Factores de riesgo en la aparicin de la caries dental.

Los factores de riesgo no actan aisladamente, sino en conjunto,

interrelacionadamente, lo que con frecuencia fortalecen en gran medida su
nocivo efecto para la salud. Se tienen clculos de la accin combinada de los
factores de riesgo que muestran que su accin conjunta siempre es mayor que
la simple suma aritmtica de los riesgos relativos.
Un factor de riesgo, o factor de exposicin, es algn fenmeno de naturaleza
fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, en el genotipo o en el fenotipo, o
alguna enfermedad anterior al efecto que se est estudiando, que por la
variabilidad de su presencia o de su ausencia, est relacionada con la
enfermedad investigada, o puede ser la causa de su aparicin.
Los factores de riesgo del ambiente externo pueden ser considerados como
asociados con la enfermedad, los del ambiente interno pueden ser
considerados como predictores de una enfermedad. Se trata entonces de
establecer la relacin de los factores de riesgo, externo e interno, los cuales
forman un conjunto de factores responsables de la enfermedad en la
comunidad y en el individuo, su relacin lo mismo que la variabilidad de la
exposicin, pueden explicar por qu determinados sujetos expuestos a un
factor de riesgo desarrollan una enfermedad, mientras que otros con la misma
exposicin y a veces mayor, no la presentan. Se debe evitar la confusin entre
factor de riesgo, que es una posible causa o algn factor que se investiga como
responsable de la enfermedad, y el riesgo de la enfermedad, que es la
responsabilidad de enfermar en un grupo dado. El riesgo de enfermedad es,
por ejemplo, una probabilidad de adquirirla cuando se trabaja en incidencia, o
de tenerla, cuando se trabaja con prevalencia. Personas expuestas a un factor
o a una causa reconocida tienen mayor riesgo o probabilidad de contraer dicha
enfermedad que personas carentes de este factor de exposicin. El riesgo no
solamente es de incidencia o de prevalencia, sino la probabilidad de un evento,
como complicaciones, mortalidad u otros. El factor de riesgo es responsable de
la produccin de una enfermedad, mientras que el indicador de riesgo pone de
manifiesto la presencia temprana o tarda de esta.
Por las caractersticas del proceso caries dental y debido a la frmula dentaria,
una persona puede estar afectada por poseer uno o ms dientes o superficies
dentales cariadas, sin embargo a la vez esta persona puede tener dientes y
superficies dentales sanas que podran estar en menor o mayor riesgo de
resultar cariadas en un tiempo determinado, al igual que en una familia o
grupo poblacional con alta prevalencia de caries pueden haber personas con o
sin riesgo a resultar afectadas por caries dental en cierto tiempo futuro.
En el proceso de la caries dental intervienen varios factores biosociales que
promueven la transmisin de la infeccin por microorganismos con potencial

cariognico, que una vez instalados en el ecosistema bucal y ante patrones

dietticos inadecuados elaboran: glucanos que le incrementan la adhesin a
los dientes y cidos que desmineralizan las estructuras dentarias, de no ser
interferido el proceso lleva a la prevalencia de la desmineralicin sobre la
remineralizacin con la formacin de una cavidad clnicamente visible.
Por las caractersticas del proceso caries dental y debido a la frmula dentaria,
una persona puede estar afectada por poseer uno o ms dientes o superficies
dentales cariadas, sin embargo a la vez esta persona puede tener dientes y
superficies dentales sanas que podran estar en menor o mayor riesgo de
resultar cariadas en un tiempo determinado, al igual que en una familia o
grupo poblacional con alta prevalencia de caries pueden haber personas con o
sin riesgo a resultar afectadas por caries dental en cierto tiempo futuro.(9)
El riesgo a caries dental no debe ser interpretado como actividad de caries, la
cual se refiere al nmero de lesiones de caries dentales que aparecen en una
persona, familia o grupo poblacional en un perodo de tiempo pasado
(prevalencia o experiencia anterior o previa de caries) o futuro (incidencia o
actividad posterior de caries); sino que personas, familias o grupos
poblacionales sin actividad de caries, es decir sanos pudieran poseer riesgo a
caries dental.
El grado o nivel de riesgo a caries dental no es constante en todos los perodos
de la vida y es susceptible de ser modificado por acciones preventivas
coordinadas entre las familias, comunidades y los servicios de salud bucal.
Se considera el nivel de riesgo a caries como indicador global de las
condiciones de salud bucal de los pases

Factores relacionados con el riesgo a caries dental (5)

Vinculados a actividad previa de caries dental:
- Experiencia anterior de caries: Generalmente las personas muy afectadas por
caries tienen mayor probabilidad a seguir desarrollando caries, igualmente los
nios y adolescentes con antecedentes de caries en denticin temporal.
- Grado de severidad de las caries: Mientras mayor sea la severidad de las
caries, mayor ser la probabilidad de que la actividad de caries persista. Las
personas con caries en superficies lisas tienen mayor propensin a caries
dental.
- Presencia de caries activa: Constituyen nichos ecolgicos que crean
condiciones para el mantenimiento de altos grados de infeccin por
microorganismos cariognicos y su transmisin intrabucal y familiar.

- Presencia de reas desmineralizadas o hipomineralizadas: La mayor

permeabilidad favorece la difusin de cidos y el progreso a la cavitacin.
Vinculados a la estructura del esmalte dental:
- Anomalas del esmalte, opacidades y/o hipoplasias: facilitan la colonizacin
del Estreptococo.mutans, su prevalencia eleva el riesgo a caries.
- Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atpicas retentivas: facilitan la
retencin de microorganismos, restos de nutrientes y dificultan su remocin,
promoviendo desmineralizacin y el progreso de las caries dentales.
Relacionados con la saliva:
- Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la cada
del pH y restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralizacin.
- Flujo salival escaso (xerostoma): las funciones protectoras de la saliva
resultan afectadas al disminuir el flujo salival, promoviendo la
desmineralizacin y elevacin del nmero de microorganismos cariognicos;
ello incrementa el riesgo a caries.
Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de
carbohidratos, favoreciendo la desmineralizacin.
Relacionados con la interaccin entre la estructura del esmalte dental y la
saliva:
Deficiente resistencia del esmalte al ataque cido: Cuando es deficiente la
resistencia del esmalte al ataque cido, el proceso de desmineralizacin se
extiende y favorece el progreso de la caries.
Deficiente capacidad de mineralizacin: Cuando est afectada la capacidad de
incorporacin mineral a un diente recin brotado (maduracin post-eruptiva) o
la capacidad de reincorporacin mineral al esmalte desmineralizado
(remineralizacin), la desmineralizacin progresa y se favorece el proceso de
caries.
Microbiolgicos:
- Alto grado de infeccin por Estreptococos mutans: es el microorganismo ms
fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental, los altos grados
de infeccin (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se
asocian a alto riesgo a caries y a la transmisin del microorganismo.
Alto grado de infeccin por Lactobacilos: se relacionan con la progresin de la
lesin cariosa, los altos grados de infeccin (= 106 unidades formadoras de

colonias por ml de saliva) se asocian a elevada actividad de caries dental y a

patrones dietticos cariognicos.
Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor
acumulacin de biopelicula dental o placa dentobacteriana, lo cual reduce el
coeficiente de difusin de los cidos formados por los microorganismos
fermentadores, facilitando el proceso de desmineralizacin y elevando el riesgo
caries, sobre todo en personas con alto nmero de microorganismos
cariognicos.
Factores retentivos de biopelcula dental:
Apiamiento dentario moderado y grave, tratamiento ortodncico fijo,
aditamentos de prtesis, obturaciones extensas: dificultan los procedimientos
de higiene bucal, promoviendo acumulacin de placa dentobacteriana
patgena y por consiguiente favorecen la desmineralizacin.
Recesin gingival: Al dejar expuesta la unin cemento esmalte se crean
condiciones para la acumulacin de la biopelicula dental y la aparicin de
caries radiculares.
Patrones dietticos cariognicos:
La dieta desequilibrada con elevada concentracin de alimentos azucarados
solos y/o asociados a jugos de frutas cidas promueve el desarrollo de caries
dental.
Otros factores biosociales:
- Edad: las edades en que se produce el brote dentario son de mayor riesgo a
caries de la corona; las edades adultas en personas con secuelas de
enfermedad periodontal son de riesgo a caries radicular.
- Sexo: algunos estudios reflejan que el sexo femenino resulta ms afectado
por caries dental, mostrando mayor cantidad de dientes obturados y menor
cantidad de dientes perdidos en relacin al sexo masculino. Se dice que en el
sexo femenino la secrecin salival es menor y adems est ms sometido a
variaciones hormonales.
-Factores tales como el bajo nivel socioeconmico, bajo nivel de instruccin,
bajo nivel de educacin para la salud, polticas inadecuadas de los servicios de
salud, costumbres dietticas no saludables, familias disfuncionales y
numerosas ms la presencia de varios nios convivientes se asocian a mayor
probabilidad de caries.
Relacionados con las terapias de flor:

- Inexistencia de terapias con flor sistmico: eleva la susceptibilidad del

esmalte dental a la disolucin cida.
- Inexistencia de terapias de flor tpico: se dificulta el proceso de
remineralizacin.
Servicios de salud estomatolgica:
Los servicios con orientacin curativa que no practican actividades
comunitarias no originan cambios significativos en el estado de salud en
cuanto a caries dental
Asistencia a control estomatolgico irregular:
La asistencia a control estomatolgico irregular o regular slo para acciones
restauradoras atenta contra la preservacin de la estructura dentaria.
Ambientales:
- Las altas temperatura producen resequedad bucal.
- La existencia de aguas naturales con concentracin adecuada de flor,
previenen caries dentales.
-Las radiaciones conducen a xerostomia y elevacin del grado de infeccin por
microorganismos cariognicos elevando la susceptibilidad a caries dental.
-La existencia de personas convivientes con alto grado de infeccin por
microorganismos cariognicos predispone a la transmisin de stos y a la
aparicin de caries en la temprana infancia, en sta tambin influye el que las
madres sean fumadoras.
Estados de riesgo
- Bajo peso al nacer
Diabetes Mellitus
Embarazo
Malnutricin
Dficit de vitamina D
Hipertensin
Estrs
Depresin

Problemas digestivos
Sndrome de Srjgen
Deficiencias inmunolgicas, etc.
El problema caries dental es resultado de mltiples factores biosocio
-ambientales mutuamente dependientes y la probabilidad de resultar afectado
depender del rea de intercepcin entre los factores de proteccin
(resistencia), de riesgo (agresin) que no es cubierta por la capacidad de
reparacin (remineralizacin), por lo que con acciones comunitarias hay que
reforzar la proteccin-remineralizacin y minimizar los factores agresivos.(11)
El presente milenio depara retos en la ciencia de la Estomatologa, para
cumplimentarlos hay que rechazar posiciones que nieguen la interaccin de los
factores biolgicos, sociales y ambientales en la etiopatogenia de la caries
dental.
El esquema tradicional de factores causales de caries dental donde se
interceptan cuatro crculos: el de susceptibilidad dental, el de microorganismos
cariognicos, el de patrones dietticos cariognicos y el tiempo y frecuencia de
episodios acidognicos puede ser especificado algo ms, pues en cada uno de
los elementos mencionados estn presentes factores biosocio-ambientales que
otorgan proteccin (resistencia), otros que promueven el riesgo (agresin) y
otros que favorecen la capacidad de reparacin (remineralizacin).
La interaccin biosocio-ambiental, conducente a resistencia-remineralizacin o
agresin, se demuestra en lo siguiente: (1, 2,12-14)
1-La condicin gentica influencia algunos factores relacionados con la
resistencia del esmalte a la caries dental, la capacidad de remineralizacin y la
propensin a altos grados de infeccin por microorganismos cariognicos; pero
las condicionantes socio-ambientales, poltica social, nivel socioeconmico,
nivel de instruccin y de educacin en salud bucal, las caractersticas
culturales y de los servicios de salud en cuanto a acceso, organizacin, tipo de
orientacin y proteccin, sumado a las caractersticas del ambiente fsico en
cuanto a clima, presencia de radiaciones, composicin de las aguas, etc.
determinan modificaciones en la predisposicin gentica y como cada individuo
posee una organizacin gentica nica tiene su norma de reaccin ante la
influencia socio-ambiental; dentro de cada familia o grupo poblacional se
repiten algunos patrones genticos, por lo que es posible observar similar
respuesta a las influencias socio-ambientales, ello explica el por qu ciertos
grupos presentan mayor predisposicin a caries dental, lo que a veces se
atribuye a la etnia; sin embargo una lectura analtica del problema evidencia
que subyacen aspectos socioeconmicos que son determinantes.

2-La edad: Su esencia est determinada por el nivel de desarrollo sociocultural,

de ah que existan variaciones entre familias, grupos poblacionales y pases en
cuanto a la edad de brote de los dientes y por consiguiente en el perodo en
que se considera de mayor susceptibilidad por menor resistencia dental.
3-Las caractersticas de la saliva dependen de los factores sociales tales como
la exposicin a radiaciones no solares, el estrs y el tipo de alimentacin y
factores ambientales relacionados con el clima y las aguas naturales que
tambin reciben influencias sociales.
4-Las deficiencias nutricionales y los patrones dietticos cariognicos se
asocian a un conocimiento deficiente en cuanto a la relacin dieta - estado de
salud, a hbitos culturales, a un poder adquisitivo limitado y a polticas
inadecuadas de los servicios de salud.
5- Los estados sistmicos tambin son resultado de los factores biosocioambientales operantes sobre la gentica que determinan su desarrollo o no y
en caso de aparecer su control o descontrol frecuente.
6-El estado inmunolgico responde a alteraciones en el sistema nervioso por
cuestiones sociales como el estrs, a los cambios producto de la edad, que a la
vez responden a aspectos socioculturales.
Existen numerosos factores que se consideran protectores contra la caries
dental, entre ellos podemos citar los siguientes;
-No experiencia de caries dental.
-No anomalas del esmalte.
-No superficies oclusales de riesgo.
-Resistencia del esmalte a la desmineralizacin cida.
-Existencia de diastemas.
-Dieta equilibrada.
-Historia de flor sistmico hasta los 5 aos de edad.
-Recibir flor tpico sistemticamente.
-Buena higiene bucal.
-Ph salival entre 6.8 y 7.
-Bajo grado de infeccin por Estreptococos mutans y/o Lactobacilos.
-Buena capacidad de remineralizacin.

-Buen flujo salival.

-Viscosidad salival normal.
-Buen nivel de Educacin en Salud Bucal.
-Buen funcionamiento familiar.
-No situaciones mdicas predisponentes (personas sanas sistmicamente).
-Familiares convivientes sin caries cavitadas.
-Buena situacin socioeconmica.
-Fcil acceso a los servicios de Salud Bucal con orientacin preventiva.
-Nutricin adecuada.
-Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
-Ablactancia a partir de los 6 meses.
Afortunadamente en los ltimos aos a nivel mundial se ha ido produciendo
una toma de conciencia acerca de la complejidad del proceso caries dental
influenciado por mltiples factores biosocio-ambientales y respecto a que el
problema caries dental se resolver en la medida en que se logre perfeccionar
el trabajo con las familias y comunidades, potenciando los factores protectores
de resistencia a la caries dental ms que con acciones individuales de los
servicios de salud bucal o de los propios individuos, ello viene siendo asumido
desde hace varios aos por la Estomatologa cubana.
De acuerdo a lo expuesto el problema caries dental es resultado de mltiples
factores biosocio-ambientales mutuamente dependientes y la probabilidad de
resultar afectado por caries depender del rea de intercepcin entre los
factores de proteccin (resistencia), de riesgo (agresin) que no es cubierta por
la capacidad de reparacin (remineralizacin), por lo que con acciones
comunitarias hay que reforzar la proteccin-remineralizacin y minimizar los
factores agresivos. El enfoque de riesgo en cariologa con base en la
comunidad permite mejor precisin de los aspectos involucrados en el
problema y consecuentemente la elaboracin de estrategias preventivas ms
efectivas lo cual genera elevacin del nivel de satisfaccin de la comunidad y
mejor funcionamiento de los servicios de salud bucal. (1,15)
Conclusiones
La caries dental es un proceso dinmico, reversible en sus estadios iniciales,
por lo que es necesario el examen y autoexamen peridico para detectar los
factores que podran incrementar el riesgo a enfermar, tambin es vlido la

deteccin temprana de los signos iniciales. En las poblaciones con alta

prevalencia de caries dentales es necesario primero instaurar medidas
preventivas masivas que garanticen la proteccin de toda la comunidad, luego
para ser ms eficaces y eficientes se requiere de la implementacin de
acciones preventivas ms especficas para ello hay que emplear el enfoque de
riesgo que identifique a las personas con mayor probabilidad a enfermar, las
cuales necesitan de agentes y acciones preventivas selectivas. 1

INTRODUCCION

Las investigaciones llevadas a cabo en las ltimas dcadas en relacin a la

cariologa, nos obligan, a los clnicos, a reconsiderar las estrategias
diagnsticas tradicionales, utilizadas hasta la fecha, para reorientarlas hacia las
nuevas tcnicas de diagnstico de caries y consecuentes indicaciones
terapeticas y, de esta manera, poder combatir la enfermedad desde sus
primeros estadios. 1-2-6-7

Para que se generen cambios conductuales (tanto diagnsticos como

teraputicos) en el profesional de la Odontologa, en cuanto al manejo del
control de la enfermedad, es necesario establecer y comprender la naturaleza
infecciosa de la misma, de manera de atacarla antes de que se produzcan las
manifestaciones clnicas (signos y sntomas) que la tipifican . An, en lesiones
declaradas, el odontlogo debe disponer del soporte cognoscitivo pertinente y
actualizado, para poder interferir en el proceso activo, antes que la destruccin
de los tejidos dentarios sea un hecho irreversible. 1-2-6-7

Probablemente, uno de los problemas principales para generar dicho cambio

conductual ante la enfermedad, es nuestra usual y cotidiana costumbre de
diagnosticar CARIES solo y cuando encontramos la destruccin de los tejidos
duros del diente y luego, a determinar la gravedad de su patologa, de acuerdo
con la severidad de los signos y sntomas. El tratamiento que impartimos es la
eliminacin de la lesin, en la creencia que, una vez instaurada la enfermedad concebida desde este punto de vista - si no se acta rapidamente mediante la
1 http://www.monografias.com/trabajos69/factores-riesgo-aparicion-cariesdental/factores-riesgo-aparicion-caries-dental2.shtml

eliminacin quirrgica de la lesin, sta continuar inexorablemente hasta una

patologa pulpar con la consecutiva prdida dentaria.

Si bien es cierto que lo expuesto anteriormente es vlido, hoy da sabemos que

disponemos de nuevas herramientas, mediante las cuales, la caries puede
predecirse, prevenirse y an detenerse en lesiones iniciales, sin tener que
recurrir obligatoriamente a mtodos cruentos por creerse la ciruga, la nica
arma existente para combatirla.

Es obvio que un tratamiento basado solamente en los signos, ataca al EFECTO

ms no la CAUSA. En este estado, es importante entender y recordar, que la
caries es el resultado de la actividad metablica bacteriana (pasada o
presente), en la placa dental y que la simple extirpacin de la lesin, no implica
necesariamente el fin de la enfermedad.4

El objetivo de ste artculo, es presentar una herramienta-gua consistente en

una historia clnica, expresamente diseada para detectar el riesgo de la caries

Para evaluar el riesgo de la caries es necesario definirla como se concibe

actualmente:

Es un proceso infeccioso comnmente crnico y multifactorial, caracterizado

por un desequilibrio inico en el proceso dinmico de desmineralizacin y
remineralizacin de los tejidos duros del diente, resultado del metabolismo de
los carbohidratos por parte de las bacterias de la placa. Este proceso, en el
tiempo, puede provocar una prdida neta de minerales y una posible solucin
de continuidad del tejido superficial dental (cavidad). 1-2-6-7

Grondahl, en 1989 define la aparicin de una cavidad como la rotura o prdida

de la superficie del esmalte dentario. 1-2-6-7

Es importante comprender que la infeccin de caries, se ha establecido en

boca mucho tiempo antes de producir manifestaciones clnicas en forma de
lesiones visibles. Por lo expuesto, podemos deducir que debera ser posible

predecir la severidad de la enfermedad en un paciente, antes de que se hayan

desarrollado las lesiones visibles de caries. 1-2-6

Para hacer un diagnstico predictivo, es importante obtener informacin acerca

de los factores etiolgicos de la caries bajo un concepto multifactorial; al caso,
vamos a considerar el modelo propuesto por Keyes hace dos dcadas
(husped, agente, medio ambiente), donde, actualmente, numerosos

factores biolgicos son analizados y considerados como factores principales.

Adems de ellos, existen otros factores que pueden favorecer lainstalacin de
la enfermedad, conocidos como factores secundarios; la asociacin entre ellos
da por resultado el riesgo a desarrollar la caries dental.
DATOS PERSONALES: Los datos personales son de gran valor para la
determinacin del riesgo de la caries, por lo tanto llamamos la atencin sobre
algunas consideraciones: La educacin, la vida en familia, el ingreso, la
posicin social y la ocupacin son considerados como factores de riesgo de la
caries; stos a su vez estn fuertemente asociados con los hbitos dietticos.
Algunos grupos de individuos pueden, por diferentes razones, adoptar un
frecuente consumo de alimentos con alto contenido de carbohidratos
(sacarosa) y, por tanto, ser considerados como grupos de riesgo en lo que a la
caries dental se refiere (v.g. panaderos, cocineros, ocupaciones montonas
tales como conductores de camiones, taxis y cuyo trabajo implica una
actividad nocturna). Tambin podramos considerar los cambios de trabajo u
ocupaciones con mucho estrs tales como periodistas, agentes viajeros, etc. 218

2.- ANAMNESIS:

ANTECEDENTES FAMILIARES: Debemos obtener informacin en relacin al

historial de caries de los ascendientes del paciente.(desarrollo de caries,
prdida de dientes, uso de prtesis)

ANTECEDENTES PERSONALES: Es importante conducir la entrevista de tal

manera de obtener informacin en relacin al conocimiento que tiene el
paciente sobre la caries, as como su actitud y su conducta ante la enfermedad.

Por otra parte, debemos informarnos sobre el padecimiento de enfermedades e

ingestin de medicamentos que disminuyen el flujo salival. Como sabemos la
saliva tiene una accin protectora contra la caries; sta caracterstica depende
principalmente de su accin de limpieza mecnica, de la dilucin y
neutralizacin de los cidos de la placa, principalmente por bicarbonatos, a
travs de su sistema tampn. Recientemente se identific otro mecanismo de
proteccin capaz de mantener una mayor concentracin de iones de calcio y
fosfato en la placa, favoreciendo los episodios de remineralizacin. Por lo
expuesto, se comprende la importancia del flujo salival en el diagnstico del
riesgo a caries y la necesidad de identficar todas aquellas causas que pudieran
disminuir el mismo. 2-17-18

CAUSAS DE HIPOSALIVACION

Entre las causas ms frecuentes de hiposalivacion podramos citar: 8-11-18

Medicamentos (antidepresivos, antihistamnicos, narcticos, badrenorreceptoragonista)

Irradiacin de la cabeza o reas del cuello.

Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea, sndrome de Sjorgrens)

Menopausia

Anorexia nerviosa, malnutricin (deshidratacin)

Diabetes mellitus

Estrs y ansiedad general

3.- ACTIVIDAD CARIOGENICA: Para dianosticar la lesin inicial utilizamos:

Mtodo Clnico:

Observacin (detectar cambios de coloracin). 13-16-19

Medios Auxiliares

Magnificacin

Secado con aire

Transiluminacin (fibra ptica)

Explorador punta roma o sonda (slo para eliminar restos alimenticios)

Mtodos Complementarios:14-15

Radiografa Coronal (tcnica "cono paralelo")

Radiografa Digital Directa (radiovisigrafo)

Conductancia Elctrica

CRITERIOS USADOS EN EL EXAMEN CLINICO DE LA LESION INICIAL: Cuando

vamos a realizar el examen clnico de la lesin inicial se recomienda tener
presente los siguientes crriterios: 2-9-13

SUPERFICIES LISAS PUNTOS Y FISURAS

Lesin ubicada por vestibular, 1 a 1,5mm que corre paralela al margen gingival
(zona suceptible a caries)
1. ----------------Lesin de aspecto tizoso en el esmalte(mancha blanca)
Base de la
fisura obscura y paredes de aspecto lechoso, con luz trasmitida se observa
obscuro
Al secado con la jeringa de aire, aumenta la visibilidad, se observa la superficie
con prdida del brillo
Despus de secar, se observa si en la zona
existe solucin de continuidad o no (cavidad)
No se recomienda uso del explorador,si se utiliza la exploracin debe ser
cuidadosa (Explorador, punta roma o una sonda)
No se recomienda uso
del explorador, si se utiliza no debe presionarse en el fondo, debido a que
fuerzas excesivas causan penetracin de la superficie intacta de la fisura, la
exploracin se realiza en las paredes e la misma sin presionar
Zona interproximal: para la observacin de la lesin se recomienda separacin
de la papila con instrumento romo o uso de separadores dentarios
Debemos realizar un contaje de las lesiones de caries iniciales (mancha
blanca), caries activas y caries detenida; es importante conocer el tiempo y
frecuencia de aparicin de nuevas caries, adems debemos chequear si las
lesiones cariosas se encuentran en superficies normalmente atacadas por la
caries. Si deseamos llevar un control estadstico de la prevalencia o incidencia
de la enfermedad se recomienda la aplicacin del ndice C.P.O.S. C.P.O.D. 2-10
Es importante marcar en el periodonto-diagrama, en cdigo de colores, las
diferentes posibilidades de diagnstico, de manera de poderlas diferenciar en
el momento de determinar el tratamiento ms apropiado para cada caso.
HIGIENE ORAL:

La importancia de la higiene oral (remocin de la placa dental) en el control de

la caries es frecuentemente debatida. No obstante no debemos olvidar el
antiguo precepto "En dientes limpios no hay caries."7

La higiene bucal se clasificar en buena, regular y mala, de acuerdo a la

apreciacin clnica o uso de ndice de H.O.S 1-2-18

5.- DIETA :

CUESTIONARIO: Este cuestionario clasifica la frecuencia de ingesta de

alimentos por da, por semana y por mes, ofreciendo un cuadro simplificado de
hbitos de comida fcil de rellenar y evaluar. Si la lnea de frecuencia traza
sobre el cuestionario una diagonal, puede ser una indicacin de un patrn
diettico aceptable por lo que se refiere a la frecuencia de ingesta; si por el
contrario el cuestionario muestra que el consumo diario de comidas es pan,
mantequilla, caf o t con azcar o aparece alto el consumo de azcares, se
debe comparar con el diario de alimentos para tener una base ms slida para
el consejo diettico.18

DIARIO DE ALIMENTOS: El diario de alimentos debe guardar un exahustivo

registro de los alimentos ingeridos. La informacin dada por el paciente debe
ser clara en relacin a los tiempos y las cantidades de las ingestas; adems,
debe contemplar las ingestas hechas por las noches y por las maanas
temprano, nmero de terrones de azcar en el t o en el caf y su frecuencia,
al igual que la ingestin de caramelos o medicamentos tipo jarabes que
contengan azcar.18

6.-7.-COMPOSICION DE LA MICROFLORA. SALIVA. USO DE TESTS:

Como explicamos anteriormente la caries dental es una enfermedad que est

establecida en boca mucho tiempo antes de que aparezcan las

manifestaciones clnicas en forma de lesiones visibles. A travs de los tests, se

pretende apreciar la futura severidad de la enfermedad antes de que

se hayan desarrollado las lesiones de caries donde, su precisin y exactitud,

depender totalmente de la informacin disponible acerca de los factores

que influyen en el curso de los acontecimientos; por lo tanto, su aporte no es

dirigido a actuar como predictores de riesgo o actividad cariognica,

ellos actuarn como monitores de un cambio ecolgico de la cavidad bucal. 24-8-12-18

Test . Microbiano:2
Estreptococos mutans:
Bajo Riesgo: < 250.000 /ml.

Alto Riesgo: > 1.000.000 /ml

Lactobacilos
Bajo Riesgo: < 10.000 /ml.

Alto Riesgo: > 1.00.000 /ml

A continuacin se presenta una tabla que contiene los valores de saliva no

estmulada y etmulada por parafina.
DIAGNOSTICO: Una vez obtenidos los datos referentes a los factores
determinantes y secundarios de la caries dental presentes en el paciente,
procedemos a su anlisis y determinacin del diagnstico del riesgo de la
caries.

9.- TRATAMIENTO:

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO AL RIESGO 2-7-18

1. Control de la infeccin: uso de agentes antibacterianos( fluoruros,

clorexidina)

2. Cambiar de hbitos dietticos

3. Higiene oral

4. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros (remineralizacin) y/o uso de

sellantes.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO A LA ACTIVIDAD CARIOGENICA 2-7-18

1. Control de la infeccin: uso de agentes antibacterianos: fluoruros, clorexidina

y detencin del dao mediante la eliminacin de cavidades de caries y
obturacin.

2. Cambiar de hbitos dietticos

3. Higiene oral

4. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros (remineralizacin) y/o uso de

sellantes.

6. Tratamiento operatorio invasivo: Odontologa Operatoria Conservadora

Finalmente, se presenta un listado de consejos dietticos, a fin de orientar al

paciente en relacin a la sustitucin de sus hbitos alimenticios que estn
actuando como factor etiolgico de la caries.

CONTROL DE HABITOS DIETETICOS18

Lograr cambios en las condiciones ecolgicas de la placa dental por restriccin

en el consumo de sacarosa o por empleo de sustitutos ( sorbitol, xilitol)

Indicacin de consumo regular de ciertos vegetales y frutas que contienen

lectina (v.g. cambur y coco), estas sustancias parecen reducir la colonizacin
de estreptococos cariognicos.

Consumo de alimentos fibrosos no pegajosos.

Alimentos que contengan fluoruros.

FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS

Se recomienda al paciente un cambio en sus hbitos dietticos si es necesario,

indicndole una mayor ingestin de alimentos que contengan fluoruros. 2

2 http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000163651999000300021