Mini evaluacin funcional del

anciano
parte cognitiva
Que hacer en 20
minutos
Maria Elvira Sderlund
Maria Elena Guajardo
Hospital Italiano de Buenos Aires

Octubre 2010

Introduccin

Rastreo de demencia

Evaluacin
Anamnesis
Funcionalidad
Trastornos de conducta
Test cognitivos
Examen fsico
Exmenes complementarios / descartar causas secundarias.

Derivacin / tests neuropsicolgicos

Algoritmo

Caso clnico

Causas frecuentes de demencia

Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular
Demencia mixta
Otras

50 a 60 %
15 a 20 %
10 a 20 %
< del 10 %

Enfermedad de cuerpos de
Lewy Demencia fronto temporal
Demencia relacionada a enfermedad
de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Jacob
Creutzfeldt Tumores del SNC
Trauma/ Hematoma subdural
Infecciones (sfilis, HIV,
enfermedades oportunistas)
Encefalitis
Hipotiroidismo
Dficit de vitamina
b Depresin

La demencia es una enfermedad

frecuente en los adultos mayores
10 % > 65 aos
>50% > 80 aos

Envejecimiento normal
Deterioro cognitivo
DCL dominio nico memoria
DCL dominio nico no
memoria
DCL multidominio
Demencia
Nuevos criterios para EA
Preclnica
DCL
demencia

Rastreo de demencia
La evidencia es insuficiente para recomendarse a favor o en contra del
rastreo para demencia en adultos mayores asintomticos. USPSTF,
2003.
-sensibilidad / especificidad de los test en atencin
primaria. -beneficio del tratamiento

Otras asociaciones como ser la American Medical Assosiation, la

American Family Physician, la American Academy of Neurology y la
European Federetion of Neurological Societies reconocen la importancia
de un diagnstico precoz correcto tanto para el paciente como su familia.

Evaluacin
Anamnesis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Dificultades en aprender y retener nueva informacin

Alteraciones para realizar tareas complejas.
Problemas al expresarse verbalmente
Desorientacin en tiempo y espacio
Pobre juicio
Problemas en el pensamiento abstracto
Prdida de objetos
Cambios en la personalidad
Cambios en el humor y comportamiento => escala de Yesavage abreviada, NPI.
Prdida de la iniciativa

Descartar sndrome confusional

Examen neurolgico
Revisar la medicacin crnica
ANASOGNOSIA => SIEMPRE INTERROGAR A UN FAMILIAR O CUIDADOR.

Test de rastreo
Mini Mental Status
Examination
(MMSE)

S 50-87 %, E 82-96%
Pobre evaluacin en funciones
ejecutivas
Baja sensibilidad para detectar
deterioro en pacientes con alto
nivel de educacin
Normas para Buenos Aires,
establecen punto de corte segn edad
y educacin

Rev Neurol Arg 2001; 26(1) : 11-15. Butman J, Arizaga R, Allegri R,

Mangone CA.

Edad

Educa
cin

< 45
aos

46-55
aos

56-65
aos

66-75
aos

>75
aos

<5
aos

24

24

22

5a7

27

27

26

26

25

8 a 12

27

27

27

27

25

> 12
aos

27

27

27

27

26

Test de rastreo
Test del reloj
7 puntos
Capacidades visuoespaciales
y ejecutividad
S 48 al 94 %
E 42 al 97 %

Test de rastreo

El diagnstico de demencia sigue sustentndose en los

criterios del DSM IV:

Deterioro de memoria + 1 otra funcin cognitiva (apraxia, afasia, agnosia

o alteraciones en las funciones ejecutivas)
Declive funcional con una repercusin social.
Descartar sndrome confusional

Anlisis de laboratorio.
hemograma, eritrosedimentacin, calcio, glucemia, urea, creatinina, ionograma , niveles de vitamina B 12 y funcin
tiroidea (TSHus). En casos individuales: HIV, serologa para sfilis, protena 14-3-3 en LCR para la enfermedad de
CJD, entre otros.

La puncin lumbar y el estudio del LCR no es de rutina.

Pacientes con sospecha de enfermedad metastasica, infecciones del SNC, sfilis, vasculitis, hidrocefalia nomotensiva,
pacientes inmuno suprimidos). Como dato adjunto al diagnstico dudoso de enfermedad de Alzheimer se puede
dosar protena tau total, fosfo-tau y Ab42 en centros donde este disponible (evidencia B).

Imagen cerebral:
hay clara evidencia que debe realizarse una imagen para detectar causas secundarias tratables y enfermedad
vascular, para ello se puede realizar una tomografa sin contraste (grado A de evidencia) o una Resonancia
Magntica Nuclear cerebral (grado A de evidencia).
El PET o SPECT no deben ser utilizados como nica imagen y debe ser considerados para casos especiales donde el
diagnstico es incierto (grado de videncia B).

EEG

enfermedad del Creutzfeldt- Jakob o con amnesia epilptica transitoria (grado B de evidencia)

-El screening para mutaciones genticas

en pacientes con antecedentes familiares de demencia con herencia AD, realizndose en centros especializados con el
apropiado consejo gentico al paciente y sus familiares (buena practica clnica).

No esta recomendado la deteccin en forma rutinaria del genotipo Apo E

(evidencia grado B).
Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimers disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline.
European Journal of Neurology 2007, 14: e1-e26 .

Algoritmo
Rastreo .Queja cognitiva.
Anamnesis y examen fsico
MMSE u otro
Normal
TNP / centro especializado
normal

patolgico

Reevaluar cada 6 a 12 meses

Patolgico
Descartar depresin
tratar por 3 meses y reevaluar
patolgico: Pedir lab e imagen

Pensar en el diagnstico de demencia

tipo de demencia
Trastornos de conducta asociados
Tratamientos
Asesoramiento a familiares

Caso clnico
Paciente de 81 aos de edad que concurre sola a la consulta por queja cognitiva propia
de 6 meses de evolucin. Derivada por su MC (test del reloj 7/7, MMSE 27/30).

Antecedentes: HTA, dislipemia, ciruga por un cncer de colon en el 2008,

antecedentes de depresin.

Medicacin crnica: Losartan, atorvastatina, clonazepam 0,5 mg por da.

Queja:
Recordar el nombre de algunas personas y de objetos. Esto le dificulta por
momentos la expresin oral. Circunloquios. No recuperaba la informacin.
No tiene problemas de memoria.
No
ha
tenido
episodio
de
desorientacin.
Funcionalidad
y
autonoma conservada. No refiere
ningn trastorno de animo.
Se observaron anomias en el lenguaje espontneo, cierta confusin en sus
lazos familiares

Caso clnico
Social: Vive con una empleada domstica de L a V. 1 hijo en Espaa y dos hijos en
Buenos Aires. Buen contacto con su familia.
Hbitos:
No fuma, no toma alcohol.
No ha presentado cadas en el ultimo ao.
Evaluacin:
Diestra. 7 aos de educacin formal.
Trabajo como secretaria en dos empresas hasta jubilarse.
AVD 7/8 (IU). AVDI 7/7.
MMSE 28/30 (recuerdo de palabras). Esperable para la edad de 23.
Yesavage abreviado 1/15.

Caso clnico

Atencin conservada: DD 6, DR 5.
Lenguaje afectado: FS 8 (pc 10), FF letra p 10 (pc 25), denominacin de 12
imgenes 6/12.
Memoria: MIS 7. MIS D 6. Sin intrusiones.
Capacidades visuoespaciales: copia del cubo patolgica en forma leve.
Praxias conservadas.
Funciones ejecutivas:
Test del reloj 7/7.
Secuencias motrices y grficas de Luria perturbadas.

Conclusin: mujer de 81 aos, con factores de riesgo CV, con queja cognitiva de 6
meses de evolucin que radica principalmente en anomias, sin trastornos del
animo ni repercusin funcional aparente. Los test muestras afectacin del
lenguaje y las funciones ejecutivas.

Caso clnico

RMN: Signos de involucin cerebral cortical difusa y central. Leucoaraiosis

periventricular bihemisfrica- Focos de gliosis subcortical e infratentorial, de
probable origen isqumico crnico

Laboratorio que fue normal

Seguimiento con los estudios y un familiar.

Familiar corrobor la funcionalidad y
autonoma de la paciente.
Test NPS complementarios:
RAVLT 1-5: 2+3+2+1+4: 12 (<pc 5)
RAVLT 6: 0 (<pc 5)
RAVLT 7: 6 (pc 50)
Reconocimiento: 14/15 PCR, sin falsos reconocimientos. Sin intrusiones en el
test.
TMT A: 90 seg, pc 25.
TMT B: 225 seg, pc 10-25.
Test de denominacin de Boston: 32/ 60 (48,9 +- 6,3).

Caso clnico
Conclusin:
Paciente de 81 aos con factores de riesgo CV y queja cognitiva de 6 meses de
evolucin donde la evaluacin mostr un dficit en lenguaje (nominacin) y
funciones ejecutivas. Test de memoria episdica verbal no impresiona con un patrn
cortical. La funcionalidad esta respetada segn el familiar. No presenta trastornos del
animo ni de la conducta.
DCL de probable origen vascular.
Se sugiere:
Control de FRCV
Aspirina
Estimulacin cognitiva / Rehabilitacin del lenguaje.
Control en 6 a 8 meses.

Caso clnico
Paciente de 78 aos de edad derivado para evaluacin cognitiva por queja de
la esposa y del hijo.
Antecedentes
Arritmia
HPB
Medicacin:
Sotalol 80 mg
Finasteride
Queja: 6 meses de evolucin. Se olvida donde pone las cosas, lo que se le dice,
pregunta siempre lo mismo, se ha olvidado de tomar la medicacin, por momentos le
cuesta expresarse verbalmente (anomias). Esto tiene impacto en su vida diaria.
Ha tenido un episodio de desorientacin temporal.
No tiene trastornos de conducta
No impresiona deprimido.

Caso clnico
Argentino, ingeniero Industrial. Trabaj en aviacin. Vivi muchos aos en Brasil.
Retorno recientemente a Argentina por problemas econmicos. Vive actualmente con su
esposa.
No toma alcohol. No fuma. No ha presentado cadas en el ultimo ao.
Evaluacin
Diestro. 17 aos de educacin formal.
MMSE 22 (esperable de 27). Yesavage 0/15.
Test get up and go normal
Afectacin de la memoria reciente, la orientacin y el lenguaje.
RMN: atrofia cerebral difusa, mas marcada en el hemisferio izquierdo que involucra
el lbulo temporal y ambos hipocampos. Lesiones de sust blanca a nivel
subcortical bilateral en FLAIR.
Lab normal.

Caso clnico
Conclusin: paciente de 78 aos con anosognosia de su situacin es trado por
pedido de la familia por fallas en la memoria el lenguaje y la orientacin. No
presenta trastornos del animo ni de la conducta.
Se le solicito un ADAS cog: 19/70
DCL dominio memoria con altas probabilidades de progresin.
Donepecilo. Taller de cuidadores. Asesoramiento a la esposa.

Caso clnico
Reevaluacin en junio del 2010:
La esposa refiere que esta peor desde el punto de vista cognitivo. En tratamiento con
donepecilo 10 mg.
No presenta trastornos de conducta.
Anosognosia => quiere comprar un auto
MMSE 23 (anterior 22)
AVDI empeoraron 5/7 (medicacin y el uso del telfono)
Yesavage 0/15
EFA:
Afectacin de la memoria reciente y remota. Afectacin ms marcada del lenguaje. Funciones ejecutivas
relativamente conservadas. Funcionalidad comenzaba a estar perturbada = > adas cog.

fecha

6/03/2009

1/06/2010

AVD y AVDI

7/7 y 8/8

8/8 y 5/7 (telfono y medicacin)

MMSE

22

23

Yesavage

0/15

0/15

Atencin

Normal DD 6, DI 5

Normal DD 5, DI 4

MIS

2, D 1

1, D 0. intrusiones.

Memoria remota

Conservada

Afectada

Lenguaje

Afectado FS 10, FF 14, nominacin 8/10

Afectado FS 12, FF 9, nominacin 6/10

Capacidades visuo espaciales

Normal

Normal

Test del reloj

7/7

6/7 (agujas)

Praxias

Normal

Normal

Adas cog

19/70

23,66/70

EM

12; intrusiones

11,66. RLD 0, RFD 4. intrusiones +++

Denominacin

Falta de palabra

Orientacin

TMT A

46 seg pc 50

65 seg, pc 25

TMT B

212 seg, < pc 5

264 seg, < pc 5

FS

17 (pc 50), 2 min 8

10 (pc 10), 2do min 3

FF

13

DENOMINACION BOSTON

38/60 (48,9 +- 6,3)

Caso clnico
Conclusin

Paciente de 78 aos de edad que presentaba un cuadro de DCL tipo amnsico

en el ao 2009 con progresin de sus dficits cognitivos y afectacin de su
funcionalidad por lo cual podramos establecer el diagnstico probable de
una demencia tipo Alzheimer.

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