Tumores epiteliales de ovario

Existen tres tipos histolgicos principales basados en la diferenciacin del

epitelio neoplsico: tumores serosos, mucinosos y endometrioides . La extensin de la
proliferacin epitelial se asocia al comportamiento biolgico del tumor, que es
clasificado como benigno (proliferacin epitelial mnima), intermedio (proliferacin
epitelial moderada) y maligno (proliferacin epitelial marcada con invasin estromal).
Los tumores benignos se subclasifican con frecuencia segn sus componentes, que
pueden incluir reas qusticas (cistoadenomas), reas qusticas y fibrosas
(cistoadenofibromas) y zonas predominantemente fibrosas (adenofibromas). Se
caracterizan por presentar paraeedes lisas, billantes y delgadas. Por otra parte, los
tumores intermedios y los malignos pueden tener tambin un componente qustico, y
cuando son malignos se pueden llamar cistoadenocarcinomas.

TUMORES SEROSOS
Estas neoplasias qusticas frecuentes estn tapizadas por clulas epiteliales
altas, cilndricas, ciliadas y no ciliadas, y aparecen llenas de lquido seroso claro.
Aunque el trmino seroso describe apropiadamente
el lquido del quiste, se ha convertido en sinnimo del epitelio similar al tubrico en
esos tumores. Las variantes benigna, intermedia y maligna representan en conjunto
alrededor del 30% de todos los tumores del ovario y algo ms del 50% de los tumores
epiteliales ovricos. Alrededor del 60% son benignos o intermedios y el 40% son
malignos. Los benignos cuentan con una bilateralidad del 25 %.
Los carcinomas serosos representan aproximadamente el 40% de todos los
cnceres de ovario y son los tumores ovricos malignos ms frecuentes . Los tumores
benignos e intermedios son ms comunes entre los 20 y 45 aos de edad. Los

carcinomas serosos ocurren como media en pocas ms avanzadas de la vida, aunque

lo hacen un poco antes en los casos familiares.

.Tumores serosos benignos

Los tumores benignos se presentan en los casos tpicos como una pared qustica
lisa reluciente sin engrosamiento epitelial o con proyecciones papilares muy pequeas.
Las papilas no se desprenden con facilidad y su presencia superficial en ovario y an en
peritoneo no significan malignidad.
.Tumores serosos de bajo grado de malignidad (intermedio)
Exhiben una mayor complejidad de las papilas estromales, estratificacin del
epitelio y atipia nuclear leve, pero no se observa crecimiento infiltrante destructor en el
estroma
.Tumores serosos borderline
Los factores pronsticos ms importantes son el estado FIGO y las
caractersticas de los implantes. La mayora de los implantes son no invasores. La
evolucin de los pacientes con implantes invasores es similar a la de los pacientes con
carcinoma seroso de bajo grado. Es bilateral en un 65% y tiene compromiso de la
superficie en un 55%.
Microscpicamente, se observan finas papilas epiteliales, patrn de crecimiento
criboso, ausencia de atipia citolgica severa siempre en un rea mayor o igual a 5 mm.
.Carcinoma seroso
Se caracterizan por ser tumores malignos con masas blanquecinas intraqusticas
que crecen en el interior de quistes con contenido sero-hemtico. Infiltran el estroma
ovrico, perforan la capsula que los contiene y diseminan por el peritoneo. Da
metstasis en peritoneo, epiplon y liquido peritoneal. Tambin, pueden desarrollarse
slo en la superficie del ovario a modo de carcinoma superficial.
Histolgicamente muestran gran atipia, numerosas mitosis, crecimiento en
masas slidas o en papilas con fino eje de tejido conectivo que hace que sea de muy
fcil desprendimiento, contrariamente a los tumores benignos.
Los carcinomas de bajo grado se caracterizan por la presencia de clulas
uniformes con leve a moderada atipia nuclear y menos de 12 mitosis por 10 campos de
alto poder. Presentan mutaciones en los genes BRAF y KRAS. Los carcinomas de alto
grado tienen elevada atipia y ms de 12 mitosis por 10 campos. A su vez, presentan
mutaciones en P53 y BRCA.
Los carcinomas serosos de grado bajo se pueden originar en tumores serosos
intermedios y se pueden asociar a lo que muchas veces se conoce como implantes
invasivos debido a que muestran crecimiento infiltrante destructor similar al
carcinoma metastsico. Sin embargo, los carcinomas de grado
bajo, incluso cuando se extienden fuera del ovario, suelen progresar lentamente y las
pacientes pueden sobrevivir durante perodos relativamente largos antes de sucumbir
a la enfermedad. En contraste, los tumores de grado alto suelen causar metstasis
abdominales extensas en el momento de la presentacin. La sobrevida media: bajo
grado 4,2 aos , alto grado 1,7 aos.
TUMORES MUCINOSOS
Los tumores mucinosos son menos frecuentes que los serosos y representan
alrededor del 30% de todas las neoplasias ovricas . Ocurren principalmente en las
edades medias de la vida adulta y son raros antes de la pubertad y despus de la
menopausia. El 80% son benignos o intermedios, y alrededor del 15% son malignos .
Los carcinomas mucinosos ovricos primarios son relativamente raros y representan
menos del 5% de todos los cnceres de ovario.

Se caracterizan por la rareza de la afectacin superficial y son, con menos

frecuencia, bilaterales. Los tumores mucinosos tienden a producir masas qusticas
mayores; se han descrito algunos con pesos superiores a 25 kg.
.Tumores benignos
Pueden ser qusticos o multiloculares. Tienen un contenido espeso y
revestimiento unicelular mucinoso de tipo endocervical a veces con aspecto intestinal
.Tumores bordeline
El 85% es de tipo intestinal y el 15% es mulleriano (endocervicoide-seromucoso)
.Tumores de bajo potencial (intermedio)
Se dividen en endocervicoides e intestinales con distinta importancia clnica. Ambas
variedades tienen un enfoque teraputico distinto en pacientes con deseos de paridad.
No infiltran en el estroma
.Tumor maligno
Pueden ser superficiales o infiltrantes, perforar la cpsula y diseminarse. En un
mismo tumor pueden coexistir reas benignas, de bajo potencial y malignas
.Pseudomixoma peritoneal
Una entidad clnica conocida como seudomixoma peritoneal se define por una
ascitis mucinosa extensa, implantes epiteliales qusticos en las superficies peritoneales,
adherencias y con frecuencia
tumor mucinoso que afecta a los ovarios. El seudomixoma peritoneal, si es extenso,
puede causar una obstruccin intestinal y la muerte. Desde el punto de vista histrico
se pens que muchos casos de seudomixoma peritoneal en mujeres se deban a
neoplasias mucinosas ovricas primarias. Sin embargo, datos recientes sugieren la
presencia en la mayora de los casos de un tumor mucinoso primario
extraovrico (usualmente apendicular) con extensin secundaria ovrica y peritoneal.
Primario
mucinoso
ADC mts
colorrectal

CK7

CK20

CEA

+++

++

+o-

+++

+++

TUMORES ENDOMETROIDES
Los tumores endometrioides benignos, llamados adenofibromas endometrioides,
y los tumores endometrioides intermedios son inusuales. Sin embargo, los carcinomas
endometrioides representan
aproximadamente el 20% de todos los cnceres ovricos . Los tumores endometrioides
se distinguen de los tumores serosos y mucinosos por la presencia de glndulas
tubulares que muestran semejanza estrecha con el endometrio benigno o maligno. Los
carcinomas endometrioides pueden aparecer en el contexto de la endometriosis y se
asocian en ocasiones reas de tumor intermedio.
Lo ms comn es que se encuentren en Estadio I (50%). La mayora de los
carcinomas endometroides son Estadio I o II (>2/3). La sobrevida es cercana al 100%
CARCINOMA DE CLULAS CLARAS
Ocurren a veces en asociacin con endometriosis o carcinoma endometrioide del
ovario y recuerdan al carcinoma de clulas claras del endometrio. La mayora se
encuentra en estadios 1 y 2.

CARCINOMA INDIFERENCIADO
Por definicin es un carcinoma de alto grado. La sobrevida a 5 aos de las
pacientes con carcinoma indiferenciado es peor que con carcinomas serosos o
transicionales.
TUMOR DE BRENNER
Se ven con frecuencia asociados a carcinomas convencionales serosos o
endometrioides,
y probablemente representan patrones de diferenciacin alterada de las clulas
tumorales.

Tipo celular

Estadio I

Estadio II-IV

4%

96%

Mucinoso

83%

17%

Endometroide

53%

47%

Clulas claras

36%

64%

100%

0%

Seroso

Brenner