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Luciano Fontes Czar Filho

Anatomia do Membro Superior

Luciano Fontes Czar Filho Medicina 2009.2

Luciano Fontes Czar Filho

Ossos do Membro Superior


Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos:
Cintura Escapular - Clavcula e Escpula
Brao - mero
Antebrao - Rdio e Ulna
Mo - Ossos da Mo

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Clavcula
A clavcula forma a poro ventral da cintura escapular. um osso longo curvado como um S
itlico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela. Articula-se medialmente
com o manbrio do esterno e lateralmente com o acrmio da escpula. Tem duas extremidades,
duas faces e duas bordas.
A espessura da clavcula varia, apresentando-se achatada no seu tero distal e tubular no tero
proximal. A juno entre essas pores no tero mdio da clavcula torna esse ponto enfraquecido,
o que poderia explicar a maior freqncia de fraturas nesse local.
Difise
Borda Anterior
Borda Posterior
Face Superior - convexa
Face Inferior - plana e apresenta o sulco subclvio
Epfises
Epfise Medial - esternal e mais volumosa
Epfise Lateral - acromial e mais achatada
A clavcula articula-se com dois ossos: escpula e esterno.

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Ilustraes da Clavcula
Vista Superior

Vista Inferior

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Escpula
A escpula consiste num osso par, chato e fino, de forma triangular, podendo evidenciar-se em
certos pontos. Possui duas faces, trs bordas e trs ngulos. Forma a parte dorsal da cintura
escapular e um dos dois ossos que compem o ombro e que estabelecem uma ligao entre os
membros anteriores ao tronco. Situa-se na regio dorsal do ombro, em altura entre a segunda e a
stima costela e articula-se com dois ossos: mero e clavcula. A escpula no ir articular-se
diretamente ao tronco, mas sim atravs da clavcula. Mesmo assim, a movimentao dos braos
est relacionada musculatura que parte desse osso de grande importncia funcional. Quando se
realizam movimentos como erguer os braos lateralmente ou para frente, no estamos apenas a
movimentar os meros, mas tambm as escpulas e at mesmo as clavculas.

Faces
Face Dorsal
Espinha da Escpula - Separa as fossas supra e infra-espinhal
Acrmio - Localiza-se na extremidade da espinha
Fossa Supra-Espinhosa - cncava e lisa, localizada acima da espinha
Fossa Infra-Espinhosa - cncava e localiza-se abaixo da espinha
Face Costal
Fossa Subescapular
Bordas
Borda Superior
Incisura Escapular - Incisura semicircular localizada na poro lateral e formada pela base do
processo coracide
Processo Coracide - Processo curvo e espesso prximo ao colo da escpula
Borda Lateral
Borda Medial
ngulos
ngulo Inferior - Espesso e spero
ngulo Superior - Fino, liso e arredondado
ngulo Lateral - ampliado em um processo espesso. Entra na articulao do ombro
Cavidade Glenide - uma escavao da escpula que se articula com o mero
Tubrculo Supra-Glenoidal - Localiza-se acima da cavidade glenide
Tubrculo Infra-Glenoidal - Localiza-se abaixo da cavidade glenide
A escpula articula-se com dois ossos: mero e clavcula.

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Ilustraes da Escpula
Vista Anterior

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Vista Posterior

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mero
o maior e mais longo osso do membro superior. Articula-se com a escpula na articulao do
ombro e com o rdio e a ulna na articulao do cotovelo. Apresenta duas epfises e uma diafse.
Epfise Proximal
Cabea do mero - Articula-se com a cavidade glenide da escpula
Tubrculo Maior - Situa-se lateralmente cabea e ao tubrculo menor
Tubrculo Menor - Projeta-se medialmente logo abaixo do colo
Colo Anatmico - Forma um ngulo obtuso com o corpo
Colo Cirrgico
Sulco
Intertubercular
Sulco
profundo
que
separa

os

dois

tubrculos

Epfise Distal
Trclea - Semelhante a um carretel. Articula-se com a ulna
Captulo - Eminncia lisa e arredondada. Articula-se com o rdio
Epicndilo Medial - Localiza-se medialmente trclea.
Epicndilo Lateral - Pequena eminncia tuberculada. Localizado lateralmente ao captulo
Fossa Coronide - Pequena depresso que recebe processo coronide da ulna na flexo do
antebrao
Fossa Radial - Pequena depresso
Fossa do Olcrano - Depresso triangular profunda que recebe o olcrano na extenso do
antebrao
Sulco do Nervo Ulnar - Depresso localizada inferiormente ao epicndilo medial
Difise
Tuberosidade Deltodea - Elevao triangular spera para insero do msculo deltide
Sulco
do
Nervo
Radial
Depresso
oblqua
ampla
e
O mero articula-se com trs ossos: a escpula, o rdio e a ulna.

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rasa

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Ilustraes do mero
Vista Anterior e Posterior

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Rdio
o mais curto dos ossos do antebrao, localizando-se lateralmente com o brao em posio
anatmica. Seu nome advm da semelhana com o raio de uma roda (do latim: radius). A
extremidade proximal do rdio possui uma cabea em forma de disco, colo cilndrico e liso.
O corpo do rdio aumenta em tamanho de sua extremidade proximal para distal. A face medial do
corpo possui uma ntida borda interssea, para a fixao da membrana interssea. Sua borda
lateral arredondada.
A extremidade distal do rdio possui uma incisura ulna mediana, na qual a cabea da ulna se
encaixa, formando a articulao rdio-ulnar distal. A face inferior da extremidade distal do rdio,
lisa e cncava onde se articula com o punho ou ossos do carpo.
Epfise Proximal
Cabea - cilndrica e articula-se com o captulo do mero
Cavidade Glenidea - Articula-se com o captulo (mero)
Colo do Rdio - Poro arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da cabea
Tuberosidade Radial - Eminncia localizada medialmente, na qual o tendo do bceps se insere
Epfise Distal
Incisura Ulnar - Face articular para a ulna
Incisura Crpica - cncava, lisa e articula-se com o osso escafide e semilunar
Processo Estilide - Projeo cnica
Difise
Apresenta trs bordas e trs faces.
Bordas
Borda Interssea
Borda Anterior
Borda Dorsal
Faces
Face Anterior
Face Dorsal
Face Lateral
O rdio articula-se com quatro ossos: o mero, a ulna, o escafide e o semilunar.

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Ilustraes do Rdio
Vista Anterior, Posterior e Medial

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Ulna
A ulna o osso mais longo do antebrao, articulando-se com o mero no cotovelo, com o rdio e
com os ossos do carpo no punho. Com o brao em posio anatmica, a ulna localiza-se
medialmente. O olcrano e o processo coronide encaixam-se na trclea do mero, semelhante
maneira como a chave inglesa envolve um tubo. A extremidade proximal da ulna maior que a
extremidade distal, pequena e arredondada, denominada cabea.
A face lateral do processo coronide possui uma incisura radial, pequena e superficial, para a
cabea do rdio, em forma de disco. O corpo da ulna espesso em nvel proximal. Sua borda lateral
proeminente, borda interssea, onde a membrana interssea fica fixada.

Epfise Proximal
Olcrano - Eminncia grande que forma a ponta do cotovelo
Incisura Troclear - Grande depresso formada pelo olcrano e o processo coronide e serve para
articulao com a trclea do mero
Processo Coronide - Projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da ulna
Incisura Radial - Articula-se com a cabea do rdio
Tuberosidade Ulnar
Epfise Distal
Cabea da Ulna - Eminncia articular arredondada localizada lateralmente
Processo Estilide - Localizado mais medialmente e mais saliente (no articular)
Difise
Apresenta trs bordas e trs faces.
Bordas
Borda Interssea
Borda Anterior
Borda Dorsal
Faces
Face Anterior
Face Dorsal
Face Medial
A ulna articula-se com dois ossos: o mero e o rdio.

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Ilustraes da Ulna
Vista Anterior, Posterior e Lateral

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Ossos da Mo
A fileira proximal de ossos do carpo consiste, em posio anatmica e de lateral para medial, nos
ossos escafide, semilunar, piramidal e pisiforme. J a fileira distal consiste no trapzio, trapezide,
capitato e hamato.
Os ossos do carpo, em conjunto, possuem uma concavidade anterior conhecida como sulco do
carpo. Este convertido em tnel do carpo steofribroso pelo retinculo dos flexores, que est
fixado ao escafide e ao trapzio, lateralmente, e ao pisiforme e hmulo do osso hamato,
medialmente. A importncia do tnel do carpo advm da passagem do nervo mediano em seu
interior.
Em seguida aos ossos do carpo, seguem os metacarpos, 5 longos ossos em miniatura, numerados
a partir da face lateral. A cabea dos metacrpicos so suas extremidades distais, onde se articulam
com as falanges.
O polegar possui 2 falanges, proximal e distal. J os outros dedos da mo possuem trs falanges,
proximal, mdia e distal. As falanges do primeiro dedo (polegar) so mais curtas e largas que as
dos outros dedos. As falanges proximais so as mais longas, e as distais, as mais curtas.
Ossos do Carpo
So oito ossos distribudos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira Proximal: Escafide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme
Fileira Distal: Trapzio, Trapezide, Capitato e Hamato
Ossos do Metacarpo
constitudo por 5 ossos metacarpianos que so numerados no sentido ltero-medial em I, II, III,
IV e V e correspondem aos dedos da mo. Considerados ossos longos, apresentam uma epfise
proximal que a base, uma difise (corpo) e uma epfise distal que a cabea.
Ossos dos Dedos da Mo
Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
1 falange (Proximal)
2 falange (Mdia)
3 falange (Distal)
Polegar:
1 falange (Proximal)
2 falange (Distal)

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Ilustraes da Mo
Vista Anterior

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Vista Posterior

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Msculos do Membro Superior

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Msculos do Ombro
Deltide

Insero Proximal: 1/3 lateral da borda anterior da clavcula, acrmio e espinha da escpula
Insero Distal: Tuberosidade deltidea - mero
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6)
Ao: Abduo do brao auxilia nos movimentos de flexo, extenso, rotao lateral e medial,
flexo e extenso horizontal do brao. Estabilizao da articulao do ombro

Supra-Espinhal

Insero Medial: Fossa supra-espinhal - escpula


Insero Lateral: Faceta superior do tubrculo maior do mero
Inervao: Nervo Supra-escapular (C5 e C6)
Ao: Abduo do brao

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Infra-Espinhal

Insero Medial: Fossa infra-espinhal da escpula


Insero Lateral: Faceta mdia do tubrculo maior do mero
Inervao: Nervo Supra-escapular (C5 e C6)
Ao: Rotao lateral do brao

Redondo Menor

Insero Medial: 2/3 superior da borda lateral da escpula


Insero Lateral: Faceta inferior do tubrculo maior do mero
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6)
Ao: Rotao lateral e aduo do brao

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Redondo Maior

Insero Medial: 1/3 inferior da borda lateral da escpula e ngulo inferior da escpula
Insero Lateral: Crista do tubrculo menor do mero
Inervao: Nervo Subescapular Inferior - Fascculo posterior do plexo braquial (C5 e C6)
Ao: Rotao medial, aduo e extenso da articulao do ombro

Subescapular

Insero Medial: Fossa subescapular


Insero Lateral: Tubrculo menor
Inervao: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascculo posterior (C5 e C6)
Ao: Rotao medial e aduo do brao

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Msculos do Manguito Rotador


Na anatomia humana, o manguito rotador ou coifa dos rotadores um grupo de msculos e
seus tendes que age para estabilizar o ombro.
formado por quatro msculos: o supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular.
Estes msculos se comparados ao peitoral maior e ao deltide no tm a mesma dimenso, mas
desempenham um papel fundamental nos movimentos do ombro e cintura escapular. Estes
msculos devem possuir no apenas fora suficiente, mas tambm resistncia muscular significativa
para funcionar apropriadamente.
O manguito funciona na verdade como uma convergncia de tendes, semelhante a um capuz ao
redor da cabea do mero. Os tendes dos quatro msculos se unem a cpsula articular ao redor
da articulao glenoumeral e segundo Craig suas principais funes so:

Potencializar as rotaes da articulao glenoumeral, em decorrncia da ao primria dos


msculos infra-espinhal, redondo menor e subescapular. A rotao lateral imprescindvel durante
a abduo da articulao glenoumeral, pois libera a tuberosidade maior do mero do atrito com o
acrmio.
Estabiliza a dinmica da articulao glenoumeral. O msculo subescapular o principal estabilizador
dinmico anterior da cabea do mero, enquanto o msculo infra-espinhal responsvel pela
estabilizao dinmica posterior. No msculo supraespinhal parece proporcionar uma restrio
esttica migrao superior da cabea do mero. Nos msculos infraespinhal, redondo menor e
subescapular exercem ao primria na depresso da cabea do mero, em razo de sentido
oblquo de suas fibras em direo a esse osso, o que gera um vetor de fora no sentido caudal
sobre sua cabea. Na realidade, os msculos do manguito rotador e o msculo deltide formam um
mecanismo force couple sobre a cabea do mero, sendo que o vetor de fora no sentido cranial
exercido pelo msculo deltide durante a elevao do membro superior equilibrado pela ao
centralizadora e depressora do manguito rotador sobre a cabea do mero, resultando em um
movimento de rotao harmnica e preciso.
Proporciona um compartimento fechado importante para a nutrio das superfcies articulares da
cabea do mero e da cavidade glenoidal.

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Ilustraes dos Msculos do Ombro


Vista Posterior

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Vista Superior

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Msculos do Brao
Regio Anterior
Bceps Braquial

Insero Proximal:
Poro Longa: Tubrculo supra-glenoidal
Poro Curta: Processo coracide
Insero Distal: Tuberosidade radial
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6)
Ao: Flexo de cotovelo / ombro e supinao do antebrao

Braquial Anterior

Insero Proximal: Face anterior da metade distal do mero


Insero Distal: Processo coronide e tuberosidade da ulna
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6)
Ao: Flexo de cotovelo

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Coracobraquial

Insero Proximal: Processo coracide - escpula


Insero Distal: 1/3 mdio da face medial do corpo do mero
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6)
Ao: Flexo e aduo do brao

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Msculos do Brao
Regio Posterior
Trceps Braquial

Insero Proximal:
Poro Longa: Tubrculo infra-glenoidal
Poro Medial: distal da face posterior do mero (abaixo do sulco radial)
Poro Lateral: proximal da face posterior do mero (acima do sulco radial)
Insero Distal: Olcrano
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso do cotovelo

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Ilustraes dos Msculos do Brao


Vista Anterior ( Camada Superficial )

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Vista Anterior ( Camada Profunda )

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Vista Posterior

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Msculos do Antebrao
Regio Anterior (1 Camada)
Pronador Redondo

Insero Proximal: Epicndilo medial do mero e processo coronide da ulna


Insero Distal: Face lateral do 1/3 mdio da difise do rdio
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C7)
Ao: Pronao do antebrao e auxiliar na flexo do cotovelo

Flexor Radial do Carpo

Insero Proximal: Epicndilo medial (epitrclea)


Insero Distal: Face anterior do 2 metacarpal
Inervao: Nervo Mediano (C6 e C7)
Ao: Flexo do punho e abduo da mo (desvio radial)

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Palmar Longo

Insero Proximal: Epicndilo medial


Insero Distal: Aponeurose palmar e retinculo dos flexores
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C8)
Ao: Flexo do punho, tenso da aponeurose palmar e retinculo dos flexores

Flexor Ulnar do Carpo

Insero Proximal: Epicndilo medial e olcrano


Insero Distal: Osso pisiforme, hamato e 5 metacarpal
Inervao: Nervo Ulnar (C7 - T1)
Ao: Flexo de punho e aduo da mo (desvio ulnar)

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Flexor Superficial dos Dedos

Insero Proximal: Epicndilo medial, processo coronide da ulna e ligamento colateral ulnar
Insero Distal: Face anterior da falange intermdia do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Mediano (C7 e T1)
Ao: Flexo de punho e da IFP - 2 ao 5 dedos

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Msculos do Antebrao
Regio Anterior (2 Camada)
Flexor Profundo dos Dedos

Insero Proximal: Face anterior dos proximais da ulna e do rdio e membrana interssea
Insero Distal: Face anterior da falange distal do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Mediano (C8 - T1): 2 e 3 dedos. Nervo Ulnar (C8 - T1): 4 e 5 dedos
Ao: Flexo de punho, IFP e IFD do 2,3,4 e 5 dedos

Flexor Longo do Polegar

Insero Proximal: Face anterior do rdio, membrana interssea, processo coronide da ulna e
epicndilo medial do mero
Insero Distal: Falange distal do polegar
Inervao: Nervo Mediano (C8 e T1)
Ao: Flexo da IF do polegar

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Msculos do Antebrao
Regio Anterior (3 Camada)
Pronador Quadrado

Insero Proximal: da face anterior da ulna


Insero Distal: da face anterior do rdio
Inervao: Nervo Mediano (C8)
Ao: Pronao

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Msculos do Antebrao
Regio Posterior (Camada Superficial)
Extensor dos Dedos

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero


Insero Distal: Falanges mdias e distais do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso de punho, MF, IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

Extensor do 5 Dedo

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero


Insero Distal: Tendo do extensor comum para o 5 dedo
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso do 5 dedo

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Extensor Ulnar do Carpo

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero


Insero Distal: Base do 5 metacarpal
Inervao: Nervo Radial (C6 - C8)
Ao: Extenso do punho e aduo da mo (desvio ulnar)

Ancneo

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero


Insero Distal: Olcrano da ulna e proximal da face posterior da difise da ulna
Inervao: Nervo Radial (C7 e C8)
Ao: Extenso do cotovelo

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Msculos do Antebrao
Regio Posterior (Camada Profunda)
Abdutor Longo do Polegar

Insero Proximal: Face posterior do rdio e da ulna e membrana interssea


Insero Distal: 1 metacarpal
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Abduo da mo e do polegar

Extensor Curto do Polegar

Insero Proximal: Face posterior do rdio e membrana interssea


Insero Distal: Face dorsal da falange proximal do polegar
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso do polegar

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Extensor Longo do Polegar

Insero Proximal: Face posterior do 1/3 mdio da ulna e membrana interssea


Insero Distal: Falange distal do polegar
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso do polegar

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Msculos do Antebrao
Regio Lateral
Braquirradial

Insero Proximal: 2/3 proximais da crista supracondiliana lateral do mero


Insero Distal: Processo estilide do rdio
Inervao: Nervo Radial (C5 e C6)
Ao: Flexo do cotovelo, pronao de antebrao e supinao at o ponto neutro

Extensor Radial Longo do Carpo

Insero Proximal: Face lateral do 1/3 distal da crista supra condilar do mero
Insero Distal: Face posterior do 2 metacarpal
Inervao: Nervo Radial (C6 e C7)
Ao: Extenso do punho e abduo da mo (desvio radial)

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Extensor Radial Curto do Carpo

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero


Insero Distal: Face posterior do 3 metacarpal
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8)
Ao: Extenso do punho

Supinador

Insero Proximal: Epicndilo lateral do mero e ligamento colateral radial


Insero Distal: Face lateral e 1/3 proximal da difise do rdio
Inervao: Nervo Radial (C6 e C7)
Ao: Supinao do antebrao

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Ilustraes dos Msculos do Antebrao


Vista Anterior

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Vista Posterior (Camada Superficial)

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Vista Posterior (Camada Profunda)

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Vista Anterior Rotadores

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Msculos da Mo
Regio Tnar
Abdutor Curto do Polegar

Insero Proximal: Escafide, trapzio e retinculo dos flexores


Insero Distal: Falange proximal do polegar
Inervao: Nervo Mediano (C8 T1)
Ao: Abduo e flexo do polegar

Flexor Curto do Polegar

Insero Proximal: Trapzio, trapezide, capitato e retinculo dos flexores


Insero Distal: Falange proximal do polegar
Inervao: Nervo Mediano e Nervo radial
Ao: Flexo da MF do polegar

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Oponente do Polegar

Insero Proximal: Trapzio e retinculo dos flexores


Insero Distal: 1 metacarpal
Inervao: Nervo Mediano (C8 e T1)
Ao: Oposio (flexo + aduo + pronao)

Adutor do Polegar

Insero Medial: 2 e 3 metacarpal e capitato


Insero Lateral: Falange proximal do polegar
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1)
Ao: Aduo do polegar

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Msculos da Mo
Regio Hipotnar
Palmar Curto

Insero Proximal: Aponeurose palmar


Insero Distal: Camada profunda da derme da eminncia hipotnar
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1)
Ao: Pregas transversais na regio hipotnar

Abdutor do Dedo Mnimo

Insero Proximal: Pisiforme e tendo do msculo flexor ulnar do carpo


Insero Distal: Falange proximal do dedo mnimo
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1)
Ao: Abdutor do dedo mnimo

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Flexor do Dedo Mnimo

Insero Proximal: Hmulo do hamato e retinculo dos flexores


Insero Distal: Falange proximal do dedo mnimo
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1)
Ao: Flexo da MF do dedo mnimo

Oponente do Mnimo

Insero Proximal: Hmulo do hamato e retinculo dos flexores


Insero Distal: 5 metacarpal
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1)
Ao: Oposio do mnimo

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Msculos da Mo
Regio Palmar Mdia
Lumbricais

Insero Proximal: Tendo do msculo flexor profundo dos dedos


Insero Distal: Tendo do msculo extensor dos dedos
Inervao: Nervo Mediano (1 e 2) e Nervo Ulnar (3 e 4) (C8 e T1)
Ao: Flexo da MF e extenso da IFP e IFD do 2 ao 5 dedos

Intersseos Palmares

Atuam nos 2, 4 e 5 dedos


Inervao: Nervo Ulnar (C8 T1)
Ao: Aduo dos dedos (aproxima os dedos)

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Intersseos Dorsais

Atuam do 2 ao 5 dedos
Inervao: Nervo Ulnar (C8 T1)
Ao: Abduo dos dedos (afasta os dedos)

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Ilustraes dos Msculos da Mo


Vista Anterior (Camada Superficial)

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Vista Anterior (Camada Profunda)

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Plexo Braquial
O plexo braquial caracteriza-se por uma estrutura nervosa complexa anatomicamente, localizada
entre o pescoo e o brao. Origina-se das razes nervosas que deixam a medula espinhal e a coluna
vertebral, para se fundirem e gerarem os nervos que formam o plexo braquial. Na verdade, o termo
plexo define um local anatmico em que h mistura de estruturas, e exatamente isso que
acontece no caso do plexo braquial: neste ponto ocorre um cruzamento de fibras nervosas de
diferentes segmentos medulares, que acabam por gerar todos os nervos do membro superior.
O membro superior inervado pelo plexo braquial situado no pescoo e na axila, formado por
ramos anteriores dos quatro nervos espinhais cervicais inferiores (C5,C6,C7,C8) e do primeiro
torcico (T1). O plexo braquial tem localizao lateral coluna cervical e situa-se entre os msculos
escaleno anterior e mdio, posterior e lateralmente ao msculo esternocleidomastideo.
O plexo passa posteriormente clavcula e acompanha a artria axilar sob o msculo peitoral
maior.

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Os ramos ventrais do quinto e do sexto nervos cervicais (C5-C6) formam o tronco superior; o ramo
anterior do stimo nervo cervical (C7) forma o tronco mdio; e os ramos anteriores do oitavo nervo
cervical e do primeiro nervo torcico (C8-T1) formam o tronco inferior.

Os trs troncos, localizados na fossa supra clavicular, dividem-se em dois ramos, um anterior e um
posterior, que formam os fascculos, situados em torno da artria axilar. Os ramos anteriores dos
troncos superior e mdio formam o fascculo lateral; o ramo anterior do tronco inferior forma o
fascculo medial; e os ramos posteriores dos trs troncos formam o fascculo posterior. Na borda
inferior e lateral do msculo peitoral menor, os fascculos se subdividem nos ramos terminais do
plexo braquial.

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Os ramos do plexo braquial podem ser descritos como supra-claviculares e infra-claviculares.


Ramos Supra-claviculares:
Nervos para os Msculos Escalenos e Longo do Pescoo - originam-se dos ramos ventrais dos
nervos cervicais inferiores (C5,C6,C7 e C8), prximo de sua sada dos forames intervertebrais.
Nervo Frnico - anteriormente ao msculo escaleno anterior, o nervo frnico associa-se com um
ramo proveniente do quinto nervo cervical (C5). Mais detalhes do nervo frnico em Plexo Cervical.
Nervo Dorsal da Escpula - proveniente do ramo ventral de C5, inerva o levantador da escpula e
o msculo rombide.
Nervo Torcico Longo - formado pelos ramos de C5, C6 e c7 e inerva o msculo serrtil
anterior.
Nervo do Msculo Subclvio - origina-se prximo juno dos ramos ventrais do quinto e sexto
nervos cervicais (C5 e C6) e geralmente comunica-se com o nervo frnico e inerva o msculo
subclvio.
Nervo Supra-escapular - originado do tronco superior (C5 e C6), inerva os msculos supraespinhoso e infra-espinhoso.
Ramos Infra-claviculares:
Estes se ramificam a partir dos fascculos, mas suas fibras podem ser seguidas para trs at os
nervos espinhais.
Do fascculo lateral saem os seguintes nervos:
Peitoral Lateral - proveniente dos ramos do quinto ao stimo nervos cervicais (C5, C6 e C7).
Inerva a face profunda do msculo peitoral maior;
Nervo Musculocutneo - derivado dos ramos ventrais do quinto ao stimo nervos cervicais (C5, C6
e C7). Inerva os msculos braquial anterior, bceps braquial e coracobraquial;
Raiz Lateral do Nervo Mediano - derivado dos ramos ventrais do quinto ao stimo nervos cervicais
(C5, C6 e C7). Inerva os msculos da regio anterior do antebrao e curtos do polegar, assim como
a pele do lado lateral da mo.
Do fascculo medial saem os seguintes nervos:
Peitoral Medial - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torcico
(C8 e T1). Inerva os msculos peitorais maior e menor;
Nervo Cutneo Medial do Antebrao - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e
primeiro nervo torcico (C8 e T1). Inerva a pele sobre o bceps at perto do cotovelo e dirige-se em
direo ao lado ulnar do antebrao at o pulso;
Nervo Cutneo Medial do Brao - que se origina dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e
primeiro nervo torcico (C8,T1). Inerva a parte medial do brao;
Nervo Ulnar - originado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torcico (C8
e T1). Inerva os msculos flexor ulnar do carpo, metade ulnar do flexor profundo dos dedos, adutor
do polegar e parte profunda do flexor curto do polegar. Inerva tambm os msculos da regio
hipotnar, terceiro e quarto lumbricais e todos intersseos;
Raiz Medial do Nervo Mediano - originada dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro
nervo torcico (C8 e T1). Inerva os msculos da regio anterior do antebrao e curtos do polegar,
assim como a pele do lado lateral da mo.

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Do fascculo posterior saem os seguintes nervos:


Subescapular Superior - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva
o msculo subescapular;
Nervo Toracodorsal - originado dos ramos do sexto ao oitavo nervos cervicais (C6, C7 e C8).
Inerva o msculo latssimo do dorso;
Nervo Subescapular inferior - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6).
Inerva os msculos subescapular e redondo maior;
Nervo Axilar - originado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva os
msculos deltide e redondo menor;
Nervo Radial - originado dos ramos do quinto ao oitavo nervos cervicais e primeiro nervo torcico
(C5, C6, C7, C8 e T1). Inerva os msculos trceps braquial, braquiorradial, extensor radial longo e
curto do carpo, supinador e todos msculos da regio posterior do antebrao.

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Nervo Musculocutneo
Ramo mais lateral do fascculo lateral do plexo braquial, logo aps sua emergncia costuma
atravessar o msculo coracobraquial, vindo a colocar-se profundamente ao bceps braquial, frente
do msculo braquial, inervando esses trs msculos. Dirige-se ento distal e obliquamente,
emergindo lateralmente ao tendo do bceps braquial na superfcie da fossa cubital, onde
acompanhado da veia ceflica, passando a denominar-se cutneo lateral do antebrao. Seus ramos
terminais anterior e posterior distribuem-se pelos contornos anterolateral e posterolateral do
antebrao, respectivamente.

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Nervo Mediano
Formado na axila frente da artria axilar por duas razes oriundas dos fascculos medial e lateral,
respectivamente, desce ao brao lateralmente artria, no contorno medial do bceps braquial.
Cruza gradualmente a artria para colocar-se medialmente a esta no interior da fossa cubital. No
participa da inervao motora ou sensitiva do brao.

Leses que Afetam o Nervo Mediano:


O nervo mediano pode ser danificado em qualquer parte do seu curso, mas as leses mais comuns
so na regio do punho. As laceraes nessa reas, que causam uma leso no nervo,
freqentemente so combinadas com uma leso do nervo ulnar e danos nos tendes flexores. O
outro tipo de leso uma compresso do nervo mediano no tnel crpico.
A sndrome do tnel crpico resulta de compresso do nervo mediano na face volar do punho,
entre os tendes longitudinais dos msculos do antebrao que flexionam as mos e o ligamento
crpico superficial transverso. Essa compresso produz parestesia na face radial-palmar da mo,
mais dor no punho, na palma, ou algumas vezes proximal compresso no antebrao e ombro. A
dor pode ser mais intensa noite. A deficincia sensorial na face palmar dos 3 primeiros dgitos
e/ou fraqueza e atrofia nos mltiplos controladores da abduo do polegar seguido de aposio. A
sndrome relativamente comum, pode ser uni- ou bilateral e ocorre mais freqentemente em
mulheres. Est particularmente associada com ocupaes que requerem a flexo forada e repetida
do punho.

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Nervo Ulnar
Ramo do fascculo medial o plexo braquial, desce ao brao medialmente a artria braquial. Na parte
media do brao, perfura o septo intermuscular medial, aproximando-se da poro medial do trceps
e contorna posteriormente o epicndilo medial do mero no interior de um sulco prprio. Alcana o
antebrao atravessando a origem do flexor ulnar do carpo.

Leses que Afetam o Nervo Ulnar:


Paralisia de nervo ulnar freqentemente causada por trauma para o nervo no sulco ulnar do
cotovelo, devido a apoio repetido no cotovelo ou por crescimento sseo assimtrico aps uma
fratura na infncia ("paralisia ulnar tardia"). A compresso do nervo ulnar tambm pode ocorrer no
tnel cubital. H parestesia e deficincias sensoriais no 5 e na metade lateral do 4 dedo, mais
fraqueza e atrofia do adutor do polegar abdutor do 5 dedo e msculos intersseos. A paralisia
ulnar crnica, grave produz uma deformidade do tipo "mos em garra". Estudos precisos de
conduo nervosa identificam o local da leso. Deve ser aplicado o tratamento conservativo porque
o reparo cirrgico nunca bem-sucedido.

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Nervo Radial
Maior ramo do plexo braquial origina-se do fascculo posterior atrs da artria axilar. Dirige-se
lateralmente e inferiormente para o brao, passando a acompanhar a artria braquial profunda.
Posiciona-se ento junto com esta no sulco correspondente da face posterior do mero entre as
origens da poro lateral e medial do trceps braquial. Logo abaixo da insero do msculo deltide
perfura o septo intermuscular do brao, colocando-se no sulco entre as faces adjacentes dos
msculos braquiorradial e braquial, no aspecto lateral da fossa cubital. No interior deste sulco
divide-se em seus ramos terminais, superficial e profundo. O ramo superficial segue distalmente no
antebrao, encoberto pelo braquiorradial, alcanando o dorso da mo. O ramo profundo volta-se
dorsalmente, passando entre a poro superficial e profunda do msculo supinador para inervar os
msculos posteriores do antebrao. Alem dos ramos musculares, o radial produz o nervo cutneo
posterior do brao ainda na axila, que inerva sensitivamente uma rea posterolateral da pele do
brao

Nervo Radial Brao

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Nervo Radial Antebrao

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Ilustraes dos Nervos Perifricos


Nervo Musculocutneo

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Nervo Radial

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Nervo Mediano

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Nervo Ulnar

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Plexo Braquial Ramos

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Fossa Cubital

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Ramos palmares Nervo Mediano e Ulnar

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Plexo Braquial

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Plexo Braquial

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Vascularizao do Membro Superior

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Artrias do Membro Superior


O tronco arterial que se dirige ao membro superior nico, desde a origem at c. 1 cm distal da
articulao do cotovelo, sendo que tem nomes diferentes dependendo das diferentes regies que
atravessa.
De modo genrico,
Artria Subclvia desde a origem at ao bordo externo da 1 costela.
Artria Axilar desde o bordo externo da 1 costela at ao bordo inferior do tendo do m.
Redondo maior.
Artria Braquial do bordo inferior do tendo do m. Redondo maior at c. 1 cm distal
articulao do cotovelo, ao nvel do colo do rdio; neste ltimo ponto d dois ramos terminais:
artria radial e cubital.
Quanto origem das artrias subclvias direita e esquerda, atente-se nos seguintes trajetos:
Aorta ascendente (tem origem a partir da base do ventrculo esquerdo) arco da aorta (que se
vai continuar com a aorta descendente)3 ramos (com origem no arco): tronco braquioceflico,
artria cartida comum esquerda e a artria subclvia esquerda (Netter, p.206).
Ramos da Artria Braquial (Netter, p.434)
Artria Braquial Profunda: ramo da face postero-medial da braquial. Tem origem imediatamente
distal ao bordo inferior do m. Redondo maior; vai dirigir-se posteriormente, entre as cabeas longa
e medial do trceps; vai depois localizar-se ao longo do sulco para o nervo radial , acompanhando o
nervo radial. Profundamente cabea lateral do trceps vai dividir-se nos seus dois ramos
terminais:
- Artria Colateral Radial, que continua a acompanhar o nervo radial e que, perfurando o septo
intermuscular lateral, vai dirigir-se para a face anterior do epicndilo lateral do mero, participando
numa anastomose arterial em torno da articulao do cotovelo.
- Artria Colateral Mdia, que se dirige distalmente na cabea medial do tricpite e para a face
posterior do epicndilo lateral do mero, participando na anastomose supracitada.

Artria Radial: Dirige-se ao longo do lado radial do antebrao, vai depois curvar-se, superior e
lateralmente, em torno do carpo e dirigir-se para o dorso, profundamente aos tendes do longo
abdutor do polegar, curto extensor e longo extensor do polegar, cruzando a a tabaqueira
anatmica, de que estes tendes constituem os limites lateral e medial, respectivamente.
Artria Ulnar: Dirige-se distal e medialmente para o lado medial do antebrao; vai depois passar
entre a parte principal e superficial do retinculo dos flexores. Distalmente ao pisiforme possui um
ramo profundo e continua depois, atravs da palma da mo, como arco palmar superficial.Tem
como ramos:
- Artria Ulnar Recorrente Anterior, que se anastomosa com a artria colateral ulnar inferior,
anteriormente ao epicndilo medial.
- Artria Ulnar Recorrente Posterior, que se anastomosa com a artria colateral ulnar superior,
posteriormente ao epicndilo medial.
- Artria Interssea Comum, que se dirige posteriormente para o bordo proximal da membrana
interssea, dividindo-se a em:

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- Artria interssea anterior, que vai dirigir-se distalmente na parte anterior da membrana
interssea, entre os bordos contguos do flexor profundo dos dedos e do longo flexor do polegar;
junto do bordo proximal do m. Pronador quadrado vai atravessar a membrana interssea.
Ao longo do seu trajeto d ainda um conjunto de ramos que atravessam a membrana interssea,
irrigando os m. do compartimento extensor do antebrao; d tambm uma artria mediana que vai
acompanhar e irrigar o nervo mediano.
- Artria interssea posterior, que vai passar para o dorso entre o bordo proximal da membrana
interssea e corda oblqua; passa depois, entre o m. Supinador e o m. abdutor longo do polegar;
vai dirigir-se distalmente, profundamente aos m. superficiais do compartimento extensor, que
irriga. Anastomosa-se com a artria interssea anterior.

Arco Palmar Superficial: recoberto pela aponeurose palmar e pelo m. Palmar curto. superficial ao
m. Flexor do dedo mnimo, aos tendes dos flexores longos, aos m. Lumbricais e aos ramos do
nervo mediano. O seu limite distal uma linha que passa pela base do polegar em extenso. Tem
como ramos:
- Ramo digital palmar para o lado cubital do 5 dedo;
- Artrias digitais palmares comuns, que se vo dirigir distalmente sobre o 2, 3 e 4 m.
Lumbricais, cada unida a uma artria metacarpiana palmar correspondente proveniente do arco
palmar profundo e que se divide em duas artrias digitais palmares prprias, para os lados
adjacentes do 2, 3, 4 e 5 dedos. Estas ltimas vo dirigir-se distalmente, localizando-se
dorsalmente em relao ao nervo digital e anastomosando-se, depois, no tecido subcutneo da
extremidade dos dedos prximo das articulaes interfalngicas. Cada uma das digitais palmares
prprias d dois ramos dorsais, um que se anastomosa com as artrias digitais dorsais e outro que
vai fazer a irrigao dos tecidos moles que se localizam no dorso da falange mdia e distal.

Arco palmar profundo: localiza-se c. de 1 cm proximal em relao ao arco palmar superficial. Pela
sua localizao muito profunda encontra-se protegido de possveis agresses, no tendo a
importncia clnica do arco palmar superficial, pela sua localizao mais superficial.

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Veias do Membro Superior


Veias superficiais:
- Veias digitais dorsais, que se unem formando 3 veias metacarpianas dorsais, que se juntam
formando, ao nvel do metacarpo, numa rede venosa dorsal. A partir da extremidade medial desta
rede venosa dorsal vai ter origem a veia baslica. A partir da extremidade radial vai ter origem a
veia ceflica.
- Veia Ceflica: curva-se em torno do bordo radial do antebrao e dirige-se para a face anterior;
depois, vai distalmente em relao ao cotovelo, tendo uma comunicao com a veia baslica veia
cubital mediana, separada da artria braquial pela aponeurose bicipital. A veia ceflica vai continuar
lateralmente ao m. Bicpite braquial, depois no sulco entre o m. Deltide e o m. Peitoral maior, ali
estabelecendo relao com o ramo deltide da artria Acromio-torcica. De seguida, perfura a
fscia clavipeitoral, cruzando a artria axilar e vai lanar-se na veia axilar, prximo da sua
terminao.
- Veia Baslica: ascende superior e medialmente, curvando-se para a parte anterior do antebrao,
um pouco distal em relao articulao do cotovelo. Insere-se na veia cubital mediana e vai,
depois, localizar-se medialmente ao bicpite. Perfura a fscia profunda do brao, localizando-se, em
seguida, medialmente artria braquial e, depois, ao nvel do bordo inferior do tendo do m.
Redondo maior, continua como veia axilar.

Veias profundas:
- Veias Profundas da Mo: Os arcos arteriais palmares superficial e profundo so acompanhados
pelos arcos venosos palmares superficial e profundo, recebendo as razes correspondentes.
- Veias Radiais e Ulnares (Veias profundas do antebrao): recebem as veias que acompanham as
artrias intersseas anterior e posterior, estabelecendo nesta localizao uma relao com a veia
cubital mediana.
- Veias Braquiais: terminam na veia axilar; por vezes, a mais medial pode lanar-se na veia
baslica, antes de se continuar com a veia axilar.
- Veia Axilar: localiza-se anterior e medialmente artria axilar; ao nvel do bordo externo da 1
costela vai continuar-se como veia subclvia.
- Veia subclvia: junto do bordo medial do m. Escaleno anterior vai unir-se veia jugular interna,
formando a veia braquioceflica.

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Esquema das Veias do Membro Superior

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