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b) Por defecto:
1.- Hipoplasia mamaria o micromastia: Puede ser unilateral
(anisomastia, como forma extrema de cierto grado fisiolgico de asimetra
mamaria), o, ms frecuentemente, bilateral. Es subsidiaria de la mamoplastia de
aumento con prtesis de geles (silicona, hydrogel) o hinchables (discoidales,
hemisfricas o en gota), supra o infrapectorales, colocadas por va periareolar,
submamaria o axilar, por motivos estticos.
2.- Microtelia: Pezn anormalmente pequeo. Anisotelia si es
unilateral.
ALTERACIONES DE LA FORMA: De difcil evaluacin objetiva, las
consideraremos como las desviaciones de la forma hemisfrica:
a) De la mama: Cnica/piriforme, aplanada/discoide, cilndrica, pediculada,
pndula.
b) Del pezn: Prominente, aplanado, retrado/umbilicado, pediculado,
bipartido.
c) De la areola: Prominente o retrada.
ALTERACIONES DE LA SITUACIN:
a) De la mama: Las desviaciones pueden ser:
+Laterales uni o bilaterales ("mamas en escudo").
+Hacia arriba.
+Hacia abajo.
A su vez sern simtricas o asimtricas. Simplemente representan un
problema esttico.
b) Del pezn:
+Pezn supraareolar: Lateralizado en la areola.
+Pezn exoareolar: Fuera de la areola ("pezn supramarario").
TRAUMATISMOS MAMARIOS:
Son relativamente frecuentes en la prctica de deportes, los accidentales,
mordeduras y en las agresiones sexuales.
Estudiaremos:
-Heridas incisas.
-Heridas contusas.
-Esteatonecrosis mamaria.
-Quemaduras.
HERIDAS INCISAS:
Son como las de cualquier otra parte del cuerpo nicamente en su
tratamiento cabe ser lo ms cuidadosos posible a fin de evitar cicatrices anmalas,
sobre todo en pacientes jvenes.
Dentro de ellas, en las heridas quirrgicas debe destacarse que siempre se
debe huir de las incisiones radiales, que sobre todo estn formalmente
contraindicadas en los cuadrantes superiores. Tambin las incisiones
paraesternales deben ser evitadas por su marcada tendencia a crear cicatrices
queloides.
HERIDAS CONTUSAS:
Pueden producirse desde equimosis superficiales a grandes hematomas
profundos, a veces de difcil diagnstico radiolgico, requiriendo la puncin bajo
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* Picaduras de insectos.
* Por arcnidos: En pacientes con mala higiene, sobre todo caros y
el "demodex follicolorum ".
OTRAS DERMOPATAS BENIGNAS: Pueden condicionar inflamaciones
recidivantes que, o se resuelven fcilmente mediante puncin/evacuacin o se
extirpan en los casos rebeldes con anestesia local.
a) Quistes epidrmicos y sebceos.
b) Nevus.
c) Queratosis senil. Placas verrucoides.
d) Papilomas y achrochordones: Se extirpan los pediculados ligando su
base.
e) Absceso pilonidal.
ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA MAMA:
TELORREAS:
Las secreciones a travs del pezn representan el 3-10% de los sntomas
mamarios y pueden presentar distintos aspectos, as como mltiples pueden ser
las causas orgnicas y funcionales y la significacin de las mismas.
* Clasificacin etiolgica:
1) Galactorrea fisiolgica del embarazo y lactancia.
2) Sndromes amenorrea-galactorrea.
3) Galactorreas yatrgenas: Por:
-Psicofrmacos (fenotiacinas, benzodiacepinas, sulpiride,
haloperidol).
-Metoclopramida y domperidona.
-Reserpina y -metildopa.
-Estrgenos.
-Opiceos.
-Antiulcerosos: Cimetidina, ranitidina, famotidina, etc.
4) Galactorreas de portadoras de DIU.
5) Succin-manipulacin de pezones.
6) Traumatismos e intervenciones sobre pared torcica.
7) Herpes mamario.
8) Patologa tiroidea (hipotiroidismo).
9) Hipoglucemias prolongadas.
10) Insuficiencia renal crnica. Hemodilisis.
11) Produccin ectpica (paraneoplsica) de PRL.
12)Telorreas orgnicas (patolgicas) mamarias: Con distinta
significacin en cuanto a su frecuencia: Papilomas (44%), ectasia ductal (33%),
quistes (16%), carcinomas (11%).
* Plan diagnstico:
1) Anamnesis.
2) Exploracin mamaria: La bilateralidad y multiductalidad har
suponer un problema funcional, la unilateralidad y uniductalidad ser ms propia
de procesos orgnicos.
Por el aspecto de la secrecin:
-Hemtica: Sospecha de lesiones hiperplsicas.
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El tratamiento incluye:
+ Medios fsicos:
-Eliminar la succin.
-Sujetador o vendaje compresivo.
-Sacaleches: Slo en caso de tensin mamaria.
-Lavado con agua fra.
-Calor local.
+ Dieta:
-Restriccin del aporte de lquidos.
-Dieta hiposdica.
-Complejo vitamnico B.
+ Farmacolgico: Con bromocriptina u otros antiprolactnicos.
GINECOMASTIA:
* Concepto: Hipertrofia del tejido mamario en el varn.
Aunque puede ser uni o bilateral, predomina en el lado izquierdo, excepto en la cirrosis
heptica, que es derecha.
Cabe diferenciarla de la lipomastia o pseudoginecomastia en la que la hipertrofia es del
tejido adiposo.
Los relativamente raros casos de cncer de mama en el varn se dan en pacientes con
ginecomastia.
* Grupos de edad:
+Neonatal: Es detectable en un tercio de los RN, siendo mxima entre los 8 y 12
das postparto, desapareciendo tras el 4 mes.
+Puberal: Es la ms frecuente y generalmente desaparece en poco tiempo.
+Adulto: Se da en un 0.01%, excluyendo de este grupo las yatrgenas. A veces
cursa con telorrea.
+Senil: Entre los 60-70 aos. Cursa tambin a veces con telorrea.
* Etiologa: Se debe a un incremento absoluto o relativo de la tasa de estrgenos o a una
deficiencia absoluta o relativa de andrgenos:
a) Endocrina:
-Tirotoxicosis e hipotiroidismo.
-Enfermedad de Cushing.
-Incrementos de hGH, PRL y gonadotrofinas.
-Sndrome de Klinefelter.
-Orquitis granulomatosas.
-Tumores testiculares funcionantes.
-Tumores adrenocorticales feminizantes.
-Tumores epifisarios.
-Insulinomas pancreticos.
b) Hepatopatas:
-Cirrosis heptica.
-Hepatitis.
c) Traumatismos:
-Craneales.
-Testiculares.
-Mamarios.
d) Malnutricin:
-Hambre endmica.
-Prisioneros de guerra.
-Campos de concentracin.
e) Farmacolgica:
-Estrgenos.
-Obreros de industrias farmacuticas (estrgenos sintticos).
-Digitlicos.
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-Psicofrmacos.
-Rauwolfia.
-Isoniacidas.
-Griseofulvina.
-Busulfn y vincristina.
-Espirolactona.
-Ciproterona.
f) Drogadiccin:
-Cannabis.
-Heroinmanos: Asocian malnutricin y hepatopatas adems.
* Diagnstico:
1) Valorar clnicamente los distintos factores etiolgicos.
2) Mamografa: Para el diagnstico diferencial con la lipomastia.
* Tratamiento:
Slo deben tratarse las formas unilaterales o persistentes. En los otros casos se debe
tranquilizar y convencer al paciente de la temporalidad del proceso (p.ej. en la adolescencia).
El tratamiento farmacolgico carece generalmente de utilidad.
Se practicarn mamoplastias de reduccin generosas.
TELARQUIA PREMATURA: (Tema Reproduccin 8)
El desarrollo prematuro de la glndula mamaria puede darse de forma aislada o en el
marco de una pubertad precoz central:
a) La telarquia prematura:
-Se da generalmente en nias menores de 2 aos y representa una
secrecin de estradiol inapropiada para un ovario inmaduro, reflejo de una activacin incompleta
del eje hipotlamo-hipfisis-ovario, LH/FSH < 1.
-O por estrgenos exgenos de origen farmacolgico o alimentario pueden
inducir crecimiento mamario precoz en poblaciones susceptibles
-La somatomedina C y la edad sea son normales.
-No progresa en el 90% de casos y regresa en un 30%, por lo que
generalmente no requiere tratamiento si no se identifica la fuente de estrgenos.
b) El sndrome de pubertad precoz central:
-Se produce por una maduracin precoz del eje hipotlamo-hipfisisovario, con secrecin de gonadotrofinas con patrn puberal, LH/FSH > 1.
-La somatomedina C est aumentada y la edad sea avanzada.
-Requiere tratamiento con Gn-RH.
A.N.D.I.:
INTRODUCCIN. CONCEPTO:
El concepto de A.N.D.I. (anomalas del normal desarrollo e involucin de la
mama) incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias fruto de la
coexistencia de manifestaciones de desarrollo, cambios cclicos e involucin de la
misma, que pueden conducir a los ms variados cuadros histolgicos y clnicos,
sin solucin de continuidad.
Una serie de aspectos de distinta significacin han recomendado una
clasificacin ms fisiopatolgica basada en la realidad funcional de la mama, que
a una clasificacin en base a criterios histolgicos estticos. Estos aspectos son:
1) Problemas de nomenclatura: Cada autor en el pasado ha tratado de
introducir su nomenclatura para estos procesos, lo cual conduce a la serie de
cuestiones y problemas que se siguen.
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diferencial pueden ser tiles la citologa por PAAF y predecir su actividad con
termografa.
La edad de aparicin (antes o despus de los 25-35 aos segn escuelas)
y su tamao, adems de su repercusin psicolgica sobre la paciente,
condicionarn la actitud teraputica entre la exresis o la conducta expectante.
MASTALGIA Y NODULARIDAD:
* Frecuencia e importancia: Sin duda alguna el dolor mamario y la
palpacin cclica de ndulos juntos o separados son los sntomas que con ms
frecuencia, y angustia, llevan a la paciente a una consulta de Mastologa. En
general entre un 45 y un 85% de las pacientes que acuden a estas clnicas lo
hacen por estos sntomas. Un 50% de mujeres con un problema evidente en la
mama muestran estos sntomas, pero en screenings realizados en la poblacin
general hasta un 65-70% manifiestan padecerlos en algn momento.
* Datos anamnsicos: A estas pacientes, en relacin con su cuadro cabe
preguntarles:
-Trminos descriptivos del mismo: Sensibilidad, pesadez, quemazn,
etc.
-Periodicidad: Continuo o intermitente.
-Patrn circadiano.
-Duracin.
-Intensidad: La paciente puede objetivarla marcando un punto en una
lnea de 10 cm, en uno de cuyos extremos estara la ausencia completa de dolor y
en el contrario el dolor insoportable.
-Lado dominante.
-Distribucin en la mama e irradiacin.
-Factores agravantes: Contacto fsico, movimientos, posturas, etc.
-Factores atenuantes: Analgsicos, calor local, etc.
-Alteracin del estilo de vida: Insomnio, problemas maritales, impide
abrazar y ocuparse de sus nios, etc.
* Formas clnicas de dolor mamario:
1) Mastalgia cclica: El ms frecuente, se llama as por su relacin
con el ciclo menstrual, siendo premenstrual, de duracin variable entre 1 y 4
semanas antes de la regla. Asocia con frecuencia nodularidad y suele ser bilateral.
Frecuentemente irradia a axila y porcin superior del brazo. La sensibilidad y
pesadez 2-3 das antes de la regla puede considerarse normal, as como la fina
nodularidad perimenstrual. Dolores severos, incapacitantes, que duran ms de
una semana podran entrar en el concepto de enfermedad benigna. Su diagnstico
es clnico y la mamografa aqu carece de valor.
2) Dolor no cclico: El segundo en frecuencia, sin relacin con el
ciclo menstrual. Se da en pre y postmenopausia; suele ser unilateral y localizado,
sobre todo retroareolar y en CC.II. La nodularidad es infrecuente. Suele ser
transitorio y episdico. A veces se presenta un "trigger spot", punto donde la
presin produce el cuadro de dolor. Se asocia frecuentemente con fenmenos de
fibrosis y retraccin ductales. La mamografa a penas sirve ms que para
comprobar o descartar patologa asociada.
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TEMA G-14/16
TEMA G-14/17
TEMA G-14/18
TEMA G-14/19
TERMINOLOGA DIN
Hiperplasia ductal simple
DIN 1A
DIN 1B
DIN 1C
DIN 2
DIN 3
TEMA G-14/20
Din 1a
Din 1b
Din 1c
Din 2
Din 3
DESIGNACIN
HABITUAL
Hiperplasia intraductal
Hiperplasia intraductal atpica
plana
Hiperplasia intraductal atpica
2 mm
CDIS, grado 1 >2 mm
CDIS, grado 2
crib/micropap + necrosis o
atipia
CDIS, grado 3
anaplsico necrosis
ATIPIA NUCLEAR
REEXCISIN SI
NECROSIS
PLEOMRFICA
MRGENES + ?
/+
NO
+/
?/NO
+/
+ (+)
+
+
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-Schwannoma.
d) Histiocitoma: A partir del tejido de sostn o como tumores desmoides
en la fascia pectoral.
e) Tumores vasculares:
-Hemangioma: Los voluminosos son raros. Generalmente son
microscpicos a nivel de los tejidos de revestimiento o sostn.
-Linfangioma.
f) Tumores cutneos benignos.