El corazn de un hombre sano que viva 75 aos late en promedio 583 millones 200
mil veces
IC aparece como consecuencia de un dao de la miofibrilla por diferentes causas o
bien por sobrecargas hemodinmicas o de presin
La IC reduce la FE, aumenta los volmenes ventriculares y el GC puede ser normal
o estar diminuido
Guadalajara: Px con FE <30-40%
Sarcmero:
Centro: Bandas A > Miosina intercalados con actina (Centro de bandas A
est zona H slo miosina)
Entre lneas Z y bandas A > Bandas I : Actina
Bomba SERCA (ATPAsa Calcio en RS) con fosfolambano (necesario para
respuesta adrenrgica)
El ciclo cardaco tiene 3 componentes fundamentales
Hemodinmico: Relacin de presiones intracavitarias y volmenes cavitarios
Auscultatorio: Aparicin y cronologa de ruidos cardacos normales y
anormales
Ciclo cardaco funcional: Generacin de hemodinmico y auscultatorio
Sntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores)
30-40% de los pacientes fallece en menos de un ao a partir del diagnstico,
60-70% en los primeros 5 aos
Sobrecargas volumtricas crnicas (Insuficiencia mitral, insuficiencia artica) >
dilatacin
Aumento de presin intracavitaria: HTA sistmica o pulmonar o estenosis nrtica
> Hipertrofia
Efecto Bowditch: La taquicardia aumenta por si misma la contractilidad (relacin
fuerza-frecuencia)
Volumen latido=Fraccin de eyeccin: Volumen de sangre que se expulsa por cada
eyeccin (60-70ml)
Fase del CC que consume ms energa es la relajacin para desactivar la
maquinaria contrctil
Curva de longitud-tensin = Precarga (curva de Starling) Longitud con la que se
inicia la contraccin de la miofibrilla
Curva fuerza-velocidad = Poscarga o carga sistlica (menor contraccin mientras
mayor sea la carga sistlica) Resistencia contra la que se contrae la miofibrilla
Estado contrctil intrnseco del corazn: Independiente de precarga y poscarga. A
una misma longitud diastlica el msculo es ms eficiente si desarrolla mayor
tensin
Ley de Laplace: El estrs es directamente proporcional a la presin dentro de la
cavidad ventricular y al radio y es inversamente proporcional al espesor de la
pared.
Funcin ventricular alterada con estado contrctil normal: sobrecarga
hemodinmica (S-D) excesiva) > Estenosis artica, crisis hipertensiva con
DISFUNCIN DIASTLICA
Impedimento de grado variable del llenado de uno o ambos ventrculos que pueden
causar aumento de presin diastlica sin aumento del volumen diastlico con FE
normal
Conduce a hipertensin venocapilar (Disnea) VI ; HT venosa sistmica VD
Eco Doppler ideal para dx diferencial
Medidas generales
VASODILATADORES
Objetivo: reducir la precarga y la poscarga para disminuir la congestin venosa y
aumentar el volumen minuto
IV (agudo) reducen las presiones de llenado de ambos ventrculos sin modificar el
ndice cardaco, la FC ni la PA
VO (crnica) hidralacina, dinitrato de isosorbide
TRATAMIENTO DE IC AGUDA
Edema agudo de pulmn
Debe mantenerse al paciente incorporado para reducir el retorno venoso al
corazn
Morfina S.C o IV (Efecto vasodilatador)
Administrar oxgeno con presin positiva
Vasodilatadores endovenosos: nitroprusiato de sodio y nitroglicerina
IC agudizada
Signos de congestin (ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas malestares)
Diurtico IV y continuar tx farmacolgico previo con IECA y bloqueadores
Shock cardiognico
Oligura, sudoracin, taquicardia y frialdad
Presiones endocavitarias elevadas con GC disminuido
Furosemida IV
Amigas simpaticomimhticas: estimulacin de receptores adrenrgicos
aumentando la contractilidad (Dopamina y dobutamina, milrinona y noradrenalina)
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Resincronizacin
1/3 de los px con IC por disfuncin ventricular izquierda presenta trastornos en la
conduccin (bloqueo completo de rama izquierda)
Agrava los sntomas y afecta negativamente la funcin ventricular
Marcapasos trilaterales: Px con FE muy reducida (<35%) y con clase funcional III o
IV
Desfibrilador implantable
Cuando existen antecedentes de sncope, taquicardia ventricular sostenida o
fabricacin ventricular
Asistencia ventricular
Ayudan a propulsar la sangre, suplen la reduccin de la funcin contrctil
Pueden implantarse en VI, VD o ambos
Indicados en px con shock cardiognico refractario y fallo multiorgnico que pueda
recuperarse con transplante cardaco
Transplante cardaco
Supervivencia al mes 82%; al ao 80%; a los 5 aos 75%
Mejor control de rechazo ha mejorado la expectativa de vida con una media de 10
aos
Contraindicaciones: HTA pulmonar irreversible, enfermedad pulmonar severa, DM
insulinodependiente de difcil control, afectacin multiorgnica o coexistencia de
enfermedades extracardacas potencialmente letales
El rechazo agudo es ms frecuente en los primeros meses
El rechazo crnico aparece a partir del primer ao con un aumento anual del 5%