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DSM 3 Y 4 R
LAS PSICOSIS
Ac se har referencia a las psicosis funcionales.
Los pacientes aqu descritos son psicticos cuando su funcionamiento mental esta lo suficientemente alterado
como para interferir groseramente en su capacidad de hacer frente a las demandas ordinarias o comunes de la
vida. La alteracin puede ser consecutiva a una seria distorsin en su capacidad de reconocer la realidad. Las
alucinaciones y delirios, por ejemplo, pueden perturbar sus percepciones. Las alteraciones del humor pueden
ser tan profundas que la capacidad del paciente de responder apropiadamente est muy alterada. El dficit en
la percepcin, en el lenguaje y en la memoria puede ser tan grave, que se pierda definitivamente la capacidad
para la comprensin mental de la situacin.
Hay una confusin respecto al trmino psicosis. Algunos trastornos no orgnicos descritos originariamente en
sus etapas de sintomatologa florida son, sin duda, psicticos. Por razones histricas, estos trastornos son
todava clasificados como psicosis, aun cuando ahora se reconoce que muchos de los que lo padecen no son;
en realidad, clnicamente psicticos.
Este Manual permite clasifica un cuadro orgnico como psicosis, solo si el paciente est psictico durante el
episodio que se est diagnosticando.
Psicosis asociadas a sndromes cerebrales orgnicos
Demencia senil y presenil: este sndrome se presenta en la enfermedad cerebral senil. Su diagnostico debe
fundarse en el trastorno cerebral presente y no en la edad del paciente al comienzo de la enfermedad. Hasta
los casos leves revelan alguna evidencia de sndromes cerebrales orgnicos: egocentrismo, dificultad para
asimilar nuevas experiencias e infantilismo emocional.
Demencia presenil: esta categora incluye un grupo de enfermedad de la corteza cerebral que presentan
cuadros clnico parecidos a los de la demencia senil, pero que aparecen caractersticamente en edades ms
tempranas. Las enfermedades de Alzheimer y Pick son las 2 formas mejor conocidas: cada una de ellas tiene
su patologa cerebral especfica.
Psicosis alcohlicas: son causadas por la intoxicacin con alcohol.
Psicosis no atribuidas a cuadros fsicos mencionados anteriormente
Esta categora mayor se utiliza en aquellos pacientes cuya psicosis no est determinada por las condiciones
orgnicas ya mencionadas
Esquizofrenia
Esta categora incluye un grupo de trastornos que se manifiesta por alteraciones caractersticas del
pensamiento, de la afectividad y
perturbaciones en la formacin de los conceptos, lo cual puede conducir a una mala interpretacin de la
realidad y, algunas veces, a delirios y alucinaciones que frecuentemente tienen una funcin psicolgica de
autoproteccin. Los cambios en la afectividad incluyen ambivalencia, respuestas emocionales constreidas e
inapropiadas, y perdida de la empata con otros. La conducta puede ser retrada, regresiva o extravagante. Las
esquizofrenias en las cuales el estado mental se atribuye primariamente a un trastorno del pensamiento, deben
ser distinguidas de los trastornos afectivos mayores, determinadas primordialmente por trastornos de la
afectividad. Los estados paranoides se diferencian de la esquizofrenia por la limitacin de las distorsiones de
la realidad y por la ausencia de otros sntomas psicticos.
Esquizofrenia simple: se manifiesta principalmente por una reduccin insidiosa y lenta del inters por el
mundo externo;
Trastornos afectivos mayores (psicosis afectivas) Este grupo de psicosis se caracteriza por un trastorno nico
de la afectividad, ya sea exaltacin o depresin extremas, que domina la vida mental del paciente y ocasiona
prdida de contacto de ste con su ambiente. La aparicin de este trastorno no parece estar relacionada
directamente con ninguna experiencia vital precipitante y, por eso mismo, se lo distingue de la reaccin
psictica depresiva y de la neurosis depresiva.
Enfermedad maniaco-depresiva
Trastorno caracterizado por intensas oscilaciones afectivas y tendencias a la remisin y a la recurrencia.
Enfermedad maniaco depresiva, tipo maniaco: consiste exclusivamente en episodios maniacos, caracterizados
por elacin excesiva, irritabilidad, verborrea, fuga de ideas, aceleracin del curso del pensamiento y de la
actividad motriz.
Enfermedad maniaco depresiva, tipo depresivo: se incluyen episodios depresivos nicamente. Estos estn
caracterizados por severa depresin de la afectividad y retardo mental y motor, que progresa ocasionalmente
hasta el estupor.
Enfermedad maniaco depresiva, tipo circular: se distingue por la alternancia de un episodio depresivo y otro
maniaco. Este fenmeno explica porque los tipos maniaco y depresivo estn combinados en una categora
nica.
Estados paranoides:
Son trastornos psicticos en los cuales la anormalidad esencial es un delirio, generalmente persecutorio o de
grandeza que provoca trastornos de la afectividad, de la conducta y del pensamiento (incluyendo
alucinaciones).
Esto distingue a los estados paranoides de las psicosis afectivas y de las esquizofrenias, donde los trastornos
de la afectividad y del pensamiento son anomalas centrales.
La mayora de los expertos cuestionan la individualidad nosolgica de estos trastornos que podran ser
considerados como meras variantes de la esquizofrenia y de la personalidad paranoide.
Paranoia
Cuadro q se caracteriza por el desarrollo gradual de un intricado, complejo y elaborado sistema paranoide
basado en la mala interpretacin de un hecho real.
Estado paranoide involutivo (parafrenia involutiva): psicosis paranoide caracterizada por formaciones
delirantes, al comienzo del periodo involutivo.
Neurosis
La angustia es la caracterstica principal de las neurosis. Se la puede sentir y expresar directamente, o
controlarla inconsciente y automticamente por mecanismo psicolgicos de defensa como la conversin, el
desplazamiento y otros. Generalmente, estos mecanismos producen sntomas que se experimentan como
malestar subjetivo del cual el paciente desea aliviarse. Las neurosis, no manifiestan distorsin grosera de la
realidad externa ni desorganizacin grave de la personalidad. Una excepcin posible podra ser la neurosis
histrica, la cual, segn algunos autores, puede acompaarse por alucinaciones y otros sntomas psicticos.
Neurosis de angustia: est caracterizada por una exagerada y ansiosa preocupacin por si mismo que puede
llegar al pnico y que se asocia con sntomas somticos.
La ansiedad puede presentarse bajo cualquier circunstancia y no estar circunscrita a situaciones u objetos
especficos.
Neurosis histrica: se distingue por prdida o trastorno involuntario psicogentico, de alguna funcin.
Neurosis histrica de conversin: en el tipo de conversin, los sentidos especiales o el SN voluntario, estn
afectados, causando sntomas como: ceguera, sordera, anomia, anestesias, parestesias, parlisis, ataxias, etc.
Neurosis fbica: se define por intenso temor a un objeto o a una situacin que el paciente conscientemente
reconoce como inocua.
Neurosis obsesivo-compulsiva: cuadro caracterizado por la persistente intromisin de pensamientos, impulsos
y reacciones indeseables que el paciente es incapaz de impedir.
Neurosis depresiva: este trastorno se manifiesta por una desmesurada reaccin depresiva, deba a un conflicto
interno o a un suceso identificable, tal como la prdida de un objeto amado o una posesin apreciada.
Neurosis neurastnica (neurastenia): entidad caracterizada por quejas de debilidad crnica, fcil fatigabilidad
y algunas veces agotamiento.
Neurosis hipocondriaca
Esta enfermedad se diagnostica por preocupaciones corporales y temores de presuntas enfermedades de
diversos rganos. A pesar de que los temores no tienen cualidad delirante como en las depresiones psicticas,
ellos persisten aunque al paciente se le asegure su falta de fundamento.