BALANCE HIDRICO

Para conservar la salud y mantener la funcin de todos los sistemas corporales es necesario
que exista un EQUILIBRIO lquido, tanto en el plano electroltico como respecto al balance
cido-base. Estos equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos
y electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de las funciones renal y pulmonar.
Los desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadros patolgicos;
por lo tanto los cuidados de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los
desequilibrios o a la conservacin del equilibrio.
Un adulto sano, con capacidad de movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz
de mantener los equilibrios hidroelectrolticos y cido-base. Este individuo puede alcanzar
la homeostasis a travs de mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad
de agua en el cuerpo se mantiene en rangos normales y relativamente constantes.
El agua representa aproximadamente el 50 - 60% del peso total d un adulto joven y sano.
Este compuesto es el ms abundante del cuerpo.
Los lquidos corporales se distribuyen en compartimentos:
A. El Lquido Intracelular o LIC.: representa aprox. 33 - 40% peso corporal.
B. El Lquido Extracelular o L.E.C.: son aquellos que se sitan fuera de la clula y
se dividen en 2 componentes:

El Lquido Intersticial o L.I.S., representando aproximadamente el 10%

del peso corporal.

El Lquido Intravascular o L.I.V., est formado por la parte lquida de la

sangre llamada Plasma, constituye algo ms de la mitad del volumen total
de sta. (Representa un 4% del peso corporal).

Un cuerpo normal mantiene un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen del L.I.C.,
L.I.S. y del plasma se mantienen relativamente constantes.
Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y
clulas.
Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de
transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones
orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido bsico.

Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones

corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los
nutrientes, adems regulan el equilibrio electroltico y la produccin de hormonas.
Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales:
a) La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua contiene el
cuerpo, con excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras ms
grasa hay en el cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
b) La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los
adultos. La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
c) El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre,
porque est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
Principales factores que modifican la distribucin de los lquidos corporales:
a) La concentracin de electrolitos en el L.E.C.: Actan sobre el intercambio de
agua entre los compartimentos lquidos del cuerpo, donde va el Na+ va el agua.
b) La presin sangunea capilar: Es una fuerza impulsara de agua, hace salir los
lquidos desde los capilares al L.I.S., por lo tanto, un aumento en la presin capilar
transfiere lquidos desde la sangre al L.I.S... (Aparece el edema intersticial).
c) La concentracin de protenas: Producen el efecto opuesto, ya que retienen el
agua en la sangre y la atraen desde el L.I.S..
Mecanismos que mantienen el equilibrio hdrico:
En condiciones normales, la homeostasis del volumen total de agua se mantiene en el
cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan la excrecin con la ingesta y
secundariamente, por mecanismos que ajustan dicha ingesta.

INGESTA:
El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe
de:

Los alimentos que consume.

Las bebidas que ingiere.

El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua

Endgena.
Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de los
alimentos (nico factor constante de los ingresos).
Un adulto sano requiere aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de
los alimentos.
En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por sondas
gastroenterales.
Dentro de los lquidos administrados por va parenteral se consideran:
Los administrados por va endovenosa como sueros, hemoderivados, expansores
plasmticos, medicamentos y nutriciones parenterales.
Medicamentos administrados por va intramuscular, intratecal.
Lquidos administrados por va enteral estn:
Alimentacin por sondas enterales ( ADN, osmolite, etc)
Administracin de medicamentos por sondas enterales ( sonda nasogstrica, sonda
nasoyeyunal, yeyunostomas, gastrostomas etc.)
La ingesta est regulada principalmente a travs del mecanismo de la sed. La
sensacin de sed aparece con una prdida de 0.5% del agua corporal.
El centro de la sed se localiza en el hipotlamo.
Los principales estmulos fisiolgicos del centro de la sed son:

El aumento de la osmolalidad de la sangre.

La disminucin del volumen plasmtico.

La ingesta de lquidos requiere de un estado de alerta, es por ello, que los lactantes, los
pacientes con alteraciones neurolgicas o psicolgicas y algunos ancianos no son capaces
de percibir o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de sufrir desequilibraos
hidroelectrolticos.
EGRESOS:
A.

Prdidas Insensibles: Es la prdida de agua por evaporacin en forma no visible,

ocurre en todas las personas en forma continua.

Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta prdida se produce a travs de la superficie cutnea o piel ( 400 cc aprox.) y adems
los pulmones ( 400 cc aprox.) como vapor de agua durante la respiracin.
La prdida de Agua Insensible o Perspiracin Insensible a travs de la piel y los pulmones
se puede calcular exactamente segn la superficie corporal del individuo, aplicando la
siguiente frmula:
0,5cc x kilos del pacte. x hora.
(factor constante para todos los pacientes)
B.

Los Riones:

El cuerpo mantiene el equilibrio hdrico fundamentalmente modificando el volumen de

orina excretada, para adaptarse al volumen de lquidos ingresados.
El control de volumen de orina est modulado por algunos mensajeros qumicos presentes
en la sangre como: la hormona antidiurtica o ADH que disminuye la cantidad de orina
excretada, la Aldosterona que aumenta la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos renales,
la hormona Natriurtica Auricular o HNA segregada por la pared auricular del corazn con
efecto opuesto a la aldosterona, es decir, elimina ms sodio y agua.
En consecuencia, los riones participan en la homeostasis regulando el volumen y
osmolalidad del L.E.C., la concentracin de electrolitos en el L.E.C. y la excrecin de
desechos metablicos y sustancias txicas.

La funcin renal disminuye conforme avanza la edad, resultando evidente el aumento de

trastornos hidroelectrolticos mltiples en los ancianos.
C.

Deposiciones:

A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se reabsorbe una
buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en deposiciones
aproximadamente entre 100 - 200cc al da.( varan en cada persona ).
En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo diarreas, que
aumentan las prdidas.
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas

: 100 % del volumen.

Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen.

Deposiciones Slidas
D.

1/3 del volumen total.

Prdidas Extraordinarias:
Sudoracin:

La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico, estimulando

las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles (explicadas en prrafo
anterior) y sensibles.
Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el exceso de
sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre, ejercicio etc..
Sudoracin leve: aproximadamente : l0 cc x hora.
Sudoracin moderada

: 20cc x hora.

Sudoracin profusa

: 40cc x hora.

Temperatura elevada o Fiebre:

Si la T axilar est por sobre 37C, se pierde:
Por cada grado 6cc da agua en una hora.

 Respiracin:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio, representan prdidas
extraordinarias y se asocian con procesos anormales como: patologas respiratorias, dolor,
ansiedad, presencia de sistemas de oxigenoterapia, etc..
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se pierde:
L cc de agua por cada respiracin por hora.
Ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc de agua.
Cirugas:
El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo
al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado,
existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc.

Las prdidas son

variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos

expuestos y del tiempo de exposicin.
Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
Prdidas Digestivas:
Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema digestivo son:
los vmitos, prdidas por fstulas , colostomias, ileostomas, drenajes, sondas nasogstricas,
yeyunales, sonda Kher).
Sangramientos.
Drenajes:

hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales

Secreciones: Heridas, bronquiales.

Exmenes:

Sanguneos, contenido asctico, pleural.

DESEQUILIBRIOS HDRICOS
Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los lquidos del
organismo.
Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un
individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologas
agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales, respiratoria o estados de
inestabilidad hemodinmica.
1. Dficit Volumtrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen balance hdrico
negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en que estn
presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde agua , pero aumentan los
niveles de sodio plasmtico.
Causas:

Prdidas anormales de lquidos como vmitos, diarreas, drenajes

Disminucin de la ingesta.

Hemorragias.

Uso de diurticos.

Estados febriles.

Factores de riesgo: cetoacidosis diabtica, la diabetes inspida, la diuresis osmtica,

insuficiencia suprarrenal.
Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del paciente. Entre los
signos y sntomas estn:

Sensacin de sed.

Disminucin del turgor de la piel.

Sequedad de mucosas.

Piel fra por vasoconstriccin perifrico.

Hipotensin ortosttica.

Frecuencia cardaca dbil y rpida.

Oliguria, orinas concentradas.

Venas aplanadas del cuello.

Disminucin de la Presin Venosa Central.

Letargia, debilidad muscular.

Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. del sodio).

2. Exceso Volumtrico:
Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la retencin
supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una sobrecarga
de volumen o de la alteracin de los mecanismos homeostticos que regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hdrico est positivo.
Causas:-

- Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de

agua corporal.
- Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardaca congestivo y Renal.
Cirrosis Heptica.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clnicas:

Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular).

Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.

Edema.

Aumento de la presin arterial.

Taquicardia.

Aumento de la P.V.C.

Aumento del flujo urinario.

Aumento del peso ponderal.

3. Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio:

Es la prdida de lquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre
este lquido y el L.I.C..
Causas: Ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en
cavidades o articulaciones.
Manifestaciones:

Oliguria a pesar del aporte de lquidos, aumento de la frecuencia

cardaca, disminucin de la presin arterial y la P.V.C., edema.

BALANCE HDRICO
Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en un
tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la cantidad de horas
por las que se calcular el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que son
constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de los egresos,
puede ser:
Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos)

Resumen:
INGRESOS

EGRESOS

Normales

Normales

Va oral (ingesta)
Agua endgena (factor constante)
300cc en 24 hrs.
- Si slo quiero calcular esto en las
ltimas horas
12,5 x hrs.
Ejemplo en 7 hrs.
12,5 x 7hrs.

Riones
Piel
Perspiracin insensible
0,5cc x Kg. Pcte. x hrs.
800cc x 24 hrs.(esto lo aplico
sino conozco peso de mi
paciente
Deposiciones

EXTRAORDINARIOS

EXTRAORDINARIOS

- Parenteral (sueros, medicamentos)

Nutricin parenteral total central NPTC
Nutricin Parenteral Perifrica NPP
va al intestino pero no por vias normales.
- Transfusiones
- Administracin enteral: (apoyo
nutricional, agua y medicamentos
por sonda).

- Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs

(grado aumentado sobre 37 C)
Ejemplo: 39 C
6cc x 2 C x hrs.
- Sudoracin:
Leve
: 10cc x hrs.
Moderada : 20cc x hrs.
Profusa : 40cc x hrs.
- Respiracin:
1cc x c/respiracin >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.