toma de decisiones clnicas para el tratamiento de la caries en los nios

El objetivo de esta revisin de la toma de decisiones clnicas para el

tratamiento de la caries en los nios es la integracin de los conocimientos
actuales en el campo de cariologa en conceptos y procedimientos
clnicamente utilizables. La evidencia actual en relacin con el proceso de
caries y el riesgo de caries evaluar la unificacin permite al practicante para
ir ms all del manejo quirrgico tradicional de la caries dental . El
tratamiento debe centrarse en enfoques especficos para cada paciente que
incluyen la enfermedad moni- segui- y terapias preventivas cuando sea
necesario complementado por atencin de restauracin . El tipo y la
intensidad de estos tratamientos deben ser determinados utilizando datos
clnicos, as como el conocimiento del proceso de la caries para ese nio .
Los cambios en la gestin de la caries dental requieren las organizaciones
de salud y escuelas dentales para educar a los estudiantes, practitio -ners ,
y los pacientes en riesgo basada en la evidencia y
Histricamente , la gestin de la caries dental en la denticin
temporal y permanente ha implicado la identificacin clnica y ratrocardiogrficos de lesiones cariosas Fol - guido de la intervencin
quirrgica para eliminar y restaurar afectada
esmalte y la dentina . Slo los cambios modestos en los ltimos aos
se han producido en este enfoque quirrgico para el tratamiento de la
caries dental. cuidado dental apropiado en un nio requiere un -cin
entender del proceso de caries , que incluye : ( 1 ) localizacin y
extensin de las lesiones , ( 2 ) la edad del paciente , ( 3 ) , ( 4 )
los resultados previos de tratamiento evaluar y reevaluar la actividad
de la enfermedad ,

( 5 ) la historia natural de la progresin de la caries , y (6 ) las preferencias y

expectativas de los tutores y profesionales ( figura 1) . En este modelo , un nio que ha
sido identificado como de bajo riesgo de caries dentales pueden necesitar unos
procedimientos de diagnstico y terapias preventivas . Por el contrario , un nio que es
la caries activa puede requerir procedimientos de diagnstico frecuentes , terapias
preventivas Inten -siva e intervenciones de restauracin .

Los factores en la toma de decisiones

La historia natural de la caries
Una caracterstica nica en relacin con la gestin de la caries en
los nios es la edad del nio.
Cuanto antes de que un nio se coloniza con el grupo de bacterias
cari-ogenic, estreptococos mutans, mayor es la caries del nio
risk.1,2 Streptococcus mutans se cree que es particularmente favorable
de caries debido a su capacidad de

se adhieran a las superficies dentales, producen grandes cantidades de

cido, sobrevivir y continuar el metabolismo a baja conditions.3 pH
colonizacin permanente de la cavidad bucal de un nio con
estreptococos mutans puede ocurrir slo despus de que la erupcin del
diente debido a estreptococos mutans requiere una superficie que no
suelte durante al-desapego 0.4 Dicha colonizacin es generalmente el
resultado de la transmisin de estos organismos del cuidador principal
del nio, por lo general el mother.5
Esos dientes que al principio son expuestas a un cariognico ENVI-amgeneral, sern los primeros en mostrar signos de la enfermedad. En
consecuencia, los nios con alto riesgo de la primera infancia coche-s
pueden desarrollar lesiones en los dientes anteriores superiores poco
despus eruption.6 Si estos nios siguen siendo de alto riesgo, pueden
desarrollar caries en fisuras de los molares primarios y, ms tarde,
proximal molar caries.7 nios con riesgo moderado de coche-s va a
desarrollar caries en una edad posterior, caries de fisura normalmente
molares y caries.6,8 proximal posiblemente molar en gen-eral, la
caries en los dientes primarios anteriores superiores y en las
superficies proximales molares sugiere alta caries actividad.

En el nivel de la lesin individual, progresin de la caries es Depen-dent en el sitio de la

lesin y nivel de riesgo y actividad de la enfermedad, as como la edad. Las lesiones
bucales superficie lisa-lingual, aunque cavitada, pueden ser fcilmente susceptible de
regmenes preventivos, mientras que la fisura con cavidades o cavidades proximales lesiones pueden necesitar terapia reparadora para limitar la progresin. actividad de la
caries puede evaluarse mediante la observacin de la velocidad de la progresin de las
lesiones existentes o la incidencia de nuevos le-siones.

Cuatro artculos fueron localizados que examin caries progres-sin de

las lesiones proximales en dientes primarios (Tabla 1). A pesar de que
3 se confunden por la presencia de re-regmenes preventivos, los
resultados son similares entre los estudios con 72% -81% de las
lesiones en el esmalte que quedan despus de 1 ao. En el cuarto
estudio, la progresin de la lesin proximal a travs del esmalte
dental primaria en sujetos de alto riesgo que no reciben el fluoruro
se aproxi madamente-1,5 aos. En los nios de bajo riesgo que reciben
tratamiento con fluoruro tpico regular, la progresin tom 3,5 aos10

Nueve artculos se identificaron lesin que examin a favor de la progresin de la caries

proximales en dientes permanentes de los nios (Tabla 2). Estos estudios mostraron que
la lesin proximal a favor de la progresin fue an ms lento que en los dientes
primarios. En la mayora de estos casos, las lesiones del esmalte radiogrficamente
evidentes permanecieron en el esmalte durante ms de 1 ao, con estudios de SEV-ral
que muestran que las lesiones permanecen en el esmalte despus de 3 aos. As, la
evidencia acumulada sugiere que las lesiones proximales de radio-grfico limitadas al
esmalte pueden no requerir intervencin quirrgica inmediata, y existe tiempo suficiente
para implementar y evaluar las intervenciones preventivas en sentido longitudinal.

Decisiones para la terapia de los diez se basan en si un diente se le

diagnostica con cavidades mediante examen clnico o ra- trocardiogrficos .
La precisin de la correcta identificacin de caries de fisuras en los dientes
permanentes por mtodos vi- suales y tctiles es que se trate . tcnica en
general, el uso comn vi- sual -tctil tiene una baja sensibilidad ( capacidad
para identificar correctamente un diente con caries ) , pero una alta
especificidad ( capacidad de cor- rectamente identificar un diente sin
caries ) .22 Slo 1 artculo fue localizado ese anuncio -dressed la validez del
diagnstico de caries de fisura en teeth.23 primaria de identificacin visual
y sin el uso de un explorador se inform de que una sensi -actividad de 0,45
y una especificidad de 1,00 . Inter - Curiosamente , mordida de radio
-grficos identificados caries de la dentina originarios de fis - Sures con una
sensibilidad de 0,93 y una
Tres artculos fueron lo-cado que examin la
validez del diagnstico de caries proximal radiogrfica de los dientes
primarios. La mayora de las lesiones del esmalte detectados en radiogrficos no tienen cavidades y no son detectables clnicamente; 24 y,
en conflicto con la concepcin tradicional, muchas de las lesiones que
aparecen radiogrficamente estar en la dentina externa Tampoco se
pueden cavitadas (Tabla 3).

Los mtodos ms nuevos y ms sensibles de la caries clnica de-teccin, tales como la

fluorescencia lser, fibra ptica trans-iluminacin, y la conductividad elctrica, parecen
prometedoras; sin embargo, en este momento, hay poca evidencia de la validez y
fiabilidad de estos nuevos enfoques de Contrariamente tri-als.28 clnico en humanos a
las nuevas tecnologas, la prctica de los dentistas puede obtener informacin sobre los
diagnsticos falsos positivos y falsos negativos visual-tctil cuando instrumento un
diente. Si una intervencin quirrgica se justifica por las lesiones cuestionables en un
nio, el diente ms probable es que sea por caries puede ser abierta y el diagnstico
confirmado. Esta tcnica puede determinar si las intervenciones sobre otros dientes en
un proceso hijo son needed.29 tambin hay evidencia de que una lesin de caries
sellado de la va oral en-entorno no progresan, y, por lo tanto, inadvertida
cubierta de la caries no detectados con sellador de fosas y fisuras no
causar ningn dao siempre que el sellador se mantiene intact.30,31

Adems de determinar si un diente est cavitada o no , el diagnstico de caries debe al tiente para estimar el tema ms crtico - si una lesin est progresando o detenidos .
CUR- tualmente , la evaluacin longitudinal de progresin de la lesin en las visitas
peridicas de recuerdo es el mejor mtodo para determinar la actividad de la lesin y la
progresin . Junto con otra informacin , como el likeli del cap de un paciente de
regresar para visitas de retirada y la profundidad de una le- sin , una lesin de caries
activa puede requerir terapia preventiva y re- restauradora , mientras que las lesiones no
activos o detenidos pueden requerir ningn tratamiento . Tales evaluaciones del paciente
y del diente especfico de diagnstico de caries y la progresin requerirn cambios con
respecto a la prctica actual ya que la informacin longitudinal se ha informado de no
cambiar la toma de decisiones a favor de los
Evaluacin del riesgo de caries

El objetivo de evaluar el riesgo de caries -ment en odontologa es

ofrecer atencin preventiva y reparadora especfica a las necesidades
de cada paciente . Un ob - obs- clnica actual para imple - mentacin
de riesgo de caries evaluar la unificacin es la falta de estudios de
investigacin que investigan cmo la aplicacin de metodologas de
evaluacin de riesgos afectan los resultados futuros de salud dental.
Piel- Thermore , no hay factor de riesgo de caries o de una
combinacin de factores que han alcanzado altos combinaciones de ambos
valores predictivos positivos y negativos , aunque el 33 por caries
anterior expe - riencia sigue siendo el mejor indicador de futuras
caries desa - rrollo .

En los nios pequeos , la caries anteriores experiencia no es til particu - larmente ya

que es importante para determinar el
la enfermedad se manifiesta. Bajo peso al nacer de un nio ha sidorido SUG como un indicador de riesgo de caries de los dientes de
leche, ya sea porque se asocia con hipoplasia del esmalte y otros
defectos en el esmalte o indirectamente, ya que es un marcador de
situations.34 Otros bajos indicadores de riesgo de caries
socioeconmicos que han demostrado ser prometedores en los nios en
edad preescolar son: (1) la edad en que un nio se coloniza con la
flora cariognicos, 1,2,35,36
(2) mutans del nio niveles de estreptococos, 37,38 (3) puntuaciones
de lnea de base del coche-IES, 39,40 (4) presencia de placa visible
en los dientes anteriores superiores, 41 y (5) factores
sociodemogrficos como la educacin y el ingreso de parents.42 a pesar
de que la exposicin sistmica y tpica de fluoruro, el comportamiento
de cepillar los dientes, el uso de la botella y la dieta en este
momento no se han demostrado ser buenos indicadores de riesgo de
caries, la recogida de estos datos puede ser Valu-poder para el
desarrollo del programa de prevencin de un nio. La Tabla 4 enumera
los indicadores de riesgo de caries que la Conferencia Den-tistry AAPD
restaurativa cree importante evaluar.

Adems de determinar el riesgo de caries en el cribado o el inicio de la terapia, continua

reevaluacin de la caries de un nio corre el riesgo en las visitas de retirada permite una
mejor valoracin de la actividad de la caries y el refinamiento de decisiones para el
manejo de la caries. Si, en una visita de re-llamada, las lesiones existentes no han
progresado y nuevas lesiones no son detectados, la caries se puede considerar la
actividad ha disminuido. Si hay un nmero de nuevas lesiones detectadas aumenta o se
producen cambios en el entorno oral (por ejemplo, terapia de aparatos, aumento de los
niveles de estreptococos mutans, la frecuencia de consumo de sacarosa en-torcida), el
estado de riesgo
las preferencias de los padres y practicantes

El padre ( s ) responsable, con el asesoramiento del profesional dental pro , es el que

tiene que tomar decisiones para el tratamiento dental. En muchos casos , como resultado
de las experiencias pasadas , el padre asume que slo las tcnicas quirrgicas pueden
tratar las caries den -tal . El profesional tiene la obligacin de informar a los padres
acerca de las terapias alternativas basadas en la evidencia cientfica

Los resultados del anlisis de la evaluacin de riesgos , los

resultados esperados , y el costo . Permitiendo a los padres a ser un
participante activo en la eleccin de las terapias preventivas y re restauradora debe producir mejores padres y compliance.43 paciente

Adems de la obligacin del consentimiento informado a fondo para las decisiones de

terapia , un profesional de mayo den -tal por la formacin , capacidad, o prefieren - cias
a determinados enfoques Thera- putico
La terapia preventiva
Decisiones para una terapia preventiva deben basarse en una
comprensin de los indicadores de riesgo para el nio. Muy a menudo,
hay poca discriminacin de la intensidad y tipo de terapias
preventivas que se prescriben a los grupos o indi-per-. La terapia
basada en el riesgo asume que habr pocos beneficios de las terapias
preventivas para los nios que estn en bajo riesgo de caries dental.
Por el contrario, los nios con alto riesgo requieren la prevencin
intenso para evitar la iniciacin de la caries y para detener la
progresin de la caries.
Si el contenido de fluoruro del agua es subptima o-un conocido, el
agua potable puede ser analizado para el contenido de fluoruro y la
administracin de suplementos de fluoruro sistmico puede ser recmienda teniendo en cuenta el contenido de fluoruro del agua y
age.44,45 del nio Sin embargo, hay un creciente cuerpo de litera-tura
que muestran que los nios que viven en un rea fluorada o no
fluorada, ingerir un poco de fluoruro de dentfrico, bebidas y
foods.46 Adems, existe una asociacin de fluorosis den-tal en los
dientes permanentes con use.47 suplemento de fluoruro, 48 Tal vez los
suplementos de flor debe ser prescrito slo para nios de no
fluoradas comu-nidades, que son identificados como de riesgo moderado
o alto de caries, de 49 aos y cuyos padres entender los riesgos y
beneficios de los suplementos de fluoruro.

El mtodo ms utilizado de la aplicacin de fluoruro topi-camente es por medio de

dentfrico. la exposicin al fluoruro / dos veces al da todos los das a travs del uso
controlado de fluorada Denti-FRICE ahora se considera un enfoque importante en la
reduccin de caries.50 dental Adems, profesionales terapias tpicas de fluoruro, la
boca casa enjuagues de fluoruro y la bandeja de concentrado / brocha terapias tienen
tenido una larga historia de uso para prevenir la caries dental. Excepto parade
dentfricos fluorados , pro- fessionally aplicados y productos de uso
domstico de fluoruro deben ser recomendados en base a riesgo de
caries de un nio.

El papel del azcar en el proceso de la caries den -tal se ha derivado de numerosos

epidemio-lgica , de laboratorio y estudios clnicos . En los nios en edad preescolar , el
consumo de azcar alta frecuencia , incluyendo su con- sumo por medio de un
biberones o tazas para bebs , ha sido implicado en la primera infancia caries.51 Para
aquellas personas con alto riesgo de caries , el control de azcar en la alta frecuencia
con- sumo que parece ser un componente razonable de un programa de prevencin del
coche -s.
La terapia reparadora
Actualmente, la prctica de la odontologa utiliza principalmente un
modelo sur-lgica de la atencin. La restauracin de los dientes
debido a la caries sigue ocupando curricular sustancial en las

facultades de odontologa y el tiempo Clini-cal en las clnicas

dentales. Sin embargo, el cuidado dental debe basarse en los servicios
preventivos y complementada por la terapia restor-ativa slo cuando se
indica. La terapia reparadora es un procedimiento no reversible que
hace que un diente susceptible a la fractura y decay.53 adicional Esto
es particularmente un problema en los nios, ya que la longevidad de
las restauraciones es menor en la denticin primaria que en la
denticin permanente y redujo en ms jvenes que en los mayores
children.54 sin embargo, la terapia reparadora es necesario eliminar
la cavitacin cuando la remocin de la placa dental de los dientes es
difcil, cuando hay un alto nivel de caries no se invierte por las
terapias preventivas, o cuando los puntos blancos monitoreados y
pequeas lesiones muestran a favor de la progresin a la cavitacin .
Adems, las restauraciones de dientes son esenciales donde existe la
necesidad de restaurar la integridad de los dientes para evitar la
prdida de espacio o progresin de la enfermedad en la pulpa dental.

Los nios con bajo riesgo pueden no necesitar ningn tratamiento restaurador. Los nios
con riesgo moderado pueden requerir la restauracin de progresar y lesiones cavitadas,
mientras que lalesiones proximales del esmalte deben ser tratados
mediante tcnicas preventivas y monitoreados para la progresin de la
lesin. Los nios que permanecen en alto riesgo, sin embargo, pueden
requerir antes de re-restauradora intervencin de las lesiones
proximales de esmalte, as como la intervencin de progresar y
lesiones cavitadas de mini-mizar el desarrollo de caries continuas. En
tales casos de alto riesgo, el tratamiento ms agresivo de los dientes
primarios con restauraciones de coronas de acero inoxidable puede ser
mejor con el tiempo que en mltiples superficies intracoronaria
restorations.55,56
Resumen

La base cientfica para el diagnstico de caries, la evaluacin de riesgos y la terapia

preventiva y restaurativa para nios requiere el desarrollo de pieles del ther y continu
validacin. La mayora son necesarios estudios longitudinales que examinan la
integracin de la evaluacin de riesgos con las terapias preventivas y de restauracin.
Nev-ertheless, existen pruebas suficientes para permitir a los profesionales a trascender
el tratamiento quirrgico tradicional de la caries dental. La informacin actual sobre la
naturaleza dinmica del proceso y evaluacin del riesgo de caries permite un mayor
nfasis en los enfoques especficos para cada paciente que incluyen la vigilancia y
prevencin de enfermedades, as como