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FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE


PSICOLOGA
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA
EN EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

Autores:
Garca Rodrguez Katerine
Rodrguez Rodrguez, Cecy
Snchez vila Flor
Snchez Sonco Shiomara

Asesor:
Juan Quijano Pacheco

TRUJILLO - PER
2016 - I

NDICE
I.

INTRODUCCIN..................................................................................... 3

II. PAUTAS DEL CIE 10:.............................................................................. 4


F50 Trastornos de la conducta alimentaria.........................................4
F50.0 Anorexia nerviosa......................................................................4
F50.1 Anorexia nerviosa atpica........................................................5
F50.2 Bulimia nerviosa........................................................................5
F50.3 Bulimia nerviosa atpica...........................................................6
F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas......................6
F50.5 Vmitos en otras alteraciones psicolgicas..........................6
III.

CONCEPTOS SEGN EL ENFOQUE COGNITIVO - CONDUCTUAL...7

IV.

MODELO PSICOPATOLGICO............................................................7

V.

OBJETIVO DE LA INTERVENCIN....................................................8

VI.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO O INTERVENCIN:.....................9

CONCLUSIONES:........................................................................................ 16
REFERENCIAS............................................................................................. 17

I.

INTRODUCCIN

II.

PAUTAS DEL CIE 10:


Segn la Organizacin Mundial de la Salud (1992), los trastornos de
conducta alimentaria se clasifican de la siguiente manera:
F50 Trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa
Trastorno caracterizado por la presencia de una prdida
deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El
trastorno
aparece
con
mayor
frecuencia
en
muchachas
adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden
verse afectados varones adolescentes y jvenes, as como nios
prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia
nerviosa constituye un sndrome independiente, en el siguiente
sentido:
a) Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles, de
tal forma que el diagnstico resulta fiable con un alto grado de
concordancia entre clnicos.
b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los
enfermos que no se recuperan, una proporcin considerable
contina mostrando de manera crnica las caractersticas
principales de la anorexia nerviosa.
Existen una serie de factores socioculturales y biolgicos que
interactan entre s contribuyendo a la presencia de un TCA integrando
mecanismos psicolgicos y una personalidad vulnerable. El trastorno se
acompaa de desnutricin, alteraciones endocrinas y metablicas, los
cuales son provocados por ejemplo con las restricciones en la dieta, ejercicio
fsico excesivo con alteraciones del equilibrio metablico, provocacin de
vmitos y utilizacin de laxantes, con los consiguientes desequilibrios
electrolticos.
Para la OMS (1992) deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o
de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepberes
pueden no experimentar la ganancia de peso propia del
perodo de crecimiento.
b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a
travs de: 1) evitacin de consumo de "alimentos que
engordan" y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes:
2)
vmitos
autoprovocados,
3)
purgas
intestinales
autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de
frmacos anorexgenos o diurticos.
c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una
psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia,

con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante


la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que
el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de
un lmite mximo de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje
hipotlamo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mujer
como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y
de la potencia sexual (una excepcin aparente la constituye la
persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que
siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general
con pldoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento y de
cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la
hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la
secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso
sta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los
varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una
recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la
menarquia es tarda.
La OMS (1992) tambin incluye otro tipo de anorexia:
F50.1 Anorexia nerviosa atpica
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que
faltan una o ms de las caractersticas principales de la anorexia
nerviosa (F50.0), como amenorrea o prdida significativa de peso,
pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante
caracterstico. Este tipo de enfermos es ms frecuente en
psiquiatra de interconsulta y enlace y en atencin primaria.
Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan todos los
sntomas importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve.
Este trmino no debe de utilizarse para trastornos de la conducta
alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero que son
debidos a una etiologa somtica conocida
En este tipo de anorexia, no se cumplen con los requisitos de la primera, o
los cuales todava estn a sus inicios o no son crticos y estn a tiempo de
ser tratados en la primera visita al psiclogo o psicquiatra.
Otro TCA bastante conocido es la bulimia, la OMS (1992), la define como:
F50.2 Bulimia nerviosa
Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta
excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el
control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas
extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta
de comida. El trastorno puede ser considerado como una secuela de

la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede darse la


secuencia contraria)
Muchos pacientes anorxicos que intentan recuperarse y empiezan a
comer nuevamente, siente bastante presin y culpa por el aumento de peso
que utilizan otras maneras de adelgazar como la induccin al vomito o el
consumo de laxantes.
Las pautas para el diagnstico segn la OMS (1992), que incluye en el CIE
son:
a) Preocupacin continua por la comida, con deseos
irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por
sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia
durante los cuales consume grandes cantidades de comida en
perodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as
producido mediante uno o ms de uno de los siguientes
mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes,
perodos intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales
como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste
puede abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a
engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de
peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de
su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre,
existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un
intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos.
Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida
o por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con
una moderada prdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.
As como la anorexia tiene un cuadro atpico, pasa lo mismo con la bulimia,
el cual se presenta con episodios leves o no cumple con las caractersticas
para un diagnstico. La OMS(1992), lo define como:
F50.3 Bulimia nerviosa atpica
Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que
faltan una o ms de las caractersticas principales de la bulimia
nerviosa (F50.2), pero que por lo dems presentan un cuadro
clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso
normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios
repetidos de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No
son raros sndromes parciales acompaados de sntomas
depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno
depresivo debe hacerse un doble diagnstico
Lo ms caracterstico es que el peso de estas personas est dentro de lo
normal o acorde a su talla.

Lo contrario a la anorexia y bulimia, el CIE tambin incluye otro tipo de TCA


en los que en lugar de buscar bajar de peso la persona al tener atracones de
comida tiende a la obesidad. La OMS (1992) lo define como:
F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas
Ingesta excesiva como una reaccin a acontecimientos
estresantes y que da lugar a obesidad. Duelos, accidentes,
intervenciones quirrgicas y acontecimientos emocionalmente
estresantes pueden dar lugar a una "obesidad reactiva", en
especial en enfermos predispuestos a la ganancia de peso
La obesidad puede hacer que el paciente se sienta sensible acerca de
su aspecto y desencadene una falta de confianza en las relaciones
interpersonales. Incluso puede exagerar el volumen de su cuerpo.
La bulimia no es la nica enfermedad que incluye el vmito, la OMS (1992)
incluye:
F50.5 Vmitos en otras alteraciones psicolgicas
Vmitos repetidos en los trastornos disociativos (de
conversin) (F44.-), en la hipocondra (F45.2), en la que los vmitos
pueden ser uno de los mltiples sntomas corporales, y en el
embarazo, donde los factores emocionales pueden contribuir a la
aparicin de vmitos y nuseas recurrentes
III.

CONCEPTOS SEGN EL ENFOQUE COGNITIVO - CONDUCTUAL


Para Celis y Roca (2011) utilizando las explicaciones de Ellis los TCA se
caracterizan por:
Alteracin de la percepcin de la figura y el peso corporal
conducta alimentaria alterada, principalmente a consecuencia de
restricciones en la ingesta o episodios de sobreingesta; junto con
una serie de prcticas realizadas con el objetivo de compensar
los efectos de la ingesta y de controlar el peso y la figura que
conllevan importantes riesgos para la salud
Otra definicin brindo Gorab (2005), el cual dice que los trastornos de
la conducta alimentaria son enfermedades mentales en las que el
miedo a engordar, la alteracin de la percepcin de a imagen
corporal y del peso, as como el pensamiento obsesivo en la comida
conllevan una grave modificacin de la conducta alimentaria que
ocasiona problemas mdicos y nutrilogos marcados, los cuales
pueden poner en riesgo la vida
Para Valdez (2009) los trastornos alimentarios se caracterizan por
una alteracin de la percepcin de la figura y el peso corporal.
Adems, las personas que padecen estos trastornos presentan una

conducta alimentaria alterada, principalmente a consecuencia de


restricciones en la ingesta o episodios de sobreingesta; junto con
una serie de prcticas realizadas con el objetivo de compensar
los efectos de la ingesta y de controlar el peso y la figura que
conllevan importantes riesgos para la salud.
En cuanto a las dietas estrictas y los comportamientos dirigidos a controlar
el peso Torres y Montero (2002) investigaron que relacin que se
establece entre hacer dieta y los atracones forma un crculo
vicioso, ya que la restriccin diettica favorece la prdida de
control con ingesta de grandes cantidades de comida (atracones),
pero a su vez la dieta es una respuesta a la sobreingesta (una
medida compensatoria).
En conclusin, un trastorno de la conducta alimentaria es una alteracin en
la conducta, especficamente a lo concerniente a la alimentacin, la cual se
origina por una percepcin distorsionada de la realidad y/o pensamientos
irracionales, los cuales llevan a las vctimas a restringir, devolver e incluso
suspender la ingesta de alimentos, perjudicando gravemente su salud tanto
fsica como emocional.

IV.

MODELO PSICOPATOLGICO
Fairburn (1995) considera que las distorsiones cognitivas y las
creencias irracionales en los trastornos de la conducta alimentaria
mantienen las conductas de riesgo de los mismos.
Fairburn, Cooper y Shafran (2003) en su teora transdiagnstica
denominan el ncleo psicopatolgico de los TCA o el elemento central que
mantiene el trastorno es un sistema disfuncional de autoevaluacin a la
sobrevaloracin o demasiada importancia que le dan las personas a sus
hbitos de ingesta, a su figura y peso corporal; y a su capacidad para
controlarlos, lo cual es la pieza clave en el mantenimiento del problema.
Los cuatro mecanismos adicionales que ayudan a mantener los trastornos
alimentarios, propuestos por Fairburn et al. (2003) son: el perfeccionismo
clnico, la baja autoestima, la intolerancia a los cambios en el estado de
nimo y las dificultades interpersonales.
1.
Perfeccionismo
Clnico.
Esquema
disfuncional
de
autoevaluacin donde
la vala
personal
es juzgada
principalmente por los esfuerzos destinados a alcanzar
objetivos elevados y por el xito al conseguirlos,
independientemente de las consecuencias perjudiciales que
puedan tener dichos esfuerzos para el funcionamiento global.
2. Baja autoestima. En algunas pacientes con TCA, la baja
autoestima
no
consiste
simplemente
en
pensar
negativamente sobre una misma, como resultado de la
incapacidad de controlar la ingesta o el peso; sino en la

existencia de una autoimagen negativa permanente vista


como parte de su propia identidad.
3. Intolerancia a los cambios en el estado de nimo. Algunas
pacientes con TCA tienen problemas para afrontar de forma
adecuada ciertos estados emocionales, tanto negativos (ira,
ansiedad o depresin) como positivos (euforia).
4. Dificultades Interpersonales. Algunas pacientes con TCA
tambin presentan importantes problemas en sus relaciones
interpersonales.
Estos mecanismos se pueden resumir en diferentes aspectos de la vida del
paciente, cuando la evaluacin de los dems es mucho ms importante de
lo que piense este, por ende una desestima hacia s mismo, la incapacidad
para afrontar y adecuar sus emociones e impulsos y por ltimo los
problemas en la relaciones con los dems involucrando las tres primeras
caractersticas.
En cuanto a los cambios de estado de nimo estas pacientes son incapaces
de reconocerlos y aceptarlos, e intentan ciertas conductas desadaptativas,
por ejemplo, autolesiones o consumo de sustancias psicoactivas. Tambin
recurren a otros comportamientos como atracones, vmitos y ejercicio fsico
intenso para modular su estado de nimo.
V.

OBJETIVO DE LA INTERVENCIN
La propuesta por C. Fairburn (1985) para la BN a mediados de los aos 80
tiene como objetivos:

Reducir
los
atracones
y
las
conductas
compensatorias (como las de tipo purgativo que
incluyen vmitos y uso de laxantes o diurticos)
Modificar la tendencia a hacer dietas extremas.
Cambiar las actitudes hacia el peso y la figura;
adems de
Disminuir
otros
sntomas
asociados
como:
depresin, baja autoestima y deterioro en el
funcionamiento social

El tratamiento que se deriva de ste modelo de mantenimiento de la BN no


se centra principalmente en los atracones (que suelen ser la queja principal
de ste tipo de pacientes), sino que abarca una respuesta ms amplia y
duradera al enfocar la terapia en la dieta estricta, las medidas
compensatorias y, sobre todo, en el ncleo psicopatolgico: la idea
sobrevalorada sobre la figura, el peso y su control.
Sin embargo para Josifides (2006). Los objetivos teraputicos tienen que ir
encaminados necesariamente a:

Incrementar la motivacin del paciente y de su familia para


entender y cooperar en su recuperacin fsica y psicolgica.

Proporcionarles pautas educativas relacionadas con patrones


alimenticios y nutricionales sanos.
Facilitar al paciente los recursos necesarios para comprender
y modificar las conductas, cogniciones, emociones y actitudes
disfuncionales relacionadas con su trastorno.
Tratar la psicopatologa coadyuvante y los conflictos
psicolgicos que mantienen la alteracin alimentaria y por
ltimo adquirir estrategias y habilidades de afrontamiento
para prevenir las posibles recadas futuras

Este autor revaloriza en darte pautas al paciente, es decir psicoeducarlo en


estrategias para que pueda afrontar algn impulso de atracn o vmito y
pueda adquirir habilidades para futuras recaidas, involucrando en la terapia
al mismo paciente a la familia e identificando cuales han sido los patrones
en la historia del paciente sobre alimentacin que hayan podido general la
psicopatologa.
VI.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO O INTERVENCIN:


Celis, A y Roca, E. (2011) ha rediseado el tratamiento de Fairburn
conformado para unas 15-20 sesiones distribuidas en tres etapas con
aproximadamente cinco meses de duracin.
VI.1. ETAPA I
La primera etapa se compone de 7 sesiones (de 50 minutos)
adems de la sesin inicial, y se desarrolla a lo largo de cuatro
semanas con una frecuencia de dos sesiones por semana.
VI.1.1.

Sesin Inicial

Es la sesin ms larga (90 minutos) y debe cubrir siete


componentes: motivar a la paciente en el tratamiento;
evaluar la naturaleza y severidad de la psicopatologa;
formular, conjuntamente con la paciente, los mecanismos de
mantenimiento del problema alimentario, describir el
tratamiento; explicar la monitorizacin de la ingesta
(autorregistros); aclarar las tareas para la prxima sesin, y
resumir la sesin antes de concertar la siguiente cita.
En esta sesin lo bsico es entablar un nivel de confianza con la
paciente, para luego identificar las razones o mecanismos que hacen
que su problema aumente, adems de describir la forma en como se
va a trabajar, por ejemplo que la persona misma ser quien registre
sus conductas impulsivas de ingesta y por ultimo resumir la sesin y
aclarar las dudas que se puedan presentar.
VI.1.2.

Sesin 1

Celis, A y Roca, E. (2011) explican que esta sesin prioriza el


compromiso de la paciente con la terapia.
Adems, deben conseguirse los siguientes objetivos:

Empezar a instaurar el hbito de monitorizar el peso en


cada sesin.
Revisar los autorregistros diarios que deben incluir la
informacin siguiente: todas las ingestas (comidas y
bebidas), sealando la hora y el lugar en que se
producen, indicando si alguna de las ingestas se
considera excesiva (presencia de atracones objetivos o
subjetivos), anotar los vmitos y uso de laxantes o
diurticos y, por ltimo, anotar comentarios, segn las
indicaciones
del
terapeuta
en
cada
etapa
(pensamientos, emociones o circunstancias importantes
relacionadas con ingestas o atracones).
Revisar la formulacin del caso para asegurarnos de que
la paciente entiende el modelo, para utilizarlo como
gua durante el tratamiento.
Educar a la paciente sobre el peso y sobre las conductas
de comprobacin del peso (el papel mantenedor de
conductas como pesarse con frecuencia o mirarse
continuamente al espejo).

Los objetivos en esta sesin se intenta identificar cules son los


pensamientos irracionales que acompaan las conductas del
paciente, as como las circunstancias en las que se producen los
atracones y como le afecta emocianalmente.
VI.1.3.

Sesiones 2-7

A partir de la segunda sesin, el tratamiento debe centrarse en


obtener cambios.
La terapia seguir una estructura fija, empezando por pesar a la
paciente, revisar los ltimos autorregistros, establecer los puntos a
tratar en la sesin (de forma conjunta), trabajar sobre los puntos
establecidos, aclarar las tareas para la prxima sesin y, por ltimo,
resumir lo tratado en la sesin.
En estas seis sesiones de la primera etapa se cubren los siguientes
objetivos, segn Celis, A y Roca, E. (2011):

Educar sobre los TCA a travs de lecturas guiadas


como libros de autoayuda.
Establecer un patrn regular de ingesta: planificar cinco
comidas diarias (de este modo las pacientes con
atracones se benefician porque estos se desplazan, las
que tienen hbitos de alimentacin caticos adquieren
una estructura y un control sobre sus comidas, y las que
restringen la ingesta empiezan a regulan sus
sensaciones de hambre y saciedad).
Tambin han de tratarse en este punto: las conductas
de purga, el ejercicio excesivo y la sensacin de estar
llena o hinchada tras las comidas.

Hacer partcipes a otras personas en la terapia:


familiares y amigos que puedan ayudar a conseguir el
cambio, o aquellos que estn obstaculizando el
proceso.

En estas sesiones se intenta regular las comidas del paciente e


integrar en el trabajo a la familia y amigos con el fin de que el
tratamiento progrese.
VI.2. ETAPA II
La segunda etapa del tratamiento es de transicin y se revisa el progreso
obtenido hasta el momento para tomar decisiones en la siguiente etapa.
Segn Celis, A y Roca, E. (2011) los objetivos son:
VI.2.1.

Sesiones 8-9

Revisar el progreso alcanzado: la magnitud del cambio


durante las primeras semanas es un fuerte predictor de
los resultados del tratamiento. Por tanto, conviene
volver a evaluar a la paciente y comparar los registros
de las ltimas sesiones con los obtenidos en las
primeras entrevistas.

Cuando las afectadas llegan a esta etapa, habitualmente han mejorado


su patrn de alimentacin y han reducido la frecuencia de atracones y
otras conductas compensatorias.

Identificar las posibles barreras que dificultan el


cambio:
discutir
con
la
paciente
los
posibles
mecanismos que estn obstaculizando el proceso
(miedo al cambio, eventos externos, dificultades
interpersonales, incompatibilidades de la terapia con el
trabajo o la vida familiar, depresin clnica, desagrado
con la terapia, etc.).
Revisar la formulacin del caso: considerando si hubiese
que cambiar algn elemento, aunque no suele ser
necesario.
Decidir entre continuar con la versin focalizada o
aplicar a partir de ahora la versin extendida: a partir
de esta etapa se continuar con la versin focalizada en
la gran mayora de los casos, pero ha de contemplarse
la posibilidad de utilizar la versin extendida con
pacientes en los que existen mecanismos externos al
trastorno alimentario que ayudan a mantener la
psicopatologa y que obstaculizan el cambio.
Disear la etapa III: la tercera etapa corresponde a la
parte principal del tratamiento donde se contina con la
estructura establecida en la etapa I y se trabajan los
mecanismos mantenedores del problema.

Segn Celis, A y Roca, E. (2011)


los seis principales mecanismos
mantenedores son: 1) la sobrevaloracin del peso y figura
2) la sobrevaloracin del control sobre la comida
3) los intentos de limitar la ingesta
4) la restriccin diettica
5) el mantenerse por debajo del peso saludable (IMC< 17.5)
6) la influencia de eventos externos, los cambios en el estado de
nimo, y los hbitos de alimentacin
7) Hace distincin entre los intentos por restringir la dieta, es
decir, esfuerzos por limitar la ingesta que no implican
necesariamente que se ingieran menos caloras de las necesarias;
y la restriccin diettica que conlleva por definicin una ingesta
de caloras por debajo de las necesarias a nivel fisiolgico.
Es importante que el terapeuta conozca la importancia que cada uno de
estos mecanismos mantenedores tiene en cada paciente, a la hora de
decidir sobre cuales se trabajar y en qu orden. En lneas generales, Celis,
A y Roca, E. (2011) proponen las siguientes pautas:

En pacientes con bajo peso la prioridad es aumentar


el peso y, por tanto, lo recomendable es el
tratamiento en 40 sesiones; b) en los que predomina
la sobrevaloracin de la figura y/o el peso y el control
sobre la comida conviene comenzar
La siguiente etapa centrndose en estas actitudes,
ya que es uno de los mecanismos ms difciles de
cambiar y que requiere ms tiempo de trabajo.
En pacientes con un IMC> 17.5 los intentos de limitar
la ingesta y la restriccin diettica pueden tratarse
de forma conjunta.
En aquellas en las que el problema alimentario est
influido por eventos externos y cambios en el estado
de nimo, esto debe ser tratado en segundo o tercer
lugar a lo largo de la etapa III.
VI.3. ETAPA III
La tercera etapa del tratamiento es la ms larga. Comprende 8 sesiones,
con periodicidad semanal. El trabajo a lo largo de esos dos meses se dirige a
cuestionar los mecanismos mantenedores, segn la formulacin de cada
caso. Por tanto ha de estar diseada segn las caractersticas de la paciente
y de su problema.
La etapa III del tratamiento no est estructurada por sesiones como lo estn
las etapas anteriores.
Sin embargo Celis, A y Roca, E. (2011) distinguen tres bloques temticos,
que han de ser tratados a lo largo de las 8 semanas:

A) Preocupacin por la figura, rituales de comprobacin, sensacin


de sentirse gorda y pensamientos y creencias relacionados; B)
intentos de restringir la dieta, reglas dietticas y control sobre la
alimentacin, y C) eventos externos, estados de nimo y hbitos de
alimentacin.
A continuacin se exponen los aspectos ms relevantes de cada uno de
esos tres bloques temticos.
5.3.1.
Preocupacin
por
la
figura,
rituales
de
comprobacin, sensacin de sentirse gorda y pensamientos
y creencias relacionados.
La etapa III frecuentemente comienza centrndose en el
ncleo psicopatolgico de los TCA, es decir, en la
sobrevaloracin de la figura, del peso y de su control.
Uno de los aspectos ms caractersticos de este tipo de pacientes es que
juzgan su autovala personal casi exclusivamente en relacin a su peso y
figura corporal, y a su habilidad para controlarlos.
ste mdulo del tratamiento es el que conlleva una mayor dedicacin de
tiempo y el que obtiene un cambio ms gradual.
Segn Celis, A y Roca, E. (2011) a lo largo de las sesiones que se dediquen a
este mdulo, han de cubrirse los siguientes elementos en el orden
propuesto:

Identificar la sobrevaloracin y las consecuencias


derivadas. Hay que educar a la paciente sobre el concepto
de auto-evaluacin, los aspectos importantes sobre los que
las personas podemos juzgarnos y cmo en los TCA existe
una idea sobrevalorada acerca de la figura y el peso.

Para Segn Celis, A y Roca, E. (2011) una forma de trabajar este tema es
proponerle que represente, mediante un grfico de pastel, la
importancia de distintas reas de su vida a la hora de autoevaluarse
La idea es ayudarla a visualizar y comprender cmo el tener un rea tan
dominante a la hora de auto-evaluarse es perjudicial, porque disminuye
notablemente la importancia de otras reas (amigos, pareja, actividades de
tiempo libre, etc.) y hace a las personas vulnerables a evaluarse de forma
negativa cuando no pueden controlar el rea dominante en todo momento.
Aumentar la importancia de otras reas implicadas en la
autovala.
Tratar los rituales de comprobacin y las conductas de
evitacin. Es importante hacer preguntas directas y educar
sobre las conductas de comprobacin y evitacin
relacionadas con el cuerpo y la comida, ya que muchas
pacientes no suelen hablar de ello directamente o no son
conscientes de realizar estas conductas.

Entre las conductas de evitacin destacan: no llevar ropa ajustada, evitar los
espejos, no mirar fotografas de una misma o cubrirse ciertas partes del
cuerpo. El terapeuta puede pedir que estas conductas se incluyan en una
nueva columna del autorregistro, durante algunas semanas de esta etapa,
mientras la paciente aprende a eliminarlas.

Tratar la sensacin de sentirse gorda. Las personas con


TCA suelen equiparar el sentirse gordas con estar
realmente gordas o tener sobrepeso, contribuye al
mantenimiento de ciertas conductas problemticas (evitar
ciertos alimentos o realizar ejercicio fsico excesivo).

La sensacin de sentirse gorda flucta a lo largo del tiempo a pesar de


que el peso corporal se mantenga estable. Hay que ayudar a la paciente
para que pueda distinguir exactamente en qu consiste esa sensacin, es
decir, preguntarle cundo ocurre, bajo qu circunstancias, qu sensaciones
fisiolgicas le acompaan, etc.
La gran mayora de los desencadenantes de la sensacin de sentirse
gorda estn asociados a estados de nimo negativos o se derivan de
conductas normales (sentirse llena despus de comer, notar la ropa
ajustada, compararse con otras personas, tener calor, estar sudando, etc.).
Una vez detectados los desencadenantes, se entrena a la paciente en la
tcnica de resolucin de problemas para aprender a manejarlos.

Explorar los orgenes de la sobrevaloracin. En las ltimas


sesiones de la etapa III es aconsejable indagar en los
posibles orgenes del trastorno alimentario y en cmo se
ha mantenido en el tiempo. Para ello se le pide a la
paciente que recuerde si en distintos periodos de su vida
(hasta un ao antes del inicio del TCA, durante el ao
anterior a su inicio, el primer ao de evolucin y hasta el
momento actual) se dio alguna circunstancia o evento que
pudo contribuir al desarrollo de la sobrevaloracin del
peso, la figura y su control.

A partir de esta informacin se crean hiptesis sobre el origen y


mantenimiento del problema, que ayudan a la paciente a entender su
proceso y a verlo como algo ms normal y menos patolgico.

Aprender a controlar los pensamientos y creencias


relacionados con el TCA, constituye la parte ms cognitiva
del tratamiento. Consiste en identificar los pensamientos y
creencias problemticos que contribuyen al mantenimiento
del problema, con el objetivo de cuestionarlos y
modificarlos.

Fairburn (2008) utiliza la metfora del reproductor de DVD para explicar que
la mente reproduce pensamientos diversos y que hay que
aprender a detectar cundo se est reproduciendo el DVD de los
problemas alimentarios, reconociendo los primeros signos, para
parar a tiempo y volver al camino correcto, siguiendo lo aprendido

durante
la
terapia
distractoras.

realizando

actividades

alternativas

5.3.2.
Intentos de restringir la dieta, reglas dietticas y
control sobre la alimentacin.
Segn Celis, A y Roca, E. (2011) consiste principalmente en
hacer entender a la paciente que hacer dieta es una
conducta contraproducente porque mantiene el problema
alimentario y produce efectos adversos como la disminucin
de la capacidad de concentracin, el aumento de ansiedad y
la restriccin de los alimentos que pueden ingerirse
(pudiendo dificultar las relaciones sociales), adems de ser el
principal factor de riesgo para los atracones. Es importante
evaluar el tipo de comidas que se evitan (comidas prohibidas)
y las reglas dietticas que se intentan seguir, para lograr un
patrn de alimentacin regular y variado que pueda
mantenerse despus del tratamiento
Tambin hay que tratar en este punto la idea sobrevalorada de la
necesidad de controlar la alimentacin, con experimentos
conductuales en los que se le pide a la paciente que deje de realizar
conductas de comprobacin o que rompa sus reglas dietticas.
5.3.3 Eventos externos, estados de nimo y hbitos de
alimentacin.
En este mdulo se insiste en la relacin existente entre los hbitos de
alimentacin en los TCA y su relacin con eventos externos o con
cambios en el estado de nimo, y se ensean tcnicas para resolver
problemas concretos, con ejemplos recientes tomados de la paciente.
Segn Celis, A y Roca, E. (2011) en los casos en que a pesar de la
mejora conseguida hasta la etapa III continan con atracones
residuales de manera intermitente, se utiliza la tcnica del
anlisis de atracones en la que se intenta reencuadrar la
situacin, como consecuencia de alguno de los siguientes
procesos: a) romper una de las reglas dietticas, b)
desinhibirse a causa del consumo de alcohol u otras drogas,
c) no comer lo suficiente a lo largo del da, o d) estar
facilitado por ciertos eventos externos o por estados
disfricos.
Se trata de analizar las situaciones, para que la paciente las vea
como acontecimientos aislados, que tienen solucin si son detectados
a tiempo, aplicando tcnicas como el control de estmulos, la
resolucin de problemas o la realizacin de actividades alternativas
sustitutorias.
VI.4. ETAPA IV
La cuarta etapa del tratamiento consta de tres sesiones, un cada 15 das, a
lo largo de seis semanas.

Segn Celis, A y Roca, E. (2011) esta ltima etapa trata de consolidar los
avances conseguidos en las etapas anteriores asegurando, en lo
posible, el mantenimiento del progreso y minimizando las recadas
en el futuro.
En esta etapa hay que comprobar que las expectativas de las pacientes son
realistas y se adaptan a lo conseguido durante las sesiones anteriores, as
como repasar los logros alcanzados y las estrategias que han sido ms
tiles a lo largo de la terapia.
Segn Celis, A y Roca, E. (2011) al finalizar el tratamiento es posible
que algunas pacientes sigan haciendo dieta, e incluso teniendo
atracones o vmitos ocasionales y manteniendo ciertas ideas
disfuncionales sobre la figura y el peso. Al finalizar la ltima de las
sesiones se programa una sesin de revisin para 20 semanas despus de
finalizar el tratamiento..
VI.4.1.

Sesin de Revisin.

En la revisin se vuelve a evaluar a la paciente y se contempla


la necesidad de realizar alguna otra sesin. Adems, se
evala el seguimiento del plan de mantenimiento, se analiza
la necesidad de seguir con el hbito de pesarse
semanalmente, se discuten las posibles cadas (recadas
leves) producidas desde el final de la terapia y se revisa el
plan a seguir a largo plazo.

CONCLUSIONES:

REFERENCIAS
-

Celis, A y Roca, Elia (2011). Terapia cognitivo-conductual para los


trastornos
de
la
conducta
alimentaria
segn
la
visin
transdiagnstica. Accin Psicolgica, 8(1). Universidad Nacional de
Educacin a Distancia. Madrid, Espaa.
Josifides, A. (2006). Bulimia y Anorexia: Clnica de los trastornos
alimentarios. Argentina: Brujas
OMS (1992). Trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid: Meditor.
Torrez, Z y Montero, K (2002).Psicopatologa: TCA (2da ed.) Mxico: El
manual moderno.
Validez.L (2009). Trastornos psicopatolgicos: Trastornos de la
conducta alimentaria. (2da ed.) Mxico. Trillas