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Roteiro

Conceito
Mecanismo de ao dos anestsicos locais
Indicao e contraindicao
Propriedades desejveis
Classificao dos anestsicos
Uso de vasoconstritores
Diferenas entre crianas e adultos
Clculo de dose mxima
Aspectos psicolgicos
Tcnicas anestsicas
Complicaes e acidentes

ANESTESIOLOGIA EM
ODONTOPEDIATRIA

Prof. Renata Schlesner de Oliveira

Conceito

Mecanismo de ao

Bloqueio dos canais de sdio


Anestesia local corresponde ao
bloqueio reversvel da conduo
nervosa, determinando perda das
sensaes sem alterao do nvel de
conscincia.

Mecanismo de ao

Difuso at as fibras nervosas

Dissociao

Clula em repouso

Mecanismo de ao

Bases alcalinas + cidos = Sais (hidrossolveis)

pH >7

Impede a despolarizao neural

Ao anestsica

Forma ionizada
da base livre

Concentrao
suficiente

Base alcalina

Local inflamado...
pH cido!
Ao anestsica

pH do meio

> lipossolubilidade

Indicao e contraindicao

Indicao
Contraindicao
Todo e qualquer
Alergia aos componentes
procedimento clnico
que venha a causar dor Distrbio de coagulao
no controlado
e desconforto

Classificao dos anestsicos

Propriedades desejveis
Potencial suficiente para proporcionar
anestesia
Baixa toxicidade sistmica
Ao reversvel
No deve ser irritante aos tecidos
Deve ter efeito rpido e suficiente
durao

Classificao

Estrutura qumica

STER

Poro lipoflica

Cadeia intermediria

Poro hidroflica

(ncleo aromtico)

(ligao ster ou amida)

(amina terciria)

Necessria para
ultrapassar a
membrana celular

Relao com a durao


de efeito (metabolismo)
e risco de reaes
alrgicas

- Combinao com
receptor celular

- Parte ionizvel

- Evita precipitao
em contato com o
lquido intersticial

Classificao

STER
+ potentes
+txicos (PABA)
Causam + reao de
hipersensibilidade
Metabolizados no
sangue

Cocana
Procana
Tetracana
Benzocana
Cloroprocana

AMIDA

Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Ropivacana
Bupivacana
Articana

Classificao

AMIDA
Menos txico
Menos potente
Raras reaes de
hipersensibilidade
Metabolizados no
fgado

STER
No utilizar em
pacientes alrgicos,
anmicos ou com
discrasias
sanguneas

AMIDA
Evitar em
pacientes com
problemas hepticos

Uso de vasoconstritores

prolongam a ao dos anestsicos locais


reduzem toxicidade sistmica
diminui a quantidade de anestsico
maior eficincia e segurana
diminui sangramento

Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000

Uso de vasoconstritores
Contraindicaes
doenas cardacas
hipertireoidismo no controlado
diabetes melito no controlada
feocromocitoma
sensibilidade a sulfitos (asmticos esteridedependentes)
Opo: Mepivacana 3% sem vc
ou prilocana 3% com felipressina

Diferenas entre crianas e adultos

Massa corporal

Condicionamento psicolgico

Clculo da Dose Mxima


Exemplo:

Anestsico: lidocana 2%
DMR: 4,4 mg/kg
Concentrao: 20mg/ml
1 tub.: 1,8ml
Massa: criana de 20Kg

Clculo da Dose Anestsica Mxima

Dados necessrios:
Anestsico
Dose Mxima Recomendada (DMR)
Concentrao do anestsico/ml
1 tubete de anestsico= 1,8 ml
Massa da criana (Kg)

Clculo da Dose Mxima


1. Quantidade de Anestsico em mg Relativa a massa
4,4 mg __________1Kg
X mg____________20Kg
X= 88 mg
2. Quantidade de Anestsico (mg) Relativa ao Volume do Tubete
20 mg__________1 ml
Y ____________1,8 ml
Y= 36 mg
3. Nmero Mximo de Tubetes
1 tb__________36mg
Z____________88mg
Z= 2,4 tubetes

Condicionamento psicolgico

Condicionamento psicolgico

DOR
Resposta complexa na criana
Nem sempre so capazes de descrever
claramente suas sensaes e experincias
pessoais
Medo/ansiedade potencializa a dor
Manifestaes comportamentais choro,
queixa, gritos, gemidos

A anestesia um dos aspectos fundamentais


para o sucesso do tratamento em odontologia.

Manifestaes motoras
Fotos: Me. Lizandra Guimares

Condicionamento psicolgico
Conhecimento sobre
o paciente
Preparo do paciente
Preparo do material
Aplicar os conhecimentos
tcnico--cientficos
tcnico

Ram D.; Perets, B. Administering local anesthesia to paediatric dental patients current status and prospects for
the futurre International Journal of Paediatric Dentistry 2002:12; 80-89

Conhecimento sobre o paciente

Preparo do Paciente

BOA ANAMNESE
Experincia prvia
criana j foi anestesiada?
experincias negativas anteriores

Explicar o que vai acontecer e o que ser


sentido durante e aps a anestesia
Falar durante o procedimento
Formigamento: sensao transitria
Evitar palavras: dor, agulha, injeo
Reforar comportamento positivo e censurar
negativo

Preparo do Paciente

Explicar o que vai acontecer e o que ser


sentido durante e aps a anestesia
Falar durante o procedimento
Formigamento: sensao transitria
Evitar palavras: dor, agulha, injeo
Reforar comportamento positivo e censurar
negativo

Preparo do material utilizado

Preparo do Paciente

Explicar o que vai acontecer e o que ser


sentido durante e aps a anestesia
Falar durante o procedimento
Formigamento: sensao transitria
Evitar palavras: dor, agulha, injeo
Reforar comportamento positivo e
censurar negativo

Preparo do material utilizado

Tcnicas Anestsicas em
Odontopediatria

Anestesia Tpica
Indicaes
Pr anestesia
(reduzir desconforto)
Exodontia de dentes
decduos retidos pela mucosa
reas inflamadas/ulceraes
Apresentao
Pomadas
Sprays

Cuidados:
secagem da mucosa
tempo de aplicao: 2 min/3min
verificao do aspecto da mucosa

Anestesia infiltrativa/terminal
infiltrativa/terminal

Anestesia infiltrativa/terminal
infiltrativa/terminal

Maxila
Mandbula

Tcnica:
Estirar o lbio = mucosa distendida

Anestesia vestibular e palatina de todos os


dentes decduos ou permanentes superiores e
dentes anteriores inferiores
Dentes posteriores inferiores: maior
compactao ssea da mandbula

Complementao da tcnica infiltrativa


Complementao da anestesia
(lingual ou palatina)
1) Introduo da agulha atravs da
papila gengival vestibular
(transpapilar)
2) Introduo da agulha na regio
lingual/palatina (palatina)

Agulha prximo a regio apical

Injetar o anestsico lentamente!!!

Anestesia Transpapilar
Indicaes
colocao de grampo
ou matriz
auxlio na exodontia
Preparos
subgengivais
atingir mucosa L ou
P: transpapilar
Foto: Me.. Lizandra Guimares

Anestesia palatina

Bloqueio Regional

- Complementar por palatino se necessrio

Dessensibilizao de toda uma rea


de inervao de um determinado
ramo nervoso.
Indicado, principalmente, para o ramo
mandibular do nervo trigmio.

Bloqueio Regional

Anestesia do Nervo Alveolar Inferior

* Dentrio inferior - DI

Nervo alveolar superior posterior


Primeiro molar permanente: morfologia do osso
que circunda o pice no permite infiltrao
adequada.

Diferenas anatmicas

Ramo ascendente da mandibula mais curto


ngulo gonaco mais aberto
Lngula da mandibula abaixo do plano oclusal
Dimetro antero-posterior menor

NASP + infiltrativa na regio mesial do


primeiro molar (anatomose com o nervo
alveolar superior mdio).

Anestesia do Nervo Alveolar Inferior


Tcnica direta

Anestesia do Nervo Alveolar Inferior


Tcnica indireta

Anestesia do Nervo Alveolar Inferior


Nervos anestesiados:
*Alveolar inferior
*Incisivo mentoniano
*Lingual

Forame situa-se mais para baixo


e mais para posterior

reas anestesiadas:
*Dentes inferiores at a linha mdia
*Corpo da mandbula e poro inferior do
ramo
*Mucoperisteo vestibular, mucosa anterior ao
primeiro molar inferior permanente
*2/3 anteriores da lingua e assoalho da
cavidade oral
*tecidos moles e peristeo lingual

Nervo Bucal
Anestesiado quando for necessria a anestesia
dos tecidos bucais na regio de molares
permanentes.
*Regio distal ao dente mais posterior no
arco.

Complicaes Anestsicas
Locais
fratura da agulha
parestesia
trismo
hematoma
lcera traumtica

Anestesia intraligamentar

Anestesia intrapulpar

Como evitar?
Executar uma tcnica segura
Preparo psicolgico do paciente
Recomendaes aos pacientes e aos
pais: no coar, morder, apertar

Complicaes Anestsicas

Como evitar?
Avaliar condies do paciente: anamnese
Reduzir a dose para 1/3 quando a criana
estiver debilitada ou no uso de anestsico
sem vasoconstrictor

Gerais (Sistmicas)
Reaes Alrgicas
Anamnese
Reaes Txicas
Controlar dose

Como evitar?

Conhecer o anestsico empregado


Uso de vasoconstritores
Realizar a aspirao
Validade do material
Manter dose abaixo da mxima
Injeo lenta

Resumindo ...
Conversar com a criana durante o
atendimento
Aguardar de 3 a 5 minutos para
comear o tratamento
Proceder a prova de aspirao
Condicionar a criana para a tcnica

Resumindo ...

Estabilizao da cabea
Uso de anestsico tpico
Penetrao gradativa da agulha
Sempre manter 2 a 3mm da agulha
para fora da mucosa
Bisel sempre voltado para o osso
Injeo lenta do anestsico

Resumindo ...
Trabalhar com ponto de apoio
Se necessrio, utilizar abridores de boca