DENGUE CASOS

CLINICOS
DR, ALFREDO RODRGUEZ CUADRADO
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTION
EN SALUD
MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA
LIMA-2013

CASO CLINICO N1
O NOMBRE
O
O

O
O
O
O

O
O

: MRM
EDAD
: 26 aos
SEXO
: Femenino
G. INSTRUCCIN : Analfabeta
RAZA
: Mestiza
E. CIVIL
: Conviviente
L. PROCEDENCIA : Punchana
FORMA INGRESO : Emergencia
F. INGRESO
: 08-FEB-2011

ANTECEDENTES
O Malaria falciparum hace 6 aos
O Dengue ( - )
O Hepatitis ( - )

O TBC ( - )
O Alergias ( - )
O Hospitalizaciones Previas ( - )
O Intervenciones Quirrgicas ( - )

O G3 P3003
O FUR

: 26-Enero-2011

ENFERMEDAD ACTUAL
O TE

: 4 das
O FI
: Insidioso
O CURSO : Progresivo
O RELATO : 4 das antes del ingreso SAT, cefalea global
pulstil que no remite con Paracetamol, mialgia, artralgia. 3
das antes del ingreso dolor tipo hincada en hemitrax
izquierdo que dificulta la respiracin. El da de su ingreso
vmitos en 6 oportunidades en 05 horas y dolor abdominal,
moderada intensidad, mal definido en epigastrio.

EXAMEN FISICO
O Paciente despierta, AREG, REN, REH.
O PA : 90/60mmHg FC: 80xmin FR: 18xmin
O AR: MV pasa bien ACP
O ACV: RCR/bi. No soplos
O ABD: RHA (+), b/d, dolor a palpacin en

epigastrio, no VMG
O G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
O NEURO: despierta, activa, no focalizacin

EXAMENES AUXILIARES

O
O
O

O
O

08-02-2011
Hemograma: Leuc: 4200/uL, Linf: 800/uL.
Plaquetas: 40000/uL.
Hcto: 40,5%.
GG: Negativo
Ex. Orina: Clulas Epiteliales: regular, Leucocitos: 15-20
x campo; GR: 0-2 x campo

EVOLUCION
O

O
O
O
O

O
O

09-02-2011
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Derrame Pleural Derecho,
engrosamiento de pared vesicular, litiasis vesicular,
liquido libre 262cc en cavidad.
Hemograma: Leuc: 17200/uL, Linf: 3800/uL.
Plaquetas: 26000/uL.
Hcto: 41.5%.
FV normales.
Diuresis adecuada.
PCR: Dengue 2

EVOLUCION
10-02-2011
O Persistencia de dolor abdominal clico difuso. Vrtigo al
levantarse
O PA: 70/40 mmHg
O Reto de Fluidos
O Hemograma: Leuc: 18800/uL, Linf: 4300/uL.
O Plaquetas: 17000/uL.
O Hcto: 41,9%.
O AGA-e: pH: 7,422; pO2: 75,2; pCO2: 32,4; HCO3: 22,1;
Na: 134; K: 3,4; Cl: 100,4

EVOLUCION DE PLAQUETAS
45000
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

PLAQUETAS

EVOLUCION DE HEMATOCRITO
42.5
42
41.5
41

Hematocrito

40.5

40
39.5
08.09.11 09.02.11 10.02.11 11.02.11

CASO CLINICO N2
O NOMBRE
O
O
O
O
O
O
O

: VAT
EDAD
: 10 aos
SEXO
: Femenino
G. INSTRUCCIN : Estudiante
RAZA
: Mestiza
L. PROCEDENCIA : Punchana
FORMA INGRESO : Emergencia
F. INGRESO
: 25-ENE-2011

ANTECEDENTES
O Malaria ( - )
O Dengue ( - )
O Hepatitis ( - )

O TBC ( - )
O Alergias ( - )
O Hospitalizaciones Previas ( - )

O Intervenciones Quirrgicas ( - )

ENFERMEDAD ACTUAL
O TE

: 2 das
O FI
: Insidioso
O CURSO : Progresivo
O RELATO : 2 das antes del ingreso SAT, cefalea global
pulstil mediana intensidad, nuseas, vmitos, dolor
abdominal urente en epigastrio.

EXAMEN FISICO
O Paciente despierta, AREG, REN, REH, mucosa
O
O
O
O
O
O

oral poco hmeda

PA : 90/60mmHg FC: 108xmin FR: 26xmin T:
40,2
AR: MV pasa bien ACP
ACV: RCR/bi. No soplos. Taquicrdicos
ABD: RHA (+), b/d, dolor a la palpacin en
epigastrio, no VMG
G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
NEURO: despierta, activa, no focalizacin

ANALITICA
O Hemograma: Leuc: 5200/uL, Linf: 960/uL.
O Plaquetas: 196000/uL.
O Hcto: 37,5%.
O GG: Negativo

EVOLUCION
O 26.01.11

Leucocitos 3700/uL ( E2,B2,A0,S90,L7,M1)

Plaquetas 126000
Hcto 39.5
TGO 43 U/L, TGP 29 U/L
Protenas : 5.9mg/dl Albmina 3.69,g/dl, Globulinas
2.21mg/dl
BT 0.20mg/dl BD: 0.08mg/dl, BI: 0.12mg/dl
Urea : 24mg/dl, creatinina 0.4mg/dl
PR Dengue : NS1 (+), IgM (-), IgG(-)

EVOLUCION
O
O
O
O

28.01.11
Evoluciona con aumento del dolor abdominal, nuseas, vmitos e
intolerancia oral.
Presenta episodios de hipotensin (70/40), que responden a
cristaloides/coloides.
Se agrega distensin abdominal, con reduccin de ruidos y dolor
intenso a la palpacin superficial.
Ecografa abdominal :
Hepatomegalia. Esplenomegalia.
Vescula con paredes engrosadas.
Lquido libre en cavidad 635 ml.
Derrame pleural derecho 181 ml, izquierdo 32ml.

EVOLUCION

EVOLUCION

IMAGENES

CASO CLINICO N3
O NOMBRE
O
O
O
O
O
O
O

: JRS
EDAD
: 13 aos
SEXO
: Masculino
G. INSTRUCCIN : Estudiante
RAZA
: Mestizo
L. PROCEDENCIA : Iquitos
FORMA INGRESO : Emergencia
F. INGRESO
: 27-ENE-2011

ANTECEDENTES
O Malaria ( - )
O Dengue ( - )
O Hepatitis ( - )
O TBC ( - )
O Alergias ( - )
O Hospitalizaciones Previas ( - )
O Intervenciones Quirrgicas ( - )

ENFERMEDAD ACTUAL
O TE

: 4 das
O FI
: Insidioso
O CURSO : Progresivo
O RELATO : 4 das antes del ingreso SAT, mialgias,
artralgias, cefalea global pulstil mediana intensidad,
nuseas, vmitos en 05 oportunidades en ltimas 02
horas

EXAMEN FISICO
O Paciente despierto, AREG, REN, REH, mucosa
O
O
O
O
O
O

oral poco hmeda

PA : 89/61mmHg FC: 100xmin FR: 20xmin T:
36,2
AR: MV pasa bien ACP
ACV: RCR/bi. No soplos. Taquicrdicos
ABD: RHA (+), b/d, no dolor a la palpacin, no
VMG
G-U: PPL ( - ), PRU sup-med ( - )
NEURO: despierta, activa, no focalizacin

ANALITICA
O
O
O
O
O
O
O

Hemograma: Leuc: 5400/uL, Linf: 520/uL.

Plaquetas: <10000/uL.
Hcto: 49%.
GG: Negativo.
Glicemia: 91,9mg/dl.
Cr: 0,6mg/dl.
ECOGRAFIA
ABDOMINAL:
Hepatomegalia,
engrosamiento pared vesicular, moderado
liquido libre en cavidad abdominal, signos de
nefropata aguda, discreto derrame pleural
derecho

EVOLUCION
O
O
O
O
O
O

Evolucin desfavorable.
Dificultad respiratoria progresiva.
Disminucin de volumen urinario.
Trastorno del sensorio.
Fallece: 31.01.11
AGA-electrolitos:
28.01.11
pH
:
pO2 :
pCO2 :
SatO2 :
HCO3 :
Na
:
K
:
Cl
:

31.01.11

(FiO2: 32%)

(FiO2: 100%)

7,259
84,2
20,8
95,3%
11,5
135
5,97
104,2

7,115
106,9
41,3
94,7%
10,6
142,1
6,62
112,6

EVOLUCION DE LA CREATININA
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Creatinina

EVOLUCION DE LAS PLAQUETAS

120000

100000
80000
60000
40000
20000
0

Plaquetas

CASO CLINICO N4
O NOMBRE
O
O

O
O
O
O

O
O

: GZG
EDAD
: 21 aos
SEXO
: Femenino
G. INSTRUCCIN : Secundaria Incompleta
RAZA
: Mestiza
E. CIVIL
: Casada
L. PROCEDENCIA : Punchana
FORMA INGRESO : Emergencia
F. INGRESO
: 07-FEB-2011

ANTECEDENTES
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O

Malaria vivax a los 17 aos

Dengue ( - )
Hepatitis ( - )
TBC ( - )
Alergias ( - )
Hospitalizaciones Previas ( - )
Intervenciones Quirrgicas ( - )
Menarquia : 13 aos
G2 P1001
FUR
: 26-MAYO-2010
CPN
: (-)

ENFERMEDAD ACTUAL
O TE

: 2 das
O FI
: Insidioso
O CURSO : Progresivo
O RELATO : 2 das antes del ingreso SAT, cefalea global
pulstil, mialgia, artralgia. 1 da antes del ingreso
malestar general, gingivorragia, dolor abdominal
difuso clico, leve intensidad asociado a
deposiciones lquidas mediano volumen, c/moco,
s/sangre, 8 cmaras. Refiere el da de ingreso
dinmica uterina.

EXAMEN FISICO
O Paciente despierta, AREG, REN, REH, plida
O PA : 100/70mmHg FC: 64xmin FR: 20xmin
O AR: MV pasa bien ACP

O ACV: RCR/bi. No soplos

O ABD: RHA (+), b/d, dolor a palpacin en

epigastrio-mesogastrio, no VMG
O G-U: tero grvido, AU: 28cm, DU: 2/10/30seg,
MF: +, moco cervical sanguinolento, TV: I:80%,
D:5cm
O NEURO: despierta, activa, no focalizacin

EXAMENES AUXILIARES
07-02-2011
O Hemograma: Leuc: 7000/uL, Linf: 2000/uL.
O Plaquetas: 22000/uL.
O Hcto: 37,6%.
O GG: Negativo
O ECOGRAFIA: vescula biliar de paredes
engrosadas, no lquido libre en cavidad
O GS-Fc: O positivo

DIAGNOSTICOS
O Gestante 35 SS x FUR
O Trabajo de Parto Fase Activa
O Sd. Febril: Caso Probable de Dengue con

Comorbilidad
O Plaquetopenia
O Colecistitis Acalculosa

EVOLUCION
08-02-2011
O Hemograma: Leuc: 6000/uL, Linf: 1500/uL.
O Plaquetas: 16000/uL.
O Hcto: 42,6%.
O El parto se produce a las 10:05 hrs va
vaginal.
O No hemorragia post-parto.
O Se le transfundi 02 USFT.
O Evolucin favorable.

CASO CLINICO N5
O Paciente varn, 56 aos.
O FI: 12.01.11
O No antecedentes de importancia.
O TE: 07 das
O Fiebre, malestar general, dolor abdominal.
O 5 das antes de ingreso deposiciones lquidas.
O Ictericia desde hace 2 das.

EXAMEN FISICO
O Al examen: Paciente despierto, lenguaje lento, ictrico

PA: 110/40 mmHg FC: 102xmin FR: 22 xmin SatO2: 87

O AR: MV pasa bien ACP

O ACV: RCR/moderada intensidad/pulso radial dbil

O ABD: RHA disminuidos, dolor a la palpacin en epigastrio y

mesogastrio, hgado a 5cm DRCD

O NEURO: despierto, bradipsiquia, no focalizacin

ANALITICA
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O

GG: ( - )
Leucocitos: 18360 (S:90%, L:9%)
PQT: 20000/mm
Glicemia: 25mg/dl
TGO (AST): 7093 U/L
TGP (ALT): 1585 U/L
BT: 8.12mg/dl; BD: 5.67mg/dl; BI: 2.45mg/dl
TP: 28 segundos
Cr: 5.87 mg/dl; U: 111 mg/dl.
AGA+e: pH: 6.939; pO2: 328.6mmHg; pCO2:
20.4mmHg; HCO3: 6.1 mmmol/L; K: 4.39 mmol/L;
Na: 138.9 mmol/L

EVOLUCION
O Evolucin desfavorable.
O Fallo Orgnico Mltiple.
O Oligoanuria, disnea progresiva, transtorno

de sensorio progresivo, shock persistente.

O Hipoxemia a pesar de VM
O Fallece el 13.01.11 (01 da luego del
ingreso)

CASO CLINICO N6
O
O
O
O
O

Paciente mujer, 13 aos.

Gestante de 09 semanas.
FI: 29.01.11 (00:10 hrs)
TE: 05 das
Paciente refiere cefalea, vmitos, artralgias,
mialgias, deposiciones lquidas. Acude a clnica
particular donde se decide su hospitalizacin.
Paciente evoluciona desfavorablemente con
taquicardia
persistente
(FC>150xmin),
hipotensin arterial y disnea progresiva. Es
referida a HRL para manejo.

EVOLUCION
O Al examen en Emergencia:

PA: 84/37 mmHg FC: 165xmin

FR:
42xmin
ACV: RCR/mediana intensidad/taquicrdicos
AR: crpitos difusos ACP
O 29.01.11 (03:00hrs): Desaturacin, mal patrn
ventilatorio, se decide colocar TOT, aspirndose
secrecin rosada por TOT.
O 29.01.11 (03:30hrs): Bradicardia. PCR.

CASO CLINICO N7
O Mujer, 2 aos
O Antecedentes no contributorios.
O 10.01.11 02:00 hrs EMG
O Refiere 3 das de enfermedad:
O
O
O
O

vmitos, contenido
mucoso, dolor abdominal, deposiciones lquidas
Plida, mucosa oral seca, vmitos negruzcos en
pequea cantidad, crpitos en HTI
Taquicardia (FC: 150xmin), irritable, con tendencia a
la hipoactividad
Dxcos: DH severa, EDA, sepsis.
Hidratacin como Plan C. Ceftriaxona y Amikacina

EVOLUCION
O 10.01.11
O
O
O
O

07:32hrs no vmitos, orina sin

dificultad, hidratada, tolera VO
Alta pediatra por consultorio externo
Al alta. FC: 180 xmin, FR: 42xmin. Afebril
No se evalu exmenes de laboratorio
10.01.11 10:00hrs es atendida en EESS 1
Nivel de Atencin. Administran Gentamicina y
Dimenhidrinato IM.
10.01.11 14:30hrs ingresa a HAI sin signos
vitales

MUCHAS GRACIAS