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1.

Definiciones:
Fiebre (segn toma axilar, rectal, auricular)
FIEBRE es una elevacin anormal de la temperatura corporal que se produce como parte de
una respuesta biolgica especfica que est mediada y controlado por el sistema nervioso
central, hace parte de la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. La temperatura
rectal es el estndar de oro para la deteccin de la fiebre en los bebs menores de tres
meses de edad.
TEMPERATURA RECTAL:
Recin nacido 0 a 28 das de edad igual o mayor de 38C.
Menor de uno a tres meses de edad vara de 38 a 38.2C.
TEMPERATURA AXILAR Y AURICULAR:
La temperatura axilar, timpnica y de la arteria temporal son mediciones poco fiables, pero se
considera fiebre a la temperatura axilar igual o superior a 37.5C y a la temperatura auricular
por encima de los 38C y a la temperatura de la frente, dada por la arteria temporal por
encima de 38 C.
Temperatura oral por encima de 37.8C.
Fiebre sin foco aparente
Fiebre (temperatura rectal > 38C), aguda (< 72 horas evolucin), sin causa evidente tras
anamnesis y exploracin minuciosas, Su etiologa, clnica y evolucin varan segn la edad:
<1 mes; 1 - 3 meses; 3 - 36 meses; > 36 meses.
(elevacin de la temperatura rectal por encima de los 38C, de menos de 72 horas de
evolucin, sin conocerse el origen de la misma despus de una historia y una exploracin
fsica cuidadosas).
Fiebre de origen desconocido
Fiebre de origen desconocido es la fiebre igual o mayor a 2 semanas, cuyo diagnstico
etiolgico permanece incierto a pesar de una anamnesis, examen fsico detallado y ayudas
bsicas de laboratorio. Algunos autores tambin la han definido como fiebre en casa mayor a
3 semanas o documentada intrahospitalariamente mayor a 1 semana.
Fiebre prolongada
Fiebre prolongada es aquel episodio febril de al menos 7-10 das de duracin en el que, a
pesar del estudio inicial, incluido anamnesis, examen fsico completo y exmenes de
laboratorio bsicos, no se ha llegado a un diagnstico definitivo.
Bacteriemia oculta
La bacteriemia oculta (BO) es la presencia de bacterias en el hemocultivo de nios con fiebre
sin foco y sin aspecto txico (letrgico, pobre contacto visual, pobre perfusin perifrica,
irritabilidad, cianosis, hipo o hiperventilacin) (sin evidencia clnica de sepsis). Se presenta en
un 1,5-2,3% de los nios entre 3-36 meses con fiebre sin foco aparente.
Enfermedad bacteriana severa
La enfermedad bacteriana severa es una infeccin con compromiso focal y sistmico
importante, comprende enfermedades como meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis sptica,
infeccin de vas urinarias con compromiso parenquimatoso, neumona invasiva, enteritis
bacteriana y celulitis. La prevalencia de enfermedad bacteriana severa en los nios
pequeos febriles vara de 8% a 12,5%, siendo ms alta (hasta 20%) en neonatos, nios
menores de 28 das. El patgeno bacteriano ms comn en el lactante es Escherichia coli,
con streptococos del grupo B, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, y
enterobacterias.

2. Fisiopatologa
La fiebre es el resultado de una serie de eventos que comienza en la periferia con la sntesis
y la liberacin de interleucina (IL) -1, IL-6, factor de necrosis tumoral (TNF), interfern (IFN)
-alfa, y otras citoquinas pirognicas endgenas, producidas por clulas fagocticas en la
sangre o tejidos. Estas citoquinas entran en la sangre y van al hipotlamo anterior, donde

inducen un aumento brusco de la sntesis de prostaglandinas,


especialmente la prostaglandina E2 (PGE2). La induccin de la PGE2 en el cerebro aumenta
la temperatura corporal, por induccin del centro termorregulador del hipotlamo.
Despus de dar la indicacin al centro termorregulador de aumentar la temperatura, este
reconoce la temperatura corporal actual como baja e inicia una serie de eventos para elevar
la temperatura corporal. Esto implica el aumento de la produccin de calor por el aumento de
la tasa metablica y aumento del tono muscular y de la actividad, y la disminucin de la
prdida de calor a travs de disminucin de la perfusin de la piel. La temperatura corporal
se eleva hasta que se alcanza un nuevo equilibrio en la temperatura. El lmite superior de la
temperatura debido a la fiebre parece ser 42C, pero es raro que la temperatura exceda de
41C sin algn elemento de hipertermia concomitante.
Adems de causar fiebre, las citoquinas pirognicas aumentan la sntesis de protenas de
fase aguda en el hgado, disminuyen los niveles de hierro y zinc en suero, provocan
leucocitosis, y aceleran la protelisis del musculo esqueltico. IL-1 tambin induce el sueo
de onda lenta, esto puede explicar la somnolencia asociada frecuentemente con
enfermedades febriles. El aumento de PGE2 perifrica puede ser la causa de mialgias y
artralgias que a menudo acompaan la fiebre, adems se da un aumento del ritmo cardaco
como respuesta fisiolgica normal a la fiebre.

3. Etiologa segn grupos etreos


Grupo etareo
0 a 30 das / neonato
La infeccin viral es la causa ms comn de fiebre en este grupo de edad.

Los virus que pueden causar enfermedades graves en este grupo de edad son: el herpes
simple, la varicela, los enterovirus, virus de la influenza, algunos adenovirus y el virus
respiratorio sincitial.
Bacterias: Listeria monocytogenes
31 a 90 das / periodo gris
Bacterias: Escherichia coli y estreptococo del grupo B son los patgenos ms probabilidades
de causar bacteriemia y meningitis bacteriana en los lactantes pequeos febriles menores de
tres meses de edad. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Salmonella spp,
Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella spp y
Citrobacter spp.
3 36 meses
Bacterias: H. influenzae, S. pneumonia, Salmonella, N. meningitidis.
Paciente inmunosuprimido
Existen grupos de riesgo especiales como los pacientes con asplenia funcional o anatmica,
tener en cuenta como primera posibilidad infecciones por bacterias encapsuladas como N.
meningitidis, H. influenzae tipo b y S. pneumoniae. Pacientes con anemia drepanoctica
tienen alto riesgo de infecciones por S. pneumoniae, y osteomielitis por Salmonella y
Staphilococcus. Adems, aquellos con patologas malignas tienen alto riesgo de bacteriemia
por bacterias gram negativas entricas, S. aureus, S. epidermidis; fungemia por Candida y
Aspergillus. Y pacientes con va venosa central tienen riesgo de infeccin por S. aureus,
epidermidis y Candida.

4. Escalas de observacin
Debido a que la valoracin clnica del paciente con Fiebre Sin Foco es, a menudo, difcil. Se
han desarrollado diversas escalas clnicas, como son los criterios de bajo riesgo de
Rochester y la Young Infant Observation Scale (YIOS) para menores de 3 meses o escala de
YALE para la evaluacin de los nios entre 3 y 36 meses; en general, estas escalas son muy
sensibles, pero poco especficas siendo, por tanto, tiles para descartar al paciente con bajo
riesgo de Enfermedad Bacteriana Posiblemente Grave.
0-90 das:
Rochester (bajo riesgo)
Para identificar el bajo riesgo de infeccin bacteriana seria en pacientes menores de tres
meses, se utilizan los criterios de Rochester. Est diseado para valorar pacientes entre 0 y
3 meses que acuden por fiebre y determinar la necesidad o no de hospitalizacin, si todos
los puntos estn
presentes,
el
lactante
puede
enviarse a su
domicilio
y
continuar
la
vigilancia
ambulatoria, de lo
contrario, deber
hospitalizarse.

0-90 das:
YIOS
La escala YIOS, que corresponde a las siglas en castellano de escala de valoracin del
lactante pequeo (en ingls, Young Infant Observation Scale), se emplea para valorar
lactantes entre uno y tres meses de edad, segn tres parmetros. Si la puntuacin es menor
de siete puntos, se considera que no existe riesgo de infeccin grave.

3 36 meses:
Yale
La escala de YALE, descrita por McCarthy en 1982, sigue teniendo vigor en la actualidad y es
la escala ms empleada para valorar a nios entre 3 y 36 meses de vida, segn seis
parmetros, fue elaborada con base en un estudio retrospectivo de la evaluacin de
pacientes de 0 a 24 meses con T > 38,3C.
Algunos estudios demuestran que no es clnicamente til para Bacteriemia Oculta ni aporta
datos suficientes para identificar enfermedades graves en neonatos y lactantes febriles, pero
s ayuda a sospechar qu paciente puede tener una enfermedad grave y por tanto decidir su
ingreso hospitalario para estudios. Cuando la puntuacin es superior a 10, la probabilidad de
enfermedad grave es 13 veces mayor, y por encima de 16 existe riesgo de infeccin severa
del 92%. Algunos textos la aplican de esta forma: la puntuacin obtenida es menor de 7
puntos, se indicar observacin domiciliaria; si es entre 8 y 10 puntos se enviar al hospital
para observacin, ya que existe riesgo de IBG (3%). Si la puntuacin est entre 11 y 16
puntos, existe mayor riesgo de IBG (20%) y debe ser ingresado en el hospital para una
segunda valoracin. Finalmente, si la puntuacin es mayor de 16 puntos, se considera de
alto riesgo (93% IBG) y est indicado el ingreso hospitalario y el inicio de antibioterapia.
Algunos nios con otitis media o signos claros de infeccin respiratoria pueden tener una
temperatura o una apariencia de enfermedad desproporcionada con respecto a los signos de
localizacin. Estos nios merecen seguimiento y estudios complementarios.
Se valoran 6 parmetros: Llanto, respuesta a estmulos, estado de alerta, color, hidratacin y
respuesta social; cada parmetro tiene tres grados de variacin, cada grado se califica con 1,
3 y 5, dependiendo de la severidad de los hallazgos, se realiza la sumatoria y la puntuacin
final puede ir de 6 a 30. Una puntuacin de 6 a 10 (Buena apariencia) revela un 2.7% de

probabilidad de que el paciente tenga una enfermedad grave, una puntuacin entre 11 y 15
(Moderadamente enfermo) revela una probabilidad de 26% y una puntuacin mayor de 15
(Apariencia Txica) revela un 92.3% de probabilidad. La escala slo establece
probabilidades, no norma en realidad ninguna accin especfica como el egreso de la sala de
urgencias o la referencia a un hospital desde el consultorio, aunque el proceder es lgico: se
hospitalizara para observacin y estudio a todos los pacientes con puntuaciones mayores a
16.

Mayores de 36 meses: son nios de bajo riesgo de IBG y slo deben ser enviados al
hospital en caso de signos de gravedad u otra patologa que requiera su ingreso
hospitalario, como las neumonas complicadas.

5. Ayudas diagnsticas
Hemograma
Los numerosos estudios realizados parecen coincidir en que el punto de corte estara en
15.000 leucocitos/mm3. En lactantes menores de tres meses, leucopenias inferiores a
5.000/mm3 se asocian con altos ndices de bacteriemia (>40%). Por ltimo, un recuento de la
cifra total de polimorfonucleares superiores a 10.000/mm3 y neutrfilos inmaduros superiores
a 1.500/mm3, son otras variables asociadas con frecuencia a riesgo de bacteriemia en nios
menores de 2 aos.
Bandemia/cayademia
Neutrfilos inmaduros o en banda superiores a 1.500/mm3.
PCR
Valores por encima de 30 mg/L sugieren una enfermedad bacteriana, siendo su valor
diagnstico superior al del recuento linfocitario, se eleva en las primeras 6-12 horas del
estmulo infeccioso, doblando su cifra cada 8 horas hasta alcanzar un pico mximo a las 3650 horas, es un buen marcador de la evolucin de la infeccin.
Uroanalisis y gram de orina sin centrifugar
Dada la alta prevalencia de ITU en nios de entre 2 y 24 meses de edad, est indicada en las
siguientes circunstancias: fiebre >39C de una duracin >2 das sin foco aparente en nias
<24 meses y en nios <6-12 meses y en nios con antecedentes de uropata. Un sedimento
de orina patolgico (>10 leucocitos/campo, presencia de nitritos o presencia de grmenes en
la tincin de Gram) obliga a iniciar antibioticoterapia, hasta la confirmacin diagnstica
mediante urocultivo.
Coproscopico
Esta prueba debe ser obtenida de rutina en los pacientes con diarrea, o sntomas digestivos,
junto con coprocultivos. El potencial para producir meningitis u otras complicaciones para
salmonella es bajo, pero no despreciable.
Rx Trax
Una radiografa de trax se debe obtener en pacientes con taquipnea, dificultad respiratoria o
la saturacin de oxgeno 95%. Adems, la radiografa de trax se sugiere en nios con
Leucocitos> 20.000 / microlitro, incluso en ausencia de los anteriores signos o sntomas
mencionados.
Puncin lumbar
La puncin y extraccin de LCR se encuentra indicada en todos los pacientes con cualquiera
de los signos de infeccin severa: aspecto sptico, mala perfusin, llenado capilar lentificado,
presencia de petequias, equimosis, afectacin del estado de conciencia, convulsiones
febriles atpicas, signos menngeos, fontanela elevada, entre otros; tambin en todos los
pacientes menores de 1 mes, incluso sin estos sntomas y siempre antes de cualquier
tratamiento antibitico. En todos los casos debe realizarse bioqumica y tincin de Gram para
detectar la presencia de bacterias y/o celularidad. Siempre es necesario realizar cultivo del
LCR, independientemente de que en la tincin de Gram no se detecte nada sospechoso, ya
que entre el 1-3% de los cultivos son positivos pese a la normalidad en el resto de los
parmetros (celularidad normal). Entre las situaciones que pueden contraindicar la
realizacin de la puncin lumbar se encuentran los pacientes en situacin de shock o de
riesgo vital, dando entonces prioridad a las maniobras de estabilizacin, o los que presentan
un serio trastorno de coagulacin. Otros artculos recomiendan realizar puncin lumbar
(recuento de clulas y cultivo antes de antibitico) en infantes de 1-3 meses en caso de
aparicin de malestar general o que el infante no se observe en buenas condiciones.

Hemocultivo y urocultivo
El cultivo de sangre no ayuda con la evaluacin inmediata de fiebre, pero se debe obtener de
forma rutinaria en el nio <60 das de edad o en infantes mayores a los que se les ha
prescrito antibitico emprico. La deteccin rpida de patgenos bacterianos es posible con
tcnicas de cultivo de sangre automatizados, lo que se traduce a menudo en un cultivo
positivo dentro de las 24 horas, esto es particularmente til en neonatos tratados como
pacientes ambulatorios. Se debe hacer uso de este paraclnico, cultivo de orina, debido a la
alta incidencia de infeccin del tracto urinario (ITU), en lactantes febriles, la muestra de orina
para cultivo debe ser obtenido por cateterismo uretral, puncin suprapbica, ya que la
recoleccin en bolsa con frecuencia est contaminada. Una tira reactiva de orina negativa o
anlisis de orina sola no excluye la ITU, la piuria est ausente en el uroanalisis inicial en
hasta un 20% de los lactantes febriles con pielonefritis. Por lo tanto, el cultivo de orina se
debe realizar en todos los pacientes peditricos febriles.
6. Tratamiento
Segn AIEPI el nio con fiebre de dos meses a cinco aos se clasifica de la siguiente forma:
CLASIFICAR EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD FEBRIL
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el nio con fiebre:
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
Un nio con fiebre y un signo de peligro se clasifica como ENFERMEDAD FEBRIL DE
RIESGO ALTO. El nio tiene posibilidad de complicarse y morir; necesita tratamiento en un
servicio de pediatra y debe ser referido de inmediato, si donde consultan no tiene los medios

necesarios para realizar un adecuado manejo, cumpliendo con todas las normas de una
referencia adecuada. Debe recibir primera dosis de un antibitico recomendado,
anticonvulsivante si es necesario y manejo de la fiebre, prevenir la hipoglicemia y tratar la
deshidratacin o el estado de choque si se encontrase as.

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO


El nio con esta clasificacin debe ser estudiado, realizar cuadro hemtico y parcial de orina;
si NO es posible, referirlo. En guas internacionales de fiebre, se recomienda tambin la
realizacin de PCR en estos nios con enfermedad febril de riesgo intermedio, si es posible
realcela; si la PCR es mayor de 4mg/dl, debe tambin iniciarse antibitico y referirse.
Los nios que se dejan en observacin en la casa y que inicialmente tuvieron una
clasificacin de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO, deben tener la
posibilidad de acceder de nuevo al servicio de salud si la enfermedad empeora o aparece
cualquier signo de alarma; si esto no es posible porque el servicio no est disponible al da
siguiente o por problemas de ubicacin geogrfica de la vivienda familiar, modifique la
conducta y remtalo.
ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO
Cuando el nio no tiene criterios para clasificarse en ningunas de las anteriores se clasifica
como una ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO, y debe ser manejado en casa, con
tratamiento para la fiebre, asegurando la adecuada hidratacin oral, enseando a la madre
los signos de alarma para regresar de inmediato y consulta de control en dos das si persiste
la fiebre.
NOTA: siempre se debe referir para estudiar y si es necesario hospitalizar a un nio
que presenta fiebre por siete das o ms.
Segn lo anteriormente mencionado el nio con riesgo intermedio y alto, es el nio
que se hospitaliza para estudios y/o manejo.

MANTENER ADECUADA HIDRATACIN: el nio con una enfermedad febril, requiere estar
perfectamente hidratado, explique a la madre que ofrezca lquidos permanentemente, lo que
el nio reciba, independiente de la temperatura de los mismos. No hay contraindicacin para
la ingesta de leche, los lactantes usualmente prefieren slo leche. Si el nio es lactado,

explique a la madre que debe ofrecer el seno con mayor frecuencia y por ms tiempo cada
vez.

Los antipirticos ms ampliamente utilizados en la actualidad son Acetaminofn e


Ibuprofeno. Otras sustancias como Dipirona no son recomendadas por su toxicidad. El
Ibuprofeno y el Acetaminofn actan centralmente inhibiendo la accin del pirgeno
endgeno en los centros termorreguladores hipotalmicos, suprime la sntesis de
prostaglandina y la subsiguiente vasoconstriccin perifrica y conservacin de calor. El efecto
antipirtico de ambos es sensiblemente igual; la diferencia radica en la no accin
antinflamatoria del Acetaminofn. Es importante recordar la contraindicacin del Ibuprofeno
en pacientes con dengue. El Ibuprofeno tiene un costo aumentado y una potencial toxicidad
mayor; no debera utilizarse en pacientes con gastritis o lcera gstrica, hipersensibilidad a la
aspirina, insuficiencia heptica/renal, enfermedad cardiaca, deshidratacin, brotes y anemia.
Slo cuando se requiere adems del manejo antipirtico y analgsico un efecto
antinflamatorio, es preferible utilizar Ibuprofeno, siempre y cuando el nio se encuentre bien
hidratado, con funcin heptica y renal normal a dosis de 5-10 mg/kg/dosis cada seis-ocho
horas.
El Acetaminofn carece de efecto antinflamatorio; se absorbe muy bien, alcanza niveles
mximos al cabo de una a dos horas de su administracin, y mantiene el efecto de cuatro a
seis horas. A mayor dosis, ms prolongado es el efecto antitrmico, por lo que se recomienda
dar 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas, sin sobrepasar 60 mg/kg/da. En AIEPI es la
droga de eleccin.

ACETAMINOFEN
MECANISMO DE ACCION:
Analgsico y antipirtico, inhibidor de la sntesis perifrica y central de prostaglandinas, por
accin sobre la ciclooxigenasa. Bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico.
Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura.

EFECTOS SECUNDARIOS
Hepticos: aumento de transaminasas. Aumento de la fosfatasa alcalina y la
bilirrubina. A dosis altas se ha descrito hepatotoxicidad, especialmente en pacientes
alcohlicos o debilitados.
Hipersensibilidad: exantema, urticaria, rash maculopapular, dermatitis alrgica, fiebre.
Se ha descrito angioedema y reacciones anafilcticas.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia en tratamientos prolongados a dosis
altas. Se ha descrito agranulocitosis y anemia aplsica en casos graves.
Raras: malestar, hipotensin, erupcin cutnea, hipoglucemia, piuria estril.
IBUPROFENO
MECANISMO DE ACCIN:
Como todos los antiinflamatorios no esteroideos de la familia de los cidos aril-propinicos, el
ibuprofeno inhibe la accin de las enzimas COX-1 y COX-2. Los efectos anti-inflamatorios del
ibuprofeno son el resultado de la inhibicin perifrica de la sntesis de prostaglandinas
subsiguiente a la inhibicin de la ciclooxigenasa. El ibuprofeno inhibe la migracin
leucocitaria a las reas inflamadas, impidiendo la liberacin por los leucocitos de citoquinas y
otras molculas que actan sobre los receptores nociceptivos. El ibuprofeno, como otros
AINEs, no altera el umbral del dolor ni modifica los niveles de prostaglandinas cerebrales,
concluyndose que sus efectos son perifricos. La antipiresis es consecuencia de la
vasodilatacin perifrica debido a una accin central sobre el centro regulador de la
temperatura del hipotlamo.
DOSIS:
Oral: Antipirtico y analgsico (autorizado en nios 6 meses): 40 mg/kg/da cada 6 - 8
horas. Dosis mxima 2.400 mg/da.
Adolescentes: 400-600 mg cada 6-8 horas. Dosis mxima 2.400 mg/da. Como antipirtico
y/o analgsico, se recomiendan 400 mg cada 6-8 horas, pues la pauta de 600 mg/dosis no
ha demostrado mayor efectividad y s un aumento de efectos secundarios.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Efectos secundarios descritos en recin nacidos prematuros:
Sangre y sistema linftico: trombocitopenia y neutropenia. Aumento de la creatinina en
sangre y disminucin del sodio en sangre.
Respiratorios: displasia broncopulmonar y hemorragia pulmonar. Parece que aumenta
el riesgo de dependencia de oxgeno a los 28 das de vida, pero no a las 36 semanas
de edad corregida.
Sistema Nervioso: hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, Cefalea,
vrtigo, mareo, fatiga o somnolencia.
Renales: oliguria y retencin de lquidos.
Gastrointestinales: Enterocolitis necrosante. En el resto de la poblacin, de forma
general las reacciones adversas que se producen con ms frecuencia, son las

reacciones gastrointestinales: Dispepsia, diarrea, nuseas, vmitos y dolor abdominal;


con menor frecuencia, aunque de mayor gravedad: hemorragias y lceras
gastrointestinales.
Otros efectos secundarios frecuentemente descritos son: Erupcin cutnea, rash.
Efectos adversos descritos de menor frecuencia, incluso raros, pero que merece la
pena mencionarlos por su relevancia clnica:
o Se han descrito casos aislados de meningitis asptica, generalmente en
pacientes que sufran alguna forma de enfermedad autoinmune, es reversible al
suspender el tratamiento.
o Reacciones ampollosas incluyendo el Sndrome de Stevens Johnson y la
necrolisis epidrmica txica, eritema multiforme, necrlisis epidrmica, lupus
eritematoso sistmico, reacciones de fotosensibilidad, y vasculitis alrgica.
o Fallo heptico, hepatitis.
o Trastornos hematolgicos: sangrado, neutropenia, anemia, agranulocitosis y
otros trastornos de la sangre.

DIPIRONA
MECANISMO DE ACCION:
Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) derivado de la pirazolona. Como tal, inhibe la sntesis
de prostaglandinas. Tambin llamado dipirona: agente antiinflamatorio, analgsico y
antitrmico no narctico. El principio activo metamizol puede presentarse en forma de
metamizol sdico o metamizol magnsico. Es un analgsico comparable al cido
acetilsaliclico (menos gastrolesivo) y superior al paracetamol en dolores agudos de tipo
moderado o medio. Relaja ligeramente la musculatura lisa, por lo que resulta especialmente
til en dolores de tipo clico. No sustituye a un opioide en aquellos dolores postoperatorios
que as lo requieran. Valorar relacin beneficio-riesgo.
DOSIS:

EFECTOS SECUNDARIOS:
Digestivos: La mayora de las reacciones adversas registradas fueron nuseas,
sequedad de boca y vmitos. Se han observado erosiones gstricas con 3 g diarios de
metamizol, pudiendo marcar esta dosis el lmite de tolerancia gstrica en uso crnico.
Muchos pacientes haban recibido de forma concomitante otros tratamientos (p.ej.
AINE) asociados con la hemorragia gastrointestinal o haban sufrido una sobredosis
de metamizol.
Hematolgicos: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia. La incidencia real de
agranulocitosis es muy baja: del orden de 5-8 casos/milln de habitantes/ao y la de
anemia aplsica, de 2-3 casos milln de habitantes/ ao. Las reacciones de
agranulocitosis no dependen de la dosis y pueden ocurrir en cualquier momento
durante el tratamiento.
Reacciones anafilcticas: Picor, urticaria, hinchazn, angioedema, broncoespasmo,
arritmias, choque. Debe tenerse en cuenta, al escoger la va de administracin, que el
riesgo de experimentar reacciones anafilcticas o anafilactoides es mayor cuando se
utiliza la va parenteral.
Choque anafilctico: estas reacciones se producen principalmente en pacientes
sensibles. Por lo tanto, en pacientes asmticos o atpicos se deber prescribir
metamizol con precaucin. Dermatolgicos: Erupciones, Sd. Stevens- Johnson o Sd.
de Lyell.
Otros: La reaccin adversa ms frecuente es dolor en el lugar de la inyeccin, seguida
de sensacin de calor y sudoracin. Reacciones de hipotensin, cuyo riesgo se
incrementa en los casos de administracin intravenosa rpida. Color rojo en orina. En
uso crnico no est exento de producir alteraciones renales: empeoramiento agudo de
la funcin renal, proteinuria, oliguria o anuria, insuficiencia renal aguda, nefritis. A altas
dosis potencia el efecto de frmacos depresores del sistema nervioso central.

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