Manual Salud Chacao

MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
Ramn Muchacho
Alcalde
Junta Directiva
Jorge Luis Hernndez-Rojas

Presidente
Alexis Bello A.
Julio Simn Castro M.
Miembros Principales
Giuseppa Quinci Q.
Directorio IMCAS
Darwin Morales
Responsables de
Paula Cortias S.
Corina Roosen P.
Jorge Luis Hernndez-Rojas
Director de Administracin
Programas y Servicios
Responsable Programa Prevencin
Coordinadora Ambulatorio
Presidente
y Finanzas
Flix Marn F.
del Cncer de Cuello Uterino
Altamira
Vincent Guida
Brbara Siegert
Responsable Programa
Coordinadora Ambulatorio
Seno Chacao
Guillermo Hernndez Zozaya
Giuseppa Quinci Q.
scar Briceo M.
Coordinador Centro de
Prevencin y Control de
Especialidades Quirrgicas
Giuseppa Quinci Q.
Patricia Caldera
Directora de Gestin Mdica
Directora de Recursos
Norelia Prez Uzctegui

Directora de Gestin
Belkys Sanabria
Administrativa
Directora de Mantenimiento
Amalia Garca Estrada
Junta Directiva
Magaly Gutirrez O.
Salud Escolar y Coordinadora
Hipertensin Arterial
Consultor Jurdico
Geraldine Daz
Trina Bourgeon
Ilva Campagna
Directora de Odontologa
Directora de la Oficina
Salud Bucal Escolar y Directora
Miguel Delgado
de Atencin al Ciudadano
de la Direccin de Odontologa
Funcin y Cognicin
Responsable del Programa
Liliana Araujo
Eugenia Sekler
Xiorella Mazzarella
Directora de Unidad
de Comunicaciones
Consulta Joven
Integral para la Atencin a las
Ingrid Hernndez
Amalia Garca E.
Auditora Interna
Directora de Enfermera
Asesoras de
Bucaral
Graciela Prez
Carolina Orellana M.
Belkysyol Alarcn de Noya
Sano y Coordinador Ambulatorio
y Programas
Iveth Durn
Hayde Garca
y Servicio
de Nio, Nia y Adolescente
Directora de Epidemiologa
Sofa Crocco B.
Miembros Suplentes
Humanos
Responsable Programa Control
Yelitza Guzmn
Directora de Bioanlisis
Jos Ercolino
Director de Tecnologa de
Informacin y Comunicacin
Lisbeth Carrera
Directora de Planificacin,
Presupuesto y Control de
Gestin
del Ambulatorio Chacao
y Diabetes Mellitus
Geraldine Daz
Planificacin Familiar y
Coordinadora Sede
de Emergencias
de Proteccin a la Salud Animal

y Coordinador de Medicina
Veterinaria
Adicciones (PIAAD)
Iveth Durn
y Coordinadora
Responsable Programa Ampliado
Centro Techo-Salud Chacao
de Inmunizaciones y Directora
Coordinadora del Centro
Patricia Bonilla
de Especialidades Delta
Liliana Briceo D.
Laura Aponte
Cuidados Paliativos
Responsable Programa Atencin
Jos Rafael Gonzlez
a la Embarazada y Purpera
y Coordinadora Centro de
Contralora e Inspecciones
Especialidades Los Palos Grandes
Sanitarias de Expendios
de la Direccin de Enfermera
Yury Piere Martins

Promocin de Salud
Ambulantes y Coordinador
Ambulatorio Bello Campo
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SALUD CHACAO
IMCAS
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CONTENIDO
119 Seccin V. Programas de Atencin
a Situaciones Especiales
120 Marco normativo
7 Liminar. Ramn Muchacho
8 Prlogo. Marino J. Gonzlez R.
11 Presentacin. Jorge L. Hernndez Rojas
122 Caracterizacin de los programas

122 Programa Integral para la Atencin de las Adicciones (PIAAD)
128 Cuidados Paliativos
16 Introduccin
135 Seccin VI. Programas para la Atencin
19 Seccin I. El contexto demogrfico e institucional
20 Aspectos demogrficos
136
22 Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud (IMCAS)
138
23 Aspectos estratgicos
139
24 Aspectos normativos y de poltica
141
de la Salud Colectiva
Marco normativo
Caracterizacin de los programas
Contralora e Inspecciones Sanitarias de Expendios Ambulantes
Proteccin de la Salud Animal
26 reas de atencin, programas y servicios

30 Organizacin, planificacin y presupuesto
35 Seccin II. Programas para la Atencin
36
39
41
46
50
53
al Nio, Nia y Adolescente

Marco normativo
Control de Nio, Nia y Adolescente Sano
Salud Escolar
Salud Bucal Escolar
Consulta Joven
147 Seccin VII. Programa Promocin de Salud

148 Marco normativo
149 Caracterizacin del programa
59 Seccin III. Programas para la Atencin de la Mujer

60 Marco normativo
63 Caracterizacin de los programas
66 Planificacin Familiar
72 Atencin a la Embarazada y Purpera
80 Prevencin del Cncer Crvico Uterino
83 Seno Chacao
89 Seccin IV. Programas de Atencin
91
93
93
110
a los Adultos y Adultos Mayores

Marco normativo
Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial (HTA) y Diabetes Mellitus (DM)
Funcin y Cognicin
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SALUD CHACAO
CONTENIDO
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LIMINAR
Nada es ms prctico que una buena teora. Esta frase de Kurt Lewin resume
la razn de nuestro empeo por sistematizar y divulgar los programas que Salud
Chacao gestiona desde el mbito local.
La salud de nuestros vecinos es un tema tan importante que no podemos dejarla
reducida a la praxis curativa de los mdicos. La iniciativa de convertir nuestros
programas en un Manual exigi el trabajo de profesionales de diversas disciplinas,
y forma parte de una estrategia con enfoque integral y preventivo en el campo de
la salud, porque creemos que es mucho lo que podemos hacer antes de que una
persona llegue a un ambulatorio o a una emergencia por alguna dolencia.
Sistematizamos no solo para mejorar nuestro desempeo, al contar con parmetros de evaluacin de adecuada solvencia tcnica. Lo hacemos tambin con la
esperanza de aportar criterios y metodologas a otros municipios que ejercen sus
competencias en el mbito de la salud, convencidos de que un enfoque preventivo
a partir de lo local puede mejorar sustancialmente el bienestar de los venezolanos.
Ramn Muchacho
Alcalde del municipio Chacao
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SALUD CHACAO
LIMINAR
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PRLOGO
La evaluacin de programas es una de las tareas prioritarias que deben encarar

los sistemas de salud. Los avances de las ltimas dcadas en la disponibilidad de
informacin, as como las innovaciones en las tecnologas de comunicacin y el entrenamiento ms exigente de especialistas en el rea, han concurrido para lograr
adelantos significativos, especialmente en los pases con mejor desempeo en los
sistemas de salud. Se podra incluso sugerir que tales mejoras en el desempeo estn relacionadas con los progresos en la calidad de las evaluaciones de programas
de salud.
Tambin es posible argumentar que en los pases con bajo desempeo de los
sistemas de salud, es muy probable que se encuentren menos evaluaciones de
programas, y que las que se realicen no tengan la calidad requerida. La razn es obvia, pero muchas veces poco analizada. El xito de los sistemas de salud consiste en
atender de la manera ms efectiva y con los recursos apropiados, los problemas de
las poblaciones de los pases, estados, municipios, o cualquier otra desagregacin
poltico-geogrfica. Para resolver un problema primero hay que identificarlo, luego
se debe caracterizar, y postular, en consecuencia, el conjunto de acciones (sea
total o parcial) que llevadas a la prctica pueden contribuir a eliminar el problema,
reducirlo, o en algunos casos, evitar que aumente. Todo lo anterior requiere que
los gobiernos, en todos los niveles, consoliden esas acciones en mbitos de planificacin y gestin. Y es all cuando se definen los programas de salud. De tal manera
que los xitos en la gestin de la salud son equivalentes a los xitos en la gestin de
todos y cada uno de los programas que la componen.
Los programas de salud tienden por consiguiente a ser experiencias que permanecen, y con resultados que pueden superar los marcos limitados de un ao fiscal,
o incluso de un perodo de gobierno. Muchas veces llevan ms tiempo. La contribucin fundamental de este Manual de Programas de Salud Chacao es justamente
plantear la importancia de los programas de salud como bases para el logro de
sistemas de alto desempeo.
Esta contribucin es todava de mayor relevancia porque se realiza en el contexto
de uno de los pases de Amrica Latina y el Caribe con peor desempeo relativo
del sistema de salud. Por ello la llamada de atencin es todava ms pertinente.
Ante el profundo deterioro que vive la gestin de la salud en el pas, es urgente
volver la mirada a estas unidades primordiales de la gestin de la salud como son
los programas. Las implicaciones para la efectividad de las polticas pblicas son
significativas.
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SALUD CHACAO
Todo lo anterior cobra mayor impacto cuando la identificacin y organizacin sistemtica de los programas se hace en el mbito de un municipio de Venezuela, con
innovaciones relevantes en la gestin de salud como es Chacao. Tal contribucin es
central en el espacio que cada da tiene mayor impacto en las condiciones de vida
de las personas, como es el local. Y facilita, en otra dimensin, que otros municipios
del pas, ojal todos en los cuales exista la gestin de salud, puedan tomar esta
referencia para fortalecer el rol de los programas de salud. Especial significacin
tiene este aporte cuando es probablemente el primero que se pone en prctica
para sistematizar los programas de salud en el nivel local del pas.
Venezuela aport a la experiencia internacional programas salud de mucho
xito, como el Programa de Erradicacin de la Malaria y el Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis, por citar solo dos. Gran parte de los logros en la
implementacin de ambos programas radic en la orientacin de mediano plazo,
aprovechando los progresos alcanzados en el corto plazo, pero advirtiendo que
los avances en salud requieren tiempo y dedicacin. Lamentablemente, los xitos
de muchas dcadas no se han mantenido como corresponde.
El Manual de Programas de Salud Chacao presenta la descripcin detallada de
cada uno de los que se encuentran en ejecucin actualmente en el municipio. Los
aspectos que se incorporan de cada programa corresponden a los objetivos, la
poblacin a cubrir, la cobertura real alcanzada, y los protocolos de atencin en
cada uno de los problemas de salud. El Manual facilita la discriminacin de cada
una de las actividades que se incluyen en los protocolos de atencin, y seala la
informacin que puede servir de base, tanto para el seguimiento de cada uno de
los programas como para la realizacin de evaluaciones especficas.
Las mejoras en la gestin de salud del municipio Chacao requerirn que cada uno
de los programas alcance el mayor nivel de efectividad, dependiente a su vez de las
metas que se propongan y los recursos disponibles. La caracterizacin de los programas que se encuentra en el Manual es la referencia para identificar las acciones
que se deben implementar para mejorar el desempeo.
Las caractersticas de los programas incluidos en el Manual tambin ponen de
manifiesto tres aspectos centrales en la actual organizacin del sistema de salud de
Venezuela. En primer lugar, todos requieren el concurso de los distintos niveles de
gobierno. No hay problema de salud que pueda ser resuelto de manera exclusiva
y excluyente. Los protocolos de atencin de los programas de salud plantean
reas de mancomunidad de esfuerzos y recursos. Esto significa en la prctica
que el seguimiento y evaluacin de programas supone discriminar las tareas o
competencias que corresponden a cada nivel de gobierno. Un segundo aspecto
est relacionado con la definicin de las poblaciones a cubrir. Si la asignacin de
PRLOGO
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recursos es funcin de cada una de las competencias, es tambin claro que las
responsabilidades de atencin de cada nivel deben vincularse con dicha asignacin.
La falta de cumplimiento de esta premisa puede significar que el desempeo de
los gobiernos no se relacione con las responsabilidades y recursos asignados. Todo
lo cual pone de manifiesto la tarea pendiente para acordar los arreglos necesarios
de un sistema intergubernamental de salud efectivo y equitativo. El tercer aspecto,
resaltado tambin en el Manual, expresa las exigencias que tiene la gestin, en
este caso municipal, para conceptualizar la calidad de servicios en cada caso en
particular, as como la identificacin de las pautas para mejorarla progresivamente.
La diversidad de los programas incluidos en el Manual es reflejo del esfuerzo metodolgico y emprico que deber realizarse.
El Manual constituye un significativo aporte en la literatura de programas de salud
en el pas, especialmente en el mbito local. La utilizacin de sus contenidos puede
significar un real impulso al seguimiento y evaluacin de programas de salud.
Ha sido un acierto del Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud
(IMCAS) de la Alcalda de Chacao, bajo el liderazgo de su presidente, Jorge Hernndez-Rojas, proponer esta publicacin, la cual seguramente tendr impacto en
las prcticas de la gestin municipal de salud. Quede tambin expreso el reconocimiento al equipo tcnico a cargo de la publicacin, coordinado por Hayde Garca
y Amalia Garca, con la especial participacin de los responsables de programas del
IMCAS . Para todos aquellos que conozcan las complejidades y dificultades para la
recopilacin y sistematizacin de informacin relacionada con la gestin pblica, es
fcil apreciar la calidad y rigurosidad que destacan en la elaboracin del Manual. En
momentos de gran preocupacin por el porvenir de la salud pblica en Venezuela,
es reconfortante constatar que existen alternativas, como las expresadas en este
Manual, que pueden contribuir a mejorar las condiciones de salud de todos los
venezolanos.
Marino J. Gonzlez R.
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SALUD CHACAO
PRESENTACIN
Hace ao y medio que, como parte del equipo del alcalde Ramn Muchacho, asumimos la presidencia del Instituto Municipal de Atencin y Cooperacin a la Salud (IMCAS)-Salud Chacao. Venamos de encargarnos de la subdireccin de Salud
del municipio Sucre, el ms denso y complejo de Venezuela, donde en apenas cuatro aos se lograron cambios radicales en paradigmas de polticas de salud pblicai . Queramos aprovechar la experiencia adquirida durante ese ejercicio en lo que
seran nuestras nuevas responsabilidades. Tal motivacin planteaba un importante
reto: el IMCAS contaba con una larga y reconocida historia como institucin municipal encargada de las polticas sanitarias.
En efecto, encontramos en Chacao un sistema de atencin de salud con un desempeo, dotacin, plantilla de recursos humanos e infraestructura envidiables para
cualquier alcalda de la misma magnitud a nivel nacional o internacional. Pero nos
pareci llamativo el marcado acento curativo de la estrategia de atencin. Por ley,
la primera responsabilidad de un sistema de salud municipal es la promocin y prevencin de salud. Bien es cierto que en el IMCAS existan esfuerzos individuales,
aislados y encomiables para el manejo preventivo de algunas situaciones. Pero se
careca de un sistema coherente y concatenado para la planificacin, implementacin, seguimiento y control de polticas preventivas basadas en los principales problemas de salud del municipio. El IMCAS no contaba con una Direccin de Epidemiologa y Programas, ni con epidemilogo, ni con una Direccin de Enfermera.
Desde mediados del siglo pasado, el nfasis en las polticas de salud orientadas a la
medicina curativa ha sido una caracterstica distintiva de los sistemas de salud de
Venezuela, tanto pblicos como privados, que dej su impronta en todos los niveles de atencin. Sin embargo, no fue as durante la primera mitad del siglo XX ,
cuando se crearon las principales instituciones rectoras de polticas sanitarias,
como el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social o el Instituto Nacional de Higiene, bajo lineamientos e intervenciones orientados por estrategias preventivas. Durante este tiempo, se impulsaron acciones de saneamiento ambiental, campaas
de vacunacin, se ensearon normas de higiene personal tales como el uso de letrinas y calzado y se introdujeron cambios en el tipo de vivienda. Tambin se llevaron a cabo las primeras campaas contra la malaria y la tuberculosis, y se erigi el
Hospital Antituberculoso de El Algodonalii . Es decir, se trat de un perodo caracterizado por iniciativas capaces de transformar el cuadro de salud y enfermedad, y
mejorar notablemente las condiciones de vida de amplios sectores de la poblacin.
Pero la historia sanitaria no sigui el debido curso. En contraposicin, para la dPRESENTACIN
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cada de los cincuenta el giro de las polticas sanitarias se torn hacia la medicina curativaiii . Esto trajo como consecuencia el descuido en las estrategias y programas
de prevencin y saneamiento. Como corolario, en los aos setenta, las enfermedades infectocontagiosas sufrieron un incremento en los sectores rurales y urbanos marginales. As mismo, enfermedades desaparecidas, como la tuberculosis y el
paludismo, pasaron a formar parte de los perfiles epidemiolgicos. Los ms graves
problemas de salud se asociaban a condiciones de vida, al contar entre sus principales determinantes las carencias en materia de alimentacin, saneamiento bsico alcantarillado, agua potable, vivienda salubre, etc., limitadas cobertura y calidad de la atencin de salud, y escasa informacin y educacin de salud individual y
colectivaiv.
A partir de 1999, con la aprobacin de la Constitucin de la Repblica Bolivariana
de Venezuela, se crearon expectativas de revertir esta situacin. En esta constituyente La Discusin sobre la salud se dio dentro de una perspectiva de la calidad
de vida que comprende el hbitat, la vivienda, el agua potable, el trabajo, la educacin, la alimentacin, los derechos polticos, el ocio, etc. v. En abril de 2003, se inicia el Plan Barrio Adentro, punta de lanza de las polticas del gobierno, como sistema que solventara la deficiencias en el rea de atencin primaria en salud y en el
rea preventiva. Hoy se calcula que aproximadamente el 80 % de estos establecimientos est inactivovi . A ms de diez aos de la inauguracin de este plan, Venezuela es considerada uno de los pases de Amrica con peor desempeo relativo
del sistema de salud.
Para revertir esta situacin, es indispensable darle un vuelco a este furor
curandis, instaurado en todos los niveles de nuestros sistemas de salud, hacia un
nuevo furor preventionis. Urge volver a nuestros orgenes, Back to Basics, a
nuestras prioridades de promocin y prevencin de salud, pero en un punto ms
alto de la espiral. Ms all de la prevencin de las enfermedades infecciosas prevalentes en la Venezuela de inicios del siglo pasado, es necesario canalizar las estrategias de prevencin y promocin con la finalidad de que estas alcancen y se integren a los niveles secundario y terciario de atencin, y as enfrentar con eficacia
los problemas de salud que aquejan a nuestra poblacin en la actualidad. Los sistemas municipales de salud constituyen la plataforma idnea desde donde impulsar
estos cambios.
Enmarcados en esa motivacin, y buscando solventar los vacos identificados en
Salud Chacao, comenzamos por introducir innovaciones en la estructura organizativa del Instituto, las cuales hicimos funcionales de manera inmediata con la asignacin de responsabilidades y responsables. Se cre la Direccin de Epidemiologa y Programas, donde nombramos a la Dra. Amalia Garca, quien adems fue la
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SALUD CHACAO
lder puertas adentro del proyecto de esta publicacin. En segundo lugar, buscamos alianzas con organizaciones y personas expertas en distintos mbitos. La primera alianza la establecimos con la ONG Convite, en la persona de Hayde Garca,
quien fue la responsable puertas afuera de dicho proyecto. Seguidamente, se delimitaron los programas de salud. En funcin de lo cual, en la perspectiva de priorizar programas pertinentes, que orientaran una prestacin de servicios de salud de calidad, con nfasis en la prevencin, nos basamos en el perfil demogrfico
y epidemiolgico del municipio, los lineamientos de programas del Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS), y, sobre todo, en las necesidades de nuestra
poblacin.
Esa seleccin de programas no fue un asunto puntual. Se produjo de manera
progresiva durante nuestro primer ao en Salud Chacao e involucr, en mayor o
menor medida, a personal de salud de la institucin. Este Manual es el resultado final de ese proceso y, adems, de un gran esfuerzo. Involucr disear, con el equipo
de salud, un marco conceptual y metodolgico que permitiera armonizar y protocolizar distintos programas. La mayora de estos programas partieron de iniciativas ya existentes en Salud Chacao, por lo que para su protocolizacin fue decisiva la participacin de mdicos y otro personal de salud, quienes contaban con un
amplio y slido conocimiento de cada materia, y tenan un largo camino recorrido en la institucin. Otros programas fue necesario disearlos desde un principio
e involucraron la celebracin de alianzas sectoriales internas y con otras instituciones para su protocolizacin y posterior ejecucin. Entre estos nuevos programas,
el Programa Integral de Atencin a las Adicciones (PIAAD), naci de la necesidad
de darle continuidad y amplitud al Programa Techo, ejecutado en la Alcalda desde haca varios aos. El PIAAD involucr dos (2) tipos de alianzas: una con la Direccin de Bienestar Social de la Alcalda de Chacao; y otra, con la Fundacin Humana
representada por el Dr. Pedro Delgado. As mismo, dada la alta y creciente tasa de
envejecimiento en el municipio nos pareci imperativa la creacin de un programa
orientado a la prevencin y manejo de los trastornos cognitivos. As fue que naci,
en alianza con la Unidad de Trastornos Cognitivos del Hospital Universitario de
Caracas, representada por la Lic. Ilva Campagna, el Programa Funcin y Cognicin.
Finalmente, como consecuencia de las particularidades demogrficas antes citadas,
era de suponer la necesidad de brindar atencin de calidad y calidez a pacientes
terminales mediante cuidados paliativos domiciliarios en nuestro municipio. Descubrimos que en Salud Chacao ya realizaban estas atenciones, aunque no enmarcadas en ningn protocolo programtico. Basados en esta necesidad se estableci
la alianza con la Dra. Patricia Bonilla, encargada de este programa en el MPPS.
En otras palabras, el Manual que presentamos a continuacin es el resultado de
PRESENTACIN
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muchas horas de discusin para llegar a acuerdos entre un amplio y variado conjunto de profesionales de reconocida trayectoria en cada una de sus reas. Para
nosotros, el haberlo concretado en esta publicacin es muy satisfactorio. Pero ms
all de eso, en la actual situacin de pas, lo apreciamos como un ejemplo bandera de la posibilidad de concertar perspectivas tericas, posturas polticas y modelos de aproximacin a la sociedad, para lograr un producto que, a final de cuentas,
redunde en un mejor desempeo del sistema de salud municipal, en beneficio de
nuestros ciudadanos.
Jorge L. Hernndez Rojas

Presidente del Instituto Municipal de Atencin
y Cooperacin a la Salud (IMCAS)
Chacao, 1 de junio del 2015
Notas
i Cartaya, V., Merz, G. Carlos
Ocariz: El mandato de la calle.

Una gestin de salud exitosa.
Promocin y prevencin de salud
en el municipio Sucre. Caracas,
estado Miranda, Alcalda del
municipio Sucre, 2014.
ii Pedrique, L. Acerca de la sa-
lud y enfermedad en Venezuela.

Presente y pasado. Revista de
Historia. 2008; 13(25): 153-166.
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SALUD CHACAO
iii Ibdem.
iv Cova, C. La realidad social de
Venezuela. Caracas, Fundacin

Centro Gumilla, 1996.
v Aguirre, J. Barrio adentro en
la salud. Un proyecto poltico y

social de la Repblica Bolivariana
de Venezuela. [en lnea] 2008
[mayo 2015]; 4 (002): 221-238.
URL disponible en: http://re-
dalyc. uamex.mx
vi Natera, Douglas Len.
Gobierno central mantiene

en abandono a Barrio Adentro
[videoentrevista] 2013 sept 11
[mayo 2015] URL disponible
en http//informe21.com/
actulidad/80-de-los-modulosde-barrio-adentro-del-paisesta-cerrado
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
INTRODUCCIN
El sistema pblico de salud del municipio Chacao ha sido reconocido por la calidad
de la infraestructura y dotacin de sus ambulatorios, as como por los servicios que
presta. Corresponde ahora avanzar hacia la concrecin de estrategias que logren
el mayor impacto positivo de los recursos invertidos por el municipio en el mejoramiento del acceso a la atencin brindada desde el sistema local de salud.
Desde diciembre del ao 2013, el camino adoptado para enfrentar ese desafo
se resume en cinco (5) grandes lneas de accin. La primera, institucionalizar un
enfoque de atencin fundamentado en programas que favorezca el desempeo
articulado, coherente y eficiente de los servicios en la red asistencial, con base en
patrones de buenas prcticas acordados y validados por el equipo de salud del
Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud (IMCAS -Salud Chacao).
Como antecedente, la materializacin de esta estrategia cont con el semillero
de iniciativas proveniente de los profesionales de la salud del IMCAS quienes, con
mucha sensibilidad, entusiasmo y perseverancia, venan promoviendo respuestas
adecuadas para una atencin de salud ms efectiva. Hoy en da, luego de un esfuerzo de conceptualizacin, armonizacin y articulacin, esas respuestas se instituyen
en los programas de salud del gobierno municipal de Chacao.
El reto de la presente gestin es aumentar la cobertura del sistema de salud, optimizando la calidad en lo posible. En consecuencia, a la vez que se ofertan incentivos
para impulsar la demanda de servicios clave, la segunda lnea de actuacin consiste
en fortalecer la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS) fomentando la
corresponsabilidad de la ciudadana en el cuidado de su salud, estableciendo los
canales para materializar sus vnculos con el sistema local de salud y favoreciendo
su acceso oportuno a los servicios all prestados. La Promocin de Salud marca la
pauta para pasar de estos lineamientos a la prctica.
En la bsqueda por mejorar la cobertura y la calidad de la atencin, la tercera lnea
de accin es incorporar nuevos programas y servicios segn las necesidades de los
residentes del municipio, con predominio de la atencin a problemas crticos que
aquejan a grupos de poblacin de alta vulnerabilidad.
La disposicin a continuar explorando posibilidades para mejorar el acceso a la
salud resume la cuarta lnea de accin. Entre otros, se hace referencia a innovar
en la gestin para impulsar una organizacin con herramientas inteligentes que
apuntalen la toma de decisiones. Asimismo, la innovacin en la gestin ha de servir
para aprender de las prcticas exitosas provenientes de otras instituciones y
adaptarlas a las caractersticas y posibilidades del sistema municipal. Otra vertiente
16 |
SALUD CHACAO
de innovacin es el uso de la tecnologa para construir puntos de encuentro con la

ciudadana. Todo lo cual ser apoyado con el desarrollo de actividades de investigacin y docencia como ejes articulados al sistema local de salud.
Asociado a lo anterior, la quinta y ltima lnea de accin consiste en propiciar la
intersectorialidad y las alianzas con los sectores pblico y privado para aprovechar
las distintas capacidades disponibles en beneficio de una mejor calidad de vida en el
municipio. En esa direccin, consolidar enlaces programticos con otras instancias
de la Alcalda, constituye una prioridad de la presente gestin.
Este documento se dedica a presentar, de manera breve y precisa, los programas
instituidos en el IMCAS. Su propsito principal es poner a la disposicin del personal de salud del Instituto, un marco de referencia que auspicie la estandarizacin en
la prestacin de servicios de salud, ayude a mejorar la cobertura y la calidad de la
atencin, y evite incurrir en costos innecesarios. Con este esfuerzo se espera, tambin, contribuir a que el diseo y ejecucin de polticas y programas municipales de
salud deriven en buenas prcticas en los espacios locales, en todo el pas.
El documento est estructurado en siete (7) secciones. En la Seccin I se resume la
dinmica demogrfica e institucional en la que se insertan los programas establecidos en el IMCAS. En lo referente a las caractersticas propias del IMCAS, en resguardo de la sntesis, en esta seccin se destaca solo los aspectos ms directamente
relacionados al tema programtico, excluyendo otros asuntos relevantes asociados
a la actuacin de la institucin.
Las secciones subsiguientes se dedican a caracterizar cada uno de los programas
del IMCAS en trminos de los problemas de salud que pretenden resolver, sus
objetivos, la poblacin especfica a la cual atienden, sus protocolos y el conjunto de
servicios involucrados en su ejecucin. En cada una de estas secciones se presenta
un conjunto seleccionado de normas que regulan u orientan, en todos los municipios de Venezuela, la actuacin de las actividades de salud correspondientes.
Los protocolos incluyen la secuencia de actividades a desarrollar acotadas a las
competencias municipales en materia de salud. Se exponen en forma narrativa y
de diagrama, y son producto de las normativas disponibles a nivel nacional o internacional, adaptadas al contexto del municipio Chacao con base en la experiencia
de los profesionales de salud del IMCAS. Se trata de protocolos sencillos, que
pueden ser ampliados y detallados en la medida de lo requerido y posible.
El esfuerzo de conducir y sistematizar lo contenido en este compendio se le debe
a las doctoras Hayde Garca y Amalia Garca. No obstante, los resultados aqu
presentados son fruto del trabajo de los directivos y responsables de Programas
de Salud del IMCAS quienes, durante el ao 2014, invirtieron tiempo en estructurar el enfoque de atencin por programas que ahora gua las intervenciones de
INTRODUCCIN
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esta institucin en los ambulatorios y otros espacios comunitarios del municipio.

Con el nimo de fortalecer la actuacin intersectorial y las alianzas con los sectores
pblico y privado, en la elaboracin de este documento participaron representantes de la Direccin de Gestin Social de la Alcalda del municipio Chacao, con quienes se dise tres (3) nuevos programas, y se inici su ejecucin bajo responsabilidad compartida. Asimismo, se cont con el apoyo de CONVITE A.C., Fundacin
Humana DBI de Venezuela, Sociedad Venezolana de Medicina Paliativa y la Unidad
de Neuropsicologa del Hospital Universitario de Caracas. La expectativa en el
IMCAS es seguir ampliando el espectro y profundidad de los vnculos a favor de una
atencin de salud de excelencia para todos los habitantes del municipio Chacao.
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SALUD CHACAO
SECCIN I
EL CONTEXTO
DEMOGRFICO
E INSTITUCIONAL
Aspectos demogrficos
Chacao es uno de los veintin (21) municipios del estado Miranda. Estimaciones
calculadas con base en el Instituto Nacional de Estadstica (INE), indican que su
poblacin asciende a los 75.141 habitantes para el ao 20141, ubicndose en el
dcimo tercer lugar de la entidad mirandina y en el quinto puesto del rea Metropolitana de Caracas (AMC) con relacin al tamao de la poblacin.
Para ese mismo ao se estima que, del total de la poblacin del municipio, 36.147
son hombres y 38.994 son mujeres. Es decir, 52 % de la poblacin es femenina frente a un 48 % masculina. Al observar los datos segn edad, se visualiza que el grueso
de la poblacin tiene menos de 45 aos, lo que representa el 57 % del total. De
este subgrupo, 21.578 son hombres y 21.451 son mujeres, indicando una paridad
bastante cercana.
Esa distancia entre ambos sexos se va prolongando a medida que avanza la edad.
Una diferencia de diez (10) puntos separa a los hombres y las mujeres con edades
superiores a los 45 aos (45 % son hombres y 55 % son mujeres), destacando la
mayor demanda potencial de las prestaciones de salud provenientes de las mujeres
en estas edades.
Distribucin de la poblacin por edad y sexo.
Al respecto, se ha estimado que el ndice de envejecimiento del municipio Chacao

es cuatro (4) veces mayor que el de Venezuela, y mucho ms alto que en el resto
de los municipios en el AMC . De acuerdo con la Cepal, el valor de este ndice evidencia los cambios en las demandas sociales, particularmente en materia de salud2 .
95 y ms
90 a 94
85 a 89
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500
0 Aos 0
500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500
Hombres
Mujeres
Municipio Chacao. Ao 2014

25.000
20.000
ndice de envejecimiento 2014
15.000
Venezuela y municipios en el AMC (en porcentajes)

10.000
5.000
0
Venezuela
32,43
Chacao
130,99
Baruta
72,35
0 a 44 aos
45 a 54 aos
55 a 69 aos
70 aos y ms
El Hatillo
63,61
Hombre
21.578
5.178
5.768
3.625
Sucre
31,78
Mujer
21.451
5.830
6.832
4.879
Libertador
18,95
Fuente: Elaboracin propia con base en Proyecciones de Poblacin 2000-2050 del INE, Censo 2011.
La poblacin del municipio es predominantemente adulta. Al valorar los datos por

grupos etarios, se aprecia que la mayora de la poblacin tiene entre 30 y 59 aos
(46,4 %), seguida por los menores de 30 aos (32,2 %) y los mayores de 60 aos
(21,4 %).
20 |
SALUD CHACAO
Fuente: Clculos propios con base en Proyecciones de Poblacin 2000-2050 del INE . Censo 2011.
Finalmente, la distribucin de la poblacin por grupos vulnerables se expresa

como sigue:
Las mujeres. El nmero de mujeres mayores de 15 aos alcanza la cifra de
34.748 (46 %) personas, de las cuales 4.640 tienen entre 15 y 24 aos (6 %), 23.545
cuentan 25 a 64 aos (31 %), y 6.571 poseen ms de 64 aos (9 %).
CONTEXTO
| 21
Municipio Chacao.
Poblacin femenina de 15 aos y ms (en porcentajes)
Ms de 64 aos
15 a 24 aos
25 a 64 aos
Fuente: Elaboracin propia con base

en Proyecciones de Poblacin 20002050 del INE, Censo 2011.
El grupo de 19 aos y menos. La poblacin de 0 a 19 aos representa el 17 %

(12.698) del total de la poblacin del municipio. De este subgrupo, 4,3 % (556) son
lactantes menores de un ao, 4,7 % (598) son lactantes entre los 13 y 23 meses,
24 % (3.059) tiene entre 2 y 6 aos, 23 % (2.925) se ubica entre los 7 y 11 aos, y
43,8 % (5.560) posee entre 12 y 19 aos.
Municipio Chacao.
Poblacin menor de 20 aos de edad (en porcentajes)
0 a 1 ao
1 ao y 1 mes a 1 ao y 11 meses
12 a 19 aos
2 a 6 aos
Fuente: Elaboracin propia con base

en Proyecciones de Poblacin 20007 a 11 aos
2050 del INE, Censo 2011.
Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud

El Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin de la Salud (IMCAS), de la Alcalda del municipio Chacao, fue creado en el ao 1995, como un ente pblico adscrito al gobierno local, con personalidad jurdica propia y patrimonio independiente
del Fisco Municipal.
22 |
SALUD CHACAO
Esta institucin, junto con los sistemas de salud de los municipios Baruta, El Hatillo
y Sucre, forma parte del mbito de actuacin del Distrito Sanitario N 7, adscrito a
la Direccin Estadal de Salud Miranda, el cual constituye la instancia descentralizada del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).
Aspectos estratgicos
Los propsitos y perspectivas del IMCAS estn definidos de manera explcita
como sigue:
Visin:
Prestar servicios integrales de salud de calidad, con nfasis en la preven
cin e innovacin en los procesos, que permitan adaptarse a las nuevas realidades
y sean capaces de satisfacer con calidez y efectividad las necesidades de salud
de la poblacin del municipio Chacao a travs de una gestin participativa y
transparente.
Misin: Ser el principal referente en Atencin Primaria de Salud del municipio
Chacao, a travs de un enfoque de atencin fundamentado en programas, adecuados a las necesidades de salud de la poblacin, as como a sus caractersticas
socioeconmicas, geogrficas y a su perfil epidemiolgico y apoyado en alianzas
estratgicas que generen impacto en el desarrollo innovador de la organizacin.
Las lneas de actuacin estratgica que rigen la gestin 2014-2018, expuestas en la
introduccin del presente documento, se resumen a continuacin:
Institucionalizar un enfoque de atencin fundamentado en programas, que favorezca el desempeo articulado, coherente y eficiente de los servicios en la red
asistencial, con base en patrones de buenas prcticas acordados y validados por el
equipo de salud del IMCAS.
Fortalecer la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), fomentando la corresponsabilidad de la ciudadana en el cuidado de su salud, estableciendo los canales para materializar sus vnculos con el sistema local de salud y favoreciendo su
acceso oportuno a los servicios all prestados.
Incorporar nuevos programas y servicios segn las necesidades de los residentes
del municipio, con predominio de la atencin a problemas crticos que aquejan a
grupos de poblacin de alta vulnerabilidad.
Fomentar actividades de docencia e investigacin para el desarrollo del recurso
humano de salud, e introducir nuevos mtodos y tecnologas para la prevencin,
atencin y gestin de salud.
Fortalecer la intersectorialidad y las alianzas con los sectores pblico y privado
para aprovechar las distintas capacidades disponibles en beneficio de una mejor
calidad de vida en el municipio.
CONTEXTO
| 23
Aspectos normativos y de poltica

Los principales instrumentos jurdicos que rigen las competencias de los sistemas
municipales de salud en el pas son la Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela (CRBV), y la Ley Orgnica del Poder Pblico Municipal (LOPPM). En el
ao 1998, Venezuela sancion una Ley de Salud, mas al aprobarse la CRBV en 1999,
en la Asamblea Nacional se fij un lapso de dos (2) aos para la promulgacin de
una nueva Ley de Salud, con lo cual no se ha cumplido a la fecha. Tambin se cuenta
con las Normas sobre Clasificacin de Establecimientos de Atencin Mdica
del Sub-Sector Pblico en las cuales se define los mbitos de competencia de los
Distritos Sanitarios y el Reglamento Interno del Ministerio de Salud y Desarrollo
Social donde se establecen las atribuciones de las Direcciones Regionales de Salud
a las cuales se adscriben los Distritos Sanitarios.
La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que
lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho
a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente
en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y
de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.
Fuente: CRBV. Artculo 83.
La CRBV se refiere a las competencias que tienen las municipalidades de prestar

servicios de atencin primaria de salud, como parte de la obligacin del Estado
de garantizar el derecho a la salud, en el marco de una gestin descentralizada y
participativa. Por su parte, la LOPPM se adhiere al mandato constitucional otorgndole a los gobiernos locales competencias en atencin primaria de salud. Otras
disposiciones normativas nacionales, ms directamente relacionadas a las cinco
(5) reas de atencin de salud que abarca el IMCAS, se especifican en cada una de
las secciones subsiguientes en este documento, segn el rea de atencin a la cual
correspondan.
El marco de referencia en materia de orientaciones nacionales de poltica est representado por el Plan Nacional de Salud 2014-2019, el cual plantea los objetivos,
polticas, proyectos y medidas estratgicas de salud para el perodo en cuestin.
En el mbito internacional, se dispone de mltiples instrumentos consignados por
Venezuela, en los cuales se defiende el derecho a la salud y se insta a los gobiernos
a cumplir con la obligacin de garantizar ese derecho. De estos instrumentos,
24 |
SALUD CHACAO
entre los ms conocidos cuentan: la Declaracin Universal de los Derechos

Humanos (1948) la Declaracin de Alma Ata (1978), la Carta de Ottawa (1986),
el Protocolo Adicional a la Convencin Americana de Derechos Humanos en
materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1988), la Convencin
de los Derechos del Nio (1989) y la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer
(1995).
IMCAS. Principales instrumentos normativos de referencia
Instrumento normativo
Fuente
Artculos
principales
Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela
Gaceta Oficial N 36.860

del 30 de diciembre de 1999
75, 83, 84,

85, 178 y 184
Ley Orgnica del Poder Pblico

Municipal
Gaceta Oficial N 38.204 del 8 de junio 56,

de 2005. Reformada parcialmente
Numeral 2
segn Gaceta Oficial N 39.163
Letra E
del 22 de abril de 2009
Ley de Medicamentos

de fecha 3 de agosto de 2000
9 y 65
Normas sobre Clasificacin de

Establecimientos de Atencin
Mdica del Sub-Sector Pblico

y Decreto 1.798 del 20 de enero
de 1983
1a8
Reglamento Interno del

Ministerio de Salud y Desarrollo
Social

del 18 de abril de 2000
55 a 59
Ordenanza de creacin
del Instituto Municipal de
Cooperacin y Atencin
a la Salud (IMCAS)
Ordenanza N 002-95
publicada en Gaceta Municipal
Nmero Extraordinario 699
del 23 de mayo de 1995
Entre los instrumentos ms recientes destaca el contentivo de las resoluciones de

la 62 Asamblea Mundial de la Salud (2009): Atencin Primaria de Salud, Incluido
el Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. Estas resoluciones instan a los Estados miembros, en todos sus niveles de gobierno a:
Adoptar todas las medidas necesarias para garantizar el acceso universal a la atencin primaria de salud (Artculo N 1).
Adoptar modelos de prestacin centrados en los niveles locales y distritales que
proporcionen servicios integrales de atencin primaria de salud, incluidos la promocin de la salud, la prevencin de la morbilidad, la atencin curativa y los cuidados paliativos, entre otros (Artculo N 2).
CONTEXTO
| 25
Promover una participacin activa de toda la poblacin, en los procesos de

elaboracin y aplicacin de polticas y de mejoramiento de la salud y la atencin de
salud, con el fin de prestar apoyo a la renovacin de la atencin primaria de salud
(Artculo N 3).
Abogar para que se establezcan, incorporen y ejecuten programas verticales, con
inclusin de programas orientados a enfermedades especficas, en el contexto de
la atencin primaria de salud integral (Artculo N 6).
reas de atencin, programas y servicios

El IMCAS comprende cinco (5) reas de atencin de salud que concentran quince
(15) programas de salud. Estas reas son:
Atencin al nio, nia y adolescente.
Atencin a la mujer.
Atencin a adultos y adultos mayores.
Atencin a situaciones especiales.
Proteccin a la salud ambiental.
Las tres primeras reas listadas corresponden a diez (10) programas relacionados con los ciclos de vida individuales y familiares. La cuarta rea refiere a dos (2)
programas para la atencin de situaciones de salud difciles de enfrentar, como es
el caso de las adicciones o las enfermedades terminales, las cuales requieren apoyo
especial tanto al directamente afectado como a su familia. Por ltimo, se cuenta
con un rea que engloba dos (2) programas para la proteccin de salud, mediante
el control al entorno ambiental del municipio.
Adicionalmente, se estructur un (1) programa trasversal, Promocin de Salud,
responsable de promover la oferta de servicios de salud del IMCAS, as como de
transferir conocimientos a las comunidades acerca de la importancia de prevenir y
enfrentar los riesgos de salud.
Otro programa transversal aplicado desde el IMCAS es el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)3 .
26 |
SALUD CHACAO
Atencin
al Nio, Nia
y Adolescente
Control de
Nio, Nia y
Adolescente
Sano
Salud Escolar
Salud Bucal
Escolar
Consulta Joven
Atencin
a la Mujer
Planificacin
Familiar
Atencin a la
Embarazada
y Purpera
Prevencin
del Cncer
Crvico Uterino
Atencin a
Adultos y
Adultos Mayores
Atencin
a Situaciones
Especiales
Prevencin
y Control de la
Hipertensin
Arterial (HTA)
y Diabetes
Mellitus (DM)
Funcin y
Cognicin
Programa
Integral para
la Atencin de
las Adicciones
(PIAAD)
Cuidados
Paliativos
Proteccin a la
Salud Ambiental
Proteccin de
la Salud Animal
Contralora
e Inspecciones
Sanitarias de
Expendios
Ambulantes
Seno Chacao
PAI
Promocin de Salud
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

El PAI tiene por objetivo disminuir la morbilidad y mortalidad debidas a enfermedades
prevenibles por vacunas.
Las vacunas suministradas por la va de este Programa son: BCG , Antihepatitis B;
Antinflueza; Antirrotavirus; Antiamarlica; Neumococo 23; Neumococo Peditrica;
Toxoide tetnico; Antipolio; Pentavalente, que protege contra Difteria, Tosferina,
Ttanos, Hepatitis B, Meningitis y Neumona por Haemophilus influenzae Tipo B (Hib);
y Trivalente Viral que protege contra Sarampin, Rubola y Parotiditis.
Fuente: MPPS .gov.ve
Los programas nacionales de salud del MPPS, contenidos en sus cinco (5) proyectos, y gestionados desde el Distrito Sanitario N 7, son referencia para la actuacin
de los programas instituidos en el IMCAS y, a la vez, comparten responsabilidades
con el gobierno local en la prevencin y atencin de salud en el municipio. Dichos
proyectos y los programas que comprenden son:
CONTEXTO
| 27
Proyecto Madre: Programas Salud Sexual y Reproductiva, Nios, Nias y Adolescentes, y Lactancia Materna.
Proyecto Atenciones Especiales: Programas Salud Visual, Reumatologa y Salud
Bucal.
Proyecto CAREMT: Programas Salud Cardiovascular, Salud Renal, Endocrino Metablico (Diabetes Mellitus), Oncologa y Tabaco.
Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena: Programa Salud Mental.
Proyecto Salud Segura: Salud Respiratoria, ITS/SIDA .
MPPS
Atencin
a la Embarazada y
Purpera
Proyecto
Madre
Control de
Nio, Nia
y Adolescente Sano
Proyecto
Atenciones
Especiales
Salud
Escolar y
Salud Bucal
Escolar
Proyecto
Caremt
Proyecto
Salud
Segura
Consulta
Joven
Proyecto
Comunidad
Segura y
Vida Plena
Planificacin
Familiar
Funcin
y Cognicin
IMCAS
Prevencin
y Control
de HTA
y DM
Prevencin
de Cncer
Crvico
Uterino
y Seno
Chacao
SALUD CHACAO
Ambulatorio o Unidad de Atencin
Servicios
Bello Campo
Medicina General, Medicina Interna, Pediatra,

Ginecologa y Obstetricia, Fisioterapia, Nutricin,
Terapia de Lenguaje, Audiologa, Odontologa
y Especialidades Odontolgicas, Laboratorio,
Trabajo Social
Bucaral
Medicina General, Pediatra, Ginecologa y

Obstetricia, Odontologa, Trabajo Social
Guillermo Hernndez Zozaya

(Pedregal)

Ginecologa y Obstetricia, Odontologa,
Nutricin, Trabajo Social
Altamira

Ginecologa y Obstetricia, Geriatra, Psicologa,
Psiquiatra, Oftalmologa, Odontologa,
Radiologa, Trabajo Social
Chacao

Ginecologa y Obstetricia, Geriatra, Nutricin,
Odontologa, Psicologa, Trabajo Social
Centro de Especialidades
Los Palos Grandes

Cardiologa, Ginecologa y Obstetricia, Geriatra,
Fisiatra y Rehabilitacin, Fisioterapia, Foniatra,
Gastroenterologa, Dermatologa, Traumatologa,
Psiquiatra, Psicologa, Odontologa, Oftalmologa,
Terapia Ocupacional, Tcnico Cardiopulmonar,
Nutricin, Neuropediatra, Trabajo Social
Centro de Especialidades
Quirrgicas
Ginecologa; Cirugas: General, Peditrica,

Plstica reconstructiva; Dermatologa, Oncologa
Mdica, Neurociruga, Endocrinologa, Nutricin,
Otorrinolaringologa, Traumatologa, Urologa,
Psicologa, Gastroenterologa, Trabajo Social
Sede de Emergencias
Atencin de emergencias las 24 horas los

365 das del ao. Traslados programados.
Atencin domiciliaria. Atencin de emergencias
en calle. Unidades de respuesta inmediata (URI).
Servicio de Rayos X y Laboratorio
Centro Techo
Salud Chacao
Psiquiatra, Psicologa, Toxicologa, Terapia

Ocupacional, Asesora Legal, Trabajo Social
PIADD
Del conjunto de programas que integran los Proyectos del MPPS, se identifican atenciones no inscritas de manera explcita en el marco de los programas
institucionalizados en el IMCAS pero que, sin embargo, se prestan en sus servicios
ambulatorios, tal y como son las consultas de oftalmologa, fisiatra y rehabilitacin,
odontologa, consultas de medicina interna, endocrinologa, psicologa y psiquiatra,
neumopediatra, referencia a los siguientes programas: Salud Visual, Reumatologa,
Salud Bucal (adultos), Salud Renal, Salud Mental y Salud Respiratoria.
En efecto, los programas del IMCAS integran las actividades y los servicios prestados en todos sus ambulatorios y comprenden un conjunto de especialidades
disponibles en estos establecimientos.
28 |
IMCAS . Servicios disponibles en ambulatorios municipales
CONTEXTO
| 29
30 |
SALUD CHACAO
Auditora Interna
Presidencia
Consultora
Jurdica
Unidad de
Comunicaciones
Comisin de
Contrataciones
Comisin de Desincorporacin
y Enajenacin de Bienes
Direccin de
Epidemiologa
y Programas
Direccin de
Odontologa
Departamento de
Mantenimiento
Nivel de normativo
Direccin de
Enfermera
Direccin de
Mantenimiento y
Servicio
Departamento de
Presupuesto
Nivel de apoyo
Coordinaciones
de Ambulatorios
Direccin de Tecnologa de Informacin y

Comunicacin
Departamento de
Planificacin
y Control de Gestin
Nivel estratgico
Direccin de
Bioanlisis
Direccin de
Personal
Direccin de
Gestin Mdica
Departamento
de Almacn
Direccin de
Gestin Administrativa
Direccin de Planificacin, Presupuesto y

Control de Gestin
Atencin al
Ciudadano
Departamento
de Bienes
Junta Directiva
Direccin de
Administracin
IMCAS . Organigrama vigente
Departamento
de Compras
Coordinar los sistemas de vigilancia epidemiolgica y participar en el procesamiento, anlisis y difusin de informacin epidemiolgica.
Vigilar y promover el buen funcionamiento de los registros de Historias Mdicas.
Hacerle seguimiento peridico al desempeo de los programas.
Promover, segn necesidades detectadas, la ejecucin de actividades de actualizacin del personal relacionado a la ejecucin de programas.
Promover y participar en iniciativas de investigacin y docencia pertinentes.
Promover y facilitar el asesoramiento tcnico y la formulacin de convenios de
cooperacin con instituciones pblicas y privadas en funcin de la ejecucin de los
programas.
Departamento
de Contabilidad
Organizacin, planificacin y presupuesto

Aspectos organizativos
El IMCAS mantiene una estructura organizacional con jerarquas de mando y
funciones establecidas. No obstante, la incorporacin de nuevos enfoques y lneas
de actuacin ha supuesto cambios en la estructura que fueron adelantados con el
concurso activo del equipo gerencial de la institucin.
Por su relacin con la institucionalizacin del enfoque de atencin fundamentado en programas, es importante destacar los siguientes movimientos en la
organizacin:
Los destinados a fortalecer la transparencia de la gestin:
La Oficina de Auditora Interna, anteriormente apoyo de la Vicepresidencia,
se transfiere al nivel de apoyo de la Junta Directiva, constituida por personas
externas a la institucin.
La Oficina de Atencin al Ciudadano se eleva al mismo nivel de la Oficina de
Auditora Interna.
Se elimina la Vicepresidencia y se sustituye por dos (2) direcciones estratgicas que
organizan, de acuerdo con su especificidad, las funciones de gestin administrativa y de salud propiamente dichas. Este cambio tuvo lugar para aumentar el rendimiento y los vnculos de las ejecuciones en ambas reas, as como para facilitar el
monitoreo de la gestin, incluyendo el desempeo de programas.
La creacin de una instancia de planificacin y presupuesto que vincule ambas funciones, facilitando la inclusin de los programas de atencin de salud en los Planes
Operativos Anuales (POA).
Finalmente, acorde con el propsito de institucionalizar programas de salud
vinculndolos a las actividades epidemiolgicas que se venan practicando, destaca
la creacin de la Direccin de Epidemiologa y Programas, adscrita a la Direccin
de Gestin Mdica.
La Direccin de Epidemiologa y Programas es la responsable de coordinar los
programas instituidos en el IMCAS, para lo cual, adems de una (1) Coordinacin
General, dispone de un (1) responsable para cada programa. A esta Direccin le
compete coordinar los sistemas de vigilancia epidemiolgica, los cuales proporcionan la informacin que, una vez procesada, permite orientar las ejecuciones
de los programas. En concreto, las funciones de la Direccin de Epidemiologa y
Programas son:
Proponer estrategias y acciones inherentes a los programas.
Participar en la formulacin de los POA y Presupuesto.
Cumplir y hacer cumplir las polticas, objetivos, protocolos, as como las metas establecidas en el POA .
Nivel operativo
CONTEXTO
| 31
Planificacin y Presupuesto
El Plan Operativo Anual (POA) es el instrumento que gua la ejecucin de objetivos, actividades, programas y proyectos vinculados con el presupuesto para un
ao determinado. En el IMCAS, se elabora bajo los lineamientos de la Direccin
Superior de la Alcalda del municipio Chacao y del Plan Estratgico de la propia
institucin, y constituye una herramienta para monitorear el cumplimiento de las
acciones con las que esta se compromete para un perodo determinado.
A grandes rasgos, el proceso que viene siguiendo el IMCAS para la formulacin del
POA y el Presupuesto se centra en previsiones tomadas en funcin de la estructura
y las necesidades organizativas de la institucin. El proceso se inicia internamente
con la solicitud, por parte de la Direccin de Planificacin y Presupuesto a las unidades organizativas de la institucin y a los ambulatorios, de la informacin sobre
objetivos, acciones especficas y sus medios de verificacin (indicadores). Con esta
informacin se generan proyectos de POA y Presupuesto, los cuales una vez revisados y aprobados por la Direccin Superior del IMCAS, son enviados al gobierno
municipal para su aprobacin final y/o ajustes. En el IMCAS, el monitoreo del POA y
Presupuesto se efecta trimestralmente.
La presente gestin se propone encaminar el proceso de planificacin hacia el
cumplimiento de los objetivos estratgicos establecidos, lo que supone incorporar
como eje prioritario la planificacin y desempeo de los programas de atencin de
salud institucionalizados en el IMCAS. Esta mayor vinculacin con los programas de
atencin permitir que la informacin obtenida a partir del monitoreo y evaluacin
de la ejecucin de presupuestos, planes y programas facilite la toma de decisiones.
En esta dinmica, el Sistema Digital de Historias Mdicas constituye una fuente de
informacin clave, por lo que procede optimizar su utilizacin.
Lo anterior llama la atencin acerca de la importancia de incluir en los POA ,
para cada uno de los quince (15) programas de atencin, sus objetivos, acciones
especficas, metas y medios de verificacin (indicadores). Considerando, adems,
que estos factores tendran que desagregarse a nivel de ambulatorios para que
el POA contribuya a monitorear el cumplimiento de los programas en esos
establecimientos.
En esa direccin, con la formulacin del POA y Presupuesto 2015, durante el ao
2014 se hicieron algunos avances. Mas est previsto adelantar todos los cambios
necesarios de manera gradual, valorando la pertinencia y costos generales de cada
movimiento, evitando incorporar factores y procesos complejos o innecesarios,
para garantizar el uso ptimo de estas herramientas en la planificacin y seguimiento de la gestin.
32 |
SALUD CHACAO
IMCAS . Proceso de planificacin y presupuestacin
Situacin actual e imagen objetivo
Presupuesto
Lineamientos
basados en
necesidades
de la
estructura
y servicios
Plan Operativo Anual (POA)

Unidad
Organizativa
A
Unidad
Organizativa
B
Unidad
Organizativa
C
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Objetivos,
acciones
especficas,
metas,
indicadores
de desempeo
(con base en
necesidades
de la estructura
y servicios)
Situacin actual
Presupuesto
Lineamientos
basados en
objetivos
estratgicos
Plan Operativo Anual (POA)
Unidad
Organizativa
A
Unidades
organizativas
encargadas
de Programas
de Atencin y
Ambulatorios
Unidad
Organizativa
B
(en coordinacin)
Unidad
A, B ... N
Unidad
A, B ... N
Objetivos,
acciones
especficas,
metas,
indicadores
de desempeo
(con base en
el cumplimiento
de objetivos
estratgicos)
Ambulatorios
A, B ... N
Imagen objetivo
Sistema Digital de Historias Mdicas

La historia clnica es el documento legal donde se registra la informacin mdica,
preventiva y social que se amerita para monitorear el desempeo de programas
y servicios, y constituye el instrumento clave para la vigilancia epidemiolgica. La
historia clnica es considerada como un derecho de todo paciente, y por lo tanto,
es obligacin del mdico o personal de salud que corresponda registrar en esta
toda la informacin sobre sus consultas.
El diagnstico contenido en la historia clnica del IMCAS se basa en la Clasificacin
Internacional de Enfermedades N 10 (CIE 10) para cuya aplicacin se dispone de
un Manual de Uso.
CONTEXTO
| 33
Para el procesamiento de la historia clnica, en el IMCAS se cuenta con un Sistema

Digital que permite disponer de la informacin agregada en tiempo real. El sistema
admite que la Historia est disponible, a travs de una red de datos, en todos los
ambulatorios y que cualquier mdico pueda acceder a la misma utilizando su clave
personal.
El sistema admite la agregacin de datos correspondientes a caractersticas
personales de las o los pacientes, morbilidad, tipo y nmero de consultas, estudios
especiales, entre otros. Estos datos constituyen la fuente para la construccin de
indicadores, los cuales son presentados en reportes epidemiolgicos, de productividad u otros.
Sistema Digital de Historias Mdicas
Apertura de
Historia Mdica
a Usuario
Registro de la informacin
correspondiente por parte
del mdico o personal
de salud que corresponda
Todo usuario
del IMCAS
tiene derecho
a contar con una
Historia Mdica
Servidor
Manejador de
Bases de Datos
Indicadores
Reportes
Notas
de acceso 15 de enero de 2015]
ya que se trata de un programa
1 Censo 2011 [base de datos
URL disponible en: http://www.
nacional que ha estandarizado la
en internet] [fecha de acceso 24
cepal.org/cgi-bin/ge-tPro-
participacin de los municipios.
de enero 2014] Disponible en:
dasp? xml=/publicaciones/
http://www.redatam.ine.gob.ve/
xml/4/5604/P5604.xml&xsl=/
Censo2011/index.html
celade/tpl/p9f.xsl&base=/cela-
2 Encuentro Latinoamericano
de/tpl/top-bottom.xsl
y Caribeo sobre las Personas
3 Para el PAI no se establece un
de Edad [en lnea] 2000 [fecha
protocolo en este documento
34 |
SALUD CHACAO
4 MPPS . Programa de Salud
[en lnea] [fecha de acceso 11 de

febrero de 2014]. URL Disponible en: http://www.mpps.gob.ve
SECCIN II
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
AL NIO, NIA
Y ADOLESCENTE
El IMCAS ejecuta programas destinados a garantizar el acceso de la poblacin infantil y adolescente a una atencin de salud de calidad, con nfasis en la prevencin
de riesgos. Los programas inscritos en esta rea son cuatro (4):
Control de Nio, Nia y Adolescente Sano.
Salud Escolar.
Salud Bucal Escolar.
Consulta Joven.
Marco normativo
El marco normativo y de poltica relacionado con la atencin de salud de
este grupo es bastante amplio, tanto a nivel nacional como internacional, siendo
la Convencin de los Derechos del Nio el instrumento clave en este
ltimo mbito.
odontolgica y en salud sexual y reproductiva. Esta Ley, dictada en el ao 1998,

entr en vigencia en el ao 2000, y fue reformada y promulgada en el ao 2007.
La Ley Orgnica de Proteccin al Nio, Nia y Adolescente (LOPNA)
est cimentada en la Doctrina de Proteccin Integral, que establece los
principios fundamentales de este grupo poblacional como sujetos plenos
de derecho:
Inters superior: entendiendo que la atencin a nios, nias y
adolescentes debe prevalecer en todas las medidas que les conciernen
y que son asumidas por las instituciones pblicas y privadas.
Prioridad absoluta: impone la atencin preferencial de las necesidades
y derechos fundamentales de nios, nias y adolescentes.
Corresponsabilidad de la familia, sociedad y el Estado en la garanta
de estos derechos.
Principales instrumentos internacionales especficos de proteccin

Ao
Convencin Internacional sobre los Derechos del Nio
1990
Cumbre Mundial de la Infancia
1990
Programa Regional de Acciones para el Desarrollo de la Juventud

de Amrica Latina (PRADJAL)
1995-2000
En el caso de Venezuela, el pas cuenta con varios instrumentos para la proteccin

de este grupo. En primer lugar, se dispone de un Programa Nacional de Atencin
Integral del Nio, Nia y Adolescente (PNANNA), el cual fija las pautas de atencin de salud fundamentndose en los siguientes objetivos4 :
Garantizar la atencin integral y deteccin temprana de factores de riesgo que
comprometan la salud y calidad de vida de nios, nias y adolescentes desde el perodo perinatal.
Mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil y adolescente del pas,
contribuyendo a reducir el perfil de morbilidad y mortalidad por causas injustas,
prevenibles y/o evitables.
Como parte del marco jurdico de estos programas, el pas cuenta con la Norma
Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva, la cual contempla respuestas, normativas y programticas, para prevenir problemticas tales
como la mortalidad infantil o la prevalencia de embarazo adolescente, entre otros.
Venezuela tambin tiene una Ley de Promocin y Proteccin de la Lactancia
Materna, donde se establece que el sistema nacional de salud debe desarrollar polticas y planes dirigidos a la promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna.
Otro instrumento normativo muy importante es la Ley Nacional de Juventud, la
cual contempla de manera amplia el derecho a la salud y a la seguridad social que
tienen las y los jvenes venezolanos.
El PNANNA obliga a todos los poderes pblicos, la sociedad, las empresas, las familias y las personas, a participar en la promocin de la calidad de vida y en la defensa
del derecho a la salud de nios, nias y adolescentes.
La Ley Orgnica de Proteccin al Nio, Nia y Adolescente (LOPNA) es otro
instrumento normativo especfico donde se fija la obligacin del Estado venezolano de garantizar a este grupo la atencin de salud, incluyendo la atencin mdica,
36 |
SALUD CHACAO
NIO, NIA Y ADOLESCENTE
| 37
Principales instrumentos nacionales especficos de proteccin

Ley de Inmunizaciones
Ley Orgnica de
Proteccin al Nio,
Nia y Adolescente
Fuente
Gaceta Oficial de la Repblica
Bolivariana
de Venezuela con el N 35.916
de fecha 08 de marzo de 1996
1 a 24
Gaceta Oficial Extraordinaria

de la Repblica Bolivariana de
Venezuela
con el N 5.859 de fecha
10 de diciembre de 2007
2, 4, 5, 6, 8, 15, 26, 30,

32, 33, 41, 43, 44, 45,
48, 50, 51 y 124
16
14
12
10
8
6
2011
2016
2019
Fuente: MPPS . Plan Nacional de Salud 2014-2019.
Ley de Promocin y
Proteccin de la Lactancia Bolivariana
Materna
de fecha 06 de septiembre de 2007
3, 6, 7, y 8
Norma Oficial para

la Atencin Integral
en Salud Sexual
y Reproductiva

Bolivariana de Venezuela con el
N 37.705 de fecha 05 de junio de
2003
No aplica
Ley Nacional
de Juventud

Bolivariana de Venezuela con el
N 37.404 del 14 de marzo de 2002
3, 20,21, 22, 23, 24,

25 y 41
SALUD CHACAO
2014-2019 (por 1.000 nacidos vivos registrados - NVR)
Artculos principales
En el ao 2014, el MPPS crea el Plan La Salud va a la Escuela, cuyo objetivo es la

atencin integral de todos los estudiantes hasta la adolescencia. El Plan establece
que esa atencin sea prestada en las escuelas.
En lnea con los Objetivos del Milenio para el ao 2015, suscritos por Venezuela
como pas miembro de las Naciones Unidas, el Plan Nacional de Salud 2014-2019,
enfatiza entre sus prioridades el reducir la mortalidad infantil en el perodo en
cuestin.
38 |
Mortalidad Infantil. Metas del Plan Nacional de Salud

La problemtica por enfrentar
Durante el ao 2011, ocurrieron en Venezuela 16.439 muertes en nios, nias y
adolescentes. De estas muertes un 8 % (1.373) se produjo en el estado Miranda5 .
Los ms afectados, en ambos mbitos geogrficos, fueron los menores de 1 ao y
los jvenes entre 15 y 19 aos. No obstante, en el estado Miranda, los jvenes dan
cuenta de casi la mitad (49 %) de los fallecimientos ocurridos en el grupo.
Se considera que una buena parte de las muertes en nios, nias y adolescentes
venezolanos son altamente evitables de tomarse las medidas de promocin y
prevencin adecuadas y de mejorarse la accesibilidad a los servicios de salud. Al
respecto, el MPPS seala lo siguiente:
En cuanto a causas de mortalidad se ha observado en los ltimos dos aos que
las 5 primeras causas son: ciertas afecciones del perodo perinatal, enfermedades
infecciosas y parasitarias, malformaciones congnitas, enfermedades respiratorias
y enfermedades endocrino-metablicas. Otras como SIDA , tuberculosis, trastornos neoplsicos o trastornos hematolgicos malignos, tambin afectan un nmero
representativo de la poblacin infanto-juvenil, siendo el grupo de 5 a 14 aos
(10,64 %) el ms afectado. Durante las supervisiones a diferentes entidades federales fueron identificados algunos factores de riesgo, la mayor parte de ellos prevenibles que incrementan la probabilidad de muerte en el menor de un ao (entre
estos): problemas por accesibilidad a los establecimientos de salud control prenatal inadecuado en cantidad y calidad, parto atendido en condiciones inadecuadas
tanto por dficit de insumos y equipos bsicos, como por incumplimiento de las
normas esenciales de atencin durante y despus del evento obsttrico6 .
| 39
Venezuela y estado Miranda. Mortalidad ocurrida e inscrita.
CONTROL DE NIO, NIA

Y ADOLESCENTE SANO
Grupos de 0 a 19 aos. Ao 2011

100 %
8.873
1.389
686
966
4.525
80 %
60 %
Venezuela
40 %
Miranda
Fuente: Elaboracin propia
20 %
543
0%
-1
60
1a4
35
5a9
63
10 a 14
672
con base en MPPS .

Anuario de Mortalidad 2011.
15 a 19
En el caso concreto de las adolescentes, un estudio adelantado por la Defensora

del Pueblo y el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA, 2008), con el cual
se estudiaron a 1.244 adolescentes que acudan a centros asistenciales de salud de
todo el pas, se encontr que el 66 % comienza sus relaciones sexuales entre los
14 y los 16 aos de edad y un 12 % entre los 10 y los 13 aos de edad. Un 9 % de
las jvenes enfrent su primer embarazo a los 14 aos o menos y un 43 % a los 16
aos o menos. En el grupo, 89 jvenes informaron haber tenido abortos y la gran
mayora lo tuvo a los 16 aos o menos7. Como se sabe, el embarazo precoz constituye
un importante riesgo para la salud de las jvenes.
Las adolescentes menores de 15 aos son 5 veces ms propensas a morir
durante el embarazo que las mujeres mayores de 20 aos. Los recin nacidos
tienen 60 % ms de riesgo de morir si la madre es menor de 18 aos.
En 2012, aproximadamente 2,1 millones de adolescentes en el mundo vivan
con VIH una de cada siete de las nuevas infecciones con VIH ocurren
en la adolescencia. Fuente: Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y
Objetivos
Este programa contribuye a promover, mantener y garantizar la salud integral
de nios, nias y adolescentes en el municipio Chacao, mediante la deteccin
temprana de factores de riesgo que comprometen la salud y calidad de vida. Todo
lo cual se ejecuta a partir de los principios de equidad, universalidad, accesibilidad,
gratuidad y justicia. En concreto, el programa se plantea:
Desarrollar acciones de educacin y promocin de salud destinadas a nios, nias
y adolescentes y a sus padres o representantes.
Captar de forma temprana a nios, nias y adolescentes para prevenir o detectar
las enfermedades oportunamente.
Mantener los Planes de Inmunizacin.
Reproductiva, y OMS.
En el municipio Chacao, si bien ha sido difcil obtener la informacin sobre mortalidad infantil, no es posible descartar la necesidad de prevenir la morbimortalidad
infantil, preescolar, escolar y de adolescentes asociada a causas que pueden ser
evitadas. En consecuencia, a ese grupo se le debe garantizar el acceso a servicios
de salud de calidad desde los distintos niveles de atencin de salud, incluyendo
el municipal.
En el IMCAS, adems de las intervenciones previstas para contribuir a minimizar
los problemas y riesgos de salud antes anotados, se aborda lo relacionado a la alta
prevalencia de las enfermedades dentales como la caries bucal y la enfermedad
periodontal caracterstica en nios, nias y adolescentes.
40 |
SALUD CHACAO
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo son todas las personas entre 0 a 19 aos de edad que hacen
vida en el municipio Chacao, las cuales para el ao 2014 se estimaron en 12.698
personas. Este grupo, con fines del programa, se desagrega a su vez en:
Lactantes menores (28 das a 12 meses).
Lactantes mayores (13 meses a 23 meses).
2 a 6 aos (preescolares).
7 a 11 aos (escolares).
12 a 19 aos (adolescentes).
| 41
Cobertura en el ao 2013
En el ao 2013, en el IMCAS se atendi a 2.091 nios, nias y adolescentes, 16 %
de la poblacin objetivo de ese mismo ao. La meta es ir aumentando progresivamente la cobertura del programa, en cifras acordes a la responsabilidad municipal,
y sin descuidar la calidad de la atencin.
Protocolo de atencin
Las prestaciones de este programa consisten en consultas peridicas destinadas al
seguimiento de la salud y desarrollo, desde el momento en que el nio o nia nace
hasta que completa la adolescencia. El ingreso al programa lo impulsa el IMCAS
mediante su Programa de Promocin de Salud y la captacin inmediata de los
nios y nias que acuden a sus centros de salud para colocarse la BCG .
Las consultas son prestadas por un mdico general o un pediatra, y pueden ser
efectuadas en siete de los ambulatorios municipales:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Centro de Especialidades Delta.
Centro de Especialidades Los Palos Grandes.
Chacao.
Dr. Guillermo Hernndez Zozaya (El Pedregal).
Las consultas comprenden las siguientes actividades:
Paso 1: Entrevista (anamnesis)
Consiste en obtener del propio paciente o de su representante, dependiendo de
la edad, informacin til para la formulacin del diagnstico mdico. Regularmente, dependiendo de la edad del o la paciente, los datos necesarios tienen que
ver con: antecedentes obsttricos, antecedentes familiares y personales, hbitos
alimenticios y digestivos.
La informacin de diagnstico es vaciada en la historia clnica.
Paso 2: Examen clnico

Luego de la entrevista se practica el examen fsico detallado y conciso de cada paciente segn su edad. En trminos generales este examen comprende lo siguiente:
Evaluacin del desarrollo de la comunicacin y el lenguaje.
Evaluacin del desarrollo psicomotor.
Evaluacin del crecimiento.
Examen fsico.
42 |
SALUD CHACAO
Se colocan las vacunas adecuadas y se efectan las pruebas de tamizaje.

Se hacen las recomendaciones pertinentes, incluyendo informacin sobre hbitos
de alimentacin y puericultura.
Dependiendo de los resultados del examen clnico, se recomienda el control
peridico segn edad o se remite a un especialista segn el problema de salud
detectado.
La informacin proveniente del examen fsico se vaca en la Historia Clnica del
nio, nia o adolescente.
IMCAS. Programa control de nio, nia y adolescente sano.
Diagrama protocolo de examen clnico

Paso 1: Anamnesis
Antecedentes obsttricos
Antecedentes familiares
y personales
Llenado Historia Clnica
con informacin de entrevista
Inmunizaciones
Puericultura
Alimentacin/
Hbitos
Pruebas de tamizacin
Paso 2: Examen Clnico

Sistematizado y detallado
T/A
Peso/talla/cc percentiles
Desarrollo psicomotor
Fondo de ojo
Completar Historia Clnica con
informacin de examen fsico
Si est sano/a:
control peridico
segn edad
Derivacin a consulta
especializada
si se detecta problema
Primer mes, a los 20 das

Prximos controles
antes del ao:
a los 2 meses, 4 meses
y 6 meses
1 consulta al ao de edad
1 consulta a los 15 meses
1 consulta a los 18 meses
Desde los 2 a los 19 aos,
una consulta anual
| 43
Examen detallado realizado en consultas de nios y nias
Examen detallado realizado en consultas de nios, nias o adolescentes
de 15 das a 2 aos de edad. Segn subgrupos de edad
de 3 a 19 aos de edad. Segn subgrupos de edad
44 |
SALUD CHACAO
| 45
SALUD ESCOLAR
Objetivos
Salud Escolar facilita el acceso de nios y nias escolarizados a la atencin de salud,
para contribuir a evitar la morbimortalidad por causas prevenibles. El programa
incluye las siguientes funciones:
Desarrollar acciones de educacin y promocin de salud en las escuelas.
Brindar consultas de atencin preventiva de salud en las escuelas.
Vigilar el crecimiento y desarrollo del escolar.
Esas visitas se organizan con el equipo de salud del programa, el cual est conformado por su responsable, el o la mdico general o pediatra, un licenciado o TSU en
enfermera y un trabajador social. La programacin tiene una periodicidad anual
considerando los siguientes criterios:
El calendario escolar que comprende el perodo entre los meses de septiembre y
julio.
El tamao de la matrcula para el ao escolar correspondiente. Esta informacin es
suministrada por las escuelas municipales.
Paso 1: Atencin preclnica
Este paso se concreta en espacios habilitados a tales fines en las escuelas. Incluye
las siguientes actividades
Realizacin del Censo Escolar anual en cada una de las escuelas. La planilla para
este Censo es sencilla y est prediseada.
Envo de una comunicacin a los padres, madres y representantes, solicitando su
autorizacin (consentimiento informado) para que el o la escolar participe de la
atencin de salud. Esta actividad la llevan a cabo los docentes durante la semana
previa a la atencin.
Planilla del Censo Escolar
Poblacin objetivo
Todos los nios, nias y adolescentes matriculados en educacin primaria y secundaria, en escuelas pblicas y privadas, localizadas en Chacao, sean o no residentes
del municipio.
Ese alcance supone una ampliacin de la poblacin objetivo del programa en vista
de que, con anterioridad, solo se atenda a estudiantes de 1 a 6 en escuelas adscritas al municipio Chacao. Al respecto, las mismas cuentan con una matrcula de
1.755 estudiantes de primaria para el perodo escolar 2014-2015, distribuidos de la
siguiente manera:
Carlos Soublette: 279 nios.
Juan de Dios Guanche: 712 nios.
Andrs Bello: 764 nios.
Salud Escolar se ejecuta en dos (2) pasos, a los cuales precede, como requisito, una
fase de programacin de las visitas a las escuelas.
46 |
SALUD CHACAO
| 47
Atencin a los estudiantes en la escuela. Esta actividad est a cargo de la enfermera

y el trabajador social que forman parte del equipo de salud. La misma consiste en:
Verificar tarjeta de inmunizaciones.
Recoger las principales necesidades de salud manifestadas por el personal
docente.
Determinar la agudeza visual, auditiva, y de lenguaje.
Tomar peso y talla.
Registro de la atencin practicada en la hoja diaria de atencin del MPPS.
Llenado de la primera parte de la historia clnica.
Modelo de autorizacin
Paso 2: Atencin clnica

La atencin y evaluacin clnica se efecta en espacios habilitados a tales fines en las
escuelas o en ambulatorios del IMCAS cuando las escuelas no disponen de un lugar
apropiado, o tambin en una Unidad Mvil Mdico-Odontolgica cuando se pauta
su visita a las escuelas. Este paso comprende las siguientes actividades:
Examen fsico cfalo caudal: evaluacin pondoestatural, control de tensin arterial,
evaluacin de la madurez sexual (escala Tanner), despistaje de trastornos visuales y
auditivos, diagnstico, y tratamiento conveniente y seguimiento del caso.
Informacin a los padres sobre los resultados de la atencin y respectiva derivacin segn corresponda.
Durante este paso se completa la historia clnica del estudiante.
Los equipos que se utilizan para la atencin mdica prestada en escuelas son:
estetoscopios peditricos, tensimetros peditricos, equipo de ORL, balanza para
peso, tallmetro, cinta mtrica, camilla para examen fsico, papelera, bolgrafos, tablas de ndices antropomtricos de Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tablas
de presin arterial segn edad y sexo.
IMCAS. Programa Salud Escolar.
Diagrama protocolo de atencin

En escuelas
Programacin
Segn: calendario escolar,
tamao de matrcula
y rendimiento
hora/mdico
Paso 1: Preclnica
Censo Escolar
Solicitud consentimiento informado
y personales
Atencin a estudiante
Llenado primera parte
de Historia Clnica
En:
Escuelas
Ambulatorios
Unidad Mvil
Mdico Odontolgica
Paso 1I : Clnica
Consulta mdica
Llenado de Historia Clnica
Informe a
padres/representantes
48 |
SALUD CHACAO
Nios y nias
de 1 a 6 de educacin
primaria en
colegios adscritos a la
Alcalda de Chacao
Derivacin a consulta
especializada (si aplica)
| 49
SALUD BUCAL ESCOLAR
Objetivos
Este programa contribuye a mantener la salud bucal de los estudiantes de educacin primaria y secundaria del municipio Chacao, en el marco de una cultura de
prevencin de las enfermedades bucales. El programa fue diseado para cumplir
con los siguientes objetivos especficos:
Estimular y promover hbitos saludables de alimentacin e higiene.
Realizar oportunamente el diagnstico clnico en todas las escuelas adscritas al
municipio para conocer sobre la prevalencia de caries en la denticin temporal y
permanente de los estudiantes.
Otorgar atencin odontolgica especfica a los estudiantes con problemas de salud bucal.
Poblacin objetivo
Todos los nios y nias matriculados en educacin primaria en escuelas pblicas
y privadas, localizadas en Chacao, con independencia de su residencia en esta
localidad.
La atencin odontolgica se fundamenta en un diagnstico de salud bucal, resolucin de problemas de caries dentales y tratamiento preventivo. Comprende
cuatro (4) pasos que se llevan a cabo durante el ao escolar:
50 |
SALUD CHACAO
El Censo Escolar, realizado en el marco del Programa Salud Escolar,

incluye evaluaciones de la morbilidad bucal segn el dao por caries
(CPOD) de los estudiantes en las escuelas del municipio Chacao.
Adems, con el Programa Salud Bucal Escolar anualmente se mide,
mediante encuestas, el nivel de conocimientos de la poblacin escolar
sobre salud bucal.
Paso 1: Diagnstico en las escuelas
Este diagnstico tiene periodicidad anual, considerando la dinmica propia de
cada una de las escuelas atendidas, por lo cual es coordinado con los maestros gua.
El mismo supone el apoyo de una (1) Unidad Odontolgica Mvil (UOM), y una
(1) Unidad Mvil Mdica Odontolgica (UMMO), las cuales se desplazan hacia las
escuelas durante los das cuando se pautan las visitas.
El diagnstico conlleva las siguientes actividades:
Triaje: aplicado a cada uno de los estudiantes, con la ayuda de un baja lengua en
la escuela correspondiente.
Examen clnico y radiolgico para lo cual son derivados hacia la UOM .
Durante este paso se llena, para cada estudiante, su historia clnica.
Paso 2: Elaboracin de cronogramas de tratamiento
Una vez determinado el tipo de tratamiento bucal que requiere cada estudiante,
se elabora un cronograma de trabajo de uno (1) a tres (3) meses por escuela, para
proceder al tratamiento con el apoyo de la UOM durante el ao escolar.
Paso 3: Tratamiento
Con base en el cronograma establecido, se visitan nuevamente las escuelas donde
se imparten las siguientes atenciones:
Tratamiento a los estudiantes que presentan caries.
Tratamiento preventivo a todos los estudiantes, el cual consiste en:
Control de placa dento-bacteriana.
Aplicacin tpica de flor
Aplicacin de sellantes de fosa y fisuras.
| 51
CONSULTA JOVEN
IMCAS. Programa Salud Bucal Escolar
Diagrama de protocolo de atencin
Concertacin de visitas
con maestros gua
Paso 1: Diagnstico en las escuelas

Triaje
Examen clnico y radiolgico
(con apoyo de
Unidad Odontolgica Mvil)
Llenado de historia clnica
Paso 2: Elaboracin Cronogramas

de Tratamiento
Para proceder a tratamiento
preventivo y curativo
(segn las necesidades)
Paso 3: Tratamiento
Aplicacin tratamiento preventivo
y/o curativo (con apoyo de
Unidad Odontolgica Mvil)
Nios y nias
de 1 a 6 grado de
educacin primaria en
colegios adscritos a la
Alcalda de Chacao
En las visitas a las escuelas

se imparte educacin
y se hace promocin
sobre salud bucal
Objetivos
La adolescencia es un perodo de importantes cambios entre la infancia y la edad
adulta durante la cual se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se
alcanza la fertilidad. Con el propsito de apoyar a las y los adolescentes a transitar
por esta etapa con la expectativa de un futuro mejor, Consulta Joven los apoya
para que enfrenten o prevengan riesgos como el embarazo y las infecciones de
transmisin sexual (ITS). Sus objetivos especficos son:
Educar y orientar a las y los adolescentes sobre prevencin de embarazos e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS).
Prestar atencin mdica integral y especfica para prevenir embarazos en adolescentes, as como para prevenir, diagnosticar y tratar las ITS.
Poblacin objetivo
Adolescentes entre 14 y 19 aos de edad que estudien y/o vivan en el municipio
Chacao. Para el ao 2014, los residentes en el municipio, en este grupo de edad, se
estimaron en 4.300 personas.
Para el ao 2013, se calcula que fueron atendidos cerca de 800 jvenes en consulta
ambulatoria, es decir un 18 % del grupo que vive en el municipio en ese mismo
ao. Adicionalmente se impartieron charlas en cuatro (4) escuelas, a razn de
veinticuatro (24) charlas por escuela y un promedio de asistencia de treinta y dos
(32) alumnos por charla.
52 |
SALUD CHACAO
| 53
Prestaciones y protocolos de atencin

Consulta Joven comprende varias prestaciones: consulta joven en ambulatorios,
consulta joven en escuelas, divulgacin de informacin va Facebook, y un concurso
final de motivacin a los jvenes que participan en el programa.
Caractersticas de los mtodos anticonceptivos:

- Ventajas y desventajas de cada uno.
- Uso correcto y demostracin en modelo anatmico del preservativo.
Paso 4: Consulta mdica
En consulta mdica se lleva a cabo una serie de actividades que se inician con una
entrevista y culminan con el registro de informacin de alumnos atendidos en una
planilla diseada especficamente para el programa.
Protocolo Consulta Joven Escolar

El programa capta a los adolescentes visitando directamente los colegios.
Las consultas en colegios las hace el personal de salud del IMCAS (mdicos generales o gineclogos) apoyado por una trabajadora social de la misma institucin.
Jvenes
de ambos sexos
Entrevista sobre: preocupaciones, dudas, actividad sexual, problemas de

salud, antecedentes. Se busca identificar situaciones de riesgo u otro
Examen fsico: aspecto general y presin arterial
Prctica individual en el modelo anatmico del uso correcto del preservativo
En el caso de las jvenes prescribir, si est indicado y es la escogencia de la
alumna, inyecciones o anticonceptivos orales. De decidirse por implantes
subdrmicos o dispositivos intrauterinos, canalizar consulta hacia los
ambulatorios
Entrega de incentivos como por ejemplo pulseras, lpices u otro
Registro de informacin en el formato de registro de alumnos atendidos
Sexualmente
activo
N o de parejas
Nivel escolar
Edad
Sexo
Formato de registro alumnos atendidos Consulta Joven Escolar

Iniciales
Paso 2: Programacin de la actividad

En conjunto con el personal del colegio se planifican los turnos de consulta por
salones. Est previsto que los alumnos pasen a consulta por orden de lista sin interrumpir las actividades acadmicas regulares.
Actividades desarrolladas en la consulta en la escuela
Primeras (P)
Sucesivas (S)
La participacin es voluntaria. La celebracin de consultas conlleva los siguientes

pasos:
Paso 1: Habilitacin de espacio
Es necesario disponer de un lugar en el colegio, con privacidad, silencio e iluminacin dotado del siguiente mobiliario y material:
Una mesa y dos sillas, proporcionados por el mismo colegio.
Rcipes, bolgrafo, carpeta con formato de registro de alumnos, modelos anatmicos femeninos y masculinos, preservativos, anticonceptivos orales, anticonceptivos
inyectables, formatos de instrucciones de uso de los anticonceptivos. Este material
lo suministra el IMCAS.
Un afiche o anuncio con el Artculo 50 de la LOPNA , donde se informa sobre las
condiciones de confidencialidad de todo lo conversado en la consulta. Este afiche
es facilitado por el IMCAS.
Grupo objetivo
Mtodo alguna vez

Cul?
Mtodo ltima vez

Cul?
Motivos de consulta
Paso 3: Charla para los jvenes que acuden por primera vez a la
consulta
La charla constituye un prerrequisito de la atencin en la consulta, tiene por objetivo motivar a las y los jvenes sobre hbitos adecuados de vida y comprende los
siguientes temas:
Caractersticas del flujo vaginal normal y del ciclo menstrual normal. Dismenorrea.
Importancia de la actividad fsica.
Recomendaciones sobre alcohol, tabaquismo y drogas.
Infecciones de transmisin sexual.
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SALUD CHACAO
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Protocolo Consulta Joven en Ambulatorios

Los ambulatorios del IMCAS disponen de turnos exclusivos para la atencin de
salud de adolescentes de 14 a 19 aos, quienes pueden acudir sin previa cita, solos
o acompaados. Si el adolescente o la adolescente as lo prefiere, la pareja puede
participar de la consulta.
La consulta tambin est abierta para jvenes de 12 y 13 aos, quienes deben acudir con un representante adulto. De acuerdo con el Artculo 50 de la LOPNA , para
todos los nios, nias y adolescentes, la informacin suministrada en la consulta es
estrictamente confidencial.
El ingreso a Consulta Joven en ambulatorios lo impulsa el IMCAS mediante su Programa de Promocin de Salud.
La consulta a los jvenes es prestada por un mdico general o un gineclogo y se
lleva a cabo en los siguientes ambulatorios del IMCAS:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Chacao.
Centro de especialidades Delta.
Los Palos Grandes.
Paso nico: Consulta mdica

Una vez en consulta mdica, se lleva a cabo una serie de actividades que se inician
con una entrevista. Dichas actividades se resumen en la tabla a continuacin:
Grupo Objetivo
Actividades desarrolladas en la consulta en ambulatorios
Ambos sexos
Entrevista sobre: antecedentes familiares, personales, hbitos psicobiolgicos, actividad sexual, con preguntas neutras y sin demostrar prejuicios
incluyendo tipo de contacto, atraccin hacia el mismo o diferente sexo, uso
de anticoncepcin, u otro
Examen fsico: peso, talla, presin arterial.
Si el o la joven estn de acuerdo se les practica un examen fsico integral
Prescripcin de mtodo anticonceptivo si est indicado y dependiendo
del sexo del usuario, privilegiando los mtodos reversibles a largo
plazo: dispositivos intrauterinos e implantes, seguidos de inyectables y
anticonceptivos orales, siempre en conjunto con preservativo.
La decisin final sobre la escogencia del mtodo ser del usuario
Indicacin de Perfil 20, HIV y despistaje de ITS , que pueden efectuarse
en el servicio de laboratorio, ubicado en la sede de Emergencias
Indicacin despistaje de ITS (gonorrea y chlamydia) en quienes hayan iniciado
actividad sexual
Mujeres
Examen ginecolgico con citologa en el caso de que haya iniciado coito

Ultrasonido plvico o transvaginal solo si est indicado por hallazgos clnicos.
Utilizar el comienzo inmediato del mtodo anticonceptivo y no con el inicio
de la menstruacin siempre y cuando se descarte la presencia de embarazo
segn los siguientes criterios de la OMS (2004): paciente que est lactando
y tenga amenorrea; paciente que no haya tenido coito desde la ltima
menstruacin; paciente que haya tenido la menstruacin o un aborto los
ltimos siete (7) das; paciente que est usando correctamente algn mtodo
anticonceptivo
56 |
SALUD CHACAO
| 57
IMCAS. Consulta Joven en ambulatorios
SECCIN III
Diagrama de protocolo de atencin
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
DE LA MUJER
Paso nico: Consulta mdica

Anamnesis
Examen clnico
Indicacin Perfil 20, HIV
y despistaje ITS (si aplica)
Si los exmenes
de laboratorio arrojan
hallazgos anormales
se hace el contacto
para consulta inmediata
Jvenes de 14 a 19 aos
en adelante deben
quedarse solos/as con el
mdico durante parte
de la entrevista
Si se indic
mtodo anticonceptivo
Si no se indic
mtodo anticonceptivo
Control
cada 3 meses
Control
cada 6 meses
Los jvenes tienen la

libertad de acudir a
consulta al momento que
lo consideren necesario,
aun fuera de los plazos
establecidos
Pgina en Facebook Consulta Joven

Desde el ao 2011, se cuenta con una pgina en Facebook donde se exponen
videos, fotografas, enlaces y textos sobre salud sexual y reproductiva, as como
informacin de inters tipo fechas de charlas, horarios de consultas, normas para
participar en el concurso, publicacin de los ganadores u otros.
Concurso Final
Se trata de un concurso anual dirigido a las y los adolescentes que participaron
en el programa. La temtica vara de ao a ao. La convocatoria se difunde en las
charlas impartidas en los colegios, y en la Consulta Joven en los ambulatorios.
La entrega de los premios se lleva a cabo en un acto celebrado en el auditorio de la
UEM Juan de Dios Guanche, durante el mes de junio.
Notas
marzo 2014]; URL disponible en:
asistenciales en Venezuela.
5 MPPS . Anuario de Mortalidad.
http://www.mpps.gob.ve/
Resumen Ejecutivo [en lnea]
[en lnea] 2011 [fecha acceso 23

marzo 2014]; URL disponible en:
http://www.mpps.gob.ve/
7 Defensora del Pueblo y
UNFPA . Situacin de los Dere-
chos en Salud Sexual y Repro-
6 MPPS . Anuario de Mortalidad.
ductiva de las adolescentes que
[en lnea] 2011 [fecha acceso 23
acuden a los establecimientos
58 |
SALUD CHACAO
[fecha de 2 abril 2014] URL

disponible en: http://www.
defensoria.gob.ve
Las particularidades del ciclo biolgico de las mujeres condicionan demandas muy
especficas a los sistemas de salud. Para ellas, estos sistemas deben dar respuesta a
temas tales como el uso de anticonceptivos, el embarazo y el puerperio, as como
la deteccin y atencin precoz del cncer ginecolgico. El IMCAS cuenta con cuatro
(4) programas para la atencin de tales necesidades. Estos son:
Planificacin Familiar.
Atencin a la Embarazada y Purpera.
Prevencin del Cncer Crvico Uterino.
Seno Chacao.
Entre las principales lneas de accin y orientaciones contenidas en la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva se mencionan9:
Orientacin oportuna en planificacin familiar y acceso a mtodos anticonceptivos adecuados a las necesidades especficas de hombres y mujeres, adultos y
adolescentes.
Fortalecimiento de la atencin integral, con calidad y calidez a la embarazada, a las
adultas y adolescentes, su pareja y familias, en todo el proceso reproductivo.
Fortalecimiento y coordinacin de acciones integrales, promocionales y transectoriales de las ITS y el VIH/SIDA y cncer ginecolgico, entre otras.
Marco normativo
La mejora de la salud materna es el Objetivo nmero cinco (5) de Desarrollo del
Milenio, el cual se plantea las siguientes metas8 :
Meta 5.A: reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna.
Meta 5.B: lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.
As mismo, la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva recoge las disposiciones de dos (2) programas para la atencin de los
problemas de salud de la mujer arriba mencionados:
Programa de Atencin a la Embarazada y Purpera que incluye lineamientos
para la atencin integral y vigilancia de la salud en el perodo preconcepcional, embarazo, parto, nacimiento, puerperio en funcin de reducir la morbimortalidad
materna y perinatal. Dicho programa define la clasificacin de riesgo en la atencin
prenatal y establece normativas sobre: el nmero de consultas al ao de acuerdo
al riesgo de la usuaria; la tecnologa bsica para el control prenatal; las actividades
en la consulta prenatal; la deteccin del estado nutricional de la gestante y su incorporacin a programas de nutricin. El programa enfatiza la promocin y educacin
para la salud en la consulta prenatal.
Programa Nacional de Oncologa que propone normas y procedimientos para la
prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento adecuado y la referencia oportuna del cncer crvico uterino y mamario. Este programa enfatiza el diagnstico
precoz, la toma de muestras para citologa en la edad de riesgo y el tratamiento
oportuno de las lesiones intra-epiteliales de esta patologa, as como en la reduccin del cncer mamario10 .
Venezuela cuenta con la Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual
y Reproductiva (2003) para responder a los importantes problemas de salud pblica que se plantean en el marco de los Objetivos del Milenio. Se hace referencia a:
La morbimortalidad materna.
La muerte de nias, nios y sus madres, por causas prevenibles asociadas a una
inadecuada o insuficiente atencin al embarazo, parto y posparto.
La morbimortalidad por cncer crvico-uterino y de mama por insuficiencia de
acciones preventivas.
El mejoramiento de la salud de las madres, padres y recin nacidos
implica poner en marcha mltiples acciones que correspondan a la
complejidad de los factores que influyen en ella, en ese sentido conviene
tener en cuenta no solo su efecto durante el embarazo, sino durante
las etapas de crecimiento y desarrollo desde la gestacin hasta la
edad adulta. La responsabilidad de la salud de la mujer, el hombre y
el nio especficamente en la etapa de embarazo va ms all de las
intervenciones de la salud de la mujer y de que la embarazada comience
a integrarse a los procesos econmicos, culturales y sociales, as como
la participacin igualitaria del hombre. Fuente: Norma Oficial para la Atencin
Integral en Salud Sexual y Reproductiva. Pg. 129.
La pesquisa de cncer de cuello uterino y de mama es responsabilidad

de todos los niveles de atencin, pero con especial nfasis en el primer
nivel de atencin y a travs de los integrantes del equipo de salud debe
promoverse la deteccin precoz de estas patologas y realizar campaas
educativas que faciliten la participacin de la comunidad y de la mujer
en particular en las actividades relacionadas con la prevencin y
el diagnstico oportuno. Fuente: Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud
Sexual y Reproductiva. Pg. 202.
60 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 61
Adems, en el ao 2014, el MPPS con el apoyo de la OMS, OPS, Unicef y del FNUAP
public los Protocolos de Atencin, Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica
de Emergencia en donde se establecen normativas, elaboradas por la Direccin de Salud Sexual y Reproductiva de dicho ministerio, que guan la atencin a
embarazadas en Venezuela. Estos protocolos compendian las normas aprobadas
nacional e internacionalmente.
Una normativa que gua la actuacin de salud de la mujer es la Ley Orgnica sobre
el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en la cual se especifica
como circunstancia agravante el ejecutar actos de violencia en perjuicio de una
mujer embarazada, entre otros.
Finalmente, no es posible dejar de mencionar que la Carta Magna se refiere especficamente a la proteccin de la maternidad, por la va de asegurar servicios de
planificacin familiar
Fuente
Constitucin de la
Repblica Bolivariana de
Venezuela

Bolivariana de Venezuela con el N 36.860
del 30 de diciembre de 1999
Ley Orgnica sobre el

Derecho de las Mujeres
a una Vida Libre de
Violencia

de fecha 23 de abril de 2007
Norma Oficial para la

Atencin Integral en
Salud Sexual y Reproductiva

de fecha 05 de junio de 2003
Protocolo de Atencin.
Cuidados Prenatales
y Atencin Obsttrica
de Emergencia
Artculos
75
65
No aplica
MPPS / OMS / OPS / UNICEF / FNUAP
Direccin de Salud Sexual y Reproductiva.

Ao 2014
No aplica
Por su parte, en el Plan Nacional de Salud 2014-2019 se expresa la voluntad de

reducir de manera significativa la mortalidad materna y por cncer, mas no se hace
referencia especfica al cncer de mama o crvico uterino.
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SALUD CHACAO
Mortalidad materna y mortalidad por cncer

Metas del Plan Nacional de Salud 2014-2019
80
70
60
50
40
30
Casos de mortalidad por cncer
(por 100.000 hab.)
Casos de muertes maternas
2011
2016
2019
77.1
66.6
46.1
63.7
50.5
37.3
(por 100.000 NVR)
Fuente: MPPS . Plan Nacional de Salud 2014-2019

Los problemas de salud asociados al ciclo biolgico de las mujeres se manifiestan, sobre todo, en condiciones de falta de acceso a la informacin y educacin
sobre anticonceptivos, baja cobertura de los servicios de planificacin familiar,
bajo acceso a los servicios de salud prenatal, mayor vulnerabilidad econmica y
otras situaciones discriminatorias inherentes al gnero. La mortalidad materna, el
embarazo no deseado y el cncer mamario o del cuello uterino figuran entre estos
problemas.
Mortalidad materna y otros problemas asociados
a la salud sexual y reproductiva
La mortalidad materna es altamente evitable y est asociada a la ocurrencia del embarazo indeseado y/o en edades extremas, abortos en condiciones no adecuadas,
falta de cuidados prenatales y/o durante el parto. Segn datos de la OMS, el 99 % de
las muertes maternas registradas se produce en pases en vas de desarrollo11.
En Venezuela, con base en el anuario de mortalidad del ao 2012 se ha estimado
que la razn de mortalidad materna fue 67 muertes maternas por cada 100.000
nacimientos vivos registrados (NVR)12 . En el estado Miranda, hubo treinta (30)
muertes maternas por 100.000 NVR en el ao 201313 . Segn el Boletn Epidemiolgico N 44, para noviembre de 2014, el acumulado anual de muertes maternas
en Venezuela fue de 331, de las cuales trece (13) eventos ocurrieron en el estado
Miranda14 . En los Anuarios de Mortalidad del MPPS, desde el ao 1999 al 2009, se
registraron tres (3) muertes maternas en el municipio Chacao15 , mas no se dispone de estadsticas recientes.
MUJER
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La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos anticonceptivos resulta esencial para evitar muchos de los riesgos que explican la mortalidad
materna: el embarazo en edades extremas, el verse obligada a recurrir al aborto,
la falta de oportunidades para que las mujeres mejoren su educacin y puedan
participar ms en la vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado.
En Amrica Latina y el Caribe, las necesidades insatisfechas de anticonceptivos
representan un 21 % y un 22 %, respectivamente16 . No se dispone de informacin
sobre la prevalencia del uso de anticonceptivos en el municipio Chacao.
Cncer crvico uterino
El cncer de cuello uterino es un tipo de cncer que crece lentamente
y puede no tener sntomas, pero se detecta fcilmente mediante una
citologa. Los factores de riesgo del cncer crvico uterino son: infeccin
genital por Virus de Papiloma Humano; edad menor de 30 aos; inicio
de relaciones sexuales antes de 18 aos; promiscuidad sexual de la
mujer y/o de su pareja; bajo nivel educativo; falta de control ginecolgico;
multiparidad. Fuente: MPPS. Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y
Reproductiva. Pgs. 202-203.
El cncer crvico uterino es una enfermedad que amenaza la vida de las mujeres,
sobre todo en contextos de bajos ingresos, al ser causada por una infeccin persistente (VPH) que ha sido vinculada a la pobreza. En el ao 2012, ms de 80.000
mujeres en la regin de las Amricas enfermaron y casi 36.000 murieron por esta
causa17. De acuerdo con la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), de mantenerse
ese comportamiento en la regin, el nmero de muertes por este tipo de cncer
aumentar hasta 51.500 en el ao 2030, y un 89 % se producir en Amrica Latina
y el Caribe. En la actualidad, esta subregin triplica la tasa de mortalidad por cncer
crvico uterino reportada por Norteamrica18 .
En Venezuela, el cncer de cuello uterino constituye un importante problema de
salud pblica al posicionarse como la segunda causa de mortalidad en las mujeres.
Para el ao 2011, se registraron en el pas 1.331 muertes por esta patologa, de
las cuales el 73 % correspondi al grupo de edad entre los 25 y los 64 aos.
Del total de muertes, 118 ocurrieron en el estado Miranda, un 75 % en mujeres
de 25 a 64 aos19.
Las cifras mencionadas llaman la atencin sobre la necesidad de prevenir la incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino en el municipio Chacao, y en especial,
en el grupo de 25 a 64 aos que representa alrededor del 30 % de la poblacin
total del municipio, segn estimaciones basadas en el INE.
64 |
SALUD CHACAO
Cncer de mama
El cncer de mama es un tumor maligno, que se origina en las clulas
del seno que pudiera crecer o propagarse a otras reas del cuerpo. Esta
enfermedad ocurre generalmente en las mujeres, pero los hombres
tambin la pueden padecer.
Principales factores de riesgo del cncer de mama son: alteraciones
genticas hereditarias, alcohol, obesidad, exposicin a la radiacin,
tratamientos de reemplazo hormonal sin control, entre otros. Otros
factores implicados son: la edad de la menarquia y de la menopausia.
Fuente: Sociedad Americana Contra el Cncer (http://www.cancer.org/)
El cncer de mama es muy frecuente en las mujeres de Amrica Latina y el Caribe,

porque la incidencia de esta patologa es mayor en pases de bajos ingresos. De
acuerdo con la OPS, del total de muertes ocurridas por esta causa en el mundo
(1,3 millones) un 47 % se produjo en esa regin. Se estima que, para el ao 2030, el
volumen de mujeres que morir por cncer de mama en esa subregin alcanzar
los 2,1 millones, lo que significa un incremento del 46 % 20 .
En Venezuela, para el ao 2011, el cncer de mama constituy la cuarta causa de
muerte en mujeres (1.942 casos) y la tercera en el grupo de edad comprendido
entre los 45 y 64 aos de edad. En el estado Miranda, en ese mismo ao, murieron
252 mujeres y dos (2) hombres por esta causa, de cuyo total un 86 % correspondi
a personas de 45 aos de edad o ms21.
Es posible suponer que la incidencia del cncer de mama en el municipio Chacao
sea importante debido a que las mujeres de 45 aos o ms representan casi la
mitad de la poblacin femenina del municipio22 .
MUJER
| 65
PLANIFICACIN FAMILIAR
Objetivos
Este programa se propone prevenir el embarazo no deseado en el municipio
Chacao. Sus objetivos especficos son:
Desarrollar acciones de promocin de salud sexual y reproductiva.
Captar tempranamente a las mujeres para la consulta de planificacin familiar.
Promover el suministro adecuado, oportuno, suficiente y regular de mtodos
anticonceptivos.
Poblacin objetivo
Mujeres entre 20 y 49 aos residentes en el municipio Chacao. Para el ao 2014,
este grupo en el municipio se calcul en 18.350 personas.
En el ao 2013, se atendieron 270 mujeres. Esto significa que la cobertura de
Planificacin Familiar est en alrededor del 1 % de la poblacin objetivo calculada
para ese ao. Actualmente se est trabajando con miras a mejorar sustantivamente esa cobertura, en el marco de las responsabilidades que el municipio comparte
con el MPPS.
Todas las consultas de Planificacin Familiar se llevan a cabo en los ambulatorios
municipales:
Altamira.
Bello Campo.
66 |
SALUD CHACAO
Bucaral.
Chacao.
Pedregal.
Los exmenes de laboratorio se pueden hacer en el laboratorio de la sede de
Emergencias.
La atencin en planificacin familiar se fundamenta en las orientaciones contenidas
en Norma Oficial para la Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva y
conlleva los siguientes pasos:
Paso 1: Primera consulta

Durante la primera consulta se debe adelantar tres tipos de actividades:
a. Diagnstico.
b. Asesora sobre mtodos anticonceptivos.
c. Aplicacin del mtodo, si procede.
a. Diagnstico
El diagnstico inicial de la usuaria es lo que permite brindar las recomendaciones
pertinentes sobre los mtodos anticonceptivos a utilizar. El diagnstico involucra
una entrevista, y un examen fsico general y del aparato reproductivo. La entrevista (anamnesis) consiste en la recopilacin de informacin sobre:
Antecedentes personales, familiares y hbitos psicobiolgicos de diabetes mellitus,
hipertensin arterial, historia de trombosis venosas profunda, migraas, as como
antecedentes oncolgicos.
Antecedentes gineco-obsttricos: menarquia, caractersticas de los ciclos menstruales, fecha ltima regla, antecedentes obsttricos, resultados de citologas, descarte de sangrados uterinos anormales no estudiados.
Durante la entrevista (anamnesis) se comenta a la usuaria acerca de los
riesgos de infecciones de transmisin sexual, la importancia de la consulta
de planificacin familiar, y se ofrece informacin sobre todos los mtodos
de anticoncepcin existentes. Adems, el o la mdico responde a todas
las inquietudes de la usuaria en un lenguaje apropiado que facilite la
comprensin de la informacin que se transmite.
MUJER
| 67
El examen fsico general comprende la ejecucin de los siguientes exmenes:

Toma de signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca, talla y peso.
Examen clnico de las glndulas mamarias y axilas.
Auscultacin cardiopulmonar, abdomen, miembros inferiores, valorando la presencia o no de vrices.
Examen ginecolgico: evaluacin de genitales externos y vagina. Toma de muestra
para citologa de cuello uterino, Test de Schiller y Colposcopia.
Ultrasonido transvaginal.
Ecosonograma mamario o referencia para su aplicacin.
Mamografa anual. La solicitud de mamografa es individualizada, dependiendo
de los hallazgos y de la edad de la paciente.
Durante la primera consulta, en caso de que se requiera, se procede a la aplicacin
del toxoide tetnico. As mismo, se solicitan exmenes paraclnicos: hematologa
completa, pruebas de funcin heptica, PT, PTT, VDRL, HIV con consentimiento de
la usuaria, orina, heces, creatinina y perfil lipdico.
b. Asesora en mtodos anticonceptivos
De acuerdo con los resultados del diagnstico, y a la valoracin del riesgo reproductivo con la usuaria, se presta asesora para la seleccin informada del mtodo
anticonceptivo, aplicando los criterios clnicos y de la OMS23 .
OMS . Clasificacin de los criterios mdicos de elegibilidad
para uso de anticonceptivos

Categora
Condicin de salud
Interpretacin
con decisin clnica
No hay restriccin para usar Usar el mtodo en cualquier

el mtodo anticonceptivo
circunstancia
Las ventajas de usar el mtodo generalmente exceden

Generalmente se puede usar
los riesgos comprobados o el mtodo
tericos
Los riesgos comprobados

o tericos generalmente
exceden las ventajas de usar
el mtodo. Usarlo en forma
segura requiere decisin
clnica cuidadosa y acceso a
servicios clnicos
Generalmente no se
recomienda usar el mtodo,
a menos que no se disponga
de otros mtodos apropiados o que los mtodos disponibles no sean aceptables
La condicin representa un
riesgo inaceptable para la
salud si se usa el mtodo
anticonceptivo
No se debe usar el mtodo
Interpretacin con
decisin clnica limitada
Usar el mtodo
No usar el mtodo
Fuente: https://www.k4health.org/sites/default/files/MedicalEligibilityCriteriaSpanish.pdf.
Mtodos anticonceptivos disponibles en IMCAS

Mtodos temporales
Anticonceptivos orales
Implantes subdrmicos: indicados en pacientes jvenes
Dispositivos intrauterinos
Mtodos definitivos
Bloqueos tubricos con microinsertos con histeroscopio
Esterilizacin quirrgica
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SALUD CHACAO
c. Aplicacin del mtodo (si procede)

Luego del diagnstico y la asesora, segn la decisin y si procede, se aplica el mtodo. Los criterios para la aplicacin en esta primera consulta son:
La paciente seleccion un mtodo temporal.
La paciente est en condiciones fsicas adecuadas para que se le aplique el mtodo
seleccionado. Si no est en condiciones, se planifica una nueva consulta.
Cuando la paciente opta por anticonceptivos orales, la enfermera se los entrega
previa toma de los signos vitales y llenado de la ficha de control. La entrega de
estos anticonceptivos es trimestral.
Si la paciente selecciona mtodos anticonceptivos definitivos es preciso programar
el procedimiento y recomendar un mtodo temporal hasta que este se realice. Los
mtodos definitivos solo se aplican en casos de paridad cumplida y bajo consentimiento informado de la usuaria.
En la historia clnica se registra la informacin ajustada a la primera consulta.
MUJER
| 69
IMCAS. Programa Planificacin Familiar
Requisitos para mtodos definitivos

Poblacin susceptible Procedimiento
Bloqueo
tubrico
Mujeres de 30
a 40 aos o menor
si existe alguna
indicacin mdica.
Con paridad
cumplida
Esterilizacin
quirrgica
Exmenes y resultados requeridos Otros

Hematologa completa,
PT, PTT, HIV VDRL
Prueba de embarazo
en sangre negativa
Ausencia de infeccin vaginal
activa o reciente
Ausencia de sangrado uterino
anormal no diagnosticado
Ausencia malformaciones
uterinas que imposibiliten
el procedimiento
La paciente
debe usar mtodo
alternativo de
planificacin
familiar hasta
3 meses posterior
al procedimiento
Evaluacin cardiovascular
preoperatoria
Prueba de embarazo negativa
Paso 2: Depende del mtodo seleccionado

Si se trata de mtodo temporal, consiste en una consulta para determinar
los siguientes aspectos:
Evaluacin de la tolerancia de la paciente para el mtodo elegido. Efectos
secundarios.
Evaluacin del uso correcto del mtodo. Descartar embarazo.
Se aclaran dudas de la usuaria.
Si se trata de mtodo definitivo consiste en la aplicacin del procedimiento
seleccionado.
En ambos casos es necesario registrar la informacin correspondiente en la historia clnica.
Mujeres entre
20 y 49 aos
Paso 1. Primera consulta

Diagnstico (entrevista, examen fsico general y
del aparato reproductivo)
Asesora en mtodos anticonceptivos
Aplicacin de mtodo temporal (si procede)
Llenado de Ficha de Entrega Peridica (si procede)
Consulta sucesiva para
aplicacin de mtodo
temporal (si procede)
Mujeres con
paridad cumplida
Bajo consentimiento
informado
Seleccin de
mtodo definitivo
Programacin
Procedimiento
Paso 2. Consulta de evaluacin del mtodo

Evaluacin exmenes paraclnicos
Evaluar efectos secundarios
Descartar embarazo
Aclarar dudas de usuaria
Paso 2. Procedimiento
Aplicacin mtodo definitivo
Llenado de Historia Clnica
Paso 3. Consultas sucesivas

Examen fsico
Evaluar mtodo (en caso de mtodo temporal)
Paso 3: Consulta sucesiva

Se trata de una consulta anual, a menos que la usuaria presente algn sntoma o
trastorno que amerite su evaluacin. En esta oportunidad se valorar la tolerancia,
signos o sntomas asociados al mtodo y se har un examen fsico similar al de la
primera consulta.
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SALUD CHACAO
MUJER
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ATENCIN A LA EMBARAZADA Y PURPERA
Objetivos
Este programa procura contribuir a disminuir los riesgos de morbimortalidad
materna y perinatal en el municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Promover la importancia del control del embarazo para captar tempranamente a
las embarazadas.
Proveer atencin de salud a las embarazadas, segn el tipo y nmero de consultas
requeridas, incluyendo la consulta especializada en el caso de embarazos de alto
riesgo.
Proveer atencin posnatal.
Poblacin objetivo
Embarazadas y purperas que residen en el municipio Chacao.
En el ao 2013, en los ambulatorios del IMCAS, se atendieron 160 mujeres en 633
consultas de control prenatal, lo que significa cuatro (4) consultas por mujer.
La meta es aumentar el volumen de mujeres atendidas en consultas prenatales y
posnatales, con el nmero de consultas recomendable, el cual alcanza a un mnimo
de siete (7) consultas durante el embarazo y dos (2) consultas a las posnatales de
bajo riesgo.
La atencin mdica a embarazadas y posnatales se hace siguiendo las pautas
establecidas en el Protocolo de Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de
Emergencia (MPPS, 2014). Todas las consultas a embarazadas y purperas se llevan
a cabo en los siguientes ambulatorios:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Chacao.
Para la atencin de estas usuarias se siguen los siguientes pasos:

Paso 1: Primera consulta
La entrevista (anamnesis) y el examen clnico incluidas en esta consulta se hacen
con el objetivo de establecer el diagnstico. En esta primera consulta se clasifica a
las embarazadas segn riesgo (bajo riesgo o riesgos Tipo I, II o III) y se colocan las
vacunas segn proceda.
En caso de identificarse algn riesgo, la embarazada debe ser referida para
evaluacin al segundo nivel de atencin, donde exista un equipo interdisciplinario
especializado, quienes decidirn la aceptacin o contrarreferencia al tercer nivel
(hospitales) de acuerdo con la severidad del riesgo.
En relacin con las vacunas se siguen las siguientes pautas:
Toxoide tetnico/diftrico: la primera dosis se aplica en esta primera consulta y la
segunda dosis cuatro (4) semanas despus de la primera dosis. En caso de haber
recibido la inmunizacin completa en los ltimos cinco (5) aos solo se aplica un
refuerzo despus de la semana 20.
Vacuna anti-influenza estacional se aplica en el 2 o 3er trimestre del embarazo.
En la historia clnica deben incorporarse las actividades y/o resultados, inherentes a
este paso.
En las consultas de embarazadas y perinatales se promover la

importancia de cumplir con el nmero de consultas y exmenes necesarios.
72 |
SALUD CHACAO
MUJER
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Informacin a recopilar en entrevista (anamnesis) a embarazadas

Datos
personales
Antecedentes
familiares
Nombre y apellido
Edad
Estado civil
Nivel de instruccin
Profesin u ocupacin
Datos de la pareja
Domicilio
Interrogatorio para
descartar violencia
basada en gnero
Tipo de etnia
Edad gestacional:
fecha de la ltima regla
(especificar si fue
normal o no)
Sintomatologa
Enfermedades
hereditarias
Defectos congnitos
Muertes perinatales
Prematuridad
Enfermedades
infecto-contagiosas
en el entorno
perinatal directo
Diabetes
Hipertensin
Cncer
Respiratorias
Causa de muerte de
familiares directos en
primer grado
Antecedentes
personales
Hbitos psicobiolgicos
con nfasis en exposicin a medicamentos,
radiaciones, factores
ambientales, tabaco,
alcohol y drogas ilcitas
Enfermedades que
haya sufrido: virales,
crnicas y tratamiento,
hereditarias, patologa
mdica aguda
Intervenciones quirrgicas, fracturas, transfusiones, sanguneas
Vacunas
Antecedentes
gineco-obsttricos
Edad de la menarqua:
tipo menstrual,
dismenorrea
Edad de inicio de las
relaciones sexuales y
nmero de parejas
ltimas citologas
Muertes y complicaciones perinatales,
prematuridad
Enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo
Antecedentes quirrgicos, procedimientos diagnsticos,
teraputicos ginecolgicos, y uso de mtodos
anticonceptivos
Gestaciones anteriores:
curso de los embarazos
partos y puerperios
anteriores; patologas
presentadas; cirugas
es necesario detallar
cada uno de los partos
enfatizando los patolgicos y detalles de
complicaciones.
Hijos anteriores: peso
y condiciones al nacer,
tipo de lactancia y
duracin en caso
de lactancia materna
se debe agregar los
detalles de muertes
fetales y neonatales con
sus causas.
Exmenes realizados y solicitados en primera consulta prenatal

Examen fsico integral
Exmenes complementarios
Presin arterial
Peso/talla y clculo del ndice de masa corporal
para establecer estado nutricional
(peso/talla al cuadrado)
Estado general
Piel y neurolgico
Cabeza y cuello
Examen buco dental
Trax y mamas
Abdomen y extremidades con nfasis en
la esfera ginecolgica
Citologa crvico vaginal, independientemente
de la edad de gestacin, si la ltima citologa tiene
ms de 1 ao
Exploracin obsttrica: altura uterina,
movimientos y latidos cardiacos fetales
Hematologa completa
Urea
Glicemia
Creatinina
VDRL HIV
Heces
Orina
Urocultivo
Grupo sanguneo y Rh
Antgeno de superficie de la hepatitis
Serologa y toxoplasmosis
Rubola
Tipiaje de la pareja y aglutininas anti Rh
Ecosonograma bsico
Fuente: MPPS . Protocolo de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia.
Exploraciones especiales
Medicin ecogrfica
Entre
de translucencia nucal.
semanas
Ex. lab PAAP-A , hCG ,
11-14
allfafetoprotena
Medicin ecogrfica
Entre
del pliegue nucal.
semanas
Ex lab. estriol, hCG
14-19
alfafetoprotena
Amniocentesis
Entre
para estudio
semanas
gentico en mayores
16 - 19
de 35 aos
Fuente: elaboracin propia con base MPPS . Protocolo de Atencin.

Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia.
74 |
SALUD CHACAO
MUJER
| 75
Clasificacin de embarazadas segn riesgo

Bajo Riesgo
Una vez evaluadas integralmente presentan condiciones ptimas para el bienestar de la
madre y el feto, y no evidencian factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes gineco-obsttricos o patologa general intercurrente.
Alto Riesgo Tipo I
En buenas condiciones de salud, pero con factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o
social: analfabetismo, pobreza crtica, vivienda no accesible al establecimiento de salud,
unin inestable, trabajo con esfuerzo fsico, estrs, tabaquismo, alcohol u otras drogas,
embarazo no deseado, control prenatal tardo, edad materna = o < de 19 aos y > de
35 aos, talla 1,50 metros o menos, peso < a 45 kg u obesidad, paridad < de 4, intervalo
intergensico < de 2 aos y > de 5 aos.
Alto Riesgo Tipo II
En buenas condiciones de salud, pero con antecedentes de patologa gineco-obsttrica
perinatal o general, con o sin morbilidad materna o perinatal: peso inadecuado para
edad gestacional, malformaciones congnitas fetales, trauma o infeccin fetal, retardo
mental, parlisis cerebral, edad de gestacin desconocida, paridad > 4, parto prematuro,
embarazo prolongado, preeclampsia-eclampsia, cesrea anterior, rotura prematura de
membranas, distocias dinmicas, hemorragias obsttricas, mola hidatidiforme, accidentes
anestsicos, trastornos neurolgicos perifricos.
Alto Riesgo Tipo III
Ameritan atencin especializada en casos de: prdida fetal recurrente, infertilidad, incompetencia cervical, malformaciones congnitas uterinas, tumores ginecolgicos, cncer,
trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragias obsttricas, presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice, desproporcin feto plvica, placenta previa, anemia, diabetes u
otras endocrinopatas, cardiopatas, nefropatas, colagenosis, prpura hemoglobinopatas,
desnutricin severa, psicopatas. Estas patologas pueden ser antecedentes de morbilidad
materna con o sin muerte fetal o patologa con el embarazo actual.
Quinta consulta: entre la 32 y la 35 semana.

Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana.
Despus de la semana 40, se revala la paciente con el objeto de prevenir, detectar
y tratar factores de riesgo de la etapa perinatal.
Atenciones en consultas sucesivas para embarazo sin riesgo
13 a 18 semana
22 a 24 semana
24 a 29 semana
Ecosonograma
32 a 36 semana
38 a 40 semana
Maniobras
de Leopold
Ecosonograma
Urocultivo,
cultivo vulvo
vaginal
Hematologa completa, VDRL , VIH , pesquisa de

diabetes gestacional, aglutininas anti Rh (si procede),
serologa para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
Todas las consultas
Exploracin obsttrica: altura uterina, auscultacin de latido cardiaco fetal,
anlisis de orina, control de peso, presin arterial
Fuente: MPPS. Protocolo de Atencin Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de Emergencia.
Paso final: atencin posnatal

La atencin posnatal se le presta a toda mujer en perodo de puerperio, es decir
posterior al parto hasta los 42 das. La norma establecida sobre el nmero de
consultas a prestarse es la siguiente:
Bajo riesgo: dos (2) consultas por mujer purpera hasta los 42 das de ocurrido el
parto.
Primera consulta: a los siete (7) das
Segunda consulta: entre 27 y 42 das posterior al parto.
Alto riesgo: el nmero de consultas necesarias a la mujer purpera con riesgos.
Pasos subsiguientes de atencin prenatal

Corresponde a por lo menos seis (6) consultas sucesivas en caso de embarazadas de bajo riesgo. En estas consultas se entrevista de nuevo a la embarazada,
se le practica el examen clnico obsttrico y se revisan o programan exmenes
complementarios de rutina para embarazos de bajo riesgo. Ante la sospecha de
una patologa se ampla la atencin de acuerdo al protocolo correspondiente. Las
consultas se programan segn el siguiente esquema:
Segunda consulta: entre la 13 y la 18 semana.
Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana.
Cuarta consulta: entre la 24 y la 29 semana.
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SALUD CHACAO
MUJER
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IMCAS . Programa atencin a la embarazada y purpera

Embarazada
Paso 1: primera consulta

Anamnesis
Examen clnico
Clasificacin de la embarazada segn riesgo
Orden de exmenes complementarios
y exploraciones especiales
Riesgo I, II, III
Bajo riesgo
Referencia a
2 nivel de
atencin
Pasos subsiguientes:
por lo menos 6 consultas sucesivas
Entrevista
Examen clnico
Revisin de exmenes complementarios
y exploraciones especiales
Nuevas rdenes de exmenes
complementarios y exploraciones especiales
Purpera
Paso siguiente: atencin posnatal

2 consultas a mujeres de bajo riesgo
Consultas necesarias a mujeres de alto riesgo
2 consulta: 13 a 18 semana
4 consulta: a 29 semana
Consultas semanales despus
de la semana 40
Asesora preconcepcional
En los mismos ambulatorios donde se prestan las consultas prenatales y posnatales, los usuarios del IMCAS disponen de servicios de asesora preconcepcional,
los cuales se imparten segn lo establecido en la Norma Oficial para la Atencin
Integral en la Salud Sexual y Reproductiva (2003).
De acuerdo con la citada norma, esta asesora se presta a parejas que planifican el
embarazo con el objetivo de corregir conductas, factores de riesgo reproductivo
o patologas que puedan alterar la evolucin normal de su futuro embarazo. La
misma involucra las siguientes prestaciones:
Asesoramiento gentico: especialmente en mujeres con nios afectados en embarazo previo, mayores de 35 aos, antecedentes familiares de enfermedad gentica,
exposicin a txicos ambientales, caractersticas tnicas especiales tipo Beta talasemia: italianas y griegas; afrodescendientes; anemia a clulas falciformes.
Presencia de enfermedades crnicas: HTA , DM , anemia, enfermedades cardiovasculares, patologa tero-anexial, carcinoma de mamas, otras neoplasias, enfermedad renal o tiroidea, colagenosis.
Medicacin: advertir sobre drogas teratognicas que pueda estar consumiendo la
mujer por padecer enfermedades crnicas como por ejemplo el litio, antagonistas
de los folatos, cido valproico, prednisona, warfarina, u otras.
Solicitud de exmenes adicionales.
Recomendacin de iniciar la toma de cido flico, para reducir la incidencia de defectos del tubo neural en el recin nacido.
Educacin para asegurar el clculo de la edad gestacional, evitar embarazos en
edades menores de 18 aos o mayores de 35 aos, evitar intervalos intergensicos
cortos, y promover hbitos y estilos de vida adecuados.
II. Consultas sucesivas:

Para la revisin de exmenes de laboratorio y tratamiento de patologas.
I. Primera consulta:
Durante la cual, mediante examen fsico y entrevistas, se abordan los siguientes
aspectos:
Prevencin de infecciones: Virus de Inclusin Citomeglica, Hepatitis B, Rubola,
Toxoplasmosis, Ttanos, Sfilis, infecciones por VIH/SIDA , Gonorrea, infecciones
buco-dentales.
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SALUD CHACAO
MUJER
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PREVENCIN DEL
CNCER CRVICO UTERINO
Objetivos
El programa contribuye a prevenir y controlar la incidencia y mortalidad de este
tipo de cncer en el municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Desarrollar acciones de educacin y promocin primaria y secundaria del cncer
de cuello uterino.
Convocar tempranamente a la poblacin femenina de 25 a 64 aos de edad, para
que se realice oportunamente la citologa y la colposcopia.
Promover el tratamiento oportuno de lesiones preinvasivas.
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo est representada por las mujeres residentes del municipio
Chacao, cuya edad est entre los 25 y los 64 aos, quienes para el ao 2014 se
estiman en 26.000 personas. No obstante, tambin son atendidas mujeres con las
siguientes caractersticas:
Usuarias del IMCAS cuyas edades oscilan entre los 15 y 24 aos y han iniciado su
vida sexual o han sido identificadas como poblacin de riesgo.
Mujeres mayores de 65 aos de edad, residentes del municipio Chacao, con historia de patologa cervical o sin reportes de citologa normales.
De acuerdo con la informacin disponible en el registro municipal de salud, se estim que a un 13 % de la poblacin objetivo en el ao 2013, se le practic la citologa
en el IMCAS. La meta es aumentar progresivamente la cobertura de la citologa y
colposcopia en los casos que aplique.
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SALUD CHACAO
La atencin de salud se lleva a cabo en los ambulatorios del IMCAS que se
mencionan a continuacin:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Centro de Especialidades Quirrgicas.
Chacao.
La captacin de las mujeres para este programa, la adelanta el programa Promocin de Salud mediante sus actividades en las comunidades y ambulatorios. Se
elaborar una base de datos con la poblacin objetivo. Cada ambulatorio ser responsable de establecer contacto telefnico con las pacientes que se encuentren
en su rea de influencia y darles cita para la toma de la citologa
Paso 1: Toma de citologa exocervical y endocervical, y colposcopia si aplica

Previa entrevista telefnica, las mujeres que cumplan con los criterios que las
califica entre los grupos objetivo del programa, podrn practicarse la citologa con
el mdico general. El proceso es el siguiente:
Se inicia con la colocacin de un espculo lubricado con agua o gel.
La muestra exocervical se toma raspando con suavidad la superficie del cuello uterino con una esptula de ayre para desprender clulas.
La toma de la muestra endocervical se hace preferiblemente con cepillo
(cytobrush).
Ambas muestras son extendidas en una nica lmina portaobjetos de vidrio, se
aplica un fijador a una distancia de aproximadamente treinta (30) centmetros y se
dejan secar.
Las muestras se identifican, colocando en el espacio correspondiente, el nombre y
cdula de la usuaria.
La colposcopia es un procedimiento que se efecta en caso de sospecha de hallazgos anormales en el cuello uterino. El procedimiento consiste en colocar solucin
de cido actico en el cuello uterino, y luego de un tiempo de espera de un (1)
minuto, se visualiza el cuello con el colposcopio.
MUJER
| 81
Una vez completado este paso, se procede a registrar la informacin correspondiente en la historia clnica de la usuaria.
SENO CHACAO
Paso 2: Servicio de laboratorio

Consiste en el envo de las muestras de citologa al laboratorio de anatoma patolgica, donde se procede a su anlisis. Los resultados se retornan al ambulatorio
donde se atiende la usuaria.
Paso 3: Comunicacin de resultados a la usuaria
Una vez recibidos los resultados del laboratorio, estos se interpretan y comunican
a la usuaria. Si el patlogo reporta resultados anormales o si la colposcopia est
alterada, es necesario referir al especialista.
Los resultados de este paso se ingresan en la historia clnica.
IMCAS. Programa prevencin del cncer crvico uterino

Paso 1
Toma de muestras de citologa exocervical
y endocervical
Colposcopia, si aplica
Paso 2
Servicio de Laboratorio
Paso 3
Comunicacin de resultados a la usuaria
Resultados
normales
Se confirma
Citologa
a
diagnstico
los
3 aos
Hallazgos
anormales
Referencia a
especialista
Mujeres entre 25
y los 64 aos
Usuarias IMCAS entre
15 y 24 aos que hayan
iniciado su vida sexual
Mayores de 65 aos con
historia de patologa
cervical o sin reportes
normales de citologa
Objetivos
El objetivo de este programa es contribuir a prevenir la morbimortalidad por
cncer de mama en el municipio Chacao, mediante lo siguiente:
Desarrollar acciones de educacin y promocin sobre factores de riesgo.
Incentivar el diagnstico precoz por la va de identificar y captar a las mujeres entre
40 y 69 aos que acuden al sistema municipal de salud, y practicarles la mamografa
en doble proyeccin y doble lectura.
Derivar a consulta especializada a todas las mujeres con hallazgos mamogrficos
positivos y hacerle seguimiento posterior a las que reciben tratamiento.
La mamografa de cribado es una exploracin radiolgica cuyo objetivo
es detectar el cncer de mama, en estadios precoces en mujeres
asintomticas. Es la prueba de mayor validez y ms ampliamente utilizada
en los programas de cribado o despistaje de cncer de mama por sus
mnimos efectos adversos y costos.
Poblacin objetivo
Mujeres entre 40 y 69 aos residentes en el municipio Chacao, las cuales para el
ao 2014 se calcularon en 15.608 personas.
De acuerdo con la informacin del sistema municipal de salud, disponible para
el ao 2013, el IMCAS practic mamografas en un 17 % de las mujeres de 45 y
ms aos que residen en el municipio Chacao en ese mismo ao. El propsito es
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SALUD CHACAO
MUJER
| 83
aumentar de manera sustantiva la cobertura de la mamografa, con base en metas

acordes a la responsabilidad municipal .
Programa BI-RADS del Colegio Americano de Radiologa

Categoras BI-RADS 2004. Masas
Romn Rostagno y col.
Breast Imaging-Reporting and Data System. American College of Radiology (ACR)
Paso 1: Mamografa de Screening
Como en el caso de la citologa, el Programa Promocin de Salud capta a las mujeres que no se han hecho la mamografa y las refiere. Asimismo, participan pacientes
referidas desde otras consultas.
El examen que se practica es una mamografa bilateral en doble proyeccin:
oblicua (OML) y crneo caudal (CC).
Se ha demostrado que el Screening mamogrfico disminuye la
mortalidad por cncer de mama en un promedio de 24 % (18 a 30 %).
Por lo tanto, las mujeres entre 40 y 69 aos deberan ser motivadas a
practicarse regularmente este examen. Fuente: American Cancer Society, 1997.
Paso 2. Interpretacin de resultados de estudios
Para aumentar la sensibilidad del mtodo, la interpretacin de los resultados est
basada en una doble lectura practicada separadamente por dos (2) radilogos. La
interpretacin se fundamenta en el Programa BI-RADS del Colegio Americano de
Radiologa.
BI-RADS
Descripcin
BR1
Mama normal
Contro
habitual
BR2
Patologa benigna
Contro
habitual
BR3
Sugestiva de
benignidad
<2%
Control
6 meses
BR4A
Baja a moderada
sospecha
~5%
2 al 10%
Puncin cito/
histolgica
BR4B
Moderada
sospecha
~25%
11 al 40%
Estudio
histolgico
BR4C
Moderada a alta
sospecha
~70%
41 al 94%
Estudio
histolgico
BR5
Alta sospecha
(clsica)
~95%
Estudio
histolgico
BR6
Malignidad
confirmada
~100%
BR0
Estudio insuficiente
VPP
Hallazgos
Sugerencia
Anatoma patolgica
positiva
No hay
sugerencias
Opacidades, asimetras,
formaciones palpables
Estudios complementarios
El informe radiolgico se obtiene a los diez (10) das de efectuado el estudio. En

caso de considerarse negativo o las lesiones son benignas (BR1 o BR2), se le hace
llegar esta informacin a la paciente de manera expedita, agregando informacin
adicional adecuada sobre el autoexamen mamario, y la necesidad de efectuar
nuevo estudio mamogrfico al ao siguiente.
En caso de que se evidencie cualquier anormalidad mamogrfica, la paciente es
citada va telefnica para la realizacin de una mamografa diagnstica, que podra
incluir segn el caso, ampliacin, compresin o nuevas proyecciones. Si esta fuere
negativa o las lesiones son benignas (BR1 o BR2) se comunicar el resultado a la
paciente, agregando la informacin relativa al autoexamen mamario, y la necesidad
de efectuar nuevo estudio al ao siguiente.
Paso 3. Remisin a especialista
En caso de positividad la paciente ser citada para su evaluacin completa y ser
remitida al especialista quien, dependiendo del grado de anomala, puede llegar a
distintas decisiones:
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SALUD CHACAO
MUJER
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Si las lesiones encontradas son sugestivas de benignidad (BR3) se recomienda a la

usuaria practicarse otro control a los seis (6) meses, cuando se revaluarn los resultados. Si no existe modificacin, se establece otro control, nuevamente a los seis
(6) meses. Si alguno de esos exmenes de control presenta alteraciones, la paciente se clasifica como BR4.
Si el resultado es moderado o altamente sospechoso (BR4 y BR5) se ordena la
biopsia.
IMCAS. Programa Seno Chacao

Mujer de 40 aos y ms
Paciente a la cual se
detecta algn riesgo
Paso 1
Toma de mamografa
Paso 2
Interpretacin de resultados (2 radilogos)
Paso 3.
Varias posibilidades (I, II, III)
I. No precisa estudios
adicionales
Resultado normal o
lesiones benignas (BR-1-2)
Control
anual
II. Precisa estudios adicionales (BR0)

o el estudio evidencia cualquier
anormalidad mamogrfica.
Se requiere nueva cita para
practicar mamografa diagnstica
y derivar a la paciente dependiendo
deresultado (I o III)
a. Sugestivas de
benignidad (BR-3)
Control c/6 meses
III. Remisin al especialista

Varias posibilidades (a,b,c)
b. Moderadamente
sospechoso (BR-4)
c. Alta sospecha
de malignidad (BR-5)
Puncin biopsia
Paso 4. Biopsia
Paso 5. Interpretacin de resultados de la biopsia
Dependiendo del resultado de la biopsia se tomarn las decisiones en consulta con
la paciente sobre las acciones teraputicas, las cuales pueden incluir la ciruga en
caso de que la malignidad sea confirmada (BR6).
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SALUD CHACAO
Paso 4
Servicio de Anatoma Patolgica
Acciones
teraputicas
Paso 5
Interpretacin de resultados en consulta
MUJER
| 87
Notas
25 de enero de 2015] URL
20 OPS. Programa de Cncer
8 OMS.Objetivos de Desarrollo
disponible en http://www.bvs.
[en lnea] [fecha de acceso 23
del Milenio [en linea][fecha acce-
gob.ve/Boletn_epidemiolgi-
de septiembre de 2014] URL
so 20 mayo2014]URL disponible
co/2014/Boletn_44_2014.pdf.
disponible en http://www.paho.
en http://www.who.int/topics/
millenium_development_goals/
es/
9 MSDS.Norma Oficial para
la Atencin Integral en Salud

Sexual y Reproductiva [en lnea]
2003 [fecha de acceso mayo
2014] URL disponible en: http://
venezuela.unfpa.org/documentos/ssr_norma_inicio.pdf
10 Ibd., p. 111.
15 MPPS . Anuarios de Mortalidad
aos 1999-2009. Direccin de

Informacin y Estadsticas de
Salud.
16 OMS. Planificacin familiar.
Nota descriopiva n351 [en

lnea] 2013 [fecha de acceso
22 de junio de 2014] URL
disponible en http://www.who.
org/hq/index.php?option=com_
content&view=cat-gory&layout=blog&id=1866&I-temid=3904&lang=es
21 MPPS. Anuarios de mortali-
dad 2011 [en lnea]2014 [fecha

de acceso junio de 2014] URL
disponible en http://www.bvs.
gob.ve/anuario/
int/mediacentre/factsheets/
22 Clculos propios con base
fs351/es/
en INE, Censo de Poblacin y

Vivienda. Ao 2011.
11 OMS: Salud de la Mujer.
17 OPS. Epidemiologa del
Nota descriptiva N334 [en li-
cncer cervicouterino en
23 OMS. Criterios mdicos de
nea]2009 [fecha de acceso 26 de
las Amricas. [en lnea] 2014
eligibilidad para el uso de anti-
mayo de 2014] URL disponible
[fecha de acceso 30 de junio
conceptivos. [en lnea] 2009 [fe-
en http://www.who.int.media-
de 2014] URL disponible en
cha de acceso 13 de octubre de
centre/factsheets/fs334/es/
http://www.paho.org/hq/index.
2014] URL disponible en http://
php?option=com_docman&tas-
who.int/reproductivehealth/pu-
k=doc_details&gid=21832&Ite-
blications/family_planning/
12 Gonzlez, M. J. Politemas.
Viaje al pasado. [en lnea] 2015

abril 8 [fecha de acceso 28 de
mid=270&lang=en
mayo 2014] URL disponible en
18 Palacio LS, Lazcano E, Allen
http://www.talcualdigital.com/
B, Hernandez M. Diferencias
nota/visor.aspxlid=11487&ti-
regiuonales en la mortalidad
po=COL&id-colum=50
por cncer de mama y crvix
13 MPPS.Boletn epidemiolgi-
co.semana epidemiolgica N52

[en lnea] 2013 [fecha de acceso
24 de mayo de 2015] URL disponible en http://www.bvs.gob.
en mxico entre 1979 y 2006.

Salud Pbica Mex [en lnea]2009
[fecha de acceso 01deagosto de
2014] 51(2) URL disponible en
http://www.scielosp.org
ve/boletn_epidemiologi-co/
19 MPPS.Anuario de mortalidad
20137Boletn_52_2013.pdf.
2001 [en lnea] 2014 [fecha de
14 MPPS Boletn Epidemiolgico
semana epidemiolgica N44

88 |
SALUD CHACAO
acceso 9 de febrero de 2015]

URL disponible en http://www.
mpps.gob.ve
SECCIN IV
PROGRAMAS
DE ATENCIN
A LOS ADULTOS
Y ADULTOS
MAYORES
El IMCAS cuenta con dos (2) programas prioritarios para la prevencin y atencin
de problemas crnicos de salud que afectan la funcionalidad de los adultos y sobre
todo, de los adultos mayores. Estos son:
Prevencin y Control de la Hipertensin (HTA) y Diabetes Mellitus (DM).
Funcin y Cognicin.
El Programa Funcin y Cognicin constituye una iniciativa de atencin que se suma,
en el ao 2014, a los servicios de salud prestados por el IMCAS.
Marco normativo
Venezuela cuenta con una normativa para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares que incluye las estrategias de intervencin para la prevencin y el tratamiento de la HTA 24 . Estas normas adquieren fundamento jurdico
mediante resolucin ministerial publicada en el ao 2006. En el municipio Chacao,
la Ordenanza para la Atencin Integral a la Juventud Prolongada dispone que los
servicios de salud municipal deban brindar atencin cardiovascular a las personas
mayores de 55 aos de edad.
En el caso de la diabetes, la normativa nacional se encuentra en distintas disposiciones. La primera normativa data del ao 1975, cuando se crea la Norma Oficial
Venezolana del Programa Nacional de Lucha contra la Diabetes y otras Enfermedades Endocrinas25 (PNLD). Con posterioridad, en 1998, se crea la Comisin
Presidencial de Lucha Antidiabtica (COPLAD) para coordinar, con instancias
pblicas y privadas, los programas de prevencin, control y rehabilitacin de la
diabetes as como fortalecer el PNLD26 . Ms recientemente, por iniciativa del
MPPS , se promueve la iniciativa CAREMT que fomenta actividades de prevencin y
atencin de las reas cardiovascular y endocrino-metablica e incluye el Programa
Nacional de Atencin Integral al Paciente con Pie Diabtico (2007).
As mismo, en el ao 2013, se publica el Manual para el Primer Nivel de Atencin
basado en la Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional de Salud Endocrino Metablica contentivo de los objetivos, funciones, actividades y pautas a seguir
en la prevencin tratamiento de la DM .
La lucha por prevenir y controlar la HTA y la DM es un reto de larga data de organizaciones internacionales por sus efectos sobre los sistemas sanitarios y las economas
nacionales. En la Cumbre de Alto Nivel de la ONU (2011) sobre Enfermedades no
Transmisibles (ENT) se acord unnimemente que la carga mundial y amenaza de
las ENT constituyen uno de los mayores desafos para el desarrollo en el siglo XXI,
y ponen en peligro el desarrollo social y econmico en todo el mundo. Entre estas
enfermedades cuentan con prioridad la diabetes y la enfermedad del corazn.
Con anterioridad a la Cumbre, la OMS y la OPS dictaron una serie de disposiciones que
comprometen al liderazgo mundial en el esfuerzo de combatir estas enfermedades.
Algunas de estas se hallan contenidas en los siguientes documentos: Estrategia Mundial sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud (OMS 2004) y Estrategias
Regionales y Plan de Accin para un Enfoque Integrado sobre la Prevencin y Control
de las Enfermedades Crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica
y la salud (OPS. 2007). Tambin se formul el Plan Mundial contra la Diabetes 20112021 de la Federacin Internacional de Diabetes.
90 |
SALUD CHACAO
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES
| 91
En el Plan Nacional de Salud 2014-2019, se propone disminuir la mortalidad por

diabetes y enfermedades cardiovasculares en poco ms del 30 % durante
el quinquenio27.

PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Y DIABETES MELLITUS (DM)
HTA y DM. Metas del Plan Nacional de Salud 2014-2019

Casos de mortalidad por diabetes y enfermedades cardiovasculares
(por 100.000 hab.)
200
180
160
140
120
100
2013
2016
2019
187.7
156.7
125.6
Fuente: MPPS . Plan Nacional de Salud 2014-2019

Fuente
Normas para el manejo y tratamiento de las

enfermedades cardiovasculares priorizadas:
Hipertensin Arterial, Cardiopatas Isqumicas
y Enfermedades Cerebrovasculares
Gaceta Oficial de la
Repblica Bolivariana de
Venezuela con el
N 38.411 de fecha
03 de abril de 2006
Artculos

Este programa enfrenta dos tipos de problemas de salud: la hipertensin arterial
(HTA) y la diabetes mellitus (DM).
Resolucin mediante la cual se crea la Comisin Gaceta Oficial N 36.381 No aplica

del 26 de enero de 1998
Presidencial de Lucha Antidiabtica (COPLAD)
Hipertensin arterial (HTA)

La HTA es una enfermedad de mucho impacto social por su alta prevalencia y
porque constituye uno de los principales factores de riesgo de Ictus, infarto al
miocardio, insuficiencia cardaca y enfermedad renal. En la regin de las Amricas
se calcula que ocurrirn aproximadamente 20,7 millones de defunciones por
enfermedades cardiovasculares en los prximos 10 aos y, de estas muertes,
2,4 millones atribuibles a la hipertensin arterial28 .
El trmino ICTUS representa de forma genrica un grupo de trastornos
que incluyen el infarto cerebral, la hemorragia cerebral, derrame y embolia
cerebral. La palabra ICTUS es un trmino latino que se usa igual que su
correspondiente anglosajona, stroke, la cual significa golpe y describe
perfectamente el carcter brusco y sbito del proceso. Son sinnimas las
denominaciones de accidente cerebrovascular, ataque cerebral y apopleja
Recientemente la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad Cerebrovascular
present en consenso la terminologa de la enfermedad y determin
la palabra ictus como universal por su facilidad de nominacin y traduccin
a otro idioma. Fuente: RevInvestMexSurMex, julio septiembre 2013; 20(3): 146-147.
92 |
SALUD CHACAO
| 93
En Venezuela, las enfermedades cardiovasculares constituyeron la primera causa

de mortalidad en el ao 2011 (17.655 casos)29 y, desde 1996, su comportamiento
muestra una curva en ascenso30 . Se ha estimado que la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Venezuela se asocia a una alta prevalencia de la HTA , con
el agravante de que alrededor de un 80 % de los hipertensos en el pas no est bajo
control31.
Segn datos del estudio CARMELA 2010, la prevalencia de la hipertensin en los
hombres es de 27,5 %, y en las mujeres de 22,9 %. El estudio encontr que despus
de los 50 aos de edad, casi la mitad de la poblacin padece de presin arterial
elevada 32 .
En el estado Miranda, en el ao 2011, murieron 4.875 personas por enfermedades
cardiovasculares, de las cuales el 95 % tena 45 o ms aos de edad33 . Con relacin
a la morbilidad, en ese mismo ao se diagnosticaron 33.811 casos de los cuales
30.197 correspondieron especficamente a hipertensin arterial. De los casos de
HTA , un 68 % tena 45 aos o ms34 .
Los factores de riesgo de la HTA son: consumo de tabaco, una dieta poco
saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica, la obesidad, el
colesterol alto, la diabetes mellitus y la exposicin a un estrs permanente.
La predisposicin gentica tambin constituye un factor de riesgo.
Los factores mayores para el desarrollo de enfermedad cardiovascular son
la hipertensin, la obesidad (ndice de Masa Corporal - IMC > 30 kg/m2),
fumador de cigarrillos, inactividad fsica, dislipidemia, diabetes mellitus,
microalbuminuria, edad: hombre mayor de 65 aos y mujer mayor de 55,
historia de enfermedad cardiovascular prematura (mujer menor de 55 y
hombre mayor de 65).
Cuando el paciente hipertenso es tratado disminuyen las incidencias de
ECV en un 35-40 %, de infarto de miocardio en un 20-25 %, y de
insuficiencia cardaca en ms de un 50 %. Fuente: Rondn Nucete, Miguel, Rondn
Guerra, Ana y Guerra de Rondn Ana. Manual Clnico de Hipertensin Arterial. Disponible en:
www.saber.ula.ve.
Diabetes Mellitus (DM)

La DM es un trastorno endocrino con alta repercusin en la calidad de vida de la
poblacin afectada, por sus consecuencias sobre la salud y por los elevados costos
que representa su cuidado. En Amrica Latina y el Caribe, esta enfermedad ha sido
considerada uno de los principales problemas de salud pblica, estimndose que
para el ao 2025, de no tomarse las medidas preventivas pertinentes, el nmero
de personas afectadas podra alcanzar a los 40 millones35 .
Es importante contar con un sistema de registro de los pacientes diabticos
para conocer la prevalencia en la comunidad y de esta manera proponer
estrategias y acciones, con metas y controles que puedan ser aplicados, con
la finalidad de prevenir su aparicin en aquellas personas con factores de
riesgo (motivando a estilos de vida saludables), realizar diagnstico precoz
y control para evitar las complicaciones, mortalidad y mejorar la calidad de
vida de estos pacientes.
La DM represent la cuarta causa de mortalidad en el ao 2011 en Venezuela (4.899
casos)36 y, de acuerdo al Plan Nacional de Salud 2014-2019, la mortalidad por esta
causa muestra una curva en ascenso desde el ao 1990. Segn el citado plan, en la
actualidad ms del 92 % de los casos de diabetes en el pas son tipo 2, evitables en
muy alta proporcin37.
Con relacin a la morbilidad por diabetes, en el ao 2011 se registraron en el pas
123.413 casos de diabetes, de los cuales los mayores de 25 aos de edad representaron el 89 % 38 . De ese total, al estado Miranda le corresponden 8.662 casos (7 %),
un 90 % personas mayores de 25 aos de edad.
La DM se define como un desorden del metabolismo de origen
multifactorial, con la presencia de un estado de hiperglicemia crnico y
trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas,
con un defecto en la secrecin o accin de la insulina.
Segn su etiologa y fisiopatologa se clasifica en diabetes mellitus tipo 1
y diabetes mellitus tipo 2. En la primera hay ausencia de insulina y por lo
general se manifiesta durante la pubertad. En la diabetes mellitus tipo 2
existen grados variables de resistencia a la insulina y fallas en la produccin
de la misma. Fuente: Sociedad Latinoamericana de Diabetes Mellitus. Guas ALAD de
Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2.
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SALUD CHACAO
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Objetivos
El programa busca contribuir a prevenir y controlar la HTA y la DM en el municipio
Chacao. En concreto, sus objetivos son:
Promover entre la poblacin del municipio conocimientos bsicos sobre la manera
de prevenir la HTA y la DM .
Identificar y captar a las personas con factores de riesgo y orientarlas en el mantenimiento de hbitos de vida saludable.
Controlar y tratar a las personas hipertensas o diabticas que hayan sido captadas
y derivarlas a consultas especficas para que sean adecuadamente orientadas, en
los casos en que se diagnostique la enfermedad.
Poblacin objetivo
Regularmente, la poblacin objetivo de este tipo de intervenciones han sido las
personas de 45 aos y ms que viven en el municipio Chacao. En el ao 2014 se
estima en poco ms de 32.000 habitantes.
Para el ao 2014, conservando ese grupo como el prioritario, la pesquisa de factores de riesgo de HTA y DM incluir a la poblacin desde los 20 aos de edad, toda
vez que el trabajo de prevencin precoz es efectivo y disminuye la morbilidad por
estas causas de manera importante.
Para el ao 2013, la cobertura de atencin de HTA y DM alcanz al 9 % (2.948
personas) y al 5 % (1.484 personas) respectivamente, de la poblacin de 45 aos y
ms. La meta es aumentar progresivamente la cobertura de este grupo e incluir a
los de 20 aos y ms, cuidando no desmejorar la calidad de la atencin.
El protocolo de atencin de la HTA y la DM se inicia con el despistaje de la enfermedad, cuyo propsito es detectar y captar personas sanas con factores de
riesgo, y as promover actitudes y estilos de vida saludables. O tambin, detectar al
paciente hipertenso o diabtico no diagnosticado o mal controlado, para iniciar su
tratamiento.
En el momento del despistaje, dependiendo de los resultados, el paciente es
captado por el sistema de salud para llevar a cabo acciones especficas correspondientes a cada enfermedad. El despistaje de la enfermedad comprende dos (2)
procedimientos.
Valoracin de criterios de pesquisa.
Consulta de pesquisa.
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SALUD CHACAO
Paso 1: Valoracin de criterios de pesquisa

El primero de estos procedimientos es ejecutado por una enfermera y comprende
dos (2) actividades:
Una encuesta que permite identificar factores de riesgo.
Mediciones de talla y peso, ndice de masa corporal (IMC), presin arterial (PA)
y toma de muestra de glicemia capilar.
Este procedimiento se lleva a cabo de manera rutinaria en toda persona mayor
de 20 aos de edad, que acuda por cualquier motivo o consulta a los centros
del IMCAS.
Si los resultados del despistaje revelan factores de riesgo, se considera que se cumple con criterios de pesquisa. En consecuencia, la persona es remitida de inmediato
a un mdico general.
IMCAS . Encuesta para identificar factores de riesgo
ESTADO MIRANDA
MUNICIPIO AUTNOMO DE CHACAO
INSTITUTO MUNICIPAL DE COOPERACIN
Y ATENCIN A LA SALUD (IMCAS)
PROGRAMA DE PREVENCIN DE ENFERMEDADES

CRNICAS PREVENIBLES NO TRANSMISIBLES
Hipertensin Arterial y Diabates Mellitus
Nombre y apellido:
Talla:
m Peso:
kg
IMC:
C.I.:
kg/m 2
Por favor, marque con una X la opcin que corresponda.

Si tiene alguna duda, comunquese con el personal de salud.
Realiza ejercicio fsico menos de 3 veces

a la semana por un tiempo menor a 30 minutos?
Tiene abuelos, padres o hermanos diabticos?
Alguno de sus hijos pes ms de 4 kg al nacer?
(Mujeres)
Es hipertenso?
Alguna vez ha tenido colesterol o triglicridos altos?
Padece de ovarios poliqusticos? (Mujeres)
Aguna vez ha presentado alteraciones en pruebas
de glicemia o insulina?
Sufre usted alguna enfermedad cardiovascular?
NO
Al finalizar entregue esta encuesta a algn miembro del personal de salud. Si presenta algn factor de riesgo ser evaluado
en breve por el mdico general.
MUCHAS GRACIAS!
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Hipertensin Arterial (HTA). Protocolo especfico

Paso 2: Consulta de pesquisa
La medicin de la presin arterial es la actividad que permite el diagnstico de la
HTA , toda vez que la enfermedad es asintomtica. Esta medicin la hace un mdico
general a todas las personas de 45 aos y ms, que acudan a los ambulatorios del
IMCAS a tales fines, por su cuenta o referidas, as como tambin a las personas
captadas en el mismo da mediante la actividad de despistaje antes descrita.
Para la medicin de la presin arterial se utiliza el mtodo auscultatorio, que involucra un instrumento calibrado y adecuadamente validado. El brazalete debe tener
un tamao adecuado, que sobrepase al menos el 80 % del brazo.
En cuanto al paciente, debe estar sentado en una silla un mnimo de cinco (5)
minutos, con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn. Se recomienda
que no haya ingerido caf u otras bebidas estimulantes por lo menos veinte (20)
minutos antes de la toma.
La medida de la presin arterial en bipedestacin (de pie) est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin postural.
Dependiendo de los resultados de diagnstico, se brindan las recomendaciones
apropiadas.
Posibles resultados de diagnstico y recomendaciones
Tratamiento
farmacolgico
Resultado
PAS
AD
Recomendaciones
Normal
< 120
80
Se motiva al paciente a realizar control de tensin arterial cada 2 aos y a llevar un estilo de vida saludable
No indicado
80-89
Acciones sobre factores de riesgo modificables

tipo derivacin a consulta con nutricin
Motivacin para el ejercicio o cese del tabaquismo,
y control anual
Controversia
Pre hipertensin 120-39
Hipertensin
El diagnstico de HTA debe estar basado en el promedio de por lo menos dos (2) mediciones, tomadas al menos en dos (2) visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un
perodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico
Por lo tanto, si el resultado de la primera medicin es presin arterial alta, se solicita al
paciente realizar dos (2) mediciones adicionales en das consecutivos, antes de referirlo a
consulta de medicina general u otras
Estadio 1
140-159 90-99
Estadio 2
>160
100
Referencia a consulta de medicina general para la

realizacin de evaluacin y confirmacin diagnstica
S
Combinado
Fuente: elaboracin propia con base en el Informe del Comit Nacional Conjunto de los Estados Unidos de Amrica sobre
Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial (Joint National Commitee 7 y 8).
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SALUD CHACAO
Una vez completado el diagnstico, se vaca la informacin en la historia clnica y se

hace entrega al paciente de la tarjeta de control con la fecha y la hora de la medida
de PA . La medicin es anual, pero para los mayores de 65 aos de edad, se efecta
dos (2) veces al ao.
Paso 3: Consulta de medicina general
En esta consulta se busca detectar los determinantes de los problemas de presin
arterial y constituye la base para aplicar tratamiento. El examen comprende:
Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular o desrdenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y
como gua del tratamiento.
Revelar causas identificables de elevacin de la PA .
Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y enfermedades cerebrovasculares. De determinarse estos daos es necesario remitir al especialista que
corresponda.
La consulta de medicina general la lleva a cabo un mdico general en los siguientes

ambulatorios:
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Chacao.
Los datos necesarios derivan de una entrevista, el examen fsico, las pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos.
La entrevista es para indagar sobre la predisposicin gentica antecedentes familiares de presin arterial elevada o de enfermedades cardiovasculares. As como
tambin, sobre antecedentes y factores de riesgo del o la paciente: hipertensin
arterial, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, renales o diabetes
mellitus, dieta poco saludable, tabaquismo, obesidad, uso nocivo del alcohol, la
inactividad fsica o la exposicin a un estrs permanente, entre otros.
El examen fsico debe ser sistemtico e incluir una medida apropiada de PA, con
verificacin en el brazo contralateral, examen del fondo de ojo, auscultacin
carotidea, abdominal y soplos femorales, palpacin de la glndula tiroidea, examen
completo cardiopulmonar, exploracin abdominal que incluya riones, deteccin
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de masas y pulsaciones articas anormales, palpacin de pulsos y edemas en

extremidades inferiores, as como valoracin neurolgica.
Se solicita exmenes de laboratorio antes de iniciar tratamiento. Estos incluyen:
Rx trax, electrocardiograma, anlisis de orina, glucosa sangunea y hematocrito,
potasio srico, creatinina y calcio, y perfil lipdico posterior a 9-12 horas de ayuno.
Los exmenes de laboratorio se llevan a cabo en el laboratorio de la sede de
Emergencias del IMCAS.
Los resultados de la medicin y el examen fsico se registran en la historia clnica.
Paso 4: Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir los niveles de la presin arterial. Bsicamente
este consiste en:
Motivacin y modificacin de estilo de vida: incremento de la actividad fsica, eliminar o limitar la ingestin de alcohol, consumir una dieta cardiosaludable que incluya
fibra y potasio, eliminar el consumo de tabaco y caf, eliminar la sal, tomar agua en
abundancia.
Tratamiento farmacolgico, cuando se haya confirmado su necesidad. En estos
casos, cuando no se logre el control de la presin arterial, antes de avanzar en cada
nuevo intento de tratamiento, se deber investigar la falta de adherencia teraputica al mismo, as como descartar y modificar las posibles causas de la falta de respuesta al medicamento.
Las personas que siguen tratamiento de HTA deben medir su presin arterial
regularmente, de acuerdo con las indicaciones mdicas.
Gua para el tratamiento farmacolgico de la HTA

La Gua debe manejarse con precaucin, no se debe olvidar que este debe ser
individualizado segn necesidades, condiciones, comorbilidad y caractersticas propias de
cada paciente.
El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener la meta de presin arterial. Si
la meta no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, se aumenta la dosis del frmaco
inicial o se aade un segundo frmaco recomendado. Si la meta no se alcanza con dos (2)
frmacos, o si el paciente tiene complicaciones asociadas, se debe referir al especialista.
Nunca de debe indicar un IECA y un ARA II en el mismo paciente.
Tratamiento pacientes hipertensos
Grupo etario
< 60 aos
> 60aos
Meta TA mmHg
< 140/90
< 150/90
Iniciar con DT, IECA , ARAII o BCC solo en combinacin

Tratamiento pacientes hipertensos, diabticos o con IRC
Condicin
DM sin IRC
DM con IRC
Meta TA mmHg
<140/90
<140/90
Iniciar con DT, IECA , ARAII

o BCC solo en combinacin
Iniciar con IECA o ARAII solo

o en combinacin con otra
droga. Nunca combinar
IECA con ARA II
Estrategia de titulacin
Maximizar la dosis del primer frmaco antes de agregar el segundo frmaco o,
Agregue el segundo frmaco antes de alcanzar la dosis mxima del primero o,
Inicie la terapia combinada de una vez.
Medicamento
Dosis inicial (mg)
Dosis meta (mg)
Posologa (veces/da)
Diurticos tipo Tiazida

Hidroclorotiazida
2.5-25
25-100
1-2
Clortalidona
2.5
25-100
Indapamida
1.5
1.5-2.5
10
Bendroflumetiazida
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II (IECA)

Captopril
50
150-200
Enalapril
20
1-2
Lisinopril
10
40
Antagonistas de los receptores de Angiotensina (ARAII)

Losartn
50
100
1-2
Valsartn
40-80
160-320
12-32
Candesartn
Irbesartn
75
300
Eprosartn
400
600-800
1-2
Contina
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DT: Diurticos tipo tiazida;
IMCAS . Diagrama protocolo de atencin a la HTA
IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

BCC: Bloqueadores canales de calcio
IRC : Insuficiencia renal crnica
Paso 1: Valoracin de criterios de

pesquisa (comn HTA y DM)
Encuesta y mediciones para identificar
factores de riesgo a cargo de la enfermera
Personas de 25 aos
y ms que acudan a los
ambulatorios IMCAS
DM: Diabetes mellitus

Fuente: Joint National Committee - 8
Paso 5: Consulta especializada (si aplica)

La referencia a un especialista en hipertensin arterial puede estar indicada para
quienes no puedan alcanzar la meta de PA mediante las estrategias mencionadas
o para el manejo de personas cuyas complicaciones as lo requieran.
Las decisiones de tratamiento y resultados de su seguimiento se vacan en la
historia clnica.
Personas de 45 aos y ms,

y todas aquellas a quienes
se identifica factores de
riesgo durante el despistaje
Cumple criterios
Despistaje
ARA II: Antagonistas del receptor de angiotensina II
Paso 2: Consulta pesquisa

Medicin PA
Entrega tarjeta control
Llenado historia clnica
Resultado A
Presin arterial normal
Resultado B
Prehipertensin o Hipertensin
No se confirma diagnstico
2 mediciones adicionales PA
en momentos distintos
Se confirma
diagnstico

Exmenes varios para detectar factores de riesgo,
causas y daos colaterales
Indicacin de exmenes de laboratorio
Exmenes de
Laboratorio
Paso 4: Tratamiento
Farmacolgico
No farmacolgico
Responde a
tratamiento
Recomendaciones
y control segn
prescripcin mdica
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SALUD CHACAO
No responde a
tratamiento
Paso 5: Consulta especializada

Decisiones de tratamiento
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Diabetes Mellitus (DM). Protocolo especfico

El despistaje de la DM se inicia con la valoracin de criterios de pesquisa que es comn a la HTA , y quienes cumplen estos criterios pasan directamente a la consulta
de pesquisa con el mdico general.
Paso 2: Consulta de pesquisa
Esta consulta se presta a todas las personas captadas durante la actividad de
despistaje, as como tambin a quienes sean referidas desde otras consultas, y es
practicada por un mdico general.
En la consulta, el mdico realiza exhaustiva anamnesis y evaluacin clnica, solicita
exmenes paraclnicos. Los exmenes complementarios requeridos son: glicemia
en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa, hemoglobina glicosilada (HbAc1),
perfil lipdico, evaluacin de la microalbuminuria, creatinina, RX trax.
La informacin procedente de la consulta de pesquisa se registra en la historia
clnica.
Criterios para la pesquisa de Diabetes Mellitus (DM)

La consulta de medicina general se lleva a cabo en cualquiera de los siguientes
ambulatorios, dependiendo del lugar de residencia del o la paciente.
Altamira.
Bello Campo.
Bucaral.
Chacao.
Durante la consulta de medicina general ocurre la evaluacin de los exmenes
complementarios. Si como resultado se obtiene una confirmacin diagnstica de
la DM se indica tratamiento de primera lnea segn protocolo. Los resultados de
esta consulta se registran en la historia clnica del paciente.
En esta oportunidad el paciente recibe la cita de la consulta con un mdico internista para la evaluacin prevista en dos (2) meses.
Inactividad fsica
En toda persona
con ndice de masa
corporal 25 kg/m 2
y que tenga uno de los
factores de riesgo
Familiares de primer grado con diabetes
Criterios para el diagnstico de Diabetes Mellitus
Miembro de grupos tnicos de alto riesgo: afroamericanos,

latinos, indios americanos, asitico americanos, habitantes de
las islas del Pacfico
Pacientes con sntomas (poliuria, polidipsia, prdida de peso inexplicable)
Hipertensin arterial (140/90 mmhg o en terapia para la

hipertensin)
Glicemia plasmtica (GP) > o igual a 200 mg/dl (11.1 mmol/l)

en una toma casual sin relacin a la ltima ingesta de comida.
Glicemia plasmtica en ayuna (GPA) > o igual 126 mg/dl (7 mmol/l)
con perodo sin ingesta calrica de 8 horas.
Prueba de Tolerancia a la Glucosa (PTGO) con valor de glucosa plasmtica
a las 2 horas > o igual a 200 mg/dl.
HDL colesterol <35mg/del y/o triglicridos > 250mg/dL.
Paciente asintomtico
Mujeres que tuvieron hijos con un peso al nacer mayor a 4 kg

o fueron diagnosticadas con diabetes mellitus gestacional
Hemoglobina A1c 5,7 %, intolerancia a la glucosa o glucemia

en ayuna alterada en exmenes previos
Otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina
(obesidad severa, acantosis nigricans, sndrome de ovario
poliqustico)
Se sigue igual criterio, pero si la prueba da alterada, se debe repetir y se debe

considerar los factores de riesgo.
Fuente: Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD).
Historia de enfermedad cardiovascular

Sndrome metablico o estado de normoglicemia
en el diabtico
Fuente: Sociedad Latinoamericana de Diabetes Mellitus. Guas ALAD de Diagnstico, Control
y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2.
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Paso 4: Consulta con mdico especialista o internista

Durante esta consulta se efecta:
Un examen clnico completo, en el cual:
Se corrobora la PA , peso, talla, IMC , circunferencia abdominal.
Se efecta un (1) electrocardiograma (EKG), y se indica una prueba de esfuerzo
(solo en mayores de 35 aos de edad).
No debe faltar la evaluacin de los pies, pulsos perifricos, reflejos aquiliano
y patelar, evaluacin de la sensibilidad de los pies (vibracin), fondo de ojo, agudeza visual.
La revisin de los exmenes solicitados en la consulta de pesquisa.
La consideracin de tratamiento no farmacolgico versus farmacolgico. Se debe
indicar tratamiento farmacolgico con antidiabticos orales a todo paciente que
no haya alcanzado la meta con los cambios en el estilo de vida de sus niveles glicmicos y control del peso; o aquellos que, por sus condiciones, probablemente no
alcancen estas metas en el plazo esperado (3 a 6 meses).
Para seleccionar un antidiabtico oral (ADO) en una persona con diabetes tipo
2 deben tenerse en cuenta las caractersticas del medicamento: mecanismo de
accin, efectividad, potencia, efectos secundarios, contraindicaciones y costo:
La metformina se debe considerar como el ADO de primera lnea en todas las
personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen sobrepeso clnicamente significativo (IMC > 27 kg/m2).
Las sulfonilureas se pueden considerar como ADO de primera lnea en personas
con peso normal o que tengan contraindicacin a la metformina.
Las meglitinidas se pueden considerar como alternativa a las sulfonilureas cuando el riesgo de hipoglicemia puede empeorar comorbilidades, y considerarse
sobre todo en pacientes con hiperglicemia a predominio post-prandial.
Las tiazolidinedionas se pueden considerar como alternativa a la metformina en
personas con sobrepeso, aunque puede haber aumento y son ms costosas.
La acarbosa se debe considerar como monoterapia en pacientes con elevaciones leves de la glicemia a predominio post-prandial, ya que su efectividad para
reducir la hiperglicemia es inferior a los dems.
Las gliptinas se pueden considerar como alternativa de la metformina en personas que tengan intolerancia o contraindicaciones para el uso de esta biguanida.
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SALUD CHACAO
Tratamiento farmacolgico del paciente diabtico tipo 2

Cuando el paciente tiene un IMC > 30 kg/m2 considerar indicacin de medicamentos con
efectividad demostrada en la reduccin del peso: Orlistat en dosis de 120 mg con c/comida
Glicemia < 240 mg/dl y
Glicemia >240 270 mg/dl
Glicemia > 270 mg/dl y
hemoglobina A1c < 8,5 %

Metformina, si no tolera
o est contraindicado
indicar cualquier ADO.
Si se alcanza la meta en
2 meses se mantiene las
indicaciones.
En caso contrario, se puede adicionar otro ADO.
y hemoglobina A1c > 8,5 %
hemoglobina A1c > 8,5 %.
Paciente estable
Se recomienda iniciar con
combinacin de ADO.
Paciente inestable,
tendencia a la cetoacidosis
Referir a internista. NPH
o Glargina o Detemir o
insulinoterapia intensiva.
Antidiabticos orales
Dosis media/da
mg/da
y posologa
Dosis mxima
al da
mg/da
2.550
Frmaco
ADO
Biguanida
Metformina
850 BID
Glimepirida
4 BID
Glibenclamida
5 BID
20
Sulfonilureas
Glicazida
80 BID
320
Clorpropamida
250 qd
500
Glipizida
5 BID
20
Nateglidina
60 TID
360
Repaglinida
2 TID
12
Tiazolidinediona
Rosiglitazona
2 BID
Proglitazona
30 Qd
45
Inhibidora de la alfa glicosidasa
Acarbosa
50 TID
300
Gliptina
Sitagliptina
100 Qd
100
Meglitinidas
Se promueven las referencias que procedan:

Consulta odontolgica, consulta de nutricin, consulta oftalmolgica (evaluacin
de la retina) y referencia para prueba de esfuerzo en mayores de 35 aos de
edad.
Grupos de apoyo del Programa Promocin de Salud.
La respuesta al tratamiento se evala en dos (2) meses con el especialista. Los
resultados se registran en la historia clnica.
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Metas para un buen control metablico de la Diabetes Mellitus

<126 mg/dl
Hdl (lipoprotenas de alta densidad)
>35 mg/dl
Triglicridos
<150 mg/dl
Presin Arterial (PA)

ndice de Masa Corporal (IMC)
Paso 1: Valoracin de criterios de

pesquisa (comn HTA y DM)
Encuesta y mediciones para identificar
factores de riesgo a cargo de la enfermera
Personas de 25 aos
y ms que acudan a los
ambulatorios IMCAS
< 130/80 mm Hg
< 27 kg/m2
Circunferencia Abdominal (CA)
<80
<90
Microalbuminuria
< 30 mg/ 24h
Personas de 45 aos y ms,

y todas aquellas a quienes
se identifica factores de
riesgo durante el despistaje
Cumple criterios
Fuente: Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD).

Paso 2: Consulta pesquisa
Medicin PA, peso/talla, IMC, CA y
glicemia capilar
Resultado A
No persisten los criterios
Despistaje
Glicemia
IMCAS . Diagrama protocolo de atencin a la DM
Resultado B
Persisten los criterios
Exmenes
complementarios
Paso 5: Consulta sucesivas con mdico general

Cada cuatro (4) meses la persona debe acudir a consulta de medicina general
para evaluacin de PA , peso, IMC , CA , evaluacin de los pies, control de glicemia y
HbAc1. En esta consulta se indaga acerca de cambios en los hbitos de vida.
Paso 6: Control anual con mdico especialista
Similar al paso 4, sin la prueba de esfuerzo. Los resultados del examen se registran
en la historia clnica.
Motivacin y
control cada 2 aos

Evaluacin exmenes
No se confirma diagnstico
Se confirma
diagnstico
Paso 4: Consulta especialista o internista

Examen clnico completo
Revisin de exmenes en consulta de pesquisa
Recomendaciones de tratamiento
Referencia otras consultas
Paso 5: Consultas sucesivas con

mdico general (c/4 meses)
PA, peso, IMC, CA, pies, glicemia y HbAc1,
hbitos de vida
Paso 6: Control anual con mdico

especialista e internista
Examen similar paso 4
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SALUD CHACAO
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FUNCIN Y COGNICIN
Funcin y Cognicin constituye uno de los nuevos programas del IMCAS. Se inicia
en el ao 2014, y tiene sus antecedentes en el Programa de la Unidad de Neuropsicologa del Hospital Universitario de Caracas (HUC).
Se trata de una iniciativa de alta justificacin en el municipio Chacao, donde la tasa
de envejecimiento es la ms elevada del pas, y por lo tanto un grupo significativo
de personas enfrenta riesgos de deterioro cognitivo.
El funcionamiento cognitivo puede verse alterado ante mltiples enfermedades:
endocrinas, cardiolgicas, neurolgicas, entre otras. Determinar alteraciones en
el plano cognitivo es de gran utilidad para contribuir al diagnstico de diversas
enfermedades, en las cuales existe compromiso cerebral como un sntoma ms de
la patologa de base.
Si bien es cierto que el deterioro cognitivo est asociado a la edad avanzada,
porque es en este grupo etario donde prevalecen los sndromes demenciales,
tambin se presenta asociado a problemas neuropsiquitricos como la ansiedad,
estrs, irritabilidad y apata 39. Por esta razn es indispensable, como mecanismo de
prevencin, abordar este tipo de problemas.
Estudios de campo en pases no desarrollados, que incluyeron a China, India, Cuba,
Repblica Dominicana, Venezuela, Mxico y Per, indican que salvo en Venezuela y
las reas rurales de India, la demencia es la primera causa de discapacidad en personas ancianas. En Venezuela, la prevalencia de la demencia result ser del 19,2 % 40 .
En una muestra de 14.960 personas, mayores de 65 aos, de varios pases de Asia y
Amrica Latina, incluyendo Venezuela, exista una alta correlacin entre la presencia de demencia y la edad. Esta correlacin implica que a medida que las personas
envejecen, cada cinco (5) a siete (7) aos se duplica la probabilidad de adquirir
demencia 41.
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SALUD CHACAO
En el municipio Chacao, debido a la alta participacin de la poblacin adulta y

adulta mayor en la pirmide poblacional, y el elevado ndice de envejecimiento, se
justifica un programa de prevencin y asistencia a las alteraciones cognitivas. Al
respecto, la Ordenanza para la Atencin Integral a la Juventud Prolongada obliga
a que los servicios de salud municipal brinden rehabilitacin psicolgica a las
personas de 55 aos y ms que as lo requieran.
El Artculo N 4 de la Ordenanza para la Atencin Integral a la Juventud
Prolongada seala: El Municipio a travs de sus instituciones de salud,
desarrollar y ejecutar cuanto servicio de salud integral se requiera, a
fin de brindar a las personas indicadas en el artculo 2 de la presente
Ordenanza, atencin geritrica, oftalmolgica, cardiovascular, odontolgica,
de rehabilitacin, psicolgica y dems tcnicas de medicina alternativa
como: naturismo, acupuntura, homeopata, iridiologa y otras. En aquellos
casos que fuere necesario, los remitir a las instituciones o centros de salud
pblicos o privados que previo convenio con el Municipio respondan a sus
necesidades particulares. PARGRAFO NICO: El Municipio implementar
a travs de la Direccin de Desarrollo Social como ente coordinador de los
programas destinados a la formacin e informacin para la prevencin de
enfermedades y a la realizacin de campaas tendentes a ayudarlos a
sobrellevar la posible afeccin que padezcan las personas de la juventud
prolongada. (Ordenanza 002/02 del ao 2003).
A nivel nacional, no existen normas jurdicas especficas en lo relativo a los trastornos cognitivos. Pero la Unidad de Neuropsicologa del Hospital Universitario
de Caracas (HUC) adscrito al MPPS, ha desarrollado un protocolo de atencin que
constituye referencia nacional para la prevencin y tratamiento de estos problemas de salud. El Programa Funcin y Cognicin se fundamenta en esta normativa
desarrollada en el HUC .
Objetivos
El Programa tiene planteado prevenir los riesgos de padecer trastornos cognitivos,
as como brindar atencin a quienes lo padecen y a su entorno familiar. Sus objetivos especficos son:
Desarrollar y ejecutar actividades de promocin, divulgacin y formacin sobre
salud mental y cognitiva para la poblacin en general y para el personal de salud en
particular.
| 111
Identificar y captar a los grupos de riesgo referidos por el sistema de salud o

que acudan por cuenta propia, y ser atendidos para su evaluacin, diagnstico y
tratamiento.
Brindar apoyo psicoeducativo a familiares o cuidadores de personas con problemas cognitivos como medida preventiva de trastornos en esta poblacin de riesgo
y como parte indirecta del tratamiento de los mismos pacientes.
Poblacin objetivo
Todas las personas del municipio Chacao que cumplen con algunos de los siguientes criterios:
Grupos de riesgo: toda la poblacin del municipio con 55 aos o ms de edad, que
para el ao 2014 se calculan en poco ms de 21.000 personas.
Personas entre 19 y 54 aos de edad que presentan algn trastorno cognitivo.
Familiares/cuidadores de personas con trastornos cognitivos, que habitan en el
municipio Chacao.
La atencin de salud en materia de trastornos cognitivos se realiza segn las pautas
establecidas en los protocolos de evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de la
Unidad de Neuropsicologa del HUC. Se distinguen dos fases en la aplicacin de
estos protocolos: prevencin y captacin, y atencin.
Fase Prevencin y Captacin
La experiencia del HUC indica que ms del 50 % de los pacientes que acuden por
problemas de memoria tienen una causa funcional para su sintomatologa. Por esa
razn, es necesario abordar los factores causales en primera instancia, antes que se
transformen en los consecuentes trastornos cognitivos. Este abordaje preventivo
en el IMCAS constituira una aproximacin nueva a esta problemtica de salud, ya
que, en el HUC , la labor se centra ms en la evaluacin, diagnstico y tratamiento
de los dficits cognitivos que en la actividad preventiva.
En esa direccin el programa comprende actividades de divulgacin y psicoeducacin a la poblacin sana, dirigidas a identificar las causas individuales internas de
padecimientos tales como ansiedad, depresin y estrs, as como a dar a conocer
las herramientas para enfrentarlos. Igualmente, comprende actividades de estimulacin como gimnasia cerebral, terapias de relajacin, yoga y meditacin, con el fin
de cambiar hbitos potencialmente dainos para la salud mental y que las personas
adquieran estrategias sanas para lograr bienestar. Estas actividades se llevan a
cabo en conjunto con la Direccin de Bienestar Social de la Alcalda de Chacao42
112 |
SALUD CHACAO
y la Casa de la Juventud Prolongada, que cuentan con un programa creado para

estimular una vida activa fsica y mentalmente en los adultos mayores.
No obstante, la psicoeducacin es la herramienta principal para abordar los
factores que mayormente inciden en las patologas fsicas y mentales, tomando en
cuenta que la mayora, si no todas las enfermedades, tienen un origen mental. Esta
aproximacin, si bien puede ser cuestionada y polmica, es la nica va que le permite al individuo tomar una actitud autnoma y activa en la recuperacin de su salud, al brindarle herramientas dirigidas a interpretar su realidad y circunstancias de
una manera distinta a aquella que le causa sufrimiento, a cuestionar sus creencias,
revisar sus decisiones y finalmente, asumir responsabilidad en su situacin de vida.
Si bien todo lo anterior pudiera constituir el objetivo de una psicoterapia individual
a largo plazo, la toma de conciencia puede desarrollarse a travs de un intercambio continuo entre el aprendizaje terico y la puesta en prctica de lo aprendido,
con el fin de ir creando y profundizando en una nueva manera de ver y aceptar el
mundo. Esta dinmica involucra la formacin continua de la poblacin objeto del
programa mediante charlas, reuniones grupales, simposios, jornadas, cine foros y
otros eventos informativos y psicoeducativos.
Temas programados para ser desarrollados en los diferentes
eventos informativos y psicoeducativos
tica en el cuidado del paciente con trastornos cognitivos.
tica en la relacin mdico paciente.
Cmo identificar un ictus y cmo actuar. Dirigido a familiares.
Qu hacer ante un posible ictus? Dirigido a personal de salud.
La culpa no es de la moto. Prevencin de accidentes viales.
tica del ciudadano en el cuidado de su salud.
Responsabilidad y salud.
Calidad de vida es consumo?
Alimentacin y salud mental.
Estrs y calidad de vida.
Estrs y comportamiento multitarea.
Comportamiento multitarea y funcionamiento cognitivo.
Envejecimiento sano.
Afrontamiento a la vida con el nido vaco.
Qu es jubilarse? Cmo evitar el deterioro ante la jubilacin?
Qu es la gimnasia cerebral?
Tratamientos no farmacolgicos a los trastornos cognitivos.
Prevencin de los trastornos cognitivos.
Cuidando al cuidador.
Psicologa del cuidador. Aspectos emocionales.
Contina
| 113
Emociones y vnculos previos ante el familiar con demencia y su cuidado.

Qu debo esperar de mi familiar con demencia?
Manejo psicolgico del paciente con demencia.
Vida diaria del paciente con demencia.
La demencia y el hogar para familiares que se realiza peridicamente en el HUC .
As mismo, se plantea como parte del programa la formacin del personal de

salud en la atencin bsica a situaciones de riesgo de trastornos cognitivos, como
son la atencin inmediata ante una enfermedad cerebrovascular y su abordaje, los
traumatismos craneoenceflicos, entre otros.
Los resultados del programa en la poblacin objetivo se evaluarn peridicamente
con la finalidad de introducir los correctivos necesarios.
Por su parte, la captacin de pacientes se hace por varias vas:
El IMCAS a travs de sus programas.
La Direccin de Bienestar Social a travs de las actividades de despistaje que se
realizan en el marco de sus programas.
Personas que acuden por cuenta propia.
Fase Atencin de Trastornos Cognitivos
La fase atencin de trastornos cognitivos conlleva cinco (5) pasos que se inician
con el triaje, los cuales se llevan a cabo en el Ambulatorio Altamira y son:
Paso 1: Triaje
Consiste en una pesquisa de trastornos cognitivos que ameritan evaluacin y
tratamiento. Esta pesquisa la lleva a cabo un equipo interdisciplinario, el cual decide
si el paciente ingresa al programa para continuar con la evaluacin y tratamiento
de los trastornos cognitivos por los que acude, o si su sintomatologa amerita otro
tipo de atencin. Las personas llegan al triaje por su cuenta o referidos de alguna
otra consulta en los diferentes ambulatorios.
A la persona que se le da ingreso, se le solicitan los exmenes paraclnicos que
requiera su cuadro clnico, los cuales son ejecutados en el laboratorio ubicado en la
sede de Emergencias.
Evaluaciones cognitivas
Evaluacin neurolgica
Se recogen datos relacionados con la historia del paciente, la evolucin y duracin de los
sntomas, dinmica familiar, enfermedades concomitantes, entre otros. Adems, se explora el estado de las funciones mentales a travs del examen mental, signos de liberacin
frontal, signos focales motores, pares craneales, signos extrapiramidales, alteraciones
de la marcha, entre otras. Igualmente, se solicita la realizacin de las pruebas paraclnicas
(resonancia magntica, tomografas, electroencefalograma, pruebas de laboratorio, entre
otras) que amerite el caso. Se le indica el tratamiento mdico adecuado y se controla con
citas peridicas.
Evaluacin neuropsicolgica
Se detecta: sntomas cognitivos subjetivos no fcilmente observables por el mdico tratante; presencia de un deterioro cognitivo con respecto a un nivel previo y caracterizar el
funcionamiento del paciente especificando tanto fortalezas como debilidades; trastornos
del desarrollo en sujetos jvenes; capacidad de la persona para su ingreso o reinsercin en
las actividades laborales y/o acadmicas; evolucin de cambios cognitivos y/o conductuales a travs del tiempo; necesidades de orientacin a los familiares en el manejo adecuado
del paciente.
Evaluacin psiquitrica
Refiere a la evaluacin de todo paciente con sospecha de trastornos psiquiatricos que
presenten componentes de enfermedad neurolgica, evidencias de trastornos cognitivos
precisados o no y son refractarios al tratamiento por la psiquiatra general
Fuente: http://www.neuropsicologiahuc.com.ve
Paso 3: Reunin Clnica

Una vez finalizada la evaluacin de cada uno de los miembros del equipo interdisciplinario donde fue referido el paciente, en reunin clnica, se establece el
tratamiento indicado y, seguidamente, se cita a los pacientes y sus familiares para
comunicarles los hallazgos y recomendaciones
Paso 2: Evaluacin
Durante la evaluacin se recoge la informacin requerida para definir el diagnstico. La evaluacin puede ser neurolgica, neuropsicolgica o neuropsiquitrica y la
practica el especialista que le haya sido asignado durante el triaje.
114 |
SALUD CHACAO
| 115
Responsabilidades de los encargados de la reunin clnica
IMCAS. Programa funcin y cognicin
Asegurarse de que no se citan ms de los pacientes acordados por da.

Asegurarse de que a los pacientes con enfermedades neurolgicas no
progresivas se les da cita de control en tres (3) meses por Neurologa segn los cupos
y la enfermedad acordados para cada neurlogo.
Asegurarse de que a los pacientes con demencia se les da cita de control en tres meses
por Geriatra segn los cupos y la enfermedad acordados para cada mdico.
Invitar a la familia del paciente diagnosticado con demencia a la charla psicoeducativa
para familiares que se realiza peridicamente en el HUC .
Paso 4: Rehabilitacin cognitiva (si aplica al caso)

La rehabilitacin cognitiva es un tratamiento no farmacolgico para abordar los
trastornos cognitivos encontrados como resultado de las evaluaciones. Su objetivo
es asistir a los pacientes con patologa cerebral para lograr, en la mejor forma posible, su reinsercin laboral y social.
La aplicacin de este tratamiento recae en un neuropsiclogo asignado para tal
fin. Tiene una duracin de seis (6) meses a un (1) ao y su continuidad, despus de
este lapso, depende de los resultados de la revaluacin efectuada para observar la
evolucin del cuadro. Si hay estancamiento del cuadro neuropsicolgico, la rehabilitacin se suspende. Mas, si hay mejora, se contina por otro perodo de similar
duracin.
Dependiendo del Plan de Tratamiento, en la rehabilitacin cognitiva es posible
contar con el apoyo de la Direccin de Bienestar Social.
Paso 5: Otros tratamientos
El tratamiento se decide caso por caso y no todas las personas ameritan rehabilitacin cognitiva.
De manera no excluyente, el paciente tambin puede ser referido a otro tipo de
intervencin teraputica: terapia ocupacional, psiquiatra, psicoterapia o terapia de
relajacin.
116 |
SALUD CHACAO
Fase I: Prevencin y captacin

Grupos de riesgo: toda la poblacin
del municipio con 55 aos o ms
Personas entre 19 y 54 aos
con algn trastorno cognitivo
Familiares/cuidadores
Paso 1: Triaje
Pesquisa de trastornos cognitivos para
determinar ingreso al programa
Solicitud exmenes paraclnicos
El paciente debe llevar resultados

de exmenes paraclnicos
Paso 2: Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
neurolgica
Evaluacin
Se confirma
neuropsicolgica
diagnstico
Evaluacin
psiquitrica
Paso 3: Reunin Clnica

Decisin tratamiento
Paso 4: Rehabilitacin cognitiva (si aplica)

Decisin tratamiento
Paso 5: Otros tratamientos (si aplica)
Fase II: Tratamiento
| 117
Notas
julio de 2015] URL disponible
39 Sousa, R., Ferri, C., Acosta, D.,
24 MPPS . Normas para el
en: http.//www.saber.ula.ve:-
Albanese, E., Guerra, M., Huang,
manejo y tratamiento de las
bits-tream:123456789:37250:I:-
Y.....& Prince, M. Contribuition of
enfermedades cardiovasculares
manual_clinico_hta.pdf.
chronic diseases to disability in
priorizadas [en lnea] 2006

[fecha de acceso 24 de agosto de
es.scribd.com/doc/77171500/
Norm-as-Cardiovascular-WEB .
32 La informacin sobre el
Estudio CARMELA (El Riesgo

Cardiovascular en Amrica
Latina 2010) fue tomada del
Dr. Freddy Contreras, quien lo
25 Decreto Presidencial N 140
cita en un editorial de su autora,
del 8 de agosto de 1975. Gaceta
publicado en http://www.revis-
Oficial N 30.766 del 12 de
thipertension.com.
agosto de 1975.
33 MPPS . Anuario de Mortalidad
26 Decreto Presidencial
N 2.324 de fecha 30 de diciem-
21 de julio de 2014]; p. 358. URL
bre de 1997. Gaceta Oficial N
disponible en: http://www.mpps.
36.381 del 26 de enero de 1998.
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34 Ibd., p. 207.
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low and middle incomes a 10166
Dementia Research Group
population-based suvey. The
Lancet [en lnea] 2009 [fecha
de acceso 20 de noviembre de
2014] 374 (9704: p.1821-1830.
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PMC285433l/
40 Sosa, A., Albanese, E.,
Stephan, B., Dewey, M., Acosta,

D., Ferry, C. & Steward, R. Prevalence, distribution and impact
of mild cognitive impairment
35 OPS/OMS . Iniciativa de
in Latin American, China and
Diabetes para las Amricas. Plan
India: a 10166 population based
28 Achiong Estupinan, Fernando
de Accin para Amrica Latina
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y el Caribe 2001-2006 [en lnea]
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socialismo o capitalismo? Rev.
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to/idb15156.pdf
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tp/::scielo.sld.cu
41 Rodrguez, J., Ferry, C.,
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acceso 13 de agosto de 2015] p.
p. 10. URL disponible en: http://
American, India and China: a
249. URL disponible en: http://
www.mpps.gob.ve/
population - based cross-sectio-
www.mpps.gob.ve/
37 MPPS . Plan Nacional de Salud
2014-2019. Segunda edicin.
2014 - 2019. Segunda edicin.
Venezuela; 2014. pp.57 y 58.
Venezuela; 2014. p.57.
31 Rondn, M., Rondn. A,
Guerra. A. Manual Clnico de
acceso 13 de agosto de 2015] p.
Hipertensin Arterial [en lnea]
207. URL disponible en: http://
2011 [fecha de acceso 21 de
www.mpps.gob.ve/
118 |
SALUD CHACAO
nal survey. The Lancet. [en lnea]

2008 [fecha de acceso en 28 de
noviembre de 2014]; 372(9637):
pp464-474. URL disponible en
http://www.ncbi.nlm.nih.gov
42 Unidad adscrita a la Direc-
cin de Gestin Social de la

Alcalda del municipio Chacao.
SECCIN V
PROGRAMAS
DE ATENCIN A
SITUACIONES
ESPECIALES
El IMCAS ejecuta dos (2) programas especiales, destinados a atender a poblacin

en situacin de alta vulnerabilidad debido a la naturaleza de sus problemas de
salud, sus altos riesgos de exclusin dada su condicin social, o ambos. Estos son:
Programa Integral para la Atencin de las Adicciones (PIAAD).
Cuidados Paliativos.
Marco normativo
Venezuela cuenta con una Ley Orgnica de Drogas cuyo objetivo es la prevencin
integral del consumo de drogas y del trfico ilcito para erradicar o reducir a su
mnima expresin la produccin, distribucin, consumo y adiccin a estupefacientes. La Ley dispone que la Oficina Nacional Antidrogas (ONA) tenga competencias
de rectora en las materias de educacin, promocin y prevencin de los delitos
que all se contemplan, as como en el control y supervisin de los centros de tratamiento. La ONA se encarga de formular el Plan Nacional Antidrogas.
Con anterioridad a la Ley Orgnica de Drogas, se dictaron las Normas de Funcionamiento de los Establecimientos de Atencin al Farmacodependiente del
Sector Pblico y Privado, en las cuales se otorga a los gobiernos municipales la
facultad de realizar actividades de asistencia al farmacodependiente y consumidores ocasionales de drogas. Este instrumento contiene las disposiciones que
deben cumplir los centros de tratamiento, as como tambin las sanciones para los
establecimientos que incurran en faltas a la normativa.
Sobre las adicciones, el Plan Nacional de Salud 2014-2019 considera entre sus
prioridades el desarrollo de capacidades y estrategias para la atencin integral de
adicciones (consumo de alcohol, tabaco y drogas), especialmente en la poblacin
adolescente y adulta joven43 .
Con relacin a los cuidados paliativos, en Venezuela no se dispone de una normativa nacional que los regule. Solo en el Distrito Capital se identific una Ordenanza
Municipal donde se obliga a brindar cuidados paliativos a personas con enfermedades crnicas progresivas. Con base en este instrumento, se cre el Programa de
Cuidados Paliativos para el Distrito Capital y, posteriormente, el Subprograma
Nacional de Cuidados Paliativos de la Direccin Nacional de Oncologa del MPPS,
adscrito a ese ministerio44 . Por otra parte, en las resoluciones de la 62 Asamblea
Mundial de la Salud (2009) se insta a los Estados miembros, en todos sus niveles
de gobierno, a adoptar modelos de prestacin centrados en los niveles locales y
distritales que proporcionen servicios integrales de atencin primaria de salud,
incluidos los cuidados paliativos, entre otros (Artculo N 2).
120 |
SALUD CHACAO
Principales instrumentos nacionales

Fuente
Artculos
Junta Directiva IMCAS .

Fecha de la Disposicin:
01 de septiembre del ao 2014
No aplica
Normas de Funcionamiento de los

Establecimientos de Atencin al
Farmacodependiente, del Sector
Publico y Privado
1, 2
Ley Orgnica de Drogas

Bolivariana de Venezuela con
el N 39.510 de fecha
15 de septiembre de 2010
Adicciones
Disposicin para creacin del
PIAAD
Decreto Municipal contra

la Mendicidad

del 15 de septiembre de 1997
N 006-96 del 6 de julio de 1996
4, 6, 8,
12, 23, 132
a 135
No aplica
Cuidados paliativos
Ley Distrital de Cuidados Paliativos
Gaceta Oficial N 00214

de 20 de agosto de 2007
No aplica
SITUACIONES ESPECIALES
| 121

PROGRAMA INTEGRAL
PARA LA ATENCIN DE LAS ADICCIONES (PIAAD)

De acuerdo con el Primer Informe sobre el Uso de Drogas en las Amricas en el
ltimo Decenio, publicado en el ao 2011 por la Comisin Interamericana para
el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la Organizacin de Estados Americanos (OEA), el consumo de alcohol es frecuente en todos los pases del hemisferio,
y en los grupos ms afectados, sus miembros tienen entre 18 y 34 aos de edad. La
prevalencia en el consumo de alcohol vara entre un 10 % a un 67 % entre los pases
de la regin con datos disponibles.
La OMS estima que el alcohol es la causa de cerca de 1,8 millones de
muertes en todo el mundo cada ao, y que aproximadamente la mitad
de estas muertes son el resultado de lesiones. As mismo, un informe de la
Oficina Panamericana Sanitaria (OPS) sobre el consumo de alcohol en las
Amricas seal que el uso de alcohol es uno de los principales factores de
riesgo de morbilidad y mortalidad en las Amricas, y fue responsable de
323.000 muertes en 2002. Fuente: CICAD (2011). Primer Informe sobre el Uso
Desde el ao 1996, cuando se dicta el Decreto Municipal contra la Mendicidad, la

atencin a las personas en situacin de calle constituye una prioridad para la Alcalda del municipio Chacao. En el tiempo transcurrido desde esa fecha, las iniciativas
impulsadas por la municipalidad para abordar las necesidades de este grupo de
poblacin experimentaron transformaciones tendentes a mejorar la cobertura y
calidad de las prestaciones.
Es as como, en el ao 2004, desde la Direccin de Desarrollo Social de la Alcalda,
actual Direccin de Bienestar Social, se crea el Programa de Atencin Integral al
Indigente, conocido luego como Programa Techo. Por su parte, el IMCAS desde
sus ambulatorios adelantaba importantes esfuerzos para brindar tratamiento de
desintoxicacin a personas con desrdenes adictivos.
Como se sabe, el consumo de drogas y alcohol son determinantes clave de la
indigencia. Por lo tanto, con miras a contribuir a que las personas en situacin de
calle se inserten de manera ventajosa a la sociedad y alcancen una vida saludable,
en el ao 2014 la Alcalda del municipio Chacao decide abordar de forma integral
la problemtica adicciones/indigencia, armonizando y mejorando la calidad de las
atenciones prestadas desde distintas instancias de la institucin.
Esa decisin se materializ en septiembre del ao 2014, con la creacin del Programa Integral para la Atencin de las Adicciones (PIAAD) ejecutado por el IMCAS en
alianza con la Direccin de Bienestar Social. Este programa integra y perfecciona
las prestaciones que se venan ejecutando, al incorporar una estrategia que combina intervenciones para la atencin social de comunidades y en calle con servicios
de salud para la prevencin y el tratamiento de las adicciones.
122 |
SALUD CHACAO
de Drogas en las Amricas en el ltimo decenio. Pg. 17.
Por su parte, la marihuana result la droga ilegal ms consumida. El citado documento indica que la informacin sobre la prevalencia de marihuana en la poblacin
en general es escasa, pero los datos disponibles sugieren que la prevalencia del
ltimo ao oscila entre 0,35 % y 13,6 %. Con relacin al uso de la cocana se estima
que 1,4 % de la poblacin de las Amricas la ha consumido en el ltimo ao.
Resulta complicado aproximarse de manera plausible a la medicin de la prevalencia de las adicciones, a menos que se realicen estudios especiales, como es el
caso de Espaa, Mxico o Chile45 . En Chile, por ejemplo, se ha estimado que la
prevalencia de consumo de riesgo de alcohol es de 9,2 % en 2012, mientras que
la prevalencia del consumo de marihuana es de 7,1 % y de cocana 0,9 % en ese
mismo ao. En todos los casos la prevalencia es mayor en el grupo de edad de 19 a
25 aos, aunque se comienza a consumir desde la adolescencia. Segn el sexo los
ms afectados son los hombres y segn el nivel socioeconmico las poblaciones de
menores recursos46 .
En Venezuela no se cuenta con estudios recientes que permitan conocer la
prevalencia del consumo de drogas en la poblacin del pas. De acuerdo con lo
reportado en el Anuario de Mortalidad 2011, de sesenta y cuatro (64) personas
que murieron por trastornos mentales, cincuenta y una (51 personas: 2 mujeres y
49 hombres), murieron debido al uso de sustancias psicoactivas. Ahora bien, ese
resultado hay que manejarlo con suma precaucin. Como se sabe, las adiccioSITUACIONES ESPECIALES
| 123
nes al consumo de alcohol y/o drogas explican en muchos casos la morbilidad o

mortalidad causada por accidentes, lesiones, homicidios o suicidio47. Mas, como
los Anuarios Epidemiolgicos solo reportan la causa principal de morbilidad o
muerte, el consumo de drogas y el alcoholismo no son considerados. Por su parte,
el Anuario de Morbilidad de ese mismo ao, no discrimina las muertes debidas a
sustancias psicoactivas.
Con relacin a la problemtica de la indigencia, el conocimiento de quines son y
cmo viven es igualmente complicado de determinar. De acuerdo con las cifras
disponibles por el Programa Techo de la Alcalda del municipio Chacao, en el ao
2012 se abordaron en el municipio poco ms de 700 personas de las cuales 214
alcanzaron a ser evaluadas. El usuario promedio era:
Prioritariamente del sexo masculino (95 %).
Nativos de Caracas (65 %).
41 aos de edad promedio, teniendo en calle unos 6 aos aunque alrededor
de los 24 aos tendra sus primeras experiencias de permanecer en calle, principalmente por problemas con el consumo de sustancias y rupturas familiares
profundas.
Con problemas activos de alcohol y cocana iniciados en la adolescencia:
95 % de las personas atendidas en el Centro Techo Salud Chacao tienen adicciones.
Daos orgnicos importantes. Poco ms de la cuarta parte estn muy lesionados
y deteriorados de la calle, debido a agresiones por impactos de bala y golpizas,
generando discapacidades motoras. Algunos con problemas cardiovasculares
o gstricos.
Rasgos de personalidad antisocial y dependiente.
En su mayora, educacin primaria (4 a 6) con muchas dificultades para leer y escribir e interpretar textos.
Dedicado a trabajos informales en calle como lavar carros, cuidarlos o parquearlos, adems de pedir. Aparece la mencin del robo y la prostitucin como medios
de vida.
Objetivos
El PIAAD se plantea contribuir a atender de manera integral la problemtica de la
indigencia y del uso de sustancias adictivas en el municipio Chacao. En esa direccin se trazan los siguientes objetivos especficos:
Desarrollar intervenciones sociales y comunitarias para prevenir las adicciones,
con especial atencin sobre los grupos ms vulnerables.
Prestar atencin social y comunitaria a la poblacin en situacin de calle que hace
vida en el municipio.
124 |
SALUD CHACAO
Brindar atencin para adicciones segn las necesidades de los usuarios y a cada
momento del proceso de tratamiento.
Poblacin objetivo
Personas de 18 a 60 aos de edad, en situacin de calle o con trastornos adictivos.
Las asistencias asociadas a este programa son de tres (3) tipos:
Captacin y atencin.
Tratamiento.
Reinsercin social.
Captacin y Atencin
El proceso de captacin y asistencia consiste en lograr que: los pacientes acudan
al Centro Techo Salud Chacao para conocer del programa, y sean motivados, a
travs de distintas estrategias, para alcanzar y mantener la abstinencia; los familiares sean informados para que participen en forma eficaz en la consecucin de los
objetivos del tratamiento. El ingreso se conduce por las siguientes vas:
Mediante procesos de motivacin y captacin que adelantan promotores y trabajadores sociales del programa a travs de visitas casa por casa en las comunidades
y calles de Chacao.
Personas que solicitan ingreso por cuenta propia.
Personas remitidas por centros de salud o mdicos tratantes del rea, directamente al rea de tratamiento.
Tratamiento
El protocolo de tratamiento est diseado para trabajar con el paciente y el grupo
social o la familia en la solucin de los problemas fundamentales de la adiccin. Se
establece en el Centro Techo Salud Chacao y conlleva los siguientes procesos:
Paso 1: Triaje
Al acudir la persona al Centro Techo Salud Chacao es objeto de una evaluacin
clnica (triaje) por parte de un equipo interdisciplinario. Mientras se completa esta
evaluacin, la cual dura una semana, el paciente participa de un trabajo grupal
donde se refuerza su motivacin al cambio de la conducta adictiva.
De considerarse necesario, durante este momento, es posible que el paciente
inicie un tratamiento de desintoxicacin mediante el cual se persigue que deje de
consumir la sustancia adictiva sin experimentar un sndrome de abstinencia agudo,
en un ambiente donde exista un buen apoyo y atencin.
| 125
Paso 3: Ingreso a alguna de las modalidades de tratamiento

Las modalidades de tratamiento ofertadas por el PIAAD son de tres (3) tipos:
Tratamiento ambulatorio: los pacientes acuden dos (2) veces por semana para
realizar las actividades que les son sealadas. Est indicado para personas con abuso o dependencia a drogas, sin patologa psiquitrica grave, con compromiso biopsicosocial moderado, o que hayan egresado de la fase desintoxicacin, hospital da
o tratamiento residencial. Los pacientes reciben terapia individual y en grupo y, de
ser necesario, en familia o en pareja.
Hospital da: los pacientes requieren apoyo diario. A esta modalidad se derivan
personas con poca contencin social o familiar, quienes por sus caractersticas clnicas ameriten apoyo durante el da, pero pueden regresar a la comunidad el resto
del tiempo.
Tratamiento residencial: la modalidad se fundamenta en un encuadre de permanencia durante las 24 horas, bajo atencin constante con un programa estructurado desde la maana a la noche. Es decir, la persona pernoctar en el CTP bajo
cuidados de personal especializado. Tiene como objetivo promover el cambio de
conductas dependientes y la adquisicin de conductas ms adaptativas.
Reinsercin laboral
La reinsercin laboral supone la asignacin de las personas, una vez egresadas del
tratamiento y en el caso de que as lo requieran, a actividades de capacitacin o
empleo previstas en planes que sern concretados por el PIAAD a tales fines.
IMCAS / Direccin de Bienestar Social
Programa Integral para la Atencin de las Adicciones (PIAAD)

Diagrama Protocolo de Atencin
I. Captacin y atencin
Personas de 18 a 60 aos de
edad con trastornos adictivos
Adolescentes de 16 y 17 aos
con los respectivos
consentimientos
Motivacin al cambio
en trabajo grupal
Criterios:
Problema relacionado con
la sustancia
Contencin familiar/social
Condicin de salud
(fsica y mental)
Conciencia de enfermedad
Alternativas de financiamiento al tratamiento de la adiccin

La ejecucin del PIAAD se fundamenta en un principio de corresponsabilidad que
involucra a los sectores pblico y privado, as como a familias con capacidad de
contribuir a la sostenibilidad del programa.
El programa es financiado prioritariamente con presupuesto de la Alcalda del
municipio Chacao mas, para apoyar los costos de tratamiento se requiere del aporte
de los usuarios o de organizaciones patrocinantes, tomando en cuenta las siguientes
consideraciones:
Todas las personas en situacin de calle, que hacen vida en el municipio Chacao,
son exoneradas.
Todos los mayores de 55 aos, residentes del municipio Chacao, son exonerados.
Todos los residentes en el municipio Chacao son objeto de subsidio, si carecen de recursos econmicos o habitan en sectores populares. Se amerita estudio socioeconmico.
126 |
SALUD CHACAO
II. Tratamiento
Triaje: Evaluacin Clnica por
equipo interdisciplinario
Psiquiatra
Psicologa
Trabajo social
Toxicologa
Terapia ocupacional
Legal
Desintoxicacin
Paso 2: Discusin clnica

Consiste en el anlisis de los resultados del triaje por un equipo especializado para
derivar al paciente, bajo ciertos criterios que incluyen su situacin actual y la complejidad de la atencin, hacia alguna de las modalidades de tratamiento prestadas
por el PIAAD, o bien para recomendar su atencin por parte de otra institucin.
Discusin Clnica
para remisin
a modalidades
Tratamiento
residencial
(3 meses)
Hospital da
(3 meses)
Tratamiento
ambulatorio
(6 meses)
III. Reinsercin social
| 127
CUIDADOS PALIATIVOS
El desarrollo de actividades de cuidados paliativos por parte del gobierno municipal de Chacao tiene antecedentes en prestaciones de la emergencia y de atencin
de salud domiciliaria, ejecutadas desde el IMCAS, en respuesta a necesidades de
atencin a enfermos crnicos en situacin terminal, residentes en el municipio.
Adicionalmente, el IMCAS, dentro de las actividades de atencin domiciliaria prestaba atencin a pacientes encamados con escaras por decbito, curas de lceras
varicosas o en pacientes diabticos, entre otros.
En paralelo, la Direccin de Bienestar Social de la Alcalda ejecutaba el Programa
Juventud Prolongada en Casa, consistente en actividades de acompaamiento social
domiciliario a los adultos mayores que, por razones fsicas o emocionales, lo requeran. As mismo, se constituy un equipo de voluntarios y promotores sociales, y se
formaron cuidadores para el apoyo domiciliario de los adultos mayores de Chacao.
En el ao 2014, el inters de ambas instancias en mejorar la calidad de vida de
personas con enfermedades en estadio avanzado, en su mayora adultos mayores,
motiv la actuacin conjunta e interdisciplinaria de la Direccin de Bienestar Social
y el IMCAS, para la creacin del Programa Cuidados Paliativos. Mediante este
programa se aspira alcanzar un mejor aprovechamiento de recursos a favor de una
atencin ms integral de los enfermos crnicos en situacin terminal.
La demanda de atencin paliativa est determinada por el aumento progresivo
de la incidencia de enfermedades crnicas y el envejecimiento de la poblacin.
Aunque los nios, nias y los adolescentes no estn exentos de sufrir enfermedades irreversibles que requieren de este tipo de atencin.
128 |
SALUD CHACAO
Segn la OMS, cuatro (4) enfermedades crnicas constituyen la principal causa de

muerte y discapacidad prematuras en la gran mayora de los pases de Amrica
Latina y el Caribe. Estas enfermedades son: cardiovasculares, cncer, diabetes y
enfermedades respiratorias. Adems, la OMS ha reconocido que estas enfermedades estn relacionadas con otros padecimientos y afecciones, como los trastornos
cognitivos, las enfermedades renales, y algunas transmisibles como la infeccin por
el VIH/SIDA48 .
Por otra parte, de acuerdo con la Comisin Econmica para Amrica Latina
(Cepal), el ndice de envejecimiento en la regin casi se duplic entre los aos 1960
y 2000, proyectndose un crecimiento de 2,5 veces entre el 2000 y el 2025. Si bien
Venezuela se encuentra entre los pases de envejecimiento moderado alcanzando
un 19 % en ese perodo, se espera que para el 2025 se acerque al 55 % 49. En el caso
del municipio Chacao, esta situacin debe ser especialmente considerada, dada la
alta tasa de envejecimiento sostenida en la actualidad.
La situacin de la familia de un enfermo terminal viene caracterizada
por la presencia de un gran impacto emocional condicionado a la presencia
de mltiples temores o miedos () La muerte est siempre presente
de forma ms o menos explcita, as como el miedo al sufrimiento de un ser
querido, la inseguridad de si tendrn un fcil acceso al soporte sanitario, las
dudas de si sern capaces o tendrn fuerzas de cuidarle, los problemas que
pueden aparecer en el momento justo de la muerte o si sabrn reconocer que
ha muerto. Fuente: Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos. En http://www.secpal.com
No obstante, la oferta asistencial de cuidados paliativos es baja. El Atlas de Cuidados Paliativos de Latinoamrica indica que para el ao 2012, haba 1,63 Unidades
de Cuidados Paliativos (UCP) por cada milln de habitantes, siendo el tipo de
servicios ms frecuente el de atencin domiciliaria. Para la fecha del estudio, los
resultados favorecieron a Costa Rica como el pas mejor dotado al contar con
16,06 UCP por cada milln de habitantes. En contraste, Venezuela se situ por
debajo del conjunto latinoamericano al contabilizar 1,56 UCP por cada milln de
habitantes50 .
El aumento de las enfermedades crnicas con carcter progresivo, entre las que
destaca el cncer pero tambin otras patologas, colocan lmites a la curacin
cuando se tornan irreversibles y no responden a ningn tipo de tratamiento. Las
personas en estas circunstancias tienen derecho a no ser desamparadas, por lo
que los sistemas de salud estn obligados a prestar ayuda profesional a sus necesidades paliativas.
| 129
Con el Programa Cuidados Paliativos, el gobierno del municipio Chacao pretende

aliviar el sufrimiento y la frustracin en una etapa de la vida difcil de enfrentar,
prestando los cuidados necesarios a los enfermos terminales y sus familiares.
Objetivos
Cuidados Paliativos se propone mejorar la calidad de vida de personas residentes
en el municipio Chacao con enfermedades crnicas avanzadas, progresivas e
irreversibles mediante la provisin de servicios continuos de atencin primaria de
salud. Involucra los siguientes objetivos especficos:
Lograr que el mayor nmero de estos pacientes y sus familias reciban en sus hogares los cuidados y la informacin para atender sus necesidades fsicas, psicolgicas,
emocionales y sociales.
Contribuir a resolver situaciones de emergencia de salud de los pacientes de cuidados paliativos.
Promover e integrar en el sistema de salud municipal a asociaciones de voluntariado para apoyar en la atencin a pacientes que requieren cuidados paliativos.
Poblacin objetivo
Adultos residentes en el municipio Chacao, con las siguientes enfermedades en situacin terminal, entre otras:
Cncer.
Enfermedad pulmonar avanzada.
Insuficiencia renal crnica avanzada.
Cirrosis.
Nefropatas avanzadas.
Demencias avanzadas.
Parkinson avanzado.
ECV y coma.
Esclerosis lateral amiotrfica (ELA)
SIDA .
Poliulcerados con inmovilizacin irreversible.
Pacientes encamados o con movilidad limitada.
Nios, nias y adolescentes en situacin irreversible de una enfermedad, con pronstico de vida limitada.
Familias de personas objeto de cuidados paliativos.
130 |
SALUD CHACAO
Las prestaciones del Cuidados Paliativos se insertan en el marco de la atencin
preventiva y de organizacin con atencin continua. Comprende tres (3) fases:
Captacin.
Tratamiento.
Apoyo al Duelo (si aplica).
Captacin
La identificacin de pacientes a ser incluidos en el programa se produce por
diferentes vas:
Direccin de Bienestar Social de la Alcalda del municipio Chacao a travs
del conjunto de sus prestaciones a adultos mayores.
IMCAS a travs de:
Programa Promocin de Salud.
Ambulatorios.
Residentes del municipio Chacao que acuden al IMCAS por cuenta propia a
solicitar apoyo.
Para canalizar la demanda identificada por las distintas vas, el Programa Promocin de Salud del IMCAS dedica una persona de trabajo social, como enlace, para
organizar y facilitar el acceso de pacientes a la fase de tratamiento.
Tratamiento
Para la atencin de estos pacientes el IMCAS cuenta con una Unidad de Cuidados
Paliativos (UCP) integrada por un equipo mdico especializado y consultas externas en todos sus ambulatorios atendidas por personal de salud debidamente
entrenado. Para ingresar a la fase de tratamiento se siguen los siguientes pasos:
Paso 1: Evaluacin y referencia al programa
La remisin de los pacientes en Cuidados Paliativos la determina el responsable
mdico del proceso asistencial (onclogo, internista, geriatra u otro) considerando
la situacin y evolucin clnica de dicho paciente.
La evaluacin se lleva a cabo en el ambulatorio municipal que corresponda, segn
la ubicacin de la vivienda del paciente. Solo se evala al paciente en el domicilio,
cuando no pueda ser trasladado al ambulatorio, por condiciones fsicas, cognitivas
o del entorno. La adecuada evaluacin requiere tiempo y paciencia. Puede tomar
alrededor de una (1) hora.
| 131
Con la evaluacin mdica no se solicita exmenes fsicos o psicolgicos adicionales,

salvo en situaciones excepcionales.
Los resultados de la evaluacin se registran en la historia clnica.
Paso 2: Decisin para inclusin en el programa y seleccin del lugar apropiado
Esta actividad la dirige el especialista en Cuidados Paliativos, quien decide la inclusin definitiva en el programa y el lugar apropiado para aplicar el tratamiento, en
funcin de la suma de diversas variables: nivel de sufrimiento, apoyos existentes y
decisin del paciente y de la familia. Esta decisin se toma con la familia.
Para el tipo de servicio que por su complejidad no pueda efectuarse en el domicilio, se cuenta con los diferentes centros asistenciales del IMCAS. En caso de ameritarse atencin en casas de larga estancia u hospitalizacin, el IMCAS puede apoyar
dependiendo de su capacidad institucional para referir.
Atencin de pacientes. Lugar apropiado
No complejo
Puede estar
en domicilio
Complejo
Cuidado por su equipo de atencin primaria

El equipo de atencin primaria logra la
estabilizacin del paciente, con la ayuda
(si lo requiere) de un equipo de apoyo de
cuidado paliativo especializado
No complejo
Paciente sin sufrimiento fsico ni emocional,

pero con necesidades sociales, amerita casa
de larga estancia garantizando el cuidado
necesario en caso de ser requerido
Complejo
Crisis de gran sufrimiento fsico/emocional

del paciente o la familia: recursos especficos
de cuidados paliativos, requiere atencin por
servicios de urgencias u hospitalizacin en
centros especializados
No puede
estar en
domicilio
sociales del paciente y familia, as como en controlar los sntomas de caractersticas

leves o moderadas. El cuidado involucra un proceso de educacin a la familia.
Segn trate la intensidad del sntoma, se hace seguimiento telefnico y, en caso de
requerirlo, cada semana se repiten las visitas domiciliarias para atencin de salud o
se refiere a un centro asistencial.
El acompaamiento social del paciente se coordina con la familia.
Cuidados en Unidad de Cuidados Paliativos (UCP). Los sntomas que no puedan
ser controlados en domicilio o en el ambulatorio sern referidos a la emergencia
del IMCAS o a la UCP a fin de evitar las transferencias a hospitales o clnicas.
Los tratamientos y evolucin del paciente deben ser registrados en la historia
clnica.
Apoyo al Duelo
A los familiares se les enva una carta de condolencia y en caso de ameritarlo, por
posible presencia de duelo patolgico, la situacin debe ser evaluada y tratada por
el personal de psicologa o psiquiatra.
Otra forma de atencin comprende actividades ldicas, cine-foros y llamadas
telefnicas peridicas hasta tanto se concrete la rehabilitacin. En este tipo de
actividades participa personal del Programa Promocin Social (IMCAS), y personal
o voluntariado de la Direccin de Bienestar Social.
El Programa Funcin y Cognicin (IMCAS) tambin apoya la realizacin de actividades en esta fase.
Paso 3: Plan de Cuidados

El Plan de Cuidados se planifica dependiendo del lugar donde se va a atender al
paciente.
Cuidados domiciliarios. Los cuidados son prestados por un equipo de atencin
primaria de salud (APS) integrado por el personal necesario dependiendo de la
complejidad de cada caso. En general, en el equipo de APS participa personal entrenado del IMCAS para la atencin de salud, y personal (o voluntariado) de la Direccin de Bienestar Social para las actividades de acompaamiento social.
El tipo de cuidado consiste en prevenir y tratar los sntomas fsicos, emocionales y
132 |
SALUD CHACAO
| 133
IMCAS/Direccin de Bienestar Social. Programa Cuidados Paliativos

Fase I. Captacin
Adultos y nios
con enfermedades
terminales
Familias de personas
en CP
Paso 1
Evaluacin y Referencia al Programa
II. Tratamiento
Paso 2
Decisin sobre inclusin
y lugar apropiado
Domiciliario
Paso 3. Plan de Cuidados

Atencin por parte equipo
APS (IMCAS y Bienestar Social)
Educacin a familias
No domiciliario
Apoyo para referencias
Paso 3. Plan de Cuidados

Emergencia o UCP
Fase III. Apoyo al duelo (si aplica)

Notas
y Atencin de las Adicciones en
Comit Regional. Washington,
el mbito Laboral Mexicano [en
D.C. [en lnea] 2012 [fecha de
2014-2019. 2da edicin. Vene-
lnea] 2008 [fecha de acceso 5 de
acceso 15 de septiembre de
zuela, 2014, pp. 54 y 98.
septiembre de 2014] URL dis-
ponible en http://www.conadic.
www.paho.org/
44 Patrana, T., De Lima, L.,
Wenk, R., Eisenchlas, J., Monti,

C., Rocafort, J., Centeno, C.
salud.gob.mx/pdfs/lineamientos.
pdf.
49 Cepal. Amrica Latina y el
Caribe. Envejecimiento de la
Atlas de Cuidados Paliativos de
46 SENDA . Chile-Estudios de
Poblacin 1950-2050. Boletn
Latinoamrica ALCP. 1ra edicin.
adicciones en la poblacin [en
Demogrfico N 72 [en lnea]
Houston [en lnea] 2012 [fecha
lnea] [fecha de acceso 23 de
2003 [fecha de acceso 22 de
de acceso en 14 de febrero de
septiembre de 2014] URL dis-
agosto de 2014] URL disponible
2015] p. 235. URL disponible en
ponible en: http://www.senda.
en: http://www.cepal.org.
http://www.cuidadospaliativos.
gob.cl/.
org/uploads/2012/10/atlas/01_
50 Patrana, T., De Lima, L.,
47 Hernndez, T. La edad de
Wenk, R., Eisenchlas, J., Monti,
Inicio en el consumo de drogas,
C., Rocafort, J., Centeno, C.
45 Instituto de Adicciones. Plan
un indicador de consumo pro-
Atlas de Cuidados Paliativos de
de adicciones de la ciudad de
blemtico. Intervencin psicoso-
Latinoamrica ALCP. 1 edicin.
Madrid. 2011-2016 [en lnea]
cial. Revista Scielo [en lnea]2009
Houston [en lnea] 2012 [fecha
2011 [fecha de acceso 22 de sep-
[fecha de acceso en 25 de marzo
de acceso en 14 de febrero de
tiembre de 2014] URL disponible
de 2015]; 18(3): p. 199-212 URL
2015] URL disponible en http://
en: http://www.madridsalud.es/
disponible en http://www.scielo.
www.cuidadospaliativos.org/
adicciones/Plan_adicciones.pdf.
isciii.es/
uploads/2012/10/atlas/01_Por-
Portada_y_preliminares.pdf
Gobierno Federal de Mxico.

Lineamientos para la prevencin
134 |
SALUD CHACAO
48 OPS . 28 Conferencia Sanita-
ria Panamericana 64 Sesin del
tada_y_preliminares.pdf
SECCIN VI
PROGRAMAS
PARA LA ATENCIN
DE LA SALUD
COLECTIVA
El IMCAS cuenta con dos (2) programas dirigidos a prevenir riesgos y daos a la
salud de las personas, producidos por agentes patgenos (virus, bacterias o parsitos) por medio de los alimentos o el contacto con animales domsticos libres o en
cautiverio. Estos son:
Contralora e Inspecciones Sanitarias de Expendios Ambulantes.
Proteccin de la Salud Animal.
Marco normativo
Venezuela dispone de un instrumento normativo nacional, el Reglamento General
de Alimentos-Normas Complementarias, donde se dictan pautas para el control
de la higiene y salubridad de los alimentos destinados al consumo humano. No
obstante, este instrumento, si bien aporta orientaciones que guan el control sanitario de expendios de alimentos, no es especfico al regular los alimentos y bebidas
que se distribuyen desde los comercios ambulantes.
En la actualidad cada (municipio) venezolano ha tomado la
decisin de reglamentar (los expendios ambulantes) segn el criterio
del Alcalde de turno Creemos que esta conducta aislada no
cnsona con la realidad nacional o especficamente regional, impide
aplicar un verdadero control a la actividad en cuestin
En este sentido nos parece que la Ordenanza municipal de Chacao
es un texto que deberamos tomar en cuenta para otras propuestas
regionales. Fuente: La Riva Mendoza, Griselda (s/f). La venta ambulante de alimentos y
Ley para la Proteccin de la Fauna Domstica Libre

y en Cautiverio
Artculo 34: Unidad de gestin pblica municipal
La autoridad municipal ejercer la competencia en materia de fauna
domstica a travs de una unidad de gestin creada para tales efectos, sin
menoscabo de las competencias de otros rganos y entes del Estado en
esta materia.
Artculo 35: Centro de rescate, recuperacin y atencin
Cada autoridad municipal crear un centro de rescate, recuperacin y
atencin de fauna domstica, el cual estar adscrito a la unidad de gestin
pblica municipal en materia de fauna domstica y contar con el personal
calificado. Las funciones y estructura organizativa del centro sern establecidas en la reglamentacin que se dicte al efecto.
En el municipio Chacao, desde el ao 1996, se dispona de una Ordenanza sobre
tenencia, control, circulacin y proteccin de animales la cual fue modificada en
el ao 2004. En esta Ordenanza se establece todo lo relacionado a la preservacin
de la vida y bienestar de los animales tanto como lo que tiene que ver con la seguridad y proteccin de salud de las personas.
En el mbito nacional, de creacin reciente (2014), el pas dispone del Programa Misin Nevado, de la Fundacin del mismo nombre. Entre otros objetivos,
la Misin Nevado se plantea la prevencin de enfermedades transmitidas por
animales51.
bebidas en Venezuela. En: http://servicio.bc.uc.edu.ve/derecho/revista/idc20/20-13.pdf.
El municipio cuenta con su propia Ordenanza Municipal sobre el Ejercicio de

Actividades Comerciales en reas Pblicas. La ordenanza municipal en cuestin
contempla: la definicin de este tipo de establecimientos; los permisos requeridos
para instalarlos; las consideraciones sobre los lugares donde se pueden ubicar; el
tipo de alimentos permitido y no permitido; las caractersticas de los vehculos
posibles de utilizar, entre otros. Con posterioridad (2012), esta Ordenanza fue
reglamentada con el objetivo de delimitar an ms las especificaciones tcnicas y
funcionales que rigen a estos expendios.
Respecto a las normas sobre tenencia, control y proteccin de animales, Venezuela promulg una Ley para la Proteccin de la Fauna Domstica y Libre en
Cautiverio que regula la propiedad, tenencia, manejo, uso y comercializacin, en la
cual se establece la competencia de la autoridad municipal en la materia y ordena la
creacin de una unidad ejecutora que permita el ejercicio de la competencia.
136 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 137
CONTRALORA E INSPECCIONES SANITARIAS
Fuente
DE EXPENDIOS AMBULANTES
Reglamento General de Alimentos,

Normas complementarias
Gaceta Oficial N 36.081 Ministerio

de Sanidad y Asistencia Social
del 15 de marzo de 1996
Ley para la Proteccin de la Fauna

Domstica Libre y en Cautiverio

del 4 de enero de 2010
Ordenanza municipal sobre el ejercicio

de actividades comerciales en reas
publicas del municipio Chacao
Gaceta Municipal Extraordinaria N 422

del 4 de agosto de 1994
Ordenanza N 006-94 del municipio
Chacao
Reglamento de la Ordenanza sobre

el ejercicio de actividades comerciales en
reas publicas del municipio Chacao
Gaceta Municipal N 703 del 21

de diciembre de 2012
Reforma a la Ordenanza N 001-96 sobre

Ordenanza N 006-03 del municipio
Tenencia, Control, Circulacin y Proteccin Chacao
de Animales

Las enfermedades transmitidas por alimentos inadecuadamente manipulados son
causadas por agentes microbianos. La OMS estima que, por esta causa, mueren
cada ao un milln de nios menores de 5 aos en pases en vas de desarrollo,
lo que significa 2.700 decesos por da. En Venezuela, en el ao 2011, enfermaron
casi 2 millones de personas por enfermedades de transmisin hdrica o alimentos
(ETA) de las cuales cerca de 180.000 ocurrieron en el estado Miranda. En el caso
de las enfermedades zoonticas, en ese mismo ao, enfermaron en el pas 595
personas52 .
Objetivos
Este programa se propone contribuir a prevenir las enfermedades infecciosas
transmisibles por alimentos mediante la vigilancia, supervisin y orientacin a los
expendios ambulantes de alimentos, ubicados en el municipio Chacao. En concreto, el programa tiene los siguientes objetivos:
Lograr la adecuacin de todos los expendios a la normativa sanitaria vigente, en lo
referente al cumplimiento de los requisitos de ley.
Lograr que todas y cada una de las unidades tengan un funcionamiento adecuado
en lo referente a la higiene y conservacin de los alimentos.
Promover y educar a los dueos de las unidades ambulantes en relacin con la
adecuada higiene y manejo sanitario de estas.
Poblacin objetivo
El grupo objetivo son todos los expendios ambulantes de alimentos ubicados en
el municipio Chacao.
En el ao 2013, se prest el servicio al total (100 %) de expendios ambulantes
ubicados en el municipio Chacao que para esa fecha ascendan a cincuenta y nueve
(59) unidades.
La ejecucin conlleva ocho (8) pasos que se explican en el diagrama a continuacin.
138 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 139
IMCAS. Programa Contralora e Inspecciones Sanitarias
PROTECCIN DE LA SALUD ANIMAL
de Expendios Ambulantes. Diagrama de Atencin

Paso 1
Abordaje del vehculo a ser
inspeccionado y aplicacin
del instrumento (Acta de
Inspeccin)
Paso 2
Verificacin de la existencia
de todos los documentos de
ley requeridos y la vigencia
de los mismos
Paso 3
Firma del acta por parte del
representante del vehculo
inspeccionado (propietario
o encargado)
Paso 6
Remisin de copia de las
actas elaboradas al Ministerio
para el Poder Popular para
la Salud
Paso 5
Participacin simultanea de
los otros entes involucrados
en la inspeccin (verificacin
de cumplimiento de las normas
ambientales, de riesgo,
ubicacin, mobiliario, etc.)
Paso 4
Orientacin del expendedor
acerca de las irregularidades
encontradas y entrega de la
normativa de funcionamiento
Paso 7
Re-inspeccin del vehculo
para verificar correccin de
las fallas
El proceso indicado se realiza semestralmente. Dependiendo del caso, se puede

hacer inspecciones adicionales.
Varias instancias del municipio participan en este programa:
Oficina Local de Planeamiento Urbano del Municipio Chacao (OLPU): ente
pblico, municipal, que contribuye con la identificacin de destinatarios y apoya en
la ejecucin, dictando las normas de ubicacin de las unidades, tipo y distribucin
del mobiliario que utilizan.
Instituto Municipal de Proteccin Civil y Ambiente del Municipio Chacao (IPCA):
ente pblico, municipal, que apoya en la ejecucin, en lo referente al cumplimiento
de normas ambientales, manejo de los desechos, anlisis de riesgos y normas de
seguridad para el funcionamiento de las unidades.
Rentas Municipales: ente publico, municipal, apoya en la ejecucin en lo referente
a verificacin de pago de impuestos municipales, sanciones, etc.
Polica Municipal de Chacao: ente pblico, municipal que apoya cumpliendo
funciones de su competencia en seguridad y orden.
140 |
SALUD CHACAO
El Programa de la Salud Animal juega un papel importante en la prevencin de

zoonosis, para lo cual es necesario el esfuerzo en conjunto y accin coordinada de
diferentes sectores.
En ese contexto, las actividades y servicios que ofrece el programa se suman a las
actividades de vigilancia epidemiolgica y de control de vectores que lleva la Direccin de Epidemiologa y Programas, a las actividades del Programa de Contralora
e Inspeccin Sanitaria de Expendios Ambulantes de Alimentos, a las actividades
preventivas del PAI , al servicio asistencial de la sede de emergencia y red de ambulatorios de IMCAS, y a las actividades de control y saneamiento ambiental de la
Direccin de Ambiente de la Alcalda de Chacao.
SALUD COLECTIVA
| 141
Acciones para la Prevencin de la Zoonosis

Generales
Especficas
Vigilancia epidemiolgica y notificacin inmediata de eventos relacionados con enfermedades

respiratorias, enfermedad diarreica aguda tanto
en humanos como en animales, accidentes ofdicos y sndromes febriles en humanos o cualquier
sospecha de una enfermedad zoontica.
Vigilancia y control de vectores
Prevencin, atencin y control de brotes de
enfermedades de carcter zoontico,
segn perfil y factores de riesgo: vacunacin,
nutricin y sanidad animal.
Solicitud, al organismo competente, de
acciones de vigilancia de calidad de agua y en la
manipulacin de alimentos en los sistemas de
suministro pblico.
Estrategias de prevencin de enfermedades, en especial en lo relacionado con las
inmunoprevenibles.
Informacin y educacin a la comunidad, sobre
los riesgos y prevencin de zoonosis, tenencia
segura y responsable de mascotas.
Rabia: vacunacin de perros y gatos. Notificacin y vigilancia de sndromes neurolgicos.

Diagnstico oportuno. Atencin integral de las
personas afectadas.
Leptospirosis: actividades de vigilancia y control
de vectores. Vigilancia epidemiolgica y notificacin de casos sospechosos a las autoridades
competentes. MPPS e Instituto Nacional de
Higiene a travs del Distrito Sanitario N 7.
Asistencia a la persona afectada.
Enfermedades endoparasitarias (fasciola,
toxoplasmosis, cisticercosis, giardiasi: promocin de salud conservacin y manipulacin
de alimentos. Vigilancia epidemiolgica y notificacin de casos. Sanidad animal.
Enfermedades ectoparasitarias (pulgas, piojos,
caros, hongos): control de vectores
y saneamiento ambiental. Desparasitacin
de mascotas.
Objetivos
Prevenir y controlar la zoonosis en el municipio Chacao a travs de la atencin
preventiva y curativa de su poblacin animal, a la vez que se contribuye a preservar
la vida y el bienestar de la fauna local. Los objetivos especficos son:
Mantener y ampliar planes preventivos de salud de la poblacin animal del
municipio Chacao.
Brindar atencin veterinaria en los diferentes sectores geogrficos del municipio.
Fomentar la tenencia responsable de mascotas.
Personas o asociaciones civiles proteccionistas que operan en el municipio, solicitantes de apoyo para atender mascotas en situacin de emergencia.
Personas con discapacidad que soliciten asistencia para sus mascotas.
Funcionarios con mascotas que requieran del apoyo de la Unidad Mvil Veterinaria
(UMV) (por ejemplo, divisin K-9 de la Polica).
Cobertura
En el ao 2013 se haban registrado 8.000 mascotas y se haba contabilizado la
prestacin de 52.000 servicios desde el ao 2000.
Las actividades contempladas en el programa son de tres (3) tipos:
Atencin veterinaria.
Charlas.
Inspecciones.
Estas actividades se ejecutan segn un cronograma anual, cuyos insumos fundamentales son las distintas demandas de los pobladores de Chacao y la prioridad
que en el municipio tienen los sectores de menores recursos y las personas con algn tipo de discapacidad que solicitan atencin de sus mascotas. Este cronograma
es flexible para incorporar las emergencias u otras solicitudes no previstas.
IMCAS . Programa Proteccin de la Salud Animal
Principales actividades
Atencin veterinaria con la UMV
en sectores y municipios
Cronograma
Charlas en escuelas u otros

espacios del municipio
Inspecciones veterinarias por
atencin de denuncias
Poblacin objetivo
El IMCAS tiene como competencia contribuir a la prevencin de enfermedades
en el municipio Chacao, en funcin de lo cual los grupos objetivos de este
programa son:
Personas con mascotas registradas como habitantes del municipio.
Personas o asociaciones civiles proteccionistas que operan en el municipio, solicitantes de apoyo para atender mascotas en situacin de calle.
142 |
SALUD CHACAO
SALUD COLECTIVA
| 143
Paso 3. Se solicitan las exploraciones complementarias: laboratorio, estudios

radiolgicos, estudios ecogrficos, entre otros. Es muy importante detectar enfermedades de transmisin a humanos, aunque en todos los aos de funcionamiento
del servicio no se han encontrado enfermedades que ameriten ser reportadas.
Paso 4. Se emiten los diagnsticos, diferenciales y definitivos, con base en la informacin recopilada en los pasos anteriores.
Paso 5. Se recomienda o aplica tratamiento segn tipo requerido: mdico, quirrgico, paliativo, rehabilitador o hasta la eutanasia. La mayora de las intervenciones
quirrgicas estn orientadas al control reproductivo de los animales, ya que ms
del 90 % corresponden a castraciones para machos y OVH para las hembras.
Paso 6. Seguimiento del caso clnico, si se es necesario.
Atencin veterinaria
La atencin veterinaria comprende visitas semanales de la UMV a diferentes sectores del municipio, de acuerdo al cronograma establecido. Estas visitas son anunciadas con anterioridad para que las personas a cargo de mascotas conozcan sobre la
presencia en la zona. Los anuncios se dan a conocer mediante las redes sociales.
Los servicios de atencin veterinaria no son gratuitos, aunque los costos son muy
moderados. No obstante, se aplican criterios de excepcin en los siguientes casos:
sectores populares, emergencias y adultos mayores.
La atencin a los animales en situacin de calle se efecta con el apoyo de asociaciones de proteccionistas. En estos casos, una vez que los animales son atendidos,
se trasladan a albergues para que no queden en situacin de abandono.
Con relacin a las visitas de la UMV, una vez que se encuentra en un sector del
municipio, las personas a cargo de mascotas son atendidas por orden de llegada o
segn la prioridad que amerite el caso. A partir de all se siguen los siguientes pasos:
Paso 1. Se verifican datos y se determina el motivo de consulta.
Paso 2. Se efecta la consulta general que comprende las siguientes actividades:
Entrevista de la persona a cargo de la mascota, para obtener informacin til para
la formulacin del diagnstico.
Examen fsico integral: estado general; exploracin fsica de cabeza y cuello; pelo y
piel; axilas; extremidades anteriores y posteriores; trax; abdomen; pelvis y cola;
rea perineal y urogenital externa; exploracin rectal y neurolgica
Vacunaciones: si est apto para vacunacin, se procede segn protocolo establecido de 15, 21 y 31 das, de acuerdo al criterio del veterinario tratante.
IMCAS. Programa Proteccin de la Salud Animal
Diagrama de atencin veterinaria

Paso 1
Verificar
datos
y motivo de
consulta
Paso 2
Consulta
general:
anamnesis,
examen fsico
y vacunaciones
(si aplica)
Paso 3
Solicitud de
exploraciones
complementarias
Paso 4
Diagnstico
Paso 5
Tratamiento
segn lo
requerido
Paso 6
Seguimiento
del caso
(si aplica)
Protocolo de vacunacin
Sextuple canina
o Triple felina
1 dosis al mes
y medio de vida
1er refuerzo 15,
21 o 30 das,
segn el criterio
del mdico
tratante
2 refuerzo
anual
144 |
SALUD CHACAO
Rabia
1 dosis 4
mes de vida,
si se ha llevado
el protocolo
anterior correcto
Refuerzo anual
En cada visita de vacunacin
se desparasita el animal
SALUD COLECTIVA
| 145
Charlas
Las charlas estn dedicadas a fomentar la tenencia responsable de mascotas y
se celebran en colegios, asociaciones de vecinos o cualquier otro espacio desde
donde se solicite.
Inspecciones
Las inspecciones veterinarias tienen lugar en viviendas, establecimientos comerciales u otros, atendiendo denuncias de maltrato animal. Hay casos en los que se hace
hasta una segunda visita para determinar si se aplicaron los correctivos necesarios.
Notas
52 MPPS . Anuario de Morbilidad
51 Proyecto Misin Nevado
[en lnea] [fecha de acceso 8 de
22 de enero de 2015] pp. 47, 206
enero de 2015] URL disponible
y 207. URL disponible en: http://
en: http://misinnevado.blogs-
www.mpps.gob.ve
pot.com.
146 |
SALUD CHACAO
SECCIN VII
PROGRAMA
PROMOCIN
DE SALUD
Caracterizacin del programa

Los diagnsticos que resumen la problemtica de salud asociada a cada uno de los
catorce (14) programas presentados revelan que muchas de las enfermedades,
que ocupan los primeros lugares en los perfiles de morbilidad y mortalidad, son
evitables mediante un mayor control de las personas y las comunidades sobre los
determinantes de la salud y la enfermedad. Muchos de estos determinantes estn
vinculados a hbitos de vida, condiciones socioeconmicas, conductas familiares,
caractersticas de las comunidades, apoyo social o nivel de informacin sobre la
oferta de servicios de salud, entre otros.
La promocin de salud es la estrategia que permite generar cambios en las personas y en su entorno para proteger la salud y alcanzar una mejor calidad de vida.
Esta estrategia requiere una fuerte cooperacin entre todos los sectores sociales
y una importante participacin de los sistemas de salud locales en el desarrollo de
condiciones que faciliten el control de las personas sobre su salud, otorgndoles
los medios necesarios para tal fin.
Promocin de Salud es un programa transversal que responde a la necesidad de

contar con una estrategia estructurada para fortalecer las actividades de captacin
y educacin de salud que se venan ejecutando desde los centros asistenciales del
IMCAS . O en otras palabras, el programa est orientado a apoyar el cumplimiento
de los objetivos del resto de los programas de salud de la institucin que involucran el aumento de la cobertura y la calidad de la atencin.
En esa direccin, Promocin de Salud coordina acciones con los dems programas
y servicios de salud municipales destinadas a informar, motivar y orientar a individuos, familias y comunidades acerca del cuidado de la salud.
Marco normativo
La Primera Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y la Carta de Ottawa
para la Promocin de Salud que de all se deriva (OMS, 1986) definen la promocin
de la salud como un proceso que transfiere a las personas y comunidades los
medios necesarios para ejercer un mayor control sobre sus propia salud y as
mejorarla.
En Venezuela, la Ley Orgnica de Salud de 1998, en sus artculos 3, 16 y 25, dejaba
clara la importancia de la promocin y conservacin de la salud, la responsabilidad
de los gobiernos municipales en la materia y el deber de los ciudadanos de participar en las actividades de promocin de salud.
Ley Orgnica de Salud de 1998
Artculos Asociados a la Promocin de Salud
Artculo 3. () Principio de Participacin: Los ciudadanos individualmente o
en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en
la programacin de los servicios de promocin y saneamiento ambiental y
en la gestin y financiamiento de los establecimientos de salud a travs de
aportes voluntarios ()
Artculo 16. Los alcaldes sern responsables en sus respectivos municipios
de la gestin de los servicios de promocin de la salud, saneamiento ambiental, atencin mdica del nivel primario y contralora sanitaria ()
Artculo 25. La promocin y conservacin de la salud tendr por objeto
crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las
personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para
su evolucin y desarrollo ()
148 |
SALUD CHACAO
Objetivos
El programa busca promover una vida ms saludable entre todos los habitantes
del municipio Chacao. Sus objetivos especficos son:
Informar y orientar a las distintas comunidades del municipio acerca de la prevencin de riesgos y cuidados de la salud.
Fortalecer la participacin comunitaria para la promocin de salud.
Apoyar a los diferentes programas ejecutados por el IMCAS en el desarrollo de estrategias de captacin para la atencin de salud preventiva y oportuna.
Poblacin objetivo
Todos los habitantes del municipio Chacao.
Estrategia de promocin
La estrategia de promocin de salud que adelanta el IMCAS apunta a lograr cambios en la poblacin chacaoense que deriven en comportamientos y entornos ms
saludables. En esa direccin se hace uso de los distintos recursos disponibles para la
promocin de informacin y orientaciones:
Formatos SMS, correo electrnico, Facebook y Twitter.
Ambulatorios.
Organizacin comunitaria.
Alianzas con externos.
PROMOCIN DE SALUD
| 149
Todas las actividades ejecutadas, as como los contenidos transmitidos por las vas
antes mencionadas son programados y concertados con los responsables de los
distintos programas que se ejecutan en el IMCAS. La programacin es anual, con
consultas trimestrales.
IMCAS . Prioridades y orientaciones del Programa Promocin de Salud
reas / Problemas
prioritarios
Cmo abordar las reas/ problemas de salud

prioritarios desde el IMCAS?
Hipertensin arterial
Desarrollando actitudes en la poblacin que disminuyan los

factores de riesgos asociados a la HTA y diabetes
Promoviendo la deteccin y el tratamiento oportuno de HTA
y DM
Diabetes mellitus
Cncer de cuello
uterino
Incentivando la realizacin oportuna de las citologas

Promoviendo, en las mujeres, una actitud responsable que
disminuya los factores de riesgo modificables
Cncer de mama
Incentivando la realizacin oportuna de mamografas

Impulsando en las mujeres las aptitudes y actitudes que permitan conocerse a s mismas, examinarse y asistir al centro de
salud cuando corresponda
Salud sexual
y reproductiva
150 |
Promoviendo en los adolescentes y adultos actitudes responsables para el cuidado de su salud sexual y reproductiva
Incentivando a las mujeres en edad reproductiva a asistir a
consulta preconcepcional cuando decida embarazarse
Incentivando a las embarazadas a asistir a consulta de control
prenatal desde el inicio del embarazo
Incentivando, adems de cualquier otro mtodo anticonceptivo, el uso de preservativos, ya que estos son los nicos que,
adems, brindan proteccin contra las infecciones de transmisin sexual
Salud infantil
y adolescente
Promoviendo en los padres o representantes la importancia

de llevar a sus nios, nias y adolescentes al control de salud y
cumplir con las indicaciones dadas por el mdico
Difundiendo informacin entre los padres, nios y nias sobre aspectos que contribuyen en el buen mantenimiento de
su salud
Transtornos cognitivos
Promoviendo estilos de vida saludables, que disminuyan la incidencia de factores como el estrs, la depresin y la ansiedad
Fomentando la deteccin oportuna de los diversos trastornos cognitivos
Cuidados paliativos
Informando a la poblacin sobre este tipo de cuidados

Brindando asesora a pacientes y familiares sobre el tema
SALUD CHACAO
Uso de formatos SMS, correo electrnico y twitter

Estos formatos se utilizan con dos propsitos:
Transmitir informacin clave sobre temas asociados a la prevencin y el cuidado de
la salud.
Motivar comportamientos de los distintos grupos de poblacin (embarazadas,
adultos, adolescentes u otros) para que controlen su salud en los servicios que
brinda el IMCAS.
Ambulatorios
Refiere a actividades de promocin de salud en los ambulatorios mientras las personas estn a la espera de su consulta. Estas actividades regularmente son:
Dos (2) charlas mensuales por ambulatorio segn cronograma preestablecido.
Estas charlas pueden ser sustituidas por alguna actividad especial como talleres,
cine-foros u otras.
Rotacin peridica de informacin en cartelera segn tema de inters asignado.
Actividades de orientacin sobre planificacin familiar y asesora en diversos temas
de salud.
Videos referentes a los programas u otros temas de inters en salud.
De lo anterior se desprende que todos los ambulatorios del IMCAS cuentan con el
material apropiado para ofrecer oportunidades informativas sobre prevencin de
salud.
Organizacin Comunitaria
El IMCAS cuenta con Trabajadores Sociales capacitados para dinamizar procesos
que permitan promover la salud en la poblacin objeto de atencin y fortalecer la
participacin de los diversos sectores sociales para alcanzar tal fin. Cada Trabajador Social tiene un mbito de accin y Comits de Salud a cargo.
PROMOCIN DE SALUD
| 151
IMCAS . mbito de Accin de Trabajadores Sociales, segn ambulatorios
IMCAS . Ciclo en la Promocin de Salud
Ambulatorios
Zonas
con organizaciones comunitarias
Altamira
Altamira
Bello Campo
El Dorado, La Floresta, San Jos de

La Floresta, Bello Campo,
Sector Bello Campo, Sector La Cruz
Bucaral
Bucaral
Chacao
Chacao
Delta
Country Club, El Bosque, Sans Souci,

Campo Alegre, San Marino
Los Palos Grandes
Los Palos Grandes, Sector Pajaritos
Dr. Guillermo Hernndez Zozaya

(El Pedregal)
La Castellana, El Pedregal,
Sector El Trtago, Sector Barrio Nuevo
Sede de Emergencias
El Rosal, Estado Leal, El Retiro
El fortalecimiento de capacidades en la comunidad concede un mayor control sobre las condiciones de salud, permite la participacin y genera oportunidades para
el debate sobre temas de inters. En esa direccin, los trabajadores sociales estn
encargados de estar en contacto y fortalecer los Comits de Salud, suministrndoles informacin y formacin sobre distintos temas de salud, incluyendo la oferta
de servicios que brinda el IMCAS. A su vez, los Comits de Salud se convierten en
difusores de la informacin que les es trasmitida hacia el resto de su comunidad.
Tambin reportan al trabajador social que corresponda, segn su mbito de
accin, los problemas de salud observados en sus comunidades y brindan aportes
que contribuyan a su solucin.
Adems, se lleva a las comunidades, segn cronograma anual, actividades bimensuales mediante las cuales se ofrece asesora sobre todos los temas de salud asociados a los programas del IMCAS y se promueve la importancia de llevar a cabo
controles de salud como consultas prenatales, control de nio sano, despistaje de
cncer de mama y de cuello uterino, control de la HTA y la DM , entre otros.
152 |
SALUD CHACAO
Trabajadoras sociales del

IMCAS planifican
y ejecutan actividades
de promocin de la salud
Trabajadoras sociales
programan, junto con los
coordinadores de los
programas, actividades
para satisfacer las necesidades
de las comunidades
Promocin de
Salud en las
comunidades
CS informan a las
Trabajadoras Sociales
las problemticas percibidas
en sus comunidades
Comits de Salud (CS)

participan en la
ejecucin de actividades y
transfieren los conocimientos
a sus comunidades
Comunidades informan
a sus CS sobre sus
problemticas y aportan
posibles soluciones
Alianzas
Otro recurso utilizado lo constituyen las alianzas internas con otras instancias de
la Alcalda, para trabajar en conjunto las distintas actividades orientadas a la promocin de salud. As mismo, se establecen alianzas con instituciones de carcter
privado y representantes de la sociedad civil a fin de que presten su apoyo a las
actividades del programa.
PROMOCIN DE SALUD
| 153
Universidad. En el 2005, le fue
Centro Mdico Comunitario
posgrado en Obstetricia y
Mdico cirujano (UCV), con
mdico especialista, en la sede
otorgado el Premio del Fondo
de la Iglesia (Cuman-Edo
Ginecologa (Hospital General
posgrado en Puericultu-
de emergencias hasta el 2012.
Pro-Salud de la Cmara de
Sucre-1996) y Asesora en
del Oeste Dr. Jos Gregorio
ra y Pediatra, en (HJMT).
En febrero del ao 2014 es
Fabricantes de Cerveza por su
Cuidado de Heridas para Cen-
Hernndez). Miembro
Desempe cargos en el
nombrada coordinadora del
trabajo sobre Estandarizacin
tros Hospitalarios del Sistema
principal de la Junta Directiva
anterior Ministerio de Sanidad
Ambulatorio Chacao, cargo
Instituto Municipal de
de Pruebas Cognitivas en
Nacional de Salud (J&J). As
del Concejo Municipal de De-
y Asistencia Social (MSAS) y fue
que ejerce hasta el presente.
Atencin y Cooperacin
Poblacin Venezolana. En el
mismo, desempea funciones
rechos del Nio, Nias y Ado-
pediatra adjunto al Servicio
a la Salud (IMCAS)
perodo 2010-2013, ejerci
de mdico especialista
lescente desde enero 2014.
Mdico de la Fiscala General
como director adjunto de
asesor en auditoras para el
Ha realizado varios cursos de
de la Repblica por diez (10)
la Direccin de Salud de la
Fondo para la Normalizacin
especializacin y actualizacin,
aos. Ingreso al IMCAS en el
Alcalda del municipio Sucre.
y Certificacin de la Calidad,
entre ellos el de Ciencias
ao 2005 como pediatra en
Desde diciembre 2013, es el
en el rea de servicios mdicos
Endoscpicas, y estudios de
el Ambulatorio Bucaral, y es
presidente del IMCAS adscrito
(Fondonorma).
especializacin de gerencia
coordinador del citado Ambu-
a la Alcalda del municipio
En 1998, ingresa en el IMCAS
en Servicios Asistenciales
latorio a partir del ao 2009,
Chacao.
como mdico en la Sede de
de Salud (UCAB). Ingresa a la
hasta la fecha actual.
Emergencias, luego nombrada
Alcalda del municipio Chacao
mdico especialista en consul-
en el ao 1992, como jefe de
ta externa del Ambulatorio
los Servicios Mdicos de la
Geraldine Daz
de Chacao. En el ao 2005
Polica Municipal de Chacao.
Responsable del
Jorge L. Hernndez-Rojas
regresa a Emergencias como
En el ao 2000 pasa a formar
Programa Salud Bucal Escolar
Presidente IMCAS
mdico especialista jefe de
parte de los recursos mdicos
Odontlogo egresada de la
Mdico cirujano con posgrado
Emergencias. En 2009 pasa a
del IMCAS y con posterioridad,
UCV en 1998. Se inici como
en Psiquiatra y curso medio
ser coordinadora de la Emer-
en el ao 2003, es nombrada
odontlogo en el Instituto
de Salud Pblica (UCV). Entre
gencia, cargo que ocupa hasta
coordinadora del Centro de
Venezolano de los Seguros
1990 y 1998 ocupa varios car-
diciembre de 2013, cuando
Especialidades Delta. En el
Sociales (IVSS) y desde all se ha
gos en el servicio de epidemio-
es designada directora de Ges-
ao 2014, es designada para
mantenido en el sector de la
tin Mdica de la Institucin.
loga del Ministerio de Sanidad
Giuseppa Quinci Q.
presidir la Direccin de Epide-
Magaly Gutirrez O.
y Asistencia Social (MSAS) y
Directora de Atencin
miologa y Programas de esta
Responsable del
Ingres en el IMCAS en el ao
se desempea como mdico
Mdica y responsable del
institucin.
Programa Salud Escolar
2003 como odontlogo gene-
psiquiatra del Hospital Uni-
Programa Prevencin y
Mdico cirujano (Universidad
ral e infantil, cargo que ejerce
versitario de Caracas (HUC)
Control de Hipertensin
del Zulia) con curso medio
hasta el ao 2014, cuando
y del Ministerio del Ambiente
Arterial y Diabetes Mellitus
de Salud Pblica mencin
asume la Direccin de Odon-
y Recursos Naturales. Entre
Mdico cirujano (UCV) con
Administracin Sanitaria
tologa de este instituto. Como
1998 y 2008, ejerce como
posgrado en Medicina Interna
(UCV). Especialista en Pediatra
responsable de estos servicios
psiquiatra del Servicio de
(Hospital Domingo Luciani).
y Puericultura (UCV, Hospital
le corresponde supervisar y
Neurologa del HUC . Desde
Cuenta con estudios de
Peditrico Dr. Elas Toro del
coordinar al grupo de especia-
el ao 1998, hasta el presente,
Posgrado en ICTUS -Cerebro-
IVSS). Entre los aos 2009
listas, odontlogos e higienis-
es docente e investigador de
vascular (Hospital Domingo
y 2014 prest sus servicios
tas que prestan su servicio a la
neurociencia en el pregrado y
Luciani). Diplomado en Salud
Amalia Garca E.
como mdico adjunto en el
comunidad, en las consultas de
posgrado de la Escuela de Me-
Ocupacional (Avepane).
Directora de Epidemiologa
citado Hospital y fue colabo-
los diferentes ambulatorios de
dicina de la UCV, y jefe del La-
Curso de Especializacin en
y Programas y responsable
Flix Marn F.
rador docente del posgrado
la red y en las unidades mviles
boratorio de Neurofisiologa
Cuidado Avanzado de Heridas
del Programa Planificacin
Responsable del
de Pediatra y Puericultura
odontolgicas
Bsica de Instituto de Medicina
(J&J) y otros cursos de especia-
Familiar
Programa Control de Nio,
que all se imparte. En el ao
Experimental de esa misma
lizacin. Fue cofundadora del
Nia y Adolescente Sano
2010, ingresa al IMCAS como
154 |
SALUD CHACAO
atencin pblica.
IMCAS
| 155
estudios de especializacin
como mdico gineclogo
en Psiquiatra (UCV) con doc-
en histeroscopia del Instituto
desde el ao 2002.
torado en Ciencias Mdicas de
Europeo de Ciencias Endos-
la Universidad del Zulia. Desde
cpicas. Entre los aos 2001
1994 hasta el presente ha
y 2004 trabaj en el Hospital
desempeado cargos de mdi-
General del Oeste como
co especialista en el Hospital
mdico especialista en obste-
Psiquitrico de Caracas y en la
tricia y ginecologa. Desde el
actualidad es jefe de Servicio
ao 2001 y hasta el presente,
de Hospitalizacin N 3 y
es mdico especialista del
colaborador docente, jurado y
Eugenia Sekler
Sistema Integral de Salud de la
Ilva Campagna
tutora de Trabajo Especial de
Patricia Bonilla
Universidad Jos Mara Vargas.
Grado (TEG) en el posgrado
Consulta Joven
En 2001 se incorpora al equipo
Funcin y Cognicin
de Psiquiatra y Psicologa
Cuidados Paliativos
Mdico cirujano con espe-
del IMCAS donde, en el
Vincent Guida
Licenciada en Psicologa y Es-
Clnica y Comunitaria.
Mdico cirujano y anestesi-
cialidad en Ginecologa y
perodo 2004-2013, coordina
pecialista en Psicologa Clnica
Es miembro honorario de la
logo (UCV). Especialista en
Obstetricia (UCV, Maternidad
el Ambulatorio Dr. Guillermo
Seno Chacao
(UCV). Psiclogo adscrito a la
Asociacin Psiquitrica de
medicina del dolor y cuidados
Concepcin Palacios). As mis-
Hernndez Zozaya. En la
Facultad de Medicina, Servicio
Amrica Latina desde 2009 y
paliativos, egresada del
mo, cuenta con un diplomado
actualidad est a cargo del
posgrado en Ciruga General
de Neurologa de la Univer-
Miembro Fundador de la Aso-
Hospital Militar Carlos Arvelo.
en Salud Sexual y Reproducti-
Centro de Especialidades Los
(Cruz Roja de Venezuela).
sidad Central de Venezuela.
ciacin Latino Iberoamericana
Entrenamiento de cuidados
va Adolescente, Universidad
Palos Grandes.
Cuenta con maestras en
Fundadora y coordinadora de
de Psiquiatra desde 2014.
paliativos (Cancerolgico
Simn Bolvar y la ONG Avesa.
Patologa Mamaria (Universi-
la Unidad de Neuropsicologa
Coordinadora general del
de Bogot) y en gerencia de
Trabaja en Salud Chacao
dad de Barcelona, Espaa) y
del Servicio de Neurologa
diplomado en tratamiento de
cuidados paliativos (Extrema-
desde el ao 2002, actividad
Ecografa Senolgica (Escuela
del Hospital Universitario de
las adicciones.
dura, Espaa). Diplomado en
que comparte con el ejercicio
Italiana de Senologa). Adems
Caracas y del Fellowship en
Cuenta con varias publica-
Biotica (UCV).
privado de la profesin.
ha cursado otros posgrados
Neuropsicologa Clnica de esa
ciones en revistas mdicas
Coordinadora del Subpro-
y cursos de especializacin.
misma institucin. Creadora
nacionales e internacionales
grama Nacional de Cuidado
Ha presentado trabajos en
del Programa Funcin y Cogni-
y es autora de captulos de
Paliativo de la Direccin de
congresos nacionales e inter-
cin del IMCAS en 2014.
libros en materia de patologa
Oncologa del Ministerio del
nacionales. Cuenta con varias
dual y trastorno bipolar. As
Poder Popular para la Salud. Es
publicaciones en los temas de
mismo, ha sido conferencista
jefe del Servicio de Medicina
su especialidad. Se incorpora al
en congresos nacionales e
Paliativa del Instituto Oncol-
Paula Cortias S.
equipo del IMCAS desde el ao
internacionales.
gico Dr. Luis Razetti y jefe del
2002 y desde el 2006 coordina
Ingresa al IMCAS como coor-
posgrado de Medicina Paliativa
Prevencin y Control del
el Programa de Pesquisa Cn-
dinador mdico del Centro
de la misma institucin. Es
Cncer de Cuello Uterino
cer de Mama (Seno Chacao).
Techo Salud Chacao en el
expresidente y fundadora de la
ao 2014 y es coordinadora
Sociedad Venezolana de Me-
Liliana Briceo D.
posgrado de Ginecologa y
general del diplomado en Tra-
dicina Paliativa y expresidente
Reproduccin Humana del
tamiento en Adicciones que
de la Asociacin Venezolana
Atencin a la Embarazada
Hospital Carlos J. Bello de la
adelanta esta institucin.
para el Estudio del Dolor.
y Purpera
Cruz Roja Venezolana y MgSc
Xiorella Mazzarella P.
Cuenta con varias publicacio-
en Biologa de la Reproduccin
nes y artculos presentados
posgrado en Obstetricia y
Humana (Instituto Venezolano
Integral para la Atencin a las
en congresos nacionales e
Ginecologa en la Maternidad
de Investigaciones Cientficas,
Adicciones (PIAAD)
internacionales, adems de
Concepcin Palacios, con
IVIC). Forma parte del IMCAS
Mdico cirujano especialista
publicaciones en revistas
156 |
SALUD CHACAO
IMCAS
| 157
nacionales e internacionales.
En el ao 2007, es nombrada
Sedes IMCAS
Centro de
Centro Techo Salud
En el ao 2014, impulsa la
coordinadora del Departa-
Sede Administrativa
Especialidades Delta
Chacao
creacin del Programa de Cui-
mento de Epidemiologa, don-
Final Av. vila,
Torre Delta de Chacato,
Calle Los ngeles,
dados Paliativos en el IMCAS .
de se encarga del control de la
Edificio Salud Chacao, piso 2 y
Av. El Parque, cruce con
galpn 3, Urb. Estado Leal,
morbilidad del municipio, en-
3, Urbanizacin Bello Campo
calle Santa Luca,
Zona Industrial, Chacao
tre otros. En el ao 2015, es
Telfono: (0212) 414.59.14 /
Urbanizacin El Bosque.
Telfono: (0212) 264.47.74
designada directora de Enfer-
414.84.51
Horario: Lunes a viernes de
mera del IMCAS . Ha hecho di-
8:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
versos cursos de especializa-
8:30-12:00 y 1:00-5:00 pm
Telfonos: (0212) 952.37.39 /

952.00.62
cin relacionados con su rea.

Miguel Delgado
Ambulatorio Altamira
4 avenida con Av. Henrique
Centro de
Proteccin a la Salud Animal
Benaim Pinto (Diagonal
Especialidaddes
Mdico veterinario (UCV).
a la Clnica El vila),
Los Palos Grandes
Forma parte del equipo del
Urbanizacin Altamira
2 Transversal, entre
Jos Rafael Gonzlez Viso
IMCAS desde el ao 2002. Ac-
la 2 y 3 avenida de
tualmente, es el coordinador
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
Los Palos Grandes
Contralora e Inspecciones
del Programa de Proteccin
Telfono: (0212) 263.86.96
Sanitarias de Expendios
a la Salud Animal, cargo que
Ambulantes
ejerce desde el ao 2007.
de 7:00 a 12:00 pm y 1:00 a
Mdico cirujano con posgra-
Ambulatorio
5:00 pm
Bello Campo
Telfonos: (0212) 615.57.31 /

816.11.65
do de Ciruga General (UCV).
Yury Pier Martins
Avenida Santa Ana
Cuenta con una especializacin
sector La Cruz,
en la temtica sanitaria asocia-
Promocin de Salud
Urbanizacin Bello Campo.
Ambulatorio Guillermo
da al procesamiento de alimen-
Licenciada en Trabajo Social
Zozaya-El Pedregal
tos (Organizacin Mundial de
(UCV). Especialista en Planifi-
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
Av. Ppal. Pedro Matas
Comercio, Taiwn, 2005). For-
cacin, Desarrollo y Gestin
Telfonos: (0212) 267.37.64 /
Reyes, 2 Transversal de La
ma parte del equipo del IMCAS
de Proyectos (Universidad
514.39.91
Castellana, sector El Pedregal.
desde el ao 1995, donde ha
Montevila). Forma parte del
desempeado varios cargos:
equipo del IMCAS desde el ao
Ambulatorio Bucaral
7:00-12:00 y 1:00-6:00 pm
2013, cuando se inici como
4 Transversal de La
Telfonos: (0212) 267.57.03 /
Emergencias (1995-2000); m-
Iveth Durn
trabajadora social adscrita al
Castellana, Sector Bucaral
514.36.08
dico coordinador, jefe del rea
Ambulatorio de Especialida-
de Emergencias (2000-2004);
Ampliado de Inmunizaciones
des Delta. En el ao 2014, pasa
7:30-12:00 y 12:30-4:30 pm
Sede de Emergencias
y mdico adjunto al Servicio
Licenciada en Enfermera
a formar parte de la Direccin
Telfono: (0212) 263.20.16
Prolongacin Av. Libertador,
Mdico de la Polica Munici-
(UCV) con diplomado de Ge-
de Epidemiologa y Programas
pal de Chacao (1996-2014). En
rencia en Centros de Salud
y asume la responsabilidad de
Ambulatorio Chacao
Urbanizacin El Rosal.
la actualidad es mdico coor-
(Universidad Alejandro de
estar al frente del Programa de
Avenida Mohedano,
Horario: Atencin Mdica
dinador del Ambulatorio Be-
Humboldt). Ingresa en el
Promocin a la Salud.
Edificio Naral, frente
de Emergencias 24 horas al da
llo Campo, cargo que ejerce
IMCAS en el ao 2006, para
a la Plaza Bolvar de Chacao
durante los 365 das del ao.
desde el ao 2004, y profesor
cumplir funciones asistenciales
Telfonos: (0212) 953.22.63
de la Ctedra Primeros Auxi-
y administrativas en los ambu-
7:00-12:00 y 1:00-5:00 pm
/ 953.76.85 / 953.80.02 /
lios de la Academia de la Polica
latorios Bello Campo, Altami-
Telfonos: (0212) 263.93.51 /
953.93.08 / 953.70.08
Municipal de Chacao.
ra y en la sede de la institucin.
264.72.64
mdico especialista rea de
158 |
SALUD CHACAO
con Av. Sorocaima,
IMCAS
| 159
Fotografa
Jimmy Villalta
Correccin
Alberto Mrquez
Diseo
MANUAL DE
PROGRAMAS DE
SALUD CHACAO
ABV Taller de Diseo
Carolina Arnal
Daniela Alcal
Asistente de diseo
Calibracin fotogrfica
Editado por el Instituto
Intermedia
Municipal de Cooperacin y
Denis Frank
Atencin a la Salud- IMCAS
Impresin
G-20005020-9
Grficas Acea
Responsables tcnicos y
Hecho el depsito de Ley
editoriales del documento
Depsito Legal
Hayde Garca V.
lf 8002015613196
Amalia Garca E.
ISBN 978-980-7742-00-9
Colaboradores
Impreso en Caracas,
Joe Ercolino
Venezuela 2015
Director Tecnologa de
Informacin y Comunicacin
Lisbeth Carrera
Directora de
Planificacin, Presupuesto
y Control de Gestin
Ruth Lobo
Jefe del Departamento de
Planificacin y Control de Gestin
Jorge Luis Daz

CONVITE AC
160 |
SALUD CHACAO

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MANUAL DE

Jorge Luis Hernndez-Rojas

Jorge Luis Hernndez-Rojas

Responsable Programa Prevencin

del Cncer de Cuello Uterino

Guillermo Hernndez Zozaya

Directora de Gestin Mdica

Norelia Prez Uzctegui

Amalia Garca Estrada

Salud Bucal Escolar y Directora

Responsable del Programa

Integral para la Atencin a las

Belkysyol Alarcn de Noya

Sano y Coordinador Ambulatorio

de Nio, Nia y Adolescente

Responsable Programa Control

del Ambulatorio Chacao

de Proteccin a la Salud Animal

Responsable Programa Ampliado

Centro Techo-Salud Chacao

Coordinadora del Centro

Responsable Programa Atencin

Jos Rafael Gonzlez

Especialidades Los Palos Grandes

Yury Piere Martins

119 Seccin V. Programas de Atencin

122 Caracterizacin de los programas

22 Instituto Municipal de Cooperacin y Atencin a la Salud (IMCAS)

24 Aspectos normativos y de poltica

26 reas de atencin, programas y servicios

al Nio, Nia y Adolescente

147 Seccin VII. Programa Promocin de Salud

59 Seccin III. Programas para la Atencin de la Mujer

a los Adultos y Adultos Mayores

La evaluacin de programas es una de las tareas prioritarias que deben encarar

Jorge L. Hernndez Rojas

Ocariz: El mandato de la calle.

lud y enfermedad en Venezuela.

Venezuela. Caracas, Fundacin

la salud. Un proyecto poltico y

vi Natera, Douglas Len.

Gobierno central mantiene

de innovacin es el uso de la tecnologa para construir puntos de encuentro con la

esta institucin en los ambulatorios y otros espacios comunitarios del municipio.

Al respecto, se ha estimado que el ndice de envejecimiento del municipio Chacao

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La poblacin del municipio es predominantemente adulta. Al valorar los datos por

Finalmente, la distribucin de la poblacin por grupos vulnerables se expresa

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El grupo de 19 aos y menos. La poblacin de 0 a 19 aos representa el 17 %

Fuente: Elaboracin propia con base

2050 del INE, Censo 2011.

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Aspectos normativos y de poltica

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entre los ms conocidos cuentan: la Declaracin Universal de los Derechos

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75, 83, 84,

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Gaceta Oficial N 38.204 del 8 de junio 56,

Gaceta Oficial N 37.006

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