Autor correspondente:
Maristela Belletti Mutt Urasaki
Universidade de So Paulo
Av. Arlindo Bettio, 1000 - 03828-000 - So Paulo-SP-Brasil
E-mail: mari.urasaki@usp.br
Recebido: 16/10/2012
Aprovado: 18/09/2013
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INTRODUO
A pele um rgo de grande visibilidade e reconhecimento exterior; consiste interface entre o eu e o
outro, o eu e o mundo, o interno e o externo, auta de
forma dual, pois ao mesmo tempo em que consiste em
uma espcie de sistema de abrigo da individualidade,
expe ao contato com o ambiente e o outro; tem uma
funo ego lgica, isto , compe a autoimagem e a
autoconfiana. Alteraes em sua aparncia e funcionamento podem provocar significativo impacto
psicolgico, como demonstram as evidncias, tanto
oriundas da experincia clnica, como fundamentadas em alguns estudos da literatura(1). Outras investigaes tambm apontam a estreita ligao com a
qualidade de vida(2-3).
De maneira geral, as dermatoses afetam a autoimagem e tm grande potencial para desencadear processos que afetam a autoestima, gerando sentimentos
que podem se manifestar por ansiedade, tristeza ou
at mesmo quadros depressivos(4). As manchas gravdicas, que surgem na gestao, e com possibilidade
de permanecer por longo tempo no perodo puerperal
ou definitivamente, podem ser percebidas de forma
negativa pela mulher, causando significativo impacto
no seu bem-estar. Aliada a esta situao soma-se o fato
das mculas se localizarem, primariamente, na face.
Necessrio lembrar que, superados os novos desafios e demandas iniciais prprias da maternidade,
a mulher tende a retomar o olhar sobre si e neste
momento, a percepo das mudanas em sua imagem
corporal pode ser de insatisfao, especialmente com
a pele, em funo de sua visibilidade.
A adoo de medidas preventivas e a preparao fsica e psicolgica para as mudanas advindas da maternidade so fatores de proteo psicossocial(5) e devem
fazer parte das estratgias de cuidado implementadas
pela equipe de sade, na qual a enfermagem desempenha importante papel, especialmente nas aes de
educao, promoo e preveno de agravos sade(6).
Neste sentido, o objetivo desse estudo foi descrever
e analisar as repercusses das manchas gravdicas
no cotidiano das mulheres acometidas, para que os
profissionais conheam os impactos do problema e
elaborem aes estratgicas para sua preveno no
ciclo gravdico-puerperal.
MTODO
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RESULTADOS
As 84 purperas participantes tinham entre 18 e
48 anos, todas frequentaram a escola, sendo o ensino
mdio completo a modalidade de ensino mais citada.
A renda familiar declarada pela maioria situou-se entre
um e dois salrios mnimos mensais.
A anlise das falas codificadas resultou em cinco
categorias, quais sejam: sentimentos de insatisfaes;
autoimagem e dimenso esttica prejudicadas; estratgias para dissimular a mancha; dificuldades enfrentadas e percepo sobre o conceito de normalidade.
Sentimentos de insatisfaes
As mulheres que tiveram manchas de pele na gestao expressaram sofrimento relacionado ao quadro.
Sessenta falas envolveram sentimentos de vergonha,
medo, tristeza, raiva e frustrao; algumas delas descreveram mais de um sentimento.
O sentimento de vergonha da aparncia foi verbalizado de forma contundente pelas participantes, e mencionado no apenas nas relaes profissionais e sociais
mais amplas, como tambm nas relaes familiares:
Fiquei feia e com vergonha das pessoas, quase no
saia para passear, s mesmo pr ir trabalhar porque
era obrigada [...]. (P2)
Tive vergonha do meu marido e das minhas primas,
que nunca tiveram [...]. (P12)
Ficou feio, esquisito, fiquei com vergonha de usar
algumas roupas, tive manchas no pescoo [...]. (P28)
Me incomodou por causa do trabalho, com vergonha
das pessoas e porque sou muito vaidosa [...]. (P72)
O medo foi expresso por vrias participantes e relacionado ao risco de permanncia definitiva da mancha,
do quadro significar doena grave, e de outras perdas:
Fiquei com medo de ser doena procurei o mdico, pois
toda minha famlia teve doena ruim, mas foi apenas
coincidncia [...]. (P14)
Fiquei preocupada e com medo de no sumir aps a
gestao [...]. (P7)
Tive medo do meu marido me deixar [...]. (P11)
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Ouvia piadinha das pessoas dizendo que eu era de
duas cor [...]. (P39)
Tenho a pele muito clara e incomodava porque ficou
bem visvel [...]. (P10)
As manchas eram escuras e prximas dos olhos, ficava
incomodada quando algum perguntava [...]. (P15)
feio, me sentia mal, se tivesse ficado para sempre,
nem sei! (P22)
No acho bonito, se fosse limpinho seria melhor; quem
no quer ter uma pele sem mancha. So marcas de sol,
d aspecto de sujo [...]. (P1)
Me incomoda mais agora que no estou grvida porque na gravidez normal; o corpo muda, aparece manchas, mas esperava que sumisse tudo e rpido. (P47)
Afetou a esttica, a autoestima; afeta a higiene, d
impresso de estar encardida. (P28)
Sempre fui vaidosa, a gente fica com cara de cansada.
(P63)
A percepo da autoimagem comprometida levou a
busca de estratgias para disfarar o que estava visvel.
Estratgias para dissimular a mancha
Dezesseis purperas enfatizaram a necessidade de
esconder a mancha; citaram diferentes estratgias como
uso de maquiagem, roupas discretas e isolamento social:
Trabalho com o pblico, preciso me maquiar muito.
O trabalho exige que eu fique maquiada, tenha boa
aparncia. No s pelo trabalho, de qualquer maneira
fica feio. (P72)
Evitava roupas que apareciam as manchas [...]. (P2)
Fiquei com vergonha de sair de casa; ficava com a
mo no queixo o tempo todo para esconder [...]. (P58)
Fiquei muito feia e com vergonha dos meus amigos,
agora s saio de casa com maquiagem, da base at o
rmel para esconder [...]. (P15)
Ficou horrvel, feio. Evitava sair com as minhas ami-
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Fiquei muito incomodada por causa da aparncia e
do trabalho; e no achei nada normal como o mdico
falou. (P69)
No achei nada normal como falavam [...]. (P12)
Fiquei horrvel e com muita raiva, e alm disso, tive
muitas espinhas e meu mdico s falava que era normal! (P54)
DISCUSSO
Os discursos das participantes evidenciaram
sofrimento psquico que suscitam reflexes sobre o
quanto um problema orgnico, considerado comum,
pode dificultar a experincia do processo de gestao
e puerprio. Os resultados tambm demonstraram a
importncia da imagem corporal para essas mulheres,
e sua relao com a autoestima.
A imagem corporal diz respeito percepo da
imagem que uma pessoa tem do seu prprio corpo e
dos sentimentos gerados por esta percepo; vista
por estudiosos como uma entidade em constante autoconstruo e autodestruio, em constante mudana,
crescimento e desenvolvimento. Esto envolvidos
processos conscientes e inconscientes fazendo parte
as experincias, memrias, intenes e aspiraes.
Abarca ainda a relao com o meio e com as imagens
corporais dos outros, assim como as atitudes dos outros com seus prprios corpos e suas relaes. uma
representao mental que se faz de si mesmo; sendo
plstica e mutvel imprime significados diferentes e
individualizados(8). fortemente condicionada por
padres sociais interferindo no comportamento, particularmente nas relaes interpessoais(9).
A insatisfao vivida pelas purperas participantes,
manifestada por sentimentos de vergonha, tristeza
e raiva, pode ser tambm compreendida quando se
considera que o primeiro contato do ser humano com
o mundo externo se d por meio da pele. Ela o campo
no qual a simblica da interao eu-outro acontece
maciamente visto ser ela o envoltrio, o que pe em
contato com o mundo, com o meio e com o outro(10).
Neste sentido, na medida em que uma pessoa percebe mudanas fsicas em sua aparncia, essa condio pode causar sofrimento e alteraes em sua vida,
implicando em prejuzos na rotina diria, socializao
e perdas de uma forma geral. Dados sociolgicos e psicolgicos, cada vez mais, indicam que os problemas de
pele podem ter srias consequncias ao gerar vergonha,
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ser pautada na confiana. Na rea da Dermatologia
essencial, pois a resposta e a adeso ao tratamento e,
at mesmo a resilincia diante de eventuais falhas no
tratamento, dependem da boa relao profissional(12).
Estudiosos da Enfermagem tm se dedicado a esta
questo considerando que muitas queixas e problemas
podem ser resolvidos, ou atenuados, quando as pessoas
se sentem ouvidas, compreendidas e respeitadas pelos
profissionais. Os autores enfatizam a importncia da
escuta e apontam que no uma tarefa fcil, pois
necessrio ter disponibilidade para essa ao, que
por sua vez, faz refletir sobre a forma de pensar e de
suspender idias pr-definidas(20).
Outro importante aspecto observado em diversas
falas das participantes diz respeito preocupao com a
visibilidade da mcula. A localizao de uma leso em
reas descobertas da pele pode trazer maior ou menor grau
de constrangimento pessoa acometida, tendo em vista a
exposio do problema ao olhar do outro(1). Vergonha, ansiedade e tristeza so mencionadas pelas mulheres com a
pele comprometida, principalmente em reas descobertas.
Diferenas significativas na qualidade de vida
foram observadas em um grupo de portadores de
leses especficas no rosto e/ou mos em comparao
ao grupo com leses generalizadas pelo corpo(21). No
mbito das relaes sociais, o que o corpo mostra em
sua superfcie pode causar constrangimentos e sentimentos de prejuzo na autoimagem, tornando o dia a
dia de quem a experincia emocionalmente desgastante
e, por consequncia, dificultando o relacionamento
interpessoal. A sensao de falta de autoconfiana
outro resultado desastroso que interfere no rendimento
da pessoa no trabalho e nas relaes sociais(12).
Desta forma, parece salutar o mecanismo de adaptao adotado por algumas mulheres quando afirmam
terem criado alternativas para camuflar aquilo que
causou desconforto na autoimagem. A maquiagem foi
uma das opes para melhorar a qualidade de vida,
referida pelos participantes.
Estudo realizado sobre doenas de pele que apresentam fases de agudizao e cronificao aponta que
as formas de enfrentamento das doenas esto relacionadas aos esforos cognitivos, ou condutas, para manejar diretamente o fator estressante e estabelecer aes
para no confrontar com o problema por meio de atitudes de fuga(15). A atitude de fuga, neste estudo, foi percebida nas falas daquelas mulheres que disseram preferir isolar-se socialmente a enfrentar o olhar do outro.
As entrevistadas tambm apontaram, dentre os
problemas vivenciados, dificuldades financeiras. Este
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CONSIDERAES FINAIS
Os resultados deste estudo sinalizaram que as
manchas de pele em purperas no se constituem como
uma condio fisiolgica apenas, mas se integraram ao
viver das mulheres e assumem importante significado
por provocar impactos considerveis nas esferas emocional, relacional e financeira.
As falas das participantes remetem necessidade
de reviso das prticas atualmente empregadas pelos
profissionais de sade envolvidos no atendimento das
mulheres no ciclo gravdico puerperal.
Recomenda-se que os problemas dermatolgicos,
considerados de baixa morbidade, sejam valorizados
pela equipe de sade, a qual deve adotar aes mais
amplas que auxiliem as mulheres nas suas decises e
enfrentamentos. Ressalta-se a necessidade de capacitao das equipes com vistas ao cuidado baseado nos
pressupostos da integralidade em sade.
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