Representan entre en 2-28% de ingresos, 2% comprometen la vida Lo ms comunes en pdiatra: Antibioticos (betalactmicos y Sulfas), Anticonvulsivantes (fenitoina y carbamacepina) y AINES Factores predisponentes: Sexo femenino, extremos de la vida, polimedicados (>5), antecedentes de alergias, infecciones virales (EVB, VIH, CMV) exposicin solar, VO de administracin, inmunosuprimidos Clasificacin: 1. Predecibles (Tipo A) dependientes del medicamento: son efectos que se esperan cuando se formula el medicamento: e Toxicidad, Efectos Colaterales, Interacciones Medicamentosas, Riesgo de Carcinogenicidad (metrotextate: lceras y mucositis) (corticosteroides: rx acneforme) 2. Impredecibles (Tipo B) dependen del paciente: Rx de hipersensibilidad (Tipo 1, 2, 3 y 4) Tipo 1: urticaria o anafilaxis Tipo 2: mediada por el complemento Rx tranfusionales Tipo 3: depsitos de anticuerpos Vasculitis Tipo 4: La ms comn. El medicamento se asocia con los linfocitos, se liberan citoquinas que destruyen macrfagos pero se da una rpta retardada. Un mismo medicamento puede causar varios patrones clnicos y viceversa Interrogatorio: si ha tomado el medicamento antes, si le haba aparecido antes, el porqu est tomando dicho medicamento, preguntar si toma medicamentos autoformulados, preguntar si ha cambiado el laboratorio del medicamento. Formas clnicas: No Comprometen la vida: Exantemticas (60% de las toxicodermias): 7.5% de los pacientes que toman AB la presentan. Inicia 5 a 10 das posteriores a la toma del medicamento y tiende a persistir 1 a 2 semanas posteriores al terminar el medicamento. Es eritema pruriginoso que puede presentar sntomas sistmicos. Hay 3 patrones: Escarlatiniforme: maculo ppulas pequeas, confluentes que forman grandes platas y que tienen palidez perilesional Morbiliforme: Maculo ppulas mas grandes con reas de cuerpo respetadas, pueden ser planas o un poco elevadas. Inician en cabeza, cuello, o parte superior del tronco y se generalizan posteriormente. Se caracterizan por ser simtricas Roseoliforme: aparecen en tronco, maculas asalmodas, se diseminan a extremidades, no confluyen. Todas son exantemticas. Un dx diferencial en nios es el exantema viral, se diferencian con el interrogatorio. Que presenten sntomas respiratorios, fiebre, etc. va ms hacia el exantema viral. Tratamiento: Para todas, SUSPENDER el medicamento Muy pruriginosas: esteroides tpicos de baja y mediana potencia. Emolientes + Corticosteroides sistmicos y antihistamnicos orales (lesiones severas) Explicar que por lo menos se tardara 2 semanas en sanar
Urticarias (15 30% de todas las urticarias son medicamentosas) Se
caracterizan por los habones, las ronchas. Estas desaparecen de 4 a 6 horas (placas edematosas con borde eritematoso, y palidez central) pruriginosas. Pueden aparecer en cualquier parte, palmas, plantas y mucosas. Si duran ms de 24 horas, pensar en vasculitis urticariana. Segn el tiempo de evolucin: Aguda <6s Crnica >6s Principalmente causada por aspirina y betalactmicos Las lesiones aparecen y desaparecen, como si caminaran Angioedema: es un edema ms profundo que se presenta donde la piel es ms laxa (parpados y perioral) se presenta minutos despus de iniciada la medicacin. CUIDADO por compromiso de Tracto Respiratorio. Puede evolucionar a anafilaxia. IECAS, Sulfas y AINES. Tratamiento: Identificar y eliminar agente causal Antihistamnicos (principalmente H1) hay que mantenerlos hasta 2 semanas posteriores de la desaparicin de las lesiones. Angioedema (epinefrina subcutnea, media ampolla), antihistamnicos y esteroides IV Anafilaxia: Prurito palmar o plantar que se puede presentar tambin en paladar y genitales, se presenta entre 5 a 30 min despus de la toma de la medicamcion. Presenta nauseas, vomito, disnea, hipotensin, broncoespasmo, angioedema y arritmias cardiacas. Tratamiento: Sala de shock, reanimacin, retirar medicacin, epinefrina SC, esteroides y antihistamnicos IV Erupcin fija por drogas: Comienza 1 a 2 semanas luego de la primera exposicin o 30 minutos a 8 horas despus de una segunda exposicin, puede durar semanas o meses, se caracteriza porque la lesin aparece en un mismo lugar (nica, generalmente) que siempre aparece con la toma del medicamento. No es tan comn en nios, es ms de adultos. Placas bien definidas, color rojo violceo, con ampollas y exulceraciones centrales. La mayora de veces no se ve la lesin florida sino la lesin residual (pigmentacin macular de color pizarroso). Caracteristica en genitales. Generalmente sulfas, acetaminofn Reacciones de fotosensibilidad: Lesiones por cambios qumicos de la piel, especialmente por exposicin a rayos UVA. Las hay: Reacciones fototxicas: similares a una quemadura solar. Ocurre pocos minutos luego de la exposicin. Cuando las lesiones curan suelen dejar una lesin hiperpigmentada que desaparece al cabo de semanas o meses. Principalmente tetraciclinas, diurticos tipo tiazidas y AINES. Reacciones fotoalrgicas: se distribuyen en reas expuestas al sol, pero tambin puede extenderse en reas no expuestas. Da prurito. Aparece de 24 a 72 horas tras la exposicin. Reaccin tipo 4. Es muy pruriginosa. En fase aguda con vesculas y eritema, crnica: algo de liquenificacin. Principalmente tiazidas, amiodarona, griseofulvina. Tratamiento: Suspender medicamento, utilizar protector solar, control de exposicin, antihistamnicos y/o estgeroides tpicos. Esteroides orales si es muy grave. 1. Potencialmente mortales Stiven Johnson Necrolisis epidrmica Toxica ( espectro de una misma enfermedad) SJ (compromiso del 10%) NET (>30%) SJ: Mortalidad <5%. Prdromo 10 das antes presentan fiebre, posteriormente inicia rpidamente eritema y edema generalizados, se forman vesculas,
ampollas, muy superficiales (ampollas flcidas) y se encuentran reas
denudadas y costras hemticas. Inician en cara, tronco, confluentes, desfaceladas, puede acompaarse de compromiso de mucosas (conjuntivas). Muy asociada a las sulfas. Signo de nicolsky positivo (presin tangencial sobre piel sana y esta se desprende). Hay compromiso de mucosa oral y conjuntivas. Compromiso sistmico: fiebre. Deshidratacin por prdida de capa cornea, puede tener compromisos de otras mucosas, conjuntivitis, otitis, esofagitis, estomatitis, aftas, etc. Y compromiso visceral, nefritis, endocarditis, adenomegalias, neumonitis, artritis, etc. NET: Mortalidad 30 35%. Mayor compromiso de la superficie corporal: falla cutnea aguda: deshidratacin rpida, e infecciones bacterianas o micticas. Aumento de reactantes de fase aguda, anemia, aumenta VSG, aumento ALT AST, compromiso renal (hematuria, proteinuria) Tratamiento: En unidad de quemados o UCI Lavar con solucin salina, desbridamientos, soporte nutricional enteral, cuidado ocular, manejo del dolor, antibiticos siempre y cuando lo requieran. El uso de corticoides y otros inmunomoduladores est en debate Eritrodermia: (eritema que compromete ms de 90% de la superficie corporal) (el 45% de todas las eritrodermias estn causadas por medicamentos) Principalmente por penicilinas, sulfas y antimlaricos. Tratamiento: Hospitalizar, suspender medicamento, lquidos y electrolitos DRESS: (Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms) Fiebre, lesiones en piel y compromiso sistmico (hepatisis, eosinofilia >1500, compromiso renal, linfocitos atpicos y puede haber linfadenopatias) Puede aparecer de 2 a 6 semanas posteriores al uso del medicamento. Puede aparecer como un exantema (por eso es importante hacerles seguimientos). Puede persistir la hepatitis. Mortalidad de 10% Halopurinol, Sulfas, anticonvulsivantes.