Centro Universitrio Newton Paiva

Faculdade de Cincias Biolgicas e da SadeFACIBIS

ROTEIRO DE AULA PRTICA

Aula 1: Coleta e confeco esfregao e colorao lminas

1-Procedimento para coleta de sangue vcuo

1- Verificar se a cabine de coleta est limpa e guarnecida para iniciar a coleta.
2- Solicitar ao paciente que diga seu nome completo para confirmao do pedido
mdico e etiquetas.
3- Conferir e ordenar todo o material a ser usado no paciente de acordo com o pedido
mdico e etiquetas. Esta identificao deve ser feita na frente do paciente.
4- Inform-lo sobre o procedimento.
5- Abrir o lacre da agulha de coleta mltipla em frente ao paciente.
6- Higienizar as mos.
7- Calar as luvas.
8- Posicionar o brao do paciente e fazer a anti-sepsia.
9- Garrotear o brao do paciente.
10- Retirar a proteo que recobre a agulha mltipla de sangue vcuo.
11- Fazer a puno numa angulao de 30, com o bisel voltado para cima.
12- Inserir o primeiro tubo vcuo.
13- Quando o sangue comear a fluir para dentro do tubo, desgarrotear o brao do
paciente e pedir para que ele abra a mo.
14- Homogeneizar imediatamente aps a retirada de cada tubo, invertendo-o
suavemente de 5 a 10 vezes.
15- Aps a retirada do ltimo tubo, remover a agulha e fazer a compresso no local
da puno com algodo.
16- Exercer a presso no local, evitando a formao de hematomas e sangramentos.
17- Descarte a agulha imediatamente aps sua remoo do brao do paciente, em
recipiente para materiais perfurocortante.
18- Fazer o curativo oclusivo no local da puno.
19- Orientar o paciente para no dobrar o brao, no carregar peso ou bolsa a
tiracolo e no manter a manga dobrada, que pode funcionar como torniquete.
20- Certificar-se das condies gerais do paciente e liber-lo.

A. Tcnica: Confeco esfregao sanguneo

B. Utilizar preferencialmente sangue sem anticoagulante, imediatamente aps a
coleta.
C. Utilizar lamina limpa e desengordurada.
D. Esfregadeira sem ranhura com borda uniforme.
E. ngulo de 45.
F. Comprimento do esfregao no pode atingir a extremidade da lmina.

2- Colorao lminas
Corantes hematolgicos: mistura de sais cidos e bsicos que permitem a colorao das
estruturas nucleares e citoplasmticas das clulas.

Tcnica May Grnwald Giemsa

Preparo dos reagentes:
May Grnwald (eosina - azul de metileno)= dissolver 0,3 g do sal em 100 ml de
metanol. Guardar em frasco mbar, homogeneizar antes de usar.
Giemsa = dissolver 1 g do sal em 66 ml de glicerol. Banho Maria a 56Cpor 2 horas.
Temperatura ambiente, adicionar 66 ml de metanol. Frasco mbar, filtrar. Para uso: dilui
1 gota desta soluo estoque para cada ml de gua

Tcnica
1- Cobrir a lmina com May Grnwald, deixar 3 minutos.
2- Adicionar 10 a 20 gotas de gua, pH 6,6 - 7,0 deixar 1 minuto.
3- Escorrer a soluo.
4-Cobrir a lmina com o Giemsa diludo, deixar 15 minutos.
5-Escorrer a soluo e lavar a lmina em gua corrente.
6-Limpar o verso da lmina e deixar secar.

Aula 2: Contagem de Hemcias

1. Tcnica
1.1.

Em um tubo pipetar 4 ml de lquido diluidor

1.2.

Pipetar 20 uL de sangue (sangue colhido com EDTA) e transferi para o tubo

contendo lquido diluidor, lavando com este a pipeta.

1.3.

Esperar 5 minutos. Homogeneizar

1.4.

Com o auxlio de uma pipeta de Pasteur ou de um tubo capilar, encher os retculos

da cmara de Neubauer, tendo o cuidado de homogeneizar antes da pipetagem,

evitando excesso de liquido e formao de bolhas de ar.
1.5.

Levar a cmara de Neubauer ao microscpio para efetuar a contagem com o

aumento de 40 X usando o retculo central da cmara. Ler os retculos numerados de

1 a 5 e somar as parcelas.
A, B, C e D = contagem de leuccitos.
1, 2, 3, 4 e 5 = contagem de hemcias.

Ler os retculos numerados de 1 a 5 e somar as parcelas.

Exemplo:
1 ---------- 100
2 ---------- 88
3 ---------- 90
4 ---------- 95
5 ---------- 92
--------465 x 10.000 = 4650.000 p/mm3

2. Lquidos Diluidores
2.1 Lquido de Glover
Na2SO4 p.a ............................................................. 12,5 g
CH3 COOH (cido Actico Glacial) .............................. 33,3 ml
H2O destilada ........................................................ 200,0 ml
2.2 Lquido de Dacie
Citrato de Sdio ................................................... 31,3 g
Formol a 40% ....................................................... 10,0 ml
H2O Destilada ....................................................... 1000 ml

3. Diluio
0,02 ml de sangue ................................................ 4 ml lquido diluidor
1 ml sangue .......................................................... X
Portanto a diluio usada para a contagem de hemcias 1: 200

4. Clculos
1mm2
1/5 mm2
0,1 mm
1 : 200

rea do retculo central =

rea usada para a contagem =
Altura entre cmera e lmina =
Diluio do sangue =
Temos ento:
1 mm2 x 0,1mm = 0,1 mm3

0,1 mm3 ....................................... y hemcias

1 mm3 .......................................... x hemcias
x

x y
0,1

10

Como o retculo dividido em 25 quadrados e apenas cinco destes so contados, ou seja,

usamos apenas 1/5 da rea total para a contagem, multiplicamos o nosso resultado
anterior por 5 e em seguida por 200 (diluio 1 : 200).
Assim temos:
X
X

=
=

10 x 5 x
10.000 y

200

Sendo:
X = n de hemcias p/ mm3
Y = n de hemcias contadas (1/5 da rea do retculo central).
5. Resultado: x hemcias p/ mm3
6. Valor referncia: Homem: 4.500.000 55.000.000 /mm3
Mulher: 3.8000.000 48.000.000 /mm3

7. Interpretao
Valores aumentados: o aumento do nmero de glbulos vermelhos se conhece com o
nome de poliglobulia ou policitemia. um caso relativamente raro. Pode ocorrer nas
diarrias graves (desidratao), queimaduras (grandes extenses), na Policitemia Vera,
em algumas cardiopatias crnicas, em casos de intoxicaes por lcool etlico ou drogas,
fibroses pulmonares, diabetes, etc.
Valores diminudos: A baixa de glbulos vermelhos est presente em diversas anemias
que podem ser discretas ou intensas. Nestes casos haver necessidade de outros exames
para o diagnstico das anemias a partir da anamnese. Esto tambm diminudos nas
leucemias, aps hemorragias ou hemlises intensas e nas infeces severas.

Aula 3: Contagem reticulcitos

1- Definio
a contagem percentual ou absoluta (por mm3) de eritrcitos jovens, cujo estgio de
maturao antecede hemcia anucleada. Os reticulcitos, como so chamados, contm
restos de RNA, que est presente em grande quantidade no citoplasma dos precursores
nucleados. Este material tem a propriedade de reagir perante certos corantes, como a
azul de cresil brilhante ou a azul de metileno, formando um precipitado azulado
granuloso ou filamentoso. Normalmente, as contagens de reticulcitos so expressas em
%. No entanto, mais informativo expressar a contagem em nmeros absolutos por
mm3, mas para isto necessrio o conhecimento da contagem de hemcias.
O nmero de reticulcitos na circulao perifrica constitui ndice do grau de regenerao
dos eritrcitos na medula ssea. A contagem de reticulcitos apresenta grande
importncia clnica, como meio diagnstico e prognstico e na orientao do terapeuta.
2- Tcnica
2.1- Colher 5 ml de sangue colocando em frasco com EDTA.
2.2- Colocar 0,5 ml em tubo de hemlise.
2.3- Adicionar 0,5 ml de azul de cresil brilhante.
2.4- Colocar em banho maria 37 por 15 minutos.
2.5- Homogeneizar, fazer esfregao e focalizar com objetiva de imerso.
2.6- Contar no mnimo 1000 hemcias, anotando os reticulcitos encontrados em cada
campo.
3- Resultado: expresso em % e em mm3

4- Reativo:
Azul de cresil brilhante a 1%
Azul de cresil brilhante
Citrato de sdio
NaCl (0,85%)

1,0 g
0,4g
100 ml

Misturar bem o azul de cresil brilhante com o citrato de sdio e, em seguida, dissolver
com a soluo fisiolgica. Esperar 48 horas e filtrar em papel de filtro.
5- Valor de Referncia: (segundo Dacie & Lewis, 1984)
Adultos e crianas
Recm nascido

0,2 2% ou 25.000 a 85.000/mm3

2,0- 6,0% ou 150.000/mm3

6- Interpretao:
Valores aumentados: indicam hiperatividade da medula ssea, Anemia hemoltica,
intoxicao pelo chumbo.
Valores diminudos: indicam hipoatividade da medula ssea (reticulopenia).
A reticulocitose alta e persistente milita a favor do diagnstico de anemia hemoltica e
de intoxicao pelo chumbo. A crise reticulocitria bom indicativo da eficcia de uma
teraputica no decurso das anemias: vitamina B12 na anemia perniciosa, ferro na
anemia hipocrmica, vitamina C na anemia do escorbuto.

Aula 4: Hemossedimentao
1. Definio
A hemossedimentao consiste na medida da velocidade de sedimentao das hemcias,
a qual est relacionada com a agregao das hemcias em grumos maiores e a queda
destes, devido gravidade, para o fundo da pipeta de Westergreen. medida que as
hemcias caem, forma-se uma corrente de plasma que sobe e que detm as hemcias.
Esta corrente ressuspende hemcias isoladas, mas no as agregadas. Logo a
hemossedimentao mede indiretamente a capacidade de formao dos aglomerados ou
rouleaux depende de uma resultante de foras. Sabe-se que as hemcias possuem
carga eltrica negativa (-) mantendo-se normalmente afastadas entre si. As
macromolculas plasmticas so capazes de neutralizar esta fora induzidas pelas cargas
negativas, sendo que as macromolculas maiores e mais assimtricas tm maior
capacidade neste sentido. Assim o fibrinognio tem maior responsabilidade pela
hemossedimentao que a gamaglobulina. A albumina praticamente no tem
importncia. De uma forma mais grosseira, podemos considerar a hemossedimentao
proporcional quantidade de fibrinognio e alfa globulina, haptoglobina, ceruloplasmina
e protena C reativa no plasma. Sabe-se que o sangue desfibrinado e o sangue com
microcogulos fornecem hemossedimentao nula ou muito baixa. A velocidade de
hemossedimentao possui as seguintes utilidades:
a) acusar molstias ocultas,
b) acompanhar o curso de uma determinada molstia (tuberculose, febre
reumtica, infarto do miocrdio),
c) confirmar um diagnstico e fazer um diagnstico diferencial (por exemplo,
entre infarto agudo do miocrdio e angina de peito, entre carcinoma
gstrico e lcera pptica).
2. Tcnica
2.1. Colher 5 ml de sangue do paciente em jejum.
2.2. Levar o sangue a um frasco com anticoagulante citrato ou oxalato e por inverso
ou movimentos circulares, promover a mistura do anticoagulante com o sangue.

2.3. Com a pipeta de Westergreen pipetar o sangue at a marca zero.

2.4. Colocar a pipeta no suporte apropriado, certificando-se de que ela est na
posio vertical.
2.5. Marcar o tempo.
2.6. Fazer a leitura do plasma, aps uma hora, considerando-se o numero limite entre
plasma e hemcias.
3. Valor de referncia (Segundo Dacie& Lewis, 1984)
Homens............................................... aps 1 hora
17-50 anos........................................... 1 a 7 mm
> 50 anos........................................... 2 a 10 mm
Mulheres............................................. aps 1 hora
17-50 anos........................................... 3 a 9 mm
> 50 anos............................................. 5 a 15mm
4. Interpretao Clnica
4.1 Valores aumentados
Segundo Clement (1983), a velocidade de hemossedimentao pode estar aumentada
nos seguintes casos:
-

aumento das gamaglobulinas. Ocorre geralmente devido elevao de

imunoglobulinas policlonais
aumento das alfa-2 e das gamaglobulinas. Constitui quadro clssico das
afeces inflamatrias sub agudas e crnicas.
Aumento do fibrinognio. Geralmente devido a um estado inflamatrio,
freqentemente associado elevao das alfa-2 e/ou das gama-globulinas.

Etiologicamente, velocidades de hemossedimentao aceleradas podem ser resumidas

em 3 grandes grupos:
a) estados inflamatrios
- infeces agudas (abcessos, broncopneumonia, tuberculoses, etc).
- infeces crnicas (colecistites, pielonefrite, tuberculose, etc).
- necroses tissulares.
- reumatismos agudos e crnicos.
- colagenoses (Lpus eritematoso disseminado, principalmente).
- afeces hepticas: hepatite, cirroses, etc).
- Linfadenopatias.
- Afeces neoplsicas: carcinomas e hemopatias.
b) disproteinemias monoclonais (mieloma mltiplo, doena de Waldenstrom),
disproteinemias monoclonais secundrias: pode aparecer nos linfomas,
colagenoses; gamopatias monoclonais de significao indeterminada.

Alm das condies citadas anteriormente, pode-se encontrar a velocidade de

hemossedimentao acelerada nos seguintes casos: infarte agudo de miocrdio, no
hipertireoidismo, aps as hemorragias agudas, nas sndromes nefrticas e nas
intoxicaes por chumbo e arsnio.
Fisiologicamente, a velocidade de hemossedimentao est acelerada na gravidez e
durante o perodo menstrual.

4.2. Valores diminudos

O retardamento da hemossedimentao pode ocorrer na Policitemia Vera, na
caquexia grave, muitas cardiopatias nas quais h eritrocitose e nos estado de choque
e nas afeces hepticas extensas.

Aula 5: Contagem global de leuccitos

1. Tcnica
1. Em um tubo pipetar 0,4 ml de lquido diluidor.
2. Pipetar 20 uL de sangue (sangue colhido com EDTA) e transferi para o tubo
contendo lquido diluidor, lavando com este a pipeta.
3. Esperar 20 minutos para que haja destruio das hemcias. Homogeneizar
4. Com o auxlio de uma pipeta de Pasteur ou de um tubo capilar, encher os retculos
da cmara de Neubauer, tendo o cuidado de homogeneizar antes da pipetagem,
evitando excesso de liquido e formao de bolhas de ar.
5. Levar a cmara de Neubauer ao microscpio para efetuar a contagem com o
aumento de 40 X usando para contagem os 4 retculos laterais da cmara. Ler os
retculo e somar as parcelas.
2. Lquido Diluidor
Azul de metileno a 1% ........................................... 1,0 ml
CH3 COOH (cido Actico Glacial) ............................. 2,0 ml
H2O destilada .........qsp...........................................100,0 ml
3. Diluio
0,02 ml de sangue ................................................ 0,4 ml lquido diluidor
1 ml sangue .......................................................... X
Portanto a diluio usada para a contagem de leuccitos 1: 20
4. Clculos

rea do retculo central = 1mm2

rea usada para a contagem =1 mm2 X 4 = 4 mm2 (so utilizados 4 retculos)
Altura entre cmera e lmina =0,1 mm
Diluio do sangue =
1 : 20
Temos ento:
4 mm2 x 0,1mm = 0,4 mm3
0,4 mm3 ....................................... y leuccitos
1 mm3 .......................................... x leuccitos
x

x y
0,4

2,5 y

Como a diluio 1/20, temos X = 2,5 X 20 X y.

X = 50 X y
X = n de leuccitos por mm3
Y = n de leuccitos na rea de 4 mm2
Sendo:
X = n de leuccitos p/ mm3
Y = n de leuccitos contadas na rea de 4 mm2
5. Resultado: x leuccitos p/ mm3
6. Valor referncia:
Adultos: 4.000 11.000 /mm3 de sangue
RN:10.000 26.000 /mm3 de sangue
Crianas:
(1 ano): 6.000 18.000 /mm3 de sangue
(4 a 7 anos): 5.000 15.000 /mm3 de sangue
(8 a 12 anos): 4.500 a 13.500 /mm3 de sangue

7. Interpretao
Valores aumentados:
Leucocitose: o aumento do nmero global de leuccitos por mm3. Este aumento ocorre
custa de uma ou mais das variedades de leuccitos. A leucocitose pode ser fisiolgica
ou patolgica.
Fisiolgica: no RN, na gravidez, durante o parto, variaes dependentes da postura do
corpo, em decorrncia de exerccios fsicos. Massagens, convulses etc
Patolgicas: Pode apresentar muito elevada em certas patologias. Geralmente, o
aumento de leuccitos se deve ao predomnio de uma variedade, quase sempre o

neutrfilo. Os outros tipos de clulas (eosinfilo, linfcitos, etc) em geral resultam em

pequenos aumentos. Entretanto, os diversos tipos de leucemias apresentam aumentos
segundo o tipo de clula em uma neoplasia.
Leucocitoses infecciosas: Quanto mais agudo for o processo infeccioso, maior ser a
leucocitose, a qual est na dependncia de fatores tais como resistncia individual, grau
de virulncia do agente agressor, localizao do processo e presena de certas
complicaes. A presena da leucocitose quase uma constante em todos os processos
infecciosos, com exceo de alguns que sero mencionados em leucopenias.
A leucocitose est presente nas seguintes condies: pneumonias, meningites, difteria,
peritonite, coqueluche, endocardite, amigdalite, apendicite, etc. Quando no organismo
esto presentes elementos tais como toxinas bacterianas, metstases neoplsicas e
substncias qumicas, estes podem estimular a atividade dos rgos hematopoiticos
promovendo a leucocitose, a qual est diretamente relacionada com a natureza e grau do
estmulo e com a capacidade reacional individual.
Valores diminudos:
Leucopenia: a diminuio do nmero global de leuccitos por mm3. A reduo faz-se
em geral custa de neutrfilos, trazendo, em conseqncia, linfocitose relativa.
A leucopenia pode ocorrer:
- Por produo diminuda de leuccitos. A causa pode decorrer de depresso dos tecidos
leucopoiticos por intoxicao ou infeco, de substituio da medula ssea por outras
clulas e ainda por deficincia de vitamina A.
- Por alterao na distribuio dos leuccitos na corrente sangnea. Ex: molstias
parasitrias. Destruio aumentada dos leuccitos (provavelmente por anticorpos).

A leucopenia pode existir nas seguintes condies: febre tifide, brucelose, dengue,
rubola, caxumba, sarampo, poliomielite, tuberculose, intoxicaes, doenas do sistema
hematopoitico (anemia aplstica, anemia perniciosa), etc.

Aula 6: Contagem diferencial de leuccitos

Definio
a contagem diferencial de 100 leuccitos diferenciando-os segundo as suas variedades,
em um esfregao sanguneo devidamente preparado.

1. Tcnica da contagem diferencial

As clulas nem sempre se distribuem de maneira uniforme no esfregao. Por isso,
usamos normalmente 2 mtodos para contagem diferencial, os quais visam reduzir o
erro, devido ao fato citado acima. Os 2 mtodos so mostrados no desenho abaixo;

Numa contagem diferencial, devemos desprezar a cabea e a cauda do esfregao,

utilizando-se apenas o corpo para contagem como mostra abaixo.

1.1 De acordo com o exposto anteriormente, localizar o local do esfregao para iniciar a
contagem.
1.2 Com a objetiva de imerso contar 100 leuccitos, usando um dos mtodos citados,
fazendo a diferenciao entre os tipos de leuccitos.
1.3 Anotar os diferentes tipos de leuccitos e os valores encontrados na contagem em %.
1.4 Baseando-se na contagem global de leuccitos e nos valores percentuais encontrados
na contagem diferencial, calcular os valores absolutos para cada tipo de leuccitos.
Ex:
Contagem global de leuccitos = 10.000 p/ mm3
Contagem diferencial de leuccitos

valor absoluto

2%

200/ mm3

Segmentados

60%

6.000/ mm3

Eosinfilos

4%

400/ mm3

Bastonetes

Basfilo

1%

100/ mm3

Moncito

5%

500/ mm3

Linfcito
Total

2.800/ mm3

28%

10.000/ mm3

100%

Se em 100 leuccitos
Em 10.000 leuccitos

2 bastonetes
x bastonetes

OBS: terminada a contagem diferencial, recomendvel percorrer a lmina mais um

pouco em busca de alteraes das hemcias ou dos leuccitos ou ainda das plaquetas.

2. Resultado
expresso em nmero relativos e absolutos, conforme j citado anteriormente no
exemplo.
3. Valor referncia: (Segundo Dacie & Lewis, 1984)
Adultos
Neutrfilos
Eosinfilo
Basfilo
Linfcitos
Moncitos

%
40 a 75
1a6
<1
20 a 45
2 a 10

Valor absoluto por mm3

2.000 a 7.500
40 a 400
< 10 a 100
1.500 a 4.000
200 a 800

4. Interpretao
A contagem diferencial de leuccitos assume enorme importncia pelos dados
diagnsticos ou prognsticos que pode fornecer mediante uma anlise criteriosa do
esfregao sanguneo por um bom analista. Para facilitar a interpretao clnica,
indispensvel o clculo de cada tipo de leuccito. Dependendo deste valor, uma
leucocitose relativa, por exemplo, pode no ser absoluta.
4.1 Neutrofilia
Quando o organismo invadido por germes, principalmente por cocos: pneumonia,
meningite, apendicite, peritonite etc. Quando ocorre destruio de tecidos, como no
infarte de miocrdio e em abscesso asspticos. Fisiologicamente pode ser encontrada no
recm nascido, aps exerccios extenuantes, aps vmitos repetidos, convulses e
taquicardia.
Freqentemente, ocorre o chamado desvio esquerda quando h neutrofilia, embora o
mesmo possa ocorrer sem esta condio. Denomina-se desvio esquerda, ao
aparecimento no sangue circulante, das formas mais jovens que o neutrfilo bastonete.
O aparecimento no sangue circulante de elementos mais maduros que o neutrfilo
bastonete, configura o chamado desvio direita, que ser tanto maior quanto maior o
nmero de neutrfilos hipersegmentados. Este desvio aprece em processos infecciosos
crnicos de longa durao, tais como tuberculose, sfilis, etc.
Podem tambm ser observadas modificaes qualitativas dos neutrfilos: granulaes
txicas, vacolos, modificaes da cromatina, corpsculos de Dhle. Cumpre registrar
tambm as anomalias que acometem os neutrfilos: anomalias de Pelger Huet, de Alder,
de May Hegglin e de Chediak Higashi.
4.2 Neutropenia
Constitui a diminuio do nmero de neutrfilos em percentagem ou por mm3 de
sangue, havendo em conseqncia, linfocitose. A neutropenia relativa por aumento de
outro tipo de leuccito rara.
A neutropenia ocorre nas seguintes condies:
Induzida por medicamentos.

Hiperplasia por granulocitopenia ineficaz: anemia megaloblstica, doenas

mieloproliferativas, etc.
Aumento da destruio ou aumento da utilizao dos neutrfilos da circulao:
infeces bacterianas ou virais.
Pseudoneutropenias: induzidas por medicamentos.

4.3 Eosinofilia
Aumento absoluto ou relativo dos neutrfilos. Ocorre nas seguintes condies:
Eosinofilia fisiolgica da infncia.
Molstias alrgicas: asma, urticria, dermatites, etc.
Nas infeces parasitrias: scaris, Enterobius, Schistosoma, Taenia, etc.
Eosinofilia familiar.
Doenas de pele: escabiose, Herpes, psorase.
Doenas do Sistema Hematopoitico.
Alguns agentes qumicos ou medicamentosos.
Aps irradiao.
Aps a cura de muitos processos infecciosos.
4.4 Eosinopenia
Ocorre em quase todas as molstias infecciosas agudas e em reagudizaes de processos
crnicos:
Estados txicos endgenos ou exgenos: coma diabtico, uremia, hemlise aguda.
Nas intervenes cirrgicas graves.
Na anemia perniciosa e outras insuficincias graves da medula ssea.
Aps administrao de hormnios e medicamentos.
Durante condies estressantes como infeces agudas, traumatismos, etc.
4.5 Basofilia
No apresenta grande importncia clnica. Pode ser encontrada nas seguintes condies:
leucemias mielides, Policitemia Vera, tumores sseos, algumas leucocitoses,
acromegalia, varola, etc.
4.6 Basopenia
Tem sido pouco estudada pelo nmero escasso de basfilos no sangue. Pode ocorrer
durante os processos infecciosos agudos sendo, porm, menos sensvel que a
eosinopenia.
4.7 Monocitose
Pode ocorrer nas seguintes condies: infeces por protozorios, doena de Hodkins,
tifo, endocardite, leucemias monocticas, tumores cerebrais, etc.
4.8 Monocitopenia
Pode ocorrer na fase aguda de processos infecciosos e na falta de reao por parte do
sistema mononuclear fagocitrio (caquexia e desnutrio).
4.9 Linfocitose
Consiste no aumento dos linfcitos que pode ser relativo ou absoluto. A linfocitose
absoluta , em geral, rara, enquanto que a relativa freqente, ocorrendo mais
comumente por diminuio dos neutrfilos.

A linfocitose pode ocorrer nas seguintes condies: infeces agudas (gripe, viroses,
toxoplasmose, infeces crnicas, leucemias linfticas, rubola, etc). Nas viroses de
modo geral, aparecem linfcitos atpicos que so clulas de grande tamanho e foram
classificados por Downey.
4.10 Linfopenia
Ocorre na fase aguda das molstias infecciosas. Quanto maior a linfocitopenia no incio
da molstia infecciosa aguda, mais sombrio o diagnstico.
Pode ser tambm observada a linfocitopenia, na cirrose heptica, caquexia, neoplasias,
linfosarcoma, reticulosarcoma e blastomicose generalizada.

5.0 Consideraes gerais

O exame minucioso do esfregao sangneo bem feito pode fornecer importantes
informaes para o diagnstico clnico. A contagem diferencial no deve ser realizada
com a objetiva de 40X, pois muitos detalhes importantes para o diagnstico passaro
despercebidos. O ideal a utilizao da objetiva de 100X para o estudo. Um esfregao
sangneo feito sob condies timas e analisado por profissional competente, constitui o
melhor meio para estudar as alteraes das hemcias, plaquetas, leuccitos e presena
de parasitas no sangue.
O esfregao sangneo pode apresentar tambm alteraes nas hemcias. Estas
alteraes incluem:
Alteraes na cor: hipocromia (anemias, etc), hipercromia (esferocitose, anemia
megaloblstica), anisocromasia (anemias sideroblticas, aps transfuso de sangue) e
policromatofilia (indica reticulocitose, presente nas anemias hemolticas e nas perdas
agudas de sangue).
Alteraes no tamanho: micrcitos (anemia ferropriva, talassemias, algumas anemias
hemolticas), macrcitos (anemias megaloblsticas, anemia aplstica, doenas hepticas
crnicas e quando a eritropoiese est aumentada).
Alteraes na forma (poiquilocitose): Podem ser observados: eritrcitos em forma de
lgrima, em forma de elmo e outras. Destacam-se os ovalcitos (ovalocitose hereditria),
esfercitos (esferocitose hereditria, anemia hemoltica e queimaduras grandes),
hemcias em alvo (talassemias e na presena de hemoglobina C), acantcitos (doenas
hepticas) eritrcitos crenados (uremia ou artefatos), estomatcitos (anemia hemoltica
hereditria, alcoolismo), drepancitos (portadores de hemoglobina S).
Alteraes na estrutura: Podem ser citados: ponteado basfilo (intoxicao pelo
chumbo, talassemias e outras hemoglobinopatias); corpos de Howell Jolly (anemia
megaloblstica, anemias hemolticas, aps esplenectomias e quando h eritropoiese
anormal); anel de Cabot (anemia perniciosa, intoxicao pelo chumbo); empilhamento
de eritrcitos, conhecida como rouleaux (indivduos com fibrinognio e globulinas
plasmticas elevadas, como na gamopatias monoclonal); eritroblastos (existem
normalmente no sangue dos feto e do recm nascido; no adulto a presena de
eritroblastos no sangue perifrico ocorre nas anemias hemolticas e quando houver perda
aguda de sangue.

Para finalizar podem ser observados tambm, os hematozorios. Os mais freqentes

so: Tripanosoma cruzi, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Toxoplasma gondii,
Wuchereria bancrofti etc
Quando um nmero significativo de eritroblastos observado no esfregao sangneo, a
correo da contagem global de leuccitos deve ser realizada, considerando-se que todos
os eritroblastos, como so clulas nucleadas, so contadas com os leuccitos
indistintamente. A correo deve ser processada como o exemplo abaixo.
Exemplo:
1 contagem global de leuccitos = 30.000 /mm3
Ao fazer a contagem diferencial de leuccitos, verificou-se:
Neutrfilo metamielcito
2%
Neutrfilo bastonete
7%
Neutrfilo segmentado
61%
Linfcito
25%
Moncito
5%
Total
100%
Como neste caso, os eritroblastos tm que ser contados em paralelo contagem dos 100
leuccitos foram observados 200 eritroblastos nos campos percorridos at atingir o
nmero necessrio de leuccitos. O clculo da correo da contagem global feito
assim:
Em 300 clulas contadas
Em 30.000 clulas contadas (global)

200 eritroblastos
X eritroblastos

Global real de leuccitos: 10.000 / mm3

Ao final do leucograma, deve-se registrar a seguinte observao: Presena de 200
eritroblastos para cada 100 leuccitos contados.