ASOCIACION

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TITULO
INCIDENCIA DE MALFORMACIONES CONGNITAS EN NEONATOS ATENDIDOS
EN EL HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA DE ICA, PERIODO ENERO
JUNIO 2013.
PRESENTADO POR:
ALUMNOS DEL IV CICLO DE MEDICINA HUMANA
DOCENTES:
DR. HECTOR MONTALVO MONTOYA
DR. ANDRES CHACALTANA RAMOS
DR. JESUS ALVAREZ LEN
DR. ISMAEL GONZALES TIPIANA
DR. CESAR LAY
CURSO:
FISIOLOGA MDICA
ICA PERU
2014
1

ASOCIACION
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

TITULO:

INCIDENCIA DE MALFORMACIONES CONGNITAS EN NEONATOS ATENDIDOS

EN EL HOSPITAL AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA DE ICA, PERIODO ENERO
JUNIO 2013.

RESPONSABLE:

Hernndez Alejo , Boris

Mendoza Motta, Rosario
Pachas Campos Danae del Rosario
Portilla Junchaya , Gonzalo
Puza Quijandra , Mara Sthefani
Quiste Arteaga , Nataly
Ramos Ramos , Yris

CONTENIDO
CAPITULO I..............................................................................................................6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................6
1.1.

FORMULACIN DEL PROBLEMA:...........................................................6

2

2.

OBJETIVOS....................................................................................................6

3.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA...............................................................7

4.

LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN......................................................8

CAPITULO II..............................................................................................................9
BASES TEORICO......................................................................................................9
1.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:.................................................................9

2. DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

2.1. MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
2.2. ALTERACIONES DE LA PROLIFERACIN, Y DIFERENCIACIN
NEURONAL
2.3. ALTERACIONES DE LA MIGRACIN NEURAL
2.4. MALFORMACIONES DE LA CARA
2.5 MALFORMACIONES DEL ABDOMEN
CAPITULO III...........................................................................................................40
HIPTESIS..............................................................................................................40
HIPTESIS GLOBAL:..................................................................................40
HIPTESIS DERIVADAS..............................................................................40
VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE:.......................................................................40

VARIABLE INDEPENDIENTE:...................................................................41
3

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES................................................41

CAPITULO IV...........................................................................................................42
METODOLOGA......................................................................................................42
TIPOS DE INVESTIGACIN.........................................................................42
MTODO DE INVESTIGACIN....................................................................42
POBLACIN Y MUESTRA...........................................................................42
PROCESAMIENTO DE DATOS...........................................................................44
DISCUSION DE LOS RESULTADOS..................................................................61
CAPITULO VI...........................................................................................................64
CONCLUSIONES.................................................................................................64
RECOMENDACIONES........................................................................................66
BIBLIOGRAFA........................................................................................................67
ANEXOS...............................................................................................................71

INTRODUCCIN

Una de las preocupaciones ms frecuentes entre los padres que estn esperando
un nio, es que pueda tener alguna malformacin. Sin embargo, la mayora de los
4

nios que nacen son normales; y la mayora de los que presentan alteraciones
pueden recibir un tratamiento que mejore su futuro, o incluso que les permita tener
una vida normal. El conocimiento de la naturaleza y las causas de las
malformaciones puede ayudar a disminuir el miedo a lo desconocido y la
sensacin de culpa que a menudo se asocia.

En la antigedad las malformaciones eran vistas como un aviso o un castigo de

los

dioses.

Incluso

bastante

recientemente

se

pensaba

que

algunos

acontecimientos durante el embarazo (tales como por ver el eclipse lunar) podan
dar lugar a defectos especficos en el nio, estas creencias todava persisten en
algunos lugares. Sin embargo casi todas las anomalas que se pueden existir son
a causa de un defecto de origen gentico. Esto no significa que los padres sufran
necesariamente del mismo defecto. Puede ocurrir que slo sean portadores de la
condicin o que el problema gentico aparezca por primera vez en las clulas que
van a dar lugar al nio. El 25% de todas las malformaciones tiene una causa
gentica conocida.

Obtener el diagnstico es importante, pues implicar el conocimiento de la

evolucin del proceso y nos condicionar las medidas posibles a seguir segn el
tipo y gravedad de la malformacin. Todo ello puede implicar la participacin de
diferentes especialistas mdicos y complicar la situacin, pero el pediatra debe
prestar una importante ayuda en la comprensin del diagnstico y en el apoyo a la

familia para asimilar esta circunstancia especial. Por estas razones se ha realizado
esta investigacin con el objetivo establecer la incidencia de malformaciones
congnitas registradas en productos de la concepcin obtenidos en el servicio de
ginecologa y obstetricia del hospital "Augusto Hernndez Mendoza " Ica, durante
el periodo Enero-Junio 2013

Por lo que fue necesario, acudir a un estudio retrospectivo, de campo, descriptivo

y transversal. Para efectos del estudio se tom como universo a 1458 nacimientos
vivos o muertos registrados en el hospital Augusto Hernndez Mendoza; en vista
de que la poblacin a estudiar es pequea, se decidi tomar como muestra al total
de la poblacin, para as evitar errores de muestreo; quedando constituida por un
total de 14 nacimientos con algn tipo de malformacin congnita.

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Qu factores incrementaran la incidencia de malformaciones congnitas?

2. OBJETIVOS

2.1. GENERAL:

Establecer la incidencia de malformaciones congnitas registradas en

productos de la concepcin obtenidos en el servicio de ginecologa y
obstetricia del hospital " Augusto Hernndez Mendoza " de Ica, durante el
periodo Enero - Junio

2013.

2.2. ESPECFICOS
.
-

Determinar el nmero de ingresos al servicio de ginecologa y obstetricia de

madres gestantes
Describir cuales son las principales malformaciones

complicaciones que presentan durante la gestacin

Presentar las caractersticas clnicas obsttrico neonatal de los

congnitas y

neonatos con malformacin congnita.

3. JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Es importante sealar que las anomalas congnitas juegan un papel muy

importante en la morbilidad y mortalidad infantil por su considerable frecuencia
y repercusiones psicosociales, funcionales, estticas y econmicas. Adems,
considerando el hecho de que 20% de las muertes que ocurren en el primer
ao de vida se presentan en nios con malformaciones congnitas, justifica
que estas enfermedades sean consideradas un problema de salud pblica
(Ortiz-Almeralla, 2003)
La importancia de realizar trabajos de investigacin de corte epidemiolgico
radica en el conocimiento de la identificacin de la frecuencia de las anomalas
congnitas en nuestra regin y especficamente en el HOSPITAL AUGUSTO
HERNANDEZ MENDOZA de Ica; as como la

identificacin de factores

maternos presentes en mujeres en edad reproductiva, madres de recin

nacidos con alteraciones congnitas de variables tales como: adicciones
(tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo), avitaminosis, edad materna y
paterna, infecciones durante el embarazo, etctera, de tal manera que en un
fututo mediano o largo plazo se logre brindar asesora a parejas prximas a
ser padres, o mujeres en edad reproductiva, a travs de la implementacin de
programas de deteccin temprana y asesora gentica.
En el rea de la pediatra la deteccin, manejo y orientacin sobre las
malformaciones congnitas tiene importancia ya que permite valorar y

determinar en el equipo multidisciplinario (Pediatra, Gineco-obstetricia,

Gentica, Psicologa) los riesgos del binomio, brindar apoyo, informacin a la
familia, para la toma de decisiones en el manejo teraputico o referencia a un
tercer nivel de atencin ya sea para correccin quirrgica especializada,
diseo de prtesis o asesora gentica.
Como beneficio secundario se podra lograr promover vigilancia de tipo
epidemiolgica por medio de registros de anomalas congnitas en el hospital
AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA de Ica

4. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN

Para realizar este trabajo hemos tenido las siguientes limitaciones:

-

El acceso limitado a las bases estadsticas

Los bajos ingresos
Escaso tiempo de atencin en el hospital que nos podran brindar

CAPITULO II

BASES TEORICO

1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

1.1.

ANTECEDENTES INTERNACIONALES:
9

Martnez (2009) en el estudio titulado: Incidencia de Anomalas Congnitas

en el Hospital Regional Universitario de Colima. Seala el autor que las
anomalas congnitas ocupan el segundo lugar como causa de muerte en
menores de 1 ao de edad en Amrica, y explican el 227% de la
mortalidad infantil. Su objetivo fue determinar la incidencia de anomalas
congnitas en el Hospital Regional Universitario de Colima. Se bas en un
estudio descriptivo, prospectivo, con muestreo no probabilstico intencional,
que se llev a cabo de junio 2007 a agosto 2008 en el Hospital Regional
Universitario

de

Colima.

Se incluy a todos los recin nacidos con la presencia de cualquier

anomala congnita y detectada a la exploracin fsica, segn la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10. Q00- Q99). En sus
resultados se registraron 4,189 nacimientos vivos, y se detectaron 66 casos
con anomala congnita; el 56% fueron masculino, el 41% femeninos y 3%
ambiguos. La incidencia fue de 15.75 casos por cada 1,000 nacimientos
vivos. El 71.2% (47/66) de las anomalas congnitas fueron menores y el
restante 28.8% (19/66) correspondi a anomalas congnitas mayores. Las
anomalas ms frecuentes fueron: criptorquidia 11 casos (16.6%),
cardiopatas congnitas 6 casos (9%) y labio y paladar hendido 5 casos
(7.5%), el promedio de edad materna fue de 23.4 6.5 aos (9).
Dentro de sus conclusiones se encontr que la incidencia de anomalas

10

congnitas es similar a la reportada en la literatura. La anomala detectada

con mayor frecuencia fue criptorquidia. Las infecciones de vas urinarias y
cervicovaginitis fueron los factores que se detectaron con mayor frecuencia,
as como el promedio de edad materna por abajo para ser considerado
como factor de riesgo.

Leopoldo Aguerrevere en Caracas-Venezuela. Se analizan como variables:

el conocimiento del trmino Malformacin Congnita y de los factores de
riesgo asociados en su aparicin.
Se desprende de esta investigacin la necesidad de realizar campaas de
difusin acerca del tema referido en paralelo a la aplicacin de programas
preventivos en el pas. Se trabaja en la investigacin a partir de la
integracin de metodologas cuantitativas y cualitativas, utilizando como
estrategia, el cuestionario, donde las preguntas formuladas incluyen las
variables a estudiar: conocimiento, descripcin y ejemplificacin de la
malformacin congnita y asociacin delos factores de riesgo involucrados
en su existencia.
Su aplicacin se lleva a cabo en dos centros de atencin materna, ubicados
en el rea Metropolitana de Caracas, Venezuela. El primero de ellos, de
carcter pblico-gratuito, Maternidad Concepcin Palacios y el segundo, de
carcter privado, Centro de Maternidad Leopoldo Aguerrevere, ambos
seleccionados intencionalmente para la investigacin, a partir de la
asistencia y, la frecuencia mayoritaria de partos. en esta zona del pas. As

11

como tambin, por la diferencia en cuanto al nivel socio-econmico de las

pacientes que acuden a stos.
La utilizacin del instrumento de recoleccin de datos, en dos centros de
salud, con caractersticas diferenciales, permite la verificacin de la
hiptesis de investigacin planteada: las pacientes del centro materno
privado, al proceder de estratos socio-econmicos ms elevados y poseer
un nivel de instruccin tambin ms alto, tendrn un conocimiento mayor de
la problemtica que aquellas que asisten al centro materno de carcter
pblico. La poblacin de estudio est constituida por 118 pacientes que
asisten a las instituciones sealadas, 81 en la Maternidad Concepcin
Palacios y 37 en el Centro de Maternidad Leopoldo Aguerrevere, siendo
ambas, muestras representativas del nmero de consultas que se llevan a
cabo, mensualmente, en cada una de ellas.
En el estudio de carcter cualitativo se utiliza la tcnica del anlisis de
contenido, lo que permite examinar las variables en estudio y evaluar su
comportamiento en 2 niveles socio-culturales distintos. Los datos se
procesan a partir del Sistema portable para el anlisis de datos (Spad T) y
el Paquete Estadstico para Ciencias Sociales (SPSS), Versin 11.

Ludert, Rangel, Castillo y Delpino (2008), en un trabajo titulado:

Malformaciones pulmonares congnitas. Estudio clnico, radiolgico,
macroscpico y microscpico. Hospital Dr. Rafael Gonzlez plaza. Barbula.

12

Estado Carabobo. Venezuela. Sealan los autores que La formacin y

desarrollo pulmonar comporta mltiples bifurcaciones de las yemas
bronquiales, con desarrollo posterior de los alvolos y su expansin al
momento del nacimiento. Asimismo, la vascularizacin doble caracterstica
va paralela al desarrollo del rgano. Anomalas en cada uno de estos
procesos dan lugar a lesiones congnitas cuyo diagnstico se realiza en
etapas tempranas de la vida cuando son lesiones graves o en estado adulto
cuando son leves pero sufren complicaciones.
Las malformaciones pulmonares congnitas tienen una incidencia de un
2,2%, y son menos frecuentes que las enfermedades pulmonares
adquiridas. Existe un grupo de estas malformaciones que se han
denominado malformaciones broncopulmonares del intestino anterior que
comprenden los quistes broncognicos pulmonares, secuestros pulmonares
intra y extralobares, quistes de duplicacin y la malformacin adenoidea
qustica pulmonar. Tambin esta descrita la hipoplasia pulmonar, como una
rara anomala congnita del desarrollo pulmonar. El objetivo de nuestro
trabajo es describir casos interesantes diagnosticados en nuestro hospital,
los cuales fueron estudiados desde el punto de vista clnico, radiolgico y
anatomopatolgico (macroscpico y microscpico); lo cual, dado la
particularidad de los mismos y su completa forma de estudio, resulta de
sumo inters para el lector.

1.2.

ANTECEDENTES NACIONALES
13

PRIMER ANTECEDENTE

Ttulo: Incidencia de retinopata de la prematuridad y su evolucin en nios

sobrevivientes de muy bajo peso al

nacer egresados de Instituto

Especializado Materno Perinatal de Lima

Autores:
Dra. Jeannette Doig Turkowsky
Dr. Augusto Chafloque Cervantes
Srta. Pamela Valderrama Rocha
Sr. Ren Valderrama Torres
Sr. Ricardo Vega Vega
Srta. Pilar Vela Balladares
Srta. Katia Velarde Lam
Lugar y ao Lima Per
Ao de publicacin: 03 de septiembre del 2007
Objetivos: Conocer la incidencia de retinopata de la prematuridad (ROP) y
su evolucin en la poblacin de nios pre trminos de muy bajo peso al
nacer (MBPN) < de 1500 g, sobrevivientes nacidos en el Instituto
Especializado Materno Perinatal (IEMP) de Lima y que fueron dados de
alta durante el ao 2003, as como las caractersticas de la

poblacin

estudiada.
Mtodos: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el cual se
incluyeron 136 nios pretrminos de MBPN que sobrevivieron en el IEMP
durante el ao 2003. Se conformaron tres grupos de acuerdo al diagnstico
oftalmolgico al alta: Fondo de ojo normal (FO N), FO con algn grado de
ROP que evolucion hacia la regresin (FO R) y FO con ROP que requiri
terapia con lser (FO T).

14

Se excluy a 20 sobrevivientes por: ser referidos a otras instituciones,

padecer de malformaciones congnitas, corioretinitis o tener su ficha clnica
incompleta.
Resultados: De los 136 nios de MBPN sobrevivientes estudiado y que
fueron dados de alta del IEMP durante el ao 2003, la incidencia de ROP
de cualquier grado fue 70,6% (5,45 x 1000 NV), en 70 (51,5%) hubo
regresin espontnea

y en 26 (19,1%) se les administr laserterapia,

evolucionando 3 (11,5%) de ellos con ceguera bilateral. Se hall relacin

entre los promedios de peso al nacer y edad gestacional con la presencia
de ROP: los promedios menores fueron del grupo de ROP que requiri
tratamiento con lser. No se encontr asociacin entre el sexo y el
diagnstico de ROP (OR= 0,67, IC 95%: 0,29 - 1,50) y la evolucin de la
retinopata (OR= 1,53, IC 95%: 0,56 - 4,19).
SEGUNDO ANTECEDENTE

Ttulo: Bacteriuria asintomtica en una poblacin de Lima: consecuencias

maternas, fetales y neonatales.
Autores:
Percy Pacora
Lilia Huiza
Lugar y ao
Lima Per 1996
Objetivo: Determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomtica en la
gestacin.
Material Y Mtodos: Estudio prospectivo, comparativo, de 3,602 gestantes
que ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiolgica de la Mujer y el
Nio en el Hospital San Bartolom en Lima de junio 1990 a diciembre 1994.

15

Resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. En otras

1,432 gestantes seleccionadas, sin molestias urinarias y que acudieron a
control prenatal, se encontr 304 (21,1) casos de bacteriuria asintomtica.
Comparado con la poblacin general de gestantes, la bacteriuria
asintomtica fue tres veces ms frecuente en las gestantes que referan
historia de infeccin de vas urinarias antes de la actual gestacin.
Comparado con las gestantes no bacteriricas, las gestantes bacieriricas
presentaron en forma significativa anemia ferropnica, hipertensin arterial,
ruptura prematura de membranas, parto pretrmino, condiloma perineal,
vaginosis bacteriana, cordn corto y placenta previa, como causa de
cesrea. Los hilos de las gestantes bacteriricas tuvieron menor riesgo
significativo de infeccin neonatal, muguet y malformaciones congnitas. No
hubo diferencia significativa en el Apgar bajo al nacer, sepsis neonatal o
muerte neonatal, probablemente por la intervencin mdica oportuna.
Encontramos recurrencia de la bacteriuria despus del tratamiento en 55
casos (78%).
Conclusin: La deteccin precoz y el tratamiento oportuno de la
bacteriuria asintomtica en el embarazo debe ser norma del cuidado
prenatal de toda gestante en Lima.
TERCER ANTECEDENTE

Ttulo: Epidemiologa de la Muerte Perinatal en el Hospital Apoyo Iquitos

Per 2012.
Autores:
Hermann Silva Delgado
16

Edwin Villacorta Vigo

Lugar y ao
Iquitos Per 2012
Objetivo: Analizar la mortalidad perinatal del Servicio de Neonatologa del
Hospital Apoyo Iquitos (HAI) durante el ao 2012.
Materiales y mtodos: estudio epidemiolgico y retrospectivo al 2012. Se
analizan factores sociodemogrficos y epidemiolgicos de los 4578 recin
nacidos en el 2012.Se determinan las probables causas de muerte fetal y
neonatal y se establecen las tasas de mortalidad.
Resultados: En el 2012 se registraron en el HAI 4578 nacimientos, de ellos
39 fueron bitos y 59 fallecieron

en el perodo neonatal. La tasa de

mortalidad perinatal (TMP) por sexo fue en varones 25,34/1000RN y en

mujeres 16,45/1000RN. Segn el peso, en < de 1000g la TMP fue
900/1000RN y entre 1001 y 1500g de 461,5/1000RN. En recin nacidos de
menores de 28 semanas la TMP fue de 1000/1000RN. En los hijos de
madres mayores de 36 aos la TMP fue de 37,97/1000RN. En los
portadores

de

anomalas

congnitas

mayores

la

TMP

fue

de

357,1/1000RN. Las causas de bitos fetales fueron, la hipoxia fetal

extrauterina (1:228,9 nacimientos) y las anomalas congnitas mayores
(1:508,6 nacimientos) las ms

comunes; y las causas de mortalidad

neonatal fueron la asfixia al nacer en el 35,6% de los fallecidos y las

anomalas congnitas mayores en el 23,7%.
Conclusiones: La mortalidad perinatal en el HAI es ms frecuente en el
sexo masculino, en menores de 1,500g al nacer, en hijos de madres
mayores de 36 aos y en portadores de anomalas congnitas mayores. La

17

hipoxia fetal y la asfixia al nacimiento son las primeras causas de muerte

fetal y neonatal respectivamente.

2. DEFINICIN DE CONCEPTOS OPERACIONALES

2.1.

Malformaciones

Congnitas

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las define como toda

aquella anomala del desarrollo morfolgico, estructural, funcional o
molecular que est en un nio recin nacido, sea externa o interna,
familiar o espordica, hereditaria o no, nica o mltiple, que resulta de
una embriognesis defectuosa (15). Es decir, las malformaciones
congnitas son alteraciones en la estructura de un rgano o parte del
cuerpo; debidas a trastornos en su desarrollo durante la gestacin,
causados por factores genticos o ambientales, provocando adems
alteracin del funcionamiento del rgano afectado. Su importancia
radica en tratarse de un problema frecuente (15 de cada 1.000 recin
nacidos) y grave; ya que puede comprometer a rganos vitales,
causando la muerte y en aquellos que logran sobrevivir, requerir
tratamientos largos y costosos.
2.1.1. Factores de origen gentico
18

Casi todas las anomalas que se pueden remarcar, son causas de:
Tienen un origen gentico, tambin son producidas por el consumo de
drogas y de alcohol en la procreacin y durante la gestacin, el primer
trimestre que es donde se da la formacin ms importante del feto.
Esto no significa que los padres sufran necesariamente del mismo
defecto. Puede ocurrir que slo sean portadores de un locus que da la
condicin gentica, aparezca por primera vez en las clulas que van a
dar lugar al nio. El 25% de todas las malformaciones tiene una causa
gentica conocida. Existen tres tipos de enfermedades genticas:

2.1.1.1. Alteraciones Monognicas (Enfermedades mendelianas)

Como el nombre lo indica, solo un gen est alterado, y estas
condiciones se heredan en forma autosmica o ligada al sexo,
dominante o recesiva, de acuerdo a las leyes de Mendel (16).
Actualmente existen ms de 3000 enfermedades de este tipo, entre las
cuales est la acondroplasia, algunas anemias hereditarias, anomalas
congnitas del metabolismo, las hemofilias, e incluso algunos tipos de
cncer Los trastornos de un nico gen normalmente tienen mayores
riesgos

de

ser

heredados

pueden

ser:

Dominante - se produce una anomala cuando slo uno de los genes de

uno de los padres es anormal. Si el padre tiene el trastorno, el beb
19

tiene un 50 por ciento de posibilidades de heredarlo. Ejemplos incluyen

lo siguiente:
- Acondroplasia
-Desarrollo imperfecto de los huesos que causa el enanismo.
-Sndrome de Marfn

Recesivo - slo se produce una anomala cuando ambos padres tienen

genes anormales. Si ambos padres son portadores, el beb tiene un 25
por ciento de posibilidades de tener el trastorno. Ejemplos incluyen lo
siguiente:
- Fibrosis Qusticas
-Trastorno glandular que produce exceso de mucus en los pulmones y
problemas en la funcin pancretica y la absorcin de los alimentos.
- Anemia Drepanoctica
-Trastorno que produce glbulos rojos anormales.

2.1.1.2 Anomalas Cromosmicas:

Se producen ya sea porque existe mucho o poco material cromosmico,
en el primer caso como por ejemplo en el sndrome de Down (o
mongolismo), y en el segundo caso como en el sndrome de Turner.
Generalmente se presentan al azar en hijos de padres normales. Debe
si quedar establecido que existen factores de riesgo conocidos tales

20

como la edad materna y la exposicin previa a radiaciones. El 50% de

los abortos espontneos presenta este tipo de alteraciones y se calcula
que el 0.6% de los nacidos vivos, que presentan retardo mental y
mltiples malformaciones congnitas presentan este tipo de alteracin.

2.1.1.3. Alteraciones Multifactoriales

Debidos a la interaccin de varios genes con el medio ambiente, el cual
influye en la expresin polignica. Generalmente se produce una
malformacin congnita, como fisura labial con o sin paladar
comprometido, dislocacin congnita de la cadera y espina bfida o,
tambin una enfermedad comn del adulto tal como hipertensin,
ateroesclerosis y esquizofrenia. Las malformaciones congnitas de este
grupo afectan entre el 2-3% de los nacidos vivos y las enfermedades
restantes tienen una prevalencia general de ms del 15% en la
poblacin

2.1.2. Factores de origen ambiental

Los factores ambientales pueden ser clasificados de acuerdo a su

naturaleza como: qumicos, fsicos y biolgicos, se sabe que este tipo
de sustancias son capaces producir malformaciones en el embrin
pudiendo tener un rol importante en la carcinognesis en el adulto.

21

A) Agentes Biolgicos
Es importante destacar la diferencia entre las malformaciones producto
de una alteracin del desarrollo, por la accin de un agente
determinado, de la lesin congnita de carcter inflamatorio y/o
necrtico que puede producir un agente infeccioso o txico como es el
caso de la sfilis y la toxoplasmosis congnita. Entre los agentes
biolgicos, los virus han sido implicados en la produccin de una gran
variedad

de

malformaciones

Los virus de mayor importancia son el virus de la Rubola,

Citomegalovirus, Herpes simple, Varicela zoster, virus de la Parotiditis y
el virus del SIDA. El virus de la Rubola es uno de los que ms
extensamente han sido estudiados, observndose un perodo de riesgo
desde la tercera a la 16 semanas de desarrollo intrauterino, siendo las
primeras

semanas

de

mayor

susceptibilidad.

Entre

las

malformaciones que pueden observarse se conoce como sndrome

Rubola y est constituida por catarata, cardiopata y sordera. La
cardiopata

puede

corresponder

ducto

arterioso

persistente,

hipoplasia o estenosis de la arteria pulmonar, defecto del tabique

ventricular,

eventualmente

una

Tetraloga

de

Fallot.

La infeccin intrauterina por citomegalovirus la mayor parte de las veces

es asintomtica, siendo el segundo trimestre del embarazo el perodo

22

de mayor riesgo. La organognesis que ya est casi completa al final de

primer trimestre implica que las malformaciones congnitas producidas
por la infeccin citomeglica son menos frecuentes. La toxoplasmosis
es un parsito que se encuentra en la carne no cocinada y en la materia
fecal de los gatos y otros animales. Si las pruebas sanguneas
aplicadas a una mujer embarazada muestran que no es inmune a la
toxoplasmosis, no debera cambiar la arena del gato. El parsito afecta
el sistema nervioso del feto, lo que le produce retardo, sordera y
ceguera

(Larsen).

La sfilis congnita es contrada por el feto cuando la espiroqueta cruza

la barrera placentaria. Si la enfermedad se diagnostica y se trata antes
del cuarto mes de embarazo, el feto no desarrollar sfilis. Ms tarde en
el embarazo, el feto puede sufrir daos en los huesos, hgado o
cerebro. El herpes genital, la gonorrea y la clamidia son infecciones de
transmisin sexual que se contagian al beb cuando pasa por el canal
de nacimiento, es por ello que cuando la mujer tiene una infeccin, los
mdicos recomiendan una cesrea . Entre el 50 y 60% de los recin
nacidos que contraen herpes muere, y la mitad de los sobrevivientes
sufre dao cerebral o ceguera. La mejor precaucin contra estos
trastornos congnitos es asegurarse que la mujer no se exponga a esas
enfermedades

antes

durante

el

embarazo.

B) Agentes Qumicos

23

En

la

actualidad

los

mdicos

recomiendan

que

las

mujeres

embarazadas no tomen ningn medicamento, ni siquiera aspirina, sin

prescripcin mdica. Entre los agentes qumicos y frmacos capaces de
producir malformaciones existe una larga lista dentro de los cuales se
incluye las benzodiazepinas, el fenobarbital, el metotexate, la
talidomida,

los

antagonistas

del

cido

flico,

hormonas,

anticonvulsivantes, anticoagulantes, acido retinoico, etc. y otras

sustancias de inters como las drogas estupefacientes y la ingestin de
alcohol

(16).

Slo recientemente se ha reconocido al alcohol como teratgeno, junto

a su efecto se asocia un complejo sndrome alcohlico fetal
caracterizado por retraso del crecimiento, microcefalia, defecto del
tabique interauricular, fisuras palpebrales, hipoplasia del maxilar.
Tranquilizantes

antidepresivos

han

sido

asociados

con

malformaciones congnitas. El uso de cocana puede producir abortos

espontneos, muerte neonatal, malformaciones en el beb o el
sndrome de muerte sbita del lactante. El consumo de marihuana ha
sido asociado con el crecimiento prematuro y el bajo peso neonatal.
Lester y Dreher han catalogado a la marihuana como teratgeno
conductual porque afecta al funcionamiento de los nios despus del
nacimiento
C) Agentes Fsicos

24

La exposicin a la radiacin tambin puede daar al feto. Aqu cobran

gran importancia las radiaciones ionizantes (los rayos X), las
radiaciones ultravioletas, el calor, las presiones atmosfricas etc. Las
radiaciones ionizantes adems de ser mutgenas son teratgenas. La
exposicin durante el perodo de organognesis puede dar lugar a
malformaciones como microcefalia, defectos craneales, espina bfida y
otros. Sin embargo, la frecuencia por el tipo de exposiciones ha ido
disminuyendo en la medida en que se han identificado estos factores y
se han tomado las precauciones. Demasiado calor tambin puede
daar al feto. Si una mujer embarazada se sumerge en agua muy
caliente, la temperatura del feto puede elevarse lo suficiente para daar
su

sistema

nervioso

El dao fetal puede ser ocasionado incluso por permanecer 15 minutos

En un bao de tina a 38.8C o por 10 minutos a 41C. Diversos estudios
han demostrado que algunas mujeres dan a luz bebs con
malformaciones despus de pasar de 45 minutos a una hora en un
bao de tina caliente (Harvey, McRorie y Smith). En la actualidad, uno
de cada 16 nios nace con algn tipo de defecto serio. Slo el 20% de
los defectos congnitos son heredados, el otro 80% es causado por
defectos ambientales, daos sufridos durante el nacimiento o una
combinacin

de

causas

(16).

Existen malformaciones congnitas que son detectadas a simple vista,

25

ya que alteran algn aspecto fsico de la persona que la padece. Entre

las ms comunes podemos mencionar tomando en cuenta las partes
del cuerpo humano: encfalo, cara, tronco y extremidades superiores e
inferiores.

2.2.

MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

Las Malformaciones del sistema nerviosos central (SNC) incluyen una

amplia gama de patologas y sndromes las cuales tienen su origen en el
periodo embrionario 16 a 28 das de gestacin, cuando el embrin mide
entre 1 a 5 mms, as mismo el sistema nervioso central (SNC) es uno de los
sistemas en el cual se tiene alteraciones que deben su origen en tiempo
ulterior, como los problemas en algunas estructuras como el cuerpo calloso
as como la diferenciacin y maduracin del cerebro que finaliza en el
periodo de la lactancia, por lo tanto es indispensable el cuidado que debe
tener la mujer gestante en las primeras 8 semanas luego del coito
fecundante pues es el periodo crucial en la formacin del sistema nervioso
central
Seala el autor citado que debe asegurarse que este periodo los
requerimientos de acido flico sean cubiertos, evitar procesos infecciosos
tales como rubola, sarampin, citomegalovirus y otros; la presencia de
txicos (venenos) organofosforados de uso agrcola, alcohol, cocana, y

26

otros cuyo efecto nocivo es variable de acuerdo a la respuesta individual

existiendo personas con mayor predisposicin a presentarlo que otros, esta
tendencia personal no puede medirse por lo cual la prevencin debe ser
para todas las mujeres embarazadas. Las malformaciones congnitas del
sistema nervioso central (SNC), pueden tener su origen en errores
embriolgicos en los diferentes pasos del desarrollo del tubo neural, entre
estas malformaciones pueden citarse:
Hidrocefalia: El trmino hidrocefalia deriva de las palabras griegas "hidro"
que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre,
es una condicin en la que la principal caracterstica es la acumulacin
excesiva de lquido en el cerebro. Antiguamente se conoca a la hidrocefalia
como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido cefalorraqudeo
(LCR) - un lquido cerebroespinal claro que rodea el cerebro y la mdula
espinal. La acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo resulta en la
dilatacin anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrculos. Esta
dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial en los tejidos del
cerebro
El lquido cefalorraqudeo, tiene como fin proteger a los elementos del
sistema nervioso (cerebro y mdula espinal), actuando como amortiguador
contra golpes y transportando las sustancias que se El lquido
cefalorraqudeo (LCR) circula, pasando de los ventrculos hacia un espacio
entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ah es "eliminado" hacia la

27

sangre. Cuando por algn motivo el volumen de lquido cefalorraqudeo

(LCR) aumenta dentro de la cabeza y el cerebro, se produce aumento del
tamao de los ventrculos, lo que es conocido como hidrocefalia. Esto
produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufrimiento para el
cerebro.

2.3.

ALTERACIONES DE LA PROLIFERACIN, Y DIFERENCIACIN

NEURONAL

Microcefalia: La microcefalia es un trastorno neurolgico en el cual el

permetro ceflico es ms pequeo que el promedio correspondiente a la
edad y el sexo del nio (18). La microcefalia puede ser congnita o puede
ocurrir en los primeros aos de vida. El trastorno puede provenir de una
amplia variedad de factores o condiciones que provocan un crecimiento
anormal del cerebro o de sndromes relacionados con anormalidades
cromosmicas.
Macrocefalia: La Macrocefalia es una alteracin en la que el permetro
ceflico es ms grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo
del nio. Es un trmino descriptivo ms que de diagnstico y es una
caracterstica de una variedad de trastornos. La macrocefalia tambin
puede ser hereditaria. No siempre se puede relacionar a la macrocefalia
con el retraso mental; slo una forma de macrocefalia se relaciona al

28

retraso mental, en aproximadamente la mitad de los casos el desarrollo

mental es normal. La macrocefalia puede ser causada por un cerebro
agrandado o hidrocefalia. Puede ser asociada a otros trastornos tales como
el

enanismo,

la

neurofibromatosis

la

esclerosis

tuberosa.

Microencefalia: La Microencefalia es un trastorno caracterizado por un

cerebro pequeo que puede ser causado por problemas en la proliferacin
de las clulas nerviosas. Tambin se puede asociar a problemas maternos
tales como alcoholismo, diabetes o sarampin . En algunos casos de
microencefalia, el factor gentico puede desempear un papel importante.
Los recin nacidos afectados generalmente tienen defectos neurolgicos de
importancia y convulsiones. Es comn presentar un desarrollo intelectual
seriamente deteriorado, pero los problemas de funcin motora pueden
ocurrir en etapas posteriores de la vida.

2.4.

ALTERACIONES DE LA MIGRACIN NEURAL

Agenesia Del Cuerpo Calloso: Es la falta de formacin de dicho cuerpo

calloso, producto de una alteracin en el desarrollo embrionario que puede
dar origen a la falta parcial o total de este importante haz de fibras
interhemisfricas. Se puede acompaar de otras malformaciones como
microgiria

(circunvoluciones

cerebrales

anormalmente

pequeas

29

estrechas), trastornos de la migracin neuronal, importante asimetra en el

tamao de los hemisferios cerebrales o alteraciones periventriculares
2.4.1. LESIONES ADQUIRIDAS
Porencefalia: Es un trastorno mdico extremadamente raro del sistema
nervioso central que involucra un quiste o una cavidad en un hemisferio
cerebral. Los quistes o las cavidades son generalmente el resultado de
lesiones destructivas, aunque tambin pueden ser debidos a un desarrollo
anormal. El trastorno puede ocurrir antes o despus del nacimiento. La
Porencefalia tiene un nmero de causas diversas, a menudo desconocidas,
incluyendo una falta en el desarrollo del cerebro o la destruccin del tejido
cerebral. La presencia de quistes porenceflicos se puede detectar a veces
realizando una transiluminacin del crneo en la infancia. El diagnstico se
puede confirmar por CT, MRI o una ultrasonografa. Los nios ms
seriamente afectados muestran los sntomas del trastorno poco despus del
nacimiento y el diagnstico se realiza generalmente antes del primer ao de
edad.
Las muestras pueden incluir retrasos en el crecimiento y el desarrollo,
Paresia Espstica (parlisis leve o incompleta), hipotona (tono muscular
disminuido), convulsiones (espasmos infantiles frecuentes) y macrocefalia o
microcefalia. Los individuos con Porencefalia pueden presentar un ausente
o bajo desarrollo del habla, epilepsia, hidrocefalia, contracciones espsticas
(contraccin o acortamiento de msculos) y retraso mental. El tratamiento

30

puede incluir terapia fsica, medicacin para los trastornos convulsivos y

una derivacin para la hidrocefalia. El pronstico para los individuos con
Porencefalia vara segn la localizacin y el grado de la lesin. Algunos
pacientes con este trastorno solamente desarrollan problemas neurolgicos
de menor importancia y poseen una inteligencia normal, mientras que otros
pueden quedar seriamente impedidos. Otros pueden morir antes de llegar a
la segunda dcada de vida.

2.5.

MALFORMACIONES DE LA CARA

Labio Leporino Y Paladar Hendido: Las hendiduras del labio superior y

del paladar son frecuentes. Las anomalas se clasifican normalmente segn
criterios del desarrollo, siendo la fosa incisiva una marca distintiva de
referencia. El labio leporino y el paladar hendido son especialmente
notables debido a que originan un aspecto facial anmalo y defectos en el
habla, existen dos grupos principales de labio leporino y paladar hendido:
- Hendiduras que afectan al labio superior y la parte anterior del maxilar
superior, con o sin afectacin de parte del resto del paladar duro y blando
-Hendiduras

que

afectan

al

paladar

duro

blando.

Las hendiduras anteriores incluyen el labio leporino, con o sin hendidura de

la parte alveolar del maxilar superior. Una hendidura anterior completa es
aquella en la cual la hendidura se extiende a travs de labio y parte alveolar

31

del maxilar superior, separando las partes anterior y posterior del paladar.
Las hendiduras anteriores son consecuencia de un defecto del mesnquima
en

las

prominencias

maxilares

segmento

intermaxilar.

Las hendiduras posteriores incluyen hendiduras del paladar secundario o

posterior que se extienden a travs del paladar blando y duro hasta la fosa
incisiva, separando las partes anterior y posterior. Este grupo de anomalas
se debe al desarrollo defectuoso del paladar secundario y proceden de de
alteraciones del crecimiento de las prolongaciones palatinas laterales que
obstaculizan

su

migracin

fusin

medial.

Las hendiduras que afectan al labio superior, con o sin paladar, aparecen
aproximadamente en uno de cada 1.000 nacimientos; sin embargo, su
frecuencia vara en gran medida en distintos grupos tnicos; entre el 60% y
el 80% de los nios afectados son varones. Las hendiduras abarcan desde
pequeas escotaduras del borde bermelln del labio hasta malformaciones
grandes que se extiendes hasta el suelo de las narinas y a travs de la
parte

de

la

parte

alveolar

del

maxilar

superior.

El labio leporino puede ser uni o bilateral. El labio leporino unilateral

proviene de la falta de fusin de la prominencia maxilar en el lado afectado
con las prominencias nasales mediales. Esto es consecuencia de la falta de
unin las masas mesenquimatosas y del mesnquima para proliferar y
alisar el epitelio suprayacente. Se forma as un surco labial persistente.
Asimismo, el epitelio del surco labial se estira y los tejidos del suelo del

32

surco persistente se rompen, lo que hace que el labio se divida en partes

medial y lateral (20). En ocasiones un puente de tejido, la banda de
Simonart, une las porciones del labio leporino incompleto. El labio leporino
bilateral procede de un fallo del acercamiento y unin de las masas
mesenquimatosas de las prominencias maxilares con las prominencias
nasales mediales fusionadas. El epitelio de ambos surcos labiales se estira
y se rompe. En los casos bilaterales, los defectos pueden ser diferentes,
con grados variables de malformacin en cada lado. Cuando hay una
hendidura bilateral completa del labio y parte alveolar del maxilar superior,
el segmento intermaxilar cuelga libremente y se proyecta hacia adelante.
Estos defectos son especialmente deformantes, ya que comportan una
prdida de la continuidad del msculo orbicular labial que cierra la boca y
frunce los labios, como sucede al salivar. La hendidura media del labio
superior constituye un defecto muy raro debido a una deficiencia
mesenquimatosa, que origina un fallo parcial o completo de la fusin de las
prominencias nasales mediales para formar el segmento intermaxilar. En
este tipo de hendiduras es una caracterstica clsica del sndrome de Mohr,
trasmitido

como

un

rasgo

autosmico

recesivo.

La caracterstica clave para distinguir entre hendiduras anteriores y

posteriores radica en la fosa incisiva. Ambos tipos de anomalas son
distintos desde el punto de vista embriolgico. El paladar hendido, con o sin
labio leporino, se produce en alrededor de uno de cada 2.500 nacimientos y

33

es ms frecuente en mujeres que en varones. La hendidura puede afectar

solamente a la vula; una vula leporina posee aspecto de cola de pez. En
los casos graves asociados a labio leporino, la hendidura del paladar se
extiende a travs de la porcin alveolar del maxilar superior y los labios en
ambos lados. La base embriolgica del paladar hendido es una falta de
acercamiento

fusin

de

las

masas

mesenquimatosas

de

las

prolongaciones palatinas laterales, tanto entre s como con el tabique nasal,

o el margen posterior de la prolongacin palatina media. Las hendiduras uni
y bilaterales del paladar.

2.6.

MALFORMACIONES DEL ABDOMEN

Gastrosquisis: Esta anomala es un defecto congnito de la pared

abdominal relativamente infrecuente. La gastrosquisis se debe a un defecto
lateral al plano medio de la pared abdominal anterior . El defecto lineal
permite la salida de las vsceras abdominales sin afectar al cordn
umbilical. Las vsceras salen hacia la cavidad amnitica y se baan en el
lquido amnitico. El trmino gastrosquisis, que significa lateralmente un
estmago hendido o abierto, es engaoso, ya que es la pared abdominal la
que esta hendida y no el estmago El defecto originalmente es producido
por una involucin defectuosa del mesnquima embrionario en su unin con
el tallo corporal lo que resulta en una displasia de la pared abdominal.
Es de hacer notar que existen otras malformaciones congnitas, en general,

34

la frecuencia de los defectos congnitos de causa gentica tiene una

distribucin homognea a nivel mundial. Ciertos defectos varan en sus
frecuencias en diferentes pases o regiones del mundo, debido a factores
genticos, biolgicos y ambientales propios de cada regin. La incidencia
mundial de defectos congnitos al nacimiento, oscila entre 25 y 62/1000
recin nacidos. Al menos 53 por 1000 individuos nacidos vivos tienen una
enfermedad con un importante componente gentico que se manifiesta
antes de los 25 aos de edad. La incidencia de desrdenes congnitos
severos que pueden causar la muerte prematura o enfermedades crnicas
a lo largo de la vida es de 43/1000 recin nacidos.
Megacolon aganglionar congnito: es una malformacin derivada de una
falta de migracin de clulas de las crestas neurales hacia la pared del
colon, donde tendran que dar la inervacin autonmica. Ante esta
ausencia, no hay peristaltismo y las heces se acumulan, dilatando el colon.

35

CAPITULO III
HIPTESIS
HIPTESIS GLOBAL:

La predisposicin a factores ambientales y/o genticos afectan las

malformaciones congnitas registradas en el rea de neonatologa
del hospital Augusto Hernndez Mendoza de Ica en el periodo
2013

36

HIPTESIS DERIVADAS

Afirmamos que el ndice de malformaciones congnitas es ms

frecuente en neonatos con predominio gentico y ambiental en el
Hospital Augusto Hernndez Mendoza de Ica

en el periodo

2013.
VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE:

Malformaciones congnitas en neonatos en el hospital Augusto

Hernndez Mendoza de Ica en el periodo 2013

VARIABLE INDEPENDIENTE:

Factores de riesgo que causan malformaciones congnitas registradas

en el producto de la concepcin

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

POSICIN

Variables

Indicadores

Malformaciones congnitas
V.D

en neonatos en el hospital
37

Augusto
Mendoza

Hernndez
de

Ica

en

Control pre-natal

el

periodo 2013
Factores
V.I

causan

de

riesgo

que -Consumo de

malformaciones drogas

congnitas registradas en el -Alcoholismo

producto de la concepcin

-Tabaquismo

CAPITULO IV
METODOLOGA

TIPOS DE INVESTIGACIN
RETROSPECTIVA
DESCRIPTIVO
TRANSVERSAL

MTODO DE INVESTIGACIN
BASE DE DATO DEL HOSPITAL, Augusto Hernndez Mendoza 2013

38

POBLACIN Y MUESTRA
Para efectos del estudio se tom como universo a 1458 nacimientos vivos o
muertos registrados en el Augusto Hernndez Mendoza durante el perodo
Enero Junio 2013. Del total se seleccion nicamente a aquellos que
presentaban algn tipo de defecto congnito; as un total de catorce
nacimientos atendidos se les diagnostico malformacin congnita. En vista
de que la poblacin a estudiar, se decidi tomar al total de la poblacin,
para as evitar errores de muestreo; quedando constituida por un total de 14
nacimientos con algn tipo de malformacin

congnita.

CUADRO 1. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLE

Indicadores

Factores

Principales

Epidemiolgicos

Malformaciones

Edad de los padres

Antecedentes

Subindicadores

Nervioso
Central

Defectos en

De Abdomen

anteriores
Ocupacin de los
padres

De la cara
De las
extremidades

Mtodos de

Fuente

Diagnstico

Del Sistema

familiares

embarazos

Edad Gestacional

Ecografa
10 15 semanas
1620 semanas
2125 semanas
2630 semanas
3135 semanas
3640 semanas

La Amniocentesis

Historias clnicas

Estudios metablicos
Estudios genticos

Encuestas

Estudio de infecciones
congnitas
Exploracin fsica
despus del

39

Procedencia

Genito-urinarias

nacimiento

geogrfica
Exposicin a agentes
fisicoqumicos

PROCESAMIENTO DE DATOS

40

Anlisis:
En el caso de la edad de los progenitores quedo demostrado que su mayor
incidencia para la edad entre 15-20 aos para la madre, 21% para las edades
entre 21-25 aos y para la edad entre 26-30 aos; estos resultados nos permiten
demostrar gran preocupacin ya que como se observa las madres de los
productos de la concepcin encontrados son relativamente jvenes que no pasan
de 30 aos, apenas un 7% para mujeres 31-40 aos. Tambin es importante poner
de manifiesto que en los registros clnicos revisados no se registr la edad del
padre por lo que se debe mejorar este aspecto.

Cuadro 1
Distribucin segn ocupacin de los progenitores. Hospital augusto
Hernndez Mendoza ICAPERU Enero Junio 2013.

Grfico

41

Anlisis:

En lo que respecta a la ocupacin de los progenitores los resultados evidencian

que en un 57% no se registr siendo un factor epidemiolgico importante saber
qu tipo de trabajo realiza la madre y ver si est expuesta a factores ambientales o
tcnicos que pudieran afectar el desarrollo normal del feto, un 29% se observ que
son del hogar y 7% para las profesiones de abogada y secretarias; igualmente, en
relacin del padre en su gran mayora no se registr este dato con un 86%, 7%
eran obreros y 7% administrador.

Cuadro 2

42

Distribucin

segn

paridad

de

la

madre.

Hospital

AUGUSTO

HERNANDEZ MENDOZA, ICA PERU. Enero Junio 2013.

Grfico

43

Anlisis:

En el caso de la paridad, se reflej a travs de los resultados que las

malformaciones congnitas se presentaron con mayor incidencia en las
embarazadas I gestas con un 36% seguido de las segundas gestas con
29%, 21% para las IV gestas y 7% en las III gestas y V gestas; los
resultados de este grfico guarda relacin con las edades de las
gestantes, quedando evidenciado que las malformaciones ocurrieron en
mujeres jvenes que cursaban su primer embarazo.
Cuadro 3

Distribucin

segn

antecedentes

patolgicos.

Hospital

AUGUSTO

HERNANDEZ MENDOZA .ICA PERU. Enero Junio 2013

44

Grfico

Anlisis:
En esta investigacin se quiso indagar aspectos epidemiolgicos como los
antecedentes familiares y personales predisponentes para embarazos con
alteraciones congnitas; quedando reflejado que en el caso de
antecedentes familiares el 64% de la muestra niega este indicador, lo ms
comn fue el asma con un 14%. En el caso de los antecedentes
personales las embarazadas expresaron no presentar patologas en un
64%, 14% manifiestan tener diabetes, 7% dijeron tener leucemia y 14%
parlisis

facial.

Cuadro 4
45

Distribucin segn nmero de controles prenatales. Hospital AUGUSTO

HERNANDEZ MENDOZA. ICA PERU. Enero Junio 2013.

Grfico 4

46

Anlisis:
Este grafico est referido al nmero de controles prenatales a los cuales
haban

asistido

las

embarazadas

al

momento

de

diagnosticar

malformacin congnita al feto quedando reflejado los siguientes

resultados: 36% que es la mayor incidencia era su primer control, 21% tres
controles, 14% dos controles de igual manera, 14% tenan cinco controles,
7% cuatro controles y es significante observar que aunque en menor
incidencia

del

7%

no

se

haba

controlado

el

embarazo.

Cuadro 5
Distribucin segn complicaciones en el embarazo. Hospital AUGUSTO
HERNANDEZ MENDOZA, ICA PERU. Enero Junio 2013.

47

Grfico

48

Anlisis:

Los resultados reflejaron en cuanto a complicaciones presentadas en el

embarazo y que pudiese ser factores de riesgo para la gestacin que el
50% de la muestra niega haber tenido alguna patologa, otro 14% reflejo
que en las historias clnicas no se registr alguna patologa, lo que se
puede inferir que este porcentaje tampoco presento complicaciones, para
un total de 72% del total de la muestra encuestada; ms sin embargo, en
el 21% se registr infecciones del tracto urinario (ITU), solo en 7% de la
muestra present Condiloma vulvar y Leucorrea.
Cuadro 6
Distribucin segn el uso de medicamentos en el embarazo. Hospital
AUGUSTO

HERNANDEZ

MENDOZA,

ICA

PERU

Enero Junio 2013.

49

Grfico

Anlisis:
En referencia al uso de medicamento por parte de la embarazada los
resultados reflejan que un 64% no utiliz medicamentos, 14% recibi
Unasyn Clotrimazol teniendo este indicador correlacin con el indicador
del grafico anterior respecto a la ITU y Leucorrea; 7% utiliz Sultamicina y
7% Carbamazepina. Como se evidencia los frmacos utilizados por las
embarazadas en mayor prevalencia estn indicados en infecciones del

50

tracto urinario y de la cavidad vaginal que no tienen repercusin en la

formacin estructural y desarrollo embrionario-fetal.
Cuadro 7
Distribucin segn edad gestacional al diagnosticar la malformacin.
Hospital AUGUSTO HERNANDEZ MENDOZA, ICA PERU. Enero
Junio 2013.

Grfico

51

Anlisis:
Como se evidencia a travs de los resultados la edad gestacional con
mayor prevalencia para el diagnstico de malformaciones congnitas es la
comprendida entre 26-30 semanas de gravidez con 36%, seguida de las
edades entre 10-15 semanas con el 29%, 21-25 semanas con el 21% y
7% para la edad gestacional entre 16-20 semanas y 31-35 semanas.
Estos resultados son preocupantes ya que el embarazo se ha desarrollado
hasta el segundo trimestre cuando los padres ya tienen expectativas de un
nacimiento a feliz trmino.
Cuadro 8
Distribucin segn momento del diagnstico. Hospital AUGUSTO
HERNANDEZ MENDOZA, ICA PERU. Enero Junio 2013.

Grfico

52

Anlisis:

En relacin al momento del diagnstico este se realiz en la consulta

prenatal como lo indica este grafico en un 100%; este es un punto que se
considera importante en relacin con los resultados arrojados en estudio
realizado por Cartia y Leone para el ao 1999, donde el 76% de los
mismos se realizaron al nacer.

53

CAPITULO V

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

Se procedi a revisar las historias de mujeres con productos de la concepcin

con algn tipo de malformaciones en el periodo 2013; obtenidos en el servicio
de ginecologa y obstetricia, encontrando una frecuencia global de 0,96%, lo
cual est ubicado por debajo de la tasa de prevalencia tanto a nivel mundial
como nacional. El mayor porcentaje de defectos se present en las
malformaciones del sistema nervioso central (SNC) con un porcentaje del 58%
de los casos registrados, entre ellas se pueden citar Holoproncefalia, la Arnold
Chiari tipo III, la Anencefalia. Al fraccionar la distribucin en forma mensual,
54

grficamente se observa una curva bimodal con picos de presentacin en el

periodo 2012, con el 22% de los casos en cada uno de estos meses

Dentro de las malformaciones congnitas, otras frecuentes fueron 21% para las
manifestaciones asociadas, un 7% para las de tipo cardiovascular, genitourinarias y crneo- facial. Segn los resultados obtenidos se concluy que la
prevalencia de los defectos congnitos en el centro hospitalario Augusto
Hernndez Mendoza difieren a los reportados para el ao 1999, segn estudio
realizado por Cartia y Leone el cual fue del 21,87%; es decir, se observa una
tendencia al incremento del 36%.

En cuanto a la edad cronolgica de los padres y la edad gestacional de

diagnstico de la malformacin en el producto, se evidencio que en cuanto a la
primera la mayor incidencia fue en mujeres con edades entre 15 a 20 aos con
un 43%, prestando atencin que la edad del padre no fue registrada. Para la
edad gestacional en que se diagnostic la malformacin la de mayor incidencia
fue entre 26 - 30 semanas, seguidas de las 15 20 semanas con el 29%. En
este sentido, la vigilancia epidemiolgica es importante para el estudio ya que
permitira caracterizar conglomerados de mujeres con productos afectados con
anomalas congnitas o asociaciones similares, lo cual facilita la toma de las
medidas correspondientes para su prevencin, tratamiento, seguimiento y
control.

55

De all, que es importante sealar que las anomalas congnitas juegan un

papel muy importante en la morbilidad mortalidad neonatal por su
considerable frecuencia y repercusiones psicosociales, funcionales, estticas y
econmicas. Adems, considerando el hecho de que 93% de las muertes del
feto ocurren entre las 26 30 semanas de gestacin, justifica el estudio
realizado ya que estas enfermedades sean consideradas un problema de salud
pblica.

La distribucin de las anomalas congnitas de los productos segn gnero, se

present con el 57% (8/14) del gnero masculino, el 36% (5/14) del gnero
femenino y el 7% (1/14) que no fue registrado el sexo en la historia clnica. El
diagnostico de las malformaciones se realiz en un 100% por ecografa, con el
mismo porcentaje diagnosticado en la consulta prenatal, es importante acotar
que estas mujeres haban asistido al control prenatal con una tendencia del
18% de control del embarazo oscilando entre 1 5 controles. En referencia a la
va del parto, quedo registrado que en su mayora se produjeron por va vaginal
93% (13/14) ms sin embargo, se evidencia que un 7% no se registr en las
historias clnicas la va del parto.

56

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

Hay varias razones por lo cual las anomalas congnitas han adquirido mayor
importancia en los ltimos aos: a) proporcionalmente su frecuencia ha
aumentado al disminuir las causas infecciosas de enfermedad; b) al
estudiarse con mayor acuciosidad los nios de menor edad de gestacin, ha
incrementado el nmero de casos y la variedad de entidades reconocidas; y
c) los estudios postmortem, minuciosos y detallados, permiten identificar un
mayor nmero de problemas y dar a los padres un adecuado consejo
gentico con bases reales.

57

Por ello, el objetivo principal del Registro de Anomalas congnitas es

establecer la incidencia de malformaciones congnitas registradas en
productos de la concepcin obtenidos en el servicio de ginecologa y
obstetricia del hospital "Augusto Hernndez Mendoza de Ica, durante el
periodo 2013 y variables relacionadas con estas entidades, en consecuencia
incrementar los conocimientos y amplitud terica sobre las enfermedades
genticas y los agentes teratognicos ambientales, buscar vas para mejorar
los servicios de atencin mdica ofrecidos a las familias con el antecedente
de un cuadro clnico de esta naturaleza y mantener la vigilancia
epidemiolgica de las anomalas congnitas en el medio.

En forma contrastante, los resultados son el doble al compararlo con otro

estudio realizado en esta institucin de salud (22% versus 58% de los
embarazos en el periodo 2013. Por lo que se considera de suma importancia
que en los unidades de atencin materno-infantil se integre un equipo
multidisciplinario formado por el obstetra, neonatlogo, cirujano pediatra,
epidemilogo y el psicopedagogo para la deteccin y atencin mdica de
embarazos con anomalas congnitas y su familia, considerando los avances
actuales en ciruga fetal, en donde las opciones de resolucin in tero, cada
vez son ms amplias y seguras; as mismo con el objeto de disminuir la tasa
de

mortalidad

fetal

reportada

en

pases

latinoamericanos.

58

59

RECOMENDACIONES

. Se debe unir esfuerzos profesionales/tecnolgicos ya que la deteccin

prenatal de las malformaciones puede llevar a una mejor preparacin de la
pareja

al

momento

de

decidir

la

conducta

mdica.

Se sugiere considerando la complicacin de la anomala presentada en el

feto corregir quirrgicamente las malformaciones antes de que nazca el nio
asegurando la viabilidad fetal.
Se recomienda tratar a los progenitores con alto grado de comprensin y
tolerancia ya que es beneficio para el futuro de la pareja.
Alertar sobre la deteccin de factores de riesgo para malformaciones
congnitas en la consulta prenatal.
Concientizar a los entes directores debido a la necesidad imperativa de
equipar el rea de la consulta prenatal y servicio de obstetricia con equipos la
tecnolgicos para el diagnstico de malformaciones congnitas.

60

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64

ANEXOS
Anexo A (Instrumento)

1. HISTORIA NO ______________________________ FECHA

(mes/ao)_______________________
2. PROCEDENCIA ______________________________
3. EDAD ____ Madre ______________ Padre _______________________
4. OCUPACIN _______________ Madre _____________ Padre_______
5. ANTECEDENTES PATOLGICOS
PERSONALES ___________________________________________
FAMILIARES ______________________________
6. GESTAS _________ PARA ________ CESREA _______ ABORTO____
7 NMERO DE CONTROLES PRENATALES _______________________
8. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
(Infecciosas)__________________________________
9. USO DE MEDICAMENTOS: SI ______ NO _____ CUALES ___________
10. MOMENTO DEL DIAGNOSTICO:
CONTROL PRENATAL ________________________
EN EL MOMENTO DE NACER __________________
11. MTODO DE DIAGNOSTICO _________________________________
12. EDAD GESTACIONAL _______________ SEMANAS ______________
13. VA DEL PARTO: VAGINAL _____________ CESREA ____________
65

14. RECIN NACIDO: SEXO ______ VIVO __________ MUERTO ________

15. TIPO DE MALFORMACIN ___________________________________

66