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TEST DE HIDRGENO ESPIRADO

Qu es el test de Hidrgeno espirado?


Las bacterias intestinales tienen la capacidad de descomponer los azucares
liberando Hidrgeno. Este pasa al torrente circulatorio y de aqu al pulmn,
expulsndose finalmente al exterior mediante la respiracin.
El test de Hidrgeno espirado consiste en la medicin de hidrgeno en el aire que
respiramos tras la administracin de un azucar que nos sirve como sustrato segn
la aplicacin que le queramos dar al test.
Fundamentalmente lo vamos a usar en el estudio de:

Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a la fructosa-sorbitol
Intolerancia a la sacarosa
Intolerancia a trehalosa
Sobrecrecimiento bacteriano (glucosa, lactitol o lactulosa)
Tiempo de trnsito orocecal (lactitol o lactulosa)
Estudio de malabsorcin intestinal (D-xilosa)
Cmo se realiza el test y que preparacin necesito?
Soplando en un pequeo aparato que analiza el Hidrgeno de nuestro aliento. Se
hace una primera medicin basal y despus de la administracin del azucar
sustrato, se hacen mediciones cada 15 a 30 minutos durante un periodo de 1 a 2
horas y media (el intervalo y duracin dependen del tipo de test ).
El da anterior a su realizacin se debe procurar no tomar frutas. El da de la prueba
se debe acudir en ayunas y tampoco se deben masticar chicles ni caramelos al
menos 8 horas (excepto agua), no se debe fumar 2 o 3 horas antes del estudio y no
haber tomado antibiticos en al menos los 7 ltimos das. Es aconsejable cepillarse
los dientes antes de venir a la consulta, pero con mucho cuidado, evitando tragar
pasta dental (tiene sorbitol) y enjuagndose muy bien despus con abundante
agua.
Existen contraindicaciones o complicaciones?
No existen contraindicaciones para su realizacin.
Si usted tiene intolerancia o sobrecrecimiento bacteriano, puede experimentar los
sntomas propios de estos sndromes: gases, movimientos intestinales, hinchazn
del abdomen y en ocasiones diarrea, pero estos suelen ser similares a los que
padece ya a diario y generalmente son leves y transitorios.
Qu es la intolerancia a lactosa?
La lactosa es el principal azcar de la leche. Se trata de un disacrido compuesto
por la unon de una molcula de glucosa y otra de galactosa.
La malabsorcin de lactosa se produce por el dficit de lactasa, una sustancia del
intestino delgado cuya misin es ayudar a la absorcin de la lactosa, ya que
descompone sta en sus dos molculas fundamentales. Cuando esto ocurre, el
azcar no absorbido pasa al colon, donde las bacterias lo fermentan produciendo
agua, cidos y gas.
La intolerancia a lactosa son los sntomas asociados a esta fermentacin y consisten
fundamentalmente en distensin y dolor abdominal, flatulencia, meteorismo, ruidos
y movimientos intestinales, y en algunos pacientes diarrea crnica.

A la hora de valorar este sndrome hay que tener en cuenta que tanto el grado de
malabsorcin (que depende del dficit de lactasa) como el grado de intolerancia
(que depende de la sensibilidad intestinal) es variable de unos pacientes a otros y
no siempre van relacionados. As, por ejemplo, pacientes con una elevada
sensibilidad intestinal (como ocurre en el sndrome de intestino irritable) suelen
tener muchos sntomas aunque su grado de malabsorcin no sea muy alto. Por este
motivo, el test de Hidrgeno espirado debe ser considerado un test funcional y no
una mera prueba de laboratorio, donde el papel de mdico de digestivo en
colaboracin con un personal de enfermera entrenado es fundamental, no solo a la
hora de evaluar la gravedad de la malabsorcin sino tambin a la hora de valorar
los sntomas que esta produce y establecer una dieta adecuada.
Por ltimo varias consideraciones importantes:

es una patologa frecuente y a veces mal conocida por pacientes y mdicos,


siendo fundamental para su correcto diagnstico un alto grado de sospecha y la
realizacin de un test de Hidrgeno espirado.
aunque puede ser congnita (desde el nacimiento) lo ms probable es que
se desarrolle a lo largo de la infancia y en muchas ocasiones en la edad adulta.
puede ser primaria (sin que exista ninguna otra causa) o secundaria a otra
enfermedad que afecte al intestino delgado. El diagnstico diferencial de ambas
corresponde al mdico.
puede ser permantente (lo ms frecuente) o transitoria.
produce a veces sntomas muy molestos pero casi nunca estos son graves e
invalidantes.
una dieta pobre en lactosa mejora a la mayora de los pacientes, pero esta
se debe establecer de una forma racional e individual, en base a la gravedad de
la malabsorcin y sobre todo al grado de intolerancia.
Qu es la intolerancia a la fructosa-sorbitol?
La fructosa es el principal azcar de las frutas.
El sorbitol es un alcohol azcar tambin comn en determinadas frutas naturales
(peras, manzanas, ciruelas, cerezas, melocotones) y todo tipo de pasas. Adems es
de uso comn en productos dietticos y de repostera, medicamentos, chicles, etc.,
ya que tiene alta capacidad endulzante y aporta pocas caloras.
La mezcla de estos dos azcares suele ser bastante indigesta para muchos
pacientes ya que ambos compiten por su absorcin en el intestino delgado. Pero sin
embargo cuando se mezclan con otros azucares, como sacarosa o glucosa, su
absorcin mejora; esto explica porque los alimentos ms dulces no son
necesariamente los que ms intolerancia producen.
La intolerancia a fructosa y/o sorbitol son los sntomas asociados a esta
malabsorcin y consisten fundamentalmente en flatulencia, distensin y dolor
abdominal, retortijones, ruidos de gorgoteo, movimientos intestinales, diarrea,
nuseas, cefaleas, etc.
Esta intolerancia, aunque menos conocida que la de la lactosa, es tan frecuente o
ms que sta. De nuevo un alto grado de sospecha junto con la realizacin de un
test de Hidrgeno espirado, son necesarios para su diagnstico. Aunque puede ser
trnsitoria y secundaria, con mayor frecuencia es primaria y permanente. Los
sntomas que produce, aunque molestos en muchas ocasiones, suelen ser leves. La
dieta individualizada, segn el grado de intolerancia, es el tratamiento de eleccin
en estos pacientes.

Qu es la intolerancia a la sacarosa?
La sacarosa, ms conocida como azcar comn, es un disacrido compuesto por
glucosa y fructosa; sin embargo, su absorcin en independiente de la fructosa, ya
que en el intestino existe un enzima especfica para la absorcin de la sacarosa.
Se trata de una malabsorcin rara, estimndose que el porcentaje de poblacin
afecta en nuestro medio es inferior al 1%.
Los intolerancia son los sntomas asociados a esta malabsorcin y son muy
parecidos a los de la lactosa y fructosa-sorbitol.
Para su diagnstico se puede usar el test de Hidrgeno espirado.
La dieta baja en sacarosa es el tratamiento de eleccin, no siendo necesaria la
restriccin de fructosa y sorbitol (ya que como deciamos al principio, sus
mecanismo de absorcin son diferentes).
Qu es la intolerancia a la trehalosa?
Los sntomas asociados a la malabsorcin del azcar de los championes y setas.
Esta intolerancia, aunque considerada inicialmente rara, posiblemente sea ms
frecuente de lo esperado en un principio y solo est infradiagnosticada. Sus
sntomas son similares a los de otras intolerancias, siendo tambin til en el
diagnstico el test de Hidrgeno espirado.
Qu es el sobrecrecimiento bacteriano?
En el intestino existen bacterias, pero estas suelen estar solo en un nmero elevado
en el colon. Cuando existe una disminucin de la secrecin de cido por el
estmago por ciruga o uso crnico de IBPs (protectores del estmago), ciruga
intestinal o divertculos o trastornos motores en el intestino delgado, pueden crecer
ms bacterias de la cuenta sin producir una verdadera infeccin, llamndose a esto
sobrecrecimiento bacteriano.
Este excesivo nmero de bacterias no solo disminuye la absorcin de nutrientes,
minerales como el hierro y vitaminas como la B12, sino que tambin fermentan y
descomponen azcares en la luz del intestino delgado, formando agua, cidos y
gas, siendo todo esto responsable de los sntomas de esta enfermedad.
De nuevo un alto grado de sospecha clnica y el test de Hidrgeno espirado son
necesarios para su diagnstico.
El tratamiento consiste fundamentalmente en corregir los factores causantes de la
enfermedad y el uso de antibiticos-probiticos de forma adecuada.
Cuales son por tanto las indicaciones fundamentales del Test de
Hidrgeno espirado?
Sospecha de intolerancia a la lactosa o fructosa-sorbitol:

Dolor abdominal crnico, continuo o intermitente, de causa no


suficientemente aclarada.

Distensin abdominal y meteorismo (gases) frecuentes.

Movimientos y ruidos intestinales frecuentes, con o sin dolor abdominal


asociado.

Diarrea crnica de causa no aclarada.


PRUEBAS FUNCIONALES

Identifican la repercusin del estado nutricional sobre la capacidad funcional del


individuo.
Con la desnutricin se alteran toda una serie de procesos celulares que requieren
energa (intercambios de iones, anormalidades mitocondriales). En el tiempo, ello
ocurre antes de que la desnutricin se manifieste clnicamente. Los procesos
energticos celulares tienen una expresin en la actividad muscular y la medicin de
la misma puede ser un buen mtodo de valoracin del estado nutricional.
Capacidad para realizar ejercicio fsico
La fuerza de la garra (dinamometra)
La capacidad funcional respiratoria (espirometra)
La contraccin del msculo abductor como respuesta a un estmulo elctrico
aplicado al nervio ulnar de la mueca.
En algunos estudios, la funcin muscular, as medida, ha sido mejor indicador de
complicaciones quirrgicas que la prdida de peso.
DINAMOMETRA:
Esta prueba mide la fuerza de aprehensin de la mano con un dinammetro e indica
la fuerza de la musculatura esqueltica. Se considera una caracterstica interesante
para valorar el rendimiento fsico y se incluye entre las pruebas funcionales para la
evaluacin de la condicin nutricional. Se ha demostrado su sensibilidad como
indicador de complicaciones y de mayor estancia hospitalaria en pacientes
quirrgicos.
FUNCIN DE LOS MSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA RESPIRACIN: Se
emplean tcnicas espiromtricas para medir volumen espiratorio forzado en un
segundo, capacidad vital, tasa de flujo espiratorio pico y la fuerza muscular
respiratoria. En desnutricin proteica calrica se encuentran anormales y mejoran
en la medida que se hace reposicin nutricional.
Evaluacion bioquimica en nutricin
Son los indicadores bioqumicos que se evalan en muestras de sangre, orina y
heces fecales, y nos proporcionan informacin sobre.
HCM hemoglobina corpuscular: Detecta anemia y determina su causa media*(27-31
picogramos/ clula)
VCM volumen corpuscular medio: Detecta anemia y determina su causa*(80-100
fentolitros)
Eritrocitos: Cuenta de eritrocitos*(4.20-5.40 )
Leucocitos: Detecta infecciones y determina la cuenta total de linfocitos .*(5.0010.00 )
Hto hematocrito: Detecta anemia*(38.00-47.00 %)
Hb hemoglobina: Detectan anemia, deshidratacin*(12.00-16.00 g/dl)
2. PRUEBAS BIOQUIMICAS Y SUS UTILIDADES* BIOMETRIA HEMATICA
COLESTEROL: Evala el riego de cardiopatas*Total (0.00-200.00 mg/dl)
ACIDO URICO: Detecta gota y estado de deshidratacin*(2.50-7.00 mg/dl)
CREATININA: Evala la funcional renal*(0.70-1.50 mg/dl)

UREA: Evala funcin renal*(15.00-42.80 mg/dl)


GLUCOSA: Detecta DM (Diabetes), intolerancia a glucosa, pancreatitis.*(65.00110.00 mg/dl)
3. QUIMICA SANGUINEA
CO2: Monitorea equilibrio acido base*(23-29 mEq/L)
MAGNESIO: Funcin renal*(1.7-2.2 mg/dl)
FOSFORO: Desnutricin, cirrosis, desequilibrio hormonal*(2.4-4.1 mg/dl)
CALCIO: Detectar equilibrio hormonal*(8.5-10.2 mg/dl)
CLORO: Perdida de Cl por vmito*(98-106 mEq/L)
POTASIO: Funcin renal y monitorear el equilibrio acido/base*(3.5-5.00 mEq/L)
SODIO: Estado de hidratacin*(135-145 mEq/L)
4. ELECTROLITOS
Fosfatasa alcalina: Funcin heptica*(44 a 147 UI/L)
Lipasa srica: Funcin pancretica*(0-160 u/L
Amilasa srica: Funcin pancretica*(23-85 u/L)
Transferrina: Detecta deshidratacin y desnutricin*(Normalidad: 220-350 mg/dl.)
Albmina: Detecta deshidratacin, desnutricin* (Normalidad: 3.5-4.5 g/dl.)5.

PROTEINAS
Desnutricin Grave ICA
Desnutricin moderada ICA 60 80%
Desnutricin Proteica leve ICA 80 -90 %
ICA (%) = (excrecin actual / excrecin ideal de creatinina) x 100* Interpretacin
INDICE CREATININA ALTURA
Es un parmetro utilizado para la valoracin de la protena muscular. La limitacin
fundamental de este ndice es la presencia de insuficiencia renal o la recogida
incompleta de orina de 24 horas.
18 mg x kg de peso ideal (mujer)
60 g x kg de peso ideal (varn)
60 % Creatinina terica ideal
En los nutrimentos se deben valorar:
Metabolismos de protenas: albumina, pre albumina, transferrina, Metabolismo de
las grasas. Colesterol, Metabolismo de los minerales. (hierro), Respuesta
inmunolgica. Reacciones de hipersensibilidad cutnea retardada, No. y funcin
linfocitaria.
1.-Albmina. Su medicin es el parmetrotradicional de valoracin
compartimientoproteico visceral. El hgado es nico lugar desntesis.
*Interpretacin.-Normalidad: 3.5-4.5 g/dl.

del

Malnutricin leve: 2.8-3.4 g/dl.M.moderada:2.1-2.7g/dlM. grave: < 2.1 g/dl.


Transferrina.El hgado es el principal lugar de sntesis, y la regula por medio de la
ferritina presente en el hepatorio.
*Interpretacin.-Normalidad: 220-350 mg/dl
M. Proteica leve: 150-200 mg/dl
M. Proteica moderada: 100-150 mg/dl
M. Proteica grave: <100 mg/dl.

Indicadores bioqumicos para la evaluacin del estado nutricional


Los mtodos bioqumicos incluyen la medicin de un nutriente o sus metabolitos en sangre,
heces u orina o la medicin de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que
tengan relacin con el estado nutricional.
Diagnstico de la desnutricin proteico energtica
Recordemos sus cuatro etapas: compensacin, descompensacin, recuperacin y
homeorresis
A. Estados marginales o subclnicos. Compensacin
Los indicadores de mayor sensibilidad son los que se modifican precozmente ante cambios
metablicos desfavorables, por poseer un rpido ritmo de intercambio. Entre ellos se
encuentran:
Prealbumina (TBPA)
Protena unida al retinol (PUR)
Transferrina srica
Relacin aminocidos no esenciales/aminocidos esenciales (NE/E)
B. Confirmacin de estados carenciales especficos
Hipovitaminosis A
Dosis respuesta relativa (RDR)
Tentativamente menos de un 20% RDR se propone como una respuesta negativa y ms de un
20% como respuesta positiva, indicando esto ltimo la existencia de una reserva heptica
inadecuada de vitamina A. Este parece ser un indicador sensible y prctico para el diagnstico
de las deficiencias marginales, y para medir reservas hepticas.
Segn Olson, los criterios para el diagnstico de hipovitaminosis A como problema de salud
pblica por la reserva heptica en nios es:

Estado de
vitamina A

Concentracin heptica
de vitamina A (g/g)

Aceptable

> 20

Marginal

10-20

Pobre

5-10

Muy pobre

<5

Retinol plasmtico
Los criterios diagnsticos de la deficiencia de Vitamina A de acuerdo a los niveles de retinol
plasmtico son:

Estado de vitamina A

Retinol plasmtico
(g/100mL)

Alto

> 50

Normal

20-50

Bajo

10-20

Deficiente

< 10

Hipovitaminosis B1
La Tiamina forma parte del complejo B, su carencia se acompaa con frecuencia de otras
vitaminas del complejo lo que debemos tomar en cuenta al tratar a los pacientes.
El mtodo que parece ser ms confiable en la determinacin de la carencia, incluso de estados
marginales, es la determinacin de la actividad de la enzima transcetolasa en sangre total o
eritrocito despus de una sobrecarga de PFT 15%; un valor del efecto PFT > 15% indica una
deficiencia de Tiamina
Hipovitaminosis B2
EL diagnstico precoz de esta carencia, pude hacerse determinando la excrecin urinaria de
Riboflavina o los niveles de glutatin reductasa eritrocitaria. Se considera que una excrecin
urinaria de Riboflavina por debajo de 150 mg/g de menos de 0,5 me de Riboflavina mantenida
por varios meses es capaz de producir estados marginales de deficiencia.
C. Deteccin de trastornos metablicos
Hipovitaminosis B6
La prueba de sobrecarga de triptfano se ha utilizado para diagnosticar la deficiencia de
Piridoxina. Despus de una sobrecarga de 100mg/kg de peso de B6.
Se produce una excrecin masiva de cido xanturnico que no se observa en individuos
normales

Deficiencia de Niacina
Entre los mtodos que se han probado los ms prometedores son la determinacin de la
excrecin de dos metabolitos: el 2-piridone y la N metil nicotinamida, que normalmente se
excretan en proporcin de 2,5/1.0. Se considera que un cociente < 1,0 es sugestivo de
deficiencia marginal o subclnica.
Deficiencia de cido Flico
Los niveles de folato en sangre por debajo de 11,3 nmol/L (normal: 11,3-45,3 nmol/l) confirman
el diagnstico.
Deficiencia de vitamina C
Las formas subclnicas o marginales slo pueden ser diagnosticadas por pruebas bioqumicas
como: anlisis del cido ascrbico en plasma (lmite inferior 22,7 mmol/L) o en leucocitos
(lmite inferior 1.14 mmol/L).
La prueba de sobrecarga de cido ascrbico puede ser til en el diagnstico de la magnitud de
la carencia.
Deficiencia de vitamina D
Su diagnstico es fundamentalmente clnico-radiolgico. Desde el punto de vista humoral, los
hallazgos fundamentales son: hipofosfatemis, normo o hipocalcemis, y fosfatasa alcalina del
suero elevada. Tambin se han descrito niveles sricos bajos de D3 y elevacin del AMP cclico
urinario.
Deficiencia de vitamina E
Los niveles plasmticos de Tocoferol total inferiores a o,8 mg/g de lpidos totales indica la
existencia de un estado de carencia nutricional para esta vitamina
Deficiencia de vitamina K
La elevacin del tiempo de protrombina ms all de dos desviaciones estndar del control y la
evaluacin de otras pruebas de coagulacin que descartan otras afecciones, contribuyen a
esclarecer el diagnstico.
Indicadores de deficiencia de hierro y anemia segn estados
Estadios

Hierro de reserva o de
depsito

Hierro de
transporte

Hierro
funcional

Ferritina srica g/L

ST, PEL, RT *

Hemoglobin
a
g/L

Reserva deficiente

Bajo ( 18-24)

Normal

Normal

Deficiencia de hierro sin


anemia

Bajo (12<18)

Bajo
ST<16%
Alto
PEL>80/dl
hemat
RT>8,5 mg/dl

Normal

Anemia ligera

Muy bajo (<12)

Anemia moderada
Anemia severa

Bajo
ST< 16%
Alto
PEL>80/dl
hemat
RT>8,5 mg/dl

Bajo
101-109
Muy bajo
70 - 100
Muy bajo
<70

-ST: Saturacin de transferrina; PEL: Protoporfirina eritrocitaria libre; RT: Receptor


de transferrina.
Puntos de corte para Hemoglobina y Hematocrito segn edad y sexo
Edad o sexo

Hemoglobina g/dl

Hematocrito %

Nios 6 meses a 5 aos

11.0

33

Nios 5 11 aos

11.5

34

Nios 12 13 aos

12.0

36

Mujeres no embarazadas

12.0

36

Mujeres embarazadas

11.0

33

Hombres

13.0

39

OMS/UNICEF/UNU, 1997
Clasificacin de la Anemia para considerarla problema de salud en grupos
vulnerables como mujeres en edad frtil, embarazadas y nios y nias
Situacin
Grave
Moderada

%
40
20 39.9

Ligera

5 19.9

Normal

4.9

Deficiencia de Iodo
Humoralmente se halla un Iodo unido a Protena (PBI) por debajo de 3,5 g/100 ml de suero,
niveles bajos o limtrofes de T4 y T3 , y en casos de carencia primaria, niveles elevados de
tiroestimulina (TSH) > 20U/mL.
En una poblacin existen 3 grados de intensidad de los trastornos por deficiencia de Iodo
detectables por la excrecin urinaria de este mineral.
1. Deficiencia leve:

Prevalencia de bocio de 5-20% en escolares, y concentracin urinaria media de Iodo > 43,5
nmol/nmol de creatinina
2. Deficiencia moderada:
Prevalencia de bocio de hasta 30%, junto con cierto grado de hipotiroidismo y una
concentracin urinaria media de Iodo de 21,8/43,5 nmol/nmol de creatinina
3. Deficiencia grave:
Elevada prevalencia de bocio 30%. Cretinismo endmico (prevalencia 1/10%) y
concentracin urinaria media de Iodo de < 21,8 nmol/nmol de creatinina
Deficiencia de Magnesio
El diagnstico se confirma por los niveles sricos o intraeritrocitarios de Magnesio
Deficiencia de Cobre
El diagnstico se confirma por la determinacin de Cobre en suero (normal: 15 mol/L) o en
pelo (normal: 10-20 mol/L). La reduccin de los niveles plasmticos de ceruloplasmina es otro
indicador de esta deficiencia (normal:1,9 mol/L).
Deficiencia de Zinc
El diagnstico se confirma con la determinacin de las concentraciones de Zinc plasmticas
(12-17 mol/L) , eritrocitarias (180-215 mol/L), o del pelo (125-250. Tambin se puede medir la
excrecin urinaria de Zn y la respuesta a una sobrecarga de Zn oral que en casos de carencia
muestran una rpida desaparicin del Zn absorbido de la circulacin sin incremento en la
excrecin urinaria o por el sudor.