de conduccin
rpida es la presencia de fibras
especializadas , similares a las fibras de
Purkinje de los ventrculos que conducen

NODULO AV Y RETRASO DE LA
CONDUCCION DESDE LAS AURICULAS
HACIA LOS VENTRICULOS

Este sistema est organizado de modo que el retraso

da tiempo para que las aurculas vacen su sangre en
los ventrculos antes de que comience la contraccin
ventricular, lo que ocurre por una disminucin del
nmero de uniones en hendidura

0.04 seg
0.03 seg
0.09 seg

TRANSMISION RPIDA EN EL
SISTEMA DE PURKINJE

Las fibras de Purkinje especiales van desde

el ndulo AV hacia los ventrculos a travs
del haz AV.
Son fibras grandes y transmiten potenciales
de accin a una velocidad de 1.4 a 4.0 m/seg
aproximadamente 6 veces que la del
msculo ventricular normal y 150 veces
mayor que la de algunas fibras del ndulo
AV, debido a un gran aumento del nivel de
permeabilidad de las uniones en hendidura

CONDUCCION UNIDIRECCIONAL A
TRAVES DEL HAZ AV

Una caracterstica especial del haz AV es

permitir el paso del potencial de accin en
forma antergrada desde las aurculas hacia
los ventrculos
Esta ruta debe ser utilizada pues entre las
aurculas y los ventrculos existe una barrera
fibrosa continua que acta como aislante
para impedir el paso de los impulsos
cardacos en sentido retrgrado

DISTRIBUCION DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE EN LOS VENTRICULOS

La porcin distal del haz AV se dirige por el

interior del tabique interventricular a lo largo
de 5 a 15 mm hacia la punta del corazn y se
divide en dos ramas izquierda y derecha por
debajo del endocardio. Estas ramas cada vez se
hacen ms pequeas a medida que se van
hacia los lados y hacia atrs a la base del
corazn

Desde el momento que el impulso entra en el

tabique hasta que sale de las terminaciones de
las fibras de Purkinje el tiempo total
transcurrido es de 0.03seg.

TRANSMISION DEL IMPULSO CARDIACO

EN EL MUSCULO VENTRICULAR

El impulso que llega desde las fibras de

Purkinje hasta las fibras musculares
ventriculares lo hace a una velocidad de 0.3
a 0.5 m/seg
El msculo cardaco envuelve al corazn en
una doble espiral con tabiques fibrosos,
debido a esto la transmisin desde la
superficie endocrdica a la epicrdica
precisa hasta otros 0.03 seg; as el tiempo
total para la transmisin desde las ramas
iniciales el haz hasta las ltimas fibras del

EL NODULO SINUSAL COMO

MARCAPASOS

Normalmente el impulso elctrico del

corazn se origina en el ndulo sinusal con
una frecuencia de 70 a 80 veces por minuto;
pero en situaciones anormales, el impulso
puede proceder de las fibras del ndulo AV y
de las fibra de Purkinje.

Las fibras del ndulo AV cuando no reciben

un estmulo externo descargan a una
frecuencia de 40 a 60 por minuto; y las
fibras de Purkinje lo hacen a una frecuencia
de 15 a 40 por minuto.

 La razn por la cual es el ndulo sinusal y no

el AV o las fibras de Purkinje el que controla
la ritmicidad, es porque la frecuencia de
descarga de este ndulo es
considerablemente mayor y produce una
nueva descarga antes que las fibras del
ndulo AV y de las fibras de Purkinje
alcancen sus propios umbrales de excitacin.
Por tanto, el ndulo sinusal es el
marcapasos del corazn normal

MARCAPASOS ANORMALES
MARCAPASOS ECTOPICOS

Un marcapasos que est situado en una

localizacin distinta al ndulo sinusal, como
es el caso del ndulo AV, fibras de Purkinje,
alguna parte del msculo auricular o
ventricular, se convierte en marcapasos
ectpico.
Estos marcapasos pueden dar lugar a una
secuencia anormal de contraccin de las
diferentes partes del corazn ocasionando
un debilidad significativa del bombeo

SINDROME DE STOKES ADAMS

Otra causa de desplazamiento del
marcapasos es el bloqueo de la
transmisin del impulso cardaco desde el
ndulo sinusal a las dems partes del
corazn.
Cuando esto ocurre las aurculas siguen
latiendo a una frecuencia normal, mientras
que el nuevo marcapasos activa el msculo
ventricular a una frecuencia de 15 a 40
latidos por minuto despus de 5 a 20 seg,
durante los cuales los ventrculos dejan de

IMPORTANCIA DEL SISTEMA DE

PURKINJE
El impulso cardaco llega desde las primeras
fibras cardacas, lo que sucede 0.03 a 0.06
seg antes de las ltimas; a todas las
porciones de los ventrculos para excitarlos
casi al mismo tiempo, y seguir
contrayndose durante otros 0.3 seg; en
forma tan sincrnica de modo que los
ventrculos funcionen como una verdadera
bomba

CONTROL DEL RITMO CARDIACO Y LA

CONDUCCION POR EL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO

ESTIMULACION PARASIMPATICA: ESCAPE

VENTRICULAR
La estimulacin parasimptica permite la liberacin
de acetilcolina cuya funcin a nivel del corazn es:
Reducir la frecuencia del ritmo del ndulo sinusal
Reducir la excitabilidad de las fibras de la unin AV

 Una estimulacin vagal dbil a

moderada reduce la frecuencia del bombeo
del corazn hasta un valor tan bajo como la
mitad de lo normal
La estimulacin intensa puede interrumpir
completamente la excitacin del ndulo
sinusal o puede bloquear completamente la
transmisin desde las aurculas hacia los
ventrculos a travs del ndulo AV

 En cualquiera de los casos, las seales

excitadoras ya no se transmiten hacia los
ventrculos y stos dejan de latir durante 5 a
20 seg hasta que un punto del tabique
interventricular genera la contraccin a una
frecuencia de 14 a 40 latidos por minuto.
Este fenmeno se denomina escape
ventricular

MECANISMO DE LOS EFECTOS VAGALES

La acetilcolina aumenta la permeabilidad

de la membrana a los iones potasio, lo que
crea un aumento de la negatividad en el
interior de las fibras denominada
hiperpolarizacin, que hace que el tejido
se torne menos excitable.

EFECTO DE LA ESTIMULACION
SIMPATICA

Aumenta la frecuencia de descarga del

ndulo sinusal
Aumenta la velocidad de conduccin y el
nivel de excitabilidad de todas las porciones
del corazn
Aumenta la fuerza de contraccin auricular y
ventricular
La estimulacin mxima casi puede triplicar
la frecuencia del latido cardaco y aumentar

MECANISMO DEL EFECTO

SIMPATICO

La estimulacin simptica libera

noradrenalina cuya funcin parece
relacionarse con un aumento de la
permeabilidad de la membrana al sodio y al
calcio.
En el ndulo sinusal un aumento de la
permeabilidad a sodio-calcio genera un
potencial en reposo ms positivo as como
un aumento de la velocidad del ascenso del
potencial hacia el nivel liminal para la

 El aumento de la permeabilidad a los iones

calcio es responsable en parte del aumento
de la fuerza contrctil del msculo cardaco .

BIBLIOGRAFA

Bibliografa: Tratado de fisiologa medica, 12da edicin, autores: Arthur C.

Guyton y John E. Hall, Unidad III capitulo 10.