Facultad de Medicina

Campus San Felipe

Carrera de Fonoaudiologa

EFECTIVIDAD DE LAS PRAXIAS BUCOLINGUOFACIALES NO

VERBALES AISLADAS EN LA INTELIGIBILIDAD DEL HABLA EN
NIOS Y NIAS CON TEL DE ESCUELAS DE LENGUAJE EN LA
COMUNA DE VALPARASO

TESIS PARA OPTAR AL TTULO DE FONOAUDILOGO Y AL GRADO

DE LICENCIADO EN FONOAUDIOLOGA

AUTORAS
Karin Olave Milln
Camila Quintana Talvac
Francisca Tapia Huerta
PROFESORAS GUAS
Lirayn Delgado Lizama
Alejandra Figueroa Leighton

Diciembre 2013

DEDICATORIAS

Nunca desistas de un sueo.

Slo trata de ver las seales que te lleven a l (Coelho, P.)
Paps, hermano, amigos y amigas
gracias por ayudarme a encontrar siempre esas seales
y al final de todo formar parte de mi sueo.
Karin Olave Milln

Cinco aos que ponen un trmino a esta etapa.

Cinco aos tan anhelados, tan largos y a la vez tan cortos.
Cinco aos que sin el apoyo y fortaleza de mi amada familia, no existiran.
Cinco aos donde conoc apreciadas personas que me hicieron ms fcil el camino.
Cinco aos que no quiero dejar ni olvidar, pero que pasaran a ser las historias de mi vida.
Camila Quintana Talvac

Se termina una etapa muy importante.

Una etapa donde aprend y conoc gente maravillosa.
Una etapa que no quiero que termine.
Pero todo esto no hubiese sido posible
sin el apoyo incondicional de mis padres, mi familia y amigos
que estuvieron siempre brindndome su apoyo
y por supuesto a mis compaeras y superpoderosas
que hicieron que esta etapa termine de la mejor manera.
Francisca Tapia Huerta

AGRADECIMIENTOS

Al trmino de este laaargooo proceso de tesis, no podemos dejar de mencionar a todas

las personas que nos acompaaron y ayudaron durante estos interminables meses:
En primer lugar, agradecemos la gran disposicin de nuestras profes guas, Alejandra
Figueroa y Lirayn Delgado, que cuando nos sentamos un poco prdidas siempre nos
ayudaron a enfocarnos. Tambin queremos dar las gracias a los profes que colaboraron de
alguna manera en nuestra investigacin, entre ellos Jorge Garca (por su paciencia para
corregir una y otra vez nuestros errores metodolgicos y ayudarnos a ocupar el SPSS), Marcia
Miranda (por su buena onda cada vez que nos vimos y esos ricos alfajores que endulzaron la
tediosa reunin de redaccin).
En segundo lugar, agradecemos a las escuelas de lenguaje que nos facilitaron tiempo
para atender a los alumnos y el espacio fsico para llevar a cabo las terapias. Adems no
podemos dejar de agradecer a los amigos de la vida, amigos de Facebook, amigos de amigos,
conocidos, pololos, ex pololos, familiares (cercanos y lejanos), vecinos y no tan vecinos, en
fin a todas estas personas que participaron como jueces, brindndonos su tiempo para escuchar
y transcribir los a veces los ininteligibles audios de los nios.
En tercer lugar y no por eso menos importante, no podemos dejar de reconocer la
buena voluntad de nuestros compaeros de SanFe (talo, Edith, Ricardo) que fueron a dejar los
avances de tesis a la universidad, ahorrndonos mucho tiempo y dinero. Tambin a nuestra
amiga bilinge (Claudia de Arica) por hacernos el abstract y no dejar al descubierto nuestra
incompetencia lingstica del ingls. Asimismo, queremos agradecer a los paps de la pancha
que nos soportaron durante todo este tiempo, escuchando nuestras risas hasta altas horas de la
noche, que nos alimentaron y nos facilitaron agua, luz y gas. Y como olvidar a Benjamn
Clemente (el perro) que nos reciba con mucha efusividad al llegar a casa. Finalmente
consideramos importante agradecer a nuestras queridas amigas que han estado presentes en los
momentos de ms estrs.
Gracias Totales!

NDICE
Pg.
1. RESUMEN
1. ABSTRAC.
2. INTRODUCCIN.
3. MARCO TERICO..
3.1 Lenguaje...
3.2. Dimensiones y Niveles del Lenguaje..
3.2.1. Nivel Fonolgico..
3.2.1.1. Desarrollo del Nivel Fonolgico...
3.2.1.2. Dicotoma entre habla y lenguaje desde el nivel

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fonolgico...
3.3. Inteligibilidad..
3.4. Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL)..
3.4.1. Criterios de identificacin para TEL
3.4.1.a) Criterios de exclusin
3.4.1.b) Criterios de inclusin
3.4.1.c) Criterios de Especificidad.
3.4.1.d) Criterios de Discrepancia..
3.4.2. Clasificacin del TEL..
3.4.3. Caractersticas fonolgicas en el TEL.
3.5. Intervencin Fonoaudiolgica de las dificultades Fonolgicas..
3.5.1. Produccin Oral...
3.5.1.a) Implantacin del Fonema..
3.5.1.b) Terapia Miofuncional
3.5.1.c)

Dominio

Psicomotor

Programa

de

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(PBLF)
3.6. Praxias Bucolinguofaciales no verbales.
3.6.1 Controversias de las PBLF no verbales
3.6.1.a) Conciencia del mecanismo oral grueso.
3.6.1.b) Fortalecimiento muscular.

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3.6.1.c) Amplitud del Movimiento

3.6.1.d) Segmentacin del acto motor.
3.6.1.e) Especificidad de la tarea
3.6.1. f) Prctica basada en la evidencia
4. MARCO METODOLGICO...
4.1. Planteamiento del problema
4.2. Objetivos.
4.2.1. Objetivo general...
4.2.2. Objetivos especficos...
4.3. Hiptesis.
4.4. Tipo de estudio
4.4.1. Enfoque
4.4.2. Alcance descriptivo..
4.4.3. Diseo..
4.5. Poblacin
4.5.1. Muestra.
4.5.1.1. Tipo de muestreo...
4.5.1.2. Criterios de seleccin de la muestra..
4.5.1.2.1. Criterios de inclusin..
4.5.1.2.2. Criterios de exclusin.
4.5.1.3. Criterios de seleccin de jueces pre y post test.
4.5.1.3.1. Criterios de inclusin..
4.5.1.3.2. Criterios de exclusin.
4.6. Operacionalizacin de variables.
4.7. Instrumentos
4.7.1 Instrumentos para filtrar la muestra..
4.7.2. Instrumentos de evaluacin..
4.7.3. Instrumentos de terapia
4.8. Tcnicas de obtencin de la informacin...
4.9. Procedimientos
4.10. Materiales..

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4.10.1 Materiales para la evaluacin..

4.10.2 Materiales para la terapia
5. RESULTADOS.
5.1. Anlisis estadstico descriptivo de los resultados...
5.1.1. Rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y

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nias con TEL expresivo tanto en grupo control como experimental...

5.1.2. Rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y

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nias con TEL expresivo tanto en grupo control como experimental...

5.1.3. Rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y

51

nias con TEL mixto tanto en grupo control como experimental..

5.1.4. Rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y

54

nias con TEL mixto tanto en grupo control como experimental..

5.2. Anlisis estadstico comparativo de los resultados.
5.2.1. Comparacin de resultados pre y post test de estimulacin de

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habilidades praxias en nios con TEL expresivo, tanto grupo control

como grupo experimental...
5.2.2. Comparacin de resultados pre y post test de estimulacin de

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habilidades praxias en nios con TEL mixto, tanto grupo control como
grupo experimental...
5.2.3. Comparacin promedio de los resultdos de los pre y post test de

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estimulacin de habilidades prxicas entre TEL expresivo y TEL

mixto en nios y nias de los grupos experimentales
6. DISCUSIN..
7. CONCLUSIN.
8. REFERENCIA BIBLIOGRFICA...
9. ANEXOS...

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1. RESUMEN
as praxias bucolinguofaciales (PBLF) no verbales aisladas son tcnicas donde

no se usa el habla y pretenden influir en el desarrollo de las habilidades del

lenguaje (Lof, 2007: 1). Tradicionalmente han sido utilizadas dentro del

tratamiento del Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). Sin embargo, ciertos autores como
Lof y Watson (2004); Sudbery, Wilson, Broaddus y Potter (2006) han puesto en duda la
efectividad de estas praxias, planteando que involucran movimientos aislados de los rganos
Fonoarticulatorios que no son utilizados al momento de producir un sonido del habla, por
ejemplo, no existe fonema que requiera poner la lengua fuera de la boca o inflar mejillas.

La presente investigacin tiene como propsito demostrar la efectividad de la estimulacin

de las PBLF no verbales aisladas en la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL
expresivo y mixto. Para ello, por cada tipo de TEL se cre grupo control y experimental,
donde al segundo se le aplic un programa de veintin sesiones individuales de habilidades
prxicas. La muestra consisti en treinta y seis nios y nias entre 4 aos a 4 aos 11 meses de
dos escuelas de lenguaje de la comuna de Valparaso.

En los resultados se observ que las nias y nios, tanto con TEL expresivo como mixto,
post estimulacin de habilidades prxicas, no presentaron cambios significativos en la
inteligibilidad del habla contra al grupo que no se someti a estimulacin. Al realizar la
comparacin entre tipos de TEL se obtiene un comportamiento similar al anterior. Por lo tanto,
los resultados corroboraron que las PBLF no producen un aumento en la inteligibilidad del
habla. Este hallazgo contribuye a la planificacin y realizacin de la terapia fonoaudiolgica,
optimizando el tiempo de la sesin considerando slo actividades apoyadas de evidencia
terica.

1. ABSTRACT
he Non-Speech Oral Motor Exercises (NS-OME) are techniques in which

the speech is not used, and are seeking to influence the development of
language skills (Lof, 2007:1). Traditionally, they are been used in the

treatment of Speech Language Impairment (SLI). Nevertheless, certain authors as Lof and
Watson (2004); Sudbery, Wilson, Broaddus and Potter (2006) have questioned the effectively
of these praxis, posing that involves isolated movement of the phono-articulatory organs, that
are not used at the moment of the production of the speech sounds. For instance, there is no
phoneme that request placing the tongue out of the mouth, or inflating cheeks.

This research has its purpose in demonstrating the effectiveness of the stimulation of
NS-OME on speech intelligibility in children with expressive and mixed SLI. In order to
prove this, for each type of SLI it was established a control and experimental group, in which
the second group was treated with a program of twenty-one individual sessions of praxical
abilities. The sample consisted of 36 children, between 4 years to 4 years and 11 months, from
two language schools in Valparaso.

In the results it was observed that children with both, expressive and mixed SLI, post
praxical skills stimulation showed no significant changes in speech intelligibility against the
group that did not undergo stimulation. At the moment of comparison between the types of
SLI, similar behavior is obtained to the previous. Therefore, the results confirm that NS-OME
not produce an increase in speech intelligibility. This finding contributes to the planning and
implementation of the phonoaudiologic therapy, optimizing the time of the sessions,
considering only activities supported in theoretical evidence.

2. INTRODUCCIN

ctualmente, el rea de la salud ha cuestionado el uso de metodologas basadas

en experiencia clnica, surgiendo la necesidad de implementar tcnicas que se
avalen de evidencia cientfica. A partir de esto, nace el trmino de Prctica

Basada en Evidencia que se define como el uso consciente, explcito y juicioso de la

evidencia ms actual y vigente en la toma de decisiones en la atencin individual de los
pacientes (Sackett, Rosenberg, Muir, Haynes y Scott, 1996: s.p.). En el quehacer
fonoaudiolgico ha estado presente el uso de mtodos de intervencin apoyados en
suposiciones o creencias de conocimiento colectivo, por lo que es necesario nutrir esta
disciplina de estrategias teraputicas fundamentadas en evidencia cientfica sustentable.

Las praxias bucolinguofaciales (PBLF) no verbales aisladas tradicionalmente han sido

utilizadas dentro del tratamiento del Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). Sin embargo,
ciertos autores contemporneos como Lof y Watson (2004); Sudbery, Wilson, Broaddus y
Potter (2006) han puesto en duda la efectividad de estas praxias, descritas como cualquier
tcnica que el nio no requiera producir sonidos del habla, aunque se utilice para influir en el
desarrollo de las habilidades del lenguaje (Lof, 2007: 1). Por tal razn, el propsito de la
presente investigacin es demostrar la efectividad de la estimulacin de las PBLF no verbales
aisladas en la inteligibilidad del habla en nios y nias entre 4 aos a 4 aos 11 meses,
diagnosticados con TEL, que asisten a escuelas de lenguaje de la comuna de Valparaso.

Para lograr el objetivo de este estudio se evalu la inteligibilidad a treinta y seis nios, que
cursaban primer nivel de transicin en las Escuelas de Lenguaje Tomasito y Santa Teresita, de
la comuna de Valparaso. Dieciocho de estos fueron sometidos a una terapia de PBLF no
verbales y al resto no se les realiz aquella terapia. Al cabo de veintin sesiones se volvi a
evaluar la inteligibilidad de los treinta y seis nios para verificar si el programa de praxias
produjo algn cambio.

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Para llevar a cabo el estudio fue necesario, en primera instancia, la recoleccin de

bases bibliogrficas que sustenten la investigacin, las cuales se exponen en el marco terico.
Se parte brevemente con el concepto de lenguaje y sus respectivos niveles, donde se ahonda en
mayor extensin el nivel fonolgico, ya que comprende inteligibilidad del habla que es un
parmetro a medir en la investigacin. Luego, se trata el TEL debido a ser la poblacin de
estudio en la investigacin, continuando con la intervencin fonoaudiolgica que poseen estos
nios en dificultades fonolgicas. En este ltimo punto se presenta detalladamente la terapia
de PBLF no verbales aisladas y las controversias que existen en torno a estas.

Continuando con el desarrollo de la investigacin, luego del marco terico se presenta

la metodologa de trabajo utilizada en el estudio, donde se especifica el planteamiento del
problema, objetivos, poblacin y muestras designadas, adems de detallar como fue el proceso
evaluativo y la terapia de PBLF no verbales aisladas. Luego, se explicitan los resultados
obtenidos pasadas las veintin sesiones de terapia para demostrar si la estimulacin de
habilidades prxicas tiene alguna efectividad sobre la inteligibilidad del habla. Finalmente, en
el apartado de discusiones se analizara con mesura los resultados obtenidos, para terminar
concluyendo si son efectivas o no las PBLF no verbales aisladas en la inteligibilidad del habla.

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3. MARCO TERICO
3.1. Lenguaje

l lenguaje es una facultad humana que permite la transmisin de contenidos

de la conciencia tales como ideas, pensamientos y emociones, mediante un
sistema de signos y smbolos consensuados por la comunidad. Es por esto,

que es considerado un acto de carcter social, ya que es la primera forma de sociabilizacin

del ser humano y acompaa todas las actividades de la vida de ste. Adems, el lenguaje
permite comprender las distintas realidades y as explorar el mundo para dar sentido a los
diversos contextos sociales en que el sujeto se pudiese encontrar inserto.

Segn Saussure:
El lenguaje tiene un lado individual y un lado social, y no se
puede concebir el uno sin el otro (...) En cada instante el lenguaje
implica a la vez un sistema establecido y una evolucin; en cada
momento es una institucin actual y un producto del pasado.
(Saussure, 1945: 50).
Existen variadas corrientes que han definido el concepto de lenguaje, entre estas se
destaca la neurociencia cognitiva. Uno de los exponentes de esta corriente es Lecours y cols.
(1979) quienes explican el lenguaje como el resultado de una actividad nerviosa compleja
que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la
materializacin de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una
convencin propia de una comunidad lingstica (cit. en Pea y Casanova, 2001: 1).

3.2. Dimensiones y Niveles del Lenguaje

Segn Galeote (2002) el lenguaje es un sistema enormemente complejo que est

compuesto de diversos subsistemas o componentes: la construccin de palabras, su significado
y no menos importante, el modo correcto de decir algo en el momento apropiado, con el fin de
lograr un propsito concreto. Conocer el lenguaje implicara, por lo tanto, conocer su

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fonologa, morfologa, sintaxis y semntica. A partir de lo anterior, Snchez (2008) seal el

modelo pluridimensional de Blom y Lahey (1978) que expone la interrelacin entre las
dimensiones del lenguaje: forma, contenido y uso. Adems afirma que la forma comprende
fonologa, morfologa y sintaxis, mientras que el uso, se refiere al habla espontnea o tambin
llamada pragmtica y el contenido tiene en cuenta la evolucin de los significados o semntica
de una lengua. De este modo, el proceso de adquisicin del lenguaje implica lograr no slo
competencia lingstica (dominio de la fonologa, sintaxis y la semntica), sino tambin
competencia comunicativa (habilidad para adaptar el lenguaje a las demandas sociales y
comunicativas de la situacin).

Cada nivel del lenguaje (fonologa, morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica)

posee sus propias caractersticas en cada hito del desarrollo, ya sea tpico o alterado.
Particularmente, en la presente investigacin se expondr de manera especfica el nivel
fonolgico, tanto en la evolucin tpica del lenguaje como en la de un TEL. Esto es as, debido
a que la fonologa es un rea sensible de evidenciar alguna alteracin.

3.2.1. Nivel Fonolgico

El nivel fonolgico es el que afecta al conocimiento que los hablantes tienen de los
fonemas y las reglas de combinacin entre estos para formar palabras (Cervera & Ygual,
2003:39). Dentro de este nivel existe un conjunto de habilidades fonolgicas que permiten
decodificar las secuencias fnicas escuchadas para acceder al significado y codificarlas para
emitir las palabras. Estas habilidades tendran una base biolgica en las reas lingsticas
perisilvianas, sistema informante auditivo y sistema efector fonoarticulador. Se pueden
clasificar en habilidades de percepcin, integracin y produccin fonolgica. El desarrollo de
las capacidades fonolgicas comprende varios hitos importantes que se describirn ms
adelante.

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3.2.1.1. Desarrollo del Nivel Fonolgico

La adquisicin de las habilidades fonolgicas es un proceso complejo. Existen

diferentes teoras que tratan de explicar todos los elementos que intervienen en este. Una
teora de adquisicin fonolgica, debera dar cuenta de cmo los nios adquieren y llegan a
dar uso correcto a los patrones sonoros de su lengua materna (Vivar & Len, 2009: 190).
Dentro de las teoras de adquisicin fonolgica se distinguen dos grandes enfoques: la
fonmica taxonmica y la fonologa generativa.
La fonmica taxonmica se relaciona con los modelos estructuralistas, donde se
concibe el fonema como una unidad mnima capaz de producir contrastes. Desde este enfoque
los nios adquiriran el sistema fonolgico mediante la oposicin de rasgos pertinentes (Vivar
& Len, 2009: 190). Por otra parte, se encuentra la fonologa generativa, la cual propone que
cada sonido posee varios elementos constituyentes. Esta teora es la base para lo que
actualmente se conoce como Fonologa Natural planteada por Stampe (1969), quien
propone que el nio escucha la palabra proporcionada por el adulto y al intentar reproducirla
la emite simplificada fonolgicamente. Para ello, utiliza un conjunto sistemtico de estrategias
conocidas como Procesos de Simplificacin Fonolgicos (PSF) (cit. en Pavez, Maggiolo y
Coloma, 2009:13).

Segn la definicin de Stampe (1973) los PSF son considerados:

Operaciones mentales que se aplican en el habla para
sustituir una clase de sonidos o secuencia de sonidos que
presentan una dificultad comn especfica para la capacidad del
habla de un individuo por una clase alternativa idntica pero que
carece de esa dificultad. (cit. en Galeote, 2002: 51).
El desarrollo fonolgico no slo se reduce a la adquisicin de fonemas, sino que
tambin a la eliminacin paulatina de los PSF hasta la produccin de la palabra igual al
modelo adulto. Los PSF se dividen en sustitucin (cambiar fonemas pertenecientes a una
clase por miembros de otra clase), asimilacin (reemplazar fonemas para hacerlos similares o
idnticos a otros presentes en la palabra) y de estructura silbica (emisiones reducidas a la
estructura silbica bsica consonante-vocal o alterando su metra). Los primeros se vinculan

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con el manejo de sistema de fonemas del nio, mientras que los procesos restantes se refieren
a la estructura fonolgica de la palabra (Pavez y cols., 2009:13).
De la teora de la Fonologa Natural se desprende el desarrollo evolutivo de las
habilidades fonolgicas que segn se expone en el artculo de Cervera e Ygual (2003) se
divide en cuatro periodos. En primer lugar, se encuentra la etapa prelingstica, donde el nio
no emite palabra alguna, sino que slo pronuncia sonidos. Este periodo comienza con
emisiones aisladas e involuntarias cercanas a los tres meses hasta llegar al balbuceo alrededor
de los nueve meses. Evoluciona desde capacidades perceptivas muy precoces, que permiten
discriminar entre sonidos bsicos presentes en todas las lenguas, hasta el reconocimiento de
los sonidos propios de la lengua del entorno de la crianza (Cervera &Ygual, 2003: 40). La
culminacin de esta etapa se evidencia con la aparicin de la primera palabra.

El segundo periodo pertenece a la etapa lingstica de la holofrase, tambin conocida

como consonantismo mnimo o fonologa de las primeras 50 palabras. Se presenta desde los
doce a los dieciocho o veinticuatro meses, donde el nio se comunica slo con palabras sueltas
o aisladas. Lo ms caracterstico de esta etapa es la disminucin de esquemas silbicos y el
uso reducido de consonantes y vocales. Las estructuras silbicas que utilizan los nios son las
que se forman slo por el ncleo voclico (V) o una consonante ms vocal (CV) y se emplean
palabras monosilbicas o bisilbicas que responden a la estructura de (VCV) o (CVCV).

La tercera etapa del desarrollo fonolgico se conoce como fonologa del morfema
simple que se da entre los dieciocho o veinticuatro meses hasta los cuatro aos. El nio con
desarrollo normal presenta sus mayores avances referente al cdigo lingstico y existe un
gran desarrollo de las habilidades fonolgicas hasta ser similares a las de un adulto. Esta etapa
coincide con el fenmeno llamado explosin lxica, que ocurre entre los dos aos y dos
aos seis meses. En este momento, el nio es capaz de repetir cualquier enunciado corto y su
vocabulario aumenta de forma considerable, aparecen los PFS los cuales afectan a la
inteligibilidad del habla y asemejan las palabras al consonantismo mnimo de la etapa
anterior (Cervera &Ygual, 2003: 40).

15

Finalmente, la cuarta etapa llamada de culminacin o cierre fonolgico abarca desde

los cuatro a los seis aos de edad. El nio al final del periodo, puede identificar y reproducir
cualquier secuencia de fonemas habitual en la lengua, conocida o no, con significado o sin l
(Cervera &Ygual, 2003: 40). Este periodo se caracteriza por la adquisicin de la conciencia
fonolgica y por la existencia de algunos procesos fonolgicos ligados a fonemas o slabas
concretas.

En resumen, los hechos ms importantes en relacin al desarrollo fonolgico segn

Cervera e Ygual (2003) son la aparicin de las primeras palabras, la capacidad de repetir
enunciados y la consecucin de la inteligibilidad. Esta ltima es el objetivo final del trabajo
del fonoaudilogo en el desarrollo fonolgico. Adems, dar paso al desarrollo de la
conciencia fonolgica.

3.2.1.2. Dicotoma entre habla y lenguaje desde el nivel fonolgico

Actualmente se usa la diferencia entre habla y lenguaje propuesta por Saussure (1945)
en los esquemas de clasificacin e intervencin. Sin embargo, Crystal (1983) seala que
cuando se afecta el nivel fonolgico esta dicotoma es ambigua (cit. en Cervera & Ygual,
2003). Segn Elbert (1993) el trmino fonolgico incluye dos dimensiones, que son la
articulatoria y la organizativa, correspondiente a los aspectos fonticos y fonmicos
respectivamente (cit. en Mendoza, 2001:192). Es as como un nio diagnosticado con TEL,
tambin podra presentar parmetros alterados que son considerados propios del habla, como
es la inteligibilidad. Adems, en el ao 2001 Mendoza menciona que este trastorno podra
tener sus bases en limitaciones de la produccin del habla y esto lo reafirma al proponer una
fuerte relacin entre el retraso continuado del lenguaje expresivo y deficiencias en la
produccin fontica.

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3.3. Inteligibilidad

La inteligibilidad del habla ocupa un lugar principal en la interaccin humana. Las

dificultades que pueden presentar un nio o nia con TEL influyen en los acontecimientos
interpersonales, lo que implica una desventaja significativa en la formacin de los futuros
modos de relaciones sociales. Es as que Kent, Weismer, Kent y Rosenbeck (1989) describen
inteligibilidad del habla como el grado en que un mensaje intencionado del hablante es
recuperado por el oyente, o de una forma ms concreta, menciona Schiavetti (1992) es el nivel
en que se acoplan la intencin del hablante y la respuesta del oyente (cit. en Llau & Gonzlez,
2004). A travs de estas dos definiciones se entiende que la inteligibilidad es un concepto
subjetivo, ya que depende de cunto el oyente est entendiendo, por lo que se consideran tres
parmetros de variabilidad: hablante, canal y oyente.

En primer lugar, cuando la dificultad se sita en el hablante, la inteligibilidad se ve

afectada por deterioro de la seal del habla como ocurre en nios que presentan TEL. En
segundo lugar, se encuentra el canal o sistema de transmisin que son las condiciones
acsticas que brinda el entorno. Finalmente, el tercer elemento es el oyente, el que puede ser
afectado por el grado de audicin, nivel de inteligencia, conocimiento del idioma y
familiaridad con el hablante. Esta ltima variable influye porque pueden conocer patrones de
error como tambin los intereses y temas de conversaciones habituales. A partir de estos
factores autores como Flipsen y Colvard (2006) plantean que la inteligibilidad del habla
humana depende del contexto.

Desde la perspectiva del hablante la inteligibilidad se encuentra relacionada con la

precisin de los sonidos de habla, no obstante esta relacin no es determinante. Los nios y
nias con TEL presentan menor inteligibilidad, lo que no se puede atribuir a una falta en la
precisin del punto articulario, debido a que si no se logra la correcta articulacin no
necesariamente afectara la inteligibilidad del discurso. Otro factor que afecta a la
inteligibilidad del habla es la fonologa con presencia de sustituciones, omisiones y
distorsiones de sonido de la produccin, lo que conlleva a que el uso de simplificaciones de
reglas fonolgicas genere un grado variable de lenguaje ininteligible (Farias, vila & Vieira,

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2006). Es por ello que el parmetro de inteligibilidad no se puede medir con una prueba de
articulacin o un test de procesos fonolgicos, sino que debe realizarse preguntando
directamente cunto se est entendiendo (Flipsen, 2012).

En la actualidad no existen normas conocidas y vlidas para medir cuan inteligible es

el habla de un nio, visto que son demasiadas variables involucradas para crear tales criterios.
Sin embargo, se propone el ndice de Flipsen y Colvard (2006), tomando como referencia lo
descrito en el ao 1988 por Coplan y Geason (cit. en Freiberg & Wicklund, 2003). Este
muestra los niveles esperados de inteligibilidad de nios en edad preescolar frente a oyentes
desconocidos

Edad en aos / 4 x 100% = Entendimiento por desconocidos

1 ao

1/4 o 25% inteligible a

desconocidos

2 aos

2/4 o 50% inteligible a

desconocidos

3 aos

3/4 o 75% inteligible a

desconocidos

4 aos

4/4 o 100% inteligible a

desconocidos

En relacin a este ndice Pascoe (2005: s.p) menciona que a los cuatro aos de edad,
el habla espontnea de un nio debe ser inteligible para adultos desconocidos, a pesar de
algunas diferencias de articulacin y fonolgicas que es probable que se presenten. Es por
estos factores que Gordon-Brannan y Hodson (2000) sugieren que los nios mayores de
cuatro aos de edad con puntuacin inteligible del habla menos del 66% deben ser candidatos
para terapia (cit. en Bowen, 2013: s.p.). Por lo que indica que un oyente desconocido debe ser
capaz de comprender por lo menos el 66% de lo que un nio de cuatro aos expresa.

18

3.4. Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL)

Segn American Speech-Language-Hearing Association (ASHA, 1980) TEL se define

como:
Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisicin,
comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El
problema puede implicar a todos, uno o alguno de los
componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o
pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastornos
del lenguaje suelen tener problemas de procesamiento del
lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para el
almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto plazo.
(cit. Mendoza, 2001: 27).
La anormal adquisicin del lenguaje no es debida a prdida auditiva, dao cerebral,
baja inteligencia, dficit motores, factores socioambientales o alteraciones del desarrollo
afectivo (Leonard, 1998). Asimismo Margaret Ervin publicadora de ASHA, menciona que los
nios y nias con TEL pueden ser inteligentes y saludables en todos los mbitos, excepto en la
dificultad que tiene con el lenguaje. Lo que significara que podran ser extraordinariamente
brillante si tienen un alto coeficiente intelectual no verbal (Ervin, 2001: s.p.).

En la actualidad no se conoce la etiologa de este trastorno, pero existen diversas

investigaciones que trabajan para determinar su causa. Varias tendencias mencionan que
tendra una condicin gentica. El TEL es comn, pero no siempre es diagnosticado
adecuadamente en los casos leves. Mendoza (2007) describe que se puede diagnosticar con
bastante precisin, sobre todo a partir de los cinco aos y que la intervencin debiese empezar
durante la edad preescolar.

3.4.1 Criterios de identificacin para TEL

En la poblacin de nios y nias que presentan TEL surge la problemtica de no saber

exactamente a qu tipo de nios, con qu problemas y con qu perfiles lingsticos se est
tratando (Mendoza, 2001). Es por esto que se crean los criterios que delimitan los requisitos

19

mnimos que el individuo debe tener para la identificacin de este trastorno. A continuacin se
describe cada criterio.

3.4.1.a) Criterios de exclusin

Mendoza (2001) considera que no formaran parte de la poblacin de individuos con

TEL aquellos que presentaran como causa principal retraso mental, deficiencia auditiva,
disturbios emocionales severos, anormalidades bucofonatorias y signos neurolgicos claros.

3.4.1.b) Criterios de inclusin

Mendoza (2001) plantea que pueden formar parte de la poblacin de nios y nias con
TEL los que manifiesten un nivel cognitivo mnimo, los que superen un screening auditivo en
frecuencias conversacionales, los que no presenten ninguna lesin que pudiera explicar el
trastorno o los que no pertenezcan al cuadro del espectro autista.

3.4.1.c) Criterios de especificidad

Mendoza (2001) establece que estos criterios complementan a los de exclusin al

enfatizar que la poblacin de individuos con TEL no pueden presentar otras patologas, por lo
que se asume la normalidad en todos los dominios excepto en el lingstico.

3.4.1.d) Criterios de discrepancia

Stark y Tallal (1981) proponen cuatro frmulas de discrepancia: La primera, donde al

menos existan doce meses de diferencia entre edad mental (EM) o edad cronolgica (EC) y
edad del lenguaje expresivo. Segundo, seis meses de diferencia entre EM o EC y edad del

20

lenguaje receptivo. En tercer lugar, doce meses de diferencia entre EM o EC y una puntuacin
de edad lingstica compuesta. Finalmente, la edad lingstica global debe poseer al menos
doce meses menos a la edad cronolgica o edad mental no verbal (cit. en Mendoza, 2001). Sin
embargo, en la actualidad no son consideradas debido a que no son predictoras del xito de un
tratamiento, adems pueden haber impedimentos de tipo tico para su utilizacin
indiscriminada y que la poblacin real de nios y nias con TEL se puede reducir
significativamente. Debido a esta falta de congruencia los clnicos buscan otros indicadores
para la seleccin y el diagnstico de la poblacin con TEL.

3.4.2. Clasificacin del TEL

La clasificacin actual de TEL en Chile se rige segn lo descrito en el reglamento de

las escuelas de lenguaje del decreto N 1300 del Ministerio de Educacin (MINEDUC) en el
ao 2002 en conjunto con el decreto N 170 del MINEDUC en el ao 2009, donde se hace
referencia a los diagnsticos de CIE 10 de la Organizacin Mundial de la Salud, a los del
DSM-IV de la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra y a las orientaciones del Ministerio
de Salud y MINEDUC. Las clasificaciones utilizan un criterio clnico y adems se plantea un
continuo de severidad que oscila entre el trastorno del lenguaje expresivo hasta el trastorno
mixto expresivo-receptivo.

Segn la normativa chilena los test para diagnosticar TEL son Test para Evaluar
Procesos de Simplificacin Fonolgica Revisada (TEPROSIF-R) (versin adaptada por la
Universidad de Chile), Screening Test Spanish Grammar de A. Toronto (STSG) sub prueba
expresiva y comprensiva (versin adaptada por la Universidad de Chile) y Test para la
Comprensin Auditiva del Lenguaje de E. Carrow (TECAL) (versin adaptada por la
Universidad de Chile). Se hace necesaria la aplicacin de todas estas pruebas para obtener un
diagnstico certero y as identificar si es un TEL expresivo o mixto.

21

Un nio o nia con TEL expresivo se caracteriza por presentar errores de produccin
de palabras, un vocabulario sumamente limitado, comete errores en los tiempos verbales o
experimenta dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de
longitud (APA, 1994:61). Adems, no se puede cumplir criterios de trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo. En el TEL mixto las caractersticas lingsticas son similares a
las que acompaan al TEL expresivo. No obstante, el dficit comprensivo es lo primordial
para hacer un diagnstico diferencial. Las caractersticas que presentan incluyen dificultades
para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como los trminos
espaciales (APA, 1994:64). As en el TEL se veran afectados los diferentes niveles del
lenguaje (fonologa, morfosintctica, semntica y pragmtica), especficamente se ahondar
en el nivel fonolgico, ya que se constituir como el objetivo del estudio.

3.4.3 Caractersticas Fonolgicas en el TEL

Una de las principales caractersticas de los nios con TEL es la presencia de

problemas en la fonologa. Esto se manifiesta en las dificultades de la produccin de los
sonidos del habla, siendo el rasgo ms importante en la identificacin de las expresiones
infantiles. En un estudio realizado por Tomblin en 1996, observ que el principal indicador
por el que los padres sospechaban que sus hijos tenan un problema de habla o lenguaje era la
falta de precisin articulatoria (cit. en Mendoza, 2001:190). Este hecho ocurre alrededor de
los dieciocho meses hasta los cuatro aos de edad, que corresponde a la tercera etapa del
desarrollo fonolgico, descrito anteriormente. Sucede en estas edades porque aparecen los
PFS y el habla se hace ininteligible, siendo el principal motivo por el que los oyentes se
percatan de la alteracin.
Mendoza seala que es excesivamente difcil llegar a realizar estudios precisos y
fiables sobre los problemas y errores fonolgicos debido a la existencia de distintos sistemas
de anlisis que se atienden a bases conceptuales y criterios diferentes (Mendoza, 2001: 193).
Los anlisis ms utilizados son los de PFS, excluyndose otros aspectos de este nivel, como el
conocimiento del sistema de adquisicin segmental, el sistema de contraste, las estructuras de

22

las slabas o el sistema infantil independientemente del sistema del adulto. A esta dificultad de
estudio se le aaden ideas contrapuestas acerca del desarrollo fonolgico en nios con TEL.
Esto lo evidencia Schwartz (1990) quien sugiere que el proceso fonolgico seguira la
secuencia similar a los nios con desarrollo tpico pero ms lento, mientras otros autores
como Gibbon y Grunwell (1990) proponen que estos nios tienen un sistema de desarrollo
cualitativamente diferente a los nios con desarrollo tpico (cit. en Mendoza, 2001)

Lo expuesto anteriormente, evidencia lo dificultoso que es definir las caractersticas

fonolgicas en nios con TEL. A pesar de ello, se han descrito desde las distintas reas:
percepcin, integracin y produccin. En los problemas de la percepcin se encuentran tanto
dficit en la identificacin y discriminacin auditiva como problemas en la memoria auditiva.
En relacin a la integracin existen dficit en las habilidades metafonolgicas, las que
incluyen reconocimiento de slaba inicial, segmentacin de palabras, anlisis y sntesis
fonmico, inversin de slabas y rimas. Finalmente, en la produccin se identifican un
descenso en la realizacin prxica, especialmente en las secuencias oromotoras verbales y no
verbales.

3.5. Intervencin Fonoaudiolgica de las dificultades Fonolgicas

Los estudios de la intervencin para los trastornos del lenguaje se remontan a cien aos
atrs. Distintos modelos o paradigmas han explicado los trastornos fonolgicos y su
rehabilitacin. Actualmente, el modelo psicolingstico es el que se ha revelado ms til en el
campo de los trastornos del lenguaje (Cervera &Ygual, 2003:44).

El modelo psicolingstico o tambin llamado modelo cognitivo del procesamiento del

habla, ha influenciado la manera de evaluar e intervenir las dificultades fonolgicas. Sus
principales objetivos son analizar las actividades de produccin y comprensin del lenguaje
como tambin estudiar los aspectos evolutivos y patolgicos de la lengua. Adems, explica los
procesos de codificacin y decodificacin, es decir, cmo las personas procesan la
informacin que les llega a sus sentidos, para luego acceder a las palabras almacenadas en su

23

lxico y producirlas. Por lo tanto, abarca tres niveles de intervencin: percepcin, integracin
y produccin.

La percepcin es un nivel estrictamente sensorial. Dentro de sus capacidades se

encuentran la discriminacin auditiva de sonidos, pseudopalabras y palabras. Los programas
de entrenamiento se basan en la capacidad del nio para focalizar la atencin hacia estmulos
sonoros adecuados y su eficacia se potencia an ms al acompaarse de programas que
inciden en aspectos de organizacin fonolgica y de produccin. En cambio, en la integracin
se incluyen procesos de organizacin fonolgica y conciencia fonolgica. El objetivo de la
intervencin es mejorar la capacidad global de los nios para organizar las secuencias
fonolgicas al formar palabras (Cervera & Ygual, 2003: 50). Por ltimo, se encuentra la
produccin o expresin que ser materia de trabajo en esta investigacin, por lo que se
detallar en el siguiente punto.

3.5.1. Produccin Oral

La produccin oral comprende tanto la fontica como la fonologa. Dentro de las

capacidades que se encuentran en este nivel se destacan la denominacin de palabras,
repeticin de pseudopalabras, slabas, palabras y frases. Ante la mala pronunciacin de un
sonido se debe determinar si se trata de un trastorno de tipo fontico o fonolgico, para as
adecuar la intervencin. Segn Cervera e Ygual (1994) si es un problema fonolgico sin
dificultades de produccin fontica, el esquema de tratamiento es el utilizado en los dos
niveles anteriores, percepcin e integracin fonolgica. Si por el contrario el problema es
fontico, es decir, que impide la pronunciacin de la slaba, los esquemas de tratamiento son
los del modelo motricista. Los programas de intervencin de tipo motricista son implantacin
del fonema, terapia miofuncional y dominio psicomotor o programas de PBLF.

24

3.5.1.a) Implantacin del Fonema

La implantacin del fonema es una de las alternativas de intervencin de la expresin

utilizada frecuentemente en la clnica. Se trata de desglosar la praxis correcta para cada
fonema en un nmero suficiente de acciones musculares independientes y conseguir que el
nio (o adulto) aprenda conscientemente las acciones musculares y respiratorias para la
produccin de cada fonema (Cervera & Ygual, 2003). As, se concientiza un proceso que es
inconsciente e involuntario.

3.5.1.b) Terapia Miofuncional

Gmez en el ao 1983, defini terapia miofuncional como el conjunto de
procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin del desequilibrio muscular orofacial
(cit. en Castells, 1992:85). Segn Castells (1992) para lograr una correcta articulacin del
lenguaje se requiere una buena coordinacin de la musculatura orofacial y de la respiracin.
Cuando hay deformacin en dichos rganos o una mala coordinacin, se pueden encontrar
problemas articulatorios. Una correcta agilidad, fuerza y movilidad de la lengua son necesarias
para una buena articulacin de los fonemas.

3.5.1.c) Dominio Psicomotor o Programa de PBLF

El programa de dominio psicomotor o de PBLF consiste en la realizacin de ejercicios

de movilidad de la cara y la boca, que se realizan mediante la imitacin u rdenes. La
efectividad es mayor cuando los nios presentan dificultades de motricidad o falta de
coordinacin debido a alguna condicin anatmica o fisiolgica, ya que esta terapia aumenta
el grado de dominio psicomotor voluntario y control de la musculatura oral. Las PBLF pueden
ser verbales como no verbales. Las primeras se definen como la capacidad de articular
fonemas y slabas de distinta complejidad con el objetivo de conseguir agilidad y fluencia para
producir secuencias silbicas. En cambio las segundas son movimientos de los rganos que

25

participan en la produccin del lenguaje oral, stas implican un control voluntario y consciente
del movimiento a ejecutar (gestos aislados o secuencias de movimientos).

3.6 Praxias Bucolinguofaciales no verbales

Los ejercicios motores orales sin voz segn la traduccin del ingls Non-speech Oral
Motor Exercises (NS-OME) se homologan al concepto utilizado en espaol de PBLF no
verbales. El origen de este trmino surge de las tcnicas Motores Orales que han tenido una
gran representacin en el campo de los trastornos del habla y lenguaje desde los principios de
la fonoaudiologa, en la terapia de la articulacin tradicional desde 1912. Actualmente esta
tcnica es utilizada excesivamente tanto en el aula como en las consultas fonoaudiolgicas. Es
por tal razn que se ha puesto en juicio su efectividad, ya que no es una prctica basada en
evidencia.
Las PBLF no verbales son cualquier tcnica que el nio no requiera producir sonidos
del habla, aunque se utilice para influir en el desarrollo de las habilidades del lenguaje (Lof
2007: 1). Ruscello (2008) menciona que son un conjunto de mtodos y procedimientos, donde
no se usa el habla y que pretenden influir en la lengua, labios y posturas mandibulares en
reposo, tambin aumentar la fuerza, mejorar el tono muscular, facilitar la amplitud de
movimiento y desarrollar el control muscular. Los ejercicios ms utilizados que incluyen estos
mtodos, segn una encuesta realizada en EEUU por Lof y Watson (2004: s.p.), son soplar,
subir la lengua, sonrer y fruncir los labios, mover la lengua hacia los lados, gran sonrisa,
lengua hacia la nariz y barbilla, movimientos de succin, besos prolongados y movimientos
linguales aleatorios.

Los ejercicios de las PBLF no verbales se pueden trabajar de manera aisladas y

secuenciadas. Las primeras son praxias que se enfocan en un solo movimiento, mientras que
las segundas son la secuenciacin de dos o ms movimientos prxicos. Pavez (1987) hace
mencin que los nios con alteraciones fonolgicas, por lo general, no presentan alteraciones
importantes en la ejecucin de praxias aisladas, pero si lo evidencian en su relacin

26

secuenciada o combinada (cit. en Belmar, Palma & Vilaxa, 2002: 10). Lo anterior se
manifiesta, porque las praxias combinadas implican procesos relacionadas con el habla y
lenguaje como son las funciones ejecutivas, la organizacin de informacin, entre otras. Es as
que stas son menos cuestionadas en la terapia, debido a los procesos que conlleva, mientras
que las aisladas se ponen en juicio.

3.6.1 Controversias de las PBLF no verbales

Los mtodos simples como mover la lengua, sacar la lengua y fruncir los labios son
recomendadas para alcanzar un fin neuromuscular como es concientizar sobre el mecanismo
oral grueso, fortalecimiento muscular y amplitud del movimiento. Segn la encuesta realizada
por Lof y Watson (2004), mencionada anteriormente, el 85% de los profesionales relacionados
con la comunicacin utiliza las PBLF no verbales para cambiar los sonidos del habla, pero no
existe evidencia que avale esta idea. Lof (2007) describe una serie de beneficios reportados
con la utilizacin de las praxias como: la elevacin, fuerza y movimientos lateralizados de la
lengua; fuerza de los labios; conciencia de los articuladores; entre otros. Sin embargo, estos
aportes no ayudaran a la mejora de los trastornos de habla y lenguaje. Esto se debe a que las
praxias involucran movimientos aislados de la lengua, labios y articuladores que no son gestos
reales que se usen al producir un sonido del habla, es decir, no existe fonema que necesite
elevar la lengua hacia la nariz o inflar las mejillas.

3.6.1.a) Conciencia del mecanismo oral grueso

Bauman-Waengler (2004) menciona que las actividades de sensibilizacin de lengua
y labio son utilizadas para aumentar la conciencia del nio en sus movimientos (cit. en
Marshalla, 2008: s.p.). Irwin (1972) hace mencin que la evidencia acumulada por la
retroalimentacin (sensibilidad al tacto, propiocepcin y cinestesia) es vital para el
aprendizaje y mantenimiento de los factores motores del habla. Es as, que los fonoaudilogos
utilizan las manos, alimentos y otros objetos para ayudar al nio a ser ms consciente del

27

esquema bucal. No obstante, Lof (2007) considera que la conciencia del mecanismo oral
grueso dentro de la intervencin del habla y lenguaje es cuestionada, ya que los nios antes de
los siete aos no han adquirido la capacidad de realizar tareas de conciencia metafonolgica,
por lo tanto querer lograr conciencia en un menor que no ha adquirido esta habilidad, resulta
intil. Reafirmando lo anterior Klien, Lederer y Cortese (1991: 561) mencionan que los
nios menores de cinco y seis aos tienen muy poca conciencia de cmo se producen los
sonidos. Por lo tanto, el beneficio de la concientizacin de los rganos articuladores que
proporcionan las PBLF no verbales no sera tal.

3.6.1.b) Fortalecimiento muscular

El tono muscular es el grado de rigidez en la musculatura para estabilizar o mover el

esqueleto en contra la gravedad. Las PBLF no verbales pueden aumentar el tono muscular, es
decir, fortalecer la musculatura de la mandbula, labio y los patrones de movimiento de la
lengua. Segn Marshalla (2008) stas se usan con el fin de estabilizar los patrones de
movimientos de la mandbula, labios y lengua. Actualmente se pueden encontrar pruebas
objetivas para medir los grados de la fuerza tal como los transductores de fuerza, Iowa Oral
Performance Instrument, entre las ms conocidas. Sin embargo, tambin existen pruebas
subjetivas mayormente utilizadas en la clnica como es ubicar un depresor de lengua, sobre la
lengua del paciente, para que este aplique fuerza contraria. No obstante, diversos autores
como Sudbery, Wilson, Broaddus, Potter (2006) y Lof (2007) consideran que a pesar que las
PBLF aumentan el tono muscular, esto no servira para mejorar la produccin de sonidos del
habla.

La Universidad Federal de Sao Paulo, en el ao 2006, realiz un estudio sobre la

relacin entre las praxias no verbales, el tono y el sistema estomatogntico de nios y nias
preescolares. Evaluaron el tono muscular de los labios y la lengua y su relacin en el habla.
Los resultados obtenidos en el estudio que relacionaban habla y tono de los labios, arrojaron
que en el grupo de nios y nias con tono normal un 30% presentaba habla normal mientras
que en el grupo de nios y nias con tono alterado un 65% presentaba habla normal. En el

28

estudio donde relacionaron habla y tono de la lengua, los resultados en el grupo de nios y
nias de tono normal un 31% present habla normal, en tanto, en el grupo de nios y nias con
tono alterado un 71% presentaba habla normal. De acuerdo a lo anterior se concluy que no
existe relacin entre el tono muscular y el habla (Farias y cols., 2006).

Sumando evidencia de que el tono muscular de los OFAS no es relevante para el habla,
Bunton y Weismer (1994: 1026) sealan que la fuerza muscular del labio al hablar es slo un
20% de la capacidad mxima para la fuerza del labio y la mandbula slo utiliza el 15% de la
fuerza que puede producir. La mayora de las pruebas que se utilizan para evaluar el tono
muscular son subjetivas, por lo que no se puede verificar si la fuerza aument despus de la
terapia con PBLF no verbales. Tambin, Sudbery y cols. (2006: 89) afirman que preescolares
con trastornos del habla pueden presentar tonicidad lingual aumentada en comparacin a nios
con desarrollo tpico.

3.6.1.c) Amplitud del Movimiento

El rango de movimiento se refiere a la medida que el cuerpo puede flexionar y
extender, lateralizar a izquierda y derecha, como tambin girar alrededor de sus ejes
(Marshalla, 2008: s.p.). Estos movimientos se exploran durante la infancia a travs de la
alimentacin, pronunciacin y juego vocal. El nio debe aprender a mover los articuladores
dentro de la gama de la produccin de sonidos del habla. Es por esto que las PBLF no
verbales se utilizaran para que el nio logre entender sus propios movimientos orales y
hacerlos ms precisos (Marshalla, 2008: s.p.). En contrapropuesta, Lof (2007) seala que
stas fomentan rangos graves y exagerados del movimiento y no finos y precisos como los
que se necesitan para hablar. Las PBLF no verbales exageran los movimientos de la
mandbula, labios y lengua, por lo tanto, no seran beneficiarias en la terapia del habla.

29

3.6.1. d) Segmentacin del acto motor

Las PBLF no verbales segmentan el habla en tareas motoras simples y aisladas. Esto es
criticado porque cada acto motor tiene su localizacin neural especfica. Segn Forrest (2002:
17) fraccionar una conducta que se compone de partes interrelacionadas no es probable que
proporcione informacin relevante para el adecuado desarrollo de los sustratos neurales.
Algunas investigaciones mencionadas por Shuette (2011) han demostrado que la prctica de
componentes aislados del movimiento del habla no hace mejorar esta funcin. Adems, otros
autores explicitan que es ms efectivo y eficaz dentro de la terapia entrenar el habla en s y no
partes aisladas, es decir, para aprender a hablar, hay que hablar (Cervera &Ygual, 2003: 51).

3.6.1. e) Especificidad de la tarea

La especificidad de la tarea se refiere a las distintas funciones que poseen los rganos
fonoaritculatorios (OFAS), como lo expone Lof (2007: 4) mismas estructuras pero diferentes
funciones. Segn Cabrera (2009) entre los roles que desempean los OFAS se encuentran los
primarios (respiracin, succin, masticacin, salivacin y deglucin) y los secundarios
(articulacin y fonacin). Estas tareas estn mediadas por diferentes partes del cerebro. La
organizacin de los movimientos dentro del sistema nervioso no es la misma para el habla y
los gestos no utilizados en el habla, aunque se utilicen las mismas estructuras (Lof, 2007: 5).
Lo anterior, es reafirmado por Weismer (2006), al indicar que existe un control motor
especfico para cada funcin y no para cada estructura. Otros estudios como el que plantea
Bonilha, Moser, Rorden, Bylis y Fridriksson (2006: 1029) demuestran que los movimientos
no orales activan partes del cerebro que no son especficas de las orales. Esto ratifica an ms
la idea que la base neural de control motor es diferente para cada funcin de los OFAS.

30

3.6.1. f) Prctica basada en la evidencia

Existen pocas estrategias de tratamiento dirigidas a mejorar el discurso que hayan
generado tanto inters y controversia como las PBLF no verbales (Schuette, 2011: 9). El
debate comienza porque algunos fonoaudilogos promueven el uso de PBLF no verbales para
la terapia del lenguaje y habla, apoyados de un juicio clnico o testimonios de logopedas que
respaldan los beneficios de stas. En contraparte, otros creen que no existen pruebas para
apoyar su utilizacin como una tcnica teraputica eficaz, basndose en que los profesionales
de la salud tienen la obligacin de utilizar slo tcnicas de intervencin que tengan una slida
base terica y evidencia emprica documentada.
Ninguno de los artculos publicados en la ASHA acerca de las PBLF no verbales en el
tratamiento del habla y lenguaje, rene los estndares de rigor cientfico, por lo que no son
totalmente vlidos (cit. en Lof, 2007). Lof (2007) afirma que existen muy pocos estudios que
han evaluado la efectividad de las PBLF no verbales, los cuales no estn revisados por otros
especialistas, existiendo slo uno que demostr el beneficio de stas. Aquel estudio consisti
en un grupo de ocho nios, de tres a seis aos de edad, designados aleatoriamente a cada
muestra. La muestra 1 fue constituida por cuatro nios que recibieron diez minutos de
tratamiento con PBLF no verbales y diez minutos de terapia del habla, mientras que la
muestra 2 se conform por cuatro nios que recibieron veinte minutos solo de terapia del
habla. Se recogieron menos errores despus de seis semanas de tratamiento en los nios que
se les combin la terapia.

Las investigaciones que demuestran que no existe efectividad de las PBLF no verbales
dentro de la intervencin del discurso son variadas. Entre stas se encuentra el estudio de
Christensen y Hanson (1981), que consisti en dieciocho nios de cinco y nueve aos que se
sometieron a catorce semanas de tratamiento, la mitad de los nios recibieron slo terapia de
articulacin y, la otra mitad, articulacin y tcnicas de facilitacin (neuromuscular: PBLF no
verbales). Ambos grupos mejoraron el discurso, es decir, que los ejercicios no ayudaron a una
mejor produccin de sonidos del habla, pero s eran eficaces para mediar el empuje lingual
(probablemente debido a la especificidad de la tarea). Otra indagacin es la realizada por

31

Hayes, Savinellil, Roberts y Calidito (2007), quienes utilizaron seis nios de cuatro aos de
edad que tenan problemas en la articulacin funcional que se sometieron a un tratamiento
especfico de enfoque oromotor contra uno de articulacin tradicional. El grupo con
tratamiento tradicional dio importantes cambios en la expresin, mientras que el grupo con
terapia oromotora no tuvo cambios significativos. Ms bien, algunas pruebas demostraron que
las PBLF no verbales obstaculizaron el aprendizaje.

32

4.

MARCO METODOLGICO

4.1. Planteamiento del problema

n la actualidad ha surgido una excesiva utilizacin de las PBLF no verbales

dentro del programa teraputico para nios y nias con TEL. Esta situacin
impuls la necesidad de investigar la efectividad en la mejora de la

inteligibilidad del habla de estos nios y nias. Existe una gran controversia dentro de los
profesionales del lenguaje acerca de este tema, ya que algunos defienden las PBLF no verbales
mientras otros la rechazan. Por lo tanto surge la siguiente pregunta: Es efectiva la
estimulacin de habilidades prxicas en la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL
en la comuna de Valparaso?

Esta investigacin ofrece un anlisis acerca de la posible utilidad que tienen las PBLF
no verbales aisladas en la mejora de la inteligibilidad del habla, en nios con TEL, que reciben
intervencin fonoaudiolgica. sta conlleva una implicancia prctica en el trabajo clnico, ya
que se podra optimizar el tiempo de la sesin, considerando slo actividades apoyadas de
evidencias tericas. Los resultados de este estudio beneficiarn tanto a los profesionales de la
comunicacin como a los nios que presentan estas caractersticas, debido a que influye en la
estructura de la planificacin y realizacin teraputica.

4.2. Objetivos

4.2.1. Objetivo General

Demostrar la efectividad de la estimulacin de las PBLF no verbales aisladas en la

inteligibilidad del habla en nios y nias entre 4 aos a 4 aos 11 meses, diagnosticados con
TEL, que asisten a escuelas de lenguaje de la comuna de Valparaso.

33

4.2.2. Objetivos Especficos

Determinar el rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con
TEL expresivo, tanto grupo control como grupo experimental.

Determinar el rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con
TEL expresivo, post estimulacin de habilidades prxicas, tanto grupo control como
grupo experimental.

Determinar el rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con
TEL mixto, tanto grupo control como grupo experimental.

Determinar el rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con
TEL mixto, post estimulacin de habilidades prxicas, tanto grupo control como grupo
experimental.

Comparar los resultados pre y post test de estimulacin de habilidades prxicas en

nios y nias con TEL expresivo, tanto grupo control como grupo experimental.

Comparar los resultados pre y post test de estimulacin de habilidades prxicas en

nios y nias con TEL mixto, tanto grupo control como grupo experimental.

Comparar los resultados post test de estimulacin de habilidades prxicas en nios y

nias del grupo experimental entre TEL expresivo y TEL mixto.

4.3. Hiptesis

1. Se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla entre la pre y post

estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL expresivo.
H0: No se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla entre la pre y
post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL expresivo.
H1a: Se produce un cambio positivo significativo en la inteligibilidad del habla entre la
pre y post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL expresivo.
H1b: Se produce un cambio negativo significativo en la inteligibilidad del habla entre la
pre y post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL expresivo.

34

2. Se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla entre la pre y post

estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL mixto.
H0: No se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla entre la pre y
post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL mixto.
H1a: Se produce un cambio positivo significativo en la inteligibilidad del habla entre la
pre y post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL mixto.
H1b: Se produce un cambio negativo significativo en la inteligibilidad del habla entre la
pre y post estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias con TEL mixto.

3. Se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla post test de

estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias entre TEL expresivo y TEL
mixto.
H0: No se produce un cambio significativo en la inteligibilidad del habla post test de
estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias entre TEL expresivo y TEL mixto.
H1a: Se produce un cambio positivo significativo en la inteligibilidad del habla post test
de estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias entre TEL expresivo y TEL
mixto.
H1b: Se produce un cambio negativo significativo en la inteligibilidad del habla post test
de estimulacin de habilidades prxicas en nios y nias entre TEL expresivo y TEL
mixto.

4.4. Tipo de estudio

4.4.1. Enfoque

Este es un estudio con enfoque cuantitativo. Hernndez, Fernndez y Baptista (2006)

sealan que este tipo de investigacin plantea un problema de estudio delimitado y concreto.
Adems, debido a que los datos son producto de mediciones, se representan mediante
nmeros y se debe analizar a travs de mtodos estadsticos (Hernndez y cols., 2006: 34).
Tambin, explica y predice fenmenos que se estn investigando, buscando regularidades en

35

las relaciones causales de estos. Lo anterior se refleja en esta investigacin porque posee un
problema especfico y con recoleccin de datos estadsticos, extrados de una comparacin
entre el grupo control (sin estimulacin de habilidades prxicas) y el grupo experimental (con
estimulacin de habilidades prxicas).

4.4.2. Alcance Descriptivo

Segn Danhke (1989), los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las
caractersticas y los perfiles de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier
otro fenmeno que se someta a un anlisis (cit. en Hernndez y cols., 2006: 102). Es decir,
miden, evalan o recolectan datos sobre diversos conceptos (variables), aspectos, dimensiones
o componentes de fenmenos a investigar. En un estudio descriptivo se selecciona una de
ellas, para as describir lo que se investiga (Hernndez y cols., 2006).

4.4.3. Diseo

El presente estudio posee un diseo experimental de tipo cuasi-experimental

comparativo con pretest y postest con grupo control. Segn Hernndez y cols. (2006: 203) se
manipula al menos una variable independiente para observar su efecto y relacin con una o
ms variables dependientes. Especficamente en esta investigacin se incluir el grupo
control (sin estimulacin prxica) y grupo experimental (con estimulacin prxica) quienes se
sometern a una evaluacin previa a la estimulacin y posterior a esta. Asimismo, los nios
no se asignan al azar en los grupos, sino que de acuerdo a los criterios de inclusin/ exclusin
y disponibilidad de escuelas para el estudio.

36

4.5. Poblacin

Nios y nias pertenecientes a todas las escuelas de lenguaje de la comuna de

Valparaso matriculados en el ao 2013, que cursan primer nivel de transicin. El total de los
nios y nias de esta poblacin es 423.

4.5.1. Muestra

Nios y nias de escuelas de lenguaje matriculados en el ao 2013, que cursan primer

nivel de transicin de la comuna de Valparaso, que cumplen los criterios de inclusin y
exclusin. La cantidad total de los nios y nias es de 36, distribuidas en:

Muestra 1 Experimental: Nios y nias de primer nivel de transicin, con TEL expresivo los
cuales se estimularn con habilidades prxicas, que cumplan con los criterios de inclusin de
la muestra. El total de esta muestra es 5 nios y 4 nias.

Muestra 2 Control: Nios y nias de primer nivel de transicin, con TEL expresivo los cuales
no se estimularn con habilidades prxicas, que cumplan con los criterios de inclusin de la
muestra. El total de esta muestra es 5 nios y 4 nias.

Muestra 3 Experimental: Nios y nias de primer nivel de transicin, con TEL mixto los
cuales se estimularn con habilidades prxicas, que cumplan con los criterios de inclusin de
la muestra. El total de esta muestra es 5 nios y 4 nias.

Muestra 4 Control: Nios y nias de primer nivel de transicin, con TEL mixto los cuales no
se estimularn con habilidades prxicas, que cumplan con los criterios de inclusin de la
muestra. El total de esta muestra es 5 nios y 4 nias.

Muestra de Jueces Pre test: Personas de nacionalidad chilena entre 18 a 55 aos de edad que
cumplan con los criterios de inclusin de los jueces. El total de la muestra es de 36 jueces.

37

Muestra de Jueces Post test: Personas de nacionalidad chilena entre 18 a 55 aos de edad que
cumplan con los criterios de inclusin de los jueces. El total de la muestra es de 36 jueces.

4.5.1.1.Tipo de Muestreo

El tipo de muestreo es no probabilstico, ya que los sujetos no poseen la misma

probabilidad de ser seleccionados para la muestra. Esto es as porque la eleccin depender de
la decisin de los investigadores. Hernndez y cols. (2006:262) mencionan que no se requiere
una representatividad de elementos de una poblacin, sino una cuidadosa y controlada
eleccin de sujetos con ciertas caractersticas especificadas previamente en el planteamiento
del problema.

4.5.1.2.Criterios de Seleccin de la Muestra

4.5.1.2.1. Criterios de inclusin

Nios y nias de 4 aos a 4 aos 11 meses

Nios y nias que estn cursando primer nivel de transicin

Que asistan a escuela de lenguaje en la comuna de Valparaso

Presentar diagnstico actual de TEL mixto o TEL expresivo

Nios y nias que no presenten dislalia funcional

Presentar firma del documento Consentimiento informado para apoderados

4.5.1.2.2. Criterios de exclusin

Nios y nias que no tengan 4 aos a 4 aos 11 meses

Nios y nias que no estn cursando primer nivel de transicin

Que no asistan a escuela de lenguaje en la comuna de Valparaso

Nios y nias que no presenten diagnstico actual de TEL mixto o TEL expresivo

38

Nios y nias que presenten dislalia funcional

No presentar firma del documento Consentimiento informado para apoderado

4.5.1.3.Criterios de seleccin de jueces pre y post test

4.5.1.3.1. Criterios de inclusin

Personas de nacionalidad chilena

Personas entre 18 a 55 aos de edad

Personas no familiarizadas con los nios y nias pertenecientes a la muestra

Personas que no pertenezcan al rea teraputica

Personas normo oyentes segn percepcin propia y del entorno

Personas sin dficit intelectual

4.5.1.3.2. Criterios de exclusin

Personas que no sean de nacionalidad chilena

Personas no tengan entre 18 a 55 aos de edad

Personas familiarizadas con los nios y nias pertenecientes a la muestra

Personas que pertenezcan al rea teraputica

Personas que no sean normo oyentes segn percepcin propia y del entorno

Personas con dficit intelectual

4.6. Operacionalizacin de variables

Variables
Porcentaje

Definicin conceptual

Definicin operacional

de Es el nmero de palabras % de entendimiento de 0 a

entendimiento en pre entendidas, dividido por la suma 100 de acuerdo a la cantidad

test y post test.

de palabras entendidas y no de palabras entendidas por el

entendidas (Flipsen, 2012:14).

juez.

39

4.7. Instrumentos

4.7.1. Instrumentos para filtrar la muestra

Informes fonoaudiolgicos: fue utilizado para hacer divisin de la muestra (determinar

que nios tienen TEL mixto y TEL expresivo; determinar edad y sexo).

Test de Articulacin a la Repeticin (TAR): este test a nivel nacional est estructurado
para evaluar los fonemas en slaba directa, media, final y trabante, adems de dfonos
voclicos, consonnticos y frases de distinta metra a la repeticin. Posee una versin
larga y una resumida, esta ltima fue la utilizada en la investigacin. El TAR permite
detectar dislalias y simplificaciones fonolgicas, aunque no evala a nivel de lenguaje
espontneo.

4.7.2. Instrumentos de Evaluacin

Porcentaje de entendimiento: ampliamente usado en la clnica norteamericana, siendo

divulgado por varios autores entre ellos Flipsen y Colvard (2006). Es un procedimiento
de evaluacin fiable y vlida para evaluar la inteligibilidad del habla que requiere el
clculo del porcentaje de palabras entendidas de una muestra de habla por un juez no
familiarizado con el menor. Esta muestra se encuentra en un audio que el juez debe
escuchar para su transcripcin, as se asegura de no utilizar seales visuales y el
contexto (Freiberg & Wicklund, 2003).

La muestra de habla utilizada en esta investigacin es la nominacin de las

imgenes del Screaning Articulatorio Fonolgico (SAF), tem fonolgico. Test creado
en el ao 2001 por Selma Alfaro Young en la Escuela de Fonoaudiologa de la
Universidad de Chile que es vlido y confiable para ser utilizado en la clnica
fonoaudiolgica.. Permite evaluar la expresin discriminando entre nios normales,
trastornos de la articulacin y procesos fonolgicos de simplificacin. El tem
fonolgico consta de treinta y tres palabras ms una de condicionamiento, donde el
tiempo de aplicacin es de cinco a diez minutos (Alfaro, 2001).

40

La frmula para calcular el porcentaje de inteligibilidad es la siguiente:

4.7.3. Instrumento de Terapia

Listado de Praxias no verbales aisladas: De un total de diecinueve praxias, diez de ellas

fueron obtenidas en una encuesta realizada por Lof y Watson en EEUU el ao 2004 las cuales
tienen una validez de contenido. Las nueve restantes son frecuentemente usadas en la clnica
chilena descritas por fonoaudilogos de vasta experiencia, por lo que su validez es por
expertos.

Listado de praxias utilizadas en la terapia:

1. Subir la lengua
2. Bajar lengua
3. Mover lengua a la derecha
4. Mover lengua a la izquierda
5. Mover lengua al alveolo superior
6. Mover lengua al alveolo inferior
7. Empujar la mejilla izquierda con la lengua
8. Empujar la mejilla derecha con la lengua
9. Poner la lengua ancha
10. Poner la lengua angosta
11. Hacer un barrido del vestbulo con la lengua
12. Chasquear la lengua
13. Retrusin de los labios
14. Protrusin de los labios
15. Retrusin de los labios mostrando los dientes
16. Protrusin sucesiva de los labios (besos)

41

17. Soplar
18. Inflar y mantener mejillas
19. Movimiento de succin

4.8. Tcnicas de obtencin de la informacin

La tcnica utilizada fue una entrevista clnica para calcular el Porcentaje de
inteligibilidad de Flipsen y Colvard (2006) utilizando el test SAF, tem fonolgico. Esta
tcnica normalmente tienen varios entrevistadores, quienes debern estar capacitados en el
arte de entrevistar y conocer a fondo el cuestionario () el propsito es lograr que se culmine
exitosamente cada entrevista, evitando que decaiga la concentracin e inters del participante
(Hernndez y cols., 2006: 335). La manera de entrevistar fue individual, sentados uno frente a
otro. El entrevistador mostraba las imgenes del protocolo del SAF, tem fonolgico para que
el nio o nia las nominara de forma espontnea o repeticin. Aproximadamente la duracin
fue de diez minutos por cada sujeto.

4.9. Procedimientos

Para realizar este estudio, fue necesaria la aprobacin de las dos escuelas de lenguaje y
adems de los apoderados para la participacin de sus pupilos. Estos ltimos debieron firmar
un consentimiento informado, el cual es requisito para participar en el estudio. Posteriormente,
se revisaron los informes fonoaudiolgicos para conocer los diagnsticos (TEL expresivo o
TEL mixto), luego se aplic el TAR para descartar dislalias funcionales, ya que es un criterio
de exclusin, por ltimo, se administr el test SAF, tem fonolgico para calcular el porcentaje
de entendimiento, de acuerdo a esto se eliminaron los porcentajes extremos (superior a 94% e
inferior a 33%). Este proceso se llev a cabo de manera individual en un tiempo de diez
minutos por cada nio, durante la jornada escolar, en una sala con las condiciones adecuadas
para su realizacin, como una buena iluminacin y el mobiliario adecuado. Con lo descrito
anteriormente fue posible colocar a

los nios en cada muestra (grupo control y grupo

experimental), de acuerdo a su diagnstico y sexo.

42

El test SAF, tem fonolgico, se utiliz como instrumento de evaluacin pre y post
estimulacin de habilidades prxicas. Con el protocolo de esta prueba se pudo calcular el
porcentaje de entendimiento. En primer lugar, se realiz la entrevista clnica donde el menor
nomin las imgenes del protocolo del SAF, tem fonolgico. La sesin fue grabada y luego
editada para que solamente se escuchara la nominacin de las imgenes. En segundo lugar,
cada audio fue presentado a un juez individual para cada nio(a) el que debi transcribir las
33 palabras dichas por el nio, segn lo que ellos creen que dice, por ejemplo: el nio dice
/bixa/ y el juez entiende y transcribe <bruja>. En tercer lugar, se contaron las palabras
entendidas y se dividi por el total de palabras escuchadas, el resultado se multiplica por 100,
obtenindose el porcentaje de inteligibilidad.

Cabe destacar que al realizar la investigacin en escuelas de lenguaje, todos los nios,
tanto del grupo control como experimental recibieron la terapia fonoaudiolgica otorgada por
la escuela. Esto no influye mayormente, ya que la terapia realizada por la escuela no
trabajaban la estimulacin de habilidades prxicas, adems al realizar una evaluacin inicial y
final, slo se miden los cambios ocurridos durante este periodo. El grupo experimental se
someti a una terapia de veintin sesiones individuales con una duracin de veinte minutos,
tres veces a la semana. En esta terapia se incluy el listado de PBLF no verbales aisladas
descrito anteriormente, las cuales siguieron siempre el mismo orden. La manera de
presentacin de las praxias fue la siguiente:

Sesin
1

Actividad

Materiales

El menor sentado de frente al computador, se le empezar a mostrar Computador

la presentacin en power point. La terapeuta ser la encargada de
hacer clic en el computador segn se vaya avanzando en la terapia.
Se presentarn praxias BLF no verbales aisladas de forma individual
y se debern hacer tres secuencias de cinco movimientos cada uno.
Cuando se termine con la primera se pasar a la siguiente, as
sucesivamente hasta completar las diecinueve praxias.

43

El nio deber pasar por diecinueve estaciones, que estarn Espejo

distribuidas por la sala. Cada una de ellas tendr un espejo y una Mediano
imagen con una PBLF no verbal aisladas. El menor debe realizar la Lminas

de

praxia correspondiente a cada estacin, en tres series de cinco PBLF

no

movimientos cada uno. Si el nio no entiende la praxia, la terapeuta verbales

puede realizarla para que el nio la imite desde el espejo.
3

El menor debe encestar diecinueve pelotas, que presentan un dibujo diecinueve

de una PBLF no verbal, en una caja. Cada vez que el nio logre pelotas
meter una pelota dentro de la caja, ste deber efectuar la praxia Caja
correspondiente. El ejercicio se realizar en tres series con cinco Imgenes
repeticiones cada una. La terapeuta ir entregando las pelotas al listado

de

menor, para as controlar el orden de la realizacin de las praxias y praxias

si es necesario ayudar al menor a encestar la pelota.

Al finalizar las veintin sesiones de estimulacin de habilidades prxicas, se realiz el

mismo procedimiento de evaluacin pre estimulacin tanto a los grupos control como a los
grupos experimentales. Es decir, se aplic el protocolo del test SAF, tem fonolgico para
luego calcular el porcentaje de inteligibilidad, con el mtodo antes descrito. Por ltimo, se
analizaron los resultados obtenidos en la investigacin.

4.10. Materiales:

4.10.1. Materiales para la evaluacin

Cuadernillo con imgenes del SAF, tem fonolgico.

Grabadora (Smartphone GALAXY Ace, aplicacin Grabadora Easy Voice Recorde y

Smartphone Sony Ericsson Xperia X10 Mini Pro, aplicacin Grabadora Easy Voice
Recorde)

Sala con mobiliario adecuado (sillas, mesa, luz).

44

4.10.2. Materiales para la terapia

Computadores ( Compaq Presario CQ40 y Toshiba C645-SP4137L)

Espejo 50x30

Lminas de PBLF no verbales. Dimensiones largo 27,94 cm y ancho 21,59 cm.

Caja de cartn. Dimensiones: largo 54cm., ancho 45cm. y alto 48cm.

Diecinueve pelotas de plstico

Sala con mobiliario adecuado (sillas, mesa, luz).

45

5. RESULTADOS

n el siguiente captulo se describirn los resultados obtenidos de la muestra

estudiada, tanto de los porcentajes de inteligibilidad pre estimulacin de
habilidades prxicas como post, como tambin la comparacin entre estas

dos pruebas. Los resultados se distribuyen segn tipo de TEL diagnosticado, los que a su vez
se dividen en grupo control y experimental. El anlisis se realiz mediante las tcnicas
estadsticas descriptivas que implican: tablas, grficos y estadsticas tales como centralidad,
posicin y variacin, en relacin al cumplimiento de los objetivos especficos.

5.1. Anlisis estadstico descriptivo de los resultados

5.1.1. Rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL
expresivo tanto en grupo control como experimental.

Descripcin grupo control

46

Tabla N1
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,191
0,200
Control

En el grfico N 1 se puede apreciar que existe una tendencia de mayor frecuencia en el

rango de inteligibilidad sobre el 70% (correspondiente a seis nios y nias), mientras que slo
tres se encuentran en un porcentaje de inteligibilidad menor a 70%. En la tabla N 1 se
presenta la informacin de la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, la cual indica
que existe evidencia estadstica para afirmar normalidad en la variable inteligibilidad del habla
en el grupo control pre test, considerando un 5% de error.

Tabla N 2
Porcentaje de inteligibilidad pre test de TEL expresivo grupo control
Grupo

Media

Control

72%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

63,3%

80,7%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

72,7%

81,8%

11,3%

48,4%

84,8%

En la Tabla N2 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo control el intervalo flucta entre 63.3% y
80,7%, mientras que la media es de 72% con una variabilidad del 11,3% con respecto a esta
media. Por otro lado, como se puede observar la media y la mediana son muy similares y el
porcentaje de inteligibilidad ms frecuente es de 81,8%, el cual dista de las medidas anteriores
en aproximadamente 9%.

47

Descripcin grupo experimental

Tabla N3
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,211
0,200
Experimental

En el grfico N2 se muestra una distribucin con tendencia simtrica en torno a la

media, es decir, el comportamiento del grupo experimental est distribuido de manera que la
informacin del porcentaje de inteligibilidad est muy cercana a la media de estos datos. En la
tabla N 3 se presenta la informacin de la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, la
cual indica que existe evidencia estadstica para afirmar normalidad en la variable
inteligibilidad del habla en el grupo experimental pre test, considerando un 5% de error.

48

Tabla N 4
Porcentaje de inteligibilidad pre test de TEL expresivo grupo experimental
Grupo

Media

Experimental

65,2%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

56%

74,4%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

66,6%

66,6%

11,9%

45,4%

84,8%

En la Tabla N4 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo experimental el intervalo flucta entre 56% y
74,4%. Mientras que la media es de 65,2% con una variabilidad del 11,9%. Por otro lado,
como se puede observar la mediana y el porcentaje de inteligibilidad ms frecuente son
iguales, mientras que la media posee una diferencia de 1,4% en relacin a las medidas
anteriores.

5.1.2. Rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL
expresivo tanto en grupo control como experimental.

Descripcin grupo control

49

Tabla N5
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,205
0,200
Control

En el grfico N 3 se observa que existe una tendencia de mayor frecuencia en el rango

de inteligibilidad entre 75% y 80% que corresponde a tres nios(as). El rango que va desde
65% a 70%, corresponde a dos nios(as), mientras que no existen nios(as) que se encuentren
en el rango 55% a 60% de inteligibilidad. Los dems nios o nias estn distribuidos en el
resto de los rangos. En la tabla N 5 se presenta la informacin de la prueba de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov, la cual indica que existe evidencia estadstica para afirmar normalidad
en la variable inteligibilidad del habla en el grupo control post test, considerando un 5% de
error.

Tabla N 6
Porcentaje de inteligibilidad post test de TEL expresivo grupo control.
Grupo

Control

Media

71,7%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

64,1%

79,2%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

72,7%

69,9%

9,8 %

51,5%

84,8%

En la Tabla N6 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la media de

inteligibilidad en el post test del grupo experimental el intervalo flucta entre 64,1% y 79,2%.
Mientras que la media es de 71,7% con una variabilidad del 9.8%. Por otro lado, como se
puede observar la media y la mediana son similares y el porcentaje de inteligibilidad ms
frecuente es de 69,9%, el cual dista de las medidas anteriores en aproximadamente 2%.

50

Descripcin grupo experimental

Tabla N7
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,184
0,200
Experimental

En el grfico N 4 existe una tendencia de mayor frecuencia en el rango de

inteligibilidad entre 60% a 80% post test del grupo experimental (correspondiente a seis nios
y nias). En la tabla N 7 se presenta la informacin de la prueba de normalidad de
Kolmogorov-Smirnov, la cual indica que existe evidencia estadstica para afirmar normalidad
en la variable inteligibilidad del habla en el grupo experimental post test, considerando un 5%
de error.

51

Tabla N 8
Porcentaje de inteligibilidad post test de TEL expresivo grupo experimental.
Grupo

Media

Experimental

64,1%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

52,6%

75,5%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

60,6%

60,6%

14,9%

39,3%

82%

En la Tabla N 8 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el post test del grupo experimental el intervalo flucta entre 52,6%
y 75,5%. Mientras que la media es de 64,1% con una variabilidad del 14,9%. Por otro lado,
como se puede observar la mediana y el porcentaje de inteligibilidad ms frecuente son
iguales, mientras que la media posee una diferencia de 4,5% en relacin a las medidas
anteriores.

5.1.3. Rendimiento pre test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL mixto
tanto en grupo control como experimental.

Descripcin grupo control

52

Tabla N9
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,145
0,200
Control
En el grfico N 5 visualmente no se manifiesta una tendencia clara, presentando
diversas subidas y bajadas de la distribucin de los datos. En la tabla N 9 se presenta la
informacin de la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, la cual indica que existe
evidencia estadstica para afirmar normalidad en la variable inteligibilidad del habla en el
grupo control pre test, considerando un 5% de error.

Tabla N 10
Porcentaje de inteligibilidad pre test de TEL mixto grupo control.
Grupo

Media

Control

64,6%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

47,6%

81,5%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

69,6%

93,9%

22 %

33,3%

93,9%

En la Tabla N 10 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo control el intervalo flucta entre 47,6% y
81,5%. Mientras que la media es de 64,6% con una variabilidad del 22%. Por otro lado, las
tres estadsticas de tendencia central no son similares entre s. Sin embargo, la diferencia que
existe entre la media y la mediana no es tan distante (5%) en comparacin a la diferencia que
ambas medidas presentan en relacin a la moda (29,3% y 24,3% respectivamente).

53

Descripcin grupo experimental

Tabla N11
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,153
0,200
Experimental

En el grfico N 6 visualmente presenta diversas subidas y bajadas con tendencia hacia

la izquierda de la distribucin de los datos. En la tabla N 11 se presenta la informacin de la
prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, la cual indica que existe evidencia estadstica
para afirmar normalidad en la variable inteligibilidad del habla en el grupo experimental pre
test, considerando un 5% de error.

54

Tabla N 12
Porcentaje de inteligibilidad pre test de TEL mixto grupo experimental.
Grupo

Media

Experimental

70,9%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

62,2%

79,7%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

69,6%

57,5%

11,3%

57,5%

90,9%

En la Tabla N 12 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo experimental el intervalo flucta entre 62,2% y
79,7%. Mientras que la media es de 70,9% con una variabilidad del 11,3%. Por otro lado, las
tres estadsticas de tendencia central no son similares entre s. Sin embargo, la diferencia que
existe entre la media y la mediana no es tan distante (1,3%) en comparacin a la diferencia
que ambas medidas presentan en relacin a la moda (13,4% y 12,1 % respectivamente).

5.1.4. Rendimiento post test de la inteligibilidad del habla en nios y nias con TEL
mixto tanto en grupo control como experimental.

Descripcin grupo control

55

Tabla N13
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,249
0,113
Control

En el grfico N 7 se puede observar que existe una tendencia de mayor frecuencia en

el rango de inteligibilidad entre 70% a 80% (correspondiente a cuatro nios y nias), mientras
que los dems estn distribuidos en el resto de los rangos. En la tabla N 13 se presenta la
informacin de la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov, la cual indica que existe
evidencia estadstica para afirmar normalidad en la variable inteligibilidad del habla en el
grupo control post test, considerando un 5% de error.

Tabla N 14
Porcentaje de inteligibilidad post test de TEL mixto control.
Grupo

Media

Control

73,7%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

62,2%

85,2%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

78,7%

-----

14,9%

42,4%

90,9%

En la Tabla N 14 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo experimental el intervalo flucta entre 62,2% y
85,2%. Mientras que la media es de 73,7% con una variabilidad del 14,9%. Por otro lado, la
diferencia entre la media y mediana es 5%, mientras que no existe un porcentaje de
inteligibilidad ms frecuente.

56

Descripcin grupo experimental

Tabla N15
Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov TEL expresivo
Grupo
Estadstico
Sig.
0,245
0,125
Experimental

En el grfico N 8 se muestra que la distribucin de los porcentajes de inteligibilidad

del grupo experimental flucta entre 30% y 100%, lo que refleja una muestra muy dispersa,
concentrndose mayor frecuencia de nios(as) en el rango que se encuentra entre 70% y 80%
(correspondiente a cuatro nios y nias). No existen nios(as) que se encuentren en el rango
de inteligibilidad de 40% a 60% y los dems nios estn distribuidos en el resto de los rangos.
En la tabla N 15 se presenta la informacin de la prueba de normalidad de KolmogorovSmirnov, la cual indica que existe evidencia estadstica para afirmar normalidad en la variable
inteligibilidad del habla en el grupo experimental post test, considerando un 5% de error.

57

Tabla N 16
Porcentaje de inteligibilidad post test de TEL mixto experimental.
Grupo

Media

Experimental

74%

Intervalos de confianza
al 95%

Inferior

Superior

61,2%

86,9%

Mediana

Moda

Desv.
Tpica

Mn.

Mx.

75,7%

75,7%

16,7%

36,3%

93,9%

En la Tabla N 16 se observa que al considerar un 95% de confianza para estimar la

media de inteligibilidad en el pre test del grupo experimental el intervalo flucta entre 61,2% y
86,9%. Mientras que la media es de 74% con una variabilidad del 16,7%. Por otro lado, como
se puede observar la mediana y el porcentaje de inteligibilidad ms frecuente son iguales,
mientras que la media posee una diferencia de 1,7% en relacin a las medidas anteriores.

5.2. Anlisis estadstico comparativo de los resultados

5.2.1. Comparacin de resultados pre y post test de estimulacin de habilidades prxicas

en nios con TEL expresivo, tanto grupo control como grupo experimental.

Descripcin grupo control

58

Tabla N 17
Prueba T de Student
Grupo
T
Sig. (Bilateral)
Pre Post Test 0,143
0,889

En el grfico N 9 se puede apreciar que los nueve nios y nias sometidos a la pre y
post prueba, presentan una leve diferencia promedio (0,3%) en la variable inteligibilidad del
habla. En tabla 17 se realiz la prueba T de Student de comparacin de medias para muestras
relacionadas, la cual indica que no existe diferencia significativa entre la pre y post prueba en
la variable inteligibilidad, considerando un 5% de error.

Descripcin grupo experimental

Tabla N 18
Prueba T de Student
Grupo
t
Sig. (Bilateral)
0,683
Pre Post Test 0,424

59

En el grfico N 10 se puede apreciar que los nueve nios y nias sometidos a la pre y
post prueba, presentan una leve diferencia promedio (1,15%) en la variable inteligibilidad del
habla. En tabla 18 se realiz la prueba T de Student de comparacin de medias para muestras
relacionadas, la cual indica que no existe diferencia significativa entre la pre y post prueba en
la variable inteligibilidad, considerando un 5% de error.

5.2.2. Comparacin de resultados pre y post test de estimulacin de habilidades prxicas

en nios con TEL mixto, tanto grupo control como grupo experimental.

Descripcin grupo control

Tabla N 19
Prueba T de Student
Grupo
t
Sig. (Bilateral)
0,120
Pre Post Test -1,740

60

En el grfico N 11 se puede apreciar que los nueve nios y nias sometidos a la pre y
post prueba, presentan una diferencia promedio de 9,1% en la variable inteligibilidad del
habla. En tabla 19 se realiz la prueba T de Student de comparacin de medias para muestras
relacionadas, la cual indica que no existe diferencia significativa entre la pre y post prueba en
la variable inteligibilidad, considerando un 5% de error.

Descripcin grupo experimental

Tabla N 20
Prueba T de Student
Grupo
t
Sig. (Bilateral)
0,611
Pre Post Test -0,529

61

En el grfico N 12 se puede apreciar que los nueve nios y nias sometidos a la pre y
post prueba, presentan una diferencia promedio (3,07%) en la variable inteligibilidad del
habla. En tabla 20 se realiz la prueba T de Student de comparacin de medias para muestras
relacionadas, la cual indica que no existe diferencia significativa entre la pre y post prueba en
la variable inteligibilidad, considerando un 5% de error.

5.2.3. Comparacin promedio de los resultados de los pre y post test de estimulacin de
habilidades prxicas entre TEL expresivo y TEL mixto en nios y nias de los grupos
experimentales.

En el grfico N 15 se muestra las diferencias que existen entre las pre y post
estimulaciones de habilidades prxicas tanto en TEL expresivo como TEL mixto. En el TEL
expresivo el porcentaje de inteligibilidad disminuy un 1,1% post estimulacin de habilidades
prxicas, mientras que en el TEL mixto este porcentaje aument un 3,1%. Sin embargo estas
diferencias no son significativas, ya que como se muestran en los resultados anteriores segn
la aplicacin de la prueba T de comparacin de medias para muestras independientes, indica

62

que no existen diferencias significativas entre las

pre y post pruebas de los grupos

experimentales, tanto en TEL expresivo como TEL mixto en la variable inteligibilidad,

considerando un 5% de error.

63

6. DISCUSIN

n el presente captulo se discutirn los resultados obtenidos en la

investigacin, contrastndolos con la teora que sustenta este estudio. La
discusin se dar entorno al objetivo general de demostrar la efectividad de la

estimulacin de las PBLF no verbales aisladas en la inteligibilidad del habla en nios y nias
entre 4 aos a 4 aos 11 meses, diagnosticados con TEL, que asisten a escuelas de lenguaje de
la comuna de Valparaso. No ser necesario desglosar los hallazgos obtenidos en cada objetivo
especfico, ya que todos los resultados obedecen a un comportamiento similar.

En el anlisis comparativo realizado en el apartado anterior se puede apreciar que tanto

en TEL expresivo como en TEL mixto no se observan cambios significativos, segn la prueba
T de Student, en la inteligibilidad del habla entre los grupos sometidos a las veintin sesiones
de estimulacin de habilidades prxicas y los que no realizaron esta terapia. Por lo tanto, no
existe diferencia entre el grupo experimental y control para cada tipo de TEL. Es decir,
pareciera no importar si el nio o nia es sometido o no a la terapia de praxias, debido a que
estas no harn ms entendible su habla.

Los resultados obtenidos corroboran que las PBLF no verbales no tendran eficacia
dentro de la terapia de nios con TEL. Esto lo reafirma Lof (2007:7) al plantear que no existe
evidencia que los ejercicios motores ayuden a mejorar el habla de los nios con problemas de
lenguaje que no presentan alteraciones motoras. Lo anterior concuerda con uno de los
principales cuestionamientos que impulsaron esta investigacin por qu se utiliza un
tratamiento de dominio psicomotor (PBLF) en nios con alteraciones del lenguaje? Cabe
destacar que dentro de la muestra estudiada se excluyeron nios con dislalias, para asegurar
una alteracin slo del lenguaje.

Una posible explicacin del por qu no son efectivos estos ejercicios motores es que
una de las caractersticas fonolgicas de nios con TEL es no presentar dificultades
importantes en ejecucin de praxias aisladas. Por tanto, resultara ineficiente estimular
habilidades ya adquiridas, o tal como dice Falzone, Cardamone, Karnell, Jones (2006: 35) es

64

frustrante ver a los clnicos realizar ejercicios para reforzar los labios y la punta de la lengua
cuando los sonidos labiales y alveolares ya son evidentes en el balbuceo.

Sumando evidencia terica que avale los resultados de la investigacin, se puede

mencionar que el programa de praxias involucra movimientos aislados de los OFAS que no
son utilizados al momento de producir un sonido del habla, por ejemplo, no existe fonema que
requiera poner la lengua fuera de la boca o inflar mejillas (Lof, 2007). Tambin estos
ejercicios motores ayudan a aumentar la fuerza de los OFAS, lo que no sera relevante en la
terapia de un nio con TEL. Esto se reafirma con el estudio de Sudbery y cols. (2006) donde
mencionan que al comparar nios preescolares con alteraciones de habla frente a nios con
habla normal, los primeros pueden presentar tonicidad lingual aumentada frente al otro grupo.
Un claro ejemplo es que al emitir el fonema

no es necesario tener una lengua tonificada,

sino ms bien una lengua capaz de coordinar los movimientos para producir vibracin. En
sntesis, las PBLF no verbales son un procedimiento y no una meta, el objetivo del
fonoaudilogo no es realizar movimientos linguales, tener los OFAS tonificados o inflar las
mejillas, ms bien el objetivo es producir un discurso inteligible (Lof, 2007: 11).

En cuanto al anlisis comparativo realizado entre los tipos de TEL se puede apreciar
que a los grupos que se les realiz el programa de PBLF no verbales aisladas tuvieron
cambios. En el grupo de TEL expresivo se present una disminucin del 1,1% en el promedio
de la inteligibilidad del habla, mientras que en el grupo de TEL mixto se increment 3,1%. Sin
embargo, estos cambios no fueron estadsticamente significativos. Es decir, no importara el
tipo de TEL que presente el nio o nia, ya que es probable que no exista un avance o
retroceso importante en el nivel de inteligibilidad de su habla con la estimulacin de
habilidades prxicas.

A pesar de que los cambios entre la pre y post estimulacin no sean significativos, es
interesante el hallazgo encontrado al comparar los tipos de TEL. El hecho que uno aumente su
porcentaje promedio de inteligibilidad del habla y el otro disminuya, hace sugerente buscar
una explicacin. Al investigar sobre las caractersticas del TEL, se encontr que dentro de las
alteraciones se presentan dficits no lingsticos como problemas motores (Mendoza, 2006:

65

30). No obstante, existen pocos estudios que diferencien los dficits motores que caracterizan
a cada tipo de TEL, por lo que se hace necesario seguir investigando. A pesar de ello, se
encontr que en el TEL expresivo existe un discreto retraso del desarrollo psicomotor
(Gonzlez: 2009: 61), mientras que Schwartz y Regan (1996) afirman que el TEL mixto
presenta una alta correlacin entre tareas de comprensin auditiva del lenguaje y la realizacin
de tareas motoras finas (cit. en Mendoza, 2006: 33). De esta manera, los resultados obtenidos
pueden relacionarse con esta nueva informacin, ya que si en el TEL mixto existi un leve
incremento del promedio de la inteligibilidad del habla, tal vez puede deberse a que tenga ms
afectadas las habilidades motrices. En cambio, en el TEL expresivo la informacin presentada
no explicara el retroceso.

Otra arista de la discusin es por qu se utiliz inteligibilidad del habla como variable
y no otro parmetro como la precisin. Esto se debe a que la consecucin de la inteligibilidad
es el objetivo final del trabajo de los fonoaudiologos en esta rea del desarrollo fonolgico
(Cervera & Ygual, 2003:41), mientras que la precisin no tiene una finalidad trascendental
dentro del discurso del habla. Lo anterior se demuestra cuando se produce un fonema sin la
precisin del punto articulatorio, por ejemplo, al decir /tapa/ con una /t/ interdental, no alterar
la inteligibilidad de la palabra ni su significado.

Un punto ms a discutir es la eleccin del test para medir la inteligibilidad del habla,
donde surge la duda de si fue el ms adecuado o no. En la clnica chilena al parmetro de
inteligibilidad no se le da la importancia como a otras medidas fonolgicas. Por otra parte, no
existen test de inteligibilidad que sean conocidos ni que estn estandarizados para la norma
chilena. Cabe sealar que se encuentra el test de inteligibilidad de Monfort para alteraciones
graves (disartria e hipoacusias) que no es suficientemente sensible para nios con TEL. En
este estudio se utiliz el Porcentaje de Entendimiento de Flipsen y Colvard (2006) que se
aplica en la clnica norteamericana. Este se aplica a travs de una muestra de habla, que
escuchan y transcriben los jueces, luego, se calcula este porcentaje. Sin embargo, en el
transcurso de la investigacin se conocieron deficiencias de este instrumento de evaluacin,
debido a que no se consideran los diferentes grados de inteligibilidad que se dan en los
variados contextos donde se comunican los nios y nias (McLeod, Harrison & McCormack,

66

2012: 654). A pesar de esta limitacin el Porcentaje de Entendimiento es vlido para medir
inteligibilidad, aunque se podra mejorar considerando los contextos comunicativos cotidianos
del nio y no slo el contexto clnico. Es as como la Escala de Inteligibilidad en Contexto:
Espaol, creada por McLeod y cols. (2012), supera esta limitacin, no obstante, este no fue
encontrado al momento de escoger el instrumento de evaluacin.

Finalmente, para dar trmino a este apartado se contrastarn las hiptesis planteadas al
principio de la investigacin con los resultados. Estos ltimos responden a las hiptesis nulas
que implican que no se produce cambio significativo en la inteligibilidad del habla. Por
lo tanto, no existen cambios significativos entre los grupos de TEL ni en pre ni en post
estimulacin. Lo anterior refiere que se aprueben todas las
investigacin.

explicitadas en esta

67

7. CONCLUSIN

a presente investigacin tuvo por objetivo demostrar experimentalmente si

existe efectividad en la estimulacin de habilidad prxicas dentro de un plan
teraputico para nios con TEL. Tras el anlisis de los resultados es posible

sealar que las PBLF no verbales aisladas no seran tiles para mejorar la inteligibilidad del
habla. Lo anterior sirve como aporte a las tendencias que no avalan el uso de estas tcnicas
teraputicas, sumando evidencias apoyadas en un mtodo cientfico y no slo en suposiciones
o creencias de conocimiento colectivo.

En la prctica fonoaudiolgica chilena el uso de las PBLF no verbales aisladas

generalmente se realiza de forma combinada con otros enfoques teraputicos, siendo las
primeras sesiones donde se llevan a cabo las praxias. Debido a esto se hace difcil reconocer
cul es el enfoque que proporciona resultados positivos en la terapia. En este estudio, al
finalizar las veintin sesiones slo de PBLF, no se evidenciaron avances en la inteligibilidad
del habla. Por lo que este hallazgo resultara beneficioso para optimizar el tiempo y la
efectividad de la terapia, considerando nicamente actividades basadas en evidencia terica,
favoreciendo tanto al paciente como al profesional en su quehacer.

La inteligibilidad del habla pareciera ser un parmetro no modificable en un periodo de

tiempo reducido, sin importar el tipo de terapia que se aplique a los nios y nias. Esto es as,
porque independiente que slo al grupo experimental se le haya realizado el programa de
praxias, todos los nios incluyendo al grupo control recibieron la terapia fonoaudiolgica
otorgada por la escuela. Por lo que se puede suponer que si el grupo control no mostr
cambios luego de dos meses de tratamiento fonoaudiolgico, es porque tal vez ste no sera
suficiente para mejorar la inteligibilidad a corto plazo.

Cabe sealar que dentro de la investigacin se encontraron hallazgos importantes no

trazados inicialmente. Existieron algunos nios y nias que durante la aplicacin del programa
teraputico mantuvieron sus habilidades prxicas, otros las mejoraron, mientras que los dems
las adquirieron. Adems, en relacin al tiempo de la terapia todos disminuyeron el tiempo de

68

la sesin. Sin embargo, a pesar de estos cambios no se produjo mejora significativa en la

inteligibilidad del habla.

El desarrollo de la investigacin no estuvo exento de dificultades o limitaciones. En

primer lugar, fue complejo escoger el instrumento para evaluar la inteligibilidad del habla,
debido a que en un comienzo se hizo la relacin con los PFS, es decir, entre ms procesos
menor sera la inteligibilidad del nio. No obstante, al recurrir a consejos de profesionales
inmersos en el tema, orientaron a que la inteligibilidad se mide directamente preguntando
Cunto entiendes de lo que habla el nio? Por lo tanto, la relacin previamente establecida no
sera la correcta para medir inteligibilidad. A partir de esto fue necesario buscar algn test que
midiera netamente este parmetro lo que tambin caus dificultad, ya que recientemente se
est considerando importante evaluarlo en la clnica de habla hispana. En segundo lugar, otro
obstculo que se present fue la eleccin de escuelas de lenguaje, ya que no todas tenan la
disposicin para participar. Finalmente, durante la aplicacin de la terapia existieron
constantes inasistencias de los participantes, lo que alarg el tiempo de permanencia en las
escuelas.

Dando trmino al proceso de investigacin se pueden mencionar algunas proyecciones

originadas a partir de ste. Entre ellas se considera realizar este mismo estudio utilizando
como instrumento de evaluacin la Escala de Inteligibilidad en Contexto: Espaol de McLeod
y cols. (2012) como tambin darlo a conocer masivamente para ser usado en la clnica.
Adems, sera til aumentar el tamao de la muestra para que sea vlido extrapolar los
resultados a la poblacin. Por ltimo, cabe destacar que este estudio fue realizado slo a nios
con TEL, por lo que sera interesante extender la efectividad de las praxias aisladas a otros
diagnsticos, tal como lo menciona Lof (2007:6) algunos creen que las PBLF no verbales
pueden ayudar a nios con problemas en la produccin del discurso, como problemas del
habla funcionales (fonticos/articulatorios) o nios con alteraciones estructurales, sin embargo
las pruebas no apoyan esto.

69

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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74

9. ANEXOS

Pg.
9.1 Carta de solicitud al Director de la escuela... 75
9.2 Ficha de consentimiento informados para apoderados.

77

9.3 Carta de agradecimiento 79

9.4 Protocolo test TAR abreviado... 80
9.5 Protocolo test SAF, tem fonolgico. 81

75

9.1 ANEXO 1

Carrera de Fonoaudiologa

Valparaso____ de______ del 2013

Carta de Solicitud
Sr(a). Director (a)
La presente tiene como objetivo solicitar a Ud. la autorizacin de las alumnas de quinto
ao de la carrera de fonoaudiologa, Karin Olave Milln, Rut: 17318294-5, Francisca Tapia
Huerta, Rut: 17560104k, Camila Quintana Talvac, Rut: 17552425-8, quienes estn realizando
su tesis de Pre- grado titulado: Efectividad de las Praxias Bucolinguofaciales no verbales
aisladas en la inteligibilidad del habla en nios con TEL en la comuna de Valparaso, para
optar al grado de Licenciado en Fonoaudiologa y al ttulo de Fonoaudilogo, puedan acceder
a su recinto escolar, con el fin de evaluar a nios y nias entre 4 aos a 4 aos 11 meses, que
cursen primer nivel de transicin, con el fin de trabajar de forma directa con ellos.
En primera instancia, se revisarn los informes de ingreso de los alumnos del primer
nivel de transicin para hacer la seleccin de muestra y formacin de grupos (control y
experimental), de acuerdo a las caractersticas del Trastorno Especfico del Lenguaje que
presentan. El siguiente paso, consistir en evaluar a los nios con el SAF, subprueba
fonolgica, para poder calcular el % de inteligibilidad del nio. Luego, se realizar al grupo
experimental una terapia de estimulacin de Praxias Bucolinguofaciales no Verbales Aisladas,
de 24 sesiones en pareja con una duracin de 10 a 15 minutos por da, tres veces por semana.
Por ltimo, despus de realizar todas las sesiones, se evaluar nuevamente a los nios con el
SAF, subprueba fonolgica, para comparar el rendimiento inicial y final del menor en esta
prueba.
El modo de evaluacin se realizar con un solo evaluador presente, coordinando con el
establecimiento de acuerdo a sus horarios y programaciones acadmicas. Las evaluaciones
comenzarn la primera semana de Mayo y la segunda semana comenzarn las sesiones de
terapia hasta completar las 24 sesiones, aproximadamente en el mes de junio del ao 2013.

76

Las alumnas tesistas se comprometen a respetar todas las disposiciones propuestas por
el establecimiento educacional y a trabajar de manera tal de no interferir en el normal
desempeo de las actividades pedaggicas.
Sin otro particular, agradecemos de antemano su comprensin y colaboracin, quedan
a disposicin:
_____________________ _____________________
Flga. Lirayn Delgado L. Flga. Alejandra Figueroa L.
Profesoras Guas de Tesis
Universidad de Valparaso

____________________
Flgo. Patricio Valdebenito V.
Dir. Carrera Fonoaudiologa
Universidad de Valparaso

77

9.2 ANEXO 2

Carrera de Fonoaudiologa

FICHA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA APODERADOS

Yo...........,RUT.,
apoderado de .DECLARO que la
investigadora principal, Profesora Guia de Tesis, Lirayen Delgado L., Alejandra Figueroa L. y
las estudiantes tesistas Karin Olave M., Camila Quintana T. y Francisca Tapia H. de la carrera
de Fonoaudiologa, ubicada en la Alcalde Prieto Nieto Nro 452 de la ciudad de Via del Mar,
me ha informado en forma completa en qu consiste la investigacin Efectividad de las
Praxias Bucolinguofaciales no verbales aisladas en la inteligibilidad del habla en nios con
TEL
en
la
comuna
de
Valparaso,
que
llevarn
a
cabo
en
y cules son los
procedimientos a los que ser sometido/a mi pupilo/a como participante, y en qu consistir su
participacin. He podido despejar mis dudas y tengo claro que debo hacer preguntas si me
surgen a Karin Olave M., Camila Quintana T. y Francisca Tapia H. al mail
tesis.2013.uv@gmail.com y retirar la participacin de mi pupilo/a si lo considerara necesario
en cualquier momento sin que ello revista ningn perjuicio para l. De acuerdo a lo explicado,
entiendo que:
1. El objetivo de la investigacin es demostrar la efectividad de la estimulacin de las
Praxias BLF no verbales aisladas en la inteligibilidad del habla dirigido a nios y nias
entre 4 aos a 4 aos 11 meses, diagnosticados con TEL mixto y TEL expresivo, que
asisten a escuelas de lenguaje en la comuna de Valparaso.
2. La participacin de mi pupilo/a es voluntaria y consistir en que ser evaluado con el
test SAF, tem fonolgico. Posteriormente se realizarn sesiones de estimulacin de
habilidades prxicas segn el listado de PBLF (Lof y Watson, 2004- 2008). Cada sesin
ser en parejas con una duracin de 15 a 20 minutos, 3 veces a la semana. Finalmente se
aplicar la evaluacin final utilizando los mismos instrumentos usados en la evaluacin
inicial, para comparar los resultados pre y post estimulacin de las habilidades prxicas.
Todas las evaluaciones y terapias sern realizadas en el establecimiento educacional, en un
horario a establecer por la institucin en los meses de Mayo y Junio
3. Los datos obtenidos sern confidenciales, es decir, el nombre de mi pupilo/a no ser
dado a conocer, en su lugar, se utilizar un cdigo numrico y no sern utilizados en alguna
otra investigacin cuyo objetivo se aleje de los propsitos de este estudio.

78

4. Los resultados podrn ser divulgados en publicaciones de tipo acadmico-cientficas,

resguardando la identidad de mi pupilo/a. Adems, entiendo que tendr acceso a los
resultados, si yo lo requiriera.
5. Los resultados recabados sern resguardados por el Comit de Biotica de la Carrera,
es decir, se mantendr archivado en un mueble de la Universidad.
6. No recibir remuneracin alguna por participar. Todos los gastos sern asumidos por
las tesistas.
7. Si me surge alguna duda, podr consultarla al investigador principal o a sus
colaboradores, en cualquier momento de la investigacin.
8. He recibido una copia del Consentimiento Informado.
9. El Comit de Biotica de la Carrera de Fonoaudiologa pres asesora a los
investigadores para cumplir con los requisitos ticos y bioticos para la realizacin del
Consentimiento Informado y esta Ficha de Consentimiento Informado, a quienes podr
contactar si lo considerara necesario, a travs de la secretara de docencia, Srta. Elizabeth
Leiva al telfono (034) 53 78 56, anexo 43.

De acuerdo a lo declarado por m en este documento, firmo aceptando La participacin de mi

pupilo/a en esta investigacin.
Nombre, apellidos y firma
RUT
Flga. Lirayen Delgado L.
Profesora Gua de Tesis
Rut: 7.539.795-k
lirayen.delgado@uv.cl
Karin Olave M.
Rut: 17.318.294-5

Flga. Alejandra Figueroa L.

Profesora Gua de Tesis
Rut: 10.917.146-8
Alejandra.figueroa@uv.cl
Camila Quintana T.
Rut: 17.552.425-8

Mail de contacto: tesis.2013.uv@gmail.com

Valparaso, ____ de __________ del 2013.

Francisca Tapia H.
Rut: 17.560.104-k

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9.3. ANEXO 3

Carrera de Fonoaudiologa

Sr(a). Director(a)
Presente

Nos dirigimos a usted por el presente medio, para expresar nuestro agradecimiento por
la disposicin entregada por parte del establecimiento a participar en nuestro proyecto de
tesis de pregrado.
Su participacin en nuestro estudio Efectividad de las Praxias Bucolinguofaciales no
verbales aisladas en la inteligibilidad del habla en nios con TEL en la comuna de
Valparaso, fue primordial para efectuar el proceso de toma de muestra, lo que nos
proporcion los resultados necesarios para continuar con nuestra tesis. Adems, sirvi para
continuar apoyando el desarrollo de nuestra carrera y un avance para la generacin de una
nueva metodologa de terapia del lenguaje para el pas.
Esperamos que su experiencia tambin haya sido grata, y que nuestra visita tenga un
grado de contribucin en su establecimiento.
Se despiden cordialmente,

Karin Olave M.

Francisca Tapia H.

Camila Quintana T.

Alumnas tesistas de Fonoaudiologa

Universidad de Valparaso

Flga. Lirayn Delgado L.

Flga. Alejandra Figueroa L.Flgo. Patricio Valdebenito V.

Profesoras Guas de Tesis

Dir. Carrera Fonoaudiologa

Universidad de Valparaso

Universidad de Valparaso

Valparaso____ de______ del 2013

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9.4. ANEXO 4
TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN ABREVIADO
Nombre: ____________________________________________ Sexo: ____________ Edad:
______________ Curso: __________________Fecha de Nacimiento: ____________
Examinador: ________________________________ Fecha Examen: _________________
Punto articulatorio

Posicin
Fonemas
/b/
/p/
/m/
/f/
/d/
/t/
/s/
/n/
/l/
/r/
/rr/
/y/
//
/c/
/k/
/g/
/x/

Bilabiales

Labiodentales
Postdentales
Alveolares

Palatales

Velares

Piano
Vaina

Tabla
Brazo
Tigre

Carabineros

Violn
Auto

Clavo
Fruta
Plato

Temperatura

FONEMAS
Inicial
Medial
Bote
Pato
Mano
Foca
Dama
Tapa
Sapo
Nido
Luna
Rosa
Llave
ato
Chala
Casa
Gato
Jos

Cabeza
Zapato
Camisa
Bfalo
Cadena
Botella
Cocina
Panera
Caluga
Poroto
Carreta
Payaso
Puete
Lechuga
Paquete
Laguna
Tejido

DIFONOS VOCALICOS
Diuca
Boina

Final

Trabante

Nube
Copa
Suma
Caf
Codo
Mata
Tasa
Man
Pala
Coro
Perro
Malla
Caa
Noche
Taco
Jugo
Caja

Objeto
Apto
Campo
Aftosa
Pared
Etna
Pasto
Canto
Dulce
Torta

Fui
Peina

DFONOS CONSONNTICOS
Flecha
Dragn
Crema
Premio
Tren
POLISILBICAS
Panadera
Hipoptamo

ORACIONES
El perro salta.
La nia rubia come.
Ana fue al jardn con su gatito.
La guagua lloraba porque tena hambre.
El mono que estaba dentro de la jaula se comi el man.
Juanito se meti debajo de la cama para que no lo pillaran.

Acto
Signo
Reloj

Caperucita

Globo
Atlas

Bicicleta

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9.5 ANEXO 5
PROTOCOLO DE REGISTRO SAF, ITEM FONOLGICO
Nombre: ____________________________________________ Sexo: ____________ Edad:
______________ Curso: __________________Fecha de Nacimiento: ____________
Examinador: ________________________________ Fecha Examen: _________________
N Palabra
Bruja
1 Carta
2 Casco
3 Dulce
4 Lentes
5 Escoba
6 Manzana
7 Martillo
8 Soldado
9 Guante
10 Pie
11 Piano
12 Peineta
13 Tigre
14 Pltano
15 Tren
16 Profesora
17 Dragn
18 Frutilla
19 Bicicleta
20 Carabinero
21 Refrigerador
22 Mariposa
23 Rueda
24 Clavo
25 Micro
26 Sombrero
27 Globo
28 Auto
29 Radio
30 Helicptero
31 Florero
32 Ambulancia
33 Telfono

Transcripcin
Ensayo