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Matronas Prof. 2014; 15(4): 142-149

profesin
Artculo especial

Programa de ejercicios para el reposo

en cama en embarazadas
Exercise program for pregnant women with rest in bed
Leticia Morera-Linez1, Adela Rodrguez-Mrquez2, M. Rosario Laencina-Lzaro2,
Elena Ortega-Lacambra3, M. Raquel Sangesa-Gimnez4, Ana Beln Lavia-Castn2, Pilar Andrs-Oros5
1

Matrona del Hospital de Alta Resolucin del Pirineo. Jaca (Huesca). 2Matrona del Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza. 3Matrona del Sector Calatayud. Atencin Primaria de Illueca. Illueca (Zaragoza). 4Enfermera. Unidad de
Medicina Materno-Fetal. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. 5Facultativo especialista en Obstetricia y
Ginecologa. Hospital General San Jorge. Huesca

RESUMEN

ABSTRACT

Este artculo describe el programa de ejercicios para embarazadas con

reposo en cama y su implementacin en el Servicio de Medicina Materno-Fetal del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
Se cre un programa de ejercicios para favorecer el buen estado fsico y
emocional de las pacientes con ingresos hospitalarios durante su embarazo como consecuencia de la aparicin de determinadas patologas
que requieren reposo.
Este programa tiene como objetivo la mejora de la tonificacin muscular de las pacientes a travs de la realizacin de ejercicios fsicos y la
obtencin de un mayor grado de satisfaccin emocional con su situacin personal.

This article describes how the program was designed and its implementation in the Maternal Fetal Medicine Department of the Hospital Miguel
Servet in Zaragoza.
Development of an exercise training program by medical personnel
(doctors, nurses and midwives) in order to promote a good physical condition and emotional health of patients with hospitalization during
pregnancy due to the onset of certain diseases that require rest.
This program is aimed at, by means of physical exercises, improving
muscle tone and emotional effect that leads these patients to obtain
greater satisfaction of their personal situation.

2014 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados.

2014 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.

Palabras clave: Gestacin, ejercicio fsico, bienestar materno, actividad motora, fuerza muscular.

Keywords: Pregnancy, exercise, maternal welfare, motor activity, muscle

strength.

INTRODUCCIN

paternalista sobre la mujer embarazada, no permitindosele el ejercicio. No ser hasta las dcadas de 19201930 cuando aparezcan los primeros programas de ejercicios prenatales con el objetivo de facilitar el parto y
reducir la necesidad de medicamentos contra el dolor.
Fue el doctor Read quien desarroll un programa de
ejercicios respiratorios y gimnsticos para disminuir el
dolor en el parto2.
En los aos ochenta, el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) comenz a recomendar la prctica del ejercicio aerbico durante el em-

En la historia de la obstetricia el buen embarazo y el

parto sencillo se han relacionado con el ejercicio fsico.
En el siglo iii a.C., Aristteles ya atribuy los partos difciles a un estilo de vida sedentario1. En el xodo se cita que las mujeres esclavas judas daban a luz con ms
facilidad que las damas egipcias: las mujeres hebreas
no son como las damas egipcias; son muy vitales y dan
a luz antes de que las comadronas acudan a ayudarlas2.
No siempre se ha tenido esta visin, ya que durante la
poca victoriana predomin un enfoque ms limitado y

Fecha de recepcin: 15/03/13. Fecha de aceptacin: 22/10/13.

Correspondencia: L. Morera-Linez.
Correo electrnico: leticiamorera@yahoo.es

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Morera-Linez L, Rodrguez-Mrquez A, Laencina-Lzaro MR, OrtegaLacambra E, Sangesa-Gimnez MR, Lavia-Castn AB, Andrs-Oros P.
Programa de ejercicios para el reposo en cama en embarazadas. Matronas
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barazo. Posteriormente revis y adopt enfoques menos

conservadores, siempre que la embarazada estuviera sana y no surgieran complicaciones en el transcurso de la
gestacin3. En el ao 2003, el ACOG ya recomendaba
que la mujer embarazada sana (con ausencia de complicaciones obsttricas o mdicas) realizara ejercicio fsico
aerbico moderado durante 30 minutos o ms, casi todos si no todos los das de la semana4.
Se entiende por ejercicio fsico de carcter aerbico y
de intensidad moderada el que compromete hasta un
50-55% de la capacidad mxima del organismo, se mida esta capacidad por el mecanismo que sea: la valoracin de la frecuencia cardiaca, el consumo de oxgeno,
la escala de Borg (escala validada que permite evaluar la
percepcin subjetiva del esfuerzo fsico ejercido) o la prueba del habla o talk test (evala la capacidad de poder
mantener una conversacin durante el ejercicio)5, entre
otros.
Actualmente se dispone de evidencia cientfica que
fundamenta la prescripcin de ejercicio en las mujeres
embarazadas por sus mltiples beneficios6:
Evita el dolor lumbar.
Mejora la capacidad pulmonar y metablica.
Reduce el riesgo de padecer diabetes gestacional.
Favorece el proceso del parto.
Mantiene el estado de la condicin fsica de la madre,
reduciendo el ndice de fatiga en las actividades cotidianas.
Controla la ganancia de peso de la madre.
Mejora el concepto de imagen corporal.
Mejora la tolerancia a la ansiedad y la depresin.
Tomando como base esto ltimo, se debe aadir que el
aumento de la liberacin de endorfinas que produce la
prctica de ejercicio se considera un analgsico natural
til para concentrarse en el propio proceso y autoprotegerse, y crea una situacin de bienestar con sentimientos positivos7. Las mujeres que son fsicamente activas
durante el embarazo tienen puntuaciones ms bajas en
las pruebas de medicin de sntomas depresivos durante la gestacin y el posparto8.
Por otro lado, tanto el Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists (RCOG) del Reino Unido como el
ACOG describen las contraindicaciones absolutas y relativas para la realizacin de ejercicio fsico aerbico en
el embarazo, por comprometer el estado maternofetal.
Entre otras situaciones nos encontramos con la rotura
prematura de membranas, la fisura de bolsa amnitica,
las gestaciones mltiples, la preeclampsia y la amenaza
de parto pretrmino9. Estas circunstancias, que en ocasiones pueden aparecer a lo largo de la gestacin, obligan a la mujer embarazada a suspender automtica-

mente la actividad fsica e incluso pueden indicar el

ingreso hospitalario con reposo en cama.
A pesar de que el reposo es la indicacin adecuada en
estos casos, ello puede conllevar mltiples repercusiones. Desde el punto de vista fsico: prdida de masa,
fuerza y tono muscular; dolores articulares y musculares; dificultad en la circulacin venosa de retorno, con
mayor riesgo de trombosis; hipotensin ortosttica; enlentecimiento del trnsito intestinal; sensacin de fatiga; inestabilidad al caminar, etc. En la esfera emocional:
ansiedad, insomnio, preocupacin por la situacin clnica y disminucin de la motivacin, entre otras. Todo
ello puede provocar estrs tanto en la gestante como en
su entorno familiar10.
Existen programas de acondicionamiento neuromuscular que no han sido incorporados en las estrategias de
ejercicio fsico entre las embarazadas. Pese a la carencia
de estudios cientficos, el ACOG sugiere que la realizacin de ejercicios que ayuden a mantener la postura y a
prevenir el dolor lumbar, y tambin de aquellos que favorezcan el fortalecimiento de los msculos que deben
soportar el peso corporal y facilitar el trabajo de parto y
la recuperacin posparto, resultar positiva11.
Todo ello justifica que el diseo de un programa especfico de ejercicios de acondicionamiento neuromuscular (que no aerbicos) sea el idneo para embarazadas
con reposo en cama. La prctica de este programa de
ejercicios pretende mejorar la condicin fsica aumentando la actividad muscular y dando lugar a cambios
cardiacos, respiratorios y vasculares que incrementarn
el transporte de oxgeno. En el plano emocional, pretende mejorar la autoestima, fomentar la relajacin y el
sueo (lo que conllevar afrontar el momento del parto
en las mejores condiciones)12, acelerar la recuperacin
posparto y favorecer un establecimiento precoz del vnculo
entre madre y recin nacido, lo que implicar una mejora de sus cuidados.
El objetivo del presente artculo es describir la implantacin de un programa de ejercicios para embarazadas con reposo en cama en la Unidad de Medicina Materno-Fetal del Hospital Universitario Miguel Servet
(HUMS) de Zaragoza.

METODOLOGA
El HUMS es un hospital de tercer nivel, centro de referencia de obstetricia, neonatologa y ciruga peditrica
de las comunidades autnomas de Aragn y La Rioja y
la provincia de Soria. Por tanto, en l se reciben mujeres
gestantes remitidas por patologa maternofetal que en
ocasiones, y debido a su gravedad, requieren ser sometidas a un ingreso con reposo en cama como tratamiento

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habitual. Es el caso de la rotura o fisura prematura de

membranas pretrmino (RPMP), la amenaza de parto
prematuro (APP) o las metrorragias del segundo y tercer trimestre de gestacin.
El personal de la unidad detect que este tipo de pacientes, interesadas en recibir informacin en cuanto a
su diagnstico y pronstico, presentaban dificultades
tanto fsicas como emocionales para afrontar el parto y
la crianza posterior. Esto se constat a travs de encuestas de opinin realizadas por las gestantes que cumplan
los criterios de inclusin para formar parte del programa.
Se incluy en el programa a las gestantes de segundo
y tercer trimestre que permanecieron ingresadas ms de
una semana y que presentaron algunas de las siguientes
patologas:
Gestantes con RPMP o fisura que permanecieron ingresadas mientras persista la salida de lquido amnitico, bien de forma macroscpica o mediante la utilizacin de test inmunocromatogrfico.
Gestantes con APP, definida como la presencia de 4 o
ms contracciones en 20 minutos acompaadas de
modificaciones cervicales (borramiento cervical superior al 50%, dilatacin mayor de 1 cm o cambios en
la longitud o dilatacin del crvix tras exmenes seriados) que precisaron tratamiento tocoltico intravenoso.
Gestantes con metrorragia persistente en el segundo y
tercer trimestre.
Fueron considerados criterios de exclusin: la existencia
de metrorragia activa, el aumento analtico de leucocitos y/o de protena C reactiva (PCR) superior a los parmetros normales, y la reanudacin o aparicin de una
dinmica uterina que precisara instaurar nuevamente
tratamiento tocoltico.
Durante el periodo en el que se puso en marcha este
programa, desde abril de 2010 a mayo de 2011, el total
de partos ascendi a 5.139, y permanecieron ingresadas
en la unidad de medicina maternofetal 4.712 gestantes.
Si bien la estancia media fue de 1,87 das, el 39% de las
mujeres estuvieron ingresadas entre 1 y 2 meses, y el
61% menos de 1 mes.
Se realiz un estudio piloto con 22 gestantes ingresadas. La metodologa empleada para la elaboracin de
los documentos de trabajo (folleto, cronogramas y encuesta de satisfaccin) fue la revisin bibliogrfica utilizando bases de datos (Cochrane, PubMed, Science Direct), informacin de organizaciones cientficas (ACOG
y RCOG) y guas relacionadas. Los lmites de tiempo
de la revisin bibliogrfica fueron del ao 2000 al 2010.
Las palabras clave utilizadas fueron gestacin, ejercicio f-

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sico, bienestar materno, actividad motora, fuerza muscular y sus homnimos en ingls pregnancy, exercise, maternal welfare, motor activity y muscle strength.
Este programa est incluido dentro de las iniciativas
de mejora de calidad del Servicio Aragons de Salud de
2010. En l se tuvieron en cuenta las consideraciones
ticas acerca de la privacidad y confidencialidad de los
datos, as como la informacin adecuada y el consentimiento informado de las 22 pacientes que participaron
en el estudio piloto.

FASES DE LA PUESTA EN MARCHA

DEL PROGRAMA
Fase de planificacin
Se cre un grupo de trabajo multidisciplinar del servicio de obstetricia (facultativos, enfermeras y matronas)
junto con los servicios de rehabilitacin y fisioterapia
del HUMS, con un coordinador responsable de la organizacin y el funcionamiento del equipo.
La primera fase consisti en la elaboracin de encuestas, con la tcnica de brainstorming, sobre las principales necesidades de este tipo de pacientes. Se establecieron 8 preguntas bsicas, favorecindose la respuesta
abierta en todos los casos, y varias preguntas cerradas
ms especficas para alguna aclaracin puntual:
1. Qu ha supuesto fsica y emocionalmente el reposo
en cama (reposo absoluto, desplazamientos silln/
WC, paseos de 5 minutos)?
2. Ha tenido cambios fsicos durante el reposo (hormigueo, entumecimiento, calambres, contracturas, cansancio, estreimiento, etc.)?
3. Ha experimentado cambios emocionales (tristeza,
apata, insomnio, etc.)?
4. Qu actividades ha utilizado para afrontar la situacin?
5. Qu expectativas tiene del personal sanitario?
6. Si puede ir al WC, cmo realiza sus autocuidados?
7. Se ve capacitada para el cuidado del beb y la vuelta
a la actividad?
8. Piensa que el reposo que ha tenido que guardar le va
a afectar en su vida futura?
De los resultados se pudo extraer que la mayora no realizaban ningn ejercicio durante su ingreso (y en muchos de los casos la respuesta era por temor a agravar su
situacin), pese a manifestar un gran nmero de ellas
debilidad articular y sensacin de inestabilidad en la
deambulacin cuando les estaba permitida. En el plano
emocional, los aspectos ms destacables fueron tristeza
y ansiedad por su situacin e incertidumbre sobre su
pronstico obsttrico y perinatal. Durante el ingreso,

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para mejorar su confort, contaban con la lectura, la televisin y, principalmente, el apoyo familiar.
Tras la recogida de las encuestas, establecimos la necesidad de crear una tabla de ejercicios para favorecer la
satisfaccin y la mejora neuromuscular de las gestantes
ingresadas que cumplan los criterios de inclusin.

Fase de elaboracin de los ejercicios

Se establecieron reuniones de trabajo con el servicio de
rehabilitacin y fisioterapia para el asesoramiento sobre
los ejercicios ms apropiados en este tipo de pacientes.
El programa fue elaborado por 1 obstetra, 2 enfermeras
y 5 matronas. Para ello se utiliz, como referencia, la
gua canadiense PARmed-X (Physical Activity Readiness Medical Examination)13 para embarazadas, en la
que se describen los ejercicios ms idneos, as como
la finalidad de cada uno de ellos. Destacan:
Ejercicios de fortalecimiento muscular de la parte superior e inferior de la espalda, para promover una
buena posicin.
Ejercicios de los msculos pectorales, para reforzar el
pecho.
Ejercicios de los glteos y las extremidades inferiores,
para contrarrestar el peso que ejerce el recin nacido y
prevenir varices.
Se eligi una serie de 3 o 4 ejercicios por cada zona, sencillos y con base repetitiva, para incrementar el tono
muscular. Cada uno de los ejercicios fue seleccionado
con la condicin expresa de que evitara el aumento de la
presin abdominal. Algunos de ellos, adems, requeran
la colaboracin de otra persona, con lo que se persegua
la implicacin del acompaante en el proceso asistencial.
Tambin se indicaron una serie de pautas para la realizacin de los ejercicios tomando como base las recomendaciones generales de Pivarnik y Mudd14 para el
adecuado desarrollo de un programa de acondicionamiento neuromuscular durante el embarazo:
Comenzar 7 das despus del ingreso.
Seguir diariamente la tabla indicada, de 2 a 3 veces al
da, con series de ejercicios de 5 a 10 repeticiones. Se
puede incrementar el nmero de ejercicios progresivamente, si no existe ninguna contraindicacin mdica y siempre bajo supervisin.
Evitar un aumento de la presin abdominal o la maniobra de Valsalva.
Mantener una respiracin rtmica, evitando contener
la respiracin durante el ejercicio.
Entre ejercicios, realizar de 1 a 2 inspiraciones profundas, expulsando el aire lentamente.
Tener en cuenta no slo los ejercicios a realizar, sino
tambin las posturas que se adopten en la cama du-

rante el resto del da, as como la manera de levantarse y tumbarse, para que no supongan un aumento de
la presin abdominal.
Todos los ejercicios deben ser suaves y simples y sin
requerir sobreesfuerzo.
Comentar con el mdico, la matrona o la enfermera
cualquier contraccin uterina, metrorragia o prdida
de lquido amnitico.
A su vez se establecieron unos cuidados bsicos:
Evitar el estreimiento aumentando la ingesta de
agua y fibra. Solicitar un laxante si es necesario.
Hidratacin en brazos y piernas, en sentido ascendente, para favorecer la circulacin.
Masaje/automasaje con pelotas de distinto tamao a
lo largo de la espalda si se est en posicin sentada, o
de brazos y piernas si se est en la cama.
Atencin a las posturas adoptadas tanto en la cama
como al sentarse, intentando mantener la columna
recta y los hombros sin caer hacia delante.

Situaciones a tener en cuenta

Si se produce un aumento de los parmetros bioqumicos (leucocitos, PCR) dentro del rango de la normalidad: mantener el programa de tonificacin.
Si aumentase la dinmica uterina sin modificacin de
crvix: mantener el programa de tonificacin.
Si hubiese necesidad de reinicio del tratamiento con
un tocoltico intravenoso: parar 48 horas y comenzar
de nuevo con el programa.
Si apareciese metrorragia leve sin modificacin cervical: mantener el programa de tonificacin.
Individualizar cada caso si fuese necesario.

Fase de diseo de los documentos

Para una mejor comprensin del programa se procedi
a desarrollar un folleto explicativo (figura 1) para las
gestantes. En l se incluan dibujos aclarativos, con explicaciones comprensibles, que se separaron por grupos
musculares y que fueron realizados por un diseador
grfico en exclusiva para el folleto (depsito legal
Z.3177-10).
Se disearon una hoja de control (cronograma) y una
encuesta de satisfaccin como documentos de nueva
creacin por parte del grupo de trabajo. El cronograma
se llev a cabo por semanas. La primera semana se enseaba cada uno de los ejercicios por grupos anatmicos,
de manera que al da siguiente se recordaban los explicados en el da anterior. En las semanas siguientes se
haca una valoracin general de los ejercicios, se observaban y se anotaba su seguimiento hasta el alta de la paciente.

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2. Si te levantas de una silla, apyate en los

reposabrazos y atrasa los pies por detrs de las
rodillas para levantarte ms fcilmente y no realizar
presin abdominal.

1. Para levantarte de la cama nunca debes sentarte directamente desde boca arriba. Gira
para apoyarte en un costado y despus, apoyndote con la mano, incorprate de lado
hasta sentarte. Desde esa posicin aydate del colchn para ponerte de pie.

Estas recomendaciones tienen como objetivo una buena higiene postural para el paso del decbito/sedestacin a la bipedestacin, evitando
el aumento de presin abdominal.
3.

EJERCICIOS DE CUELLO
c

a) Flexiona y extiende el cuello (como diciendo que s).

b) Automasajea la parte posterior del cuello con las dos manos a la
vez, haciendo pequeos crculos con los dedos. Tambin lo puedes
hacer con una pequea pelota blanda, incluso ayudndote tu pareja.

c) Gira el cuello de izquierda a derecha (decir que no).

d) Inclina la cabeza a izquierda y derecha (decir quizs).

EJERCICIOS DE HOMBRO
a

a) Eleva los brazos rectos hacia el techo y bjalos.

b) Coloca ambas manos entrecruzadas en la nuca, junta los codos
delante y luego sepralos al mximo sin soltar las manos.

c) Coloca los brazos en cruz y elvalos juntando las palmas

de las manos y dando un palmada en el aire.

Finalidad de los ejercicios de cuello:

Extensin del cuello: se trabaja el grupo muscular de los extensores del cuello y la cabeza.
Flexin del cuello: se trabajan los msculos esternocleidomastoideos y los escalenos.
El automasaje busca relajar los fascculos superiores del trapecio.
En los giros estn implicados los esternocleidomastoideos y los escalenos anterior y medio.
En las inclinaciones intervienen el escaleno posterior y los msculos esternocleidomastoideos.
4.
a

a) Tcate el broche del sujetador con las dos manos.

b) Realiza el gesto de abrocharte y desabrocharte
el sujetador.
c) Coge aire profundamente mientras te encoges de
hombros (los subes arriba), y al soltarlo lentamente lleva
stos hacia atrs y hacia abajo.

Finalidad de los ejercicios de hombros:

Elevacin de los brazos rectos: trabajamos el msculo deltoides
anterior y el pectoral mayor.
Elevacin de los brazos abiertos: msculos deltoides y
supraespinosos.
Con la separacin de codos con las manos en la nuca se trabajan
los trapecios y los romboides.

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Mediante el movimiento de tocar el broche y el gesto de abrochar/

desabrochar trabajamos los msculos coracobraquial, dorsal
ancho, redondo mayor y pectoral mayor. Los msculos accesorios
son el deltoides, el supraespinoso y el bceps braquial.
Al encogernos de hombros implicamos los trapecios superiores.
Al llevar los hombros hacia atrs trabajamos los trapecios medios
y el romboides.
Al descender los hombros implicamos al pectoral menor.

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5.

EJERCICIOS DE PECTORALES

EJERCICIOS DE CODOS

Flexiona y extiende los codos.

A nivel del pecho coloca las manos

palma contra palma con los codos
elevados y presiona ambas manos.

EJERCICIOS DE ESPALDA
Sentada con la espalda
apoyada y las manos
enlazadas tras la nuca,
lleva los codos en paralelo
hacia atrs por detrs de
los hombros y mantn
unos segundos.

Sentada con los brazos en posicin de

coger el manillar de una bici, a la altura
del pecho, lleva los codos en paralelo
hacia atrs por detrs de los hombros.
Para completar el ejercicio, otra persona
situada detrs mantendr resistencia
con sus manos por encima del codo.

Finalidad de los ejercicios de codos y pectorales:

Extensin del codo: tonificacin del trceps braquial.
Flexin del codo: bceps braquial, msculo braquial anterior y
msculo supinador largo.
Ejercicios de pectorales: se trabaja el pectoral mayor.

6.
a

Finalidad de los ejercicios de espalda:

Mediante el movimiento de agarrar el manillar trabajamos los
trapecios medios, el romboides y el deltoides posterior.
Mediante la separacin de los codos con las manos en la nuca
implicamos a los trapecios y romboides.

EJERCICIOS DE PIERNAS
b

e
d

a) Tumbada en la cama arrastra, con apoyo del pie en la cama, el taln

dirigindose hacia tus nalgas. La otra pierna deber estar flexionada
con la planta del pie apoyada en la cama. Las palmas de las manos
sobre el colchn paralelas al cuerpo.
b) Coloca una toalla enrollada debajo de la rodilla y presiona contra
ella un mnimo de 6-7 segundos.
c) Tumbada boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados
en la cama, separa y junta las rodillas suavemente.

Finalidad de los ejercicios de piernas:

Elevacin sin flexin del miembro inferior: se trabaja el cuadrado
lumbar.
Movimiento de presin contra la toalla: isomtricos de msculos
cudriceps.
Al separar (abduccin) la extremidad inferior: glteo mayor, glteo
medio, glteo menor, tensor de la fascia lata. Y al juntarla (aduccin):
aductor mayor del muslo, aductor largo del muslo, aductor corto del
muslo, msculo recto interno del muslo y pectneo.

d) Con una pierna flexionada y la otra extendida sobre una almohada

colocada debajo del gemelo, realiza con el tobillo movimientos de
extensin-flexin, izquierda-derecha y giros. Repite el ejercicio con la
otra pierna.
e) Sentada con una pierna flexionada y el pie contrario encima de un
patn o similar, flexiona y extiende la rodilla a velocidad controlada.
Apoya la espalda recta en el respaldo del silln. Repite con la otra
pierna.

Flexin de tobillo: tibial anterior, msculo extensor largo de los

dedos, extensor largo del dedo gordo y msculo peroneo anterior.
Extensin de tobillo: msculo sleo, msculo gastrocnemio
(gemelos), peroneo lateral corto, peroneo lateral largo, tibial
posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo.
Supinacin del pie: tibiales anterior y posterior. Pronacin del pie:
peroneos laterales y msculo peroneo anterior.
Movimiento sobre el patn: ejercicios para conservar la
propiocepcin.

Figura 1. Ilustraciones y explicaciones extradas del folleto entregado a las gestantes (fuente: elaboracin propia)

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En la encuesta de satisfaccin del programa se preguntaba por datos demogrficos (edad, nacionalidad y
tiempo de ingreso), aprendizaje de los ejercicios (grado
de comprensin del texto, profesionales implicados, informacin y ayuda recibida), tratamiento propuesto
(frecuencia de realizacin de los ejercicios, beneficios
psicolgicos y fsicos del programa) y grado global de
satisfaccin. La encuesta se entregaba a la usuaria, que
la cumplimentaba de forma annima y voluntaria.

Fase de implementacin del programa

En la unidad de medicina maternofetal del HUMS trabajan conjuntamente enfermeras y matronas. Para formar en el programa a ambos grupos de profesionales se
llevaron a cabo sesiones explicativas con el objetivo de
incluir la tabla de ejercicios como tratamiento habitual.
El personal sanitario enseaba a las gestantes los ejercicios de forma individualizada y por grupos musculares a lo largo de 7 das, tal como se muestra en el cronograma. Se observaba su ejecucin, se identificaban
dificultades para su resolucin y se registraba su seguimiento. Posteriormente se reforzaban semanalmente
aquellos en los que poda existir alguna duda, y se revisaba su correcta realizacin. Con el seguimiento semanal se pretenda que las gestantes asumieran los ejercicios de forma autnoma, y no como una exigencia del
personal instructor.
El pase de visita sirve como herramienta bsica para
la observacin, la entrevista y la exploracin de las gestantes ingresadas. Este momento fue aprovechado para
preguntar por la realizacin de los ejercicios en presencia del obstetra, para el mantenimiento del programa
con criterio facultativo.
Al alta hospitalaria, ya fuese por mejora (cierre de una
fisura de la bolsa amnitica, cese de la dinmica uterina o
remisin de la metrorragia) o por finalizacin del proceso
(parto prematuro o a trmino), se solicit la colaboracin
de las mujeres incluidas en el programa mediante la entrega de la encuesta de satisfaccin para su cumplimentacin.

Fase de valoracin del programa

Como mejora continua de un nuevo proyecto se deben
incrementar, de manera gradual y sostenible, los niveles
de calidad y adhesin al programa a travs del aprendizaje que proporcionan los resultados de la encuesta de
satisfaccin, y tambin las mejoras en el bienestar fsico
y emocional.
Los documentos elaborados y citados anteriormente
se valorarn considerando que son una herramienta
idnea para el control del programa. Del mismo modo,
es importante conocer la evaluacin de los profesiona-

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les sanitarios instruidos para la explicacin de los ejercicios. Esto se har a travs de una encuesta de opinin, a
fin de identificar los posibles problemas o aspectos tributarios de seguimiento, lo cual permitir priorizarlos y
proponer acciones de mejora.
En trminos de cobertura, este programa est limitado al hospital del estudio como parte de una iniciativa
dentro de la mejora de la calidad asistencial. Si los resultados as lo avalan, en un futuro podra pasar a formar parte de un protocolo asistencial de la unidad maternofetal.

CONCLUSIONES
Con la elaboracin de este programa nos propusimos la
realizacin y el desarrollo de una tabla de ejercicios para
mejorar el bienestar fsico y emocional de las pacientes
ingresadas en nuestra unidad.
Observamos que las gestantes que requieren un ingreso prolongado demandan una mayor informacin
sobre su estado, no slo sobre la evolucin de su gestacin, sino tambin en los aspectos fsicos y emocionales
relacionados con ella. Estas pacientes presentan una
buena disposicin inicial a la realizacin de ejercicios
pero dificultad en su cumplimiento. Estas demandas
deben ser solventadas entre todo el personal de la planta con una informacin detallada, y en ello el papel de
la matrona como especialista en la atencin integral a la
gestante es fundamental.
Cabe destacar que tanto el ACOG como el RCOG recomiendan el ejercicio fsico aerbico en las gestantes sanas2,3, pero no contemplan la realizacin de ejercicios de
tonificacin neuromuscular como algo beneficioso en las
gestantes con las patologas anteriormente citadas.
Es importante indicar que los ejercicios planteados en
este programa se desarrollaron en colaboracin con una
rehabilitadora y una fisioterapeuta, y se busc el mximo beneficio con nulos efectos adversos. Este proyecto
proporciona al colectivo de matronas la posibilidad de
llevar a cabo lneas de trabajo no desarrolladas hasta el
momento en las unidades de salud maternofetal.
Se considera que es un tema novedoso, con gran repercusin en este tipo de pacientes, en las que el ejercicio favorece un mejor afrontamiento de su proceso. Este trabajo abre nuevas lneas de actuacin, debate e
investigacin al respecto.

AGRADECIMIENTOS
A las gestantes que colaboraron con las encuestas, a la
mdico especialista en rehabilitacin Ana Pea y a la fisioterapeuta Mireya Sartaguda, por su ayuda en la con-

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Programa de ejercicios para el reposo en cama en embarazadas

Artculo especial

L. Morera-Linez, et al.

cepcin de los ejercicios. Y a todo el personal de la

planta de medicina maternofetal del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

BIBLIOGRAFA
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Agradecimiento de Matronas Profesin 2014

El Comit Editorial de la revista Matronas Profesin desea agradecer muy sinceramente la colaboracin desinteresada a los siguientes expertos que han participado en la revisin de manuscritos durante el ao 2014.
Francisca Aliaga Martnez
Consuelo lvarez Plaza
Ainoa Biurrun Garrido
Gloria Boal Herranz
Concepcin Cuenca Calabuig
Ramon Escuriet Peir
Lidia Francs Ribera
Gemma Falguera Puig
Mara Teresa Garca Garca

Rosa Gil Bello

Roser Gol Gmez
Josefina Goberna Tricas
Antonio Hernndez Martnez
Mnica Isidro Albaladejo
Blanca Jimnez Alcntara
Lourdes Margaix Fontestad
Encarnacin Martnez Garca
Amalia Puga Martnez

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Eusebia Romano Santos

Mara Dolores Ruiz Berdn
Gloria Seguranyes Guillot
Carmen Terr Rull
Sonia Uceira Rey
Eva Vzquez Segura
Casilda Velasco Juez
Mercedes Vicente Hernndez
Helena Vias Llebot

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