Trmite a realizar (Informacin exclusiva de EPS SURA): De acuerdo con el tipo de trmite a realizar seale con una X segn sea el caso y remtase a diligenciar los siguientes campos:
Trabajador dependiente: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem II. INFORMACIN DEL APORTANTE y el tem IV. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS - NOVEDADES
DEL COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar).
Trabajador independiente o contratista: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem III. INFORMACIN EXCLUSIVA DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE y el item IV.
INFORMACIN DE BENEFICIARIOS NOVEDADES DEL COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar).
Pensionado o jubilado: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem II. INFORMACIN DEL APORTANTE y el tem item IV. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS NOVEDADES
DEL COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar). Adicionalmente debe tener en cuenta que si la pensin es compartida se debe diligenciar formulario por cada entidad
pensionadora.
Agrupadora o agremiacin: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem II. INFORMACIN DEL APORTANTE, el tem III. INFORMACIN EXCLUSIVA DEL TRABAJADOR
INDEPENDIENTE y el item IV. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS NOVEDADES DEL COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar).
Madre comunitaria: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem II. INFORMACIN DEL APORTANTE y el item IV. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS NOVEDADES DEL
COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar).
Aprendiz: Diligencie el tem I. INFORMACIN DEL COTIZANTE O BENEFICIARIO COTIZANTE, el tem II. INFORMACIN DEL APORTANTE y el item IV. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS NOVEDADES DEL COTIZANTE
Y/O BENEFICIARIOS (en caso de ingresar con beneficiarios en el grupo familiar).
Ingreso Laboral: Este tipo de trmite es realizado para empleados que ya estn afiliados a EPS SURA.
Retiro Laboral: Este tipo de tramite es utilizado para reportar novedades de retiro laboral de los empleados o trabajadores independientes ya afiliados a EPS SURA.
Novedades del grupo familiar (Tanto del cotizante como los beneficiarios): Marque X en este campo y diligencie solamente la informacin del tem V. INFORMACIN DE BENEFICIARIOS - NOVEDADES DEL
COTIZANTE Y/O BENEFICIARIOS. Es importante aclarar que si desean reportar varias novedades por un mismo miembro del grupo familiar, sea cotizante o beneficiario, utilice un rengln por novedad en dicho cuerpo.
Clase de afiliacin: Seale con una X si el afiliado est ingresando por primera vez al Rgimen Contributivo; si corresponde a un reingreso al Rgimen Contributivo por encontrarse afiliado en un periodo menor o
igual a 6 meses al Rgimen Subsidiado o si es un afiliado trasladado de otra EPS.
Cdigo asesor: (Informacin exclusiva de EPS SURA): Corresponde al cdigo del asesor de EPS SURA que realizo la afiliacin o novedad.
Fecha de afiliacin al sistema: Corresponde a la fecha en la cual se afili por primera vez al Rgimen Contributivo. Dicha fecha debe contener el formato DIA/MES/AO.
V. INFORMACIN GENERAL
PARA CUALQUIER INQUIETUD CON RESPECTO AL DILIGENCIAMIENTO DE ESTE FORMULARIO COMUNIQUESE GRATUITAMENTE
DESDE BOGOT 404 90 60 - MEDELLN 448 61 15 - CALI 448 61 15 - BARRANQUILLA 356 26 26 - CARTAGENA 660 00 63
BUCARAMANGA 643 49 49 - PEREIRA 325 19 99 - - MANIZALES 885 95 15 - OTRAS CIUDADES 01 8000 519 519