TUMORES ODONTONTOGENICOS BENIGNOS: (donado cap 39)

GENERALIDADES:

Los tumores odontogenicos benignos representan uno de los aparatos

de mayor complejidad entre los procesos patologicos que asientan en la
cavida bucal.
Su crecimiento derivado del desarrollo embriologico va a dar origen a
diferentes formas de neoplasias con distintos tejidos dentarios.
La edad de presentacion se situa preferentemente en dos intervalos: El
primero entre los 10 y los 15 aos (tumores epiteliales con
ectomesenquima y tejidos duros dentarios como son el fibroma
ameloblastico, fibrodentinoma ameloblastico, fibroodontoma
ameloblastico y odontoameloblastoma) y el segundo intervalo se situa
entre los 20 y 40 aos.
La preferencia de estos tumores es mayor en el sexo femenino.
Son superiores en la raza negra.
Su localizacion es preferentemente en la mandibula.
Clinicamente, la mayoria son asintomaticos, con un crecimiento lento
hasta que ocacionan deformidad, expansion de cavidades,
desplazamiento dentario y cambios en la mucosa de recubrimiento.
Radiograficamente, se suelen observar lesiones uniloculares o
multiloculares radiotransparentes que en ocaciones presentan
calcificaciones en su interior cambiando el aspecto a radiomixto. La
presencia de imgenes totalmente radiodensas es caracteristica de los
odontomas y el cementoblasto,a.

PRONOSTICO: Es muy variable dada la capacidad de invasion de alguno de

ellos y, por consiguiente,la probabilidad de recidiva.
TRATAMIENTO: Siempre quirurgico, ir encaminado hacia extirpaciones simples
para aquellos tumores sin apenas capacidad de recidiva y de tecnicas
quirurgicas mas complejos y radicales para los que posean agresividad local.
CLASIFICACION DE LOS TUMORES ODONTOGENICOS BENIGNOS . (OMS
ART.2005)
EPITELIO ODONTOGENICO CON ESTROMA FIBROSO SIN
ECTOMESENQUIMA ODONTOGENICO:
Ameloblastoma solido/tipo multiquistico
Ameloblastoma extraosea/tipo periferico
Ameloblastoma, tipo desmoplastico
MINIMO PODER
Ameloblastoma, tipo uniquistico
INDUCTOR
Tumor odontogenico escamoso
Tumor epitelial odontogenico calcificante
Tumor odontogenico adenomatoide

 Tumor odontogenico queratoquistico

gran poder inductor)
EPITELIO ODONTOGENICO CON ECTOMESENQUIICA ODONTOGENICO,
CON O SIN FORMACION DE TEJIDOS DUROS:
Fibroma ameloblastico
GRAN PODER
Fibrodentinoma ameloblastico
INDUCTOR
Fibroodontoma ameloblastico
Odontoma (Odontoma tipo complejo,
Odontoma tipo compuesto).Gran poder
inductor
Odontoameloblastoma
Tumor quistico odontogenico calcificante
Tumor dentinogenico de celulas
fantasmas
MESENQUIMA Y/O ECTOMESENQUIMA ODONTEGENICO CON O SIN
EPITELIO ODONTOGENICO:
Fibroma odontogenico
Mixoma/fibromixoma odontogenico
Cementoblastoma

AMELOBLASTOMA:
Es el tumor ms conocido de los huesos maxilares. Es
de crecimiento local persistente con posibilidad de producir deformaciones
notorias. Son de epitelio odontogenico con estroma fibroso SIN
Ectomesenquima odontogenico.
1.

AMELOBLASTOMA CLASICO:
No hay predileccin por sexo
Se da a los 45 aos promedio
Mas frecuente en mandibula
Descubierto radiogrfico,expansin de las corticales, movimientos de
piezas dentarias, mal oclusin
Origen: Desconocido
Rx: imagen osteolitica uni-multilocular con bordes bien definidos a
excepcin del ameloblastoma desmoplastico, en donde los bordes
radiogrficos estn mal delimitados.
La causa no se conoce.
Varios patrones histolgicos: folicular, plexiforme, mixto, con clulas
acantomatosas, con clulas granulosas, clulas basales, desmoplasico.
El tipo folicular es la variante mas frecuente.
No hay conductas distintas de acuerdo al tipo histolgico.

2. AMEOOBLASTOMA EXTRAOSEO/TIPO PERIFERICO:

Tambien conocida como ameloblastima de tejido blando,
ameloblastoma de origen mucoso o de la encia.
Generalmente en personas de mas de 45 aos
Localizacion mas frecuente: Mandibula, encia o mucosa alveolar.
Aparece como una lesin firma y exofitica de superficie lisa o
papilar.
Tienen una conducta no agresiva.
3.

AMELOBLASTIMA TIPO DESMOPLASICO:

Localizacion: Mandibula en la regin anterior.
Tamao: entre 1 -8 cm
Rx: imagen mixta con mrgenes difusos
Histologicamente: componente estromal que comprime al componente
epitelial.
Hay formacin de trabeculas osteoides.
4. AMELOBLASTOMA TIPO UNIQUISTICO:
Se da en edades menores de 45 aos sin predileccin por genero
Asintomatico, se asocian en casi el 80% a piezas no erupcionadas
Mas del 90% de los casos afectan la mandibula en su area
posterior
Rx: imagen radiolucida unilocular o pericoronal (alrededor de la
corona del retenido) bien corticalizada (radiopaca)
Diagnostico diferencial: Quiste folicular o dentigero
Tiene dos variantes histopatologicas:
-LUMINAR: la lesin qustica esta limitada por
epitelio ameloblastico, con extensin intraluminal. Sin infiltracin
de la pared fibrosa.
-MURAL: la pared quisitica es infuiltrada por el
epitelio ameloblastomatoso.
En casos en los que se impide hacer una excision completa por que se propaga
a celdas etmoidales, fosa pterigomaxilar o borde del encfalo, se realiza
curetaje ampliado que incluye piezas dentarias involucradas, el paquete
vasculonervioso regional mas intensa fulguracin.
Para cualquier tipo de ameloblastoma empleamos la reseccin osea con
margen de seguridad ( mas alla de 1 o 2 cm, de los limites clnicos
radiogrficos) y reconstruccin inmediata.
El control de los ameloblastomas agresivos debe ser de por vida y con
intervalos no mayores a 6 meses.
5. TUMOR ODONTOGENICO ESCAMOSO:

o
o
o
o
o
o
o

Es una neoplasia localmente infiltrante conformada por islas de

epitelio escamoso bien diferenciado, en un estroma fibroso.
Invasivo
No recidiva
Localizacion: Proceso alveolar
Edad: 40 aos sin predileccin de sexo.
Rx: radiolucidez unilocular o triangular entre las races de piezas
dentarias adyacentes.
Tratamiento: eliminacin por escisin o curetaje. Controles post
operatorios.

6.) TUMOR EPITELIAL ODONTOGENICO CALCIFICANTE (TEOC)

Edad: 40 aos sin predileccin de sexo

Locaclizacion: Mas frecuente en mandibula
Asintomatico, produce expansin maxilar
Rx: depende del periodo evolutivo, arranca siendo
radiolcida al inicio, luego alternada: radiolcidez +
radiopacidad.
Histologia: Celulas poligonales, producto extracelular
amiloide sobre el mismo se deposita material calcificado
que cuando es denso, da radioopacidades.
Tratamiento: reseccin marginal o segmentaria (margen de
seguridad) y reconstriccion inmediata.

7.) TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE:

EDAD: 20 aos
Mas frecuente en mujeres
Localizacion: Maxilar superior, relacionndose con la corona de una pieza
retenida
Rx: Imagen radiolucida con la posibilidad de presentar focos opacos.
Diagnostico diferencial Rx: Quiste dentigero
Poco agresivo, baja recidiva, escasa actividad proliferativa.
Tratamiento: Como el tumor es encapsulado, se puede tratar en forma
conservadora con un simple curetaje o enucleacin sin temor de
recidiva. Cuando la lesin se asocia con un diente retenido, se lo debe
extraer en el mismo acto quirrgico.

8.) TUMOR ODONTOGNICO QUERATOQUISTICO:

Tumor uni o multilocular benigno, intraosea, de origen odontogenico.

Agresivo
Localizacion: Mas frecuente al maxilar inferior
Comportamiento local agresivo, recidiva y tendencia a la
multiplicidad

 Asociado al sndrome del nevo basocelular

Rx: radiolucidez uni o multilocular

EPITELIO ODONTOGENICO CON ECTOMESENQUIICA

ODONTOGENICO, CON O SIN FORMACION DE
TEJIDOS DUROS:
A.)FIBROMA AMELOBLSTICO:
Predomina en nios y adultos jvenes, alrededor de 12 aos
Mas frecuente en el rea del maxilar inferior
Rx: imagen radiolcida uni o multilocular. Puede asociarse con
dientes retenidos
Hay variantes en los cuales cambios inductivos resultan en la
deposicin de :
-Dentina : Fibrodentinoma ameloblstico
-Dentina + esmalte: fibroodontoma ameloblstico
( seria odontoma compuesto o complejo)
Tratamiento: reseccin con margen de seguridad de hueso sano.
B.)ODONTOMAS:
Son los mas frecuentes en inos y adolecentes
Considerados tumores mixtos por estar conformados por elementos
tanto epiteliales como mesenquimaticos.
Pueden tener diferente configuracin, en una de ellas se encuentran
multiples dentculos (ODONTOMA COMPUESTO, afecta en la parte
anterior del maxilar superior) y en otra se conforman conglomerados
amorfos de tejidos dentarios (ODONTOMA COMPLEJO afecta mas el
sector posterior de la mandbula )
Pueden asociarse a piezas dentarias no erupcionadas.
Rx: imagen combinada
Tratamiento: Quirurgico, conservador mediante enucleacin y curetaje.
C.)ODONTOAMELOBLASTOMA:
Tumor raro, menos agresivo que el ameloblastoma
Combina cuadro de ameloblastoma con odontoma
Se da entre los 10 y 30 aos
Produce expansin osea, reabsorcin radicular y desplazamiento
dental.
Rx: imagen uni o multilocular con material radiopaco incluido
Tratamiento: enucleasion y curetaje
D.) TUMOR QUISTICO ODONTOGNICO CALCIFICANTE O DE GORIN:
Neoplasia qustica odontognica benigna caracterizada por un
epitelio semejante al del ameloblastoma con clulas fantasmas
que calcifican

 Se presenta entre los 5 y 92 aos, sin predileccin por sexo y con

igual distribucin en ambos maxilares.
Rx: imagen radiolucida bien circunscripta
La pared qustica se conforma con epitelio ameloblastomatoso con
la formacin de clulas fantasma, dichas clulas calcifican.
Tratamiento: reseccin local
E.)TUMOR DENTINOGNICO DE CLULAS FANTASMA:

Variante slida del quiste odontognico calcificante.

Neoplasia localmente agresiva, caracterizada por islas de epitelio
ameloblastomatoso en un estroma de naturaleza conectiva. Presenta
queratinicacion aberrante en forma de clulas fantasma y dentina
displsica.
Pueden ser intra o extraseo. El extrasea es mas comn en zona
anterior de los huesos maxilares, la medida oscila entre los 0,5 a 1 cm.
El tamao de los intraseos suele ser mayor hasta 10 cm
Se presenta entre los 20 y los 90 aos, mas frecuente en hombres, no
tienen preferencia por maxilar.
Asintomatico
Rx: imagen mixta dependiendo de la intensidad de la calcificacin
Tratamiento: reseccin local. La enucleascin es apropiada en los casos
extraseos.
Poco frecuenta la recurrencia

MESENQUIMA Y/O ECTOMESENQUIMA

ODONTEGENICO CON O SIN EPITELIO
ODONTOGENICO:
I.

II.

FIBROMA ODONTOGNICO:
Poco frecuente
Rx: lesin radiolcida, por lo general multilocular.
Se describe una vaiante central o intrasea y una extrasea o
perifrica
Tratamiento: enucleacin o escisin
Recurrencia poco frecuente
MIXOMA ODONTOGNICO:
Edad: entre los 20 y 40 aos
Origen: Mesenquimtico
Simula pulpa dental o tejido conectivo folicular
No tiene predileccin con respecto a su ubicacin ni sexo.
Rx: imagen osteolitica (radiolucida)
Histologia: tejido mixomatoso relativamente celular con
cantidad variable de colgeno en una matriz de

mucopolisacaridos, con trabeculas oseas residuales y

fragmentos de epitelio odontognico.
Es capaz de invadir partes blandas y de comprometer races
detarias.
Tratamiento: quirrgico con margen de seguridad
III.

CEMENTOBLASTOMA O CEMENTOMA VERDADERO:

Entre los 20 y los 30 aos
Localizacion: mandibula
Asociado a raz de premolares y molares vitales
comprometiendo el sector apical
Lesion representada por un conglomerado de material
similar al cemento y tejido blanco muy vascularizado
Diagnostico diferencial: osteoblastoma, proceso peroapical,
osteomielitis esclerosante, odontoma.
Tratamiento: se extrae la pieza dentaria y se hace una
enucleacin y curetaje del tumor.
Inusual la recurrencia

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO.

Consideraciones clnicas a tener en cuenta:
Inspeccion, palpacin para
observar el tamao, consistencia, deformacin de las tablas seas y del
reborde, estado de la sensibilidad y motilidad, oclusin dentaria, movilidad
dentaria, retencin de las mismas o desplazamientos, el compromiso de la piel
facial y cervical, el de las mucosas bucales, el estado ganglionar, el estado de
las glndulas salivales, funcionamiento de la ATM.
Estuidio radiogrfico, es de rigor. Desde periapical hasta los mas
complejos, como TAC, resonancias magnticas. La comprensin clnica
radiogrfica de un diagnostico presuntivo que llevar en la mayora de
los casos a una biopsia preoperatoria, que ratifica o rectifica el
diagnostico primero, convirtindolo en un diagnostico de certeza.
Las razones para tratar quirrgicamente los quistes son que aumentan
de tamao destruyendo el tejido seo que lo rodea y que pueden
infectarse.
La ENUCLEACIN es lo ideal, por la posibilidad de la escisin completa
de la lesin, pero existen casos en los que por dificultad tcnica (peligro
de lesiones a estructuras vecinas, piezas dentarias, paquetes
vasculonerviosos, riesgo de gracturas, se hace una
MARSUPIALIZACIN.
TECNICA DE PARTSH I : Consiste en transformar el quiste en una
cavidad accesoria de la cavidad bucal, conservando parte de la
membrana qustica, que por su condicin epitelial adquiere en poco
tiempo todas las condiciones del epitelio bucal.
Mediante una incisin (Partsh o Neumann) se realiza un colgajo
mucoperiostico que nos permite abordarlo y realizar la ostectoma, para
descubrirlo, y a ytavs de esta apertura sea realizar el vaciamiento del
quiste, conservando su hemisferio interno. Por este procedimiento el
quiste se aplana y en un tiempo desaparece.

 TECNICA DE PARTSH II: Consiste en la enucleacin completa de la

lesin qustica. La cavidad sea remanente puede ser llenada y de la
organizacin del coagulo depende la osificacin (mtodo de partsh II con
sutura). La cavidad se tapiza lentamente de epitelio y por un mecanismo
nalogo por el cual se aplana el quiste en el mtodo Partsh II.