Anda di halaman 1dari 18

05

Fisioterapia

respiratoria Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos.


Tcnicas y mtodos de tratamiento fisioteraputicos en las patologas
ms frecuentes: EPOC, asma, ciruga cardiorrespiratoria; otras cirugas.

1. Anatoma y fisiologa del


aparato respiratorio
Anatoma general del aparato respiratorio
Anatoma de los pulmones
Fisiologa de la funcin respiratoria
2. Valoracin
fisioteraputica
Anamnesis
Exploracin fsica
Radiologa
Exploracin de la funcin ventilatoria
3. Tcnicas en fisioterapia respiratoria
Ejercicios respiratorios
o Tcnicas de relajacin
o Ejercicios de respiracin diafragmtica
o Ejercicios de expansin torcica
o Ejercicios con cinturn
Drenaje bronquial
o Hidratacin general y aerosolterapia
o Soplido / Tos / Percusin (Clapping) / Vibracin
o Drenaje postural
Entrenamiento fsico general
4. Fisioterapia en patologas obstructivas
EPOC
o Bronquitis crnica
o Enfisema
o Asma
Bronquiectasias
Neumona
5. Fisioterapia en patologas restrictivas
Edema de pulmn
Neumotrax
6. Fisioterapia en
ciruga
cardiorrespiratoria
7. Fisioterapia respiratoria
en encamados

4242

Fisioterapia
respiratoria

Fisioterapia respiratoria
42

1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO


1.1. Anatoma general del aparato respiratorio
El
aparato
respiratorio
puede
dividirse
en superior e inferior. El superior est
situado entre la cabeza y
el
cuello
y
lo
constituyen los conductos nasales, la faringe,
laringe y trquea, estando parte de sta ltima
situada en el trax.

Anatoma del aparato respiratorio

El inferior situado en el trax lo forman los


bronquios, bronquiolos, alvolos y tejido pulmonar.
El aparato respiratorio inferior est protegido por la
jaula torcica que es de forma cnica y est formada
por la columna vertebral en la parte posterior,
esternn en la anterior y entre ambos por las
costillas.
En las fases respiratorias se producen
variaciones de los dimetros de la caja torcica en
los planos anteroposterior (proyeccin hacia delante
y elevacin del esternn), transverso (movimiento
en asa de cubo de las costillas inferiores) y vertical
(descenso del diafragma).
El esqueleto y la musculatura torcica por un lado, y los pulmones
por otro, constituyen dos sistemas elsticos o resortes de sentido
opuesto, ntimamente relacionados merced a las hojas pleurales. Estas
hojas forman la cavidad pleural, con una presin negativa en su interior
y conteniendo una pequea cantidad de lquido seroso que disminuye la
friccin entre las mismas.
La presin pleural se hace ms negativa cuando actan los
msculos inspiratorios aumentando el volumen del trax, llenndose
los pulmones de aire cuya presin interna es la atmosfrica.
Entre los msculos inspiratorios, responsables por tanto
de la inspiracin, destaca el msculo diafragma. Es, por mritos
propios, el msculo ms importante de toda la respiracin. Est inervado
por el nervio frnico procedente de la raiz IV cervical. Forma dos cpulas
con forma abovedada que se insertan en el esternn, costillas inferiores y
vrtebras lumbares superiores. El movimiento de este msculo es
responsable del 65% de la inspiracin normal. Podemos observar su
amplio desplazamiento en la imagen lateral en una inspiracin
(figura superior) y en una espiracin (figura inferior).
Otros msculos auxiliares y accesorios de la inspiracin son los
intercostales externos, esternocleidomastoideo, escalenos, trapecio,
pectoral mayor y menor, serrato anterior y dorsal ancho. El tipo normal
de respiracin es la diafragmtica- costal inferior. Durante la inspiracin
el diafragma se contrae y se aplana, los abdominales permanecen
relajados y las costillas inferiores se proyectan en sentido anterosuperior. La cavidad torcica y los pulmones aumentan de volumen
al mximo.
Normalmente en estado de reposo, la espiracin es pasiva, y
algo ms prolongada que la inspiracin. En una espiracin forzada, sin
embargo, intervienen los msculos abdominales, intercostales internos
y serrato postero-inferior; las costillas inferiores se deprimen y la parte
superior del trax desciende ligeramente, disminuyendo as el volumen
de los pulmones al mximo.

Inspiracin / Espiracin

1.2. Anatoma de los pulmones


La traquea situada en la lnea media, se va a dividir en dos
bronquios principales, el derecho y el izquierdo que, a su vez, se divide
en lbulos: superior, medio e inferior para el derecho y superior e inferior
para el izquierdo. stos, tambin se dividen en bronquios segmentales,
siendo 10 para cada lado, como podemos observar en la siguiente tabla:
Pulmn Derecho

IMAGEN

Pulmn Izquierdo

Lbulo
Superior
Apical

Lbulo
Superior
Apical

Lbulo
Superior
Posterio
r

Lbulo
Superior
Posterio
r

Lbulo
Superior
Anterio
r

Lbulo
Superior
Anterio
r

Lbulo
Medio
Lateral

Lbulo Superior
Lngula superior

Lbulo
Medio
Medial

Lbulo Superior
Lngula inferior

Lbulo
Inferior
Apical

Lbulo
Inferior
Apical

Lbulo
Inferior Basal
Medio o
Paracardaco

No
existe

Lbulo Inferior
Basal Anterior

Lbulo Inferior
Basal Anterior

Lbulo Inferior
Basal Lateral

Lbulo Inferior
Basal Lateral

Lbulo Inferior
Basal Posterior

Lbulo Inferior
Basal Posterior

Lbulos pulmonares en visin anterior, lateral derecha y lateral izquierda

l correcto conocimiento de los lbulos, tras realizar una


exploracin fisioterpica y conocer cual de ellos es necesario drenar, ser
fundamental para la buena posicin posterior en el drenaje respiratorio.
La mucosidad aumenta (y es necesario drenar) si el tejido
pulmonar no se nueve suficientemente o si la membrana mucosa est
irritada. El moco se transportar desde las partes perifricas hacia la
trquea gracias a unos cilios vibrtiles donde se expulsar por la tos.
Estos cilios tambin pueden ser causa de aumento de mucosidad si
estn paralizados (por analgesia, fro), por deshidratacin, que
aumenta la viscosidad y la adherencia en los bronquios.
1.3. Fisiologa de la funcin respiratoria
La funcin primaria del aparato respiratorio es el intercambio de
gases entre el aire inspirado y la sangre capilar alveolar. Devolver a la
sangre venosa el oxgeno que han cedido a los tejidos y depurar el
exceso de anhdrido carbnico. Este intercambio se realiza mediante la
ventilacin, distribucin, perfusin pulmonar y difusin.
La ventilacin
es el proceso de movilizacin del aire
inspirado en el compartimento del gas alveolar. En una respiracin
normal el volumen de ventilacin es de medio litro. Sin embargo,
debido a que el volumen de las vas areas es de 150 ml (espacio
muerto anatmico), solo 350 ml. Alcanzan los alvolos. Siendo la
frecuencia respiratoria normal de 15 veces por minuto, el volumenminuto respiratorio es aproximadamente de 5 litros.
La ventilacin est regulada por el centro respiratorio, situado en
la protuberancia y bulbo, y ste es muy sensible a la composicin
qumica de la
sangre, es decir al contenido de oxgeno y anhdrido carbnico.
Dicho centro respiratorio se excita por:

Aumento de anhdrido carbnico en sangre (sta es la causa ms importante).


Disminucin de oxgeno en sangre.
Disminucin de pH (acidosis).
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento consciente o artificial ejerciendo una presin positiva desde
el exterior por medio de un ventilador o por presin ejercida
en el trax por el
fisioterapeuta.

Pero tambin, dicho centro respiratorio puede deprimirse por el


sueo, anestsicos y narcticos, enfermedad o por hiperventilacin
pulmonar (exceso de oxgeno); y tambin, por supuesto de manera

patolgica por varias enfermedades, como veremos


obstruccin bronquial, fibrosis SI se requiere

posteriormente:

aumentar la ventilacin alveolar y, por tanto, el intercambio de oxgeno y


anhdrido carbnico, ser mejor aumentar la profundidad respiratoria en
lugar de aumentar la frecuencia de las respiraciones.
La difusin es el paso de O2 y CO2, a travs de la membrana
alveolar y se realiza por un proceso de difusin simple, de una regin de
presin parcial elevada a una de baja presin.
Estructura
alveolar

La perfusin es el mecanismo por el


cual el corazn aporta sangre a la membrana
alvolo-capilar para que all tome el O2 alveolar.
Se realiza a partir de las arterias pulmonares.
En condiciones normales se mantiene un
equilibrio entre perfusin y ventilacin. Los
capilares que rodean a los alvolos reciben
sangre no oxigenada de la aurcula y ventrculo
derechos va arteria pulmonar. Despus de
oxigenarse, la sangre se dirige hasta la aurcula
y ventrculo
izquierdos
por
las
venas
pulmonares
y desde aqu a la circulacin
general.
Para realizar correctamente la oxigenacin de la sangre es
necesario que haya suficiente flujo sanguneo para absorber el oxgeno,
y, por ello, es importante la relacin entre ventilacin y circulacin. Los
trastornos respiratorios son circunstancias que impiden un transporte
adecuado dentro y fuera de los pulmones (intercambio), lo que origina
una retencin de CO2 y una disminucin de O2.

2. VALORACIN FISIOTERAPUTICA
VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Anamnesis
Tipo de respiracin
Exploracin fsica

Radiologa

Coloracin de la piel
Auscultacin estetoscpica
Expectoraci
n
Volmenes pulmonares
Capacidades pulmonares

Exploracin de la
funcin
ventilatoria

Frecuencia respiratoria
Consumo de oxgeno
Flujos ventilatorios
Pruebas broncodinmicas
Valores de gases sanguneos

2.1. Anamnesis
La anamnesis con el paciente es importante, pues nos
mostrar informacin sobre el tiempo de evolucin, complicaciones,
antecedentes, atmsfera habitual en la que vive, y en general, todos
aquellos detalles que quiz en la historia clnica no podamos encontrar
y el paciente s nos pueda referir.
2.2. Exploracin fsica
La exploracin fsica, como hemos visto en la tabla anterior
comporta varios aspectos:

Tipos de respiracin
Debemos observar la respiracin que realiza el paciente, para que
no se sienta observado podemos llevarlo a cabo simplemente mientras
realizamos la anamnesis. Las respiraciones posibles son:

Diafragmtica-costal inferior: Es la normal. En inspiracin el


diafragma
se
contrae
y aplana,
las costillas inferiores se dirigen en sentido anteroLa parte superior del trax se eleva ligeramente. La espiracin es
pasiva. superior: Se utilizan msculos accesorios inspiratorios. El
Costal
paciente
eleva los hombros, dilata el trax y retrae la pared abdominal. El
intercambio
de aire en lbulos inferiores es deficiente.
Diafragmtica pura: En pacientes con respiracin costal superior
previa, la
caja
torcica superior
queda Hay
rgidafalta
y solode
puede
movilizarse
del enfisema.
Respiracin
paradjica:
estabilidad
de ella pared
torcica que hace que se retraiga la zona afectada durante la
inspiracin y se dilata en la espiracin.
Disnea: Sensacin subjetiva de falta de aire. Respiracin dificultosa.
Ortopnea: Disnea intensa que obliga al paciente a estar de pie o
sentado y utilizar los msculos accesorios de la inspiracin.
Taquipnea: Respiracin rpida y superficial.
Polipnea: Respiracin rpida y profunda, que deriva en
hiperventilacin.
Hipernea: Respiracin profunda y no rpida.
Bradipnea: Respiracin lenta.
Apnea: Sus pensin temporal de la respiracin.
Respiracin asmtica: Respiracin jadeante y ruidosa, con
espiracin forzada y prolongada.
Estridor: Respiracin anhelante, como un silbido, en caso de
obstruccin de
vas areas superiores.
Respiracin de Cheyne-Stokes: Aumento gradual de la
respiracin, seguido de disminucin gradual hasta una breve apnea.
Respiracin de Kussmaul: Inspiracin profunda seguida de
espiracin breve
y quejumbrosa.
Coloracin de la piel
La cianosis es la coloracin azulada de la piel y mucosas,
debido a una oxigenacin insuficiente de la sangre, que nos indica algn
problema en el sistema
cardiorrespiratorio.
Auscultacin estetoscpica
Podemos apreciar diferentes tipos de
sonidos:

Murmullo vesicular o respiratorio: Ruido normal producido


por la distensin de los alvolos pulmonares.
Espiracin prolongada: Cuando aumenta la resistencia en el rbol
bronquial.
Disminucin del murmullo vesicular: Puede estar debido
a una disminucin de la transmisin de murmullo por derrame
pleural o por
disminucin de la corriente de aire en los bronquios o pulmones.
Respiracin bronquial o tubrica: Sonido parecido a soplar en un
tubo. Es normal en trqueo y bronquios gruesos.
Roncos: Estertores secos producidos por secrecin viscosa en
bronquios.
Tpica de la obstruccin crnica.
Estertores consonantes: Pueden ser sonoros (y por tanto de
sonido seco) o agudos (de sonido sibilante).

Tipos de Respiracin

Por musculatura utilizada


Diafrag. costal inferior
Costal superior
Diafragmtica pura
Paradjica
Por velocidad
Taquipnea
Polipnea
Hipernea
Estertores

subcrepitantes:
De burbujas finas
o
gruesas,
debidos
a
la
accin del aire
sobre
las
mucosidades.
Estertores
crepitantes: De
burbujas pequeas,
indican congestin
pulmonar
o entrada de aire
en bronquios y
alvolos
colapsados.

Bradipnea
Apnea
Por patologas
Disnea / Ortopnea

Respiracin asmtica
Estridor
Cheyne-Stokes
Kussmaul

Roce pleural: Ruido spero, percibido cerca del estetoscopio, indica


irritacin pleural sin derrame.
Frmito vibratorio: Vibraciones percibidas por la mano aplicada en el
trax.
Expectoracin
Que puede ser:

Mucosa: Clara y blanquecina.


Mucopurulenta: De moco y pus.
Ftida: Maloliente.
Sanguinolenta: Con estras de sangre.
Hemorrgica: Mezclada con sangre.
Hemoptisis: Expectoracin de sangre.
Rubiginosa: De aspecto herrumbroso, suele ser signo de neumona.
Espumosa: En edema pulmonar.

2.3. Radiologa
La radiografa es una prueba esttica que permite ver:

Enfisema: Trax en tonel, costillas horizontales y amplios


espacios intercostales.
Fracturas de esternn, costillas o clavculas.
Derrame pleural: Campo pulmonar borroso con obliteracin
del seno costodiafragmtico.
Pulmn completamente dilatado o si existe neumotrax.
Acumulacin de secreciones, congestin, densidad, atelectasia,
quistes o tumor.

2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria


Se puede realizar con un espirgrafo y nos informa de los volmenes (cantidad de aire
movilizado), capacidades (suma de dos o ms volmenes), frecuencia respiratoria, consumo de
oxgeno y flujos ventilatorios (se relacionan los volmenes con unidades de tiempo).

Volmenes Pulmonares
VC

VRI
Relaciones entre
volmenes y capacidades
pulmonares

CPT

CV

VR

CI

VRI

CRF

VR

Volumen de reserva
inspiratorio:
Cantidad de aire que entra en el pulmn
CV

VRE

VC
VRE

Volumen corriente:
respiracin en reposo es de 300-1000 ml.
CPT

VR

Volumen de reserva espiratorio:


Espiracin forzada completando una
CI
espiracin normal: 1000-2000 ml.
Volumen residual:
Aire que queda en el pulmn tras una
CRF
espiracin forzada

Capacidades Pulmonares
Capacidad pulmonar total:
Cantidad total de aire contenido
en los pulmones en inspiracin
mxima VC+VRI+VRE+VR
Capacidad
vital:
Volumen mximo de aire espirado
tras una inspiracin profunda
VRI+VC+VRE=3000-6000 ml.
Capacidad inspiratoria: Volumen
mximo inspiratorio partiendo de
posicin de reposo espiratorio
VRI+VC=1300-3000 ml.
Capacidad residual funcional:
Volumen de aire restante en
pulmones en posicin de reposo
espiratorio VRE+VR

La frecuencia respiratoria se lee directamente y vara con la


actividad. En condiciones basales, o sea, en ayunas, en reposo y a
temperatura de 20; es de
11 a 14 ciclos por minuto.

El consumo de oxgeno normal es de aproximadamente 250


ml/min. Se expresar en el espirograma con una elevacin del grfico.
Los flujos ventilatorios
en reposo se explican con la
ventilacin por minuto, que debiera ser de 6 a 8 litros con un volumen
corriente de 0,5 litros y un ritmo de 11-14 respiraciones por minuto
(Ventilacin minuto = VC x Frec. Resp.).
Las pruebas broncodinmicas consisten en estudiar las
variaciones que sufre el volumen espiratorio mximo por segundo
(inspiracin mxima seguida de una espiracin lo ms rpida, fuerte y
profunda posible; suele corresponderse al
83% de la capacidad vital terica) bajo la accin de drogas
broncodilatadoras o broncoconstrictoras. En el primer caso nos puede
indicar la reversibilidad del broncoespasmo si el VEMS aumenta un 10%
con relacin a antes de tomar el broncodilatador. En el caso de
administrar un broncoconstrictor como la acetilcolina no debera
apreciarse cambio alguna; pero si se produce broncoespasmo de poca
intensidad, indica cierta predisposicin al
mismo.
Entre los valores de gases sanguneos debemos conocer los
valores habituales de la tensin de oxgeno (90 mmHg), de
CO2(40mmHg), la saturacin de oxgeno que debe ser del 97-98%, el pH
que debe encontrarse entre 7,3 y 7,5. SI disminuye tenemos acidez por
aumento de CO2 en sangre.

3.
TCNICAS
RESPIRATORIA
3.1.
respiratorios

EN

FISIOTERAPIA

Ejercicios

Estos ejercicios pretenden facilitar la ventilacin pulmonar debido a


que van a
poner
en movimiento
el
trax.
Los
ejercicios
comprenden respiracin diafragmtica y expansin costal:

Tcnicas de relajacin: Para decontracturar y distender grupos


musculares determinados, induciendo un estado de relajacin durante
la sesin de tratamiento.

Ejercicios de respiracin diafragmtica: Este ejercicio


representa una
ampliacin de la respiracin diafragmtica normal. El paciente realiza
una inspiracin lenta y profunda por la nariz, tratando rtmicamente
de elevar el abdomen; a continuacin espira con los labios
entreabiertos, comprobando como va descendiendo el abdomen.
Estos ejercicios pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en
distintas posturas.
Ejercicios de expansin torcica: Son ejercicios localizados en
distintas partes, aplicando presin en reas apropiadas de la pared
del trax y utilizando
estmulos propioceptivos para obtener una expansin ms eficiente
de estas reas. Al inicio de la inspiracin se aplica la mano en la zona
a tratar y ya en plena inspiracin se relaja la presin; durante la
espiracin se dirige el movimiento.

Ejercicios con cinturn: Son variaciones de los ejercicios de


expansin
torcica que el paciente puede realizar
solo.

Objetivos en
Fisioterapia
respiratoria

Facilitar la eliminacin
de secrecciones
Disminuir las
resistencias
bronquiales y el
trabajo respiratorio
Prevenir
complicaciones
pulmonares
Mejorar
el
patrn
ventilatorio
Aumentar
movilidad
diafragmtica
y
Disminuir
la sensacin
de disnea
Mejorar la fuerza
y resistencia
Mejorar la calidad de
vida y tolerancia al
ejercicio

3.2.
bronquial

Drenaje

Agrupa toda una serie de tcnicas encaminadas a eliminar las


secreciones del rbol bronquial:

Hidratacin general: Debe ingerirse al menos 2 litros de agua al


da, para fluidificar secreciones.

Aerosolterapia: Tratamiento por inhalacin de partculas lquidas


o slidas
finalmente dispersas en suspensin en
un gas.

Soplido: Espiracin violenta con la glotis abierta (en la tos la


glotis est cerrada) que favorece la expectoracin. Despus de una
inspiracin diafragmtica, el paciente intenta una fuerte y rpida
espiracin, al mismo tiempo que abre la boca y emite una especie de
suspiro.
Tos: El paciente realiza una inspiracin profunda, cierra la laringe y
contrae los msculos abdominales aumentando la presin
intrapulmonar; abre la glotis y deja salir el aire de los pulmones de
forma brusca y fuerte, expulsando el moco
con una espiracin explosiva. Si el aire inspirado no llega hasta
las mucosidades, la tos ser ineficaz.
Percusin o clapping: Supone efectuar un palmoteo rtmico sobre
el trax,
que produce una onda de energa que es transmitida a travs de la
pared torcica a las vas areas. Este efecto mecnico hace
perder moco a las paredes bronquiales. Estar contraindicado en
alteraciones de la coagulacin,
hemoptisis, fracturas costales y si aparece
dolor.
Vibracin: Con la percusin y
tos
Relaciones entre volmenes y capacidades
se utiliza unido al drenaje
pulmonares
postural. Consiste en ejercer
pequeas presiones rtmicas
sobre el trax durante la
espiracin y tiene las mismas
contraindicaciones
de
la
percusin.
Drenaje postural: Consiste
en la colocacin del paciente
en distintas
posiciones aprovechando la
accin de la gravedad para
favorecer el desplazamiento y
la expulsin de
las secreciones. La parte del
rbol bronquial en que se
encuentran las secreciones
debe estar lo ms alta posible
con respecto al bronquio.
Teniendo
en
cuenta
la
estructura anatmica de los
pulmones y del
rbol
bronquial
hay
que
adoptar diversas posiciones
para
drenar
todos
los
segmentos.
En
la
tabla
siguiente se indican estas
diferentes posiciones:
Lbulo
Pulmonar

Segmento
Apical

Superior
derecho

Posterior
Anterior

Medio derecho

Latera
l
Medio

Posicin
Sentado con ligera inclinacin, segn la
situacin de la parte afectada
Acostado sobre el lado opuesto,
inclinado
anteriormente
45
Decbito supino

Apical

Acostado sobre el lado opuesto, inclinado


hacia atrs 45, pie de la cama
elevado 30
Decbito prono

Basal medio

Alternativamente como las posiciones


superior e inferior a esta

Inferior derecho

Basal anterior
elevado 45
Basal lateral
Basal posterior
elevado 45

Decbito supino, pie de la cama


Acostado sobre el lado opuesto, pie de
la cama elevado 45
Decbito prono, pie de la cama

El drenaje del lado izquierdo es igual que la expuesta en la tabla


anterior, excepto que para el segmento posterior del lbulo superior
izquierdo, los hombros y la parte superior del cuerpo deben estar
elevados en ngulo de 30.

5050

Fisioterapia
respiratoria

La principal indicacin del drenaje postural es la acumulacin


de secreciones y para hacerlo ms eficaz nos apoyamos en la vibracin,
percusin y tos.
3.3. Entrenamiento fsico general
Va encaminado a mejorar la resistencia fsica del paciente
respiratorio crnico. Una pauta a seguir sera caminar por terreno llano
una hora al da o pedalear en bicicleta ergomtrica 15 minutos al da.
Podemos adems incluir ejercicios de relajacin para pacientes con
asma, enfisema o con respiracin costal superior; e incluso para todos los
pacientes incluiremos ejercicios de expansin y relajacin del trax:
rotaciones de tronco, flexin del raquis, etc.

4. FISIOTERAPIA EN PATOLOGAS OBSTRUCTIVAS


Este tipo de patologas produce una obstruccin de las vas
areas, aumentando la resistencia al paso del aire. Esta obstruccin
puede ser debida a un aumento de secreciones, broncoespasmo o edema
de la mucosa bronquial. El objetivo del tratamiento ser mejorar la
ventilacin alveolar, utilizando broncodilatadores, oxgeno, ejercicios de
fisioterapia y antibiticos.
4.1. EPOC
El EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una
patologa que engloba a la bronquitis obstructiva crnica, al enfisema y al
asma bronquial intrnseco, dado lo difcil que resulta establecer los lmites
entre ellas.
La Bronquitis crnica es la inflamacin de la mucosa de los
bronquios por causa qumica, mecnica o infecciosa. Las vias
respiratorias estn inflamadas y hay aumento de la secrecin, lo que da
lugar a tos y expectoracin. Se considera que es crnica cuando estos
sntomas se dan durante ms de 90 das al ao en dos aos
consecutivos, siempre y cuando no se deban a una enfermedad
broncopulmonar localizada
El enfisema es la distensin o hiperinflacin de los pulmones.
Existe dao en las paredes de los sacos de aire (alveolos) en los
pulmones. Esto ocasiona que haya una cantidad menor de sacos de aire
que lo normal. Estos sacos de aire no transfieren el oxgeno hacia el
torrente sanguneo con la misma eficacia que lo hacen los sacos de
aire saludables. Debido a este dao los pulmones pierden su elasticidad.
La prdida de elasticidad ocasiona que las vas respiratorias se estrechen.
Aumenta el volumen residual. La espiracin es dificultosa y prolongada
y, por lo tanto, la expectoracin dificultosa. El sntoma ms llamativo es
la disnea. El enfisema suele presentarse como una secuela de la
bronquitis o el asma.
El asma son episodios paroxsticos de disnea espiratoria, que se
producen por espasmo bronquial, edema de la mucosa y produccin de
secreciones espesas en los bronquiolos y esto da lugar a un
estrechamiento de las vas areas que estn inflamadas e hinchadas, lo
que ocasiona obstruccin en el flujo de aire a travs de los pulmones
El tratamiento fisioterpico de la bronquitis y el enfisema es
comn a ambas y los objetivos sern movilizar las secreciones para lo
que haremos uso del drenaje postural ayudada por vibraciones,

Fisioterapia respiratoria
50

Fisioterapia Respiratoria

Ejercicios respiratorios
Tcnicas de relajacin
Respiracin
diafragmtica
Expansin torcica
Ejercicios con cinturn
Drenaje bronquial
Hidratacin general
Aerosolterapia
Soplido Tos
Percusin/Clappi
ng Vibracin
Drenaje
postural
Entrenamiento fsico
gral. Pauta diaria de
ejercicios
Expansin/relajac.
Trax Tcnicas de

percusiones y tos;
incluso
podemos
administrar
broncodilatadores que
ayuden a esta terapia.

5151

Fisioterapia
respiratoria
Patologas obstructivas

Fisioterapia respiratoria
51

Otro objetivo es el control respiratoria para lo que haremos una


regulacin de la respiracin a travs del diafragma, haremos uso del
espirmetro incentivado. Cuando el paciente haya mejorado y no se
encuentre en fase aguda, aadiremos aumento de la tolerancia al
ejercicio con el entrenamiento fsico general que se expuso anteriormente
En el asma, los objetivos anteriores son fundamentales, pero se
realizarn en los perodos de intercrisis. Aadiremos tcnicas de
relajacin que ayuden a controlar los perodos de crisis, en los cuales
adems de intentar relajar y controlar la respiracin, aliviaremos el
broncoespasmo con ventoln o buto-asma, aplicamos la relajacin para
controlar la respiracin adquirir el control de la disnea.
Aadimos en el perodo de intercrisis ejercicio fsico, siendo ms
recomendable la natacin que el ciclismo o el footing. Tambin normas
higinicas generales como la prohibicin absoluta del tabaco, vivienda
seca y soleada, uso del aspirador y eliminacin de alfombras y moquetas
(por los caros) e intentar evitar
la obesidad y los alimentos con alto poder alergizante (fresas,
chocolate). Aadimos un ltimo punto de importancia: el tratamiento
de la ansiedad reviste gran importancia en el paciente asmtico.
4.2.
Bronquiectasias
Es la dilatacin de los bronquios con signos de inflamacin, atrofia
de la mucosa ciliar, atelectasia (oclusin de un segmento pulmonar) e
infeccin.
Presenta tos y expectoracin cuando hay infeccin, pudiendo
aparecer hemoptisis. El tratamiento fisioteraputico se basa en las
tcnicas de drenaje conocidas: soplido, vibraciones, percusiones y
drenaje postural.
4.3.
Neumona
Infeccin con condensacin en uno o ms lbulos. Presenta tos
seca, dolor pleural y disnea. El tratamiento fisioterpico se basa en
ejercicios respiratorios localizados, vibraciones, percusiones y drenaje
postural.

5.
FISIOTERAPIA
RESTRICTIVAS

EN

PATOLOGAS

Las patologas restrictivas son aquellas en las que la expansin del


pulmn est restringida por alteraciones del parnquima pulmonar o por
enfermedades de la pleura, de la pared torcica o del sistema
neuromuscular.
Dos patologas destacan por su frecuencia entre las dems: el
edema pulmonar y el neumotrax.

Neumotra
x

El edema de pulmn es la infiltracin de serosidad en los


pulmones debido a que la presin en los capilares pulmonares es mayor
que en los alvolos. El lquido se mezcla con el aire formando espuma, y
aparece cianosis, disnea y expectoracin blanquecina o rosada. El
tratamiento se basa en oxigenoterapia y diurticos. Aqu la fisioterapia en
fase aguda no puede actuar.
El neumotrax es el acmulo de aire en la cavidad pleural por
proceso patolgico. El tratamiento se basa en aspirar el aire (drenar)
mediante tubo conectado a un aspirador. Tras varios das, el pulmn debe

reexpan
dirse.

Ambas patologas tienen el mismo tratamiento fisioterpico, una


vez que ha cedido la fase aguda, consistiendo en ejercicios de relajacin,
corregir defectos posturales ocasionados por el dolor, respiracin
diafragmtica y ejercicios de expansin costal.

6. FISIOTERAPIA EN CIRUGA CARDIORRESPIRATORIA


Hay que valorar la funcin respiratoria y la movilidad torcica
antes de la ciruga y, ya en esta fase, ensear al paciente ejercicios
respiratorios. Los ejercicios respiratorios consistirn primero en sentar al
paciente en una banqueta, con la espalda recta y los brazos colgando a
los lados, los hombros relajados y las piernas separadas entre s:

Respiracin diafragmtica tomando aire por la nariz, hinchando el


abdomen y sin elevar los hombros; expulsamos el aire lentamente por
la boca.
Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares.
Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.

En la fase postoperatoria, lo colocaremos en una postura correcta,


evitando la escoliosis antilgica que inhibe los movimientos correctos del
diafragma y trax. Para el resto del tratamiento, es conveniente consultar
el tema 6 (Fisioterapia en pacientes crticos) para las fases prequirgica
(ya vista en este apartado), y las fases hospitalaria, de convalecencia,
mantenimiento inicial y mantenimiento.

7. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN ENCAMADOS


La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados tiene como
objetivo drenar las vas respiratorias dado que el acmulo de secreciones
aun no teniendo ninguna patologa respiratoria ser abundante (por el
inmovilismo y la poca expectoracin) y tambin movilizar las vas
respiratorias para evitar obstrucciones. Por tanto realizaremos:

Cambios posturales frecuentes: sobre todo si son pacientes


encamados o pacientes que no se mueven de forma voluntaria, para
evitar el acmulo de secreciones en una misma zona pulmonar y
tambin las lceras por presin.
Drenaje
postural
3
veces
al
da
durante
20
minutos;
apoyndonos en la percusin y la vibracin.
Humidificacin.
Aspiracin traqueobronquial de secreciones extremando las
medidas de asepsia.
Valoracin sistemtica de la permeabilidad de las vas areas (auscultacin
pulmonar) y eficacia de la mecnica respiratoria (movimientos
respiratorios).