4.

CNCER CERVICOUTERINO
El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la
porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina.
HISTORIA NATURAL DE: CNCER CERVICOUTERINO
CONCEPTO: El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero

que se proyecta dentro de la vagina.

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE: Multifactorial y Virus del papiloma

humano.
HUESPED: principalmente mujeres
sexualmente activas de 18 a 30 aos.
Tambin en mujeres que ya no estn en edad
reproductiva.
MEDIO AMBIENTE:
Factores socioculturales.

PERIODO PATOGENICO
ETAPA CLINICA
SIGNOS/SINTOMAS
ESPECIFICOS

Dispareunia,
sangrado, dolor si
el cncer es
invasor.

SIGNOS/SINTOMAS
INESPECIFICOS

COMPLICACIONES

MUERTE

La enfermedad suele
cursar asintomtica.
Sangrado anormal
entre periodos
menstruales, dolor
poscoito, leucorrea,
displasia.

Diseminacin por
metstasis a otros
rganos,
destruccin tisular,
neoplasia en
diferentes rganos.

Si, ocasionada por

las complicaciones

ETAPA SUBCLINICA

Mientras se desarrolla el cncer pueden pasar aos sin que la paciente presente sntomas
por eso es importante su deteccin oportuna.
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION A LA
SALUD

Invitar a las mujeres

con vida sexual
activa a realizarse el
examen una vez al
ao, promover la
monogamia y hablar
sobre los riesgos de
muchas parejas
sexuales.
Brindar educacin
sexual e informacin
sobre E.T.S.

PROTECCION ESPECIFICA

Fomentar el uso del

preservativo, evitar
promiscuidad y
factores de riesgo,
realizar D.O.C. a
mujeres sexualmente
activas sobre todo las
mujeres entre 25 y 64
aos.

PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO
OPORTUNO

Observacin e
historia clnica
completa, examen
plvico y D.O.C.,
papanicolau,
colposcopia, biopsia,
examen
microbiolgico,
biometra hemtica,
conizacion
diagnostica, prueba
del acido actico.

Tratamiento
depende de la
etapa, reseccin
quirrgica,
radioterapia,
quimioterapia

PREVENCION TERCIARIA
LIMITACION DEL DAO

Tratamiento
oportuno.
Tratamiento
depende de la
etapa, reseccin
quirrgica,
radioterapia,
quimioterapia

RE-HABILITACION
Cuando se detecto y
trato en etapa de
displasia leve, el
paciente se reintegra a
su vida normal, y se le
hace el papanicolau
cada 3 meses.
Cuando la paciente
esta en etapa
avanzada recibe
terapia psicolgica y
sigue con el
tratamiento.
Cuando la paciente
sufri histerectoma,

recibe rehabilitacin
fsica psicolgica y
social.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL TERO

Anatoma
El tero consta de un cuerpo, una base o fondo (Istmo), un cuello o crvix y una boca. Est suspendido en la pelvis y se coloca
con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por medio
del crvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o huevos que llegan a l a travs de las trompas de
Falopio. Cuando no hay embarazo, el tero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura. Aunque el tero es un rgano
muscular posee un revestimiento de material glandular blando que durante la ovulacin se hace ms denso, momento en el cual
est listo para recibir un vulo fecundado. Si no se produce la fecundacin, este revestimiento se expulsa durante la menstruacin.
Regiones
El tero est formado por dos zonas distintas en forma y en funcin que son:

El cuerpo uterino, al que estn unidas por los lados las trompas de Falopio. Est separado del cuello uterino o crvix por el

istmo uterino.
El cuello o crvix uterino se comunica con el istmo en su extremo superior, mientras que el extremo inferior termina
haciendo que se desplace hacia delante en la porcin superior de la vagina, lo que viene en denominarse portio u hocico de

tenca. El orificio cervical externo mediante el cual el crvix desemboca en la vagina, adquiere forma diferente segn la
paridad, evento que puede visualizarse mediante la colposcopia, o examen cervical directo.

Capas
El tero est recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su porcin posterior y ms alta. Por los lados presenta
los ligamentos redondos y por delante a la vejiga.
La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que son de fuera a dentro:
-

Serosa o Perimetrio, corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y al tejido laxo que se extiende por los lados del

tero en lo que se denomina parametrios.

Miometrio, formado principalmente por tejido muscular liso. La capa ms interna del miometrio es una zona de transicin

que se engruesa en la adenomiosis.

Endometrio, es una capa mucosa y celular epitelial especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber
fecundacin. Es la porcin derramada durante la menstruacin o perodo a lo largo de los aos frtiles de la mujer. En otros
mamferos el ciclo menstrual puede estar separado uno del otro por varios das y hasta seis meses.

Fisiologa

La funcin principal del tero es recibir al cigoto para su implantacin y nutricin, por medio de vasos sanguneos especialmente
desarrollados para ese propsito. El huevo fertilizado se convierte luego en un embrin que se desarrolla en un feto, para luego
nacer una cra de la especie determinada.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CUELLO UTERINO

El cuello uterino o crvix uterino es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina, y es un
componente anatmico exclusivo de la hembra en los mamferos. Esta apertura o hueco deja que salga la sangre del tero
durante la menstruacin (perodo). Tambin deja que entren los espermatozoides al tero y a las trompas de Falopio. Aunque, por
lo general mide, de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro, el crvix se puede dilatar unos 10 cm durante el parto para
dejar que pase el beb, y su tamao puede varar segn la edad, el nmero de partos y el momento del ciclo menstrual de la
mujer. El cuello uterino tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeo y redondeado en las nulparas y como la
boca de un pez en las que ya han dado a luz por parto vaginal. Bajo el microscopio, el epitelio que reviste al cuello uterino es un
epitelio escamoso y no queratinizante (sin queratina). Desde la lmina basal hasta la capa ms externa de clulas del epitelio
cervical se nota una creciente maduracin celular.
Partes del crvix:

Exocrvix o ectocrvix

Es la parte que se ve ms fcilmente del cuello uterino a travs de la vagina en una colposcopia. Est rodeado por los fondos de
saco vaginales. Est recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas celulares. Las capas celulares
intermedia y superficial del epitelio escamoso contienen glucgeno.

Endocrvix

No es visible en gran parte, porque se encuentra en el centro del crvix formando el canal endocervical que une el orificio cervical
externo (OCE) con la cavidad uterina. Est recubierto por un epitelio cilndrico rojizo de una nica capa celular.

Orificio cervical externo

Es el que comunica el canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. Vara de acuerdo al nmero de partos,
encontrndose en la nulpara en forma de una abertura circular de poco dimetro, en la multpara el aspecto cambia a causa de
los desgarros del parto, adquiriendo el aspecto de hendidura transversal y estrellada en casos de desgarros oblicuos, que
deforman la arquitectura del crvix trayendo como consecuencia el ectropin o eversin del epitelio endocervical.

Canal endocervical

Se extiende desde el orificio cervical externo hasta el orificio cervical interno (OCI), mide unos 6 mm de dimetro, est revestido en
todo su trayecto del epitelio endocervical cilndrico simple secretor de mucus, lo que le permite estar ocluido totalmente en su luz
por el moco cervical, constituyendo el llamado tapn mucoso endocervical, que impide que los grmenes procedentes de la vulva,
vagina y exocrvix asciendan a los genitales internos, este tapn se expulsa al comenzar la fase de prdromos de parto o el inicio
del trabajo de parto, en forma de flemas o flemas con sangre.

Orificio cervical interno

No se observa a simple vista, se necesita hacer ecografa transvaginal para evidenciarlo. Suele medir no ms 10 mm, delimita el
canal endocervical con el tero, a nivel de una estructura conocida como istmo, durante el embarazo normal acta como un
esfnter, que al fallar ocasiona una incompetencia cervical con borramiento y dilatacin subsiguiente del crvix, provocando aborto
tardo y el nacimiento pretrmino.

Unin escamoso-cilndrica

Tambin unin escamo-columnar, exoendo-cervical, cilindro-epidermoide: Es la unin del epitelio cilndrico con el epitelio
escamoso y se suele localizar generalmente en el orificio cervical externo, pero vara segn la edad, el momento del ciclo
menstrual y otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales. Esta zona de transicin de un epitelio a otro es
asentamiento de frecuentes enfermedades como el cncer de cuello uterino.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Diagnstico real: (00198) Trastorno del patrn del sueo r/c interrupciones m/p cambio en el patrn normal del sueo
Diagnstico real: (00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor m/p cambios en la marcha
Diagnstico real: (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los msculos plvicos y de los soportes
estructurales m/p observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de contraccin del

msculo detrusor.
Diagnstico real: (00069) Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para controlar la situacin m/p fatiga
Diagnstico real: (00126) Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p

informa el problema}
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p angustia
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante m/p

expresa intranquilidad.
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p sensacin nauseosa
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresa dolor

Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.

Diagnstico real: (00060) Interrupcin de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud m/p cambios en los

patrones.
Diagnstico real: (00059) Disfuncin sexual r/c alteracin de la estructura corporal m/p limitaciones reales impuestas por la

enfermedad.
Diagnstico real: (00120) Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal, cambios en el rol social y rechazo
m/p expresa que la situacin actual desafa su vala personal.

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA POR LA PIRMIDE DE MASLOW MODIFICADA

POR KALISH
1.

Supervivencia
Diagnstico real: (00198) Trastorno del patrn del sueo r/c interrupciones m/p cambio en el patrn normal del sueo
Diagnstico real: (00085) Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor m/p cambios en la marcha
Diagnstico real: (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los msculos plvicos y de los soportes
estructurales m/p observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de contraccin del

msculo detrusor.
2. Estmulo
Diagnstico real: (00069) Afrontamiento ineficaz r/c falta de confianza en la capacidad para controlar la situacin m/p fatiga
Diagnstico real: (00126) Conocimientos deficientes r/c poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin m/p

informa el problema
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p angustia
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante m/p
expresa intranquilidad.

3.

4.

Seguridad
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p sensacin nauseosa
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresa dolor
Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
Amor y pertenencia
Diagnstico real: (00060) Interrupcin de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud m/p cambios en los

patrones.
Diagnstico real: (00059) Disfuncin sexual r/c alteracin de la estructura corporal m/p limitaciones reales impuestas por la

enfermedad.
5. Estima
Diagnstico real: (00120) Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal, cambios en el rol social y rechazo
m/p expresa que la situacin actual desafa su vala personal.
6. Autorrealizacin

PLANES DE CUIDADOS
DOMINIO 12 : Confort
CLASE 01 : Confort fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresa dolor
Dominio: 01 Percepcin-manejo de la salud.
Clase Q: Conducta de salud.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
(1605) Control del dolor
(1400) Asegurarse de que el paciente reciba el medicamento adecuado.
(2380) Observar efectos teraputicos.
INDICADORES
1605 Control del dolor
160501 Reconoce factores causales.
160508 Reconoce sntomas asociados
del dolor.
050121 Eliminacin fecal sin ayuda.
221002 Comprobar las ordenes mdicas
en cuanto al medicamento del analgsico.
221003 Comprobar el historial de alergias
a medicamentos.
1400 Asegurarse de que el paciente
reciba el medicamento adecuado.
140005 Explorar el conocimiento y las
creencias del paciente sobre el dolor.
140008 Explorar con el paciente los
factores que alivian/empeoran.
140011 Ayudar al paciente a obtener
apoyo.
140019 Ensear al paciente los principios
del dolor.
2380 Observar efectos teraputicos.
238006 Observar si hay signos de

ESCALA (S) DE MEDICIN

1

Gravemente
comprometido

Sustancialmente
comprometido

Medianamente
comprometido

Levemente
comprometido

No comprometido

toxicidad.
238008 Vigilar niveles sricos.
238011 Desechar medicamentos
antiguos.
238015 controlar el cumplimiento del
medicamento.

Grave

Sustancial

INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES

Moderado

Leve
FUNDAMENTACION CIENTIFICA

2300 Administracin de medicamento.

320003 Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicamentos.
230010 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la
modalidad de administracin de la medicacin.
230012 Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas
del centro.
230017 Instruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a
demanda, si es apropiado.
230004 Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.

1400 Manejo del Dolor

140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgsicos correspondientes.
140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre
el dolor.
140006 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al
dolor.
140008 Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran
el dolor.
140011 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar
apoyo.

EVALUACION

Ninguno

1850 Mejorar el Sueo

185001 Determinar el patrn del sueo/ vigilia del paciente.
185002 Incluir el ciclo regular se sueo/ vigilia del paciente e la
planificacin de cuidados.
185004 Determinar los efectos que tienen la medicacin del
paciente en el patrn del sueo.
185009 Ajustar el ambiente.
185026 Comentar con el paciente y la familia tcnicas para
favorecer el sueo.

DOMINIO 11: Seguridad y proteccin

CLASE 1: Infeccin
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas
1102 Curacin de la herida
INDICADORES
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
-192405 Identifica signos y sntomas de infeccin
-192425 Busca informacin actual sobre el control de la
infeccin
-192408 Controla conductas personales de factores
asociados al riesgo de infeccin
-180704 Descripcin de signos y sntomas
-180703 Descripcin de prcticas que reducen la
transmisin

1101 Integridad tisular de piel y membranas

mucosas

PUNTUACIN DIANA
MANTENER
A
X
X
X

AUMENTAR
A
X
X
X

ESCALA (S) DE MEDICIN

1

Gravemente
comprometido

Sustancialment
e
comprometido

Medianament
e
comprometid
o

Levemente
comprometid
o

No comprometido

-110101 Temperatura de la piel

-110113 Integridad de la piel
-110117 Tejido cicatricial
-110121 Eritema

1102 Conocimiento: procedimientos

teraputicos
-181406 Descripcin de restricciones relacionadas con el
procedimiento
-181409 Descripcin de las acciones apropiadas en las
complicaciones
-181410 Descripcin de los posibles efectos indeseables
-181412 Descripcin de contraindicaciones para el
procedimiento

X
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
6540 Control de las infecciones
- Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del
lavado de manos.
- Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas I.V
- Fomentar el reposo
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin y cundo se deben notificar al
cuidador
3440 Cuidado del sitio de incisin
- Inspeccionar el sitio de incisin en busca de signos de
infeccin.
- Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
- Aplicar antisptico segn prescripcin.
- Ensear al paciente a minimizar la tensin en la zona de la
herida.
- Monitorizar las caractersticas de la herida, drenajes, color,
tamao y olor

Grave

Sustancial

Moderado

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACION

Leve

Ninguno

3900 Regulacin de la temperatura

- Comprobar la temperatura al menos cada dos horas.
- Observar el color y la temperatura de la piel
- Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia
o hipotermia.
- Control de la temperatura por medios fsicos segn el caso.
- Lavado de manos antes y despus de cada intervencin

DOMINIO : 12 Confort
CLASE : 1 Confort Fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00134) Nauseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Dominio: 05 Salud Publica
RESULTADO ESPERADO (NOC):
2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
1618 Control de nuseas y vmitos
1450 Manejo de las nuseas

Clase: V Sintomatologa

INDICADORES
2107 Severidad de las nuseas y
los vmitos.
210701 Frecuencia de las nuseas.
210702 Intensidad de las nuseas.
210703 Angustia por las nuseas.
210706 Indicar la toma de
antiemticos orales media hora antes
de las comidas, y a intervalos
regulares, si procede.
210707 Controlar los factores
ambientales que puedan provocar
nauseas: ruido, malos olores,
estimulacin visual desagradable.
1618 Control de nuseas y
vmitos

ESCALA (S) DE MEDICIN

1

Gravemente comprometido

Sustancialmente comprometido

Medianamente
comprometido

Levemente
comprometido

No comprometido

161801 Reconoce el inicio de las

nuseas
161812 Informa de nuseas,
esfuerzos para vomitar y vmitos
controlados
161810 Ensear el uso de tcnicas
no farmacolgicas (como relajacin,
imaginacin simple dirigida, terapia
musical, distraccin), para controlar
las nuseas.
161811 Fomentar el descanso y el
sueo adecuados, para facilitar el
alivio de las nauseas
161812 Animar a que se ingieran
pequeas cantidades de comida que
sean atractivas para la persona con
nauseas.
1450 Manejo de las nuseas
145001 Realizar una valoracin
completa de las nuseas, incluyendo
la frecuencia, la duracin, la
intensidad y los factores
desencadenantes.
145002 Evaluar experiencias
pasadas de nauseas.
145003 Evaluar el impacto de las
nuseas sobre la calidad de vida
145004 Identificar factores que
puedan contribuir a las nuseas
145005 Asegurarse de que se han
administrado antiemticos eficaces.

Grave
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES

Sustancial

Moderado

Leve

Ninguno

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

1450 Manejo de las Nuseas.

145001 animar al paciente a controlar su propia experiencia con las nuseas.
145002 animar al paciente a aprender estrategias para controlar las nuseas.
145005 Evaluar experiencias pasadas con las nuseas.
145020 Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas.
145029 Monitorizar los efectos del tratamiento de las nuseas en todo momento.

2300 Administracin de medicamento.

230003 Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicamentos.
230010 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad
de administracin de la medicacin.
230012 Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro.
230017 Instruir al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es
apropiado.
230004 Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.

1400 Manejo del Dolor

140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
140005 Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
140006 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
140008Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor.
140011 Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

EVALUACION