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HISTORIA CLNICA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Susana Yaretzi Gonzlez Martnez
Edad: 8 aos
Sexo: mujer
Ocupacin: estudiante
Escolaridad: preescolar terminado
Religin: catlica
Lugar de residencia: Calle Roma #351 Col. Ampliacin Vicente Villada, Cd.
Nezahualcyotl, Estado de Mxico.
Lugar de origen: Distrito Federal
Fecha: 07 de Febrero de 2010
Hora: 5:20 p.m.
No. Expediente. 893648
Tipo de interrogatorio: Mixto
Realizo: Chacn Martinez Diana Laura

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES


Padre. Vivo de 46 aos con diagnstico de rinitis alrgica al polvo, poln, kiwi,
durazno, mango, manzana, meln, pistaches, pelo de animales como perro y gato.
Madre. Viva de 43 aos sin antecedentes.
Hermana desconocida.
Hermano desconocido.
Abuelo paterno desconocido.
Abuela paterna viva de 68 aos con diagnstico de hipertensin arterial con
tratamiento.

Abuelo materno vivo de 75 aos con infarto agudo al miocardio bajo tratamiento.
Abuela materna viva de 74 aos con obesidad y diagnstico de hipertensin
arterial bajo tratamiento.

Cardiovascular: abuela paterna y materna con hipertensin arterial


Metablicos: abuela materna con obesidad
Alrgicos: padre con rinitis alrgica
Niega los siguientes: psiquitricos, reumatolgicos, neurolgicos,
oftalmolgicos, congnitos, oncolgicos, urolgicos, hematolgicos, ETS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS


Casa habitacin construida con loza y tabique, con 6 cuartos de los cuales 3 son
recamaras con piso de cemento, 1 sala, 1 cocina y 1 comedor. Habitan 3 personas
en ella. Todos los cuartos cuentan con buena iluminacin y adecuada ventilacin.
Las cortinas se abren diario y las ventanas en poca de calor nicamente. Cuenta
con servicios de luz, agua y drenaje. Hay 2 baos, 1 bao completo en la planta
alta y 1 bao incompleto en la planta baja, ambos dentro de la casa. Flora
intradomiciliaria en la planta alta. Sin flora extradomiciliaria. Sin fauna domestica ni
nociva. La basura se recoleta en botes de basura tapados que permanecen en el
patio. La basura se tira diariamente. Aseo bsico cada 7 das y aseo general cada
2 meses.
Higiene personal
Bao diario realizando cambio de ropa interior y exterior diario. Aseo bucal diario
despus de cada comida y antes de dormir, con cepillo de dientes y pasta dental.
Corte de uas de las manos y pies semanalmente.
Alimentacin
2 comidas al da con horario fijo a las 7 a.m. y a las 4 p.m. En los cuales consume
frecuentemente fruta, verduras, jamn, pastas, gelatina, yogurt, carne de cerdo,
carne de res, tortillas. El consumo semanal es: carne 4/7, leche 7/7, huevos 2/7,
fruta 7/7, verdura 5/7, cereal 4/7, leguminosas 3/7, alimentos chatarra 5/7.
Consume 1 litro de agua al da.
Hbitos personales
Niega toxicomanas, alcoholismo, tabaquismo. Uso de tiempo libre en jugar, leer,
ver televisin, andar en bicicleta. Realiza actividad fsica, 2 horas de natacin a la
semana, 1 hora de educacin fsica a la semana, 3 horas de ballet a la semana, 2

horas de fit-dance a la semana. Cuadro bsico de inmunizaciones completo.


COMBE negativo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATLOGICOS
Alrgica al durazno, polvo, polen, pelo de animales como perro y gato. No ha
presentado enfermedades exantemticas, niega transfusiones. Sin intervenciones
quirrgicas. Infeccin de vas urinarias frecuente en la etapa preescolar. Niega los
siguientes:
cardiovascular,
metablicos,
psiquitricos,
reumatolgicos,
neurolgicos, oftalmolgicos, oncolgicos, hematolgicos, fimicos, enfermedades
de transmisin sexual.
ANTECEDENTES CLINICO PEDIATRICOS
Prenatales
A los 35 aos se dio la gesta, supo de ella a los 4 meses por prueba de embarazo.
Sin complicaciones durante la gestacin, llevo control prenatal desde que supo del
embarazo. Duracin del embarazo: 40 semanas. Primera gestacin.
Perinatales
Parto por cesrea programada a causa de la edad materna. Atendida en hospital,
sin ruptura prematura de membranas. Desconoce el tiempo que duro la cesrea.
Posnatales
Lloro y respiro al nacer, no necesito incubadora, no recuerda el apgar. Peso: 3.800
kg y 52 cm.