INTRODUO

FISIOPATOLOGIA DA DOR
Histrico da dor e conceitos

Profa. Dra. Marucia Chacur

Instituto de Cincias Biomdicas III- ICB/USP
Departamento de Anatomia

Educao Continuada em Fisiopatologia e

Teraputica da Dor

chacurm@icb.usp.br
3091 8452- sala 007

Civilizaes Antigas
A dor sem causa aparente era atribuda
invaso do corpo por maus espritos e como punio dos deuses.

Pain Poena Castigo -

latim

Neoltico (9.000 a.C.) amenizavam a dor com plantas, sangue de

animais, frio e calor. (Ritos mgicos e comunicao com os deuses)
Perodo mesopotmico (3.000 a.C.) oraes para conseguir perdo
dos deuses
Sria circunciso compresso das artrias cartidas isquemia
cerebral perda de conscincia alvio da dor.
Egito antigo castigo dos deuses consideravam o orifcio nasal esquerdo e os
ouvidos como a via de entrada de efermidades e da morte.
1550 a.C. Papiro de Ebers pio para o tratamento da cefalia
1000-1500 a.C. uso de narcticos vegetais, papoula, cannabis davam aos filhos
papoula + insetos + cevada -

Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalo

do filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano
Folhas da coca + cinza + saliva = anestesia local
China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos
fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang
Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura

Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalo

do filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano
Cocada folhas + cinza + saliva = anestesia local
China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos
fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang
Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura

Grcia Exrcito grego (1200 a.C.) pio- guerras troianas -

Hipcrates (460-377 a.C.)

alterao do equilbrio do organismo

Aristteles (384-322 a.C.)- A estimulao dolorosa viajava pela

pele e era conduzida pelo sangue ao

Galeno (129-199 d.C.)

Negava a idia de alma imortal - considerado anticristo
Definia a dor como uma sensao originada no crebro

Leonardo da Vinci (1452-1519)

Descrio anatmica dos nervos do corpo
humano e a relao direta com a dor,
confirmando a teoria galnica sobre o crebro
como motor central da dor.

Considerou o ventrculo como a estrutura

receptora das sensaes e a medula como
condutora dos estmulos.

1664

Descartes (1596-1650)
O impulso doloroso era conduzido por uma via nervosa nica
esticada como uma corda que acionaria um sino (glndula
pineal) no crebro alertando sobre o perigo de leso tecidual.

Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)

A dor uma experincia sensitiva e emocional desagradvel,

associada ou descrita em termos de leso tecidual
um sinal caracterstico dos mecanismos normais de proteo do
organismo contra o dano tecidual
A dor subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo
atravs de suas experincias

Conceitos de Nocicepo e Dor

Nocicepo

Nocicepo- Nocivu
(nocivo que causa dano)

Mecanismo pelo qual os estmulos perifricos so

transmitidos ao SNC (percepo dos estmulos nocivos)

Dor
Inclui componentes discriminativos da sensibilidade
dolorosa (envolve aspectos afetivo e motivacionais)

Dor
Componente sensorial-discriminativo
- deteco da intensidade, localizao, durao, padro
temporal e qualidade do estmulo nocivo
Componente emocional-afetivo-cognitivo
- reao emocional decorrente da percepo, ou seja, a
integrao do estmulo nocivo com reas corticais e
sistema lmbico.

ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso
integrado e
percebido como
dor

Transduo

Percepo

Transmisso

Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao

Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal

Estmulo

Percepo

COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO

- Neurnios
unidades funcionais que processam e
armazenam informaes.

- Clula neuroglial (glia)

providencia suporte estrutural e
metablico para os neurnios. Maior quantidade.

ESTRUTURA DO NEURNIO

Dendritos

recebem informaes.

Corpo celular

contm o ncleo e organelas, recebe informaes e funes

integrativas.
Axnio

conduz informao que codificada na forma de potenciais de ao.

Terminao axnica

finalizao da informao.

De acordo com funo:

Neurnio aferente ou sensitivo
conduzem medula impulsos originados nos receptores situados na
superfcie (pele) ou no interior (vsceras, msculos e tendes)

Neurnios eferente ou motor So responsveis por levar uma informao do sistema nervoso
central para os msculos e/ou glndulas

De acordo com funo:

Neurnio de associao ou interneurnios
Constituem a maior parte dos neurnios. So todos aqueles que
esto entre um neurnio aferente e eferente.
Corpos esto dentro do SNC (transmitem impulsos de um neurnio
ao outro).

TRANSMISSO DA DOR
Nociceptores: so terminaes nervosas livres
Sensveis a s tipos de estmulos
de intensidade nociva:

trmicos;

mecnicos;

qumicos.

Todas as vezes que sentimos dor, a sentimos pela

captao do estmulo recebido por meio RECEPTORES

Receptores cutneos

1-Terminaes Nervosas
Livres
Toque e Presso

2- Encapsulados
Corpsculos de
Meissner
percepo de objetos que
toquem a pele; ponta dos
dedos, lbios
Discos de Merkel
Acompanha Meissner;
deteco de movimento
de objetos sobre a pele
Corpsculo de Pacini
Subcutneo;
vibrao;amplamente
distribuido
Ruffini
mais profundo, tato e
presso, temperatura

MODALIDADE DO
ESTMULO

Tato

Temperatura

Dor

ESTMULO

TIPO DE
RECEPTOR

RECEPTOR
SENSORIAL

Presso

Mecanorreceptor

Corpsculos de VaterPacini, Meissner e Merkel

Quantidade de
calor

Termorreceptor

Receptores de Krause
(frio) e de Ruffini (calor)

Estmulos
intensos e
substncias
qumicas

Nociceptor

Terminaes nervosas
livres

ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo
Percepo

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao

Transmisso

Modulao

Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal

Transduo
estmulo nocivo (E) gera atividade eltrica no
nociceptor (despolarizao da membrana da
terminao sensorial)

Transduo
E

potencial de ao propagado p/ ME
liberao de neurotransmissores nas
terminaes aferentes centrais no CDME

Atividade perifrica do nociceptor

mediadores qumicos liberados no espao em
consequncia da leso tecidual

Hiperalgesia
sensibilidade aumentada do nociceptor, resulta na
diminuio do limiar para estmulos nocivos

ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo
Percepo

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao

Transmisso

Modulao

Impulso
conduzido at o
CDME

Transmisso
impulso levado a estruturas do SNC cuja a atividade
produz a sensao de dor

Condies Fisiolgicas
Fibras C/A
Fibras C

Lentas (0,5 2m/s)

Amielinizadas
Estmulos trmicos, mecnicos e qumicos
Dor crnica

Fibras A

indistinta e mal localizada

Rpidas (5 30m/s)
Mielinizadas
Estmulos trmicos e mecnicos
Dor aguda

cortante e bem localizada

Fibras Nociceptivas

Fibras Nociceptivas

Fibras A

Rpidas (30 70m/s)

Mielinizadas
Estmulos baixa intensidade-

ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo
Percepo

Transmisso

Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao

Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal

Corno dorsal da medula espinhal

ETAPAS DA NOCICEPO

Impulso
integrado e
percebido como
dor

Transduo

Percepo

Transmisso

Modulao
No CDME o impulso
modulado antes de
chegar a nveis
superiores do SNC

Impulso doloroso
recebido pelos
nociceptores e
transformado em
potencial de ao

Impulso
conduzido at
coluna posterior
medula espinal

Dor Aguda
Funo de alerta, segue a leso tecidual e geralmente
desaparece com a resoluo do processo patolgico.

Quando o processo patolgico persiste pode se tornar crnica.

Dor Crnica
Associada a dano tecidual prolongado, processos patolgicos
crnicos ou injria no SNC ou SNP.

Resulta de mudanas complexas na via nociceptiva incluindo

mudana na expresso de receptores, transmissores e canais
inicos

TRATOS DE DOR
ASCENDENTE

Sistema somatossensorial do corpo

Sistema
lemnisco medial
tato epicrtico
(bem localizado)

propriocepo
consciente
sens. vibratria

Sistema
ntero-lateral
dor
temperatura
presso
tato protoptico
(grosseiro-impreciso)

Sistema Coluna Dorsal- Lemnisco medial

Vias de Propriocepo
Neurnio I (gnglio
espinhal)
Consciente,Tato
Epicrtico
e
Sensibilidade Vibratria
Neurnio II (ncleos grcil e
cuneiforme)
-cruzam plano med.:fibras
arqueadas internas
Lemnisco medial

Neurnio III (tlamo, NVPL)

tato epicrtico
propriocepo consciente
sens. vibratria

Brodmann

Classificao de Brodmann.

Classificao de Brodmann.

Crtex somestsico primrio

Somatotopia
Correspondncia entre
determinadas reas corticais e
certas partes do corpo

homunculo sensitivo

Sistema somatossensorial do corpo

Sistema do
lemnisco medial
tato epicrtico
propriocepo
consciente
sens. vibratria

Sistema
ntero-lateral
dor
temperatura
presso
tato protoptico

Sistema ntero-lateral
DOR
LOCALIZADA

DOR
DIFUSA

Vias de Dor e Temperatura

Sistema ntero- Lateral

a) Via neoespino-talmica

Constituda pelo trato

espino-talmico lateral
Neurnio I (gnglio espinal)
Neurnio II ( Lminas I de Rexed)
Neurnio III (tlamo, NVPL)

Responsvel pela sensao de dor

aguda e bem localizada na superfcie
do corpo
(dor em pontada)
Funculo lateral

Via somatotpica

Vias de Dor e Temperatura

Sistema ntero- Lateral

b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular
Neurnio I (gnglio espinhal)
Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
cerebral

Vias de Dor e Temperatura

Sistema ntero- Lateral

b) Via paleoespino-talmica
Constituda pelo trato espino-reticular
Neurnio I (gnglio espinhal)
Neurnio II (lmina V de Rexed)
-sinapse em vrios nveis da
formao reticular
Neurnio III (formao reticular)
-origem s fibras retculo-talmicas
Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)
Responsvel pela sensao de dor crnica e difusa
-projetam-se p/ territrios amplos do crtex
(dor em queimao)
cerebral
No tem organizao somatotpica. responsvel por
um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo
crnico.

Sistema ntero- Lateral

Vias de Presso e Tato
Protoptico
Constituda pelo trato espinotalmico anterior
Neurnio I (gnglio espinal)
Neurnio II (lminas II e III Rexed)
- Ponte-trato ETA+ETL=lemnisco espinal
Neurnio III (tlamo, NVPL)*

Lemnisco espinal

Brodmann

CONCEITOS

Limiar de Dor
Corresponde a mnima intensidade de
um estmulo que percebida como
dolorosa.

Alodinia ou Alodnia
dor que surge como resultado de um
estimulao no-nociva aplicada pele
normal.
Ttil ou mecnica - (roupas ou vento
tocando a pele), toque suave dos dedos,
algodo, escova.

Hiperalgesia
Dor
exacerbada
nociceptivo.

Ex: dor
agulhada.

exagerada

aps

aps

estmulo

pequena

Hiperpatia
Reao lgica intensa e exagerada aps
estmulos repetitivos.
Ex: Agulhamento sequencial em mesmo
ponto da pele; fenmeno de somao.

Parestesia
sensao anormal, geralmente no
desagradvel, espontnea ou provocada,
como formigamento, adormecimento.

Disestesia
Sensao
anormal,
desconfortvel, dolorosa.

espontnea,

Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da

dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos
bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas
formas de tratamento, para as diversas sndromes e
condies dolorosas existentes.

Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da

dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos
bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas
formas de tratamento, para as diversas sndromes e
condies dolorosas existentes.

OBRIGADA !
**Neuroanatomia Funcional Angelo e Machado- Ed. Atheneu