CANCR BUCAL.

UNIVERSIDAD AUTONNA DE
NAYARIT.
UNIDAD ACADMICA DE
ODONTOLOGA.

INTEGRANTES:

GISELA VELASCO TOVAR (REPRESENTANTE).

LENIA MONTES DE OCA AMORES.
SHEYLA YARENNI SAPIEN PEA.
MARCIA ELIZABETH BECERRA DELGADO.
MARSSEL DE JESS BECERRA DELGADO.
KARYME DANIELA TIZNADO CASTELLANOS.

CNCER EN LA CAVIDAD ORAL

El cncer bucal representa aproximadamente el 3,5-5% de todos los cnceres del
organismo, es un factor importante de la carga mundial de morbilidad, y lo ser
cada vez ms en los decenios venideros. Se estima que el nmero anual de casos
nuevos pasar de los 10 millones registrados en 2000 a 15 millones antes de 2020.
Cerca de 60% de estos casos nuevos se presentarn en las regiones menos
desarrolladas del planeta. De los 10 millones anuales de casos nuevos de cncer
4,7 millones se registran en los pases ms desarrollados y casi 5,5 millones en los
menos desarrollados. (1,2)
La frecuencia relativa del cncer de localizacin bucal, que lo sita prcticamente
entre las primeras 10 localizaciones en el Hombre en todos los pases del mundo,
su diagnstico tardo en ms de la mitad de los pacientes, su intervalo libre de
enfermedad, que apenas promedia en todos los enfermos 40 %, la posible
efectividad de la prevencin, tanto primaria como secundaria y accesibilidad de la
exploracin de su zona de desarrollo por un facultativo previamente formado, son
razones ms que suficientes para justificar programas permanentes de prevencin
y diagnstico temprano de la enfermedad, adecuados a las condiciones concretas
de cada pas. (3,4)

INCIDENCIA.
Los sitios con mayor incidencia de cncer oral son: lengua, labio, glndulas
salivales y, con ms frecuencia, el piso de la boca. El cncer oral tambin puede
afectar a todas las estructuras de la cavidad. El ms habitual es el llamado
carcinoma epidermoide o carcinoma de clulas escamosas, o tambin llamado
epitelioma espinocelular, el cual es una neoplasia epitelial invasiva con varios
grados de diferenciacin escamosa y propensa a la rpida diseminacin hacia los
ganglios linfticos y a la metstasis. Podemos encontrar otros tipos de
tumoraciones como son tumores de glndulas salivales, linfomas, melanoma,
carcinoma verrugoso, sarcoma de Kaposi (frecuente en el Sida), o metstasis de
tumores primarios a distancia. (5,6)
Las infecciones, radiaciones, dieta (el consumo excesivo de algunos alimentos
como pueden ser carnes rojas fritas o condimentos picantes) estn asociados a
una mayor incidencia de cncer oral; de igual forma se relaciona la
inmunosupresin, el incremento de la incidencia de cncer oral en jvenes podra
deberse a un problema de inmunosupresin crnica por el virus del VIH. (7,8)
La incidencia aumenta con la edad, alcanzando un pico en las personas de 65 a 74

aos de edad. Para los afroamericanos, la incidencia llega a su punto mayor 10

aos antes. Tambin cabe destacar que afecta ms a los hombres que a las
mujeres y ms a los afroamericanos que a los blancos. Se ha sugerido que otros
factores presentan un papel menos importante en su etiologa, estos incluyen la
sfilis terciaria, los compuestos arsnicos utilizados en el tratamiento de la sfilis, las
deficiencias nutricionales, la exposicin intensa a materiales como humos
procedentes de la madera y polvillo metlico as como una higiene oral y dental
deficientes y la irritacin crnica. (9)

FRECUENCIA.
La frecuencia de carcinomas de la cavidad bucal se ha incrementado en forma
exponencial en la ltima dcada; informes recientes de la Organizacin Mundial de
la Salud lo sitan como la sexta causa de cncer (10,11), pues corresponde al 4%
de todos los cnceres del organismo y ms del 90% de las neoplasias malignas de
la cavidad oral y orofaringe. Para 2007 la cifra calculada de nuevos pacientes con
cncer de boca fue de 500 mil en todo el mundo; aunque este incremento se ha
presentado en la poblacin general, es cada vez mayor en mujeres jvenes ( 40
aos) y no fumadoras (12). Boyle y colaboradores, mencionan que el consumo de
tabaco es responsable de aproximadamente 30% de todas las muertes por cncer
en los Estados Unidos, incluyendo los cnceres del tracto aerodigestivo superior.
(13)
A nivel mundial, el cncer oral es ms frecuente en hombres que en mujeres,
aunque la brecha se est reduciendo. Este cambio es atribuible probablemente al
aumento del tabaquismo entre las mujeres durante las ltimas tres dcadas.

PREVALENCIA.
El cncer orofarngeo es ms comn en pases en vas de desarrollo, que en
pases desarrollados. La prevalencia del cncer oral es particularmente alto en
hombres y es la octava causa ms comn de cncer en el mundo. Su incidencia en
varones, varia de 1 a 10 casos por cada 100 000 habitantes en la mayora de los
pases (14). Se ha estimado que el 90% de los cnceres de la cavidad oral, son
causados por el uso del tabaco y el exceso en el consumo del alcohol, la
combinacin de estos dos elementos aumenta el riesgo, as como el consumo de la
nuez de betel. (15,16)

Tipos de cncer oral.

Carcinoma Espinocelular:
La presentacin clnica habitual comienza con lesiones sutiles que muestran gran
tumefaccin a medida que progresan tornndose en tumores exofticos, vegetantes
de superficie irregular y dura. Son de aspecto mixto: rojo y blanco (por la frecuente
ulceracin e inflamacin). Los sitios ms frecuentes de presentacin son el piso de
la boca, superficie ventral y lateral de la lengua, surco alveologingival, paladar
blando junto con los pilares amigdalinos. Son sntomas tardos: la sensibilidad a la
palpacin, dolor, disfagia o la percepcin de una masa. Puede presentar
caractersticas etiolgicas y clnicas parecidas con las displasias de la boca. Se
deben contemplar los siguientes diagnsticos diferenciales: lesiones traumticas,
lceras aftosas, tuberculosis ulcerosa, sfilis primaria y secundaria, lcera
eosinoflica, granulomatosis de Wegener, granuloma letal de la lnea media,
linfoma, tumores malignos de las glndulas salivares menores y sialometaplasia
necrotizante. (17)
Existe un 15% de falsos negativos si se utilizan citologas. El CE invade
directamente estructuras prximas y puede llegar a embolizar vasos linfticos y
sanguneos, dando metstasis ganglionares (50%) y a distancia (7-12%) sobre
todo pulmn e hgado. El tratamiento es quirrgico. La radioterapia y la
quimioterapia son tcnicas complementarias y sustitutivas de la ciruga que
pueden utilizarse de entrada en casos avanzados o cuando existen
contraindicaciones quirrgicas. El riesgo de muerte depende del potencial
metasttico (principalmente por va linftica) (18).
Carcinoma verrucoso:
El carcinoma verrucoso es un trastorno proliferativo de la mucosa con
caractersticas clnicas y microscpicas intermedias entre las queratosis y el
carcinoma espinocelular (CE) (algunos lo consideran como una variante del CE).
Afecta a adultos mayores consumidores de tabaco (principalmente en
masticadores). Hay cierta influencia gentica. Clnicamente se presenta como
lesiones verrugosas blancas difusas. Las lesiones tempranas son poco notorias.
Se compromete ms comnmente la cara interna de la mejilla y reborde alveolar.
No es rara la sobreinfeccin por cndida. Debe distinguirse del CE y sus
diagnsticos diferenciales (19). El tratamiento consiste en eliminar los factores de
riesgo y las lesiones mediante ciruga, lser, crioterapia y otros. Son comunes las
recadas por lo que se requiere reevaluaciones frecuentes y tratamientos
episdicos.

Melanoma oral:
El melanoma oral (MO) es un tumor que se origina de los melanocitos de la capa
basal de la mucosa oral.
Es una entidad infrecuente (0,4 al 4% de los tumores orales primarios y 0,2-8% de
todos los melanomas malignos). La mayor parte de los que aparecen en boca son
neoplasias metastsicas. Se ve con mayor frecuencia en hombres entre la cuarta
y sexta dcada de la vida. Las razas con fototipo mayor tienen tasas de incidencia
proporcional ms altas que el melanoma de piel. Ms frecuente en climas
meridionales. (20,21)
El MO tiende a invadir localmente los tejidos ms rpidamente que otros tumores
malignos de la cavidad bucal y a producir metstasis a zonas distantes como el
cerebro, pulmones y regin abdominal. El diagnstico precoz y el manejo correcto
de estas lesiones bucales dependen grandemente del reconocimiento clnico
oportuno de tosas las lesiones pigmentadas que pudiesen aqu encontrarse. El
manejo es agresivo en etapas tempranas: ciruga radical con escisin con amplio
margen y en caso de invasin a ganglio o profilcticamente la diseccin radical.
Esta puede ser combinada con radioterapia y quimioterapia aun cuando su uso es
controversial y tambin con inmunoterapia, cuyos beneficios estn en espera de
ser comprobados. De acuerdo con otros autores la ciruga combinada con
inmunoquimioterapia constituye la modalidad de tratamiento ms efectiva para
lograr el control de la enfermedad, aunque la adicin de esta ltima no prolonga la
supervivencia a largo plazo de modo substancial. Adems de la escisin quirrgica
convencional, se ha descrito la tcnica de escisin microgrfica de Mohs sobre
tejido fijado. (22)
El MO constituye uno de los tumores de mayor mortalidad dentro de las
neoplasias humanas y de peor pronstico. Supervivencia: 7 al 20% a los cinco
aos. El pronstico es especialmente adverso si existe compromiso seo o hay
metstasis al momento del diagnstico, ganglio centinela positivo, recidiva, tiempo
de evolucin prolongado o lesin de gran tamao. El pronstico es pobre por ser
una lesin asintomtica (lo que implica un diagnstico tardo), por los traumas
repetidos de la mucosa bucal, por el gran potencial metasttico (debido a su
comportamiento biolgico y la gran vascularizacin) y por lo complicado del
tratamiento quirrgico. (23)
Sarcoma de Kaposi:

Este tumor se origina probablemente de clulas endoteliales. El sarcoma de

Kaposi relacionado con SIDA es el tipo ms frecuente ya que existen lesiones
orales en el 53% de los pacientes. Las lesiones iniciales son mculas eritematosas, que adquieren progresivamente caractersticas tumorales de color rojo
azulado. Se localizan sobre todo en el paladar, pero pude haber lesiones en toda
la mucosa oral. En ocasiones, los tumores alcanzan un gran volumen y tapan
incluso los dientes. El estudio anatomopatolgico muestra una proliferacin atpica
de vasos, con engrosa- miento endotelial, formacin de hendiduras entre las
clulas, extravasacin de hemates y depsito de hemosiderina. Presentan un
curso rpido y fatal. El diagnstico diferencial habra que hacerlo con el granuloma
pigeno, granuloma gigante perifrico, hemangioma, hemangiopericitoma,
hemangioendotelioma pigmentado y melanoma Para el tratamiento se utiliza
poliquimioterapia sistmica y modificadores de la respuesta biolgica (interfern).
Son radiosensibles; pero en esta localizacin es difcil administrar. (24)

Metstasis.
En un principio, las clulas cancerosas se agrupan para constituir un tumor
primario. Una vez formado ste, las clulas pueden comenzar a desprenderse del
tumor y transitar hacia otras partes del cuerpo, en un proceso denominado
metstasis. Para que experimente metstasis, una clula cancerosa tiene que
desprenderse de su tumor, invadir los sistemas circulatorio o linftico que llevarn
a un sitio y establecerse por s misma en dicho lugar. El cuerpo humano posee
bastantes defensas para evitar que las clulas lleven a cabo lo anterior. Sin
embargo, muchas clulas malignas pueden vencer tales defensas. (25)
A fin de comenzar el proceso de metstasis, la clula maligna debe desprenderse
del tejido normal, las clulas se adhieren entre si y una red de protenas se conoce
como matriz extracelular. La unin entre la clula y la matriz extracelular es muy
caracterstica de los epitelios. Para que una clula maligna se separe tiene que
independizarse, no solo de las clulas que la rodean, sino de la matriz extracelular
tambin. (25)
En las clulas cancerosas, las molculas de adhesin parecen faltar o estar
expuestas a diferentes riesgos. Las cadherinas, familia de molculas de protenas
para la adhesin intercelular, tiene una subtipo de esta familia, la E-cadherina es la
molcula de adhesin. (25)
En las clulas cancerosas, la cadherina falta parcial o completamente. Esto
permite que las clulas cancerosas se desprendan unas de otras y de la matriz
que conserva a todos los componentes en su sitio. Investigaciones clnicas sobre

la manipulacin de la E-cadherina muestran que esta molcula es importante para

detener la metstasis. Un estudio indic que bloquear la E-cadherina en las
clulas cancerosas las convirti en no invasivas en invasivas. (25)
Si la adhesin celular es deficiente, las clulas cancerosas pueden experimentar
metstasis e invadir otras zonas corporales. (25)
En relacin con el cncer oral, los estudios sealan que la saliva aporta un medio
adecuado para la metstasis. La saliva es rica en cido hialurnico. El cido
hialurnico es una molcula que se fija a la superficie celular, facilitando que sta
se desplace. (25)
Aparte de unirse entre ellas, las clulas tambin se adhieren a la matriz
extracelular, la cual est formada por protenas del tejido conectivo, como el
colgeno y la elastina, que interactan para formar materiales muy insolubles.
Esto significa que una clula no puede reproducirse a menos que est unida a una
superficie. (25)
Solo luego que la clula se una a una superficie es que su ciclo reproductivo
comienza. La protena nuclear llamada E-CDK2 regula el crecimiento y la divisin
celulares. Si una clula no se conecta a algo, sustancias inhibidoras en el ncleo
inactivan a E-CDK2, y la clula deja de crecer. Un sinnmero de clulas que no
pueden hallar anclaje, no solo dejan de reproducirse y crecer, sino que comienzan
la apoptosis, o sea, la muerte celular programada. (25)
Las clulas normales poseen sitios especficos en los que deben permanecer a fin
de sobrevivir. Sin embargo, las clulas cancerosas pueden existir sin estar
ancladas. Su protena E-CDK2 permanece activa y permite que las clulas
cancerosas crezcan y se reproduzcan. Se ignora por qu E-CDK2 permanece
activa. (25)

Tumores metastsicos en cavidad bucal.

Se considera que el 1% de todas las lesiones malignas de cavidad bucal son
metstasis provenientes de tumores primarios alejados. (26)
Dos son las rutas que llevan las metstasis a esta parte anatmica, debido al
intenso flujo sanguneo y linftico; usualmente el carcinoma la hace por va
linftica y el sarcoma por la hemtica, siendo ello relativo. (26)
En la mayora de los casos, las metstasis asientan en el maxilar inferior en un
90% y slo en un 10% en los tejidos blandos, siendo la lengua, enca y carrillo los

receptores ms comunes. (26)

Los rganos metastatizantes son la mama, tiroides, riones, pulmones y los
aparatos genitourinario y gastrointestinal. (26)

CASO CLNICO.
INTRODUCCIN
Es conocido que factores como el consumo de alcohol y tabaco estn asociados a
riesgo de cncer oral, sin embargo en la actualidad se han descrito otros como por
ejemplo la irritacin crnica. El trauma crnico de la mucosa oral se debe a una
accin mecnica irritativa causada por un agente traumtico intra-oral, como
prtesis mal adaptadas, dientes filosos, piercing entre otros (27).
El piercing es una perforacin de la piel y tejido subyacente, en general, para
insertar joyera de modo permanente. Uno de los sitios ms habituales para la
colocacin de la joyera es la cara (labios, prpados, nariz, lengua). El piercing
intra-oral ms popular entre los jvenes es el que se coloca en la lengua. Las
complicaciones orales ms frecuentes, que genera esta prctica, son el dao de
los elementos dentarios y del tejido periodontal. Pocos son los estudios que
evalan la relacin entre el desarrollo de cncer oral y el piercing (28).
REPORTE DEL CASO
A la consulta se presenta un paciente de 23 aos de edad, sexo masculino,
oriundo de la localidad de Alta Gracia, Crdoba. El paciente era agricultor, con
intenso contacto con plaguicidas, que segn relato del mismo era manipulado sin
medidas de proteccin. El paciente concurre a la consulta del servicio de
Consultorio Externo que brinda la Ctedra de Clnica Estomatologa A a fines del
ao 2008, motivando su consulta la presencia de llagas en su lengua y el dolor
que las mismas producan.
Durante la anamnesis, el paciente relat la presencia de dolor en su lengua, que a
veces se irradiaba hacia el odo derecho, y disfagia por un perodo aproximado de
dos meses. Previa a la consulta en la servicio de Consultorio Externo
Estomatolgico, haba sido tratado con buches con antispticos orales; sin
observarse ninguna mejora. En relacin a los antecedentes de la patologa actual,
el paciente relat que hace tres aos atrs, se coloc un piercing metlico en su
lengua. Luego de un ao de la colocacin de la joyera, comenz a percibir una
molestia en su paladar durante el acto deglutorio. Este evento se generaba a
causa de la joyera del piercing que impactaba sobre la bveda palatina, motivo

por el cual decide extrarselo definitivamente. Adems, relat la realizacin de

exodoncias en forma prematura de los elementos 47 y 17.
Entre los antecedentes mdicos no se registra ningn tipo de patologa sistmica.
Sin embargo, relat que habitualmente tiene hbitos de riesgo de consumo de
bebida y que, durante cuatro aos, fum entre cinco y seis cigarrillos diarios.
En el examen estomatolgico de rutina, se solicit al paciente que protruya su
lengua, actividad que se vio comprometida, parcialmente, a causa de una
anquiloglosia y el desplazamiento de la misma hacia la derecha. Al tomar la lengua
con una gasa, para descubrir el borde derecho, se observ sobre el mismo, una
lcera de considerables dimensiones abarcando la totalidad de dicha regin, con
bordes elevados y evertidos tomando la forma de los elementos dentarios que le
dieron origen (16, 18, 46 y 48 todos lingualizados). Sus bordes, irregulares,
leucoedematosos y dispuestos en forma irregular, se camuflan con indentaciones
traumticas de los elementos dentarios que en dinmica descansan sobre la
lesin. En el fondo de la lcera, se observ una marcada necrosis entremezclada
con mareas necro-biticas de aspecto sucio y saoso, caracterstica que se
correspondi clnicamente con la presencia de una marcada halitosis ftida. La
consistencia de la lesin era indurada, ptrea abarcando zona de borde
extendindose hacia la regin medial de la lengua. En el polo posterior de la
lcera, se observ un rea de mancha roja que se extiende hacia la cara ventral
de la lengua constituida por miles de capilares de neovascularizacin y
angiognesis, que probablemente fueron los promotores del nuevo riesgo vascular
y nutricin del tumor (Figura 1 A y B).

Como datos adicionales al examen estomatolgico anatomo funcional, se

observaron los elementos dentarios implicados en la formacin de la lesin, todos
lingualizados en ntimo contacto con la lcera carcinomatosa, la cual se introduce
adems, en el espacio edntulo dejado por la prdida prematura del 47. Adems,
correspondindose con la historia de la enfermedad (ocasionada inicialmente por
un piercing) narrada por el paciente, se observ una posicin baja de lengua, que
al realizar el acto deglutorio fisiolgico no apoyaba sobre el paladar sino que se
afirmaba y empujaba toda la arcada inferior y parte de la superior.
Al realizar las semiotecnias destinadas a la inspeccin del cuello, se palparon
adenopatas homolaterales duras mviles e indoloras de la cadena ganglionar
submaxilar derecha. La estadificacin fue de T3 N2 Mx (29).

Dada la gravedad del cuadro, se decidi en la misma consulta realizar una biopsia
por incisin tomando zona del borde del polo anterior de la lcera (zona ms
representativa). Tambin se procedi a la eliminacin del factor traumtico local:
exodoncias de los elementos comprometidos en la gnesis de la lesin.
Posteriormente, se decidi la derivacin del paciente a Fonoaudiologa para
corregir la posicin de la lengua generada presumiblemente por el piercing.
El diagnstico de Anatoma Patolgica fue de un Carcinoma Epidermoide
Moderadamente diferenciado (Figura 1 B). Una vez estadificado el tumor y con
todos los estudios complementarios necesarios, se procedi a la preparacin de la
cavidad oral para el tratamiento oncolgico realizando terapias bsicas
periodontales, eliminacin de cualquier foco sptico activo o potencialmente
activo, teniendo en cuenta que los criterios de indicacin de exodoncia fueron
radicales. Se deriv a Oncologa, donde se realiz la extirpacin total del tumor
con amplios mrgenes de seguridad, realizando un Vaciamiento Radical del cuello
y posteriormente Radioterapia Preventiva sobre el cuello y sobre la lesin. En el
lecho quirrgico a nivel de la lengua se coloc un injerto musculo-epidermis. De
regin supra-escapular (Figura 2) con el objetivo de devolver algo de anatoma y
funcionalidad a una hemi-lengua funcionalmente muy comprometida.
El paciente, como consecuencia del tratamiento de Radioterapia, sufri una
Mucositos Oro-farngea que comprometi seriamente su calidad de vida. Se
observ una marcada disminucin del flujo salival, presentando una saliva muy
poco fluida, filante y espesa que dificultaba su alimentacin, deglucin, fonacin,
entre otras funciones; situacin que fue exacerbada por la presencia de lesiones
erosivas, atrficas, sobre un extenso eritema, sumamente dolorosas y quemantes
que no permitieron una correcta nutricin. El cuadro se hizo extensivo hacia zona
farngea. Un profesional nutricionista elabor un plan de alimentacin estricto para
el paciente, debido a un gran descenso de peso. Se prescribi un protocolo
personalizado para mucositis a base de corticoterapia inyectable y tpica local,
antimicticos, anestsicos y antihistamnicos tpicos locales. Con apoyatura
psicolgica sumada al tratamiento fono-estomatolgico, el paciente mejor
notablemente.
Los controles pos-tratamiento oncolgico se realizaron con normalidad el primer
ao evidenciando ausencia de recidiva de la lesin. El paciente, luego de un
tiempo, no concurri ms a los controles pactados.
DISCUSIN

Existen estudios que han demostrado que el cncer oral y farngeo en personas
jvenes est siendo ms frecuente en todo el mundo. La causa se est
investigando, pero se dara por la exposicin en forma ms intensa del individuo a
los factores de riesgo ms comunes; o la aparicin de nuevos agentes etiolgicos
(30).
Los piercings de lengua se han asociado a complicaciones locales y sistmicas.
Las complicaciones locales se deben, frecuentemente, luego de la realizacin del
piercing pero tambin se han descrito efectos locales en el tiempo que pueden
causar problemas como dificultad en el habla y la salivacin (31).
La literatura sugiere tres tipos de complicaciones por el uso del piercing en la
lengua: durante el procedimiento inicial, inmediatas a la colocacin (primarias) y a
lo largo del tiempo (secundarias pos colocacin) (28).
Adems estudios realizados por Lupi et al., describen, en citologas exfolitativas de
la lesin, citolisis bacterial de las clulas epiteliales, hongos, hiperqueratosis,
paraqueratosis, infiltracin de granulocitos, formaciones de calcio y flora
bacteriana (32). Estudios realizados por Rosenquist et al. (33) y Meyer et al. (34),
han relacionado el estado dental con el riesgo de cncer oral. En estos estudios la
prdida de los elementos dentarios fue uno de los factores primordiales en
relacin al riesgo de cncer oral. Adems se mencionan historia de mala higiene
bucal, defectos de los elementos dentarios, mala posicin dental y uso de prtesis.
Las complicaciones orales ms frecuentes, por el piercing, son el dao de los
elementos dentarios y del periodonto. A nivel de tejido duro se pueden mencionar
daos en el esmalte, fracturas amelodentinarias debidas al golpe constante de las
bolitas de la joyera colocada (28).
Entre las complicaciones a nivel de cavidad oral pueden mencionarse (35):
Locales:

Lesiones orales de lengua, encas y paladar;

Posible prdida dentaria, principalmente en la regin anterior

mandibular;

Hipersensibilidad de dentina y periodontitis;

Fisuras dentales y retraccin gingival;

Hemorragias, hematomas e infecciones por el continuo contacto

con alimentos y saliva;

Desrdenes de la fonacin masticacin;

Migracin de elementos dentarios;

Faringitis streptococcal;

Sensacin de picazn y dolor;

Lesiones nerviosas y sensitivas.

Sistmicas:

Transmisiones cruzadas de infecciones como hepatitis B, C o D

y SIDA.

Endocarditis secundaria por Staphylococcus epidermidis e infecciones

por otros agentes como Haemophilus aphrophilus;

Bacteremia y sepsis, que pueden cursar con sntomas como fiebre.

Es probable que el piercing produzca una irritacin mecnica crnica de la mucosa

oral, generando un hbito parafuncional de la lengua (posicin baja). De esta
manera, a una hemilengua con movimientos parafuncionales y en una posicin
anmala se le suma la agresin de cspides de elementos dentarios en linguoversin y factores como la pobre higiene oral, el tabaco, la exposicin a
agroqumicos, dando como resultado una mixtura de factores de riesgo de cncer
oral, que en conjunto, promovieron el desarrollo de la patologa.
En este caso no se ha establecido que el piercing haya sido el principal agente
etiolgico del desarrollo de la lesin maligna, pero la interrelacin de eventos a los
que ha estado expuesto el paciente han actuado como iniciadores y promotores
de un proceso de malignizacin oral.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Organizacin Mundial de la Salud. Programas Nacionales de prevencin de
cncer. Ginebra: OMS; 2002.
2. Santana JC. Prevencin y diagnstico del cncer bucal. La Habana: Editorial
Ciencias Mdicas; 2002.
3. MINSAP. Estado de salud bucal. Evaluacin de la situacin en Cuba. Ao 19841998. La Habana: MINSAP; 1999.
4. MINSAP. Programa Nacional de Atencin Estomatolgica Integral a la
Poblacin. La Habana: Ministerio de Salud Pblica; 2002.
5. Murrah VA , Gilchrist EP, y Moyer MP. Attenuation of the natural course of
herpes simplex virus infection in human oral epithelial cell cultures by smokless
tobacco extracts suggests the possibility of a synergistic mechanism for

carcinogenesis. Oral Surg/ Oral Med/ Oral pathol/ Oral Radiol/ Endod 1996; 81(1):
63-9.
6. Nelson Lobos JF. Cncer y precncer de la mucosa oral. Medicina oral,
patologa oral y ciruga bucal [serial on line] 2006 Mar [citado en 2010 ene]; 1 (1):
Disponible en: http://www.medicinaoral.cl/pdf/Cancer%20y%20Pre%20cancer%20
de%20la%20mucosa%20oral.pdf
7. Gillison ML y cols. Evidence for a causal association between human
papillomavirus and a subset of head and neck cancers. J Natl Cancer Inst 2000;
92: 709-720.
8. Shah Jatin P, Gil Ziv, Rapidis Alexander. Current concepts in management of
oral cancer-Surgery. Oral Oncology, 2009; 45: 394- 401.
9. Deteccin de cncer oral (en lnea) National Oral Health Information
Clearinghouse
Disponible
en:
http://www.odontologia.online.com/casos/nohic/noic2/ nohic201/nohic0201/html
10. Villarroel DM, Aguirre UJM. Cncer y precncer oral. Aspectos
clinicopatolgicos y moleculares con implicacin pronostica. En: Mosqueda TAA,
editor. Clnicas oncolgicas de Iberoamrica. Tpicos selectos de oncologa bucal.
Mxico(DF): PDESA; 2008. P. 81-97.
11. Warnakulasuriya S. Global trends in the epidemiology of oral cancer; the
current position. Oral Oncol 2005; 1 (Abstract K-1): 27.
12. Nelson Lobos JF. Cncer y precncer de la mucosa oral. Medicina oral,
patologa oral y ciruga bucal [serial on line] 2006 Mar [citado en 2010 ene]; 1 (1):
[24screens]. Disponible en: http://www.medicinaoral.cl/pdf/Cancer%20y%20Pre
%20cancer%20 de%20la%20mucosa%20oral.pdf
13. Posner M. Head and neck cancer. En: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil
Medicine. 23rd ed. Philadelphia (Pa): Saunders Elsevier; 2007.
14. Marcenes W, Steele JG, Sheiham A, Walls AW. The relationship between
dental status, food selection, nutrient intake, nutritional status, and body mass
index in older people. CadSaudePublica. 2003;19:809816.
15. Strengthening the prevention on oral cancer: the WHO perspective, Community
Dentistry and Oral Epidemiology 2005; 33:397-9 Poul Erik Petersen, Chief, Oral
Health Programme, WHO, Geneva, Switzerland

16. Petersen PE, Oral cancer prevention and control The approach of the World,
Oral Oncol (2008), doi:10.1016/j.oraloncology.2008.05.023
17. Ceccotti El. Cancer Oral. Clinica Estomatolgi- ca. Med. Panamericana 1993;
27: 239-75.
18. Silverman SJ. Oral Cancer. 2nd ed. Ameri- can Cancer Society, New York,
1985.
19. Schwartz RA. Verrucous carcinoma of skin and mucosa. J Am Acad Dermatol
1995; 32: 1.
20. Cebrian Carretero JL, Chamorro Pons M, Montesdeoca N Melanoma of the
oral cavity. Review of the literature. Med Oral 2001; 6: 371-5.
21. Gonzlez-Graca R, Nval-Gas L. Melanoma of the oral mucosa. Clinical cases
and review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: 264-71.
22. Gonzlez-Garca R, Naval-Gias L, Martos PL, Nam-Cha SH, RodrguezCampo FJ, Munoz- Guerra MF, Sastre-Prez J. Melanoma of the oral mucosa.
Clinical cases and review of the literatura. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10:
264-71.
23. Oriba HA, Stanley R, Snow SN, Mohs FE. Oral malignant melanoma treated
with Mohs micrographic surgery by fixed-tissue tech- nique. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 1998; 124: 199-201.
24. Jindal JR, Campbell BH. Kaposis sarcoma of the oral cavity in a non-AIDS
patient: case report and review of the literature. Head Neck 1995; 17: 64-8.
25. Edmond Chediak A. Cncer de Cavidad Oral. Revista MEDICINA. 2004, No.3
(66), Vol. 26, 165-177.
26. Hirshberg A, Leibivchi P. Metastases to the oral mucosa: analysis of 157 cases.
J Oral Pathol Med 1993; 22: 385-90.
27. Piemonte ED, Lazos JP, Brunotto M. Relationship between chronic trauma of
the oral mucosa, oral potentially malignant disorders and oral cancer. J Oral Pathol
Med. 2010 Aug 1;39(7):513-7.
28. Ziebolz D, Hildebrand A, Proff P, Rinke S, Hornecker E, Mausberg RF. Longterm effects of tongue piercing a case control study. Clin Oral Invest (2012)
16:231237.

29. Sobn LH Wittekind CH, Tumeurs de la tte et du cou dans: TNM calssification
des tumeurs malignes, 6 me d. Paris: Cassini; 2003. p.23 61
30. Mackenzie J, Ah-See K, Thakker N, Sloan P, Maran AG, Birch J, Macfarlane
GJ.Increasing incidence of oral cancer amongst young persons: what is the
aetiology? Oral Oncol. 2000 Jul;36(4):387-9.
31. Stanko P, Poruban D, Mracna J, Holly D, Janicek B, Pinakova Z, Porubska M,
Galbavy S. Squamous cell carcinoma and piercing of the tongue - a case report. J
Craniomaxillofac Surg. 2012 Jun;40(4):329-31.
32.
Lupi SM, Zaffe D, Rodriguez y Baena R, Rizzo S, Botticelli AR.
Cytopathological and chemico-physical analyses of smears of mucosa surrounding
oral piercing. Oral Dis. 2010 Mar;16(2):160-6.
33. Rosenquist K, Wennerberg J, Schildt EB, Bladstrom A, Goran Hansson B,
Andersson G. Oral status, oral infections and some lifestyle factors as risk factors
for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. A population-based casecontrol study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005; 125: 132736.
34. Meyer MS, Joshipura K, Giovannucci E, Michaud DS. A review of the
relationship between tooth loss, periodontal disease, and cancer. Cancer Causes
Control 2008; 19: 895 907.
35. Inchingolo F, Tatullo M, Abenavoli FM, Marrelli M, Inchingolo AD, Palladino A,
Inchingolo AM, Dipalma G. Oral piercing and oral diseases: a short time
retrospective study. Int J Med Sci. 2011;8(8):649-52.

Los pacientes que han