PATOLOGIA RESPIRATORIA.

ATELECTASIA.
Colapso del pulmn o de una porcin de ste debido
a llenado incompleto de aire.
Usualmente en asociacin con bloqueos mecnicos
de la va area.
El aire en el pulmn distal al bloqueo es absorbido
por la corriente sangunea llevando al colapso de los
alvolos.
Causas frecuentes de bloqueo son la aspiracin de
objetos y los tumores.
Histologa: Colapso de la histoarquitectura alveolar.

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA
Grupo amplio de entidades que se caracterizan por
obstruccin al flujo de aire, con tos, disnea, tos y
alteraciones de la espirometra.
Incluye:

BRONQUITIS CRONICA
ENFISEMA
ASMA BRONQUIAL
BRONQUIECTASIAS

BRONQUITIS CRONICA
TRMINO CLNICO:
Produccin crnica de expectoracin mucosa,
usualmente con tos, durante por lo menos 3
meses consecutivos por al menos 2 aos
seguidos, sin evidencias de otra enfermedad
respiratoria.
Hipersecrecin mucosa crnica.

CAUSAS
CIGARRILLO
Induce exceso de moco por metaplasia caliciforme ehiperplasia
glandular mucosa accin ciliar
Inhibe actividad leucocitaria
Dao directo epitelio respiratorio

INFECCIONES
Debidas a predisposicin por tabaco
Causan perpetuacin del dao de vas areas
+ + produccin de moco

CONGESTION PASIVA CRONICA PULMONAR

Histologa de Bronquitis crnica:

Hiperplasia de glndulas mucosas, Indice de
Reid.
Metaplasia de clulas caliciformes.
Tapones mucosos.
Inflamacin y fibrosis.

ENFISEMA.
Proceso caracterizado por el aumento permanente y anormal
de los espacios areos distales al bronquolo terminal,
acompaado de destruccin de las paredes con ausencia de
fibrosis.
Desequilibrio de la accin de la enzima elastasa y su
antagonista, la anti-elastasa.

El enfisema se clasifica de acuerdo a su localizacin dentro del

lobulillo pulmonar y se reconocen 4 tipos: centro-acinar, panacinar, para-septal e irregular.

ENFISEMA.

Aumento anormal del espacio areo

Compromiso distal al bronquolo terminal
Destruccin de la pared del espacio areo
No hay fibrosis intersticial significativa

ENFISEMA.
Centro-acinar o centrolobulillar:
Compromiso de la parte
central del lobulillo, los
alvolos distales estn
conservados.
Predomina en lbulos
superiores, segmentos
apicales, asociado a infiltrado
inflamatorio.
Humo del tabaco y carbn.

Pan-acinar o pan- lobulillar:

- Aumento homogneo del
tamao de los acinos desde el
bronquolo respiratorio hasta el
extremo distal.
- En zonas inferiores y
anteriores del pulmn, mayor
hacia la base.
-Dficit de alfa 1 antitripsin.

 Para-septal o Acinar distal:

La parte distal es anormal
En regiones sub-pleurales y a
lo largo del tejido
perilobulillar.
Aparece alrededor de
atelectasia y zonas de fibrosis.
Neumotrax espontneo en
jvenes.

Irregular:
Compromiso irregular del
acino.
Cicatrizacin.
Bulas apicales.

ASMA BRONQUIAL.
Enfermedad caracterizada por respuesta
exagerada traqueobronquial a varios
estmulos, con una contraccin de la va area
bronquial.
Hiperreactividad bronquial.

 TIPOS:
-Atpica: Alrgenos especficos, reaccin inmune tipo I ( Ig E).

-No reactiva: Infecciones Respiratorias (Rinovirus, Parainfluenza ), mecanismo

desconocido, vas areas hiperreactivas.
-Farmacolgica: Aspirina.
-Ocupacional: Reaccin Inmune Tipo I a gases, partculas, etc .

Asma bronquial.
Macroscopa:
Pulmones distendidos por sobreinsuflacin.
Pequeas reas de atelectasia.
Oclusin de bronquios y bronquolos por
tapones mucosos.

Histologa:
Tapones de mucus con epitelio bronquial desprendido
dispuesto en forma de espiral (espirales de Curschmann).
Eosinfilos y Cristales de Charcot- Leyden. (eosinfilos).
Aumento del grosor membrana basal del epitelio bronquial.
Edema e infiltrado inflamatorio > eosinfilos, en las paredes
del bronquio.
Aumento del tamao de glndulas mucosas de la submucosa.
Hipertrofia de la pared muscular bronquial .
Enfisema.

BRONQUIECTASIA.
Infeccin crnica necrotizante de bronquios y
bronquolos debida o asociada a dilatacin
anormal de la va area.
Clnica: Tos, fiebre, expectoracin purulenta
de mal olor.

BRONQUIECTASIA.
Etiologa:

Obstruccin bronquial, con destruccin de la pared

bronquial, dilatacin permanente localizada y
segmentaria.
Infecciones recurrentes.
Condiciones hereditarias o congnitas (Fibrosis
qustica, Sindrome de Cilio Inmvil).
Etiopatogenia: Obstruccin e Infeccin.

Bronquiectasias.
Histologa:
Inflamacin aguda y crnica en paredes de
bronquio y bronquolo.
Ulceracin necrotizante.
Pseudoestratificacin de las clulas columnares.
Metaplasia escamosa epitelial.

ENFERMEDADES VASCULARES DEL

PULMN
Edema pulmonar hemodinmico: aumento de la presin
hidrosttica. Ejemplo: insuficiencia cardaca izquierda.
Pulmones aumentados de peso a expensas de lquido, que se
localiza principalmente hacia las bases.
Al corte, hmedos, con disminucin de la crepitacin, lquido
de color salmn espumoso: mezcla de aire, sangre y lquido
del edema.

 Histologa:
Edema en tabiques interalveolares.
Extravasacin de lquido a los espacios alveolares, se ve
material eosinflo plido y homogneo.
Macrfagos con hemosiderina (clulas cardacas).

En la congestin crnica: fibrosis, depsito de

hemosiderina.

DAO ALVEOLAR DIFUSO

Patrn inespecfico de reaccin del
parnquima pulmonar distal a una variedad
de injurias agudas.

Sinnimos:
SINDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL
ADULTO.
PULMON DE SHOCK

Fisiopatologa.

 Lesin causada por una lesin alveolar y

capilar difusa.
Se caracteriza por aparicin rpida de
insuficiencia respiratoria, cianosis e hipoxemia
arterial, refractaria a la oxigeno- terapia.
Causa falla multiorgnica con grave amenaza
para la vida.

DAO ALVEOLAR DIFUSO

ETIOLOGA:
INFECCIONES: bacterianas, virales.
ASPIRACION: contenido gstrico.
DROGAS Y AGENTES TERAPEUTICOS: oxgenos,
irradiacin, Citotxicos).
ETC.

DAO ALVEOLAR DIFUSO

Etapa precoz (1 semana):
exudativa y necrtica.

Etapa tarda ( 2 semana):

proliferativa y reparativa.

Congestin, edema
intersticial, edema alveolar
e inflamacin.
En los espacios alveolares,
membranas hialinas (edema
alveolar con fibrina y restos
celulares)

Proliferacin de neumocitos
tipo II (secretores de
surfactante
pulmonar),intentan
regenerar el epitelio
alveolar.
Organizacin del exudado
lleva a fibrosis.

DAO ALVEOLAR DIFUSO.

Complicaciones:

Infecciones.
Pulmn en panal de abejas

Neumonia Intersticial.
Patrn restrictivo.
Se requiere compromiso del intersticio pulmonar con fibrosis
de grado variable e infiltrado inflamatorio crnico, puede
tener reagudizaciones.
Entidades:
Neumona intersticial usual o UIP.
Neumona intersticial descamativa o NID.
Bronquiolitis obliterante con neumona en organizacin o BOOP, entre
otras.

Neumopatas intersticiales:
Causa conocida
Neumoconiosis
Frmacos y txicos
Infecciones virales, bacterianas, micticas y parasitarias

Causa desconocida

UIP, NSIP, Descamativa, por Hipersensibilidad.

Sarcoidosis
Enfermedades del colgeno
Neumopata eosinoflica
Histiocitosis X (de clulas de Langerhans)
Fibrosis pulmonar idioptica

 Se caracterizan por ser difusas y crnicas.

Los pacientes frecuentemente presentan taquipnea y disnea.
Espirometra: disminucin de la capacidad de difusin del
oxgeno, baja de los volmenes pulmonares, que no mejoran
luego del uso de broncodilatadores, y disminucin de la
distensibilidad.
Rx trax: infiltrado nodular, intersticial, con lneas irregulares e
imgenes en vidrio esmerilado.
La prdida de parnquima pulmonar normal lleva a
hipertensin pulmonar con engrosamiento de las arterias de
pequeo calibre, y cor pulmonale.

 En la patogenia: Alveolitis.
Inflamacin que provoca alteracin de la
estructura alveolar normal que lleva a fibrosis.
Prdida de clulas y bandas de fibrosis, todo
lo cual est mezclado con clulas
inflamatorias.

NEUMONA INTERSTICIAL USUAL (UIP)

Disnea, hipoxemia, con mala respuesta a
tratamiento.
Patrn de tipo restrictivo.
En fases avanzadas y terminales, pulmones
slidos con reas ms conservadas.
Fibrosis alveolar.
Metaplasia bronquiolar.
Aspecto de panal de abejas.

UIP
Infiltrado inflamatorio
crnico intersticial con
actividad fibroblstica.
Metaplasia escamosa.
Progresin a panal de
abeja.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON

NEUMONA EN ORGANIZACIN

Pacientes con alguna infeccin pulmonar previa.

Clnica: tos y disnea.
Etiologa: infecciones respiratorias, frmacos,
enfermedades autoinmunes.

 Histologa:
Cuerpos de Masson. Tejido fibroso en los bronquolos
(bronquiolitis obliterante) y en los alvolos.
Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario.

BOOP-COP.
Tejido de granulacin en
bronquolos y alvolos.
Infiltrado inflamatorio
intersticial crnico.
Epitelio de revestimiento
reactivo.
Proceso temporalmente
homogneo.
Sin panal de abeja.

BOOP-COP
No especfico.
Parches de
neumonia
organizada con
reaccin inflamatoria
moderada.

Neumoconiosis.
Zenker en 1867, describi la reaccin pulmonar frente a la
inhalacin de polvos minerales: carbn, slice, berilio y
asbesto.
Actualmente el trmino se ha ampliado a la inhalacin de
partculas orgnicas e inorgnicas, vapores y productos
qumicos.
Depende de:
Cantidad de polvo inhalado.
Tamao, forma y facilidad con que estas partculas quedan
suspendidas en el aire ambiental.
Solubilidad de las partculas.
Reactividad fisicoqumica.
Condiciones asociadas (tabaquismo).

NEUMOCONIOSIS DEL CARBON

Antracosis:

Neumoconiosis no complicada del carbn:

mineros del carbn, habitantes de ciudades y fumadores.

Inofensiva.
Macrfagos fagocitan las partculas.

Manchas de carbn de 1 a 2 mm, formada por macrfagos cargados de carbn.

El ndulo, macrfagos ms fina red de fibrina.
Se ubican pice de lbulos inferiores y en los lbulos superiores, predominantemente en la vecindad
de los bronquolos respiratorios.
Pueden dilatarse los alvolos adyacentes.

Neumoconiosis complicada del carbn.

Sobre una neumoconiosis no complicada, varios aos ms tarde.

Cicatrices oscuras mayores a 2 cm.
Fibras de colgeno denso y pigmento de carbn. En el centro de la lesin, habitualmente necrosis.

Silicosis.
Producida por la inhalacin durante dcadas de
polvo de dixido de slice.
El pulmn adyacente a las lesiones aparece en partes
distendido y, en partes, comprimido, a veces, con
una imagen de pulmn en panal de abejas.
Las lesiones fibrosas pueden afectar incluso a la
pleura y a los ganglios adyacentes.

Silicosis
Capas concntricas de colgeno hialino
rodeadas por una capa gruesa de colgeno
denso.
Al usar un microscopio con luz polarizada,
cristales de slice en el espesor de la lesin.

ASBESTOSIS.
El asbesto es un grupo de cristales de silicato
que forman fibras.
Alteraciones pulmonares asociadas:
Placas fibrosas pleurales.
Derrame pleural.
Fibrosis intersticial.
Carcinoma broncognico y mesoteliomas.

Asbestosis.
En el pulmn, los macrfagos intentan fagocitar la fibra y
liberan sustancias quimiotcticas que aumentan la respuesta,
que lleva a fibrosis pulmonar intersticial e insuficiencia
respiratoria.
Las lesiones son indistinguibles de otras entidades entidades.
Excepto: fibras de asbesto cubiertas por un material
proteinceo que contiene hierro.