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Exploracin ginecolgica

La sistematizacin cuidadosa del examen ginecolgico debe


garantizar que cada una de las exploraciones cumpla su objetivo.
Historia clnica:
El interrogatorio se realiza secuencial y lgico, detallando los AP y
AF ya que estos nos permitirn una Dx probable. Tomando en cuenta que
lo mas importante es un buen examen pelvico.
Comenzamos:
motivo de consulta
enfermedad actual
antecedentes familiares: estos son muy importantes ya q nos
pueden llevar al origen de las dolencias del paciente. por ejemplo,
si evidenciamos un hirsutismo en un cierto grado, es importante
saber si otro miembro de la familia ha padecido o padece de este
crecimiento anormal de vello. como tambin en caso de un CA de
cuello uterino y ovario son los mas importantes, as como los
datos de la edad en que la madre paso a ser menopausia.
antecedentes personales: la edad es importante, porque
definiremos si debe realizarse un estudio hormonal o no,
infertilidad, trastornos menstruales de acuerdo a la etapa de su
vida y precisaremos si los sntomas nos llevan a un Dx de
climaterio en dado caso. se debe prestar atencin a pacientes con
intervenciones anteriores, porq pueden ser la causa de la
patologa presente, ya sea una histerectoma, pan histerectoma,
intervencin por quistes de ovario, esterilizacin etc. pacientes con
DM, HTA, CA
antecedentes gineco obsttricos:
o menarquia: a que edad se desarrollo, das de duracin,
frecuencia, tipo de sangre o color, cogulos (tamao) y la
regularidad de la menstruacin.
o sexarquia: la historia sexual puede ser una parte
interesante, a que edad la primera relacin, numero de
parejas que a tenido. el uso ACO y DIU, tiempo y duracin
de administracin y colocacin respectivamente.
o se debe registrar con precisin, numero de gestas, partos,
abortos, y pesos de sus hijos al nacer. ya que esto tambin
nos puede llevar a un Dx.
Examen Ginecolgico

El examen ginecolgico comprende mamas, abdomen, vulva,


perineo, vagina, visualizacin del cuello a travs del especulo, tacto
bimanual para valorar caractersticas del cuerpo uterino y anexos.
Examen fsico de mamas:
Es un rgano situado en la parte anterior del trax. Para su mejor
exploracin lo dividimos en regiones:
1.
2.
3.
4.
5.

peri areolar
cuadrante supero externo
cuadrante infero externo
cuadrante suprainterno
cuadrante nfero interno

El CA se presenta la mayora de los casos en el CSE.


Inspeccin:

En la inspeccin determinaremos: nmero, simetra,


posicin, tamao, apariencia, superficie, pezones y retraccin de
piel.
La inspeccin se considera completa cuando se tiene en cuenta
caracterstica de la piel y pezn, como enrojecimiento, edema, piel de
naranja, relieve o prominencia y relieve.
En el CA de mama y procesos inflamatorios podemos observar un
hundimiento u hoyuelo, y si no lo vemos a simple vista le pedimos a la
paciente que realice ciertos movimientos. Este signo se origina por la
retraccin de los ligamentos de suspensin como consecuencia de la
toma o infiltracin del ligamento de cooper.
Movimientos:
subir los brazos hacia la cabeza
unir las manos hacia adelante con los brazos rectos
colocacin de manos en la cadera, haciendo presin.
maniobra de haagensen: la paciente se coloca de pie y con las
piernas unidas, se le pide que se incline hacia delante flexionando
solo el tronco. si no existe lesin las mamas deberan proyectarse
hacia delante de lo contrario, significara una tumoracin que
pudiera estar afectando los pectorales y que la infiltracin es
profunda.
Palpacin:

Se puede realizar con la paciente en decbito dorsal. Se comienza


por la supuestamente mama sana si esta padece enfermedad alguna.
Con la cara palmar de los dedos de la mano unidos palparemos
con ligera presin contra la parrilla costal y palpar primero la regin
periaerolar y luego el cuadrante supero externo. Seguidamente
continuamos con un movimiento circular, examinando los cuadrantes
hasta llegar al punto de partida. Para culminar haciendo presin al pezn
entre los dos dedos para evidenciar si existe alguna secrecin.
Cuando se comprueba la lesin de un ndulo, se debe precisar lo
siguiente:
1. localizacin: que cuadrante
2. tamao: dimetro
3. contorno: revisar si es regular, liso o irregular
4. consistencia: blando, quistico, firme o dura
5. movilidad: si hay desplazamiento o no
6. sensibilidad; dolor o no
7. lnea de demarcacin: si facilita o dificulta establecer lmites.
Inspeccin, palpacin y percusin del abdomen
En la inspeccin del abdomen se identifica su forma ligeramente convexa
en mujeres sanas, as como la magnitud de volumen que deber estar
acorde con la edad, peso y talla, precensia o no de cicatrices y estras.
Comprobar existencia de redes venosas y cambios de coloracin.
El aspecto y situacin del ombligo tambin ser inspeccionado.
La palpacin permite recoger los datos no obtenibles en la inspeccin. La
palpacin en su primera fase debe ser superficial y luego profunda. Se
comenzara en la parte normal. Se buscara principalmente:
1.
2.
3.
4.

hernias o eventraciones
precensia de ascitis
precensia de tumoracin
presencia de asas distendidas

Inspeccin y palpacin de la vulva y perine


Inspeccin
Monte de Venus:
feminoide
viriloide
ausencia de vello
Labios mayores y menores:

Evidenciaremos lesiones que podemos clasificarlas


circulatorias, infecciosas, ulceras, lesiones blancas y tumores.
Circulatorias:
varices y lesiones de elefantiasis
Infecciosas:
tricomoniasis
monoliasis
blenorragias
bartholinitis
herpes
dermatitis seborreica
tuberculosis
Ulceras:
chancro lutico
chancroide
condiloma acuminado
condiloma plano
linfogranuloma venreo
Lesiones blancas:
leucoplasia
liquen cleroso
liquen atrfico
Tumores:
Benignos:

Malignos:

quiste de bartholino
quiste sebceo
quiste epidrmico de inclusin
quiste del conducto de nuca
endometriosis
lipoma
fibroma
angioma
nevus
carcinoma espinocelular
enfermedades de pager

en:

melanoma

Cltoris:
agenesia
hipertrofia
atrofia
El cltoris debe medir 2.5 cm de dimetro y la mayor parte es subcutneo.
Meato uretral:
implantacin ectopica
prolapso mucoso
caruncular
Perine:
deformidad (desgarros, abombamiento)
orificios fistulosos
en el introito vulvar, deben observarse descenso de paredes
vaginales con y sin esfuerzo y abombamiento. y determinar el
grado del descenso.
grado 1: si no llega al introito
grado 2: si llega al introito
grado 3: si sobrepasa el introito, y si existe salida de
orina en cierto caso.
Himen:
ausencia
desgarros
perforaciones (nico que interesa a la adoslecente cuando
presente su menarquia)
tipo de himen
Palpacin
Precisaremos la consistencia, sensibilidad, tumoraciones (quistes o
abscesos, glndulas de bartholino) y tumoraciones benignas o malignas.
Tacto vaginal
Se realizara con la paciente en posicin ginecolgica antes de
realizar el tacto bimanual.
El examinador, separara los labios los labios menores con los
dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil. Luego con la mano
enguantada introducir los pulpejos de los dedos de la mano enguantada

en la vagina. Luego situara la mano en posicin para realizar el tacto una


vez expuesta la abertura de la vagina. Este podr ser realizado con uno o
dos dedos segn la amplitud del introito. Una vez que se van
introduciendo los dedos se tendr en cuenta:
amplitud
longitud
estado de las paredes
elasticidad
temperatura
sensibilidad de la vagina.
Por lo general toda mujer sana y madura admite la introduccin de dos
dedos en la vagina. La longitud puede ser de 7 a 8 cm y en ella se palpan
rugosidades en forma de pliegues. En condiciones normales el tacto es
indoloro y no se percibe calor local.
Se explorara el cuello uterino, el cual se encuentra en el fondo de la
vagina y se detecta por su orificio externo y consistencia, que se describe
similar a la punta de la nariz. Su longitud es de 3 a 4 cm. se debe precisar
posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones.
Cuerpo Uterino, la mano menos diestra se coloca en la zona superior
del pubis con el objetivo de valorar tamao, posicin, consistencia,
movilidad, regularidad o no de su superficie y los signos probables de
gestacin. Ni la palpacin ni movilizacin son dolorosas.