SIMPSIO

Da biotica de princpios a
uma biotica interventiva
Volnei Garrafa
A biotica, de origem estadunidense, tornou-se mundialmente conhecida por estar ancorada em quatro princpios bsicos pretensamente universais e reconhecida como biotica principialista. A partir
dos anos 90, comearam a surgir crticas universalidade dos princpios e s suas limitaes frente
aos macroproblemas coletivos, principalmente sanitrios e ambientais, especialmente verificados nos
pases perifricos do Hemisfrio Sul. Nesse sentido, surge na Amrica Latina, nos ltimos anos, uma
nova proposta epistemolgica a biotica de interveno de base filosfica utilitarista e conseqencialista, tentando suprir essa lacuna. A partir de uma anlise histrica do processo de consolidao do principialismo e da importao acrtica de teorias ticas forneas, o presente artigo procura mostrar a necessidade de construo de bases conceituais diferenciadas para a biotica no sentido do adequado enfrentamento dos problemas persistentes rotineiramente detectados nas naes
em desenvolvimento.

Unitermos: biotica principialista, contextualizao, alternativa crtica, justia, direitos humanos,

questes coletivas, biotica de interveno

Biotica 2005 - Vol. 13, n 1

Introduo

Volnei Garrafa
Professor titular e coordenador da
Ctedra Unesco de Biotica da
Universidade de Braslia (UnB), editor
da Revista Brasileira de Biotica,
presidente do Conselho Diretor da
Rede Latino-Americana e do Caribe de
Biotica da Unesco Redbiotica e
vice-presidente da Sociedade
Internacional de Biotica, seo
Amrica Latina

Com apenas 35 anos de vida, a biotica foi o campo da

tica aplicada que mais avanou nas ltimas dcadas. No
processo evolutivo de sua construo, trs referenciais
bsicos passaram a sustentar seu estatuto epistemolgico:
1) uma estrutura obrigatoriamente multiintertransdisciplinar, que permite anlises ampliadas e religaes
entre variados ncleos de conhecimento e diferentes
ngulos das questes observadas, a partir da interpretao
da complexidade: a) do conhecimento cientfico e tecnolgico; b) do conhecimento socialmente acumulado; c)
da realidade concreta que nos cerca e da qual fazemos
parte; 2) a necessidade de respeito ao pluralismo moral
constatado nas democracias secularizadas ps-modernas,
que norteia a busca de equilbrio e observncia aos referenciais societrios especficos que orientam pessoas,

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sociedades e naes no sentido da necessidade de

convivncia pacfica e sem superposies de
padres morais; 3) a compreenso da impossibilidade de existncia de paradigmas bioticos
universais, que leva necessidade de (re)estruturao do discurso biotico a partir da utilizao
de ferramentas/categorias dinmicas e factuais
como a comunicao, linguagem, coerncia,
argumentao e outras.
Assim, a partir da anlise das situaes, problemas ou questes ticas em que se levam em
considerao diferentes moralidades, a biotica
(que considero laica, portanto no deve partir
de absolutos morais) possui ferramentas tericas e metodolgicas adequadas para proporcionar significativos impactos nas discusses,
seja dos temas persistentes (cotidianos, mais
antigos como a excluso social, a discriminao, a vulnerabilidade, o aborto) ou emergentes (de fronteiras, mais recentes como a
genmica, os transplantes ou as tecnologias
reprodutivas), nos campos societrios locais,
nacionais ou internacionais (1).
inegvel a importncia do impacto que a
biotica tem hoje, e que provavelmente aumentar nos prximos anos, com relao evoluo
dos referenciais societrios existentes no
mundo contemporneo. A partir de uma base
de sustentao econmica justa e do respeito ao
contexto sociocultural e nvel de informao,
participao e democratizao que as sociedades
alcanarem, os pases desenvolvidos tm mais
possibilidades de encontro do equilbrio
poltico, jurdico e moral necessrio e indispensvel construo de um futuro melhor
para a vida de seus cidados. No entanto, no
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se pode deixar de olhar a questo sob tica

inversa, lanando a seguinte interrogao: a
evoluo das sociedades humanas no seria a
razo que proporcionou (ou, praticamente, passou a exigir) o surgimento da biotica? Caso a
resposta seja afirmativa, posteriormente, com
seu desenvolvimento e consolidao, a hiptese
mais vivel que a biotica passou a influenciar
diretamente na dinmica e evoluo destas
mesmas sociedades.
Com um processo particular de evoluo, neste
incio do sculo XXI a biotica retornou s suas
origens epistemolgicas, caracterizando-se de
forma ampliada no contexto de uma verdadeira
cincia da sobrevivncia, como preconizou
inicialmente Potter (2,3). Transformou-se,
assim, em um instrumento concreto a mais,
para contribuir no complexo processo de discusso, aprimoramento e consolidao das
democracias, da cidadania, dos direitos
humanos e da justia social.
Um dos objetos do presente estudo exatamente analisar o papel que a biotica j desempenha e poder vir a ampliar na evoluo das
representaes/organizaes polticas e sociais
do mundo atual. O marco referencial de
anlise, contudo, ser a crescente desigualdade
verificada principalmente aps a consolidao
do chamado fenmeno de globalizao
entre os pases do Norte e Sul do planeta.
Assim, como a pauta dos problemas (bio)ticos
verificados em uma ou outra regio so completamente diferentes, com solues tambm
diversas, surge a necessidade de que se analise
criticamente as verdadeiras possibilidades de
uma biotica meramente descritiva, analtica e

SIMPSIO
neutral, com foras para interferir concreta e
favoravelmente nesse contexto.
Nessa linha de idias, o presente texto no
exclusivamente prospectivo. Faz um breve
histrico da evoluo da biotica e sua relao
com os agudos problemas sociais constatados
na maioria dos pases do Hemisfrio Sul.
Nestes, para que a biotica venha a ter participao concreta na evoluo dos processos
societrios, ter que haver uma transformao em seus rumos, mudando alguns de
seus paradigmas e indo ao encontro de cada
realidade. Para isso, indispensvel que se
trabalhe na construo de uma viso macro
da biotica, ampliada e concretamente comprometida com o social, mais crtica, politizada e interventiva, com o objetivo claro de
diminuir as disparidades constatadas.
Algumas crticas ao
principialismo em biotica
O pluralismo de valores e a virtude da tolerncia frente diversidade cultural entre outros
indicadores essenciais a uma nova abordagem
tica so necessrios, mas no suficientes no
sentido de favorecer todos os pontos de vista.
Com relao ao contedo dos fatos e conflitos,
torna-se mister introduzir novos critrios, referenciais e/ou princpios. Nesse sentido, embora recebendo crticas de diversas partes do
mundo, os bioeticistas estadunidenses, principalmente, vm trabalhando a biotica a partir
de uma base conceitual estabelecida sobre
princpios preestabelecidos. A teoria principialista, universalizada por Beauchamp e Childress
(4), tomou como fundamento quatro princ-

pios bsicos autonomia, beneficncia, nomaleficncia e justia , os quais seriam uma

espcie de instrumento simplificado para uma
anlise prtica dos conflitos que ocorrem no
campo biotico.
Uma crtica surgida nos ltimos anos a partir
dos pases perifricos da metade Sul do planeta
de que a chamada teoria biotica principialista
seria insuficiente e/ou impotente para analisar
os macroproblemas ticos persistentes (ou cotidianos) verificados na realidade concreta. O
processo de globalizao econmica mundial, ao
invs de amenizar, aprofundou ainda mais as
desigualdades verificadas entre as naes ricas
do Hemisfrio Norte e as pobres do Sul, exigindo, portanto, novas leituras e propostas (5).
Nos Estados Unidos da Amrica do Norte
(EUA), no incio dos anos 70, a biotica foi
concebida como uma nova maneira de perceber
e encarar o mundo e a vida a partir da tica
aplicada. Desde ento, a compreenso do que
venha a ser biotica varia de um contexto para
outro, de uma nao para outra e at mesmo
entre os estudiosos da rea dentro de um
mesmo pas.
Sua conotao original se relacionava com uma
questo de tica global, ou seja, com a preocupao tica da preservao do planeta, a partir
da constatao de que algumas novas descobertas e suas aplicaes, ao invs de trazerem benefcios para a humanidade futura, originariam
preocupaes e, at mesmo, destruies, como
no caso da biodiversidade, podendo ocasionar
danos irreparveis ao prprio ecossistema.
Nesse sentido, incorporaria conceitos mais
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amplos na sua interpretao de qualidade da

vida humana, incluindo, alm das questes
biomdicas propriamente ditas, temas como o
respeito ao meio ambiente e ao prprio ecossistema como um todo (2,3).
Adotada pelo Instituto Kennedy, a biotica
sofreu, j em 1971, uma reduo da sua concepo potteriana original, restrita ao mbito
biomdico (6). O tema da autonomia foi maximizado hierarquicamente em relao aos outros
trs, tornando-se uma espcie de superprincpio.
Este fato contribuiu para que, em alguns pases,
a viso individual dos conflitos passasse a ser
aceita como a nica vertente verdadeira e decisiva para a resoluo dos mesmos (7).
Em diversas naes indgenas, por exemplo, ou
mesmo na cultura oriental de um modo geral,
o tema da autonomia pouco conhecido. O
perigo da utilizao maximalista da autonomia
est em saindo do referencial sadio do
respeito individualidade e passando pelo individualismo em suas variadas nuanas cairmos
no extremo oposto, em um egosmo exacerbado, capaz de anular qualquer viso inversa, coletiva e indispensvel ao enfrentamento das
tremendas injustias sociais relacionadas com a
excluso social, hoje mais do que nunca constatada (7).
O contexto internacional
Foi com esta roupagem que a biotica se
difundiu pelo mundo partindo dos EUA: uma
biotica anglo-saxnica, com forte conotao
individualista e cuja base de sustentao repousava sobre a autonomia dos sujeitos sociais (7),
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categoria que, por sua vez, tinha como uma de

suas conseqncias operacionais/prticas a
exigncia, ou necessidade, de aplicao dos
chamados Termos de Consentimento
Informado (TCI). Esta, basicamente, foi a
concepo que acabou divulgando a biotica
internacionalmente a partir dos anos 70 e
durante os anos 80, tornando-a conhecida e
consolidada em todo o mundo nos anos 90.
Apesar de que os demais princpios inicialmente apresentados tambm tiveram espao na
nova concepo incluindo as concepes
deontolgicas da beneficncia e da nomaleficncia , a verdade que, mais uma vez,
o campo da justia, e portanto do coletivo,
acabou ficando em grau de importncia
secundrio (7). O hiperdimensionamento da
autonomia na biotica estadunidense dos anos
70 e 80 fez emergir uma viso singular e individualizada dos conflitos, juntamente com uma
verdadeira indstria de consentimentos informados j incorporada de forma horizontalizada e acrtica s pesquisas com seres humanos e
aos atendimentos mdico-hospitalares, como se
todas as pessoas independentemente de nvel
socioeconmico e escolaridade fossem verdadeiramente autnomas.
Assim, a abordagem de grande parte das
questes do mbito da biotica foi reduzida
esfera individual, tratando preferencialmente
das contradies: autonomia versus autonomia
e autonomia versus beneficncia. A partir de
abusos histricos (como no caso Tuskegee) ou
das denncias apresentadas por Henry Beecher
(8), a biotica foi criada, pelo menos inicialmente, para defender os indivduos mais frgeis

SIMPSIO
nas relaes entre profissionais de sade e seus
pacientes ou entre empresas/institutos de
pesquisa e os cidados. No entanto, em poucos
anos, a nova teoria mostrou ser uma faca de
dois gumes, pois as universidades, corporaes
e indstrias tambm comearam a treinar seus
profissionais na construo de TCIs adequados
a cada situao. Isso, de certa forma, obstaculizou, na prtica, os objetivos iniciais e histricos
da medida em proteger os mais vulnerveis,
pelo menos nos pases com grandes ndices de
excludos sob os pontos de vista social e
econmico.

referencial das idias (17). No final do sculo

XX, portanto, a disciplina passa a expandir seu
campo de estudo e ao, incluindo nas anlises
sobre a questo da qualidade da vida humana
assuntos que at ento apenas tangenciavam
sua pauta, como a preservao da biodiversidade, a finitude dos recursos naturais planetrios, o equilbrio do ecossistema, os alimentos transgnicos, o racismo e outras formas
de discriminao, bem como a questo da priorizao na alocao de recursos escassos, o acesso das pessoas a sistemas pblicos de sade e a
medicamentos, etc.

No incio dos anos 90, no entanto, vozes discordantes com relao universalidade dos
princpios de Georgetown comearam a surgir a
partir do prprio EUA (9,10), da Europa (11)
e da Amrica Latina (1,12,13,14,15).
necessrio ressaltar, todavia, que apesar da
resistncia contrria ao que se pode chamar de
tentativa de universalizao de aspectos meramente regionais, existem autores que vivem
fora do eixo estadunidense e que continuam
defendendo fortemente essa mesma linha principialista.

At 1998, portanto, a biotica trilhou caminhos que apontavam muito mais para temas
e/ou problemas/conflitos biomdicos do que
globais, mais individuais do que coletivos. A
maximizao e o superdimensionamento do
princpio da autonomia tornou o princpio da
justia um mero coadjuvante da teoria principialista, uma espcie de apndice, embora indispensvel, mas de menor importncia. O individual sufocou o coletivo; o eu empurrou o
ns para uma posio secundria. A teoria
principialista se mostrava incapaz de desvendar,
entender e intervir nas gritantes disparidades
socioeconmicas e sanitrias coletivas e persistentes verificadas na maioria dos pases pobres
do Hemisfrio Sul.

Em 1998, no entanto, com o Quarto

Congresso Mundial de Biotica, realizado em
Tquio, Japo, a biotica (re)comea a percorrer outros caminhos, a partir do estabelecimento do tema oficial do evento: Biotica global.
Com forte influncia de Alastair Campbell,
ento presidente da Associao Internacional
de Biotica (AIB), parte dos seguidores da
biotica retornou aos trilhos originais delineados por Van Rensselaer Potter (16); com seus
novos escritos de 1988, foi mais uma vez o

O contexto brasileiro e latino-americano: a biotica de interveno

A biotica brasileira que, especificamente, teve
um desenvolvimento que chamo de tardio, por
ter surgido de modo orgnico apenas nos anos
90, recuperou o tempo perdido com um vigor
129

inusitado. Sua maioridade foi atingida com a

realizao do Sexto Congresso Mundial de
Biotica promovido pela AIB e que contou
com o apoio decisivo da Sociedade Brasileira de
Biotica, realizado em Braslia, em novembro
de 2002. Se at 1998 a biotica brasileira
ainda era uma cpia colonizada dos conceitos
vindos dos pases anglo-saxnicos do
Hemisfrio Norte, a partir do surgimento e
consolidao de vrios grupos de estudo,
pesquisa e ps-graduao pelo pas sua histria
comeou a mudar.
A teoria dos quatro princpios de certo modo
j revisada em seu ncleo duro e pretensamente universalista por seus prprios proponentes na 5a edio do livro Principles of biomedical ethics (18) , apesar de sua reconhecida praticidade e utilidade para a anlise de
situaes prticas clnicas e em pesquisa ,
sabidamente insuficiente para: a) a anlise contextualizada de conflitos que exijam flexibilidade para determinada adequao cultural; b) o
enfrentamento de macroproblemas bioticos
persistentes ou cotidianos enfrentados por
grande parte da populao de pases com significativos ndices de excluso social, como o
Brasil e seus vizinhos da Amrica Latina.
Apesar de algumas crticas pontuais provenientes de setores acomodados com a praticidade do check list principialista, sua adequao
ao estudo dos conflitos e situaes que ocorrem
nos pases pobres da parte Sul do mundo
indispensvel e urgente. Categorias como
responsabilidade, cuidado, solidariedade,
comprometimento, alteridade e tolerncia, dentre outras (19), alm do que chamo de
quatro ps preveno (de possveis danos e
130

iatrogenias), precauo (frente ao desconhecido), prudncia (com relao aos avanos e

novidades) e proteo (dos excludos sociais,
dos mais frgeis e desassistidos) para o exerccio de uma prtica biotica comprometida com
os mais vulnerveis, com a coisa pblica e
com o equilbrio ambiental e planetrio do
sculo XXI, comeam a ser incorporadas por
bioeticistas latino-americanos crticos em suas
reflexes, estudos e pesquisas.
Nesse sentido, surgiu na regio da Amrica
Latina, entre outras, uma proposta epistemolgica anti-hegemnica ao principialismo,
gerada na Ctedra Unesco de Biotica da
Universidade de Braslia. Essa nova proposta
conceitual e prtica, denominada biotica de
interveno, prope uma aliana concreta
com o lado historicamente mais frgil da
sociedade,
(...) incluindo a re-anlise de diferentes dilemas, dentre os quais: autonomia versus
justia/eqidade, benefcios individuais versus
benefcios coletivos, individualismo versus solidariedade, omisso versus participao e
mudanas superficiais versus transformaes
concretas e permanentes (1,5).

Assim, a biotica de interveno defende como

moralmente justificvel, entre outros aspectos:
a) no campo pblico e coletivo: a priorizao de
polticas e tomadas de deciso que privilegiem o
maior nmero de pessoas, pelo maior espao de
tempo e que resultem nas melhores conseqncias, mesmo que em prejuzo de certas situaes
individuais, com excees pontuais a serem discutidas; b) no campo privado e individual: a
busca de solues viveis e prticas para confli-

SIMPSIO
tos identificados com o prprio contexto onde
os mesmos acontecem (1,5).
A caminhada futura da biotica brasileira e dos
demais pases da Amrica Latina deve ser direcionada para a negao da importao acrtica
e descontextualizada de pacotes ticos forneos. Na realidade, a biotica principialista
aplicada stricto sensu incapaz e/ou insuficiente para proporcionar impactos positivos
nas sociedades excludas dos pases pobres e,
conseqentemente, nas suas organizaes
polticas. Alm disso, necessrio reforar que
j foi plantada a semente da construo afirmativa de novas bases de sustentao epistemolgica e prtica de uma biotica compromissada com a realidade concreta do pas e da
regio, defendida pela Unesco (20), com a
qual nos defrontamos todos os dias e que,
segundo Berlinguer, no deveria mais estar
acontecendo nesta altura do desenvolvimento
histrico da humanidade (21).
Consideraes finais
Apesar de fortes interesses contrrios, com o
Sexto Congresso Mundial de Biotica a voz
regional daqueles que no concordavam com o
desequilbrio verificado na balana tornou-se
mais forte a partir da definio da temtica do
evento: Biotica, poder e injustia. Os
embates travados trouxeram tona a necessidade da biotica incorporar ao seu campo de
reflexo e ao aplicada temas sociopolticos da
atualidade, principalmente as agudas discrepncias sociais e econmicas existentes
entre ricos e pobres, entre as naes do Norte
e do Sul (22).

conveniente recordar, ainda, que com as

transformaes e o novo ritmo experimentado
nos campos cientfico e tecnolgico no contexto internacional, a relao dos aspectos ticos
com os temas acima referidos deixou de ser
considerada como de ndole supra-estrutural
para, ao contrrio, passar a exigir participao
direta nas discusses, inclusive em sade pblica e na construo de propostas de trabalho
com vistas ao bem-estar futuro das pessoas e
comunidades. No caso dos pases latino-americanos, especificamente, imprescindvel que
essa discusso (tica) passe a ser incorporada ao
prprio funcionamento dos sistemas pblicos
de sade no que diz respeito responsabilidade
social do Estado; definio de prioridades
com relao alocao e distribuio de recursos; ao gerenciamento do sistema; ao envolvimento organizado e responsvel da populao
em todo o processo; preparao mais adequada dos recursos humanos; reviso e atualizao de vetustos cdigos de tica das diferentes
categorias profissionais envolvidas; s indispensveis e profundas transformaes curriculares
nas universidades... Enfim, contribuindo diretamente para a melhoria do funcionamento do
setor como um todo.
A discusso biotica surge, assim, para contribuir na procura de respostas equilibradas
ante os conflitos atuais e os das prximas
dcadas. J tendo sido sepultado o mito da neutralidade da cincia, a biotica requer abordagens pluralistas baseadas na complexidade dos
fatos. Para os pases do Hemisfrio Sul, no
entanto, no suficiente a aceitao acrtica,
tampouco as amarras (ou limitaes) conceituais sobre biotica, vindas dos pases do Primeiro
131

Mundo, onde as discusses giram preferencialmente em torno de avanadas situaes-limite

decorrentes do desenvolvimento cientfico e
tecnolgico. Os estudiosos do assunto tm o
compromisso de aproveitar a abrangncia e
oportunidade que a biotica proporciona, em se
tratando de um movimento (ou uma nova disciplina, se os leitores preferirem...) que estuda a
tica das mais diferentes situaes de vida,
ampliando seu campo de influncia terica e
prtica do exclusivo mbito biomdico/biotecnolgico at o campo ambiental, passando,
inequivocamente, pelo campo da biotica
social.
Neste incio de sculo XXI, portanto, a questo
tica adquire identidade pblica. No pode

mais ser considerada apenas como questo de

conscincia a ser resolvida na esfera da autonomia, privada ou particular, de foro individual e
exclusivamente ntimo. Hoje, ela cresce de
importncia no que diz respeito anlise das
responsabilidades sanitrias e ambientais e na
interpretao histrico-social mais precisa dos
quadros epidemiolgicos, sendo essencial na
determinao das formas de interveno a
serem programadas, na priorizao das aes,
na formao de pessoal... Enfim, na responsabilidade do Estado frente aos cidados, principalmente aqueles mais frgeis e necessitados,
bem como frente preservao da biodiversidade e do prprio ecossistema, patrimnios que
devem ser preservados de modo sustentado para
as geraes futuras.

RESUMEN
De la biotica de principios a una biotica interventiva
La biotica, de origen estadounidense, se volvi mundialmente conocida por estar apoyada en cuatro principios bsicos pretensamente universales y reconocida como una biotica principalista. A partir de los aos 90, comenzaron a surgir crticas a la universalidad de los principios y a sus limitaciones
frente a los macroproblemas colectivos, principalmente sanitarios y ambientales, especialmente verificados en los pases perifricos del Hemisferio Sur. Por ello, surge en Latinoamrica, en los ltimos
aos, una nueva propuesta epistemolgica - la biotica de intervencin - de base filosfica utilitarista
y consecuencialista, intentando suplir esa laguna. A partir de un anlisis histrico del proceso de consolidacin del principialismo y de la importacin acrtica de teoras ticas forneas, el presente artculo se propone mostrar la necesidad de construir bases conceptuales diferenciadas para la biotica,
para establecer un adecuado enfrentamiento de los problemas persistentes rutinariamente detectados en las naciones en desarrollo.
Unitrminos: biotica principialista, contextualizacin, alternativa crtica, justicia, derechos humanos,
cuestiones colectivas, biotica de intervencin
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SIMPSIO
ABSTRACT
From principle-based bioethics to an intervention bioethics
Bioethics, a discipline of US origin, became globally known for being founded on four basic principles that are supposedly universal and is known as principle-based bioethics. In the beginning of the
90s, critiques started to come out about the universality of such principles and their limitations in
face of collective macroproblems, mostly of sanitary and environmental nature, verified especially in
peripheral countries in the South Hemisphere. In this sense, a new epistemological proposal has
dawned in Latin America in recent years - the intervention bioethics, a proposal based on utilitarian
and consequential philosophy that tries to fill this void. From a historical analysis of the principlebased approach consolidation process and of disregardful importation of foreign ethical theories,
this article seeks to show the need for building differentiated conceptual bases for bioethics in order
to adequately face persistent problems that are routinely detected in developing nations.
Uniterms: principle-based bioethics, contextualization, critical alternative, justice, human rights, collective issues, intervention bioethics

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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia
Caixa Postal 04451
CEP 70904-970
Braslia/DF - Brasil
E-mail: bioetica@unb.br

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