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ISSN 0717-2079

CIENCIA Y ENFERMERIA XX (1): 9-21, 2014

HISTORIA DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERAS


HOSPITALARIAS DEL SUR DE CHILE (1940-1980)
HOSPITAL NURSING PRACTICE HISTORY,
SOUTH OF CHILE (1940-1980)
PAMELA PAREDES M.*
EDITH RIVAS R.**

RESUMEN
En Chile el ejercicio profesional histrico de las enfermeras ha sido poco documentado. Objetivo: Conocer
el ejercicio profesional de enfermeras hospitalarias, aos 1940-1980, para develar la identidad profesional y
memoria histrica. Mtodo: Estudio histrico, historia oral a travs de entrevista semiestructurada, incluy
relatos de vida. Se eligi el contexto de los aos 1940-1980, por contar con referentes vivenciales de la poca.
Los criterios de validez considerados: subjetividad, memoria y particularidad de la fuente. Resultados: Contexto
personal, presencia de inuencias de los valores de la formacin, obediencia a las estructuras de poder, sacricio
personal y sumisin. Contexto laboral, caracterizado por una situacin de trabajo extremo y marcada carencia
de enfermeras derivado de la insuciencia de escuelas formadoras en el pas. En el rol asistencial se observa
dcit en el desarrollo profesional, conformidad, cooperacin ciega y carencia de anlisis, debido a la gran demanda de atencin, por epidemias de diarreas, problemas respiratorios y accidentes. Relevancia en realizacin
de procedimientos: arsenalera, anestesia, asistencia directa en cirugas y administracin de quimioterapia. El
rol administrativo estuvo caracterizado por: habilitacin y organizacin de servicios, se devela una enfermera
estructurada, centradas en la solucin de problemas domsticos y en el manejo de recursos humanos, el rol educador: formacin formal de auxiliares. Conclusin: La prctica y el saber en el campo de salud estn ligados a la
transformacin histrica, recibiendo en el ejercicio profesional una fuerte inuencia de los contextos sociales,
polticos y econmicos que le acompaan.
Palabras clave: Enfermera, prctica profesional, historia de la enfermera.
ABSTRACT
In Chile the historical practice of nurses has been scarcely documented. Objective: To determine the professional
practice of registered nurses, years 1940-1980, to reveal the identity and historical memory. Method: Historical,
oral history methodology, data collection through semi-structured interview that included stories of life. We
chose the years 1940-1980 as context, because we counted on the experiential referents for that age. As validity
criteria, the subjectivity, memory and particularity of the source, were considered. Results: The personal
context, inuences of training values, obedience to the power structures, self-sacrice and submission. The
work environment is characterized by a situation of extreme work and noticeable lack of nurses resulting from
inadequate training schools in the country. In the caring role, any decit in professional development, compliance,
and lack of cooperation and blind analysis, due to the high demand for care, epidemics of diarrhea, respiratory
problems and accidents. Of particular importance is carrying of some procedures as giving anesthesia, direct
assistance in surgery and chemotherapy. The administrative role was characterized by empowerment and service
organization, nursing shows a structured, focused on solving problems of a domestic and human resource
management. The educator role consisted on formal training for Nursing Assistants offered by the Training

Enfermera. Docente Escuela de Enfermera. Universidad Santo Tomas. Email: pamelacaro77@gmail.com


Enfermera. Docente Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil. Universidad de la Frontera. Email: edith.rivas@ufrontera.cl

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CIENCIA Y ENFERMERIA XX (1), 2014

Unit of the Hospital. Conclusion: The overall analysis leads us to conclude that the practice and knowledge in
the eld of health are linked to the historical transformation of the economic production process, receiving in
the professional practice a strong inuence of social, political and economic contexts that accompany it.
Key words: Nursing, professional practice, history of nursing.
Fecha recepcin: 18/06/12

Fecha aceptacin: 30/07/13

ricanos, entre otros, lo que se intensic durante la Segunda Guerra Mundial.


Se establecen asimismo los Servicios Cooperativos de Salud, dirigidos a prestar Asistencia Sanitaria en reas estratgicas, los que
desaparecen en el decenio de 1960, integrndose a los Ministerios de Salud. Igualmente
se aanza en este perodo el reconocimiento de la importancia de los Servicios de Enfermera tcnicamente competentes, para la
prestacin de Servicios de Salud, en el rea
hospitalaria y medicina preventiva. En este
contexto fueron factores relevantes para el
desarrollo de la enfermera en nuestro pas, la
posicin de la mujer en la sociedad, la apropiacin de los conocimientos mdicos por la
clase mdica dominante, que parecen haber
inuido limitando y demarcando su desarrollo como profesin (3).
En materia de necesidades de recursos, no
se conoce el nmero de enfermeras trabajando en Amrica Latina antes de 1949; pero un
estudio realizado por la OPS (5), seala que
5.121 enfermeras trabajaban en los hospitales y 1.124 en Salud Pblica. Dicha investigacin reere que a la fecha no se contaba con
datos referentes al nmero y tipo de Escuelas
existentes con anterioridad a 1949 (5).

INTRODUCCIN
La acepcin del Cdigo Deontolgico de
Enfermera, maniesta que el ejercicio profesional de las/os enfermeras/os, recibe inuencias de las condiciones sociopolticas
y de los acontecimientos histricos (1). Sin
embargo, la evolucin histrica del ejercicio
profesional en las enfermeras representa un
rea poco documentada en Chile, que invita
a descubrir el devenir del mismo, para contribuir al conocimiento histrico e incrementar
su saber, constituyndose en una herramienta capaz de conducir y sustentar la legitimidad, autoridad y autonoma profesional (2).
En esta lnea, Verderese maniesta que
el desarrollo de Enfermera est ligado al
proceso de industrializacin que demanda
el desarrollo de la atencin mdica, a n de
proteger la mano de obra y aumentar su productividad, situacin que impulsa un crecimiento vertiginoso de la industria hospitalaria entre 1940 y 1960 (3). Hacia la dcada de
1950, comienza a esbozarse el desarrollo de
la medicina de tipo preventiva, pero no sigue
el mismo ritmo de la industria hospitalaria,
pasando a ocupar un papel secundario dentro de la prctica de salud. De esta forma, la
prctica de la funcin preventiva la asume el
personal sanitarista y est dirigida principalmente a las zonas urbanas y reas estratgicas
(4). En este contexto histrico, Chile recibe la
cooperacin de organismos internacionales e interamericanos como la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), Fundacin
Rockefeller e Instituto de Asuntos Interame-

Contexto histrico aos 1940-1980


La creacin de nuevos hospitales en el sur de
Chile, en el ao 1940, causa impacto en la poblacin, siendo reconocidos algunos de estos
por su infraestructura de gran modernidad
para la poca y el desarrollo de las prcticas
de enfermera, las cuales ponen nfasis en los
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conocimientos tcnicos y se encuentra fuertemente ligada al desarrollo de los hospitales.


Por otra parte, el escenario poltico de
1950 trae consigo una serie de movimientos
sociales que demandan una transformacin
social (la clase media y obrera empobrecidas
realizan demandas al Estado en busca de mejores condiciones de vida y salud). Bajo este
argumento entra en vigencia la Ley 10.038,
que retomaba el histrico proyecto de Estado Asistencial, ingresado en 1941 y que permanece por ms de 10 aos en el Congreso
para su aprobacin (6). Cabe mencionar que
desde el ao 1942 se encontraban funcionando la Direccin General de Proteccin de la
Infancia y la Adolescencia (PROTINFA), las
Unidades Sanitarias, promulgndose la Ley
de Asignacin Familiar Obrera (1953) y la
Asignacin Familiar Prenatal (1957) (7).
En la dcada del 60, Chile sigue siendo un
pas subdesarrollado con 7 millones de personas, 40% tena 15 aos de edad o menos
(8), las condiciones de vida eran insatisfactorias, con coberturas insucientes en los
servicios bsicos y dicultades en el acceso
a la educacin, vivienda y salud. La tasa de
analfabetismo superaba el 25%, la educacin
primaria no cubra al 70% de la poblacin, y
de los que la iniciaban slo un 10% lograba
nalizarla (9). La migracin hacia los centros
urbanos era muy elevada, lo que provocaba
un enorme dcit habitacional, que en ese
entonces se estimaba en unas 350.000 viviendas (10); slo el 40% de las viviendas contaba con agua potable, y menos de un 20%
estaba conectada con la red del alcantarillado
(9). La mortalidad infantil era de 120 por mil
nacidos vivos (NV) y la mortalidad del preescolar llegaba a 25 por mil. Cerca del 60%
de las muertes ocurra antes de los 15 aos
de edad (9), se estima que aproximadamente
60% de los menores de 6 aos, en comunas
urbanas de Chile Central, presentaban algn
grado de desnutricin (11) lo que contribua
a aumentar considerablemente la mortalidad
infantil por enfermedades entricas y respiratorias. No obstante lo desalentador, en el

pas se encontraba vigente una legislacin


cuyo propsito era mejorar la calidad de vida
del binomio madre-hijo, Ley N 4.054 del
Seguro Obligatorio de Enfermedad e Invalidez, la Ley N 6.174 de Medicina Preventiva
y la Ley N 6.236, denominada tambin Ley
de La Madre y El Nio (7). Sin embargo, fue
la creacin del Servicio Nacional de Salud
(SNS) en 1952 la que gener el mayor impulso en el fomento y la proteccin de la Salud. El SNS agrup a una serie de instituciones (Benecencia, Seguro Obrero, Sanidad),
asumiendo sus labores y ampliando considerablemente su campo de accin (12). La
atencin mdica del SNS se llev a cabo en
los niveles primarios, secundario y terciario,
destacando el funcionamiento de los Centros de Hidratacin Ambulatoria, en donde
se controlaban los nios con diarreas graves
asociadas a desnutricin (12-13).
En el Sur de Chile, un acontecimiento
histrico relevante fue el terremoto del ao
1960, y por considerarse Zona de Desastre,
surge la creacin de la Escuela de Enfermera,
de la Universidad Austral de Chile, producto tambin del estudio de recursos humanos
y necesidades de Enfermera realizado por
Krebs, quien evidencio la urgente necesidad
de incrementar la formacin de este profesional en el pas y rmar el Convenio Chile/
Organizacin Mundial de la Salud/Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (Chile/
OMS/UNICEF), Programa de Asistencia al
desarrollo de la Enfermera en Chile (14).
La Escuela de Enfermera de la Universidad
Austral de Chile nace en 1963, y el Hospital
recibe a las primeras alumnas el ao 1965,
Internas de Enfermera en 1966, ao que se
titula la primera promocin formada por 28
alumnas. A partir de 1968 surge el Convenio
Docente Asistencial de la XI Zona de Salud
Valdivia-Osorno, entre el Servicio Nacional
de Salud y la Universidad Austral de Chile,
con el propsito de contribuir a solucionar
la insuciencia de profesionales enfermeras
en la zona. En 1969, en virtud de este convenio se destinaron profesoras a los servicios
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bsicos, para asumir responsabilidades asistenciales y docentes (14).


En las dcadas siguientes se consolida la
formacin formal de Auxiliares de Enfermera en la Unidad de Capacitacin de los Hospitales Base, conjuntamente emerge el ao
1965 la Revista de Enfermera del Colegio
de Enfermeras de Chile, considerada como
agente facilitador en la informacin de actividades formativas y de los avances de la Enfermera en Chile. Adicionalmente se recibe
la inuencia de otras publicaciones internacionales como la revista Nursing, que haca
nfasis en los avances tecnolgicos de procedimientos y cuidados de Enfermera.
Posteriormente, se adoptaron medidas
tendientes a ampliar la formacin de los distintos profesionales del equipo de salud, as
entre 1965 y 1970 se crearon siete (7) Escuelas de Enfermera, cinco (5) Escuelas de Matronas y cuatro (4) Escuelas de Nutricionistas (7-15).
Otro hito trascendente fue el golpe militar
de 1973, durante el cual se produjeron allanamientos e ingreso de personal militar a los
recintos hospitalarios y pblicas amenazas,
hacia el personal de salud1. En 1976 la Enfermera en Chile haba tomado un curso de
transformacin de lo individual e institucionalizado a lo familiar y comunitario, con una
poblacin con mayor expectativa de vida (62
y 67 aos), con alta incidencia de enfermedades circulatorias, degenerativas e infecciosas.
El ejercicio profesional estaba marcado por la
hegemona del poder mdico, la falta de interrelacin enfermera-paciente, esto ltimo
relacionado con el dcit de enfermeras (16).
Hacia 1980 se observa mayor crecimiento
tecnolgico y una fuerte preocupacin por
las especializaciones mdicas; persiste el dcit de enfermeras a nivel nacional mientras
que el rgimen poltico de la poca disminuye la matrcula de algunas Escuelas de Enfermera del pas.

Ejercicio profesional
La formacin y el ejercicio de Enfermera fue
perpetundose primordialmente en el mbito hospitalario, desarrollndose un vnculo
histrico entre Enfermera como profesin
y la tica en su actuar (17). En este sentido,
el ejercicio profesional en el rea hospitalaria
reconoce un pensamiento caracterizado por
la rigidez y la obediencia a la jerarqua, probablemente con inuencias heredadas de la
losofa Nightingale. Adicionalmente, dicho
fenmeno queda afecto a las condiciones socioeconmicas y los acontecimientos histricos que inuyen en la profesin (18).
En Chile, en el aspecto acadmico, se observa mayor comprensin del signicado
del ejercicio profesional, segn lo planteado
por Pincheira, la enfermera profesional es
aquella que ha seguido un Programa General de Formacin en el Sistema de Educacin
Superior, lo cual le proporciona amplias y
slidas bases para la prctica efectiva de la
Enfermera Profesional y la Formacin Superior de Postgrado (19). Esta denicin
ofrece una mirada ms amplia del rol profesional, pero al mismo tiempo supone cierto
grado de incongruencias entre lo declarado
y lo ejecutado en la prctica; de esta manera,
un anlisis histrico resulta imprescindible,
ya que el estudio de la profesin responde a
una creacin y fundacin humana, que no se
entienden bien cundo, cmo y porqu han
surgido si no es dentro de la historia como
sugiere Gracia. Parafraseando a este autor
Por qu la Enfermera es lo que es, en Chile?
esto se analiza desde su gestacin o no se entiende. Un profesional ha de ser alguien que
tenga conciencia de su rol histrico social
creado por hombres y sociedades (20). Por
otra parte es a partir de 1976 que el Colegio
de Enfermeras delimita los lineamientos del
ejercicio profesional al denir el rol del profesional de Enfermera en Chile.
De este modo el objetivo de este trabajo
es conocer el ejercicio profesional de enfermeras hospitalarias, aos 1940-1980, para

Discurso del ministro Spoerer: Normalizacin de los Servicios de Salud. Diario El Mercurio 15 de septiembre de 1973.

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develar la identidad profesional y memoria


Para la realizacin de las entrevistas se rehistrica.
gistraron las experiencias, ordenados en fases
o pausas los acontecimientos, por lo tanto la
narrativa fue ms all de la palabra hablada
MTODO
(27). De acuerdo a Hammer y Wildavsky los
temas se ordenaron de modo de estimular la
memoria (28). Conjuntamente se cont con
En funcin de la naturaleza y caractersticas preguntas orientadoras de dilogo para guiar
del problema, se utiliz el paradigma cuali- los relatos (29). Al nalizar, el entrevistado
tativo (21), respetando al sujeto en su sin- poda solicitar la transcripcin de la entregularidad, reconociendo la importancia del vista integra y tena derecho a solicitar modiconocimiento, de la experiencia social y de caciones. Siempre la palabra nal del entresu dimensin poltica (22). De esta forma se vistado fue respetada (27). Como criterios de
realiz un estudio histrico, con metodolo- validez fueron considerados: la subjetividad,
ga de historia oral, como forma de acercar- memoria y particularidad de la fuente, y sta
nos a los sujetos y de llevar al mbito de lo fue el testimonio dentro del contexto de la
pblico las voces de los mismos (23).
entrevista.
La recoleccin de la informacin se realiPara el anlisis se dividieron los aos en
z a travs de entrevistas semiestructuradas dos periodos: 1940-1960 y 1970-1980, se
que incluyeron relatos de vida y visiones de consider relevante diferenciar los perodos
mundo. Para la correcta eleccin de los infor- ya que en ellos se encuentran hitos histricos
mantes se utiliz la tcnica de bola de nieve, (sociales, polticos o econmicos) que inude donde se obtenan datos de nuevos infor- yen en el ejercicio profesional de diferente
mantes a partir de ellos mismos; stos deban manera y permiti organizar la informacin
tipicar procesos histricos, y esta eleccin recolectada; la transcripcin de los registros
dependi de la informacin buscada y de su orales se orient buscando las comparacioutilidad, es decir se seleccionaron personas a nes entre s, por medio de la categorizacin
partir de sus propias experiencias (24-25).
de los temas centrales y el agrupamiento por
En el anlisis se eligi el contexto de los perodos de estudio, lo que aport claridad
aos 1940-1980, por contar con referentes (30). De esta manera se obtuvieron cdigos y
vivenciales de la poca (sujetos que iniciaron categoras de anlisis.
su vida laboral en la poca y que estuvieron
Consideraciones ticas: se consideraron
dispuestos a emitir sus relatos). De acuerdo los siete requisitos ticos de Emmanuel2: vaa la seleccin, las cinco (5) enfermeras cum- lor social, cientco o clnico, generando coplieron los criterios de representatividad, nocimiento respecto de una porcin de hispor sus condiciones personales, historias y toria local; validez cientca, la que se expres
experiencias; criterio de insercin temporal por el desarrollo de una investigacin correcpor vivencias de la poca y espacio; nivel de tamente diseada, con rigor metodolgico.
participacin; por ser partcipe de los acon- E igualmente los criterios de Guba (31), en:
tecimientos. Conjuntamente se consider la valor de verdad, aplicabilidad, consistencia
pertinencia temporal al lapso de tiempo que y neutralidad, que dan fe de la rigurosidad
apuntaba este estudio: la edad; interesaba el y veracidad de los resultados, para lo cual se
poder captar las diferentes generaciones
que participaban del mismo y en elaboracin 2 Emmanuel E. Qu hace que la investigacin clnica sea
verbal estaba el inters por contar sus histo- tica? Siete requisitos ticos. En: Pellegrini A, Macklin R, eds.
rias (26). Igualmente, la capacidad de elabo- Investigacin en Sujetos Humanos: Experiencia Internacional. Santiago de Chile: Programa Regional de Biotica OPS/
racin verbal de los sujetos.
OMS; 1999: 33-46.
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const con claridad por parte del investigador en relacin a las implicancias del estudio, que fueron expuestas detalladamente al
participante, en forma previa, con el n de
escoger libremente sobre su participacin en
l. La investigacin fue evaluada por el Comit de tica e investigacin del Hospital, y
se utiliz Consentimiento Informado, en l
se inform la nalidad, riesgos y benecios.

RESULTADOS
Se presenta un cuadro de resultados, expresado en las categoras: contexto personal,
contexto laboral, rol asistencial, educativo y
administrativo. Los periodos se dividen para
mayor objetividad del texto.

Cuadro 1. Historia del ejercicio profesional de enfermeras hospitalarias del sur de Chile
(1940-1980).Contextos y Rol.
Categoras
Contexto personal

Aos
1940- 1960

Subcategoras
Valores y Formacin: rigor-obediencia
Atencin humanizada

Contexto laboral

1970-1980
1940-1960
1970-1980

Rol asistencial

1940-1960

Compromiso y desarrollo profesional


Inicios arduos- carencia de enfermeras en el pas
Sobrecarga laboral
Temor de expresar derechos laborales
Cumplimiento de indicaciones mdicas
Responsabilidad - calidad de atencin
Actividades esencialmente tcnicas, vacunacin
Aplicacin del proceso, delimitacin de funciones
Realiza procedimientos especializados
Precariedad de recursos
Organizacin de Servicios
Manejo de recursos humanos y materiales
Resolucin de problemas, Supervisin
Inuencia de reestructuracin en salud
Liderazgo
Enfermera normativa
Formacin de auxiliares-Unidad de Capacitacin
Perfeccionamiento profesional

1970-1980

Rol administrativo

1940-1960

1970-1980

Rol educativo

1940-1960
1970-1980

La categora contexto personal, perodo


(1940-1960) en sus subcategoras, menciona valores y formacin: rigor-obediencia y
atencin humanizada. Se insinan fuertes
inuencias de los valores de la formacin,
la obediencia a las estructuras de poder, el
sacricio personal y la sumisin. El reconocimiento del otro es la principal caracterstica del perodo, donde la identicacin e
inuencia social estn moduladas por la can-

tidad de trabajo que la enfermera deba asumir. As emergen los relatos: Uno nace con
ese cario especial por la salud de los dems...
amor por el prjimo, porque uno quiere al
enfermo. Para ingresar nos tomaban una prueba para ver si realmente nos gustabacomo
era el carcter que tenamos para trabajar en
salud. Si estbamos dispuestas a sacricarnos.
Otros relatos de rigor y obediencia: Debido
a que haca fro y mala calefaccin usbamos
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una capa ploma y el uniforme todo blanco


completo con toca,era estricto. Y en atencin humanizada, [...] el trato a los enfermos
era preferencial, llegaba personal que no queran atender enfermos contagiosos o a los que
estaban sucios, hubo que hacer una labor de
conocimientos y actitudes.
En el segundo periodo (1970-1980) el
contexto personal evoluciona hacia mayor
conciencia del rol, expresado en un destacado compromiso profesional, liderazgo relacionado con ecientes relaciones interpersonales, que evolucionan desde un fenmeno
de inuencia en las personas, evidenciada a
travs de la comunicacin, unin y capacidad de hacer cambios.
Contexto laboral: la etapa (1940-1960)
es caracterizada por una situacin de trabajo extremo y marcada carencia de enfermeras derivado de la insuciencia de Escuelas
formadoras en el pas. Conjuntamente las
condiciones laborales estaban fuertemente
inuenciadas por la realidad social y poltica
de Chile. No era fcil la tarea, la iniciacin
fue dura. No llegaban enfermeras porque
haba escasez de ellas a nivel de todo Chile,
cada ao la distribucin era de una o dos enfermeras yo comenc con 6 enfermeras. En
1967 por decisiones del Ministerio, no nos
permitan elegir dnde trabajar ramos designadas donde haba mayor dcit. Cuando
recin empec a ejercer la profesin tenamos
un poco de temor porque en el Hospital haban
tres enfermeras como mximo. Para m era
un compromiso serio, no me senta tan capacitada.
Esta etapa evoluciona hacia un perodo
(1970-1980) de crisis, caracterizada por sobrecarga laboral, temor de expresar derechos
laborales y marcada inestabilidad laboral relacionada con los acontecimientos histricos
del perodo, Golpe y Gobierno Militar. En la
ltima etapa se observa una conciencia de
transicin, reejado en el reconocimiento del
proceso de cambio, que parte con la identicacin de los problemas (sociales, polticos y
laborales) que rodean a la profesin y evo-

luciona hacia un mayor compromiso con el


ejercicio de la misma. Conjuntamente el perodo se caracteriza por presiones polticas,
generando apremios al interior de la profesin, al imponer la extensin de las jornadas
de trabajo y cierre de plantas estratgicas en
los hospitales, lo que diculta la capacidad
de incorporar nuevas enfermeras. Trabajbamos 6 das o 7 das. Los nes de semana
venamos voluntarias porque no se cancelaban
horas extraordinarias cubramos de 8-14
horas para hacer las cosas ms especiales. Me
fui a trabajar de 8-17 hrs, pero poda nalizar
mi jornada a las 20 horas.
Este periodo se transform en el de mayor
inestabilidad laboral, y se maniestan temores a la prdida del trabajo, conictos y amenazas; derivadas de las presiones polticas, ...
exista miedo a perder el trabajo en cualquier minuto te podan despedir [...] un da
llegue atrasada y me mando a buscar el subdirector administrativoy me dijo la prxima
vez Ud. se va.
Rol asistencial:, en los relatos, en la primera etapa, se alude a la enfermera como
un profesional que frecuentemente era considerada como un trabajador mecnico,
observndose dcit en el desarrollo profesional, conformidad, cooperacin ciega
y carencia de anlisis, debido a la gran demanda de atencin. En problemas de salud
se menciona la alta tasa de mortalidad infantil por diarreas, problemas respiratorios
y los accidentes en el hogar, especcamente
las quemaduras en nios. veamos morir
nios con diarrea la tasa de mortalidad de
esa poca debe haber sido muy alta. El 50
% de los pacientes eran quemados. Conjuntamente se menciona que los recursos eran
muy limitados en cantidad y calidad, y de
la precariedad de los mismos deriva el uso
creativo de estrategias por parte de las enfermeras para optimizarlos. Prcticamente a
veces no haba nada. Se trabajaba con jeringa
de vidrio y agujas metlicas, que se lavaban y
se les sacaba lo, los sueros venan en matraces
de vidrio y los equipos de eboclisis eran de
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CIENCIA Y ENFERMERIA XX (1), 2014

goma. Los lavbamos y los colocbamos en


desinfectante. ramos enfermeras que trabajbamos con poco o nada y hacamos maravillas con lo que tenamos. Simultneamente,
se indica la inquietud por el acatamiento
de las indicaciones mdicas y la realizacin
de procedimientos: Nos preocupbamos del
cumplimiento de las indicaciones mdicas.
Los procedimientos ms delicados o especializados los realizbamos las enfermeras, los de
tipo inyectables. Especial relevancia es la realizacin de procedimientos derivados de la
atencin quirrgica tales como arsenalera,
suministrar anestesia, asistencia directa en
cirugas y administracin de quimioterapia;
que eran responsabilidad exclusiva de las
mismas: ...yo fui a hacer una especializacin
en anestesia. Preparbamos las quimioterapias y las administrbamos sin guante. La
tendencia en este mbito fue tener mayor
competencia tcnica para la realizacin de
procedimientos, destacando su responsabilidad y calidad de atencin.
En la segunda etapa (1970-1980) se aprecia una mayor diferenciacin de las actividades propias del rol y las delegadas en las
auxiliares de Enfermera; es aqu donde el
Proceso de Atencin de Enfermera emerge
como herramienta exclusiva de las enfermeras, explicitada a travs de los Planes de Atencin registrados en las Hojas de Enfermera:
Siempre la divisin del trabajo entre las enfermeras y las tcnicos estaba bastante clara.
Se planicaba la atencin y era una actividad propia de la enfermera y se realizaba en la
Hoja de Enfermera.
La situacin de los recursos se modica a
raz de la aparicin de las Normas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias (IIH1980). Apareci el SIDA 1982-83 fue ah el
gran vuelco, apareci material desechable y se
elimin la reesterilizacin por Norma Ministerial se inici el Control de las Infecciones
Intrahospitalarias y las primeras normas.
Rol administrativo: desde 1940-1960 el
rol de las enfermeras estuvo caracterizado
por la Habilitacin y Organizacin de Ser-

vicios, construyndose posteriormente una


Enfermera estructurada, donde el cargo
de jefa de enfermeras del Hospital adquiere
gran importancia; contradictoriamente las
tareas administrativas fueron vistas como no
propias de la enfermera, centradas en la solucin de problemas de tipo domsticos y en el
manejo de recursos humanos, principalmente orientando la supervisin como una estrategia de vigilancia directa de los trabajadores
subalternos, vericando su actuar en su lugar
de trabajo y no en la calidad de las atenciones brindadas por stos. ...siempre haba que
organizar y habilitar Servicios. Exista la Enfermera Jefa de Hospital, cargo de mucha importancia. Siempre la enfermera ha manejado los insumos y recursos humanos. La parte
administrativa no era Enfermera propiamente tal. Haba que ver si estaba trabajando el
personal nuevo.
Durante las siguientes dcadas (1970-80)
acontece la Reestructuracin en Salud, con
nfasis en la Supervisin de Personal, relacionado con la aparicin de las Normas de
Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias.
Se administraban los Servicios de Enfermera
con caractersticas de lder. Supervisbamos
al personal trabajando junto a ellos. Se insinan las bases de los actuales Modelos de
Gestin relacionados con la calidad y seguridad del paciente.
Rol educador: el inicio del perodo 194060 sent precedente en la necesidad de formar personal de ayuda en las tareas de Enfermera, seleccionando personas sin instruccin previa. Haba gente que vena de la calle
y cost mucho formarla, deban tener conocimientos bsicos y era complejo. En la dcada
de 1950 se maniesta mayor preocupacin
por instruir formalmente al personal auxiliar. Despus se dictaron Cursos de Auxiliares
de Enfermera. Otro hito importante fue la
llegada de las Internas de Enfermera, quienes realizaron actividades educativas y asistenciales y contribuyeron al fortalecimiento
del rol docente. Yo siempre tuve internas y les
realizaba pasos prcticos. Las alumnas obser16

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de rdenes mdicas, y desarrolla su rol bajo


su jerarqua (34). No obstante, los sujetos de
estudio identican cierto grado de autonoma en aspectos administrativos.
Otro aspecto que se relata en publicaciones, se reere a la marcada preocupacin por
la limitada relacin enfermera- paciente, debido al insuciente nmero de profesionales
que brindaban servicios en las instituciones
pblicas (50 a 100 pacientes por enfermera) (34), situacin que se relaciona con los
relatos, que enuncia la gran conciencia que
exista en las ellas, por lo que asumen la responsabilidad de formar personal auxiliar de
Enfermera, con nfasis en el trato humanizado y respeto a los pacientes.
En el rol asistencial, los textos se centran
en la preocupacin por el cumplimiento de
las indicaciones mdicas y la realizacin de
procedimientos clnicos, hallazgos que concuerdan con lo planteado por Bocaz y Figueroa: En Chile la Enfermera haba evolucionado de ocio a profesin enmarcada
en los contextos autoritarios y de obediencia
ciega a las instituciones militares, religiosas
y asistenciales (35), y porque las profesionales mayoritariamente se desempean dentro de sistemas hospitalarios burocrticos,
uctuando entre fuerzas de poder mdico
y administrativo (36). En la segunda etapa
(1970-1980) se describen diferencias en las
actividades de las enfermeras y las delegadas
a auxiliares de Enfermera, surgiendo el Proceso de Atencin de Enfermera. La realizacin de procedimientos de arsenalera, suministrar anestesia, asistencia directa en ciruga y administracin de quimioterapia eran
de responsabilidad exclusiva de las mismas,
tpico que coincide con la descripcin de la
funcin de la enfermera clnica de Pincheira, ejecuta funciones que son del campo de
los especialistas y que se han convertido en acciones de enfermera tales como: hemodilisis,
anestesia, manejo de mquinas de circulacin
extracorprea, manejo de monitores, toma de
electrocardiogramas (ECG) e interpretacin y
manejo de respiradores (32).

varon y adquirieron toda la prctica.


En la etapa siguiente se logra avanzar en la
formacin formal de auxiliares de Enfermera en la Unidad de Capacitacin del Hospital, tal como lo menciona el relato siguiente:
Los Auxiliares de Enfermera se formaban en
la Unidad de Capacitacin y nosotras tenamos que capacitarlas.
Luego aparece mayor formacin continua
e informacin, emergiendo en el ao 1965 la
revista de Enfermera del Colegio de Enfermeras de Chile: Nos preocupbamos, bamos
al menos a un Congreso al ao. Por el hecho
de estar inscritas en el Colegio recibamos la
Revistay recibamos las Nursing.
Rol investigador: el estudio no arroj hallazgos, debido al dcit de desarrollo y de
la produccin de conocimientos durante la
poca.
DISCUSIN Y CONCLUSIN
En los relatos descubrimos que la distribucin de funciones y actividades derivadas
del rol se modican y sufren transiciones, de
acuerdo a los contextos sociopolticos, situacin similar a lo explicitado en el Ejercicio
Profesional de la Enfermeras, denido por el
Colegio de Enfermeras de Chile como el conjunto de funciones cuyas actividades y tareas
cambian continuamente (32).
De igual forma en los sujetos de estudio
el ejercicio profesional, periodo 1940-1960,
se caracteriza por valores sociales y alta vocacin de servicio, caractersticas propias de
las profesionales de la poca que son coherentes con los requisitos de admisibilidad
de las Escuelas de Enfermera de la poca
como: test de personalidad y aptitudes (33).
Otra particularidad es la sumisin, obediencia y respeto hacia las estructuras de poder,
manifestada en el estricto cumplimiento de
normas y el recto uso del uniforme, que se
explican por la hegemona mdica, donde en
gran medida la enfermera es una ejecutante
17

CIENCIA Y ENFERMERIA XX (1), 2014

La situacin de los recursos, que se describe como desproporcionada, entre los disponibles y las necesidades asistenciales del pas
(36), se ve afectada por las primeras polticas
de extensin de la cobertura de los Servicios
de Salud a las poblaciones rurales, y comienzan a emerger una serie de crticas a este tipo
de atencin. En un Informe sobre Salud del
Banco Mundial (37) surge la armacin:
Para aumentar la ecacia de los recursos y
asegurar un acceso ms equitativo a los cuidados de salud es necesario que los gobiernos
reduzcan sus gastos en hospitales y personal
altamente calicado y dediquen ms recursos a dotar de personal los Servicios de Salud
de menor nivel.
Conjuntamente, a partir del ao 1980, a
raz de la aparicin de las primeras Normas
de Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), y su implementacin (38), que
determinaba su ejecucin inmediata y efecto
maniesto por medio de la Acreditacin de
Hospitales, supervisado por una Comisin
Asesora a nivel Ministerial, constituida por
el Decreto Supremo 023 del 6 de octubre de
1980, se reconoce que las medidas que contribuyen a reducir la frecuencia y magnitud
de las infecciones pueden demandar mayores
gastos econmicos, y que la mayora se puede obtener respetando las recomendaciones
de manejo de enfermos, distribucin de salas, aislamiento y esterilizacin de instrumentos y equipo, entre otras. Al respecto, el
Ministerio asista con instrucciones para la
implementacin de Medidas de Prevencin
de Infecciones Intrahospitalarias desde 1977
(38), pero aparentemente la falta de recursos
en los hospitales retrasaba su cumplimiento.
Posteriormente con la aparicin de la epidemia de VIH/SIDA y especcamente con
la noticacin de seis personas, distribuidas
en las regiones de Valparaso, Biobo y Metropolitana (39), se desencadena una Alerta
Sanitaria que favoreci la implementacin de
normas con estndares internacionales, en el
manejo y manipulacin de sangre y uidos
corporales, obtenindose recursos materiales

de mejor calidad y utilizacin de materiales


desechables. Esta informacin es concordante con los relatos de las enfermeras respecto
de que la escasez de recursos materiales e insumos y la aparicin del SIDA fueron facilitadores en la adquisicin de recursos.
En el rol administrativo, en la segunda
etapa, debido al proceso poltico que vive el
pas, se reestructura el Sistema de Salud y se
expresa con fuerza esta funcin del rol, en
Enfermeras Clnicas y jefaturas, reconociendo al jefe como lder, con responsabilidad en
la solucin de problemas y supervisin de
servicios, aspectos concordantes a lo sealado por el Colegio de Enfermeras, el rol administrativo tiene entre sus funciones la planicacin, direccin, control, supervisin,
coordinacin, evaluacin de las actividades y
prestaciones de la enfermera en las diferentes
reas de trabajo (40).
En el rol educador, aos 1940-60, manifestado por la necesidad de formar personal de
ayuda (seleccin de personas sin instruccin
previa), se rearma que numerosas tareas de
Enfermera eran realizadas por personas de
limitada educacin y que el pblico no se
percataba que podra contar con un Servicio
de Enfermera de mejor calidad (40). Debe
sealarse que entre 1949-1959 los requisitos
de admisin en las escuelas eran inferiores
a la Educacin Primaria, posteriormente se
exige un aumento de la escolaridad exigida
para el ingreso. En 1949 el 61% de las escuelas exiga de nueve a 12 aos de escolaridad;
en 1959 el 91% de ellas exiga ese requisito,
los datos conrman que los Servicios de Enfermera demandaban un personal mejor
preparado (5, 41).
Al ao 1950 existan 56 egresadas de la
Universidad de Chile, de la Escuela de Enfermera de los Servicios de benecencia 23
y Escuela de Enfermera Carlos van Buren,
19 egresadas, con un total de 133 enfermeras para todo el pas, por ello era necesario la
designacin de cargos desde el nivel central a
lugares de mayor requerimiento.
En 1950- 1960, de acuerdo a lo manifesta18

HISTORIA DEL EJERCICIO PROFESIONAL DE ENFERMERAS HOSPITALARIAS DEL SUR DE CHILE (1940-1980) / P. PAREDES, E. RIVAS

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do, se logra instruir formalmente al personal
auxiliar y colaboran internas de Enfermera,
las cuales procedan de la Universidad Austral, ellas reciben inuencias en el ejercicio
profesional de la revista de Enfermera.
En el rol investigador no arroj hallazgos,
sin embargo el dcit de desarrollo y produccin de conocimientos durante la poca,
segn Figueroa, se relaciona al desinters,
falta de independencia y poder (36). Durante la dcada del 60 comienzan las primeras
investigaciones realizadas por enfermeras y
al mismo tiempo es el principal sujeto de estudio, lo que coincide con la naturaleza de las
preocupaciones de la Enfermera de la poca,
donde el inters de la profesin estaba enfocado en la formacin, las reas del ejercicio
profesional, las funciones que deba realizar
y las situaciones que el mbito laboral les impona (42).
La prctica dominante era la prctica sanitaria, saneamiento y lucha contra las enfermedades transmisibles. El ejercicio profesional en el primer perodo nos habla de una
prctica ligada al desarrollo de los hospitales
(medicina curativa) y de dominio sanitario,
se muestra la dureza de la profesin, sus delimitadas funciones y la vinculacin al dcit de salubridad e higiene. La segunda etapa
evoluciona en transiciones ocurridas al interior de la organizacin y del subsistema de
la profesin Enfermera, recibiendo fuerte
inuencia del entorno sociopoltico del pas.
El anlisis global nos lleva a concluir que
la prctica y el saber en el campo de salud estn ligados a la transformacin histrica del
proceso de produccin econmica, siendo el
factor determinante el tipo de prctica y educacin en Enfermera.

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