ANATOMA DE LA PULPA-CMARA SUELO

Localizar el nmero y posicin de los orificios de

plantas de pulpa de cmara puede ser difcil. Esto es especialmente
cierto cuando el diente que se est tratando es muy
restaurada, en malposicin o calcificada. Despus de evaluar
500 cmaras pulpares de dientes extrados, nuevas leyes para
encontrando cmaras pulpares y orificios del conducto radicular se
propuesto. El uso de estas leyes puede ayudar en el
determinacin de la posicin de la cmara de la pulpa y
la ubicacin exacta y el nmero de canales de la raz, en cualquier
diente individual.
La terapia endodntica es esencialmente un procedimiento quirrgico, un
microneurologic
procedimiento quirrgico. Debido a que la base fundamental
en la que todos los procedimientos quirrgicos se realizan es un ntimo
conocimiento de la anatoma, cualquier intento de realizar el tratamiento
endodntico
debe ir precedida de un profundo conocimiento de la anatoma de
tanto la cmara pulpar y el sistema de conducto radicular. Intentando
tratar el sistema de conducto radicular sin detallada descripcin anatmica
sera el equivalente de un mdico en busca de un apndice
sin haber ledo Anatoma de Gray.
Literatura anatoma describir pulpa de cmaras en el pasado tiene
sido muy general y se ofreci poca especificidad para determinar
nmero de orificios y la ubicacin. Los debates, en forma impresa y en la
aula, normalmente presentes generalizaciones sobre la media
nmero de canales en diferentes dientes. Sin embargo, el nmero promedio
de canales en un diente no tiene ningn valor cuando se trata de un individuo
diente. Del mismo modo, la descripcin de la ubicacin de los orificios del canal
tiene

a menudo se ha presentado de manera no sistemtica. Esencialmente, la

mayor parte
consejos ha sido hacer un acceso en una posicin adecuada en el
corona clnica y la apariencia de los orificios en la esperanza de que son
visto. Si ellos no son fciles de ver, hay poca orientacin para la seguridad
la localizacin de ellos sin el peligro de la destruccin del diente excesiva o
incluso perforacin. Como cualquier operador experimentado sabe, en busca
de
orificios del conducto radicular en dientes que estn muy restauradas, a caries
roto, o le sacaron Al acceder anterior es muy difcil. En
estos casos, la anatoma normal es a menudo gravemente distorsionados y la
consejos dados en artculos y libros de texto es de poco valor
Nos sentimos, despus de acceder a miles de dientes en nuestras prcticas,
que
hay identificables configuraciones anatmicas consistentes, de la
cmara pulpar y el piso pulpar cmaras. Este estudio se realiz
para observar la anatoma de la cmara pulpar y el pulpchamber
piso y para ver si especfica, puntos de referencia consistentes o
Existen configuraciones y son cuantificables. Si existen estos puntos de
referencia,
a continuacin, la tarea de localizar orificios se puede hacer ms sistemtico y,
por lo tanto, con mayor certeza. Esto podra ayudar en un enfoque racional
a la terapia de conducto radicular.
MATERIALES Y METODOS
Se utilizaron un total de 500, se extraen los dientes permanentes, humanos. los
los dientes se distribuyeron equitativamente entre maxilar y mandibular
dientes anteriores, premolares y molares. Los dientes tenan una amplia
variedad de
condiciones de la corona: Coronas vrgenes, pequeas restauraciones, grandes
restauraciones,
metal y de porcelana, coronas y caries. Un total de 400 dientes
sus coronas haban cortado horizontalmente a nivel de la UAC para que

el contorno de la cmara de la pulpa con respecto a la superficie externa de

el diente se pudo observar. Cincuenta dientes se seccionaron en un bucolingual
direccin a travs de la corona y las races. Cincuenta dientes
se seccionaron en una direccin mesiodistal a travs de la corona y la
races. Cada seccin de corte se reg con agua, se seca, y se examina.
Dos observadores examinaron cada muestra independiente y
registrada todas las relaciones anatmicas observadas. Estas relaciones
incluida la ubicacin del orificio, el tamao, el color y la forma. Estas
observaciones
a continuacin, se correlacionaron y cualquier patrones consistentes fueron
listadas.
Lneas se dibujan en secciones horizontales para observar las relaciones
ms fcilmente.
RESULTADOS
Se observaron dos categoras de patrones anatmicos: relaciones
de la cmara pulpar de la corona clnica y las relaciones de
orificios en el piso pulpar cmaras.
Las relaciones de la cmara pulpar a la Corona clnica
Se observaron las siguientes observaciones:
1. La cmara pulpar estaba siempre en el centro del diente en el
nivel de la UAC (. figuras 1-3).
2. Las paredes de la cmara pulpar eran siempre concntrica a la
superficie externa de la corona en el nivel de la CEJ (Fig. 2).
3. La distancia de la superficie externa de la corona clnica a
la pared de la cmara de la pulpa fue la misma en todo el
circunferencia del diente en el nivel de la CEJ (Fig. 3).
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes que varios
anatmica
leyes podran ser formuladas:
Ley de centralidad: el piso de la cmara pulpar se encuentra siempre
en el centro del diente a nivel de la CEJ (. Figs 1-3).

Ley de concentricidad: las paredes de la cmara pulpar son siempre

concntrica a la superficie externa del diente en el nivel de la
CEJ (. Figuras 1-3).
Derecho del CEJ: el CEJ es el, lugar de inters repetible ms consistente
para la localizacin de la posicin de la cmara de la pulpa.

RELACIONES EN EL SUELO PULP CMARA

Las siguientes observaciones se observaron en relacin con todos los dientes:
1. El suelo de la cmara pulpar es siempre un color ms oscuro que el
paredes dentinales circundantes (Fig. 4A).
2. Esta diferencia de color crea una unin distinta donde las paredes
y el piso de la cmara pulpar se renen (Figs. 4B y 5).
3. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran siempre en la unin
de las paredes y el piso (Las Fig. 5 y 6).
4. Los orificios de los conductos radiculares se encuentran en los ngulos en el
Encuentros de paredes piso [Fig. 6 (A y B)].
5. Los orificios yacan en el trmino de la fusin de la raz del desarrollo
lneas, si est presente [Fig. 7 (A-C)].
6. Las lneas de fusin de la raz del desarrollo son ms oscuros que el suelo
de color (Fig. 7A).
7. dentina reparativa o calcificaciones son ms ligeros que el pulpchamber
suelo y, a menudo oscuro y los orificios (Fig. 8).
Las siguientes observaciones se observaron en relacin con todos los dientes
excepto molares superiores:
1. Si se traza una lnea en direccin mesial distal a travs del centro de
el piso de la cmara de la pulpa, los orificios de los canales a ambos
lado de la lnea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)].
2. Si se traza una lnea en direccin mesial distal a travs del centro de
el piso de la cmara de la pulpa, los orificios de los canales a ambos
lado son perpendiculares a ella [Fig. 9 (C y D)]

Tomic leyes con respecto a la planta cmara pulpar ahora pueden ser
propuestas:
Ley de simetra 1: a excepcin de los molares superiores, los orificios de la
canales son equidistantes de una lnea trazada en un distal mesial
direccin a travs del suelo de la pulpa cmara [Fig. 9 (A y B)].
Ley de simetra 2: con excepcin de los molares superiores, los orificios
de los canales se encuentran en una lnea perpendicular a una lnea trazada en
un
direccin mesial-distal a travs del centro del piso de la pulpa
cmara [Fig. 9 (C y D)].
Ley de Cambio de color: el color de la planta de celulosa-cmara es
siempre ms oscuro que las paredes (Fig. 4A).
Ley de la ubicacin del orificio 1: los orificios de los conductos radiculares son
siempre
ubicado en el cruce de las paredes y el suelo (Fig. 5).
Ley de la ubicacin del orificio 2: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran
en los ngulos en el cruce piso pared (. figuras 5 y 6A).
Ley de la ubicacin del orificio 3: los orificios de los conductos radiculares se
encuentran
en el extremo de las lneas de desarrollo de la raz de fusin (Fig. 7A).
Una suma de todas las leyes y normas se muestran en la [Fig. 10
(A y B)].
DISCUSIN
Patrones y relaciones de la cmara pulpar definido y en
Se observ el piso pulpar cmaras. A partir de estas observaciones,
Se han propuesto leyes especficas para ayudar al clnico ms sistemtica
localizar cmaras pulpares y el nmero y posicin de los
orificios del conducto radicular de la planta de celulosa-cmara.
La mayora de los mdicos comienzan el tratamiento del conducto radicular
con preconcebida
ideas acerca de la anatoma y la posicin de las cmaras pulpares y races

canales. Estas ideas se basan en imgenes estilizadas de los dientes vrgenes

presentado en los libros de texto. El acceso a la cmara pulpar es usualmente
recomendados en base a esta anatoma ideal y los trabajos clnicos
desde "afuera hacia adentro". Sin embargo, despus de la restauracin de un
diente, la oclusal
anatoma puede no tener relevancia para la posicin de la
cmara pulpar subyacente (por ejemplo, la de una porcelana fundida sobre el
oro
corona). El uso de este anatoma artificial como una gua para dnde empezar
acceder al diente puede conducir a la perforacin en una direccin lateral. En
este estudio, el CEJ fue el hito anatmica ms consistente
observado. Independientemente de la cantidad corona clnica se perdi o cmo
amplia la restauracin de la corona, el CEJ siempre se pudo observar.
Teniendo en cuenta la observacin de que la CEJ es la gua ms fiable para
acceso, animamos al clnico a ignorar la corona clnica como
una gua en la direccin de acceso, y en su lugar, recomiendan el uso de la
CEJ como el ltimo "Northstar" para la localizacin de la cmara pulpar.
El conocimiento de la ley de la centralidad ayudar a prevenir la corona
perforaciones en una direccin lateral. Debido a que la cmara pulpar es
siempre cntrico a nivel de la CEJ, el operador puede
utilizar el CEJ como un blanco circular independientemente de cmo no
anatmica del
corona clnica o restauracin pueden ser. Incluso si la corona se encuentra a
una
ngulo obtuso a la raz, el CEJ todava puede ser un punto de referencia fiable
para
la localizacin de la cmara pulpar.
La ley de la concentricidad ayudar al clnico a extender su
Acceso correctamente. Cuando el mdico observa un abultamiento de la CEJ
para
el mesiovestibular (Fig. 11), ya sea visualmente o por sondeo, que lo har
entonces sabemos que la cmara de la pulpa tambin se extender en esa
direccin.

Si el diente es mesiodistal estrecha, a continuacin, el mdico sabr

que la cmara de la pulpa ser mesiodistal estrecha (Fig. 12).
Este estudio ha dado lugar a observaciones sobre la pulpchamber
piso que no se han descrito previamente. Estas
observaciones se correlacionaron proponer leyes que pueden ayudar a los
profesionales
en la determinacin del nmero y posicin de los orificios de la raz
canales de cualquier diente. El uso de estas leyes elimina las conjeturas de
la tarea de encontrar canales. El nico requisito para el uso correcto es
que el acceso a la cmara de ser completado de manera que todo el piso
de la cmara pulpar es visible sin ninguna obstruccin suprayacente.
La ley del cambio de color proporciona una gua para determinar cundo
el acceso es completa. Acceso adecuada es completa slo cuando el
piso entero pulpa cmara puede ser visualizado. El operador sabe
que ha completado el acceso cuando l puede delinear la unin
de la planta de pulpa de cmara y las paredes 360 grados alrededor de la
piso de la cmara (Fig. 13). Debido a un cruce de luz-oscuridad es distinta
siempre presente, si no se ve en una porcin de suelo de la cmara,
el operador sabe que la estructura superpuesta adicional debe ser
eliminado. Esta estructura podra ser material de restauracin, reparadora
dentina, o incluso el techo de la cmara pulpar suprayacente. Esta
interferencia con
la visualizacin completa de las paredes se puede ver en las Figs. 8 y
14.
Despus de este cruce se ve claramente, todas las leyes de simetra
y la ubicacin del orificio puede ser utilizado para localizar la posicin exacta y
nmero de orificios. Las leyes de la simetra puede ser muy valiosa en
la determinacin de la posicin exacta de los canales y, a menudo indicar la
presencia de un canal adicional inesperado. Mira la posicin de
los orificios en el piso de la cmara pulpar en [Fig. 15 (A y B)].

El conocimiento de las leyes de la simetra 1 y 2 indica inmediatamente

la presencia de un cuarto canal. De hecho, no slo implica la
presencia de un cuarto canal, pero exactamente donde se encuentra [Fig. 15
(C y D)].
La ley de ubicaciones de orificios 1 y 2 se puede utilizar para identificar la
nmero y posicin de los orificios del conducto radicular del diente. Porque
todos los orificios slo pueden ser localizados a lo largo de la unin suelopared,
puntos negros, muescas, o puntos blancos que se observan en cualquier lugar
otra cosa (por ejemplo, las paredes de la cmara o en el suelo de la cmara
oscura) debe ser
ignorados para evitar la posible perforacin. La ley de la ubicacin del orificio
2 puede ayudar a concentrarse en la ubicacin precisa de los orificios. los
vrtices o ngulos de la forma geomtrica del suelo de la cmara oscura
identificar especficamente la posicin del orificio. Si el canal es
calcificado, a continuacin, esta posicin en el vrtice indicar con certeza
donde el operador debe comenzar a penetrar con su fresa de
eliminar dentina reparadora de la porcin superior del canal (Fig.
15A, E). La ley de ubicaciones de orificios 1 y 2, en conjuncin con
la ley de cambio de color, es a menudo el nico indicador fiable de la
presencia y localizacin
mesiovestibulares

de

las

segundas

canales

en

las

races

de

molares superiores [Fig. 16 (A y B)]. Mira la anatoma suelo

Fig. 17A. A lo largo de la unin suelo-pared, existe un ngulo en el
geometra suelo entre los orificios mesiovestibular y palatino. Thelaws de
ubicaciones de orificios 1 y 2 dictan la presencia de un mesiopalatina
orificio (Fig. 17B). Este orificio puede ser cualquier distancia desde
ya sea el orificio, pero debe ser a lo largo de esta lnea de unin.
Las leyes de la simetra 1 y 2, cambio de color, las ubicaciones de los orificios
1 y 2 se puede aplicar a cualquier diente. Ellos son especialmente valiosos
cuando inesperado o anatoma inusual est presente. Observe el diagrama
representacin de un piso de la cmara de un segundo maxilar

premolar (Fig. 18A). Conocimiento de la cmara del piso anatoma

leyes conduce inmediatamente al observador para darse cuenta de que hay
tres
canales en este diente (Fig. 18B).
Otro ejemplo del valor de la cmara del piso anatoma
conocimiento se puede ver en la Fig. 19A, que muestra una mandibular
molar que ha sido seccionado en el CEJ. El uso de las leyes de la
anatoma cmara baja, el observador se gua a darse cuenta de que
slo hay dos orificios en este diente. Sus posiciones son
se indica en la Fig. 19B.
Las relaciones que hemos observado ocurri con muy alta
frecuencia. Ms del 95% de las muestras se observ el demostramos
todas las leyes. Hubo, sin embargo, excepciones. Mandibular
segundos
y
terceros
Aproximadamente

molares

fueron

especialmente

desviada.

5% de estos dientes ms a menudo mostr una anatoma diferente. Esta

anatoma menudo se ha descrito en la literatura y ha sido
observado clnicamente como un canal en forma de C. Incluso en estos dientes,
Sin embargo, se aplican las leyes de cambio de color y la ubicacin del orificio
1. los
leyes de la simetra 1 y 2 y las ubicaciones de los orificios 2 y 3, sin embargo,
no se observan en ellos.
Las ramificaciones y el uso de estas leyes son de largo alcance y mltiples.
Una tcnica especfica ha sido desarrollado utilizando las leyes para
identificar el nmero y posicin de los orificios del conducto radicular en los
dientes y
especialmente los de las cmaras de pulpa fuertemente calcificados. Esta
tcnica
se discutir en un artculo posterior.
RESUMEN
La causa de la mayora de las fallas de endodoncia es biomecnica inadecuada
la instrumentacin del sistema de conducto radicular. Esta lata

el resultado de un conocimiento inadecuado de la anatoma del conducto

radicular. Porque
uno nunca puede saber antes de comenzar el tratamiento cuntos
conductos radiculares estn en un diente, slo un conocimiento sistemtico de
pulp- anatoma cmara baja puede proporcionar una mayor seguridad
sobre el nmero total de canales de la raz en un diente particular.
Sabiendo el nmero medio de canales de la raz en un diente tiene
relevancia clnica limitada al diente especfico que est siendo tratado. Si
uno o ms de los canales de la raz permanece sin descubrir, insuficiencia
aumentos potenciales. Por lo tanto, la nica manera de proporcionar la mejor
medio ambiente para el xito es el de establecer el alcance total de la
sistema de conducto radicular. Este estudio mostr que los patrones
consistentes de
anatoma de tanto la cmara y el piso de la cmara de la pulpa existe.
Estos patrones consistentes fueron analizados y de ellos las leyes
se propusieron. Estas leyes pueden ser utilizados para ayudar a los
profesionales
identificar el nmero total de canales en cualquier diente y su
ubicacin especfica orificio en el piso pulpar cmaras.
Con la propuesta de un enfoque sistemtico para la pulpa anatmica
de cmara y conducto radicular-orificio de ubicacin, la prctica de la
endodoncia
ahora puede basarse en principios anatmicos quirrgicos fundamentales.
Al igual que en otras especialidades mdicas, el conocimiento de los conceptos
bsicos tales
ya que estas leyes es ms importante que las herramientas de medicin.
Con esta base anatmica, el uso de instrumentos complementarios,
tales como microscopios, ahora se puede utilizar de forma racional, no como
trucos,
pero como herramientas valiosas para llevar a cabo el tratamiento.