STATUS LAPORAN UJIAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT HUSADA
Nama

: Kheluwis.s

NIM

: 406148098

Tanggal Ujian :
Dokter Penguji :
dr. Juliana, SpKK, Mkes
A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. AA

Umur

: 4 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Pintu Air 4 Pasar Baru RT 011 RW 007

Tgl / Jam Masuk

: 25 April 2016 / 10.30 WIB

Status Pendidikan

: TK

Agama

: Islam

B. ANAMNESIS
Alloanamnesis kepada ayah pasien, dilakukan pada tanggal 25 April 2016 pukul 10.30 WIB
Keluhan Utama

: Kemerahan dan lenting

Keluhan Tambahan

: Gatal

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang ke poli kulit RS Husada dengan keluhan adanya kemerahan dan lenting
pada perut sejak 1 hari lalu. Ayah pasien mengatakan awalnya terjadi kemerahan lalu
muncul lenting yang kemudian menjalar ke wajah dan tangan serta kaki. Ayah pasien juga
mengatakan pasien mengeluh gatal namun keluhan perih disangkal. Pasien juga mengatakan
mengalami demam sebelum muncul kemerahan 2 hari lalu sebelum muncul kemerahan dan
lenting.
Ayah pasien mengatakan pasien tidak meminum obat apapun dan belum ke dokter
serta sedang tidak dalam pengobatan apapun. Pasien belum pernah mengalami hal serupa dan

sehari-hari pasien mandi 2 kali sehari dengan menggunakan sabun Lifebuoy.

Riwayat Penyakit Dahulu : Gastritis (-), Alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Alergi (-)
C. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Tampak Sakit Ringan

Kesadaran

: Compos mentis

Berat Badan

: 14 kg

Tinggi Badan

: 90 cm

Status Gizi

: Normal

Nadi

: 84 x / menit, reguler, isi cukup

Pernapasan

: 20 x / menit, reguler, pernafasan Thorako-abdominal

Suhu

: 36,8 oC

Mata

: CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor kanan/kiri

Gigi dan mulut

: Karies gigi (-), mukosa mulut dbn, hiperemis (-)

THT

: Telinga: normotia, serumen (-/-)

Hidung: bentuk normal, mukosa hidung normal, sekret (-).
Tenggorokan: faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1

D. STATUS DERMATOLOGI
Lokasi

: Perut, ekstremitas, serta wajah

Distribusi : Generalisata
Susunan

: Herpetiform

Batas

: Tegas

Ukuran

: Lentikuler

Jumlah

: multipel

Efloresensi : vesikel di atas dasar eritema

E. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan penunjang diusulkan :

- Pemeriksaan Tzank

F. RESUME
Seorang pasien anak berusia 4 tahun datang ke poli kulit RS Husada dengan keluhan
muncul kemerahan serta lenting pada perut yang menjalar ke seluruh tubuh sejak 1 hari
yang lalu. Keluhan gatal (+) pada lesi. Pasien mengalami demam sebelum timbul kemerahan
dan lenting 2 hari lalu.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Status dermatologikus
pasien:
Lokasi

: Perut, punggung, ekstremitas, serta wajah

Distribusi : Generalisata
Susunan

: Herpetiform

Batas

: Tegas

Ukuran

: Lentikuler

Jumlah

: Multipel

Efloresensi : Vesikel di atas dasar eritema

G. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja

: Varicella zoster

Diagnosis Banding

: -Variola
- Herpes zoster

H. PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa
1. Edukasi kepada orang tua pasien bahwa penyakit yang dialaminya dapat menular
sehingga sebaiknya tidak dibiarkan bermain dengan keluarga yang belum pernah
terkena cacar selama 1 minggu
2. Menggunting kuku pasien untuk

menghindari

pasien

menggaruk

dan

memecahkan lenting
3. Edukasi kepada pasien dan untuk tetap menjaga kebersihan dan tidak
memecahkan lenting karena dapat beresiko terjadinya infeksi
4. Menjaga daya tahan tubuh dengan istirahat dan asupan nutrisi yang seimbang
sesuai kebutuhan.
5. Meminum dan menggunakan obat yang dianjurkan secara teratur.

Medikamentosa

R/ Salicyl Talk No. I

S.U.E
R/ Paracetamol syr fl No. I
S 3 dd 1 cth prn
R/ Asiklovir tab 200 mg No. X
S 4 dd Tab

R/ Amoksisilin syr fl No. I

S 3 dd 1 cth

R/ Cetirizine syr fl No. I

S 1 dd 1 cth malam

I. PROGNOSIS
Ad vitam

: Bonam

Ad functionam

: Bonam

Ad kosmetikam

: Dubia ad bonam

Ad sanationam

: Bonam