TEMA8:

MANIFESTACIONES ORALES DE LA PATOLOGIA RENAL

(CRONICA) [3]
Los riones son los principales rganos encargados de mantener casi constante el medio
interno. Este equilibrio es esencial para la supervivencia.
Funciones:
1. Preservan la composicin electrolitica y del volumen de liquido extracelular
2. Regulacin del equilibrio acido base
3. Funcin endocrina:
-Eicosanoides (tromboxanos, prostaglandinas, leucotrienos, prostaciclinas)
agregacin plaquetaria
-Eritropoyetina (EPO) eritropoyesis
-Renina presion arterial
-Vitamina D metabolismo seo
La situacin de actividad deficitaria de los riones recibe el nombre de insuficiencia renal
(IR).
Insuficiencia renal cronica (IRC) deterioro progresivo e irreversible de la funcion renal
Etiologia:
Diabetes mellitas
Hipertension arterial
Glomerulonefritis
Destruccin n nefrinas disminuye la tasa de filtrado glomerular (TFG)
TFG en IR:
Estadio 1: => 90ml/min
Estadio 5: <15ml/min
Valores normales 120-130 ml/min
Aclaramiento de creatinina (AC)
-Da una aproximacin de la TFG
-Para ajustar las dosis de los medicamentos
Cr plasmatica: estimacion indirecta de la TFG
-0,5-1,3 mg/dl valores normales
-=>1,5 mg/dl valores en IRN
Sirve para estimar la tasa de filtrado glomerular MDRD, Crockf
Datos clinicos
El paciente refiere oliguria o anuria
El paciente presenta signos de sobrecarga de liquidos: edemas con fvea en tobillos,
antebrazos o tejidos blandos perioculares.
Importancia de la IRC en odontologia
El n de pacientes con IRC esta en aumentocada vez habra mas pacientes afectos por
esta patologia en la clinica dentalla mayoria de los pacientes muestran signos y
sintomas orales derivados de esta afeccin sistemica o bien del tratamiento de la misma.
MANIFESTACIONES ORALES
-Derivados de la IRC
-Derivados del tratamiento de la IRC
-En los pacientes con transplante renal

CONSIDERACIONES Y MANEJO ODONTOLOGICO DE LA IRC

Manifestaciones DERIVADAS DE LA IRC
1. Fetor urmicohalitosis caracteristica. Niveles altos de urea en la saliva (donde se
convertira en amoniaco)
2. Percepcion de un sabor desagradable (metalico). Niveles altos de urea fosfatos y
proteinas y cambios en el ph de la saliva (es mas basica). Niveles aumentados de urea
en la saliva.
3. Percepcin anomala de los sabores dulces y acidos. Altos niveles de urea, dimetil y
trimetil y bajos niveles de zinc (por la malaabsorcion debido a alteraciones
gastrointestinales que sufren estos pacientes)
4. Disestesias (labios, lengua)
5. Sensacion de sequedad oral )xerostomia)
- -restriccion en la toma de liquidos
- -medicacion antihipertensiva
- -afectacion glandular (atrofia del parenquima d elas glandulas salivales menores)
- -se asocia a la perdida de sentido del gusto.
6. Palidez mucosa
- -anemia renal
7. Estomatitis uremica
- poco comun, pocos casos descritos en la literatura
- casos de enfermedad renal terminal o insuficiencia renal no diagnosticada o no
trdata
- etiologia no del todo conocida
- clinica: lesiones eritematosas localizadas o generalizadas, cubiertas por un
exudado grisaceo de aspecto pseudomembranoso, que al retirarse deja una
mucosa que puede estar ulcerada.
8. Caries: no hay una evidencia de que exista un riesgo significante mayor en estos
pacientes. Perdida de sustancia dental por causas diferentes a la caires.
9. Anomalias dentales
- nios: retraso eruptivo. Hipoplasias del esmalte
- adultos: estrechamientos y calcificaciones en la camara pulpar.
10.Enfermedad periodontal: mayor prevalencia en estos pacientes.
11.Equimosis, petequias, mayor tendencia al sangrado.
- alteraciones cualitativas en la agregacin plaquetar,
- hemodilisis: alteraciones cuantitativas en las plaquetas (trauma mecanico),
paciente anticoagulado con heparina.
12.

Osteodistrofia renal
Signo tardio de la IRC
Etiopatogenia
Dismincion de la TFG aumento fosforo serico (hiperfosfatemia)hipocalcemiahiperactividad de las glandulas paratiroidessecrecion de
parathormona (PTH): liberacion de calcio desde el hueso para la correccion
de la hipocalcemia.
La hiperactividad compensatoria de las glandulas paratiroides en la IRC recibe el
nombre de hiperparatiroidismo secundario.
-

manifestaciones clinicas
En el hueso:
Aspecto de vidrio esmerilado
Tumor pardo del hiperparatiroidismo
Fracturas
Disminucin de la trabeculacion
Cicatrizacin anomala tras exodoncias

En los dientes:
Movilidad
En los tejidos blandos:
Mltiples calcificaciones

Manifestaciones clinicas orales

Deviradas del tratamiento de la IRC
Tratamiento de la hipertensin arterial: reacciones liquenoides
Hemodilisis: mayor tendencia al sangrado (paciente anticoagulado)
Equimosis, petequias, hemorragias.
Manifestaciones clinicas orales
Derivadas del tratamiento de la insuficiencia renal cronica
Trasplante renal (inmunosupresion)
a) Mayor susceptibilidad a sufrir infecciones
- Bacterianas
- Viricas (citomegalovirus, virus epstein barr, virus herpes simple)
- Fungicas (candidiasis)
b) Mayor tendencia a desarrollar ciertos tumores malignos: linfoma no Hodking, Sarcoma
de Kaposi, COCE de labio
c) La medicacion puede inducir sobrecrecimiento gingival: ciclosporina.
- La manifestacin oral de estos pacientes mas estudiada
- Patogenia multifactorial
- Los nios son mas susceptibles
- Prevalencia: ciclosporina 30%, ciclosporina+nifedipina 50%
- Es mas frecuente en arcada superior y encia vestibular.
- En tramos edentulos o pacientes desdentados no de ha visto el crecimiento
gingival.
- Todava no esta extendido el uso de las alternativas de la ciclosporina
(tacrolimusno produce)
Amoxicilina
Dosis normal500-1000 mg/8h
A Cr 10-50ml/min 500-1000 mg/8-12h
A Cr <10ml/min 500-1000mg/24h
Amoxicilina/ac. Clavulnico
Dosis normal
A Cr 10-50ml/min sin necesidad de ajuste
A Cr <10ml/min 500-875/125mg/24h
Paracetamol
Dosis normal
A Cr 10-50ml/min sin necesidad de ajuste
A Cr <10ml/min sin necesidad de ajuste

a) El paciente con IRC sometido a tratamiento medico concervador

b) El paciente con IRC sometido a dilisis peritoneal: se lo puede hacer en casa.
No es necesario aplicar medida excepcionales en estos pacientes (aparte de
las mencionadas anteriormente)
c) El paciente sometido a hemodilisis

-Acceso al cuerpo: union quirurgica arteria-vena

-Fistula arteiovenosa
-Injerto arteriovenoso
-Proceso de filtrado: maquina (dializador) externa, con una membrana
semipermeable.
-Durante este proceso, el paciente esta anticoagulado con heparina
-Ttos. Odontologicos con riesgo a sangrado: el dia que NO reciban
dilisis
-Pacientes con mayor riesgo de sangrado.
-Riesgos infecciosos, hepatitis, VIH
-Disfuncion plaquetal y anemia: solicitar un estudio de la hemostasia antes de
planear una cirugia. Medidas hemostaticas locales.
-Antocoagulacion con heparina: tratamiento dental en los dias que no reciba
dilisis
-Multiples recambios sanguineos y tranfusionespacientes infecciosos
d) El paciente trasplantado renal
Sobrecrecimiento gingival por ciclosporina: mantener una buena higiene, valorar
el tratamiento quirurgico (gingivectomia) recidiva en un 50% de los casos.

CONCLUSIONES
Manifestaciones orales en el paciente con alteraciones renales
La alteracion renal de mayor importancia para el odontologo es la IRC
Signos y sintomas orales asociados en el 90% de los pacientes
Sobrecrecimiento gingival (ciclosporina) (trasplantados)
Mayor propensin a sufrir infecciones (trasplantados)
Tendencia al sangrado