EVALUACIN NEUROLGICA EN LESIONADO MEDULAR

El examen inicial debe hacerse dentro de las primeras 72 horas de la lesin, se debe realizar de forma
individualizada y con el correcto uso de la clasificacin de ASIA (American Spinal Cord Injury
Association), la cual es imperativa no slo para documentar cambios clnicos, sino tambin para
determinar el pronstico funcional. La evaluacin ASIA se basa principalmente en la parte sensitiva y
motriz; sin embargo no se debe soslayar la evaluacin del trofismo, tono muscular y de los reflejos.
Definiciones previas a conocer.
Nivel neurolgico (NNL): segmento ms caudal intacto, tanto para la funcin motriz como para la
sensitiva. Si el segmento caudal intacto es el mismo en los dos lados del cuerpo, el NNL puede ser
identificado como un solo segmento; ejem NNL 6 (C6 est intacto y C7 afectado). Si la lesin difiere
entre la izquierda y la derecha, hay que especificarlo (ejem lesin derecha C6-izquierda C7).
Lesin completa: significa que no hay preservacin de la funcin motriz y/o sensitiva en 3 segmentos
por debajo del NNL. No hay funcin sensitiva ni motriz en el segmento sacro ms caudal.
Lesin incompleta: significa que hay algn grado de preservacin de la funcin motriz y/o sensitiva
en ms de 3 segmentos por debajo del NNL. Se detecta algn tipo de preservacin motriz y/o sensitiva
en el segmento sacro ms caudal (la funcin motriz del segmento sacro ms caudal se evidencia
provocando el reflejo anal. Las lesiones incompletas pueden ser clasificadas en los siguientes Sx
clnicos reconocidos:
Sndrome de Brown-Sequard
Sndrome central de la mdula espinal
Sndrome anterior de la mdula espinal
Sndrome posterior de la mdula espinal
Sndrome de cono medular
Sndrome de cola de caballo
Zona de preservacin parcial (ZPP): se aplica en lesiones completas, se denomina as a la zona de
dermatomas y/o miotomas que presenta inervacin parcial, puede incluir hasta 3 segmentos caudales
al nivel neurolgico de la lesin. Si se encuentra funcin ms all de un tercer segmento, la lesin es
incompleta y el trmino ZPP no se utiliza.
Clasificacin de ASIA
A Complet
Ausencia de toda funcin motriz y sensitiva, incluyendo S4-S5.
a
B
Sensibilidad preservada incluyendo S4-S5. Funcin motriz voluntaria ausente por
debajo de la localizacin neurolgica de lesin.
C
Sensibilidad preservada. Actividad motriz preservada pero no funcional. Los msculos
Incomple clave por debajo de la localizacin neurolgica de la lesin tienen una puntuacin
ta
menor a 3 (escala Oxford).
D
Sensibilidad preservada. Actividad motriz preservada debajo del NNL, ms de la mitad
de los msculos clave tienen una puntuacin de 3 por debajo de la localizacin de la
lesin.
E
Actividad motriz y sensitiva normal, aunque pueden persistir reflejos anormales.
Evaluacin sensitiva. Se lleva a cabo mediante la evaluacin de la sensibilidad superficial y
profunda. La superficial se evala por dermatomas e incluye el dolor (piquete), el tacto y la
temperatura. La sensibilidad profunda se puede explorar mediante el sentido de vibracin, la
discriminacin de 2 puntos o el sentido de posicin articular. Los criterios para la evaluacin sensitiva
son: paciente conciente y cooperador, ojos cerrados, realizar pruebas y falsas pruebas, evaluacin
sencilla comparativa y metdica, sin cansar al paciente.
0 ausencia de sensibilidad
1 alteracin de sensibilidad (o percepcin parcial, o alterada. Incluye la hiperestesia)
2 normal
NE No examinable
Evaluacin motriz. Se lleva a cabo mediante el examen de los miotomas. La normativa de la ASIA
asigna un solo segmento neurolgico a cada uno de los msculos clave.
Msculo clave
Localizacin
neurolgica
Flexores del codo (bceps, braquial y
C5
braquiorradial)
Extensores de mueca (extensor carpo radial
C6
largo y corto)
Extensores del codo (trceps)
C7

Flexores de los dedos-falange distal (flexor

profundo)
Intrnsecos de mano (inteseos) y abd del
meique
Flexores de cadera (ileopsoas)
Extensores de rodilla (cuadriceps)
Dorsiflexores del pie (tibial anterior)
Extensor largo del primer ortejo
Flexores plantares (soleo y gemelos)

C8
T1
L2
L3
L4
L5
S1

Cada msculo se evala de forma simtrica y bilateral usando como registro la escala de Daniels o la
escala de Oxfod.
De esta forma se puede obtener el ndice motor y el grado de lesin medular de forma porcentual.
Escala de Daniels
Escala Oxford
0 Contraccin ausente.
0 Ausencia de movimiento y contraccin.
1 Contraccin palpable o visible.
1 Dbil contraccin del msculo sin movimiento.
2 Movimiento activo completo con gravedad
2 Movimiento en todo el arco articular sin
eliminada.
gravedad.
3 Movimiento activo que puede vencer la
3 Movimiento en todo el arco articular con
gravedad.
gravedad.
4 Movimiento activo, contra gravedad y
4 Movimiento en todo el arco articular con
pequeas resistencias.
gravedad y ofreciendo cierto grado de
5 Normal, movimiento con resistencia mxima.
resistencia.
5 Movimiento en todo el arco articular con
gravedad y ofreciendo resistencia completa.
Si a cada msculo en condiciones normales se le asigna un valor de 5 y se evalan 10 msculos a
derecha e izquierda, se obtienen los siguientes valores:
5x10x2 = 100 puntos ndice motor (IM)
Porcentaje de lesin = 100 IM
Evaluacin del trofismo. Evaluar caractersticas morfolgicas del msculo de forma cualitativa por
inspeccin o palpacin.
Por inspeccin: coloracin de la piel, alteraciones de la piel y faneras (lceras, atrofia, pigmentaciones),
presencia de movimientos involuntarios, presencia de deformidades articulares y fracturas
espontneas, detectar textura (elasticidad y humedad) y la temperatura de la piel. Por palpacin:
informar del estado de la masa muscular (permetros), las articulaciones, las deformidades y las
alteraciones sensitivas.
Evaluacin del tono muscular. Se lleva a cabo mediante la escala de Ashworth.
0 tono muscular normal.
1 leve incremento del tono, detectable al final del recorrido articular.
1+ leve incremento del tono, detectable en menos de la mitad del recorrido articular.
2 evidente incremento del tono, detectable en casi todo el recorrido articular.
3 considerable incremento del tono, la movilizacin pasiva es difcil.
4 extremidades rgidas, en flexin o extensin.
Reflejos. La exploracin de los reflejos debe ser lo ms completa posible, incluyendo los cutneos,
como el abdominal, cremastrico, bulbocavernoso y anal. Los reflejos osteotendinosos deben
explorarse comparando ambos lados para detectar asimetras. En la fase de shock medular que sigue a
cualquier lesin medular aguda todos los reflejos estarn abolidos por debajo de la lesin,
posteriormente aparecer hiperreflexia osteotendinosa.
Bicipital C5
Estilorradial C6
Tricipital C7
Cutneo abdominales T8-T12: se produce al pellizcar el abdomen, con lo cual se presenta una
contraccin brusca de los msculos abdominales y el ombligo se dirige hacia la zona de donde precede
el estmulo.
Cremastrico L1-L2: se produce al estimular la piel de la parte superointerna del muslo y dando lugar a
la contraccin del msculo cremster de ese lado, lo que se traduce en un ascenso del testculo
ipsilateral.
Patelar L3-L4
Aquleo S1
Anocutneo S2-S4: se produce al estimular los mrgenes anales provocando la contraccin del esfnter
anal externo.

Bulbocavernoso (hombre) o clitoridoanal (mujer) S2-S4: se explora pellizcando el glande o el cltoris

mientras se explora el ano con la otra mano; si la respuesta es positiva se objetiva una contraccin
sbita del esfnter anal, lo cual indica nicamente la integridad de la va refleja sacra, pese a estar
desconectada de los centros superiores.

Bibliografa
- De la Torre Gonzlez D, Prez Meave JA, Gngora Lpez J, Huerta Olivares V. Evaluacin de
pacientes con traumatismo raquimedular clnico y radiolgico. Trauma. 2001; 4 (1): 22-28.
- Serra Gabriel MR, Daz Petit J, Sande Carril ML. Fisioterapia en Neurologa, sistema respiratorio y
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- Constanza Fonseca G. Manual de medicina de rehabilitacin. Mxico: Manual Moderno 2002. p
405.

Elabor: Dra. Roque Velasco Diana R1 MR