Anda di halaman 1dari 15

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA


DEPARTAMENTO DE INVESTIGACION DUED

CASO CLINICO
TEMA :
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TITULO :
ESTUDIO DE CASO DE ANSIEDAD GENERALIZADA COMO PSICOPATOLOGIA

JULIACA AGOSTO DEL 2014

INTRODUCCIN

El presente estudio de caso que a continuacin presentamos es la experiencia que


tuvimos en el consultorio de la academia pre-cadete hroes del cenepa de Juliaca
con un paciente que es alumno de la institucin de 25 aos que lleg a consulta con
un conjunto de sntomas y preocupaciones que no le permitan un normal
desenvolvimiento dentro del contexto familiar en el que se hallaba, ya que su pareja, la
cual adems era el motivo de consulta estaba atravesando por una fuerte crisis
emocional adems de ciertos comportamientos que por lo referido nos impresionaban
como un caso psicopatolgico que exiga de una urgente atencin y fue el ms
complejo que conoc y aborde en toda mi preparacin como futuro Psiclogo.
La experiencia que a continuacin describir forma parte de la sistematizacin de un
trabajo psicoteraputico que implementamos desde la primera consulta que por la
situacin urgente en la que este paciente se encontraba requera de una pronta
intervencin.
Quisiera agregar adems, que representa para m un caso y una situacin que me
permiti primero conectarme con mis propios sentimientos , la cual me era trasmitida
por este paciente, y segundo, tener presente gracias a la supervisin del caso que
cualquier pauta o recomendacin que este paciente hubiese escuchado, le iba a ser
muy significativo y que por la enorme exigencia que demandaba en sus pedidos,
haberle dado una indicacin hubiera ocasionado un efecto contraproducente en el
tratamiento el cual recin inicibamos y por lo mismo, no estbamos en condiciones
de darle una receta o consejo que lo tranquilice, sino mas bien el sostn y apoyo a la
vez que nos bamos enterando del problema y de la real situacin en la que se
encontraba.
Representa tambin una oportunidad de aprender a travs de este paciente, ya que a
lo largo del proceso nos iba indicando el comps y el ritmo con el que deseaba ser
ayudado.
Este caso tambin me permite una reflexin en la cual estamos inmersos los
profesionales de la salud Mental y afines, ya que he podido comprobar cuan delicado
resulta el trabajo nuestro, por la enorme responsabilidad que tenemos cuando nos
hacemos cargo de ese ser humano que sufre y acude a nosotros para ser aliviado.

El estudio del caso:


1. Objetivos.

Identificar estilos de vida que puedan contribuir al desarrollo de trastornos de

ansiedad en los miembros de una familia.

Establecer los conflictos que pueden ocasionar trastornos de ansiedad en los


miembros de una familia,

Caracterizar a las personas diagnosticadas con trastornos de ansiedad.

2. Propsito y alcance del caso (Impacto) mbitos en los que es relevante el


estudio.
Los trastornos mentales a nivel mundial representan una gran carga para los
sistemas de salud siendo la mayor parte de ellos diagnosticados en etapas
avanzadas de su cadena de eventos psicopatolgicos, en tal sentido los
sistemas invierten cada vez ms recursos para afrontar este problema
creciente siendo derivados muchos recursos para la atencin de pacientes
crnicos que en muchas ocasiones ya no puede restaurarse su salud mental
previa.
Los objetivos planteados en el estudio pretenden Identificar estilos de vida que
puedan contribuir al desarrollo de trastornos de ansiedad en los miembros de
una familia. Establecer los conflictos que pueden ocasionar trastornos de
ansiedad en los miembros de una familia y Caracterizar a las personas
diagnosticadas con trastornos de ansiedad.
El estudio es justificado por la necesidad de plantear alternativas practicas al
abordaje de los trastornos de ansiedad , apegadas a la realidad interna de las
personas que pertenecen a una familia , a una sociedad, a una escuela, a un
trabajo, etc.
3. Historia Psicolgica
3.1 Datos de Filiacin:
- Nombres y apellidos

:Ever Williams Mayta Ito

- Edad

:24

- Lugar y fecha de Nacimiento

:Juliaca 01-06-1990

- Grado de Instruccin

: Secundaria

- Ocupacin y/o Profesin

: Estudiante / Obrero

- Sexo

: Masculino

- Estado Civil

: conviviente

- Religin

: Catlico

- Centro de Estudios

: Academia Pre-Militarizada Heroes del Cenepa

- Lugar de Residencia

: Juliaca

- Status Socioeconomico

: Bajo Medio

- Lugar de Entrevistas

: Consultorio de la Academia Pre-Militarizada

Heroes

del Cenepa

- Direccin

:Avenida infancia # 1648

- Fecha de evaluacin

:9 de Junio al 30 de Junio

3.2. Problemtica Actual:


Ever acude a la consulta psicolgica , se le observa preocupado temeroso y ansioso,
manifiesta que su pareja con la que convive 1 ao no quiere salir ya que dice que la
miran y hablan de ella, y que eso la fastidia, agrega: yo le he dicho que salga o haga
algo, ella no quiere, dice que le duele el cuerpo. ltimamente se ha ido de su casa,
porque siente que all la molestan. Ante esta dificultad el paciente refiere que se irrita
y no sabe que hacer, ya que adems de estos comportamientos de su pareja, comenta
de sus suegros y cuados que en lugar de apoyarlo en alguna ayuda para ella, la
sobreprotegen y la engren, y no le hacen sentir que tiene responsabilidades.
Ever agrega que esta situacin se inicia desde hace cinco meses cuando su esposa
aborta a los 2 meses por causas desconocidas, y desde ese momento su
comportamiento se viene dando de esa forma.
Menciona que por iniciativa de su cuada, una Psicloga fue a hablar con la familia de
su esposa, l estuvo presente en esa reunin, porque en ese momento vivan en casa
de ella donde no haba ningn inters por ser ayudados ya que en todo momento
pedan que se termine la reunin porque era tarde.
Actualmente Juan vive en la casa de sus padres, luego de tambin haber vivido por un
periodo corto en la casa de su cuada.
Con respecto a la situacin de su pareja refiere que han consultado a un Mdico
Psiquiatra en el hospital de Puno, el cual recet unas pastillas, pero ella slo las tom
por dos das, ya que deca sentirse bien y que no estaba mal de la cabeza.
Aunque el problema no era especficamente del paciente, Juan siente que la situacin
de su pareja le genera mucha preocupacin, y que no halla como ayudarla, esta
problemtica lo compromete afectiva y moralmente, agrega: yo soy renegn, me
enfurezco cuando me salen mal las cosas, cuando me meten el carro, tengo un

carcter bien explosivo, cuando trabajaba de cobrador renegaba con el chofer de la


combi, con los pasajeros, soy mucho de gastar, no ahorro dinero, soy bien dejado.
Finalmente comunica que estara dispuesto a ser ayudado y seguir un tratamiento
psicolgico.
- Tiempo de enfermedad

5 meses

- Forma de inicio

Progresivo a raz de un aborto donde la pareja de Ivan perdi a su bebe a los 2


meses de vida.

- Sntomas principales

Preocupado

Temeroso

Ansioso

Irritabilidad

Inquietud

Tensin muscular

sudoracin

- Factores precipitantes (que origina la enfermedad a su criterio paciente)


La falta de comunicacin con su pareja y el alejamiento de esta tras el aborto y el
cuadro depresivo que se presenta en la pareja de Ever, adems la falta de control de
la agresividad que tiene el paciente frente a la situacin crtica que atraviesan como
pareja.
3.3 Enfermedades anteriores
3.4 Historia Personal: (anamnesis)
- Pre natal y perinatal
Segn los las afirmaciones de sus padres Ever es el mayor de 3 hermanos donde su
madre le indica que se embarazo a los 17 aos y fue duro porque no tenan medios
econmicos para solventar a su recin iniciada familia, pero fue un embarazo y parto
normal que segn le indican naci a las 3:00 A.M.
- Primera infancia
No tiene claro pero segn lo que comentaba sus padres hasta los 6 aos su desarrollo
sensorio motor fue normal ya que era muy activo, su crecimiento era normal porque

estaba a la altura de todos los nios de su edad, su desarrollo cognitivo fue lento
porque segn informa su madre tena dificultades para concentrarse y resolver
problemas de su edad, en su desarrollo psicosocial

era un tanto distante de las

personas y les tena miedo.


- Infancia Media
Ever se cataloga como un nio callado y sumiso los recuerdos de su niez estn
referidos a su familia y las peleas constantes entre ellos y su ausencia por motivos de
trabajo adems la falta de afecto de estos , ya que indica que sus padres no eran
cariosos no los abrazaban ni les decan que los queran , Ever indica que cuando
vea a padres besando a a sus hijos el se pona triste y renegaba con todos. En el
desarrollo cognitivo indica que era un nio un tanto dejado en los estudios ya que en
casa no lo apoyaban en sus tareas y eso le dificultaba su aprendizaje y adems su
maestra lo golpeaba en los pies y las manos cuando no entenda las lecciones y dice
Ever que pens que siempre los adultos tenia que gritar y eso es normal.
- Pubertad y adolescencia
En esta etapa de su vida entre los 13 a 19 aos su desarrollo fsico fue normal ya que
indica que sus caractersticas sexuales primarias y secundarias se desarrollaron muy
normalmente, su desarrollo cognitivo fue dificultoso porque no le gustaba cumplir con
las tareas siempre tena notas bajas , entraba constantemente a recuperaciones y
subsanaciones en exmenes y fue uno delos ltimos en su clase. Su desarrollo
psicosocial siempre estuvo confundido ya que no saba como relacionarse con la
gente , no poda hablar frente al pblico.
- Historia sexual
Su conducta sexual era muy tmido y simplemente se quedaba callado a la edad de 7
aos obtuvo los primeros conocimientos sexuales, dice los escuch de su profesora,
aunque no recuerda y precisa que le dijeron. De esa edad l comenta: yo era muy
tmido, no le hablaba a las nias, a veces s, cuando estaba en mancha las fastidiaba,
me las imaginaba teniendo relaciones conmigo.
A la edad de doce aos absuelve su curiosidad por saber de donde vienen los nios,
su hermano le dijo que venan cuando un hombre y una mujer se juntaban y a la
mujer le nacan del vientre
Empez a masturbarse a los catorce aos. Actividad que dice ya no hacer. Cuando
estaba en el Colegio dice: jugbamos a meternos la mano, tenas que cuidarte sino
vena uno por detrs y te tocaba las nalgas.
En su etapa de adolescencia refiere haberse enamorado: Yo cuando en las
vacaciones, iba todas las tardes ayudar a mi mam, conoc a una chica, yo tena

catorce aos ella creo que tena quince estuvimos cerca de tres meses y despus ya
no la vi, creo porque empezaron mis clases o ella dijo que tena que viajar.
Su segunda enamorada la tuvo a los 17 aos: estuve luego con una chica, una vecina
de mi barrio, estuve con ella un ao y medio; en una oportunidad estuvimos a punto de
tener relaciones sexuales, entramos a un Hostal yo estaba muy nervioso no saba
como hacerlo, tena miedo de lo que podra pasar, tal vez podra quedar
embarazada, ....no hicimos nada.
Luego conoc a otra chica 2 aos mayor que yo con quien despus de 7 meses
tuvimos relaciones sexuales en un hostal compre preservativos y estaba nervioso pero
despus de hacerlo me sent muy bien porque ya era un hombre un da despus de
haber tenido una relacin ella me dijo que estaba embarazada, yo me preocup, me
asust, despus me dijo que era una broma, que lo dijo para ver cmo me pona, yo
me molest muchsimo y terminamos.
Luego busqu a mi anterior enamorada a los 19 aos de edad que es mi actual pareja
la busqu como un consuelo, volvimos y estuvimos como un ao y medio pero ya no
senta lo mismo, nosotros no nos comunicbamos mucho, casi no hablbamos, siento
que era ms atraccin sexual, a veces como mi casa paraba sola ah tenamos
relaciones, nos descuidamos de los mtodos anticonceptivos, cuando ya tenamos
cuatro aos de relacin ella qued embarazada, ya no era broma, yo me asust
mucho, me asustaba las
responsabilidades, el tener un hijo, el mantener una familia, ella me buscaba en mi
trabajo de cobrador de combi, me deca que quera abortarlo, me peda plata para
sacrselo; yo no quera, al cabo de tres meses ella lo perdi, yo me alegr, despus
de ese incidente la familia de ella se enter y nos propusieron que nos casramos, a
ella la convencieron medio que la obligaron a que tomara esa decisin, conmigo
tambin conversaron sus hermanos en especial su hermana; me dijeron que no me
preocupara, que ellos nos iban a poyar en todo, pero yo estaba dudoso, en lugar que
sus hermanas le ayudaran a que ella pensara mejor, la convencieron que viva
conmigo, su hermana fue nuestro apoyo inicial.
A partir de ah Ever se traslada a vivir en casa de sus suegros, notaba que su pareja lo
limitaba en sus decisiones, le prohiba salir con sus amigos, y visitar a su madre. Se
senta limitado en casa de su pareja.
Cuando ella queda embrazada por segunda vez nuevamente lo pierde (abort) no
sabe las causas situacin que es el desencadenante de la crisis en su pareja y por la
cual Ever acude en busca de ayuda y refiere el problema y situacin con su esposa
que est mal desde hace 5 meses en que perdi al beb.

A partir de esa fecha Ever manifiesta no mantener relaciones sexuales con su esposa,
dice: mi esposa me pide sexo, eso no ms quiere, me dice hay que tener relaciones,
yo no quiero, como que me da nauseas no s por qu, verla en el estado en que se
encuentra ya no sinceramente he perdido las ganas y el inters por ella, como que
tambin me da miedo.
Finalmente

manifiesta

que

hasta

el

momento

no

ha

tenido

relaciones

extramatrimoniales.
En cuanto a la percepcin de su propia sexualidad dice: yo me siento avergonzado
por tener un pene pequeo, pienso que no voy a satisfacer a mi esposa. Cuando yo
trabajaba, yo esperaba a que todos se baen, me baaba al ltimo para que no se
burlen, soy muy enamoradizo, rpidamente me ilusiono cuando conozco a una chica,
yo tengo muchas amigas en mi barrio, a veces ellas me dicen qu bueno eres! Me
abrazan, yo tambin soy carioso con ellas, a veces les hago una carrera y no les
cobro, cuando sube una chica simptica y venimos hablando, yo me pongo a pensar,
quizs le guste, y a veces no le cobro el taxi.
Ante todo esto Ever est deseoso de conocer otras chicas, pero antes desea que su
esposa se cure.
- Historia Familiar (descripcin y actitudes de cada uno de los miembros que
conforma su familia)
- Dinmica familiar
La familia de Ever esta conformada por sus dos padres; los cuales trabajan de Lunes a
Domingo, l y sus hermanos quienes tambin trabajan. Ocasionalmente reciben la
visita de su Abuela Materna. Ever percibe en su familia desunin, refiere que sus
padres no han estado cerca suyo ni de sus hermanos, comenta: como los dos salan
a trabajar yo y mis hermanos nos encargbamos de los quehaceres de la casa, a m
me gustaba cocinar. Cuenta adems que desde nio ha estado acostumbrado a
trabajar, dice: como mi Pap trabajaba en construccin yo le ayudaba, l cobraba y
me pagaba despus. En lo referente al trato recibido por Ever de parte de su padre,
cuenta que muy poco lo castigaba pero, precisa: eso s, l se molestaba cuando no
haca mis tareas escolares, una vez me acuerdo que me castig porque revis mis
cuadernos y averigu con un compaero que yo estaba atrasado.
Recuerda que su padre trabajaba, y dice: a veces no lo vea en toda la semana, slo
permaneca unas horas en casa, nos traa fruta o algo de comer y despus se iba para
ayudar a mi mam, el Domingo tambin le ayudaba.
Actualmente Ever refiere que su padre no dialoga con l. Lo hace slo para
mandarme algo, como si fuera un nio, yo quisiera que me hable normal, como los

padres de mis amigos; ellos hablan normal, con confianza, pero mi padre me habla en
difcil, no lo entiendo, cuando quiere comunicarme algo pareciera que me est
ordenando, no me mira a los ojos, seguro por eso cuando vienen mis tos yo no hablo
con ellos; son iguales a l.
Con respecto a su madre manifiesta: A mi mam tambin le ayudaba cuando
trabajaba vendiendo comida en Mercado Central. Ella trabajaba desde que sus hijos
eran pequeos, primero con una hermana suya a la cual ayudaba a vender comida y
posteriormente ella sola, al respecto menciona: todas las tardes se iba al mercado a
vender comida, y nos dejaba a m y a mis hermanos con llave, eso ha sido creo hasta
cuando yo tena 8 aos, luego despus cuando ya ramos ms grandes no nos
echaba llave, pero como estbamos solos yo me peleaba con mi hermano, nadie nos
separaba, y el ltimo se asustaba agrega: mi madre sala a trabajar, hasta en
navidad trabajaba, llegaba tarde, no pasaba la noche buena con nosotros, yo me
pona triste por que nunca estuvimos todos juntos, a esa hora yo vea como mis
vecinos si se reunan, la pasaban en familia.
En cuanto al trato hacia su madre dice: todos somos apegados a ella, aunque a veces
ella quiere sobreprotegernos, no entiende que ya crecimos, a veces reniega cuando yo
le cuento algo, me llama la atencin, me trata como nio, ah me molesto y le
grito....eso no lo puedo controlar.
Con respecto a cmo se llevan sus padres dice: mi mam en ocasiones renegaba,
porque mi pap era bien quedado, ella se quejaba, y le increpaba porque l no haba
avanzado en su trabajo, que se haba quedado de lo mismo por lo dems dice: se
llevan bien mis padres, casi muy poco discuten, los he visto pelearse en raras
ocasiones, pero lo arreglaban rpido.
Ever siente que ha sido criado severamente, los castigos fsicos los reciba ms por
parte de su madre, ella lo golpeaba con lo que encontraba, esto ocurri hasta la edad
de los 14 aos, estos castigos ocurran generalmente por no hacer los mandados y
quehaceres de la casa o las tareas escolares, ante los castigos l reaccionaba
aislndose, retirndose a un rincn y se aguantaba de llorar, adems menciona que
cuando se molestaba frunca el ceo, pegaba el mentn en el pecho y se quedaba
esttico como clavado en el suelo.
En cuanto a la preferencia de parte de los padres Ever seala que prefera ms a su
madre, ya que ella lo engrea, le compraba una golosina o le daba lo que le peda,
pero aclara: ella prefera ms a mi hermano mayor, era ms estudioso y el mayor, por
eso lo prefera, tambin a l le hicieron su cumpleaos a m no continua: mi hermano
con sus ahorros se compr un automvil, el cual me lo da en alquiler para que yo lo
trabaje con respecto a eso dice: mi hermano ha cambiado, ahora me apoya, yo

pens que segua siendo igual, pero l me est apoyando, seguramente al verme en
estos problemas, a veces no se quiere cobrar del alquiler.
Para el ltimo de sus hermanos dice: no es de contar donde trabaja, como le va,
cuanto gana, si le insistes se molesta, te manda a rodar agrega que es muy
indiferente en todo lo que pasa en su casa, comenta: la otra vez lo encontr viendo
televisin, y l tuvo una mala reaccin conmigo, seguramente pensaba que yo le
estaba pidiendo dinero a mi mam, no s porque l reaccion as, se molest bien feo,
despus no me dijo nada.
En la actualidad Ever manifiesta hacia sus padres una queja y actitud de rechazo ya
que siente que ellos no supieron aconsejarlo o ensearle decisiones acertadas, que de
haberlas recibido sabra cmo hacer o decidir mejor ante su vida. Puntualiza: no me
dijeron nada, no me previnieron, ahora ms bien si les digo algo se molestan o me
regaan, no me escuchan; me dicen tu sabrs que hacer, ms lo dice mi mam.
El Padre .
Es natural del Lampa tiene 59 aos, secundaria incompleta. El padre es uno de los
ltimos de siete hermanos, es hurfano de padre y madre. lleg a Juliaca entre los 14
18 aos, a trabajar con un hermano mayor. Se desempea como obrero de
construccin civil. Esta actividad la realiza desde que Ever tiene uso de razn. Tiene
una salud normal, no ha tenido enfermedades de consideracin no sufre de nada. Su
carcter es calmado y tranquilo en la mayor parte del tiempo, pero cuando Ever no
cumpla sus labores escolares se molestaba y lo castigaba. No bebe, ni fuma; si lo
hace es ocasionalmente cuando participa de reuniones sociales.
La Madre .
Es natural de Taraco, tiene 54 aos, primaria completa. Es la mayor de dos hermanos
del segundo compromiso. Lleg a Juliaca a la edad de 14 aos, a trabajar en casa de
su hermana mayor, cuidando a los hijos de ella, es ah donde conoce a su futuro
esposo, ya que este era el cuado de su hermana; dice el paciente todos confluan
ah, los fines de semana, as se conocieron mis padres. La madre se desempea
como vendedora de ropa en el Mercado Manco capac. Antes, durante la niez y
adolescencia de Ever, trabajaba vendiendo comida en El Mercado cerro colorado.

Actualmente no padece de enfermedad alguna, auque su salud se ha visto afectada


por una operacin del apndice, esta ltima cuando Juan tena 17 aos.

El carcter de la madre es ms fuerte que el del padre, dice Ever: ella grita y golpea
cuando las cosas no se hacen bien, cuando no se hacen rpido, es bastante
desesperada, y habla sola cuando reniega de algo.
Hermanos.El mayor (Javier) tiene 30 aos, es Tcnico en Computacin, es soltero y vive con mis
padres; trabaja como empleado en una Notaria desde hace 9 aos. Tiene un carcter
fuerte y difcil agrega: es explosivo, muy meticuloso en sus quehaceres, y
administracin de su dinero. Por ese motivo est soltero no quiere compromisos Es
con quien Ever manifiesta haber tenido muchas rias cuando eran pequeos, lo
consideraba muy dspota con l, dice: de nios no compartamos nada, ni las ideas,
ni las amistades.
De nio fue siempre muy estudioso, y ordenado. Al terminar la secundaria intent
hasta en tres oportunidades ingresar a Ingeniera, propsito que no consigui; y es
cuando un To lo recomienda para el trabajo que actualmente desempea.
El Menor (Eduardo) tiene 20 aos, es Chofer de Combi, es soltero y vive con mis
padres. Trabaja como eventual. Segn Ever , su hermano desde nio ha sido muy
introvertido y dedicado a sus estudios, prefera no salir a Jugar. En muchas ocasiones
observ las constantes peleas y disputas entre sus hermanos mayores, dice Ever:
recuerdo que cuando tena entre 15 o 16 aos me pelee con mi hermano mayor y l
al vernos se pona a llorar, se desesperaba.
Actualmente dice que cuando la familia se encuentra reunida no participa y prefiere
marcharse con sus amigos; cuando se le dirige la palabra no contesta, se encierra en
su cuarto.
Rosa pareja de Ever.
La pareja de Juan tiene 20 aos, secundaria completa. Es la ltima de tres hermanos
es la ltima de las mujeres, de nia ha observado las constantes peleas entre sus
padres, refiere Juan: mi suegro ha sido siempre muy mujeriego, tomaba bastante y le
pegaba a la mam de mi esposa; ella de chiquita ha visto todo eso, una vez mi suegro
vino borracho la bot a mi suegra; y como mi suegra siempre le deca a mi esposa que
la acompae, se la llev a su puesto que tenan en el mercado Manco Capac, ah
durmieron, luego tambin me acuerdo que mis suegros un tiempo se separaron,
porque l estuvo con la empleada de la casa, sus hijos mayores mis cuados lo
botaron. Ellos antes tenan ms dinero, mi suegro lo perdi todo, por andar en
borracheras y diversiones con mujeres, como mi esposa acompaaba a mi suegra,

seguro ha visto de ms cerca esos problemas. Por eso pienso tambin que ha crecido
sobreprotegida, porque todos sus hermanos trabajaban, le daban lo que peda pero
tambin a veces se quedaba en casa y como ah vivan algunos de sus hermanos
mayores que ya estaban casados, la regaaban y maltrataban en ocasiones
fsicamente.
Mis suegros no se ocupaban de ella, ya que trabajaban todo el da, tenan su negocio
de confecciones, pienso que por eso mi esposa tena ese comportamiento cuando la
conoc, aunque a m me gustaba, ahora se ha vuelto muy insoportable, esta ms
engreda y no quiere hacer nada, como tiene el apoyo de sus hermanos y padres ella
se abandona.
3.5 Auto percepcin de salud
La Percepcin que Ever toma frente a la enfermedad de la esposa, que para l
representa
su problema es: yo me desespero, soy poco tolerante, cuando mi pareja me
recriminaba y me reprochaba yo no saba cmo tratarla, una vez la golpee, despus
pens que por mi culpa ella est as, cuando me volva a reprochar me molestaba
tanto que como no le poda hacer nada a ella, me golpeaba la cabeza contra la pared,
no s, ella me confunda, me desesperaba no poder entenderla.
Ever dice que este problema lo podra solucionar detenindose antes de actuar
pensando mejor las cosas, ya que podra as controlar su agresividad, dice que se
sentira mejor, agrega: a mi esposa tambin quiero ayudarla, aunque yo no este con
ella, quiero ayudarla y acompaarla al Mdico a su tratamiento y hacer mi vida
independiente.
3.6 Historia Farmacolgica (Desde nacimiento a la fecha)
En relacin a los frmacos reporta en su infancia, niez, adolescencia y hasta ahora
usar medicamentos para enfermedades temporarias como gripes, algn proceso
respiratorio infeccioso, etc. No menciona tratamientos prolongados con medicinas, sus
padres usaban medicamentos caseros y hierbas para curar algunas enfermedades.
4. Examen de Estado Mental
4.1 Descripcin general:
Ever tiene 24 aos de edad, es de contextura gruesa y de estatura alta; en sus rasgos
faciales resalta su tez oscura, cara redonda labios delgados, ojos rasgados, cejas
pobladas nariz chica y orejas pequeas; su rostro en ocasiones luce sin afeitar, sus
cabellos habitualmente estn peinados, aunque en algunas sesiones se observan

desordenados. Por lo general las uas de sus manos presentan descuido en su


limpieza.
Ever acude a las sesin solo. En su vestir por lo general usa un polo de manga corta,
pantaln de tela y su calzado presenta signos de descuido; en los das nublados y con
temperatura baja, se presenta vistiendo un buzo afranelado y zapatillas.
Al momento de ingresar al consultorio se desplazaba rpidamente, su discurso era
fluido y con signos de queja y malestar, sobre todo cuando en las primeras sesiones
refera los motivos que deseaba solucionar, en el cual daba la impresin que era slo a
eso que vena, a demandar una respuesta que lo cure o de lo contrario se tornaba
ms confundido e irritable.
En las primeras sesiones le era difcil sostener la mirada del entrevistador, y
aprovechaba que se sentaba en una silla giratoria para desplazar su mirada y su
postura hacia otro punto del consultorio, esto sobretodo lo notamos cuando trataba
temas referidos a su dificultad. Su discurso se vea interferido muchas veces por el
llanto y por lo mismo le era difcil conectarse con su mundo interno y comprender
algunas cosas que le eran inmanejables. Aun as, mostraba disposicin para contarnos
lo que le pasaba y que por sobre todo deseaba se le escuchara y no hacerle preguntas
e interrogantes que formaran parte del abordaje que se le realiza a todo paciente.
En el transcurso de las sesiones se fue completando la historia psicolgica y
posteriormente se pudo aplicar las pruebas respectivas.
Frente al encuadre Juan se mostraba mayormente colaborador, ya que asista con
mucha regularidad, cuando no poda acudir, anticipaba su falta y se disculpaba, en
otras oportunidades llamaba despus de la hora de su sesin o pasados entre dos a
cinco das, para ver si podamos atenderlo. De la misma manera, sus llegadas
fluctuaban entre los cinco y veinticinco minutos de retraso, Aun as, haba una parte de
l que deseaba colaborar con el trabajo establecido y que se observaba cuando refera
que vena para que se le levante la moral hecho que nos haca pensar en la
importancia que le significaba nuestra presencia.
- Aspecto, Actividad psicomotora, actitud hacia el examinador
Al momento de ingresar al consultorio se desplazaba rpidamente, a veces mira
fijamente al examinador a veces se distrae y mira al techo mira sus manos
constantemente se jala las uas de los dedos se tapa la cara, en las primeras
sesiones tiene muy buena actitud pero en algunas se siente frustrado ya que quiere
resultados rpidos y quiere salir con una solucin especfica a su problema.
4.2 Humor y Afecto:
- Humor, afecto, grado de adecuacin del afecto

Paciente se encuentra desesperado ansioso por solucionar su problema y el de su


esposa lo ms rpido posible , el afirma que todo el problema lo ocasiono su pareja ya
que desde que perdi a su bebe ella se alej de todo y eso a l le irrita, le da miedo,
pero tambin le preocupa la situacin de su mujer ,as mismo indica que quisiera
conocer otras chicas pero primero su pareja debe curarse
4.3 Caractersticas del lenguaje
Su lenguaje era calmado y pausado a veces con jergas que se percibe como signos
de ansiedad que se acenta cuando toca temas que le preocupan pero en otras era
fuerte y hasta agresivo ya que l quera que le diramos una solucin para su pareja,
que le demos una receta que le hiciera cambiar muy rpido su comportamiento,
adems algunas veces cuando hablaba de sus dificultades se pona a llorar lo que
bloqueaba la exploracin de su mundo interno.
Utiliza un lenguaje sencillo, algunas veces acompaado de jerga o replana. En su
4.4 Percepcin
La percepcin que el sujeto tiene de su entorno es muy difusa, tiende a fijarse en
detalles inusuales, tomados estos generalmente en favor de cubrir necesidades y
carencias que tiene, como los saludos de personas del sexo opuesto, las cuales
percibe como halagadoras, y actitudes de conocidos y amigos que sobre valora.
Siendo as, los estmulos no son captados y comprendidos de tal forma que sean
procesados adecuadamente, ya que adems se evidencia inmadurez psicolgica.
4.5 Pensamiento y tendencias mentales:
- Proceso del pensamiento, contenido del pensamiento
El paciente Ever tena en algunas ocasiones buen anlisis del problema con su pareja
pero otras se dejaba llevar por los impulsos y simplemente quera abandonar todo.
El concepto que tenia de su pareja era negativo pero deseaba que se cure ya que para
el el enfermo era su pareja, emita juicios adelantados hacia su pareja ya que afirmaba
en ocasiones que ella iba terminar mal si no hacia algo para ayudarla.
Es un sujeto que puede establecer secuencias lgicas y ordenadas de tipo simple, en
los procesos de causa y efecto.
Su pensamiento y capacidad ideativa est interferida por su estado emocional de tipo
impulsivo que se manifiesta ante las dificultades del entorno. De otro lado, su
capacidad discriminativa se ve afectada por la fantasa e ilusin a la cual recurre ya
que es la forma de acceder a gratificarse y obtener lo que la realidad no le provee, lo
que se observa en sus relaciones interpersonales y su actividad laboral.

4.6 Sensorio y Cognicin


- Conciencia, orientacin y memoria, concentracin y atencin, lectura y
escritura,

capacidad

viso

espacial,

pensamiento

abstracto,

inteligencia,

impulsividad.
Paciente era consciente de lo que pasaba en su vida, se encontraba localizado en
tiempo espacio y persona, tena capacidad de memoria para recordad hechos pasados
desde su infancia incluso los que marcaron su vida los explicaba a lujo de detalles, era
muy observador de su alrededor y tena buena concentracin al momento de hacer las
pruebas psicolgicas, con pensamiento abstracto de deducir interpretar analizar a
veces era interrumpido por ideas fijas, con inteligencia normal.